고혈압 위기에 대한 응급 처치 : 증상, 치료, 결과

전신 고혈압은 매우 흔한 질병으로 전 세계 10 억 명이 넘는 사람들에게 영향을 미칩니다 (미국의 6 천 5 백만 이상).

고혈압 환자는 심혈 관계 질환, 신장 및 뇌 질환의 조기 발병 위험이 높아집니다..

매년 약 700 만 명이 고혈압 합병증으로 사망합니다. 18 세 이상의 미국 거주자 중 약 30 %가 다양한 중증도의 "고혈압"으로 진단되며, 더 자주 만성적 형태입니다..

고혈압은 장기간 무증상이 될 수있는 상태이며, 고혈압 상태로 인한 혈관 손상은 대개 수년에 걸쳐 발생합니다. 그러나 어떤 경우에는 환자의 압력이 갑자기 심각한 수준으로 상승 할 수 있으며 명백한 이유가 없습니다..

고혈압 위기는 120mmHg 이상의 이완기 혈압으로 혈압이 임계 수준으로 크게 증가하는 것을 특징으로하는 상태입니다. 성.

갑자기 동맥 벽을 감싸는 세포가 높은 수준으로 손상되어 손상된 부위에 혈소판과 피브린이 축적됩니다. 이것은 혈전 형성의 초기 단계이며, 이로 인해 혈관이 막히고 심장 또는 폐로의 혈액 수송이 중단 될 수 있습니다.

다루지 않은 채로두면, 대상 장기 손상 형태의 고혈압 위기의 결과는 다음과 같습니다.

• 뇌졸중 (뇌졸중 징후 참조)
• 기억 상실, 의식 장애
• 심장 마비
• 눈과 신장 손상
• 신부전 발생 (신기능 상실)
• 대동맥 파열
• 폐부종
• 자간증 (임산부)

130mmHg 이상의 수축기 압력 증가. 미술. 표적 기관에 대한 손상 확률은 100 %에 가깝습니다. 어린이와 임산부는 예외입니다..

질병 통계

• 통계에 따르면, 응급실 및 중환자 실 환자의 약 3.2 %가 "고혈압 위기"진단으로 입원합니다.
• 긴급한 고혈압 상태 치료에 대한 접근 방식의 개선으로 인해 고혈압 위기를 겪은 환자의 5 년 생존율이 74 %로 증가했습니다..
• 위험 요인에는 노년과 어두운 피부색이 포함됩니다. 또한 남성은 여성보다 두 배나 자주이 상태를 앓고 있습니다..
• 고혈압 위기의 가장 흔한 합병증은 뇌 혈관 장애 (39 %-허혈성 뇌졸중, 17 %-출혈성 뇌졸중) 및 폐부종 (25 %)입니다..

고혈압 위기의 원인

고혈압 위기는 부적절한 치료를받은 고혈압 환자에서 발생하는 상태입니다. 그럼에도 불구하고,이 합병증의 발생률은 상당히 낮습니다 (미국-만성 동맥 고혈압 환자 6 천만 환자, 1 %가 아프리카 계 미국인에서 1 %).

고혈압 위기의 원인은 다음과 같습니다.

• 항 고혈압제 복용 또는 불시의 섭취 거부
• 약물 사용 (코카인, 암페타민), 알코올 남용
• 머리 부상
• 일부 유형의 종양
• 급성 사구체 신염
• 자간전증

만성 고혈압 환자에 대한 일부 외과 적 개입은 수술 후 기간에 고혈압 위기를 일으킬 수 있습니다. 위험 증가 (4-35 %)에는 대 혈관 수술을받은 심장 수술 환자, 두경부 중재 및 외상 환자가 포함됩니다..

이차 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 환자의 혈압 표시기에 대한 부적절한 모니터링
• 자격을 갖춘 치료사의 부족
• 흡연
• 가을 겨울 시즌

소득이 낮고 사회적 지위가 낮고 건강 보험이 최소 인 사람들에서 고혈압 위기의 발생률도 증가했습니다..

고혈압 위기의 발생을 스스로 인식하는 방법?

