뇌동맥 류는 하나 이상의 뇌 혈관의 확장입니다. 이 상태는 항상 동맥류가 파열되는 경우 환자의 사망 또는 장애 위험이 높습니다. 실제로, 동맥류는 뇌의 특정 부분에서 발생하는 혈관벽의 돌출입니다. 동맥류는 선천적이거나 생활 중에 발생할 수 있습니다. (ICD-10 코드 : I67.0, I67.1).

뇌동맥 류 증상

뇌동맥 류는 파열 될 때만 증상을 유발합니다. 그러나 온전한 동맥류는 특히 동맥류가 크거나 근처의 신경과 조직을 압박 할 때 임상 양상의 발달을 유발할 수 있습니다.

일반적인 징후는 다음과 같습니다.

  • 두통.
  • 졸음.
  • 눈 안이나 뒤의 통증.
  • 말하기 어려움.
  • 비전의 변화.
  • 감광성 (빛에 대한 감도).
  • 실신 (의식 상실).
  • 의식 장애.
  • 눈의 고통스러운 감각;
  • 시력 감소;
  • 안면 부종;
  • 청력 상실;
  • 한 학생의 확대;
  • 얼굴 근육의 부동성, 모든 것이 아니라 한 손으로;
  • 발작.

파열 된 동맥류의 증상은 상당히 짧은 시간에 갑작스런 발병이 특징입니다. 그들은 동맥류의 위치가 다릅니다.

유전 적 실패

여기에는 많은 유전 질환이 포함되어있어 단백질 합성의 균형이 깨져 근육 섬유의 탄력에 영향을 미칩니다. 여기에는 다음과 같은 질병이 포함됩니다.

  • 섬유 근 이형성증;
  • 오슬러-란두 증후군;
  • 마판 증후군;
  • 엘러스-댄 로스 증후군;
  • 탄성 가성 종;
  • 전신성 홍 반성 루푸스;
  • 겸상 적혈구 빈혈;
  • 결절성 경화증.

물론, 이러한 질병의 존재는 동맥류의 존재에 대한 절대적인 징후는 아니지만 특정 불리한 조건의 영향으로 발병 위험을 증가시킵니다..

뇌동맥 류의 원인

현재까지 명명 된 혈관 병리의 형성을 설명하는 단일 이론은 없습니다. 대부분의 연구자들은 뇌동맥 류가 다 인성 병리학이라고 믿는다.

혈관벽 구조의 변화는 다음을 유발할 수 있습니다.

  • 죽상 경화증;
  • 히 알린 증;
  • 이온화 방사선 노출;
  • 유전 적 소인;
  • 세균성 또는 진균 성 혈관벽의 염증;
  • 외상성 혈관 손상;
  • 결합 조직의 모든 질병 (혈관에 영향을 미쳐 약하고 비 탄력적입니다);
  • 흡연, 알코올, 약물 중독 (독성 물질의 영향으로 혈관 조직이 활발히 파괴되어 동맥류 발생, 체적의 급속한 증가 및 파열 자극).

동맥류의 위험

모든 동맥류는 두개 내 출혈의 높은 위험과 관련이 있습니다. 혈관벽의 결함 파열은 출혈성 뇌졸중 및 지주막 하 출혈의 원인 중 하나입니다. 이 경우의 임상 양상은 동맥류의 유형이 아니라 국소화, 혈액 손실량, 뇌 조직 및 수막의 관여에 달려 있습니다..

동맥류가 파열되었을 때, 구호없이 고강도와 구토의 날카로운 두통이 가장 자주 발생합니다. 의식 상실이 가능합니다. 결과적으로 의식 수준이 회복되거나 뇌 혼수 상태가 발생합니다..

의사를 일찍 만나면 출혈을 예방할 수 있습니다. 이렇게하려면 모든 권장 사항을 따라야합니다 : 처방 된 약을 복용하고, 올바르게 먹고, 과장하지 말고 정기적으로 검사를 받으십시오..

질병의 분류

분류는 다양한 매개 변수의 유형에 따라 배포됩니다.

크기. 교육의 직경은 3mm 미만-25mm 이상.

양식. 형태는 모양이 다를 수 있습니다 : fusiform (혈관 벽 자체 확장), saccular (혈액 주머니, 동맥에 붙어 있음), 측면 (혈관 벽).

카메라 수 씰은 다중 챔버 및 단일 챔버 일 수 있습니다..

위치별로. 여러 다른 혈관에서 형성이 발생할 수 있습니다.

동맥류

가장 큰 위험은 뇌 조직에 음식을 공급할 때 큰 동맥이 돌출되는 것입니다. 대부분의 경우, 벌지는 용기의 내부 및 외부 쉘의 결함으로 인해 형성됩니다. 짝이없는 기저 및 내부 경동맥과 그 가지가 가장 자주 영향을받습니다..

갈렌의 정맥 동맥류

Galen의 정맥 동맥류는 드 rare니다. 그러나 어린이와 신생아에서 동정맥 기형의 3 분의 1이이 이상을 설명합니다. 이 형성은 소년들에 비해 두 배나 흔합니다..

이 질병의 예후는 바람직하지 않습니다. 사망은 신생아 기의 90 %에서 발생합니다. 색전술을하면 높은 사망률이 78 %까지 유지됩니다. 아픈 아이들의 절반은 증상이 없습니다.

위험에 처한 사람?

뇌 혈관의 동맥류는 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 이 질환은 어린이보다 성인에서 더 흔하며 남성보다 여성에서 약간 더 흔합니다. 특정 유전 조건을 가진 사람들은 더 높은 위험에 처해 있습니다.

파열 및 뇌출혈의 위험은 모든 유형의 뇌동맥 류에 존재합니다. 미국에서는 매년 약 27,000 명인 10 만 명마다 매년 약 10 건의 동맥류 파열이보고되고 있습니다). 대부분의 경우 동맥류는 30 세에서 60 세 사이의 사람들에게 영향을 미칩니다.

동맥류 파열은 고혈압, 알코올 남용, 약물 중독 (특히 코카인 사용) 및 흡연으로도 촉진 될 수 있습니다. 또한 동맥류의 상태와 크기는 파열 위험에 영향을 미칩니다..

파열 된 동맥류

동맥류가 파열되면 날카 롭고 매우 심한 두통이 발생합니다. 환자는 두통을 경험 한 최악의 두통으로 묘사 할 수 있습니다..

또한 뇌 동맥류의 파열에는 다음이 동반 될 수 있습니다.

  • 의식 소실
  • 흐린 시력 또는 디플로 피아 (이중 시력)
  • 토하다
  • 구역질
  • 수명
  • 뻣뻣한 목
  • 처지는 눈꺼풀
  • 경련

깨지지 않는 동맥류는 자라면서 주변 신경이 압박 될 때까지 어떤 식 으로든 나타나지 않습니다. 이 경우 시각 장애, 눈 통증, 마비 또는 안면 마비를 포함한 다양한 증상이 나타날 수 있습니다..

진단

무증상 과정에서 뇌 동맥류는 대개 다른 이유로 환자를 검사 할 때 발견되는 무작위 진단 결과가됩니다. 임상 증상이 나타나면 뇌 신경 동맥류는 기존의 신경 증상뿐만 아니라 다음과 같은 도구 연구 데이터를 기반으로 진단됩니다. 뇌의 계산 또는 자기 공명 영상; X 선 또는 자기 공명 혈관 조영술.

뇌 동맥류의 최종 진단, 국소화, 크기 및 모양의 결정은 급성 뇌졸중 기간에도 시행되는 혈관 조영술의 도움을 통해서만 가능합니다. 경우에 따라 대비 향상 기능을 갖춘 머리의 컴퓨터 단층 촬영이 유익합니다..

