2019 년 8 월 23 일 게시 2019 년 12 월 13 일 업데이트

척수는 내부가 좁은 중앙 운하가있는 긴 원통형 코드입니다. 인간의 중추 신경계의 모든 부분과 마찬가지로 뇌에는 바깥 쪽 3 층 껍질이 있습니다-연약하고 단단하며 거미류.

척수는 척추의 구멍에 있습니다. 차례로, 공동은 모든 부서의 척추의 몸과 과정에 의해 형성됩니다. 뇌의 시작은 하부 후두 공의 인간 뇌입니다..

뇌는 허리의 첫 번째와 두 번째 척추의 영역에서 끝납니다. 이 위치에서 대뇌 원뿔이 눈에 띄게 감소되어 터미널 스레드가 아래쪽으로 확장됩니다. 이러한 실의 상단 부분에는 신경 조직 요소가 포함되어 있습니다..

요추의 두 번째 척추 아래로 내려가는 뇌 덩어리는 3 층 결합 조직의 형성으로 나타납니다. 말단 실은 미골 부위 또는 골막과의 융합이 일어나는 두 번째 척추에서 끝납니다..

척수 신경 말단은 말단 필라멘트와 얽혀 특정 번들을 형성합니다. 성인의 척수는 길이가 40-45cm이고 무게는 거의 37g입니다..

농축 및 고랑

두 개의 섹션 만 척추관의 중요한 봉인이 있습니다-경추의 척추와 요추.

거기에 가장 큰 신경 종말이 관찰되어 상지와하지의 올바른 기능을 담당합니다. 따라서 척수 손상은 사람의 조정과 움직임에 악영향을 줄 수 있습니다..

척추에는 대칭 반쪽이 있기 때문에 분리의 특정 경계-앞쪽 중간 균열 및 후 두구.

앞쪽 측면 고랑은 양쪽 중앙 슬릿에서 뻗어 있습니다. 모터 루트가 시작됩니다..

따라서, 홈은 척수의 측면 및 전방 코드를 분리시키는 역할을한다. 또한 뒤쪽에 측면 홈이 있으며 분할 테두리 역할도합니다..

뿌리와 물질, 그들의 상대적 위치

척수에는 전근이라 불리는 신경 섬유가 포함 된 회백질이 있습니다. 척수의 후근은 증가 된 감도를 가진 세포의 형성 형태로 제공되며,이 섹션으로 침투합니다..

이 세포는 척수를 형성하며, 이는 전근과 후근 사이에 위치합니다. 성인은 운하의 전체 길이를 따라 위치한 약 60 개의 뿌리를 가지고 있습니다..

중추 신경계 의이 부분에는 두 쌍의 신경 뿌리 사이에 위치한 기관의 일부인 세그먼트가 있습니다. 이 기관은 척추 자체보다 훨씬 짧으므로 세그먼트의 위치와 그 숫자가 척추의 숫자와 일치하지 않습니다..

척추관의 회백질

회백질은 백질의 중간에 있습니다. 중앙 부분에는 뇌척수액을 채우는 중앙 채널이 있습니다.

이 채널은 뇌의 심실 및 3 층 막 사이에있는 공간과 함께 척수액을 순환시킵니다..

뇌척수액 분비물과 재 흡수 물질은 뇌실의 요소에 의한 뇌척수액 수령과 동일한 과정을 기반으로합니다..

척수를 씻는 체액 연구는 전문가가 신경계의 중심 부분에서 진행되는 다양한 병리를 진단하는 데 사용됩니다.

이 범주에는 다양한 전염성, 염증성, 기생충 및 종양 질환의 결과가 포함됩니다..

척수의 회백질은 횡단면으로 연결된 회색 기둥으로 형성됩니다-회색 유착은 내부 운하의 개구부가 두드러집니다.

사람은 앞과 아래의 두 가지 판을 가지고 있다고해야합니다. 척수 부분에서 회색 기둥은 나비와 비슷합니다..

또한이 섹션에서 돌출을 볼 수 있으며 뿔이라고합니다. 그들은 넓은 복식으로 나뉩니다-그들은 앞면에 있고 좁은 복식은 뒤쪽에 있습니다..

앞쪽 뿔에는 움직임을 담당하는 뉴런이 있습니다. 척수와 그 전근은 신경 신경으로 구성되어 있으며 운동 신경 세포의 과정입니다.

전각의 뉴런은 척수의 핵을 형성합니다. 한 사람이 다섯 명을 가지고 있습니다. 그들로부터 근육 골격의 방향으로 신경 세포의 과정이 있습니다.

척수 기능

척수에는 반사와 전도의 두 가지 주요 기능이 있습니다. 반사 센터 역할을하는 뇌는 복잡한 반사 운동과 자율을 수행 할 수 있습니다.

또한, 민감한 방식으로 수용체와 관련이 있으며 일반적으로 모든 내부 장기 및 골격근과 덜 민감한 경로와 관련이 있습니다..

척수는 양방향 통신을 사용하여 모든 방식으로 말초와 뇌를 연결합니다. 척추관을 통한 민감한 자극은 뇌로 들어가 인체의 모든 영역의 모든 변화에 대한 정보를 전달합니다..

결과-뇌의 충격은 하강 경로를 통해 척수의 둔감 한 뉴런으로 전달되어 활동을 활성화하거나 제어합니다..

반사 기능

척수에는 작동하는 신경 센터가 있습니다. 사실이 센터의 뉴런은 수용체 및 기관과 관련이 있습니다. 그들은 경추와 척추와 내부 장기의 다른 부분의 상호 작용을 제공합니다.

이 척수 운동의 뉴런은 모든 신체 근육, 팔다리 및 횡경막에 기능 신호로 자극을줍니다. 척수 손상을 피하지 않는 것이 매우 중요합니다.이 경우 신체의 결과와 합병증은 매우 슬플 수 있습니다..

운동 뉴런 이외에도 척추관에는 교감 신경과 부교감 신경계 센터가 있습니다. 흉부 및 요추 부위의 측면 뿔에는 작업을 담당하는 신경계의 척추 중심이 있습니다.

  • 심장 근육;
  • 용기;
  • 땀샘;
  • 소화 시스템.

지휘 기능

척수의 전도성 기능은 뇌의 백질에서 진행되는 상승 및 하강 경로 덕분에 수행 할 수 있습니다.

이 경로는 척수의 개별 요소를 뇌뿐만 아니라 서로 연결합니다..

척수 손상 또는 부상으로 인해 척추 충격이 발생합니다. 그것은 느린 작업에서 신경 반사 센터의 흥분성에 대한 급격한 감소로 나타납니다..

척추 충격 동안, 반사 작용을 일으키는 자극적 인 요소는 효과가 없습니다. 자궁 경부 및 다른 부분의 척추관 손상의 결과는 다음과 같습니다.

  • 골격 운동 및 자율 반사의 상실;
  • 혈압을 낮추는 것;
  • 혈관 반사의 부족;
  • 배변 및 발성 행위 위반.

척수 병리

골수 병증은 어떤 이유로 든 다양한 척수 손상을 포함하는 개념입니다. 또한 척수의 염증이나 그 손상이 일부 질병의 발달의 결과 인 경우, 척수 병증은 적절한 이름, 예를 들어 혈관 또는 당뇨병.

이들은 모두 비슷한 증상과 증상을 보이는 질병이지만 동시에 치료법이 다를 수 있습니다..

골수 병 발병의 원인은 다양한 부상과 타박상이 될 수 있으며 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 추간판 탈장의 발달;
  • 종양;
  • 척추의 변위, 대부분 경추의 변위가 있습니다.
  • 외관의 다른 성격의 부상과 타박상;
  • 순환 장애;
  • 척수 뇌졸중;
  • 척수 및 척추의 염증 과정;
  • 척수 천자 후 합병증.

가장 흔한 병리학은 자궁 경부 골수 병증이라고 말하는 것이 중요합니다. 증상은 특히 어려울 수 있으며 결과를 예측하기가 불가능한 경우가 많습니다..

그러나 이것이 다른 부서의 질병을 무시해야한다는 의미는 아닙니다. 대부분의 척수 질환은 적절하고시기 적절한 치료없이 사람을 장애로 만들 수 있습니다.

질병의 증상

척수는 뇌가 모든 인체 구조와 장기의 작용을 보장하기 위해 인체 전체와 함께 작용할 수있게하는 주요 통로입니다. 이러한 채널의 작동이 중단되면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 약물의 도움으로 제거하기가 거의 불가능한 사지의 마비, 강한 통증이 있습니다.
  • 감도 수준의 감소, 한 유형의 감소와 동시에 여러 유형의 감소가 관찰 될 수 있습니다.
  • 골반 장기의 부적절한 기능;
  • 팔다리의 통제되지 않은 근육 경련-신경 세포의 통제되지 않은 작업으로 인해 발생합니다..

척수가 더 많이 고통받을 그러한 질병의 발생으로 인한 합병증과 결과는 다음과 같습니다.

  • 앙와위 상태에 오랫동안있는 사람들의 피부 영양 실조 과정;
  • 마비 된 팔다리 관절의 이동성을 위반하여 복원 할 수 없습니다.
  • 팔다리와 신체의 마비의 발달;
  • 대변 ​​및 요실금.