이 합병증은 응급 상황으로 분류되어 환자에게 생명을 위협 할 수 있습니다. 환자는 고혈압 위기를 나타내는 다음과 같은 증상을 느낄 수 있습니다.

• 날카로운 가슴 통증
• 혼란과 시야가 흐려진 심한 두통
• 구역 및 구토
• 흥분성 증가, "죽음의 두려움"느낌
• 숨가쁨, 얕은 호흡
• 경련
• 코피 (원인)
• 의식 소실

다른 환자에서 고혈압 위기의 증상은 표적 장기 손상에 따라 다양한 정도로 나타날 수 있으며, 어떤 경우에는 위기가 무증상입니다. 가장 흔한 "자동"고혈압 위기는 25 세 미만의 흑인에서 발생합니다.

특정 증상의 발달은 다양한 기관에 손상이 시작되었음을 나타냅니다. 복잡한 위기의 징후는 다음과 같습니다.

• 흉통 (허혈 또는 심근 경색)
• 허리 통증 (대동맥 파열)
• 호흡 곤란 (폐부종 또는 울혈 성 심부전)
• 의식 장애, 발작 (뇌졸중, 뇌병증)

가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 두통-22 %
• 코피-17 %
• 약점, 실신-10 %
• 정신 운동 동요-10 %
• 가슴 통증-9 %
• 호흡 곤란-9 %

희귀 증상에는 부정맥과 감각 이상이 포함됩니다.

혈압의 가치를 적절히 평가하려면 양손으로 측정하고 올바른 크기의 커프를 사용해야합니다. 맥박 결정은 혈관 시스템 상태의 비교 평가를 위해 상지와하지에서 수행됩니다..

환자의 83 %가 한 기관에 손상을 입히고 14 %에서 두 개의 대상 기관에 손상을 입 었으며 약 3 %가 여러 기관 부전으로 발전.

독립적으로 혈압을 조절하고 측정 후 180/110 mm Hg로 증가한 것을 발견하십시오. 미술. 또는 몇 분 후에 측정을 반복하고 판독 값이 동일하게 유지되면 고혈압 위기가 발생할 가능성이 있으므로 즉시 구급차를 부르십시오..

고혈압 배경에 장기 손상 증상이 나타나면 즉시 구급차를 부르거나 가능한 빨리 병원에 가져 가도록 요청하십시오.

치료

환자에 대한 응급 처치

전문의의 검사를 받고 특정 치료를 처방하기 전에도 환자와 그의 친척은 심각한 합병증이 발생할 위험을 줄이기 위해 여러 가지 조치를 취할 수 있으며 고혈압을 줄이기위한 첫 번째 단계를 취할 수 있습니다. 구급차가 도착하기 전에 고혈압 위기에 대한 응급 치료에는 다음 조치가 포함됩니다.

• 환자를 침대에 기대어 앉습니다. 이렇게하면 폐로의 혈류가 개선되고 호흡이 쉬워집니다.
• 만성 고혈압이있는 경우 이전 복용 시간과 관계없이 표준 복용량으로 처방약을 복용하십시오. 30 분 안에 압력을 30mmHg 이하로 줄일 수 있습니다. 1 시간 동안-40-60 mm Hg 이하;
• 진정제 복용 (Validol, Corvalol, Valocordin).

고혈압 위기에 대한 응급 처치는 다음과 같은 정제 준비로 수행됩니다.

• 캡토 프릴 (kapoten). 위기의 초기 치료에 가장 적합하며 가벼운 저혈압 효과가 있습니다. 저용량에서는 심각한 부작용을 일으키지 않습니다. 표준 복용량은 식사 전 경구 25mg입니다. 15-30 분 후에도 효과가 나타나지 않으면 동일한 복용량으로 다시 복용 할 수 있습니다.
• 니페디핀 (Adalat, Kordafen, Corinfar 등). 단기 저혈압 효과가있는 속효성 약물. 통제되지 않은 압력 강하가 발생할 가능성이 높으므로주의해서 사용해야합니다. 심장에 급성 통증이 있으면 니페디핀은 심근 경색으로 환자의 상태를 악화시킬 수 있으므로 금지되어 있습니다. 고혈압 위기에는 거의 사용되지 않습니다. 복용량-내부에서 1/2 ~ 2 정 (1 정-10 mg). 항 고혈압 효과는 섭취 후 5 분 이내에 발생하며 4-6 시간 지속됩니다..
• 클로니딘 (Clonidine). 현재, 그것은 (많은 부작용으로 인해) 거의 사용되지 않으며 다른 약물이 효과가 없을 때 사용되는 예비 약물입니다. 그것은 내부에 1/2-2 정을 사용합니다 (1 정-0.15 mg). 저혈압 효과의 발병 시간은 투여 후 15-60 분입니다. 작업 시간-최대 12 시간.