기본 진단 방법 :

혈관 조영술. 이것은 조영제가 사용되는 뇌 혈관의 엑스레이입니다.

CT (컴퓨터 단층 촬영). 이 방법이 가장 좋습니다. 통증이없고 빠르며 비 침습적이며 병변을 찾는 데 도움이되며 파열의 경우 출혈의 크기를 결정합니다..

CT 혈관 조영술. 조영제가 주입된다는 점에서 CT와 다릅니다.

MRI (자기 공명 영상). MRI는 강한 자기장과 전파를 사용하여 뇌의 이미지를 캡처합니다..

뇌척수액 분석. 동맥류가 파열되었다는 의심이있는 경우 수행됩니다. 환자는 국소 마취제를 투여받습니다..

치료

동맥류 치료의 주요 방법은 수술입니다. 그것은 형성 자체를 제거하고 혈관의 무결성을 복원합니다..

대뇌 동맥류를 치료하는 유일한 방법은 수술입니다. 결함의 크기가 7mm를 초과하면 외과 적 치료가 필수적입니다. 동맥류가 파열 된 환자에게는 응급 수술이 필요합니다. 다음과 같은 유형의 외과 개입이 가능합니다.

직접 미세 수술 중재 (직접 수술 방법으로 뇌의 수축 및 봉합 제거)

혈관 내 수술 (첨단 방법, 두개 절제술없이 동맥류 제거 가능)

의료 교정 (동맥류의 파열을 방지하기 위해)

외과 적 개입의 유형은 주로 환자의 상태의 심각성에 달려 있습니다. 어려운 상황에서는 두개 수술 없이는 불가능합니다.

예방

이와 관련하여 전문가들은 병리학의 발달을 막을 수있는 여러 가지 권장 사항을 식별합니다.

  • 나쁜 습관을 제거하십시오 : 흡연, 음주 및 마약.
  • 동맥 고혈압을 치료하고 지속적으로 혈압을 모니터링해야합니다..
  • 식이는 식염 소비량이 감소함에 따라 합리적이어야합니다. 조미료와 향신료가 많은 지방, 짠, 훈제 모든 제품에서 제외해야합니다.
  • 정기적으로 운동, 특히 심장 운동을하면 높은 수준의 건강을 유지할 수 있습니다.
  • 당뇨병 및 기타 체세포 질환이있는 경우 코스를 관리하고 주치의의 임명을 관찰해야합니다..

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콘텐츠 작가 : Levio Meshi

36 년의 경력을 가진 의사. 의료 블로거 Levio Meshi. 정신 의학, 심리 치료, 중독에 관한 불타는 주제에 대한 끊임없는 검토. 수술, 종양학 및 치료. 주요 의사와의 대화. 진료소 및 의사에 대한 리뷰. 자가 약물 치료 및 건강 문제 해결에 유용한 자료. Levio Meshi의 모든 항목보기

동맥류

일반 정보

동맥류는 동맥의 벽, 더 드문 경우에 정맥이 팽창하는 상태입니다. 이것은 동맥이 늘어나거나 얇아진 결과 발생합니다. 이 과정을 고려하여 동맥류 주머니가 나타나 때로는 근처에있는 조직을 압박합니다. 일반적으로 동맥류는 선천적 현상입니다. 출생시, 그러한 병리가 감지되지 않으며, 아동의 발달이 정상적으로 발생합니다. 동맥류는 혈관이 점차 얇아지는 질병의 결과로 나타납니다. 또한 질병은 외상이나 혈관 손상 및 감염된 혈병의 출현으로 인한 것일 수 있습니다. 종종 X 선 또는 초음파 검사 중에 동맥류가 우연히 감지됩니다. 그러한 진단이 확립 된 직후에는 동맥류가 파열되면 출혈이 발생하여 치명적일 수 있으므로 조치를 취해야합니다. 동맥류가 파열되면 사람이 고통을 느끼고 혈압이 급격히 떨어집니다..

후천성 동맥류가 있지만 그 증상은 50 세 이후 나이가 든 사람들에게 더 일반적입니다. 어린 나이에 습득 한 동맥류는 외상의 결과로 발생합니다. 동맥류에는 여러 유형이 있습니다.

뇌 동맥류

두개 내 동맥류라고도하는 뇌 동맥류는 뇌의 혈관에서 발생하는 덩어리입니다. 점차적으로 증가하면 혈액으로 채워집니다. 종종 뇌 조직, 신경에 동맥류의 볼록 부분의 압력이 있습니다. 그러나 여전히 사람에게 가장 위험한 상태는 뇌 동맥류의 파열로 뇌 조직에서 출혈이 발생합니다..

동맥류의 크기가 작 으면 출혈로 이어질 수 없습니다. 비슷한 병리학은 뇌의 거의 모든 영역에서 발생합니다. 그러나 가장 자주 그것은 가지가 동맥에서 출발하는 장소, 즉 두개골의 바닥과 뇌의 아래쪽 표면 사이에 나타납니다..

종종 동맥류는 혈관벽의 선천성 기형의 결과로 나타납니다. 때때로 뇌 동맥류는 특정 유전 질환이있는 개인에서 발생합니다. 이들은 결합 조직 질환, 순환 장애, 다낭성 신장 질환입니다.

또한 이전의 머리 부상, 지속적인 고혈압, 종양, 전염병, 죽상 동맥 경화증 및 기타 혈관계 질환으로 인해 뇌 혈관에 동맥류가 나타날 수 있습니다. 심한 흡연과 약물 중독은 동맥류로 이어집니다..

오늘날 전문가들은 세 가지 유형의 뇌 동맥류를 식별합니다. 동맥류는 혈액이 채워진 둥그스름한 낭이며 혈관이 갈라지는 부위에 붙어 있습니다. 이 유형의 동맥류는 구조상 "베리"동맥류라고도하며 가장 널리 퍼져 있습니다. 이 병리는 성인에게 일반적입니다..

측면 동맥류로 혈관 벽이 부어 오릅니다. fusiform 동맥류의 형성은 특정 지역에서 혈관 벽의 팽창의 결과로 발생합니다.

크기에 따라 동맥류 분류도 있습니다. 동맥류의 크기가 직경이 11 밀리미터 미만이면 작은 동맥류이며, 직경이 25 ~ 25 밀리미터 인 지름이 11-25 밀리미터 인 평균 동맥류를 부르는 것이 일반적입니다.

이 질병은 모든 연령대의 사람을 추월 할 수 있습니다. 조금 더 자주이 병리는 여성에게 기록됩니다..

동맥류의 파열과 이에 따른 출혈은 각 유형의 뇌동맥 류에서 발생할 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 고혈압, 알코올 중독, 코카인 사용 등 다양한 요인이 뇌 동맥류의 파열을 유발할 수 있습니다..

뇌출혈의 결과로, 사람은 출혈성 뇌졸중, 신경계의 심각한 손상 및 사망을 경험할 수 있습니다. 동맥류의 반복적 인 파열 또는 뇌 혈관에서 새로운 동맥류의 후속 발달도 가능합니다. 대부분 동맥류의 파열로 인해 지주막 하 출혈이 발생하여 뇌수종이 발생합니다. 이 상태에서 뇌척수액은 뇌실에 축적되어 나중에 뇌 조직을 압박합니다..

출혈의 합병증으로 혈관 경련, 즉 혈관이 좁아 질 수도 있습니다. 이 경우 뇌의 일부 영역으로의 혈류가 손상되어 조직 손상 또는 뇌졸중으로 이어집니다..