골수염 예방과 관련하여 주요 활동은 다음과 같습니다.

  • 골수염의 발병을 유발할 수있는 감염성 질환에 대한 백신 예방 조치;
  • 규칙적인 신체 활동 수행;
  • 정기 진단;
  • 홍역, 유행성 이하선염, 소아마비와 같은 합병증으로 골수염을 유발할 수있는 질병의 적시 치료.

등 뇌는 전신의 정상적인 기능에 없어서는 안될 부분입니다. 모든 질병이나 부상은 사람의 운동 능력뿐만 아니라 모든 내부 장기에 부정적인 영향을 미칩니다.

따라서 적시에 올바른 치료를 받으려면 손상 증상을 구별하는 것이 매우 중요합니다..

척수 장애

척수 질환은 항상 상당히 일반적인 문제였습니다. 중추 신경계의 가장 중요한 구조에 약간의 손상이 있더라도 매우 슬픈 결과를 초래할 수 있습니다..
척수

이것은 뇌와 함께 인간의 중추 신경계의 주요 부분입니다. 성인의 길이는 41-45cm 길이의 직사각형입니다. 두 가지 중요한 기능이 있습니다.

  1. 전도성-정보는 뇌에서 사지로, 즉 척수의 여러 부위를 따라 양방향으로 전송됩니다.
  2. 반사-척수는 팔다리의 움직임을 조정.

척수 질환 또는 골수 병증은 증상, 병인 및 병인이 다른 매우 큰 병리학 적 변화 그룹입니다. 그들은 척수의 다양한 구조에 손상을 입히는 공통점을 가지고 있습니다. 현재 국제 골수 병에 대한 단일 분류는 없습니다. 병인 특성에 따르면 척수 질환은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 혈관;
  • 척추의 탈장 및 척수 손상과 관련된 압박을 포함한 압박;
  • 퇴행성;
  • 감염성;
  • 암종;
  • 염증성.

척수 질환의 증상은 세그먼트 구조를 갖기 때문에 매우 다양합니다. 척수 손상의 일반적인 증상은 등의 통증을 포함하며, 이는 신체 활동, 전반적인 약점 및 현기증으로 증가합니다. 나머지 증상은 매우 개별적이며 척수의 손상된 부위에 따라 다릅니다..

우리 독자들은 추천합니다

합병증의 예방과 치료를 위해, 우리의 정규 독자는 독일과 이스라엘의 정형 외과 전문의가 권장하는 점차 비수술 적 치료법을 사용합니다. 신중하게 검토 한 후 귀하의 관심을 끌기로 결정했습니다..

다른 수준의 척수 손상 증상

척수의 I 및 II 자궁 경부 부분이 손상되면 수질 oblongata의 호흡기 및 심장 센터가 파괴됩니다. 그들의 파괴는 99 %의 사례에서 심장 및 호흡 정지로 인한 환자의 사망으로 이어집니다. Tetraparesis는 항상 주목됩니다-모든 사지와 대부분의 내부 장기가 완전히 종료됩니다..
III-V 자궁 경부 부분에서 척수의 패배는 또한 생명을 위협합니다. 횡격막의 신경 분포가 멈추고 늑간 근육의 호흡 근육으로 인해 가능합니다. 손상이 세그먼트의 전체 단면 영역으로 확장되지 않으면 개별 트랙이 영향을 받아 상지 또는하지의 단상 마비 만 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 척수의 자궁 경부 손상은 부상으로 인해 발생합니다 : 다이빙시 사고로 머리에 타격.

V-VI 자궁 경부 손상이있는 경우 호흡 센터는 손상되지 않고 어깨 어깨 거들 근육이 약합니다. 하지는 여전히 움직이지 않고 세그먼트에 대한 완전한 손상으로 감도가 없습니다. 척수의 흉부 손상 수준은 쉽게 결정할 수 있습니다. 각 세그먼트에는 자체 피부병이 있습니다. T-I 세그먼트는 가슴과 겨드랑이의 피부와 근육의 신경 분포를 담당합니다. 세그먼트 T-IV-가슴 근육 및 젖꼭지 영역의 피부 영역; T-V에서 T-IX로 흉부 분절은 흉부 전체를 자극하고 전 복벽을 T-X에서 T-XII로 자극합니다. 결과적으로 흉부 부위의 세그먼트가 손상되면 병변 수준과 그 이하의 민감도 및 운동 제한이 손실됩니다. 하지의 근육에 약점이 있으며 전 복벽의 반사가 없습니다. 부상 부위에 심한 통증이 나타남.

요추 부위의 손상에 대해서는 운동의 상실과하지의 감수성을 유발합니다. 병변이 요추의 상부에 위치하면 허벅지 근육의 마비가 발생하고 무릎 반사가 사라집니다. 요추 부분이 영향을받는 경우, 발의 근육과 다리가 영향을받습니다..

대뇌 및 cauda equina의 다양한 병인의 병변은 골반 장기의 기능 장애를 유발합니다 : 요로 및 대 변실금, 남성의 발기 문제, 생식기 부위 및 회음부 감도 부족.

척수 혈관 질환

이 질병 그룹에는 척수의 뇌졸중이 포함되며, 이는 허혈성 및 출혈성 모두 일 수 있습니다. 뇌와 척수의 혈관 질환은 일반적인 병인-죽상 동맥 경화증을 가지고 있습니다. 이 질병의 결과 사이의 주요 차이점은 뇌 혈관 질환의 높은 신경 활동 위반, 다양한 유형의 감수성 상실 및 근육 마비입니다..

젊은 사람들에게는 출혈성 척수 뇌졸중 또는 척수 경색이 혈관 파열의 결과로 더 흔합니다. 소 인성 요소는 비틀림, 취약성 및 혈관 장애 증가.

배아 발달 중 유전 질환이나 장애의 결과로 척수 발달에 이상을 일으키는 경우가 가장 흔합니다. 파열 된 혈관은 척수의 어느 곳에서나 발생할 수 있으며 증상은 영향을받는 세그먼트에 따라 제공 될 수 있습니다. 미래에는 지주막 하 공간을 따라 뇌척수액으로 혈전이 움직 인 결과 병변 부위가 인접한 세그먼트로 퍼질 수 있습니다..

척수의 허혈성 뇌졸중은 죽상 경화성 혈관 변화의 결과로 노인에서 발생합니다. 척수 경색은 척수 혈관뿐만 아니라 대동맥과 가지에 손상을 줄 수 있습니다..

뇌에서와 같이 척수에서 일시적 허혈 발작이 발생할 수 있으며, 이는 해당 부분의 일시적 증상을 동반합니다..

신경학에서 허혈의 이러한 통과 공격을 간헐적 인 골수성 부종이라고합니다. Unterharnscheidt 증후군은 또한 별도의 병리로 구별됩니다..

간헐적 인 골수성 파행은 장시간 보행이나 기타 신체 활동 중에 발생합니다. 그것은 사지의 갑작스런 마비와 약점으로 나타납니다. 잠시 휴식을 취하면 불만이 사라집니다. 이 질병의 원인은 척수의 허혈이 발생하여 하부 요추 부위의 혈관에서 죽상 동맥 경화증 변화입니다. 질병은하지의 동맥 병변과 구별되어야하며, 말단 혈관과 조영제로 대동맥의 MRI 진단이 수행됩니다.

Unterharnscheidt 증후군. 이 질병은 처음에는 주로 어린 나이에 나타납니다. 척추 기저 분지 혈관의 혈관염 변형으로 인해 발생합니다. 이 질병의 척수 병변 증후군 : 사분 비가 급격히 발생하고 의식 상실이 몇 분 후에 사라집니다..

히스테리 성 인격 장애 및 간질 발작 진단.

척수 압박 병변

척수의 압박 또는 꼬집음은 여러 가지 이유로 발생합니다.

  • 척추 탈장-결과 탈장 낭이 세그먼트를 압박합니다. 대부분의 경우 전체 세그먼트의 완전한 압축이 발생하지 않지만 뿔은 전방, 측면 또는 후방입니다. 척수의 앞쪽 뿔이 손상되면 앞쪽 뿔이 감각과 운동 섬유를 가지고 있기 때문에 해당 부분이나 피부에 근육 톤과 감도가 감소합니다. 측면 경적을 압박하면 자율 신경계 장애가 해당 세그먼트에서 발생합니다. 이 질병의 증상은 다양합니다. 학생은 이유없이 팽창하고, 발한, 기분 변화, 빈맥, 변비가 발생하며, 혈중 포도당 수준과 혈압이 증가합니다. 종종 비슷한 불만을 가진 치료사와 접촉 할 때 증상 치료가 처방되고 영향을받는 기관을 대상으로 진단 검색이 이루어집니다. 허리 통증이 나타날 때만 MRI 후 올바른 진단이 이루어집니다. 후방 뿔의 압축은 또한 특정 세그먼트에서 부분적이거나 덜 빈번한 감도 손실을 초래합니다. 이러한 경우 진단은 특별한 어려움을 유발하지 않습니다..
    모든 추간 탈장의 치료는 수술입니다. 기존의 모든 전통적인 치료 방법은 질병의 증상을 일시적으로 예방합니다..
  • 척수 또는 척추의 종양 과정.