긴급 입원이 필요한 경우?

위험 요인이있는 경우 환자는 강제 입원해야합니다.

• 당뇨병
• 뇌졸중을 앓다
• 허혈 또는 심근 경색

고혈압 위기가있는 환자는 장기 부전으로 발전하여 중환자 실에서 즉시 입원하여 정맥 투여 용 약물로 혈압을 조절하고 정상화합니다. 또한 이러한 환자는 정기적으로 신경 상태를 평가하고 배설 액의 양을 조절해야합니다..

이러한 환자의 경우 1 시간 이내에 압력을 허용 가능한 수준으로 낮추어야합니다. 목표는 1 시간 이내에 혈압을 20-25 %까지 줄이고 2 시간 내에 160/100 mm Hg 수준에서 지표의 안정화를 달성하는 것입니다. 미술. 정상적인 혈압 달성은 1-2 일 이내에 이루어져야합니다..

중환자 실 또는 주간 병원에서 고혈압 위기의 올바른 치료는 대상 기관의 손상을 예방하는 데 목적이 있으며 혈압 표시기를 원래 값으로 복원하는 것을 목표로합니다..

병원 환경에서 장기 부전 증상이없는 경우 "고혈압 위기"진단을받은 환자는 12-24-48 시간 후에 정기적으로 압력을 조절하는 구강 약물로 치료합니다. 허혈 및 붕괴로 이어질 수 있으므로 압력을 급격히 낮추지 마십시오. 일반적으로 허용되는 권장 사항은 혈압이 160/100 mm Hg로 부분적으로 감소 함을 나타냅니다. 미술. 짧은 기간 동안 소량의 항 고혈압제를 사용하여 몇 시간 (최대 24) 이내에. 이 약에는 다음이 포함됩니다.

• 라베 탈롤
• 클로니딘
• Captopril (효과가 빠르게 발전하고 혈압이 급격히 떨어질 위험이 있으므로주의해서 사용)

정맥 주입과 고혈압 제로 고혈압을 적극적으로 치료하지 마십시오. 뇌, 허혈, 신장의 허혈을 유발하거나 실명으로 인해 망막 박리가 발생할 수 있습니다..

이 단계에서, 환자에게 처방 된 약물을 복용하는 방법에 대한 권장 사항이 제공되고 복용되는 약물의 복용량을 증가 시키거나 추가 약물을 시작해야하는 경우에 대해 설명하는 경우 외래 환자를 대상으로 치료를 수행 할 수 있습니다..

빠르게 작용하는 항 고혈압제 중에서 다음과 같은 약물이 선호됩니다.

• 라베 탈롤
• 에스 몰롤
• 페놀도 팜
• 클레 비디 핀
• 니트 로프 루시드
• 니 카르 디핀

ACE 억제제 그룹의 Enalapril 및 기타 약물은 복잡한 형태의 고혈압 위기 치료에 사용하지 않는 것이 좋습니다. 이러한 권장 사항은 느린 동작 시작 (1 시간)과 긴 시간 동안 저혈압 효과 (6 시간)로 설명됩니다. 또한, ACE 억제제의 사용은 환자의 신부전의 심각성을 악화시킬 수 있습니다..

Labetalol은 5 시간 이상 안정한 저혈압 효과가있는 비 선택적 a1- 차단제입니다. 그 작용의 특징은 뇌, 신장 및 관상 동맥 혈류에 부정적인 영향을 미치지 않고 정상적인 심장 출력을 유지하고 말초 혈관의 확장을 유지하는 것입니다. 고혈압 뇌병증 환자에서 labetalol 사용 후 상태가 크게 개선되었으며 급성 허혈성 뇌졸중 및 심근 허혈에 선택되는 약물이기도합니다..