뇌동맥 류 증상

기본적으로 뇌 동맥류의 경우 동맥류가 파열 될 때까지 질병의 뚜렷한 증상이 나타나지 않거나이 형성이 매우 커지지 않습니다. 큰 동맥류로 조직과 신경에 압력이 있습니다. 결과적으로, 눈 영역에 통증이 있고, 얼굴의 경련, 한쪽의 마비가 가능합니다. 사람이 시야가 흐려지고 동공이 확장되었을 수 있습니다. 동맥류가 파열되면 증상이 심각하고 갑자기 두통, 구토, 이중 시력입니다. 환자는 의식을 잃을 수 있습니다. 이 경우 두통의 본질은 특히 예쁘고 강합니다. 때때로 사람은 동맥류가 파열되기 며칠 전에 "경고"두통을 느낍니다. 동맥류가 파열되면 경련이 발생할 수도 있습니다. 드물게 환자가 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받아야합니다..

뇌동맥 류 진단

뇌 동맥류는 종종 다른 질병의 진단과 관련된 검사 중에 감지됩니다. 동맥류의 경우, 검사는 일반적으로 진단을 확인하기 위해 지주막 하 출혈이 발생한 후 수행됩니다. X 선 방법을 이용한 혈관 연구를 혈관 조영술이라고합니다. 뇌내 혈관 조영술을 사용하면 동맥이나 정맥에서 발생하는 변화를보고 동맥이 좁아 지거나 파괴되었는지 확인할 수 있습니다.

컴퓨터 단층 촬영의 도움으로 동맥류가 터진 후 뇌 동맥류 또는 출혈이 감지됩니다..

자기 공명 영상은 뇌의 유익한 이미지를 제공합니다. 자기 공명 혈관 조영술은 뇌의 혈관에 대한 자세한 이미지를 제공합니다.

의사가 파열 된 동맥류를 의심하면 환자에게 뇌척수액 분석이 배정 될 수 있습니다. 외과 용 바늘을 사용하여 뇌척수액을 지주막 하 공간에서 추출하여 분석.

뇌동맥 류의 치료 및 예방

동맥류 환자에서 파열이 항상 발생하는 것은 아닙니다. 따라서 작은 동맥류로 진단받은 사람들은 지속적인 의학적 감독을 받아야하며 다른 증상이 발생하는지 여부뿐만 아니라 동맥류 확대의 역학을 모니터링해야합니다. 이러한 관찰은 동맥류에 대한 복잡한 치료를 시작해야 할 때를 놓치지 않기 위해 이루어집니다. 의사는 항상 각 동맥류 사례가 독특하다는 것을 고려하므로 동맥류 치료에 대한 올바른 접근 방식을 선택하기 위해 크기, 유형 및 위치가 결정됩니다. 또한 의사는 환자의 나이, 특정 질병의 존재, 동맥류의 파열 가능성, 유전에주의를 기울여야합니다. 동맥류 치료의 위험에주의를 기울이는 것도 중요합니다..

오늘날 뇌의 동맥류에 대한 두 가지 유형의 외과 적 치료가 사용됩니다 : 동맥류의 클리핑 및 폐색. 이러한 외과 개입은 상당히 복잡하고 큰 위험을 초래하는 것으로 간주됩니다. 이 과정에서 다른 혈관이 손상 될 수 있으며 수술 후 공격의 위험이 있습니다..

혈관 내 색전술은 대안적인 외과 개입으로 가능합니다. 이 절차는 사람의 삶 동안 여러 번 수행 할 수 있습니다..

현재까지 동맥류를 예방하는 효과적인 방법은 없습니다. 뇌동맥 류 진단을받은 사람은 압력 수준을주의 깊게 모니터링하고 흡연을 중단하고 약물을 사용해야합니다. 또한 아스피린과 같이 혈액을 희석시키는 약물에주의해야합니다. 접수는 의사와 상담 한 후에 만 ​​가능합니다. 동맥류가있는 여성은 경구 피임약 사용 가능성에 대해 의사와상의해야합니다..

파열 된 동맥류의 예후는 환자의 나이, 건강이 얼마나 만족하는지, 다른 질병이 있는지 여부 및 기타 요인에 달려 있습니다. 동맥류 파열 시점부터 전문적인 지원 제공까지의 기간이 중요합니다. 진단이 일찍 수행되고 치료가 시작 될수록 예후가 유리합니다..

파열 된 뇌 동맥류의 회복은 몇 주에서 몇 개월까지 지속됩니다..

의사들

로시 카레 프 바딤 제니에 비치

위르겐 블루 메

스추 키나 이리나 그리고 리에 브나

심장 동맥류

심장 동맥류는 심근염, 심근 경색 및 외상 후 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 심장의 동맥류로 인해 심장 벽이 약간 부풀어 오르고 이전에 특정 변화가 발생했습니다. 대부분의 경우 심장 동맥류는 심근 경색증을 앓고있는 사람들에게 발생합니다. 병리학의 발전은 영양 실조 또는 심장 근육의 무결성과 직접 관련이 있기 때문입니다..

관상 동맥 순환이 오랫동안 방해되면 심근의 특정 영역에서 괴사가 발생합니다. 나중에 그러한 장소는 섬유질 덩어리로 대체되고 흉터가 발생합니다. 심장 동맥류의 분류가 있습니다 : 심장 동맥류를 급성, 아 급성 및 만성으로 세분화하는 것이 일반적입니다. 우리가 동맥류의 모양을 고려한다면, saccular, spread, mushroom 동맥류가 구별됩니다.

급성 동맥류의 증상은 첫 주에 심근 경색으로 발생합니다. 그런 다음 심장의 비 수축 성 괴사 영역이 심실 내 압력의 영향으로 인해 늘어납니다. 결과적으로 팽창합니다. 이 현상은 고혈압, 광범위한 괴사의 초점과 같은 여러 가지 요인으로 인해 발생합니다. 그러나, 심근 경색 직후의 휴식 체제의 고장은 결정적이다..

몇 주 후에 괴사 근육 섬유의 흉터가 발생하고 동맥류가 만성화됩니다. 잠시 후, 벽이 두껍게.

흉터 조직의 연약한 부위에 나타나는 아 급성 동맥류는 흔하지 않습니다..

심장의 동맥류로 인해 활동이 중단됩니다. 사람의 상태가 급격히 악화되고 급성 좌심실 부전이 발생하여 나중에 만성 총계로 변합니다. 왼쪽 심방에서 혈액이 정체되고 폐동맥 압력이 증가합니다. 점차, 심실 비대의 벽, 심장이 커짐.

이 상태에서 종종 심장에 통증이 발생하며 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 육체적 스트레스로 통증이 심해지며 진통제와 니트로 글리세린으로 완화되지 않습니다. 날카로운 통증은 둔한 통증을 완화시킵니다. 때때로 사람은 주기적으로 질식, 호흡 곤란을 느낍니다. 얼굴의 피부가 창백 해지고 폐부종이 점차 나타나며 주기적 기침과 시끄러운 호흡이 특징입니다. 부종이 증가하면 심한 천명음이 나타나고 가래 생성이 풍부하며 기침이 강해집니다. 동맥류에는 종종 혈전 성 심내막염, 저열, 빈맥이 동반됩니다.

동맥류 부위에 심장 파열 위험이 있습니다. 이것은 갑자기 발생하며 환자는 예리한 창백하고 차가운 땀을 흘립니다. 얼굴의 피부가 빨리 청색증이되어 목 정맥에서 혈액 오버플로가 관찰됩니다. 사지가 차가워지고 의식이 빨리 사라집니다. 죽음은 매우 빨리 온다. 일반적으로 질병의 2 일과 9 일 사이에 비슷한 현상이 발생합니다..

또한 동맥류로 인해 심박수가 변하고 섬유 성 심낭염이 발생할 수 있습니다.