발생으로 인해 다음과 같은 형태의 골수염이 구별됩니다.

  1. 바이러스 성 골수염. 가장 흔한 병원균은 소아마비, 헤르페스, 풍진, 홍역, 인플루엔자, 간염 및 유행성 이하선염입니다. 신경 학적 증상은 다양하며 영향을받는 부분과 감염의 확산에 따라 달라집니다 모든 감염성 병변의 일반적인 증상은 열, 심한 두통 및 요통, 의식 장애, 팔다리의 근육 긴장 증가입니다. 가장 큰 위험은 전염성 과정에서 자궁 경부 척수가 관여하는 것입니다. 뇌척수액에서 요추 천자 중에 단백질 함량이 높은 호중구가 발견됩니다..
  2. 세균성 골수염. 그것은 박테리아와 함께 뇌척수액의 운동뿐만 아니라 매독의 결과로 급성 수막 구균 수막염에서 발생합니다. 척수의 수막 구균 성 수막염은 뇌와 척수 막의 총 염증으로 인해 매우 어렵습니다. 현대 치료의 배경에도 불구하고 사망률은 여전히 ​​높습니다. 현재 매독의 장기적인 결과와 합병증은 충분히 드물지만 여전히 관련이 있습니다. 이러한 합병증 중 하나는 척수의 표입니다. 척수의 장력은 척수 뿌리와 후주에 영향을 미치는 3 차 신경 매독으로 특정 세그먼트에서 감각 상실을 유발합니다..

종종 허리 통증이나 관절 통증?

  • 앉아있는 생활 방식?
  • 왕실의 자세를 자랑하고 옷 아래에 몸을 숨기려고 시도 할 수 없습니다.?
  • 그것은 곧 저절로 사라질 것 같지만 고통은 심화됩니다..
  • 많은 방법이 시도되었지만 아무것도 도움이되지 않습니다..
  • 이제 오랫동안 기다려온 건강을 유지할 수있는 기회를 활용할 준비가되었습니다.!

효과적인 치료법이 있습니다. 의사 추천 더 읽기 >>!

척수 질환

많은 척수, 특히 척수의 외부 압박을 수반하는 질환은 가역적이므로 척수의 급성 병변은 신경학에서 가장 중요한 응급 상황으로 분류되어야합니다..

척수는 분절 구조를 가지며 사지와 몸통을 자극합니다. 31 쌍의 척추 신경이 그것으로부터 분기되어 해부학 적 진단이 비교적 간단 해집니다. 척수에서 병리학 적 과정의 국소화를 결정하면 민감성 장애, 마비 및 기타 전형적인 증후군의 경계가 있습니다. 따라서 척수 질환의 경우 NMR, CT, 골수 조영술, CSF 분석 및 체성 감각 유발 잠재력 연구를 포함한 추가 실험실 테스트를 사용하여 환자를 철저히 검사해야합니다. CT와 NMR은 성능이 쉽고 해상도가 좋아 표준 골수 검사를 대체하고 있습니다. NMR은 척수의 내부 구조에 대한 특히 귀중한 정보를 제공합니다.

임상 증상과 척수의 해부학 적 구조와 척수의 상관 관계

신체적 원리에 따른 척수 종축의 보편적 구성은 척수 및 척수 손상으로 인한 증후군을 쉽게 식별 할 수있게한다 (3, 15, 18 장 참조). 병리학 적 초점의 종단 위치는 감각 및 운동 기능 장애의 최상위 경계를 따라 설정됩니다. 한편, 척추체 (또는 그 표면 랜드 마크, 가시 돌기) 및 그 아래에 위치한 척수 세그먼트 사이의 관계는 척수 질환의 증상의 해부학 적 해석을 복잡하게한다. 척수 손상 증후군은 인접한 척추보다는 관련 세그먼트에 따라 설명됩니다. 배아 발달 과정에서 척수는 척주보다 느리게 자라서 척수가 첫 번째 요추의 몸 뒤에서 끝나고 그 뿌리는 더 가파른 하강 방향을 취하여 사지 또는 내부 기관의 신경 조직에 도달합니다. 유용한 경험 법칙입니다. 자궁 경부 뿌리 (CVIII 제외)는 척추 뼈를 해당 척추 몸체 위의 구멍을 통해 남기고 흉부 및 허리 뿌리는 같은 이름의 척추 아래에 있습니다. 상부 자궁 경부 세그먼트는 같은 숫자로 척추체 뒤에 놓이고, 하부 자궁 경부 세그먼트는 해당 척추 위의 하나의 세그먼트이며, 상부 흉부 세그먼트는 2 개의 세그먼트보다 높고, 하부 흉부 세그먼트는 3입니다..

척수의 요추와 천골 분절 (후자는 conus medullaris)은 ThIX-LI 척추 뒤에 위치합니다. 특히 척수염에서 다양한 골수 외 과정의 분포를 명확하게하기 위해서는 척추관의 시상 직경을 신중하게 측정하는 것이 중요합니다. 이 수치는 16-22 mm이며 척추 LI-LIII 수준에서 약 15-23 mm 이하-16-27 mm.

척수 질환의 임상 증후군

척수 손상의 주요 임상 증상은 몸통의 수평 원을 따라 뻗어있는 경계선 아래의 감각 상실, 즉 "감수성 장애 수준"및 팔다리의 약화, 코르티코-척수 섬유 하강에 의한 신경 분포입니다. 감각 장애, 특히 감각 이상은 발 (또는 한쪽 발)에 나타날 수 있으며 위쪽으로 퍼져 감수성 장애에 대한 영구 경계가 설정되기 전에 처음에 다발 신경 병증이 나타납니다. 동일한 수준의 척수에서 코르티코-척추 및 구근 관의 파열로 이어지는 병리학 적 병소는 근육 마비 및 깊은 힘줄 반사의 증가와 함께 Babinsky 증상을 동반하여 마비 또는 사지 마비를 유발합니다. 상세한 검사는 일반적으로 분절 장애, 예를 들어, 고감도, 위축 및 깊은 힘줄 반사의 고립 된 손실뿐만 아니라 전도성 감각 장애의 상위 수준 (통각 과민 또는과 병증) 근처의 민감도 변화 밴드를 나타냅니다. 민감도 및 분절 증상의 전도 장애 수준은 대략 횡 병변의 국소화를 나타냅니다. 정확한 국소화 징후는 특히 흉부 수준에서 등의 중앙선을 따라 느껴지는 통증입니다. interscapular region의 통증은 척수 압박의 첫 증상 일 수 있습니다. 신경통은 더 측방에 위치한 척추 병변의 일차 국소화를 나타냅니다. 척수-대뇌의 관련으로 통증이 종종 허리에 나타납니다..

급성 횡단 병변의 초기 단계에서 사지에는 소위 척추 충격으로 인해 경련보다는 저혈압이있을 수 있습니다. 이 상태는 최대 몇 주 동안 지속될 수 있으며 때로는 광범위한 세그먼트 병변으로 오인되지만 나중에 반사가 높아집니다. 급성 경부 병변, 특히 경색으로 인한 병변에서 마비는 종종 사지의 짧은 clonic 또는 myoclonic 운동이 선행됩니다. 특히 경련 및 감각 장애 수준과 결합 될 때 세심한주의를 요하는 횡 척수 손상의 또 다른 중요한 증상은 자율 기능 장애, 주로 비뇨기 보유입니다.

골수 내 (척수 내)와 골수 외 압박 병변을 임상 적으로 구별하기 위해 상당한 노력을 기울이고 있지만, 대부분의 규칙은 근사치이며 서로 확실히 구별되지 않습니다. 골수 외 병리학 적 과정을 찬성하는 징후는 근통; 브라운-사쿠 아 반 척추 증후군 (아래 참조); 하나 또는 두 개의 세그먼트 내에서 말초 운동 뉴런의 손상 증상, 종종 비대칭; 코르티코 척추관 침범의 초기 징후; 천골 세그먼트의 감도가 크게 감소합니다. CSF의 초기 및 뚜렷한 변화. 반면, 국소 통증이 거의 발생하지 않고 근관 관절의 감도를 유지하면서 통증 감수성 상실, 회음부 부위의 감수성 유지, 천골 분절, 늦게 발생하고 덜 두드러진 피라미드 증상, 정상 또는 약간 변경된 CSF 조성물은 일반적으로 골수 병변의 특징입니다. "천골 분절의 온전함"은 천골 피부에서 통증 및 온도 자극에 대한 인식의 보존을 의미하며, 일반적으로 SIII는 SV가 없다. 감수성 장애의 수준보다 높은 로스트 존이 있습니다. 일반적으로 이것은 척수 골수 경로의 가장 내부 섬유가 관여하지만 골수 피부의 감각 신경 분포를 제공하는 최 외측 섬유에는 영향을 미치지 않는 골수 내 병변의 신뢰할만한 징후입니다..