Esmolol은 매우 짧은 작동 알파 차단제입니다. 그것은 심근 수축과 심박수를 감소시킵니다. 니트로 글리세린과 병용 한 급성 심근 경색에주의해서 사용.

Nicardipine (Nifedipine)은 뇌와 심장의 혈관에 혈관 확장 효과가있는 칼슘 채널 차단제 그룹의 약물입니다. 이 약물을 사용하면 관상 동맥 혈류가 개선되어 관상 동맥 혈관 질환 환자에게 성공적으로 사용될 수 있습니다. 혈압 값이 기준을 초과하는 경우 허혈성 뇌졸중 환자에게 임명이 권장됩니다..

Clevidipine은 수술실 및 중환자 실에서 사용되는 선택적 동맥 혈관 확장제 인 칼슘 채널 차단제 그룹의 새로운 단기 작용 약물입니다. 중등도 내지 중증 고혈압 상태의 치료에 안전한 대체 약물입니다..

페놀 팜은 말초 혈관 확장 및 이뇨 효과를 갖는 A1- 도파민 수용체 작용제이다. 심한 고혈압 치료를 위해 신속하고 잘 견디며 효과적인 정맥 주사제입니다..

단기적으로 효과가있는 니페디핀의 사용은 현재 통제되지 않은 혈압 감소로 인해 안전하지 않은 것으로 인식되어 뇌, 신장 및 관상 동맥 혈관의 허혈을 유발할 수 있습니다.

니트로 글리세린은 심장의 스트레스를 줄이고 작업을 정상화하는 혈관 확장제입니다. 일반적으로 다른 항 고혈압제와 함께 사용.

히드라 라진은 제거 반감기가 약 10 시간 인 직접 작용 혈관 확장제이다. 자궁 혈류를 개선하기 때문에 임산부에서 더 자주 사용됩니다 (ACE 억제제는 기형 유발 효과가 있으며 임신 중에 금기입니다).

장래에 고혈압 위기를 겪은 환자는 일반적으로 고용량의 항 고혈압제 치료를 계속해야합니다. 고혈압 위기 후, 외래 환자 또는 병원 퇴원 후 체포 된 후 추가 치료 전술을 결정하고 최적의 치료 요법을 선택하려면 지역 치료사 또는 심장 전문의를 방문해야합니다.

예보

고혈압 위기에 관한 몇 가지 확인 된 통계가 있습니다. 3 년 생존율은 약 40 %입니다.

환자의 가장 흔한 사망 원인은 다음과 같습니다.

• 신부전-39.7 %
• 뇌졸중-23.8 %
• 심근 경색-11.1 %
• 심부전-10.3 %

많은 방식으로, 높은 사망률은 적절한 치료의 부족과 처방 된 요법의 부적합과 관련이 있습니다. 6 %의 경우에만 모든 필요한 연구가 퇴원 전에 수행되었으며 10 %의 경우에는 전혀 연구가 수행되지 않았습니다..

고혈압 위기를 치료받지 않은 환자에서 1 년 이내에 사망률은 79 %입니다. 적절한 치료와 권장 요법을 준수하면 고혈압 위기를 겪은 환자의 5 년 생존율이 80 %를 초과합니다..

고혈압 위기. 원인과 증상. 분류 및 응급 처치.

고혈압 위기는 고혈압의 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 이것은 혈압의 급속한 (때로는 급속한) 증가, 중요한 장기 및 시스템의 기능 장애 증상이 나타나는 임상 증후군입니다..

고혈압 위기의 원인

• 급성 및 만성 정신 정서적 및 신체적 과부하;
• 소금, 알코올 및 커피의 과도한 소비;
• 기상 조건의 변화 (기상 물질의 경우);
• 초 절제;
• 주위 온도의 현저한 증가;
• 교감 신경계 및 글루코 코르티코이드 과다 복용;
• 항 고혈압제의 갑작스러운 철수;
• 담낭염, 췌장염, 소화성 궤양 질환, 전립선 병리학 등의 반사 내장 내장 효과.