동맥류가 만성 형태로 전이되면서 환자는 다른 불만을 가지고 있습니다. 주기적으로 심장이 열감 또는 퇴색을 느끼고 호흡 곤란과 약점으로 고통 받고 현기증이 나타납니다. 처음에는 만성 동맥류로 빈맥이 관찰되고 나중에 심실의 벽이 팽창합니다. 심장의 크기가 커지고 조금 후에 우심실 부전의 징후가 있습니다..

심장 동맥류는 심전도 검사와 흉부 장기의 x- 레이 검사로 진단됩니다..

심장 동맥류 치료는 매우 어려운 작업입니다. 병원 환경에서만 독점적으로 수행됩니다. 주요 치료 방법은 심장 벽의 결함을 절단하고 봉합하기위한 수술입니다. 그러나이 수술은 질병의 합병증이있는 경우에만 수행됩니다..

심장 동맥류 예방으로 심근 경색을 제 시간에 진단하고 환자의 치료 및 회복에 유능한 접근 방식을 제공하는 것이 중요합니다..

대 동맥류

대부분 대동맥 동맥류는 복부 지역에서 발생하며, 드물게 흉부 지역에서 발생합니다. 또한, 다른 동맥의 동맥류가 때때로 진단됩니다-대동맥, 경동맥, 대퇴골, 뇌, 관상 동맥. 대부분 동맥류는 동맥 분지에서 혈관벽이 더 뚜렷한 하중에 노출되어 더 자주 부상을 입는 곳에서 발생합니다. 동맥의 동맥류의 원인은 혈관의 죽상 동맥 경화증에 의해 가장 자주 결정되며, 드물게 발생하면 부상과 관련이 있습니다. 혈류가 동맥에서 교란되고 난류가 발생하여 혈전 형성 및 분리에 기여합니다. 신부전은 대동맥 동맥류의 합병증으로 일반적입니다.

동맥류의 직경이 5cm를 초과하지 않으면 그러한 동맥류는 종종 파열되지 않습니다. 따라서 통증 치료를 위해 혈압을 낮추는 약제가 사용됩니다. 파열 가능성을 줄이는 데 사용됩니다. 동맥류 발달의 역학을 확인하기 위해 정기적 인 검사를받는 것이 중요합니다. 너무 빨리 증가하면 환자에게 수술이 처방 될 수 있습니다. 또한 동맥류의 직경이 5 센티미터를 초과하면 수술이 처방됩니다..

복부 대동맥 동맥류의 두 가지 외과 치료 방법이 사용됩니다. 첫 번째는 복부에 절개를하고 이식편을 대동맥으로 봉합하는 것입니다. 두 번째 방법에서는 스텐트가있는 카테터가 대퇴부 동맥을 통해 삽입됩니다. 대동맥에 설치됩니다. 두 작업 모두 기술적으로 복잡합니다. 흉부 대동맥 동맥류에도 동일한 치료법이 사용됩니다..

뇌동맥 류 (뇌 뇌동맥 류)

소개

동맥, 즉 산소가 풍부한 혈액을 함유 한 혈관은 병적 팽창 과정 (팽창)에 의해 영향을받을 수 있습니다. 풍선처럼 보이는이 팽창이 크기가 크면 동맥류의 이름을 사용하여 혈관이 파열 될 수 있습니다.

동맥류는 이론적으로 어떤 동맥에서도 형성 될 수 있지만, 거의 모든 동맥류는 대동맥의 뇌 또는 복강에 영향을 미칩니다. 이 기사에서는 뇌에 영향을 미치는 동맥류에 초점을 맞출 것입니다..

이 기사에서 우리는 그것이 무엇인지, 동맥류가 어떻게 형성되는지, 궁극적으로 파열을 유발하는 원인과 위험 요소를 자세히 살펴보고, 현재 의학에서 사용 가능한 치료 옵션으로 이동합니다..

그러나이 기사는 주치의의 의견에 대한 대안이 아니며 의심의 경우 조언을 구하도록 권고합니다..

뇌동맥 류 란??

뇌 동맥류 또는 뇌 동맥류라고도하는 뇌 동맥류는 뇌의 상당히 흔한 병리이며, 인구의 5 %가 적어도 한 번은 생애 동안이를 앓는 것으로 추정되지만이 사실은 경보를 일으키지 않아야합니다. 동맥류의 일부가 혈관을 파열시킵니다.

드물기는하지만 뇌출혈 (뇌출혈)을 유발하기 때문에 매우 위험한 상태이며, 이러한 상황이 즉시 인식되어 치료되지 않으면 환자가 사망 할 수 있습니다..

그 원인

뇌 동맥류의 원인을 이해하려면 형성 메커니즘을 설명해야합니다. 이 섹션에서는 인과 적 요인을 나열하는 것으로 제한하지 않지만 선박 확장으로 이어지는 과정에서 각 요인이 수행하는 역할을 시간순으로 평가합니다..

유전 적 원인

동맥류 형성의 근본 원인은 혈관벽의 약점으로, 종종 유전 적 돌연변이에 의해 발생합니다.

특히 일부 유전자 증후군은 뇌 동맥류의 존재와 관련이 있습니다.

그러나, 결합 조직 단백질에서 덜 알려진 돌연변이는 또한 뇌 동맥류를 유발할 수있다..

그러나 이전 혈관 손상과 같이 동맥벽이 깨지기 쉬운 다른 이유가 있습니다..

혈역학 적 원인

혈관 내부의 혈액 이동은 벽에 일정한 압력을 유발하여 벽 응력 또는 전단 응력이라고합니다..

이 압력은 혈류가 선형으로 유지 될 때 매우 낮지 만, 소용돌이가 생기면 증가합니다..

내부 용기의 약점과 결합 된 정상 벽 응력보다 높으면 벽의 외 굴곡 및 팽창이 촉진됩니다. 실제로, 동맥류는 혈관 분기에서 더욱 일반적으로, 난류가 혈류에 가장 많이 노출되는 특징입니다..

염증

최근 연구에 따르면 동맥류 형성에는 항상 염증이 동반됩니다. 실제로, 후자의 약점 및 과도한 전단 응력에 의해 시작된 혈관 확장 과정은 현장에서 염증 반응을 유도하여 동맥벽을 더욱 약하고 편안하게 만든다..

그런 다음 프로세스 자체가 진행되고 팽창이 용기의 초기 직경의 50 %에 해당하는 크기에 도달하면 실제 동맥류가 형성됩니다..

위험 요소

위험 요인은 질병을 직접 유발하지는 않지만 발병에 기여한다는 것입니다. 뇌 동맥류의 가장 중요한 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 여성 성별 : 여성은 남성보다 동맥류가 발생할 위험이 약간 더 높지만이 차이는 여성의 폐경기 이후에야 실제로 유의미합니다. 에스트로겐 (폐경기 동안 생산이 급격히 감소 함)은 혈관벽에 보호 효과가있는 것으로 보입니다..
  • 나이 : 나이가 들어감에 따라 혈관의 악화로 인해 뇌동맥 류 발생 가능성도 증가합니다..
  • 동맥 고혈압 : 이것은 혈류의 난류를 증가시켜 동맥 벽에 가해지는 압력을 증가시키기 때문에 가장 중요한 위험 요소 중 하나입니다.
  • 흡연 : 담배를 피우면 동맥류 발병 위험이 크게 증가합니다. 특히 특정 유전 적 요인이있는 사람의 경우.
  • 유전 : 동맥류는 또한 유전 적 원인이 있으며, 유 전적으로 정의되어 있기 때문에 동맥류를 가진 사람들의 친척들은 결국 발병 위험이 있습니다..

분류

모양에 따라 뇌 동맥류는 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

  • Saccular 동맥류 : 이들은 동맥에서 옆으로 돌출하는 작은 구형입니다. 그들은 가장 흔한 유형의 질병이며 가벼운 형태입니다. 그들의 독특한 외관으로 인해 그들은 "베리 동맥류"라고도 불립니다..
  • Fusiform (fusiform) 동맥류 : 덜 일반적으로, fusiform 동맥류는 혈관의 전체 둘레에 영향을 미치는 팽창으로, 그 모양은 스핀들의 모양과 모호합니다.