Brown-Séquard 증후군은 척수의 절반 횡단 병변의 증상 복합체이며, 근육 관절 및 상실의 상실을 동반 한 편마비가있는 동측 단 핵과 통증 및 온도의 상실 성 손실 (표면) 감도와 함께 나타납니다. 척수 손상 경로의 섬유는 등쪽 뿔에 시냅스가 형성된 후 반대쪽 옆줄로 들어가기 때문에 통증 및 온도 민감성 장애의 상한은 종종 척수 손상 부위 아래 1-2 세그먼트로 결정됩니다. 신경통, 근육 위축, 힘줄 반사의 소멸 형태의 분절 장애가있는 경우, 일반적으로 일방적입니다..

척수의 중심 부분으로 제한되거나 주로 영향을받는 병리학 적 초점은 주로이 수준에서 교차하는 회백질의 신경 및 세그먼트 도체에 영향을 미칩니다. 이러한 종류의 가장 흔한 과정은 전척 수척에서 척수 손상, 척수 공동 증, 종양 및 혈관 병변이있는 타박상입니다. 자궁 경부 척수의 관여로 중앙 척추 병변 증후군에는 다리의 약점과 비교하여 훨씬 더 뚜렷한 팔의 약점과 해리 된 민감성 장애 (통각 상실, 즉 어깨의 어깨와 아랫 부분의 케이프 형태의 분포로 통증 민감성 상실)이 동반됩니다. 마취, 즉 촉각 상실 및 진동 감도 보존).

신체 부위 C 또는 그 이하에 국한된 병변은 척수 신경을 압박하여 척수 신경을 구성하고, 일반적으로 방광 및 내장의 기능 장애를 동반하는 편 신경증으로 이완 된 비대칭 성 마비를 유발합니다. 감각 장애의 분포는 안장 모양과 유사하며 L 수준에 도달하며 cauda equina에 포함 된 뿌리의 신경 분포 영역에 해당합니다. 아킬레스와 무릎 반사가 줄어든다. 회음부 또는 허벅지에 발산되는 통증이 종종 나타납니다. 척수 원추 부위의 병리학 적 과정에서 통증은 cauda equine의 병변보다 덜 두드러지며 장 및 방광 기능의 장애가 더 일찍 발생합니다. 아킬레스 반사 만 죽어 가고 있습니다. 압축 과정은 동시에 cauda equina와 원뿔을 모두 포착 할 수 있으며 일부 고 반사 및 Babinsky 증상과 함께 말초 운동 신경 병변의 복합 증후군을 유발할 수 있습니다.

고전적인 대공 매그넘 증후군은 어깨 거들과 팔의 근육 약화, 동측 다리의 약화 및 대측 팔의 약화가 특징입니다. 이 국소화의 체적 과정은 때때로 후두부 통증을 유발하여 목과 어깨까지 확장됩니다. TII 세그먼트 아래의 변화가있을 때 관찰되지 않는 호너 증후군은 자궁 경부 병변 수준이 높다는 또 다른 증거입니다. 일부 질병은 사전 증상없이 갑작스러운 "뇌졸중 같은"골수 병을 유발할 수 있습니다. 경막 외 출혈, 혈종, 척수 경색, 핵 pulposus 탈출증, 척추 아 탈구증.

척수 압박

척수 종양. 척추관의 종양은 원발성 및 전이성으로 분류되며 경막 외 ( "경막 외") 및 경막 내로 분류되고 후자는 경 막내 및 골수 외로 분류됩니다 (345 장 참조). 근처 척추에서 전이로 인한 경막 외 종양이 더 흔합니다. 척수의 전이성 경막 외 압박의 발달이 거의 모든 형태의 악성 종양에 기술되어 있지만 전립선, 유선 및 폐의 전이, 림프종 및 형질 세포 성 이상증이 특히 자주 관찰됩니다. 경막 외 압박의 첫 증상은 일반적으로 허리 통증으로 국한되며, 누워있는 동안 악화되어 환자가 밤에 깨어날 수 있습니다. 그들은 종종 기침, 재채기 및 노력으로 증가하는 방사선 통증을 동반합니다. 촉진에 대한 통증 및 국소 압통은 종종 몇 주 동안 다른 증상보다 우선합니다. 신경 증상은 일반적으로 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 발생합니다. 척수 손상 증후군의 첫 징후는 팔다리의 점진적 약점이며, 결국 패러 레 시스 및 감각 장애 수준의 횡단 척수증의 모든 징후를 습득합니다. 종래의 방사선 촬영으로, 척수 손상 증후군에 상응하는 수준에서 파괴적 또는 돌풍 성 변화 또는 압박 골절이 검출 될 수 있으며; 뼈 조직의 방사성 핵종 스캔은 훨씬 유익합니다. CT, NMR 및 myelography는 척수 압박을위한 최고의 이미징 기술로 남아 있습니다. 골수 외 병리학 적 형성에 의해 압축 된 척수의 수평 대칭 확장 및 압축 영역은 일반적으로 인접한 척추의 변화와 함께 지주막 하 공간의 봉쇄 경계를 따라 눈에.니다 (그림 353-1).

과거에는 골수 외 척수 압박 환자를 치료하기 위해 응급 laminectomies가 필요한 것으로 간주되었습니다. 그러나, 고용량의 코르티코 스테로이드를 도입하고 부분 방사선 요법을 신속하게 시행하는 현대적인 치료 방법은 그다지 효과적이지 않은 것으로 판명되었습니다. 결과는 종종 종양의 유형과 방사선 감수성에 달려 있습니다. 부비동의 중증도는 종종 코르티코 스테로이드 투여 후 48 시간 내에 가라 앉습니다. 횡 척수 손상의 불완전한 초기 증후군에서는 외과 적 치료가 더 적절하지만 각 경우에는 종양의 방사선 감수성, 다른 전이의 국소화 및 환자의 일반적인 상태를 고려하여 치료 전술에 대한 개별 분석이 필요합니다. 그러나 어떤 치료법을 선택하든 척추 압박이 의심되는 즉시 치료를 빨리 수행하고 코르티코 스테로이드를 처방하는 것이 좋습니다..

경 막내 골수 외 종양은 척수 압박을 유발할 가능성이 적고 경막 외 병리학 적 과정보다 느리게 발생합니다. 수막종 및 신경 섬유종이 더 흔합니다. 혈관 종양과 다른 외피 종양은 드물다. 처음에는, 신경 감각 장애 및 비대칭 신경 장애 증후군이 일반적으로 발생합니다. CT 및 골수 조영술은 지주막 하 공간에 위치한 종양의 외곽선으로부터 척수의 탈구에 대한 특징적인 그림을 보여줍니다. 척수의 원발성 골수 내 종양은 Ch. 345.

모든 유형의 신생 물성 압축 골수 병증은 처음에 CSF에서 단백질 함량이 약간 증가하지만, 지주막 하 공간이 완전히 차단되면 CSF의 단백질 농도는 꼬리 주머니에서 두개 내 지주막 하 공간으로의 CSF 순환 지연으로 인해 1000-10,000 mg / L로 증가합니다. Cytosis는 일반적으로 낮거나 없거나, 세포 검사로 악성 세포를 감지 할 수 없으며, 과정에 광범위한 암종 수막염이 동반되지 않으면 포도당 함량이 정상 한계 내에 있습니다 (345 장 참조).

경막 외 농양. 경막 외 농양이있는 환자는 치료에 반응하지만 종종 조기 진단이 잘못됩니다 (346 장 참조). 후두부 부종, 균혈증 및 경미한 허리 부상으로 농양이 발생하기 쉽습니다. 경막 외 농양은 수술이나 요추 천자의 합병증으로 발전 할 수 있습니다. 농양 형성의 원인,

무화과. 353-1. 전이성 샘암종 (화살표 아래)에 의한 TXII 척추체의 압축 변형 및 척수의 압축 및 변위를 보여주는 시상면 NMR보기. (매사추세츠 종합 병원 방사선과, Shoukimas G., M.D. 제공)

크기가 커지면 척수를 압박하여 척추 골수염으로 작용합니다. 골수염 병변은 일반적으로 작고 종종 전통적인 방사선 사진에서는 감지되지 않습니다. 며칠에서 2주의 기간 동안, 환자는 촉진에 대한 국소 부드러움과 함께 설명 할 수없는 열과 경미한 요통만을 가질 수 있습니다. 나중에 신경통이 나타납니다. 농양이 자라면서 척수를 빠르게 압박하고 보통 척수의 완전한 중단과 함께 횡 병변의 증후군이 나타납니다. 이 경우, laminectomy 및 drainage를 통한 빠른 감압이 권장되며, 화농성 물질의 배양 결과를 기반으로 처방 된 항생제 치료가 필요합니다. 부적절한 배액은 종종 항생제로 멸균 될 수 있지만 압축 용적 과정으로 계속 작용하는 만성 육아 종성 및 섬유 성 과정의 발달로 이어집니다. 과거에 가장 흔한 고름 결핵 농양은 여전히 ​​개발 도상국에서 발생합니다.