고혈압 위기의 분류

일상의 의료 실습에서 교감 부신 시스템의 부신 연결 (아드레날린 및 노르 에피네프린)의 활성화를 기반으로 분류가 종종 사용됩니다. 이 분류에 따르면 두 가지 유형의 고혈압 위기가 있습니다.

1. 부신 땀샘의 중심 자극으로 인해 주로 아드레날린 인 카테콜아민이 혈액으로 방출되는 첫 번째 유형의 고혈압 (고혈압) 위기. 이 유형의 위기는 고혈압의 초기 단계에서 더 자주 발생하며 일반적으로 격렬하게 시작되지만 오래 지속되지는 않지만 (최대 2-3 시간) 비교적 빨리 중단됩니다.

고혈압 위기의 첫 번째 유형의 증상 :

• 예리한 두통;
• 현기증;
• "눈 앞에 안개"의 출현;
• 걱정;
• 뜨거운 느낌;
• 몸 전체에 떨림;
• 심장 부위의 찌르는 통증 (cardialgia).

그러한 환자를 검사 할 때 얼굴의 피부, 목, 가슴의 앞면에 붉은 반점이 발견되고 발한이 표시됩니다. 위기 중에 맥박이 분당 30-40만큼 증가하면 수축기 혈압이 70-100 mm Hg만큼 크게 증가하고 이완기 혈압은 20-30 mm Hg만큼 덜 증가합니다. 위기는 보통 폴리 우리아와 폴라 쿠 리아로 끝납니다..

2. 두 번째 유형의 고혈압 위기는 혈액으로 노르 에피네프린의 증가 된 방출과 관련이 있습니다. 이 유형의 위기는 심한 악성 동맥 고혈압에서 가장 일반적입니다. 그것은 장기간의 발달, 심각하고 긴 과정 (몇 시간, 때로는 며칠)으로 구별됩니다. 이 유형의 위기의 주요 증상은 뇌 부종의 결과로 발생하는 고혈압 뇌병증입니다..

고혈압 위기의 두 번째 유형의 증상 :

• 심각한 두통;
• 현기증;
• 시력 및 청각 장애;
• 가능-통과 마비와 감각 이상;
• 무감각 상태와 혼수 상태까지;
• 심장 부위에 수축 통증이 있습니다.
• 리듬 및 심장 전도 위반;
• 오한, 떨림, 떨림;
• 불안, 심한 빈맥;
• 혈압이 매우 높고 특히 이완기 (120-160 mm Hg 이상).

혈역학의 유형에 따라 다음 유형의 고혈압 위기가 구별됩니다.

• 고혈압 유형은 총 말초 혈관 저항이 정상적이거나 약간 감소한 심장의 뇌졸중과 미세한 부피의 증가를 특징으로합니다. 그것은 질병의 초기 단계에서 젊은 사람들에게 더 자주 발생합니다. 첫 번째 유형의 위기에 해당하는 증상.
• hypokinetic 유형은 일반적으로 전체 말초 혈관 저항의 현저한 증가와 뇌졸중 및 미세 부피의 감소를 특징으로합니다. 고혈압 II-III 기 환자에서 더 자주 발생합니다. 임상 적으로이 유형의 위기는 두 번째 유형의 위기에 해당합니다..
• 동역학 유형은 정상적인 뇌졸중 및 미세한 부피로 증가 된 일반적인 말초 혈관 저항을 특징으로한다.

고혈압 위기의 임상 적 및 병원성 형태가 있습니다.

1. 신경 영양 장애-환자는 흥분, 불안, 떨림, 떨림, 구강 건조, 발한 증가, 배뇨 증가, 다뇨증, 얼굴 피부, 목, 가슴이 고혈압입니다.
2. 물-소금 (부종) 변형-물-전해질 대사 장애 증후군이 우세합니다. 환자는 대개 우울하고, 구속되며, 졸리 며, 시간과 공간이 부족합니다. 얼굴이 부어 오르고 창백하고 손가락의 피부가 부어 오른다 ( "손가락에서 고리를 제거 할 수 없음").
3. 경련 (간질) 변이체-뇌 부종, 손상된 뇌 자동 조절로 인한 매우 높은 혈압의 배경에 대해 발생하는 급성 고혈압 뇌병증입니다. 환자들은 종종 심한 두통, 구역, 구토, 흐릿한 시력에 대해 불평합니다.