뇌동맥 류 증상

소개 섹션에서 언급했듯이 대부분의 경우 동맥류는 증상과 징후를 나타내지 않으므로 무증상 상태로 유지됩니다..

증상은 매우 짧은 기간 (몇 분) 동안 특히 중요하고 다음과 같은 원인이되는 극적인 동맥류 파열로 인해 발생합니다.

  • 심각한 두통;
  • 구역질 및 구토;
  • 시각 장애;
  • 의식의 혼란;
  • 간질 발작;
  • 누구에게.

파열 된 뇌동맥 류는 명백한 의학적 응급 상황이며 의심되는 경우 응급실에 즉시 입원해야합니다.

진단

파열의 경우를 제외하고는 뇌동맥 류 진단은 일반적으로 부수적입니다. 즉, 다른 이유로 처방 된 검사 후에 이루어집니다. 뇌동맥 류의 존재를 감지 할 수있는 연구는 다음과 같습니다.

축 컴퓨터 단층 촬영

축 컴퓨터 단층 촬영 (약칭 ACT 또는 CT)은 이온화 방사선 (X- 선)을 사용하여 사람의 뼈와 연조직의 매우 상세한 이미지를 생성하는 기술입니다.

그것은 두개골 (및 출혈)의 가능한 존재를 확인하기 위해 뇌 손상을 검사하기 위해 일반적으로 사용되는 검사 기술 중 하나입니다. 파열의 결과로 온전한 동맥류와 출혈이있을 때 유용 할 수 있습니다..

자기 공명 영상

자기 공명 영상 (MRI)은 두개골을 검사하는 데 사용되는 또 다른 기술입니다. 이것은 연조직에 대한 구체적인 연구로, 사용되는 방사선, 즉 CT (환자에게 해로운)에 비해 유리합니다. 이 검사는 또한 동맥류의 존재를 나타낼 수 있습니다..

뇌 혈관 조영술

뇌 혈관 조영술은 뇌 순환을 자세히 연구하는 데 도움이되므로 동맥류의 존재를 구체적으로 결정하려는 경우 가장 적절한 검사 방법이됩니다..

이전 방법보다 침습적이며 특정 양의 조영제가 주입되는 작은 경동맥을 내부 경동맥에 삽입합니다. 이 주사 후 X 선을 촬영하여 뇌의 혈관 구조와 동맥류 주머니의 존재 가능성을 강조합니다..

요 추천자

이것은 침습성 검사입니다. cephalorachidian 유체 샘플, 즉 수막 사이 공간의 유체, 환자의 마지막 요추 사이에 바늘이 삽입되어 있습니다..

파열 된 동맥류의 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.이 경우 수집 된 수분이 혈액의 존재로 인해 빨갛게 변하기 때문입니다. 그러나 침습성으로 인해 위에서 설명한 이미징 연구 방법으로 대체되었습니다..

합병증

하나 이상의 뇌 동맥류 자체가 환자의 예후에 크게 영향을 미치지 않습니다.

반대로, 동맥류 파열은 심각한 상황이며, 예후는 이미 다음과 같은 여러 가지 요인에 따라 달라질 것입니다.

  • 환자의 나이;
  • 일반적인 건강;
  • 출혈 정도;
  • 적시 치료.

혈관이 파열 된 후 처음 24 시간 내에 환자의 50 % 이상이 사망하고 생존 한 환자조차도 뇌졸중의 출혈성 뇌졸중 또는 2 차 경련과 같은 합병증을 일으킬 수 있으며, 이는 돌이킬 수없는 신경 학적 손상을 일으킬 수 있습니다.

뇌동맥 류 치료

모든 뇌동맥 류를 치료할 필요는 없습니다. 특히 작은 뇌동맥 류는 크기가 커지지 않도록 시간이 지남에 따라 검사 할 수 있습니다. 대신, 크거나 이미 파열 된 동맥류는 두 가지 유형의 수술을 받아야합니다.

  • 혈관 내 (나선) 수술 : 오늘날에는 매우 공격적이지 않기 때문에 가장 널리 사용되는 수술 기술입니다. 이것은 동맥의 둘레에 카테터 (작은 튜브)를 삽입함으로써 수행되며, 동맥류가있는 혈관으로 방사선 영상 기술에 의해 안내됩니다. 카테터가 현장에 도달하면 작은 금속 코일 (코일)이 카테터를 통해 삽입됩니다. 따라서 동맥류는 순환의 나머지 부분과 격리되어 완전히 무해합니다..
  • 신경 외과 중재 (절제). 신경 외과 중재는 신경 외과 의사가 동맥류 위에 금속 클립 (종종의 클립)을 배치 할 수 있도록 두개골의 뼈 플랩 (craniotomy)의 일부를 일시적으로 제거하는 것을 포함합니다. 이것은 이전 방법과 동일한 결과, 즉 뇌 순환에서 동맥류를 배제합니다. 더 단단하고 침습적이며 일부 특수한 경우에만 사용됩니다..

뇌동맥 류-증상 및 치료

뇌동맥 류 란? 우리는 12 년의 경험을 가진 신경 외과 의사 인 Fomin B. B. 박사의 기사에서 발생, 진단 및 치료 방법의 원인을 분석 할 것입니다.

질병의 정의. 질병의 원인

뇌 동맥의 동맥류 (뇌, 두개 내 동맥류)는 얇은 부위에서 벽의 돌출 형태로 뇌 동맥의 변형입니다.

대뇌 동맥은 뇌를 먹이는 동맥입니다. 하나 또는 여러 곳에서 혈류의 지속적인 영향으로 인해 (여러 동맥류에 대해 이야기하는 경우) 동맥 / 동맥의 벽이 얇아져 돌출부를 형성 할 수 있습니다. 이 상태는 소위 출혈성 뇌졸중이라고 불리는 두개 내 출혈의 발달로 갑작스러운 파열로 환자를 위협합니다 [1].

동맥류는 인체의 다른 동맥에 형성 될 수 있습니다.

  • 말초 동맥 (상단,하지)에;
  • 내부 장기를 공급하는 동맥 (위장, 비장, 신장, 폐 등);
  • 큰 동맥 혈관 (대동맥의 다양한 부분);
  • 심장의 방의 동맥에 (드문).

정맥 및 모세관 동맥류는 드물고 덜 위험하므로 고려되지 않습니다..

국소화와 함께 동맥류는 조만간 "폭발"하는 타이머가있는 "폭탄"입니다. 모든 동맥류 중에서 뇌동맥 류는 약 35 %를 차지합니다 [1] [4].

이 국소화의 동맥류의 특징은 파열되면 두개 내 출혈이 일어나 뇌의 구조를 손상 시킨다는 것입니다. 뼈에 의해 닫힌 두개 내 공간, 거대 기능적 중요성 및 동시에 뇌 조직의 높은 취약성으로 인해 뇌동맥 류가 파열 된 환자의 상태의 심각성을 결정합니다..

동맥류는 주로 가지 (포크)와 동맥 굽힘 부위에서 발생합니다. 이것은 혈관의 이러한 부분에 직접적인 혈류의 혈역학 적 효과가 증가했기 때문입니다. "얇은 곳에서는 깨집니다." 그러나 동맥류 발달의 출발점은 동맥벽의 열등 성입니다. 선천성 결합 조직 이상과 관련이있을 수 있습니다. 이상은 독립적이며 다양한 병리와 관련 될 수 있습니다.