척수 경막 외 출혈 및 혈액 절제술. 몇 분 또는 몇 시간 안에 발생하고 심한 통증이 동반되는 급성 횡 골수 병증은 척수의 출혈 (척수막), 지주막 하 및 경막 외 공간으로 인해 발생할 수 있습니다. 후자의 공급원은 와파린을 이용한 항응고제 치료 동안 동정맥 기형 또는 종양으로의 출혈이지만, 더 자주 출혈이 자발적입니다. 경막 외출혈은 경미한 외상, 요 추천자, 와파린을 이용한 항응고제 치료, 그리고 2 차적으로 혈액 학적 질환의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 요통과 신경통은 종종 몇 분 또는 몇 시간 동안 약점이 시작되기 때문에 환자가 움직일 때 기괴한 자세를 취해야합니다. 요추 국소화의 경막 외 혈종은 무릎과 아킬레스 반사의 상실을 동반하며, 후 복막 혈종에서는 무릎 반사 만 일반적으로 빠집니다. Myelography를 사용하면 부피 측정 과정이 결정됩니다. CT에서 혈액 응고가 인접한 뼈 조직과 구별되지 않기 때문에 때때로 변화가 감지되지 않습니다. 혈전은 자발적인 출혈의 결과로 형성되거나 경막 외 출혈과 같은 요인에 의해 유발 될 수 있으며, 경막 하 및 지주막 하 공간에서 특히 두드러진 통증 증후군을 나타냅니다. 경막 외 출혈에서, CSF는 일반적으로 투명하거나 적혈구가 거의 없습니다; 지주막 하 출혈로 CSF는 먼저 피가 흘렀고 나중에 혈액 안료가 존재하여 현저한 황갈색 색조를 얻습니다. 또한, pleocytosis와 포도당 농도의 감소가 감지되어 세균성 수막염의 인상을 줄 수 있습니다..

급성 디스크 돌출. 요추의 허리 디스크는 상당히 흔한 병리학입니다 (7 장 참조). 흉부 또는 경추의 돌출 된 디스크는 척수 압박을 유발할 가능성이 적으며 일반적으로 척수 손상 후 발생합니다. 연속적인 골관절염 비대를 갖는 경추 추간판의 퇴행은 아래에서 논의되는 아 급성 척추 발작 압축성 경추 골수 병증을 유발한다..

다른 비정상적인 압박 병변. 의원 성 또는 원발성 쿠싱 증후군 환자에서 경막 외 지방 조직의 증식이 증가하는 경향이 있으며, 때로는 흉부 척수를 압박 할 정도로 큰 크기에 도달합니다. 일부 혈액 질환에서 척수 압박은 골수 외 조혈의 병소에 의해 발생합니다. 척수 압박을 유발하는 다른 드문 병리학 적 과정 및 형성에는 침식 된 대동맥 동맥류, echinococcal 및 기타 기생 낭종, 잇몸, 림프종-육아 종성 과정, 점막 다당류 증이 포함됩니다.

척추의 관절염은 두 가지 임상 형태로 나타납니다 : 강직성 척추염의 결과로 요추 척수 또는 cauda equina의 압축, 류마티스 관절염에서 자궁 경부 apophyseal 또는 Atlantoaxial 관절의 파괴 중 자궁 경부의 압박. 류마티스 관절염에서 일반 관절 손상의 구성 요소 중 하나로 인해 발생하는 척수 합병증은 종종 간과됩니다. 두 번째 자궁 경부 척추 (CII)에 비해 경추 또는 아틀라스의 몸의 전방 아 탈구는 경련 척추와 같은 경미한 상해 또는 만성 압박 골수 병증과 같은 경증 후 척수의 치명적인 급성 압박을 초래할 수 있습니다. CII로부터의 치질 과정의 분리는 특히 굴곡 움직임 동안 경추 연결점의 압축으로 척추관의 상부를 좁히는 원인이 될 수 있습니다.

비 압축 종 양성 골수 병

골수 강내 전이, 부신경 병증 성 골수 병증 및 방사선 골수 병증. 악성 질환의 대부분의 골수 병은 압박력이 있습니다. 그러나 방사선 검사를 통해 차단을 탐지 할 수없는 경우, 골수 내 전이, 부수 종, 골수 병증 및 방사선 골수 병을 구분하기가 어려운 경우가 많습니다. 전이성 암 및 진행성 골수 병으로 진단 된 환자에서, 비 압축 특성이 골수 조영술에 의해 확인되었다. CT 또는 NMR, 골수 내 전이 가능성이 가장 높음; 그러한 상황에서는 신생 물성 골수 병증이 거의 발생하지 않는다 (304 장 참조). 요통은 골수성 전이의 필수 증상은 아니지만, 첫 번째 증상으로 작용하며, 진행성 경련성 마비와 다소 덜 빈약 한 증상이 뒤 따릅니다. 외부 압축보다 내부의 특징 인 천골 분절에서의 해리 된 감각 상실 또는 온전한 손상은 거의 관찰되지 않는 반면, 비대칭 파라 파레 시스 및 부분적인 감각 상실이 일반적입니다. Myelography, CT 및 NMR은 외부 압박 징후가없는 부종성 척수를 보여줍니다. 환자의 거의 50 %에서 CT와 myelography는 정상적인 그림을 보여줍니다. NMR은 전이성 초점을 원발성 골수 내 종양과 구별하는 데 더 효과적입니다 (그림 353-2). 골수 내 전이는 일반적으로 기관지 유발 성 암종에서 발생하며, 유방암 및 기타 고형 종양에서는 발생 빈도가 적습니다 (304 장 참조). 전이성 흑색 종은 척수의 외부 압박을 거의 일으키지 않으며 일반적으로 골수 내 용적 과정으로 발생합니다. 병리학 적 전이는 혈액 확산으로 인한 편심으로 위치한 단일 노드입니다. 방사선 요법은 적절한 상황에서 효과적입니다.

암에서 CNS 병변의 일반적인 형태 인 암종 수막염은 근근에서 광범위한 서브 피알 침윤이 없으면 척수의 결절 및 이차 압박 또는 침윤을 초래하지 않는 한 골수 병을 유발하지 않습니다.

무화과. 353-2. 골수 강내 종양이있는 경추 척수의 스핀들 모양 확장의 시상면 NMR 이미지.

종양은 저밀도 신호의 형태로 나타납니다 (화살표로 표시). (매사추세츠 종합 병원 방사선과, Shoukimas G., M.D. 제공)

불완전하고 통증이 동반되지 않으면 cauda equina 증후군은 뿌리의 암종 침윤으로 발생할 수 있습니다 (345 장 참조). 환자는 종종 두통에 대해 불평하고 CSF 검사를 반복하면 결국 악성 세포, 단백질 수치가 증가하고 경우에 따라 포도당 수치가 감소합니다.

경미한 염증과 함께 진행성 괴사 성 골수 병증은 암의 장기적인 영향으로 발생합니다. Myelographic picture와 CSF는 보통 정상이며 뇌척수액에서 단백질 함량이 약간만 증가 할 수 있습니다. 아 급성 진행성 경련성 마비는 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 발생하며 대개 비대칭입니다. 그것은 말초 말단에 감각 이상을 동반하고 감각 장애 수준의 형성으로 확장되고 나중에 방광 기능 장애를 동반합니다. 인접한 여러 척수 부분도 영향을받습니다..

방사선 요법은 미세 혈관 hyalinization 및 혈관 폐색으로 인해 먼 아 급성 진행성 골수 병증을 유발합니다 (345 장 참조). 척수가 다른 구조, 예를 들어 종격동 림프절을 치료하기 위해 방사선에 노출 된 영역 내에있을 때 심각한 감별 진단 문제를 종종 나타냅니다. 이전의 방사선 요법의 명확한 병력이있는 경우를 제외하고, 파라 카 로마 유스 성 골수 병증과 골수 내 전이를 구별하는 것은 어렵다.

급성 골수염, 횡 골수염 및 괴사 성 골수 병. 이것은 척수의 내부 염증과 며칠에서 2-3 주 이내에 발생하는 임상 증후군으로 특징 지어지는 관련 질병 그룹입니다. 완전 횡단 척추 병변 (횡 골수염)의 증후군뿐만 아니라 오름차순 감각 이상 및 진동 감도 상실 수준을 갖는 후방 주상 골수 병증을 포함한 부분 변이; 상승 척수, 주로 spinothalamic 무질서; 척추 마비 유형의 다리 마비 및 반대쪽 감각 장애가있는 브라운-사 콰드 증후군. 많은 경우 바이러스 감염이 원인입니다. 대부분의 경우, 횡 골수염은 요통, 진행성 마비 및 다리의 비대칭 상승 감각 이상으로 나타납니다. 나중에 손도 과정에 관여하므로 질병은 길랭 바레 증후군으로 오인 될 수 있습니다. 병변의 압축 특성을 배제하려면 방사선 연구를 수행해야합니다. 대부분의 환자에서, CSF는 mm 당 5-50 개의 림프구를 함유하고; 때때로 1mm 당 200 개 이상의 세포가 발견되고, 때로는 다형 핵 세포가 우세하다. 염증 과정은 종종 중간 및 하부 흉부 부위에 국한되지만 척수는 거의 모든 수준에서 영향을받을 수 있습니다. 만성 진행성 자궁 경부 골수염은 주로 나이든 여성에서 설명되었습니다. 이 상태는 다발성 경화증의 형태 중 하나로 간주됩니다 (348 장 참조).