위의 고혈압 위기를 유형 (변형, 형태)으로 나누는 것과 함께 주요 병인 기전을 고려하여 복잡하지 않고 복잡한 위기도 구별됩니다..

1. 복잡하지 않은 위기는 대상 장기에 대한 급성 또는 점진적 손상의 임상 징후가없는 것이 특징이지만, 특히 의료 서비스가 적시에 제공되지 않는 경우 인간의 생명에 잠재적 인 위협이 될 수 있습니다. 이러한 위기는 대상 장기 손상 증상 (심한 두통, 현기증, 심장 통증, 외골격) 또는 신경 영양 증상 (불안, 떨림, 다한증, 얼굴, 목의 피부 발적 영역, 목; pollakiuria 및 다뇨증)의 발병 또는 강화에 의해 더 자주 나타납니다..

2. 복잡한 고혈압 위기는 표적 장기에 대한 급성 또는 점진적 손상의 임상 징후가 특징입니다. 이러한 위기는 환자에게 위험하며 혈압을 낮추기 위해 긴급한 조치가 필요합니다 (몇 분에서 1 시간 이내). 복잡한 고혈압 위기에는 다음이 포함됩니다.

• 급성 좌심실 부전 (심장 천식, 폐 부종);
• 불안정 협심증;
• 심근 경색증;
• 급성 심장 리듬 장애;
• 뇌 순환의 급성 장애 (급성 고혈압 뇌병증, 일과성 허혈 발작, 자간증, 뇌내 및 지주막 하 출혈, 허혈성 뇌졸중);
• 코피 등.

의학에서 크리스는 무엇입니까

(위기; 그리스 위기에서 프랑스 위기, 질병 과정에서 갑작스런 변화)

환자의 갑작스럽고 비교적 단기적인 상태로, 질병의 새로운 증상 또는 기존 증상의 증가가 특징 임.

크레이즈 애디슨과체스키 (c. addisonica)-부신 위기 참조.

크리즈 아 드레과lovy (p. adrenalica)-부신 위기 참조.

대동맥 위기과아마 대뇌과flax (S. aortocerebralis)-경동맥 및 척추 동맥의 유역에서 뇌 순환의 일시적인 위반으로 인한 대동맥 궁, 상완골 줄기 및 (또는) 쇄골 하 동맥의 병리학 적 변화가있는 뇌 K..

위기 영향과clear (C. affectiva)-폭발성 정신 운동 교반을 특징으로하는 정체되는 강렬한 영향이있는 K..

크리즈 바그과아마 (c. vagalis; anner. nervus vagus vagus nerve)-Govers syndrome 참조.

크리즈 왜건과chesky (S. vagotonica)-날카로운 서맥, 호흡 곤란, 메스꺼움, 창백, 심한 땀, 심장 통증을 특징으로하는 바고니 아가있는 K..

크리즈 바조 바그과아마 (S. vasovagalis; 라틴 혈관 + 항문 신경성 미주 신경 미주 신경)-Govers 증후군.

크리즈 식물과clear (C. vegetativa)-K. 자율 신경계 병변이있는 K. 예를 들어 호흡 및 심장 활동의 리듬과 빈도의 방해 및 심장 활동, 혈관 운동 및 위장 장애, 발한, 다뇨증, 아디 니아.

위기 현관나는pny (vestestularis 페이지)-K. 척추 및 기저 동맥의 순환 장애뿐만 아니라 거미 막염, 미로 염 및 현기증, 귀 소음, 전정 영양 반응을 특징으로하는 기타 질병이있는 K..

Viscerocerebrus 위기과아마 (pp. vicererocerebralis)-2 차 뇌 위기 참조.

위기 헤모 라이트과chesky (S. haemolytica)-K. 용혈성 빈혈. 적혈구의 대량 파괴로 인해 발생하며 황달, 열, 구토가 특징 임.