  • 유전성 증후군 : Osler-Randu 증후군 (혈관 내벽의 선천성 열등), Marfan 증후군 (결합 조직의 손상 형성), Ehlers-Danlos 증후군 (장애 콜라겐 합성);
  • 혈관벽의 감염성 병변;
  • 외상성 뇌 손상으로 인한 벽의 층화로 동맥의 기계적 손상.

동맥 벽에 결함이있는 경우 동맥류 형성에 기여하는 여러 가지 요인이 있습니다 : 고혈압, 동맥 경화, 흡연, 알코올 중독, 만성 중독 (약물 중독, 유해한 조건에서의 작업 등), 과도하고 장기적인 신체 활동, 만성 스트레스 [1] [4] [5].

세계 통계에 따르면, 뇌동맥 류의 운반자는 전체 인구의 2.8-3.0 %를 차지하는데, 이는 약 2 억 명이된다 [14]. 언급 한 바와 같이, 파열 된 동맥류는 소위 지주막 하 출혈 (SAH)로 이어진다. SAH는 동맥혈이 뇌의 뇌내 공간으로 유출되는 것입니다. 심한 출혈로 뇌내 (뇌실질) 출혈이 형성되거나 내부 뇌강 (혈관 내 출혈)으로의 혈액 돌파가 발생하는 경우가 있습니다..

이 환자의 대부분은 동맥류가 파열 된 순간부터 다음 시간 / 일에 사망합니다. 평균적으로 연간 10 만 명 중 12-15 명이 동맥류 SAH를 앓고 있습니다. 이 환자의 절반 이상이 젊은이와 중년의 사람들입니다. 여성은 1.2-1.7 : 1.0의 비율로 우세합니다. 이 모든 놀라운 사실은이 병리를 가진 환자의 조기 진단 및 효과적인 치료 방법을 개선하기 위해 전 방향 작업의 필요성을 지시합니다. [1] [4] [5].

뇌동맥 류의 증상

압도적 인 대다수의 경우 동맥류가 파열되기 전에 특정 증상이 나타나지 않습니다. 예를 들어 신경 병리학자가 두개 내 병리학을 배제하기 위해 빈번한 두통 공격 검사를 위해 환자를 보내는 경우 (예 : 종양, 발달 이상) : "멍청한"환자 동맥류에는 일시적인 현기증, 두통, 성능 저하 및인지 기능에 대한 불만이 포함될 수 있습니다 (덜 자주)..

동맥류가 파열 된 경우, 머리에 끓는 물이 쏟아 지거나 "단검이 붙어있는"것처럼 갑자기 급격한 두통으로 임상상이 나타납니다. 구호하지 않는 반복 된 구토; 체온이 37-38 o C로 증가; 오한; 의식 소실; 경련.

동맥류의 위치, 크기 및 운반 동맥의 구경에 따라 출혈량이 다릅니다. 이와 관련하여 증상은 중간 정도의 두통, 흐린 시력, 이중 시력, 조정 장애, 얼굴 및 신체 부위의 민감도 변화, 매우 밝은-의식의 우울증, 혼수 상태, 발작, 교란 등의 증상에서 다를 수 있습니다 중요한 기능 (심혈관 및 호흡기 시스템의 활동 억제).

형성 과정에서 동맥류 자체는 큰 (16-25 mm) 및 거대한 (26 mm 이상) 크기에 도달 할 수 있으며, 이는 뇌 및 / 또는 뇌 신경의 인접한 구조의 압축으로 이어집니다. 이러한 상황에서 증상은 중추 신경계의 다른 질병 (뇌와 그 막의 주요 종양; 전이성 종양; 중추 신경계의 기생 병변)과 유사합니다. 일반적으로 이러한 환자는 처음에 뇌종양이 의심됩니다 [1] [4] [5].

뇌동맥 류의 병인

대뇌 동맥류 형성의 주요 요점은 혈관 벽의 열등 성, 혈류의 혈역학 충격의 지속적인 영향, 혈관의 손상 및 빠른 "마모"에 기여하는 요인의 영향에 대해 이전에 언급했습니다. 동맥류가 파열 될 때 발생하는 과정에 대해 알아 봅시다.

지주막 하 공간 (뇌의 거미 막과 연막 사이)에서, 깨끗하고 무색의 뇌척수액, 뇌척수액이 정상적으로 순환합니다. 이 공간에 혈액이 나타나면 뇌척수액의 양이 증가하여 두개 내압이 증가합니다. 뇌 동맥의 수용체와 신경 줄기의 기계적 자극도 발생하며, 이는 뇌 동맥의 단기 협착 (경련)의 발달을 수반합니다. 이것은 동맥류 파열이 시작된 후 처음 몇 시간 동안 뇌로의 혈액 공급 감소를 설명합니다. 일반적으로 이것은 뇌 부위의 허혈 (괴사)을 유발하지 않습니다..

척수강 내로 쏟아진 혈액은 응고를 형성하기 시작하여 뇌동맥이 좁아지는 혈관 작용 물질의 전체 폭포가 방출되면서 용해 (파괴)됩니다. 이 상태를 뇌 혈관 경련이라고하며 SAH 환자의 100 %, 보통 동맥류 파열 후 3-4 일에 발생합니다. 혈관 경련은 일반적으로 1-2 주 지속됩니다 (쏟아진 혈액의 양에 따라 다름). 이 단계에서, 뇌 조직에 대한 지연된 (이차적 인) 허혈성 손상은 이전의 "혈관 재앙", 두개 내압 증가 및 혈액 공급 감소와 관련하여 발생할 수있다 [6] [7] [8] [9].

환자가 생존하면, 미래에 그는 동맥 벽에 영향을 미치는 면역 반응 염증 과정을 개발하고, 거미 막 부착 (접착제), 낭종, 신경교 증 부위 (사망 뇌 조직 부위의 흉터)가 형성됩니다. 이러한 모든 과정은 뇌의 정상적인 기능을 방해하여 손상된 부위의 기능을 분리시킵니다. 지속적인 신경 학적 결손이 발생합니다 :

  • 언어를 이해 및 / 또는 생성 할 수없는 형태의 심한 언어 장애;
  • 발달 된 마비, 팔다리 근육의 마비 (약점), 안면 근육으로 인한 운동 장애;
  • 신체의 제한된 부위 또는 심지어 절반의 신체에서 통증, 촉감, 감기, 따뜻함을 느낄 수있는 능력 상실에 대한 민감성 위반;
  • 조정 장애, 서 있고 심지어 앉는 동안 균형을 유지할 수 없거나, 의도적 인 움직임을 수행 할 수없는 것;
  • 인지 장애-기억력 장애, 주의력,인지 능력.
  • 간질 및 / 또는 뇌수종 (뇌척수액 시스템에 뇌척수액의 과도한 축적).

결과적으로, 이러한 장애는 거대한 지주막 하 출혈을 겪은 환자에서 심각한 장애의 원인이됩니다..

SAH 이외에 뇌내 및 / 또는 뇌 실내 출혈이 발생할 때, 이러한 병리학 적 과정의 중증도는 더 높은 두개 내압 및 뇌 구조의 직접적인 파괴로 인해 악화되고 가속화된다 [4] [6].

뇌동맥 류의 분류 및 발달 단계

혈관벽의 돌출 형태에 따라, 천골, 방추형 (fusiform) 및 수 포성 동맥류가 구별됩니다. 첫 번째 품종은 다른 품종과 관련하여 대부분의 경우 (50 : 1)에서 발생합니다..

동맥류는 크기로 구별됩니다.

  • 밀리 아드 (2-3mm 미만);
  • 중간 크기 (4-15 mm);
  • 큰 (16-25 mm);
  • 거인 (26 mm 이상) [1].

동맥류는 단일 낭 또는 추가 돌출부 (diverticula)를 가질 수 있습니다.