어떤 경우에는 괴사가 심하고 수개월에 걸쳐 간헐적으로 자랄 수 있으며 척수의 인접한 부위를 포함 할 수 있습니다. 후자는 얇은 신경 교종으로 크기가 줄어든다. 이 상태는 "진행성 괴사 성 골수 증"이라는 용어로 표시됩니다. 때로는 척수 전체가 병리학 적 과정 (괴사 성 panelelopathy)에 관여합니다. 시신경염 전 또는 직후에 횡성 괴사 성 병변이 발생하면이 상태를 데 빅병 또는 시신 염이라고합니다. 그러한 과정은 다발성 경화증과 관련이있는 것으로 보이며, 그중 많은 것이 변형입니다. 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타자가 면역 질환도 골수염에 동반 될 수 있습니다. 감염 후 탈수 초 과정에는 대개 단상 과정이 있으며 가끔 재발하지만, 동시에 동일한 수준의 척수의 패배를 나타내는 다양한 증상이 관찰됩니다 (347 장 참조)..

전염성 골수 증. 바이러스 성 척수 손상에는 특정 유형의 골수염이 동반됩니다. 과거에는 소아마비가 가장 흔한 감염이었습니다. 현재 바이러스 성 골수염의 가장 흔한 원인은 포진 대상 포진으로, 처음에는 신경 증상을 유발합니다. 병리학 적 과정은 소아마비와 마찬가지로 회백질에만 영향을 미치지 않습니다. 림프구는 항상 CSF에서 발견됩니다. 박테리아 및 마이코 박테리아 병인의 전신 감염에서, 척수의 골수 농양이 설명되었다. 매독에서 척수 막의 만성 병변은 2 차 아형 골수염 및 근골 염을 느리게 할 수 있습니다 (아래 참조). 심한 육아 종성, 괴사 성 및 염증성 골수염은 Schistosoma mansoni 침범의 전형입니다. 기생충 알에서 생성 된 조직 파괴 효소에 대한 국소 반응으로 인해 발생합니다..

독성 골수 병. 독성 비염증성 골수 병증은 때때로 시위 축과 동시에 발생합니다. 일본에서는 더 흔하며 요오도 클로로 히드 록시 퀴놀린을 섭취하기 때문입니다. 대부분의 환자는 회복되지만 많은 환자는 지속적인 감각 이상으로 지속됩니다..

거미 막염. 이 비특이적 용어는 거미 뿌리 막의 흉터 및 섬유질 두꺼워 짐을 동반하는 염증을 말하며, 이는 신경 뿌리 및 때로는 척수의 압박을 유발할 수 있습니다. 거미 막염은 일반적으로 방사선 비투과 조영제, 항생제 및 해로운 화학 물질을 지주막 아래 공간으로 주사하여 수술 후 합병증 또는 후유증입니다. 부작용 후에 곧 CSF에서 많은 수의 세포와 고농도의 단백질이 발견 될 수 있지만 염증 과정은 가라 앉습니다. 급성기에는 약간의 열이 발생할 수 있습니다. 사지에서 가장 뚜렷한 양측 비대칭 광선 통증은 또한 뿌리의 압박 징후, 예를 들어 반사 손실로 결정됩니다. 요통 및 신경 증상은 요추 후 각성 거미 염과 더 자주 관련되는 것으로 보입니다. 또한, 거미 막염은 척수 압박의 일반적인 원인이 아닙니다 (7 장 참조). 치료 접근법은 논란의 여지가있다. 일부 환자의 경우, laminectomy 후 개선이 발생합니다. 신경 뿌리를 따라 여러 개의 수막 성 거미류 낭종이 선천성 기형일 수 있습니다. 이 낭종이 커지면 척추 신경 뿌리와 신경절의 변형이나 스트레칭을 일으켜 중년의 사람들에게 심한 신경통을 유발합니다..

척수 경색

죽상 동맥 경화증의 전방 및 후방 척추 동맥은 대개 손상되지 않고 간혹 혈관염 또는 색전증에 의해 영향을 받기 때문에, 대부분의 척수 경색은 동맥 폐색의 배경에 대한 허혈의 결과입니다. 대동맥의 혈전증 또는 해부는 척추 동맥을 막고 전방 및 후방 척추 동맥으로의 직접적인 동맥 혈류를 막음으로써 척추 경색을 유발합니다. 심장 마비는 일반적으로 대동맥의 큰 척추 가지, 아래의 Adamkevich 동맥 및 위의 앞쪽 척추 동맥 사이의 흉부 척수에 인접한 혈액 공급 영역에서 발생합니다. 전방 척추 동맥 질환의 증후군은 일반적으로 갑자기 발생하거나, 아 pop 플리 파이프이거나, 근위 대동맥의 고정 결과 수술 후 기간에 형성됩니다. 그러나 일부 환자의 경우 증상이 24 시간에서 72 시간 내에 증가하여 진단이 어렵습니다. 전신 동맥염의 척추 경색, 혈청 질환에서의 면역 반응 및 조영제의 혈관 내 투여 후의 고립 된보고가있다; 후자의 경우 주사 중 심한 허리 통증은 선구자입니다.

추간판의 미세 조각으로 인해 뇌경색이 발생하며, 그 내용물은 핵 pulposus이며 경미한 외상 후에 발생할 수 있으며 종종 스포츠 중에 지속됩니다. 동시에, 급성 국소 통증이 나타나고, 발병 초기 마비와 횡 척수 손상 증후군이 번갈아 나타나며, 몇 분에서 1 시간 내에 발생합니다. 작은 골수 내 혈관에서 그리고 종종 인접한 척추체의 골수 내부에서 펄프 조직이 발견됩니다. 디스크 재료에서 골수로 그리고 거기에서 척수로의 침투 경로는 명확하지 않습니다. 횡 척수 손상 증후군이있는 젊은이는 사고의 결과로이 상태를 의심해야합니다..

척수 혈관 기형

척수의 동정맥 기형 (AVM)은 진단하기가 가장 어려운 병리학 적 과정이며, 이는 고유 한 임상 적 다양성으로 설명됩니다. 증상이 나타나면 다발성 경화증, 횡단 골수염, 척추 뇌졸중, 종양 압축과 유사 할 수 있습니다. AVM은 종종 흉부 및 요추에 국한되어 중년 남성에서 발생합니다. 대부분의 경우, 질병은 척수의 불완전 진행성 병변의 증후군으로 나타나기 시작합니다. 거의 모든 환자는 paraparesis가 있으며 몇 년 동안 걸을 수 없습니다. 볼룸의 약 30 %는 급성 골수염과 유사한 출혈의 결과로 독방 급성 횡 골수 병 증후군을 갑자기 발전시킬 수 있습니다. 다른 것에는 몇 가지 심각한 악화가 있습니다. 환자의 약 50 %가 요통 협착증과 유사한 간헐적 파행을 유발하는 요통 또는 근통에 대해 불평합니다. 때때로 환자들은 등에서 예리하고 국소화 된 통증이있는 ​​급성 발병을 묘사합니다. 운동 중, 특정 신체 위치 및 월경 중 통증의 강도와 신경 증상의 심각성의 변화는 진단에 도움이됩니다. AVM의 소음은 거의 들리지 않지만 휴식과 운동 후에는이를 감지해야합니다. 대부분의 환자는 CSF 단백질이 약간 상승했으며 일부는 다발성 섬유증이 있습니다. 척수 및 CSF의 출혈이 가능합니다. 척수 조영술과 CT를 사용하여 환자의 누운 자세에서 등쪽 지주막 하 공간을 검사하면 75-90 %의 병변이 발견됩니다. 대부분의 AVM의 해부학 적 세부 사항은 충분한 경험이 필요한 절차 인 선택적 척추 혈관 조영술로 탐지 할 수 있습니다.

출혈하지 않은 AVM에 의한 골수 병의 병인은 잘 알려져 있지 않다. 분명히, 그것은 허혈과 함께 괴사 성 비 염증 과정을 기반으로합니다. 괴사 성 골수 병증은 중증 진행성 골수 내 증후군을 갖는 등 AVM에서 설명되었다. 척수의 괴사 과정에는 혈관 혈관 신생 및 두꺼워 짐이 동반 될 수 있기 때문에이 혈관 기형의 병리학 적 기초에 대한 상충되는 판단이 있습니다..