고칼슘 위기과chesky (page hypercalciaemica)-복부, 관절 및 근육의 통증, 메스꺼움, 불굴의 구토, 경련이 특징 인 고칼슘 혈증이있는 부갑상선 기능 항진증이있는 K.; 혼수 상태 일 수 있습니다.

위기 과도 성과chesky (S. hypertonica)-K. 고혈압 또는 증상이있는 동맥성 고혈압이 있으며 몇 시간에서 며칠 동안 지속되는 혈압의 급격한 증가가 특징 임.

저 칼슘 위기과chesky (page hypocalciaemica)-K. 심한 저 칼슘 혈증을 가진 부갑상선 기능 항진증을 가지고 있으며, 파상풍 경련의 공격 형태로 진행됩니다. 예를 들어 갑상선 수술의 합병증으로 관찰.

시상 하부과체스키 (페이지 시상 하부; 동의어 K. diencephalic)-시상 하부의 패배로 인한 식물성 K..

위기 하이톤과chesky (페이지 hypotonica)-K. 어지러움, 심한 약점, 때로는 실신으로 혈압이 급격히 감소하는 만성 동맥 저혈압.

위기 glaucomat약무더운 (glaucomatosa 페이지)-K. 안압 상승이 특징 인 만성 울혈 성 녹내장.

위기 녹내장 염과chesky (S. glaucomocyclitica)-안압의 발작성 일방적 인 증가를 특징으로하는 Posner-Schlossmann 증후군이있는 K..

위기 diencef과아마 (c. diencephalica)-시상 하부 위기 참조.

위기는...에서dokny (S. 위염)-상복부 부위의 통증을 특징으로하는 tabetic K..

크리츠 카테 콜람과새로운 (S. catecholaminica)-K. 혈압, 빈맥, 심장 부정맥, 글루코 수리아 및 기타 자율 및 대사 장애가 특징 인 카테콜라민 과잉 생산.

크리즈 키시이자형chny (withintestinalis, enteralgica 포함)-K. 태반이 있거나 납 중독으로 복부에 통증이 있음.

위기 미아 스텐과chesky (S. myasthenica)-호흡 곤란, 삼키기, 심장 활동, 심한 근육 약화로 특징 지어지는 중증 근무력증이있는 K..

위기 오버 헤드약Chechny (S. suprarenalis; 동의어 : K. addisonic, K. adrenal)-K. Addison 's disease. 약점, 구역, 구토, 설사, 혈압 강하로 전반적인 상태가 급격히 악화되는 특징.

크리즈 네 프롯과chesky (S. nephrotica)-부종, 저 혈량 증, 단백뇨 및 기타 증상의 급격한 증가를 특징으로하는 신 증후군이있는 K..

크리즈 오쿠 로그과pny (S. oculogyrica; 라틴 안구의 눈 + 그리스 자이로 원, 원 운동)-시선의 경련 참조.

크레이 솔나는rny [c. 솔라리스; anat. 신경총 (Solaris) celiac (solar) plexus]-K. 상복부 부위의 심한 통증, 심혈관 및 분비 장애를 특징으로하는 태양 염.

크리즈 태핏과chesky (S. tabetica)-K. 하나 또는 다른 지역화의 고통의 공격 형태의 등쪽을 가진 K..

위기 갑상선과chesky (S. thyreoloxica)-갑상선 기능 항진증의 징후가 급격히 증가하는 특징이있는 확산 독성 갑상선종이있는 K..

크리즈 콜린과chesky (S. cholinergica)-약점, 동맥 저혈압, 서맥, 유사 분열, 구토, 타액 분비, 경련 및 매혹이 특징 인 항콜린 에스 테라 제 약물 과다 복용 (예 : 중증 근무력증 치료)으로 인한 K..

뇌 위기과flax (S. cerebralis)-뇌 기능의 위반이 특징 인 K..

뇌 위기과아마 두 번째과chny (페이지 뇌 뇌종; 동의어 내장 뇌 위기)-K. c., 내부 장기의 손상으로 인한 신경계 장애가 특징 임.

뇌 위기과먼저과chny (page cerebralis primaria)-K. c., 뇌 손상으로 발달.