국소화에 의해 뇌동맥 류는 운반 동맥에 따라 나뉩니다.

  • 내부 경동맥의 분지 (ICA) : 전 뇌동맥 및 전연 동맥 (PMA-PSoA); ICA 자체; 중뇌 동맥 (SMA).
  • 베르테 브로 바 실라 분지 (VBB) : 바실 동맥의 포크 (BA); 후방 하뇌 소동맥 (PICA) [1].

SAH 환자의 상태의 중증도 분류 및 출혈량 평가를 위해 많은 규모가 제안되었습니다. 주요한 것은 글래스고 코마 스케일, 헌트 앤 헤스 스케일, 피셔 스케일 [1] [4].

Glazko Coma Scale을 사용하면 적당한 충격에서 극심한 혼수 상태에 이르기까지 의식 장애 정도를 평가할 수 있습니다. 헌트 앤 헤스 스케일은 임상 증상 및 신경계 장애의 심각성에 따라 1 ~ 5 점의 SAH로 환자의 상태가 심각하다는 아이디어를 제공합니다. Fisher 스케일을 사용하면 SAH를 사용하여 뇌의 척수강 내 공간의 혈액량을 기반으로 혈관 경련 발생 위험을 평가할 수 있습니다 (컴퓨터 단층 촬영으로 결정)..

SAH 단계 :

  • 가장 급성 (동맥류 파열 후 처음 72 시간). 두통, 메스꺼움, 구토, 의식 저하, 혈압 상승 (BP), 체온, 신경계 장애-마비 (근육 강도 감소), 언어 장애 등 가장 두드러진 증상.
  • 급성 (4-14 일). 두개강 내 혈전의 용해 (용해)는 뇌로의 혈액 공급을 감소시킵니다. 이 배경에서 환자의 30 %에서 상태가 악화됩니다. 신경 학적 결함이 악화되고, 의식 우울증의 정도가 증가하고, 환자의 만성 심장 질환, 호흡계, 위장관 (심장 마비, 심부전, 기관지염, 폐렴, 위 및 십이지장 궤양 등)이 보완 될 수 있습니다. 폐색전증 (PE)과 같은 강력한 합병증까지.
  • 아 급성 (15-21 일). 환자의 상태는 원칙적으로 안정화됩니다 : 혈관 경련 퇴행, 뇌척수액 공간은 혈액에서 위생 처리되고, 두통의 심각성이 감소하고, 의식이 깨끗해지며, 신경계 장애가 부분적으로 또는 완전히 퇴행됩니다..
  • 추위 (> 21 일). 환자의 상태가 만족 스럽거나 가깝습니다. 처음 세 단계의 특징적인 증상 대부분이 사라지고, 때때로 가벼운 두통, 전반적인 약점, 피로가 재발 할 수 있습니다.

뇌동맥 류의 합병증

환자가 뇌동맥 류를 앓고 있다면, 그의 생애 동안 99-100 %의 시간이 파열됩니다. 그러나 누군가는이 병리와 함께 나이가 들면서 살 수 있지만 청소년은 "혈관 재앙"을 경험할 수 있습니다. 어쨌든, 동맥류의 파열은 지주막 하, 뇌하수체-실질 또는 가장 심한-쇄골하실 질-뇌실 출혈로 그의 뇌의 내면의 혈액이 다시 한번 쏟아 질 때, 지주막 하, 뇌하수체-실질 출혈의 형태로 출혈성 유형에 따른 뇌 순환의 급성 외란을 동반합니다. 두개골 [1] [4].

동맥류의 합병증은 심각도에 따라 다를 수 있습니다. 그들은 동맥류를 운반하는 동맥의 구경, 뇌에 혈액 공급에 대한 기능적 중요성 및 출혈량에 달려 있습니다. 가장 위험한 합병증은 동맥류의 파열입니다. 그것은 동맥류 결함 부위의 혈전이 여전히 느슨하고 혈류에 의해 쉽게 씻겨지는 첫 번째 파열 후 처음 며칠 동안 발생합니다. 70-80 %의 사례에서이 합병증은 치명적입니다. 뇌 동맥류의 반복적 인 파열에서 살아남은 소수의 환자는 심한 신경 장애로 심하게 장애가 있습니다..

동맥류가 파열 된 경우의 100 %에서 발생하는 두 번째 합병증은 뇌 혈관 경련 (angiospasm)입니다. 앞에서 언급했듯이 이것은 혈전의 용해 (고장) 산물 벽에 미치는 영향으로 인해 뇌동맥이 지속적으로 좁아지는 것입니다. [3] [9].

동맥류의 단일 파열 환자의 20-30 %에서, 혈관 경련은 경련 동맥에 의해 공급되는 뇌 영역의 허혈 및 경색으로 이어집니다. 동맥류가 반복적으로 파열되면이 지표가 더 높습니다 (환자의 40-50 %에서 발생) [1].

급성 폐쇄성 뇌수종은 혈액 응고에 의한 뇌척수액 순환 경로의 막힘으로 인한 합병증입니다. 동맥류 SAH의 경우 17-20 %에서 발생합니다. 이 상태에서 뇌의 내부 구멍에있는 뇌척수액의 양이 급격히 증가하고 두개 내압이 점진적으로 증가하며 이미 방해받은 뇌 혈류가 악화됩니다. 미래에는 뇌의 거미 막 공간과 소위 파키 닉 과립 영역의 접착 과정으로 인해 흡수성 뇌수종이 형성 될 수 있습니다. 이 상태에서 뇌척수액 흡수의 자연적 과정이 방해받습니다. [3].

다른 가능한 합병증은 심장 역 보상, 폐부종, 폐렴, PE, 요로 감염, 욕창, 위장관 출혈 등입니다. 뇌동맥 류의 파열은 환자에게 이미 존재하는 만성 병리의 악화 또는 재발에 기여한다 [3].

뇌동맥 류 진단

SAH가 의심되는 환자가 의료기관에 입원 할 경우 근무중인 신경 병리학 자의 검사를 받아야합니다. 환자의 의식이 보존되고 언어 및인지 기능이 손상되지 않으면 의사는 환자의 불만, 병력 (질병 발생 단계)을 찾습니다. 이전 또는 기존 만성 질환, 복용 약물에 대해 묻고 신경계 상태를 신중하게 평가합니다.이 단계에서 이미 뇌의 어느 부분이 가장 영향을 받는지 가정 할 수 있기 때문입니다. 혈압 측정, 혈액 산소 포화도, 심전도 기록, 일반 임상 검사 등을 위해 혈액을 채취하는 등 여러 가지 표준 진단 조치가 처방됩니다. 이러한 환자에게는 항상 컴퓨터 영상 (CT) 또는 자기 공명 영상 (MRI)... 이것이 표준이다 [1] [4] [5].

방법의 이용 가능성, 고속 검사, 특이성 및 감도로 인해, CT는 MRI보다 바람직하다. 혈관 조영술 모드 (뇌 혈관의 MRA)에서 MRI는 의사가 환자에게 뇌의 혈관 병리가 있다고 의심 할 때 선택적인 상황에 매우 유용합니다.

SAH의 징후가 감지되면 혈관 조영 검사가 수행됩니다.

  • 요오드 함유 조영제의 정맥 투여를 통한 CT 혈관 조영술;
  • 일반적으로 대퇴 동맥을 통해 가이드 와이어를 사용하여 X- 선 방사선을 제어 할 때 뇌 혈관 조영술이 뇌의 동맥에 도달하여 실시간으로 대조됩니다 [1] [5].