척추증. 이 용어는 척추의 유사한 퇴행성 변화 중 일부를 나타내며, 자궁 경부 척수 및 인접한 뿌리의 압박을 유발합니다. 자궁 경부 형태는 주로 노인, 더 자주 남성에서 발견됩니다. 1) 핵 pulposus의 탈장 또는 고리 섬유종의 돌출로 추간판 공간을 좁히는 것; 2) 척추의 등쪽에서 골육종의 형성;

3) 척추의 부분 아 탈구 및 4) 등 척추 인대 및 등 측면 관절의 비대. (시트 7 참조). 뼈 변화는 본질적으로 반응성이지만, 실제 관절염의 징후는 없습니다. 척수 손상의 증상을 유발하는 가장 중요한 요인은 인접한 척추체의 등면에서 자라는 골수종에 의해 형성된 "발포성 막대"입니다. 이 골육종은 척수의 복부 표면을 수평으로 압축합니다 (그림 353-3, a 및 b). 측면에서의 "크로스바 (crossbar)"의 성장, 관절의 비대성 변화 및 신경 개구의 침범은 종종 신경 증상의 출현으로 이어진다. 척추 경부의 시상 직경은 또한 특히 목 연장 동안 디스크 척추 돌출, 비대 또는 등 척추 인대의 아킹으로 인해 감소한다. 척추 측만증의 방사선 학적 징후가 노인에서 흔하다는 사실에도 불구하고, 극소수의 골수 병증 또는 근병증이 발생하며, 이는 종종 척추관의 선천적 협착과 관련됩니다. 첫 번째 증상은 보통 목과 어깨 통증이며 제한된 움직임과 결합됩니다. 신경근의 압박은 팔에 광선 통증을 동반하며, 더 자주 CV-CVI 세그먼트로 퍼집니다. 자궁 경부 척수의 압박은 천천히 진행성 경련 성 마비를 일으키며 때로는 비대칭 적이며 종종 발과 손의 감각 이상을 유발합니다. 대부분의 환자에서하지의 진동 감도가 크게 감소하고 때로는 가슴 상부의 진동 감도의 경계가 결정됩니다. 기침과 긴장은 종종 다리가 약해지고 팔이나 어깨가 아프게합니다. 팔의 세그먼트 영역에서 감수성 상실, 손 근육의 위축, 다리의 깊은 힘줄 반사 증가 및 비대칭 Babinsky 증상도 종종 발견됩니다. 진보 된 병리학 적 과정에서 소변이나 요실금에 대한 요구가 나타납니다. 손의 반사는 종종 어깨의 이두근에서 감소합니다. 이는 척추 분절 CV-CVI의 압축 또는 병리학 적 과정에서 동일한 뿌리의 관여에 해당합니다. 임상상은 방사선, 골수성 또는 복합 장애에 의해 지배됩니다. 이 진단은 진행성 자궁 경부 골수 병증, 발과 손의 감각 이상, 손 근육의 위축으로 가정해야합니다. Spondylosis는 또한 노인의 보행 장애의 가장 흔한 원인 중 하나이며,하지와 Babinsky의 반사에서 설명 할 수없는 힘줄 반사의 증가입니다..

방사선 사진은 척추 용해성 "빔", 추간 틈새의 좁힘, 아 탈구, 경추의 정상 곡률의 변형 및 운하의 시상 직경이 11mm 이하 또는 목 확장으로 7mm로 감소합니다 (그림 353-3, a 참조). CSF는 일반적으로 단백질에서 정상이거나 약간 높습니다. 체성 감각 유발 잠재력에 대한 연구는 매우 중요하며, 큰 말초 감각 섬유를 따라 정상적인 전도 속도와 척수의 중간 및 상부 자궁 경부 세그먼트에서 중앙 전도 지연을 나타냅니다..

자궁 경부 척추 증은 매우 자주 진단됩니다. 병변이있는 많은 환자

무화과. 353-3. 자궁 경부의 방사선 사진. a-척추 CVI-CVII (화살표로 표시)의 인접한 골육종을 합한 결과 척추염 "크로스바"의 형성을 나타내는 경추의 측면 방사선 사진; b-지주막 하 공간으로 수용성 조영제를 주입 한 후 CVI 척추 수준에서 동일한 환자의 수평 CT 투영. 골 물리 과정은 척수를 압축하고 변형시킵니다 (화살표로 표시). (매사추세츠 종합 병원 방사선과 Shoukimas G'M.D. 제공).

척수, 특히 근 위축성 측삭 경화증, 다발성 경화증 및 아 급성 복합 퇴행을 동반 한 경추 절개술은 척추증이 기존 질환의 원인으로 간주되기 때문에 수행됩니다. 이 절차 후에 종종 일시적인 개선이 이루어 지는데, 이는 척추 확장 용해 압축의 부분적인 의미를 시사하지만 곧 근본적인 원인으로 인한 골수 병이 다시 진행되기 시작합니다. 다른 한편으로, 보행과 민감성의 경미한 진행성 장애는 다발성 신경 병증에 의한 것일 수 있습니다..

온화한 질병 경과로 부드러운 코르셋으로 경추의 휴식과 고정이 효과적이며, 다른 경우에는 견인력이 나타납니다. 심각한 보행 장애, 손 또는 방광 기능 장애의 현저한 약화 또는 거의 완전한 척추 차단이있는 환자 (수술 및 CT에 따라)에 외과 적 개입이 권장됩니다.

요추 협착증 (제 7 장 참조)은 요추 수준에서 척추관의 선천적 협착에 의해 야기되는 cauda equina의 간헐적 인 만성 압박으로 디스크 돌출과 척추염으로 악화됩니다. 신체 활동은 엉덩이, 허벅지 및 송아지에 둔한 통증을 유발하며 일반적으로 좌골 신경을 따라 퍼집니다. 이러한 통증은 혈관 발생의 간헐적 인 파행과 유사한 휴식에서 가라 앉습니다. 휴식 상태와 비교하여 통증의 높이에서 깊은 힘줄 반사 및 감도의 감소가 결정되는 반면, 혈관을 검사 할 때 변화가 없습니다. 요추 협착증과 자궁 경부 척추 증은 종종 서로 결합되며, 전자는 분명히 자궁 경부 척추 증으로하지에서 주기적으로 배설물을 유발합니다.

퇴행성 및 유전성 골수 병. 척수 증후군을 유발하는 유전성 질환의 원형은 Friedreich의 운동 실조증으로,하지와 몸통의 운동 실조증을 특징으로하는 진행성 상 염색체 열성 질환으로, 어린 시절 후반에 나타납니다. 고의적 인 진전, 손의 어색함 및 나중에 dysarthria가 있습니다. Kyphoscoliosis와 pes cavus가 일반적입니다. 환자의 검사에서 진동 및 근육 관절 느낌의 굴곡, 바빈 스키 증상 및 심한 장애가 밝혀졌습니다. 경련성 패러 레 시스 (Strumpel-Lauren 형태), 운동 실조증을 동반 한 소뇌 피질 퇴화, 및 상반신 소뇌 위축증을 포함한 다른 증후군과 함께 발생하는 단편화되고 가벼운 형태의 질병도 관찰됩니다..

감각 장애가없는 대칭 경련성 마비 환자의 경우 근 위축성 측삭 경화증 (운동 뉴런 질환)을 가정 할 수 있습니다. 병리학 적 과정에서 코르티코-척추, 코르티코-전구 경로와 앞쪽 뿔 세포가 동시에 관여하여 운동 장애의 순수한 증후군을 유발합니다. 운동 뉴런 퇴화를 시사하는 근육 및 신경 탈구의 임상 및 근전도 징후는 진단을 뒷받침합니다.

아 급성 결합 퇴화와 비타민 B12 결핍. 이 치료 가능한 골수 병증은 다발 신경 병증으로, 일반적으로 발과 손에 현저한 원위 감각 이상으로 진행성 경련 및 전술적 마비를 유발합니다. 자궁 경부 척추 증, 발병 후기 퇴행성 골수 증 및 발병 후 대칭 척추 다발성 경화증과 유사한 경우에 발생 가능성을 염두에 두어야합니다. 병리학 적 과정에는 뇌뿐만 아니라 말초 및 시신경이 포함됩니다. 진단은 비타민 B와 혈청 수준이 낮고 실링 검사가 양성으로 확인됩니다. 이 조건과 그에 가까운 영양소 퇴행은 Ch. 349. 엽산이나 비타민 E 결핍이 비슷한 증후군의 발병을 일으킬 수 있는지에 대한 상반된 의견이 있습니다. 드물게 같은 경화증에서 다발성 경화증과 B12 결핍 골수 병이 발견됩니다..

척수 공동 증. 척수 공동 증은 진행성 골수 병이며, 척수의 중앙 부분에 공동이 형성되는 것을 특징으로하는 병리학. 이 질환은 종종 특발성이거나 발육 이상 (351 장 참조)이지만 외상, 원발성 골수종 종양, 중추 척수 괴사를 동반 한 외부 압박, 지주 막염, 혈종 증 또는 괴사 성 골수염으로 인해 발생할 수도 있습니다. 발달 이상의 변형에서, 과정은 중간 경부 분절로 시작하여 수질 oblongata까지 그리고 요추 척수 수준까지 퍼집니다. 캐비티는 편 심적으로 위치하며, 이는 한쪽 전도 증상 또는 반사의 비대칭을 결정합니다. 많은 경우에, 두개 뇌종양 이상, 가장 흔히 Arnold-Chiari 이상과 함께, 골수 수막종, 기저귀 인상 (도박 증), Magendie 오리피스의 폐쇄증 및 Dandy-Walker 낭종과의 조합이 있습니다 (참조 : 351)..

척수 공동 증의 주요 임상 증상은 목 경부 척수의 중심 병변의 증후군과 유사하며 병리학 적 구멍의 길이 및 수반되는 이상, 예를 들어 Arnold-Chiari에 의해 결정됩니다. 전형적인 증상은 다음을 포함한다 : 1) 목, 어깨 및 상지 (해독과 망토의 유형에 의한 분포)에서 손의 관여와 함께 해리 된 유형의 감각 상실 (촉각과 진동을 유지하면서 통증과 온도의 상실); 2) 목 아래쪽의 근육 위축, 어깨 거들, 상지, 반사의 비대칭 손실을 가진 손 및 3) 높은 흉부 척추 측만증. 대부분의 경우 증상은 일방적 인 민감도 감소의 형태로 비대칭으로 발생합니다. 일부 환자의 경우 얼굴 영역의 통증 민감도가 감소합니다. 이것은 자궁 경부 부분의 수준에서 삼차 신경의 척수 핵 손상으로 인한 것입니다. 기침 유발 두통 및 목 통증은 종종 Arnold-Chiari 기형과 함께 관찰됩니다.

특발성 경우, 질병의 증상은 청소년이나 청년에서 발생하고 고르지 않게 진행되어 종종 몇 년 동안 발달이 중단됩니다. 소수의 환자 만 장애인이되지 않으며, 절반 이상이 휠체어를 사용합니다. 진통은 손끝에서 부상, 화상 및 영양 궤양의 출현에 기여합니다. 질병의 진행 단계에서 어깨, 팔꿈치 및 무릎 관절의 신경성 관절증 (Charcot 's joint)이 종종 발생합니다. 하지 또는 과다 반사에서 심한 약점은 두개 척추 관절의 부수적 인 이상을 나타냅니다. Syringobulbia는 중공이 수질 oblongata 수준, 때로는 다리 수준으로 확장 된 결과입니다. 일반적으로 공동은 측면입니다

무화과. 353-4. A. 수용성 조영제의 지주막 하 공간으로 주사 한 지 1 시간 후의 수평 투영은 조영제로 둘러싸인 경추를 보여줍니다. 이 물질은 또한 큰 골수 강내 낭포 (화살표로 표시)를 채 웁니다. B. 같은 환자의 시상 NMR 이미지에서 낭성 강과 자궁 경부 확장이 보입니다 (화살표로 표시). (매사추세츠 종합 병원 방사선과, Shoukimas G., M.D.

뇌 안감의 섹션. 연약한 구개와 성대 마비, 운동 이상증, 안진 증, 현기증, 혀 위축증 및 호너 증후군도 관찰 할 수 있습니다..

공동이 천천히 증가하면 지주막 하 공간이 좁아 지거나 완전히 막힙니다. 공동은 중앙 채널과 분리 될 수 있지만 일반적으로 연결되어 있습니다. 진단은 임상 적 징후에 기초하여 이루어지며, 골수 조영술로 확대 된 자궁 경부 척수의 검출뿐만 아니라 메트 리자 미드 또는 다른 수용성 조영제가 지주막 하 공간으로 도입 된 후 몇 시간 동안 수행 된 CT 스캔의 결과에 의해 확인된다 (도 353-4, a). 무엇보다도, 낭성 공동은 NMR 단층 촬영으로 볼 수 있습니다 (그림 353-4, b 참조). 발달 이상 가능성과 관련하여 자궁 경부 골수 접합부에 대한 추가 연구가 필요합니다..

치료는 척수가 확대되는 경우 척수 관의 점진적인 손상 및 감압을 예방하기 위해 공동 감압에 중점을 둡니다. 자궁 경부 척수의 팽창이 Arnold-Chiari 기형과 결합되면, laminectomy 및 suboccipital 감압이 표시됩니다.

쇠약. 척수의 표 및 수막 혈관 매독은 요즘 드물지만 대부분의 척수 증후군의 감별 진단에서 명심해야합니다. 표 척수의 가장 흔한 증상은 주로 다리에서 발생하는 전형적인 일시적이고 반복적 인 총 통증이며, 얼굴, 등, 가슴, 복부 및 팔에서는 다소 덜 발생합니다. 환자의 50 %에서 보행과 다리의 심한 운동 실조증은 위치 감각 상실로 나타납니다. 환자의 15-30 %에서 감각 이상, 방광 기능 장애, 급성 복통 및 구토 (외장 위기)가 주목됩니다. 표 지느러미의 가장 특징적인 증상은하지에서 반사의 상실, 위치 및 진동 감수성 장애, 긍정적 인 롬 베르그 테스트, 양측 동공 장애, 아가일 로버트슨의 증상 (조명에 대한 반응을 유지하면서 조명시 동공 수축의 부재)입니다..

척수 외상성 병변 및 정형 외과 병리학에서의 2 차 압박은 뇌척수염 및 척수 손상에 관한 장에서 논의됩니다 (참조 장 344).

급성 마비 또는 사지 마비 환자를 돌보는 일반적인 원칙

하반신 마비의 급성 단계에서 이차 요로 손상의 예방이 가장 중요합니다. 요로 보유와 함께 방광의 반사가 있고, 환자는 충진을 느끼지 않으므로 m에 손상을 줄 수 있습니다. 과신 장으로 인한 데트 루저. 비뇨기과 재활 조치에는 방광의 배액 및 요로 감염 예방이 포함됩니다. 이것은 숙련 된 직원이 수행하는 간헐적 카테터 삽입에 의해 가장 잘 이루어집니다. 대안 적 방법은 폐쇄 시스템을 사용하는 장기 배수이지만, 전염성 배액뿐만 아니라 전염성 합병증의 발생률이 상당히 높습니다. 급성 병변이있는 환자, 특히 척추 쇼크를 유발하는 환자는 발작성 고혈압 또는 저혈압과 관련하여 특별한 심혈관 요법이 필요하며 순환 혈액량의 편차를 교정하기 위해 용액을 투여해야합니다. 스트레스 성 장 및 위궤양은 완전한 횡단 척추 병변이있는 환자에서 잠재적 인 의학적 응급 상황입니다. 이러한 상황에서 시메티딘 및 라니티딘 치료가 효과적입니다..

높은 자궁 경부 수준의 척수 병변은 인공 호흡이 필요한 다양한 심각도의 기계적 호흡 부전을 유발합니다. 10-20 ml / kg의 강제 활력으로 불완전한 호흡 부전의 경우 가슴에 물리 치료를 처방하고 특히 병변이 CIV 수준 아래에있을 때 무기력과 피로를 완화하기 위해 음압 코르셋을 사용할 수 있습니다. 심한 호흡 부전이 발생하면 기관 삽관 (척추가 불안정한 경우 내시경을 사용) 한 후 기관 절개술을 통해 기관을 환기 및 흡입 할 수 있습니다. 유망한 새로운 방법은 Cy 수준 이상의 병리학 적 과정을 국소화 한 환자의 신경 신경의 전기 자극입니다..

임상 양상이 안정화됨에 따라 환자의 심리적 상태에주의를 기울이고 실제 전망의 틀 내에서 재활 계획을 세워야합니다. 활발한 프로그램은 종종 중년 및 중년 환자에게 좋은 결과를 제공하며 정상적인 생활을 계속하기 위해 집으로 돌아갈 수있게합니다..

일부 절차는 다른 사람들의 도움으로 환자 스스로 수행 할 수 있습니다. 심각한 문제는 고정화와 관련이 있습니다. 압축, 비뇨기과 패혈증 및 자율 불안정 영역에 대한 피부의 완전성 위반은 폐색전증의 전제 조건을 만듭니다. 환자는 몸의 위치를 ​​자주 바꾸고 완화제와 부드러운 침구의 피부 적용을 사용해야합니다. 특수 설계의 베드는 뼈 돌출부를 주로 적재하지 않고도 환자의 몸을 돌리고 체중을 더욱 고르게 분배 할 수 있습니다. 척수의 천골 부분이 보존되면 방광을 자동으로 비울 수 있습니다. 첫째, 환자는 도관 간격마다 반사적으로 소변을 보았으며 나중에 다양한 기술을 사용하여 배뇨를 유도하는 법을 배웁니다. 남아있는 소변량의 존재가 감염으로 이어질 수 있다면, 수술 절차 또는 유치 카테터의 배치가 필요합니다. 대부분의 환자는 장의 팽창과 방해를 피하기 위해 장 기능을 모니터하고 적어도 일주일에 두 번 비워야합니다.

중증 고혈압 및 수면 상황은 특히 척수의 자궁 경부 또는 상부 흉부 세그먼트에 손상이있는 환자에서 음성 표면 자극, 방광 또는 장의 팽창, 또는 외과 적 조작에 반응하여 발생합니다. 고혈압은 병변 수준 이상의 부위에서 심한 발적과 심한 발한을 동반 할 수 있습니다. 이러한 자율 장애의 메커니즘은 잘 알려져 있지 않습니다. 이와 관련하여, 특히 고혈압 치료제를 임명해야하지만 특히 베타 차단제를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 일부 환자에서, 심한 서맥은 기관 흡입으로 인해 발생합니다. 이것은 소량의 아트로핀의 도입으로 피할 수 있습니다. 초기에 심각한 합병증은 고정화의 배경에 대한 폐색전증이다. 급성 척수 손상 후 환자의 약 30 %에서 나타남.

물리 치료, 재활 및 척수 중증 질환에 정형 외과 장치를 사용하는 기술에 대한 자세한 정보는 특별 간행물에서 찾아봐야합니다. 척수 외상에서 척추의 정형 외과 적 안정화는 Ch. 344.