나열된 도구 진단 방법은 동맥류의 위치, 모양 및 크기에 대한 포괄적 인 정보를 제공합니다. 연구는 또한 수술 전술의 후속 계획을 위해 밝혀진 병리학 분야에서 동맥의 해부학을 평가할 수있게합니다. 고려중인 환자의 범주를 검사하기 위해 신경 외과 의사가 반드시 관여해야합니다. 환자의 심각한 상태 인 경우 인공 호흡기.

SAH의 공급원이 확인되지 않으면 (환자의 약 5 %에서), 요추 천자 (뇌척수액을 얻기 위해 요추에 연조직 천공)가 수행됩니다. 지주막 하 공간에 혈액 불순물이 있는지 확인해야합니다 (즉, SAH가 있음) [1] [5]. 요 추천자는 CT, MRI 또는 ​​혈관 조영술을 시행 할 수없는 경우에도 사용됩니다.

대뇌 동맥 경련의 심각성을 평가하기 위해 목과 머리 혈관의 초음파 검사가 처방됩니다. 이 검사는 뇌 혈관 경련의 초기 합병증을 예측하고 치료법을 조정할 수 있습니다.

이외에도 동맥류 SAH (특히 노인) 환자는 환자의 이미 심한 상태를 복잡하게 할 수있는 병리 적 병리를시기 적절하게 식별하고 치료하기 위해 내부 장기 (심장, 위장관, 호흡기 등) 검사를 추가로 처방받습니다. [5 ] [6].

뇌동맥 류 치료

뇌 동맥 동맥류에 대한 아이디어가 있기 때문에이 병리 치료의 주요 원칙은 동맥류를 일반적인 혈류에서 배제하는 것이라고 가정하는 것이 합리적입니다. 그것은 매우 간단하게 들립니다 : 동맥류의 루멘을 막아 파열의 위협을 제거합니다. 그러나 현실은 훨씬 더 복잡합니다..

뇌의 혈관은 두개골의 깊숙한 곳에 위치하며 가지로 나뉘고 뇌로 침투하여 표면을 감싸고 있습니다. 뇌 동맥의 높은 기능적 중요성과 함께이 요인은 특히 복잡한 형태의 동맥류 주머니에서 동맥류를 완전히 복잡하게하고 때로는 불가능하게합니다..

뇌동맥 류 환자의 개방적 또는 직접적 (즉, 두개 절개술을 통해) 및 혈관 내 (X- 선 제어 하의 동맥 내부로부터)의 외과 적 치료 방법에는 두 가지 근본적으로 다른 방법이 있습니다. 두 옵션 모두 장단점이 있습니다..

개방 작업의 경우, 첫 번째 단계는 두개골 보관소의 연조직을 해부하는 것이며, (두개 구멍을 여는) trepanation이 수행됩니다. SAH의 가장 급성, 급성 및 아 급성 기간에있는 환자의 경우, trepanation window의 크기는 일반적으로 큰 크기에 이릅니다. "음소거"및 "감기"동맥류 환자의 경우 파열 후 3 주 이상이 지나면 최대 2.5-3.0 cm의 경부 외반 크기의 저 외상성 열쇠 구멍 접근 (문자 적으로- "키홀")을 사용할 수 있습니다. [11].

두개골 내강을 관통하는 신경 외과 의사는 수술 현미경과 미세 기기를 사용하여 뇌의 막을 열고 뇌하수체 물통을 비우고 (아크라 노이드와 피아 교배종의 발산 영역에서 지주막 하 공간의 확장 영역) 혈액 응고와 함께 뇌척수액을 씻어냅니다. 결과적으로 혈관 경련의 심각성과 유병률이 감소합니다..

결과적으로 뇌척수액의 경로가 해제되어 뇌수종 발생의 위험이 줄어 듭니다. 그런 다음 대뇌 동맥의 섬세한 해부 (노출)와 동맥이 위치한 동맥을 따라 단계적으로 접근합니다. 동맥류의 saccular 구성의 경우 목 (즉, 매우베이스)이 두드러집니다. 수술의 마지막 단계는 혈관 클립의 부과로 동맥류의 루멘을 압박하고 혈액 흐름을 막습니다. 혈관 클립은 의료용 티타늄 합금으로 만들어졌으며 작은 빨래 집게와 같은 클립입니다..

수술 치료의 공개 방법에 대한 설명은 일반적인 용어로 제공됩니다. 실제로 이러한 환자의 각 수술은 고유 한 방식으로 외과의는 많은 기술과 기술을 사용해야합니다. 개방 수술의 장점은 시각적 제어와 대부분의 경우 자궁 경부 부위를 떠나지 않고 동맥류를 완전히 닫을 수있는 능력입니다 (새로운 동맥류의 성장 영역). 또한, 중재하는 동안 피의 CSF가 제거되고 뇌내 혈종을 제거 할 수 있습니다 (있는 경우). 이 모든 것은 수술 후 과정을 촉진합니다. 개방 수술의 단점-외상, 염증 합병증의 위험 [2] [4] [5] [10] [13].

혈관 내 방법으로 대퇴 동맥을 뚫고 (구멍을 뚫고) 유도 관 (포트)을 설치하여 와이어를 삽입하여 동맥류의 위치로 정확하게 전진시킵니다. 이러한 수술의 모든 단계에서 방사선 불 투과성 물질이 동맥에 공급되어 도체의 위치와 동맥의 해부학이 혈관 조영술 화면 (특별한 X 선 기계)의 화면에서 모니터링됩니다. 동맥류에 도달하면 X 선 혈관 외과 의사는 백금 미세 코일을 동맥류의 내강에 삽입하여 비틀어 공을 형성하고 동맥류를 조밀하게 채 웁니다. 또한, 그러한 수술 중에 풍선에 고정 된 혈관 스텐트가 사용됩니다. 스텐트는 혈관 내부에 고정되어 혈압을 유지하면서 혈류에서 동맥류를 "끄십시오".

이 유형의 외과 적 치료의 장점 :

  • 낮은 침습성 (외상성 두개골 절개술을 할 필요가 없음);
  • 거의 모든 장소의 동맥류에 도달하는 능력.

단점 : 소모품 (나선, 스텐트 등)의 높은 비용, 개방형 방법에 비해 동맥류의 급진적 배제 비율이 낮고, 이러한 유형의 수술을 이용할 수 없음 (주로 연방 수준의 큰 신경 외과 클리닉에서 수행) [3] [4] [5 ] [13].

예보. 예방

15-25 %의 경우, 지주막 하 출혈은 동맥류 파열 후 첫날 치명적입니다. SAH 환자의 첫 달 사망률은 30 %에 이릅니다. 파열 후 처음 2 주 동안 환자의 15-20 %에서 동맥류가 다시 파열됩니다. SAH 후 첫 6 개월 동안, 동맥류의 반복적 인 파열은 사망률이 60-80 % 인 환자의 50 %에서 발생합니다. 살아남은 환자는 종종 언어, 운동, 감각, 조정 및인지 장애와 같은 심각한 신경 학적 결함을 유지합니다.

가장 유리한 예후는 동맥류가 파열되기 전에 감지되어 계획된 방식으로 동맥류를 폐쇄 할 가능성이있는 경우입니다. 이 경우 사망률과 심각한 합병증의 빈도는 1-2 %에 도달하지 않습니다.

이 병리에 대한 모든 예방 조치는 동맥류 형성 방지 및 파열 방지의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 동맥류 파열을 예방하는 가장 좋은 방법은이 병리의 조기 발견과 적시 치료입니다..

동맥류 형성 위험이 높은 환자 (가족 병력, 선천성 기형 등)는 삶의 위험 요소를 줄이거 나 없애기위한 예방 조치로 권장 될 수 있습니다. [1] [4] [6] [12] :

  • 혈압 조절;
  • 금연 및 음주;
  • 적절한 영양;
  • 콜레스테롤 수치의 조절;
  • 심한 육체 노동의 배제;
  • 스트레스 감소.