뇌 위기과아마씨...에서disty (page cerebralis vascularis)-뇌 순환 장애로 인한 뇌 기능의 일시적 장애를 특징으로하는 K. c..

크리츠 에리트 렘과chesky (S. erythraemica)-뇌의 충혈, 혈관 내 혈액의 정체 또는 혈관 주위 뇌출혈로 인한 진정한 다낭 종이있는 대뇌 K. 약점, 졸음, 두통, 구토, 이명, 때로는 초점과의 병용 신경 학적 증상.

고혈압 위기-증상. 고혈압 위기에 대한 응급 응급 처치-행동 알고리즘

구급차 호출의 안정적인 우선 순위는 갑작스런 급격한 압력 점프-고혈압의 공격입니다. 이 위험한 상태는 빠른 의료 개입이 필요하고 다음날 클리닉에 가지 않아야하며, 더 나아가 고혈압 위기와 자체 약물 치료는 양립 할 수 없습니다!

고혈압 위기-무엇입니까

동맥 고혈압은 종종 사람의 건강과 생명을 위협하는 심각한 위험한 합병증으로 나타납니다. 그러한 중대한 상태는 어떻게 발생합니까? 고혈압 위기는 수축기 및 이완기 압력의 갑작스러운 증가의 공격입니다. 특정 기관 (뇌, 심장, 신장)의 기능이 저하됩니다. 현상은 hypotonic 공격과 비교하여 더 자주 발생합니다.

이 진단에 대한 정확한 시작 기준은 없습니다. 모든 환자는 압력이 증가하고 증상이 시작되는 자체 작동 압력 표준을 가지고 있습니다. 두통에서 신경계 및 심장 계 장애에 이르는 문제와 함께 혈압 (BP)이 개인적으로 높은 수치로 급격히 증가 (수 시간 이내)하는 것이 더 정확합니다. 이것이 위기입니다. 스트레스, 날씨와 기후의 변화, 알코올, 고혈압 약물 거부와 완전히 다른 성격의 원인이 발생하여 상황을 유발할 수 있습니다..

고혈압 위기-분류

병인의 유형에 따라 위기 유형이 구별됩니다.

• 동역학. 일반적으로 상부 및 하부 압력이 동시에 빠르게 상승합니다. 폐 부종이있는 심장의 좌심실의 실패로 인해 복잡.
• 운동성. 상부 압력이 빠르게 상승합니다. 통증이 머리에 맥동하고 파리가 눈 앞에 나타나고 몸에 열과 약점이 나타납니다. 환자가 아프고 구토.
• 저 역학. 낮은 압력은 천천히 상승하고 두통과 현기증이 증가합니다. 구역질, 구토 발생.

장기 손상 유형이 존재하면 복잡하지 않고 복잡한 상태가 나타납니다.

• 첫 번째 옵션은 I-II 등급 고혈압에 일반적입니다. 빠르게 나타나는 증상의 배경에 대해 고혈압은 오래 지속되지 않습니다. 의약품은 효과적으로 신체 상태를 정상화하고 압력 표시기를 조절합니다.
• 두 번째 옵션은 II-III 학위에 일반적입니다. 위기는 일시적인 고통과 현기증, 시각 장애를 수반하는 고혈압 뇌병증에 의해 복잡해집니다. 점차적으로 증상이 커지고 심장 위기 또는 허혈, 폐 부종, 급성 신장 기능 장애, 의식 상실이 가능합니다. 공격의 증상은 일정 시간 동안 혈압 정상화 후에 지속될 수 있습니다..

고혈압 위기-원인

악화에서, 방아쇠 메커니즘은 종종 처방 된 약물의 불규칙한 섭취 또는 거부이며, 품질이 낮은 약물로 대체됩니다. 복용 한 다른 약을 고려하여 환자를 개인적으로 생각하고 계획을 고수하면서 문제를 효과적으로 치료해야합니다. 비 스테로이드, 에스트로겐, 항우울제와 같은 특정 약물은 고혈압 약물의 결과를 약화 시킨다는 것을 명심해야합니다..

병인학에서는 고혈압 위기의 다른 주요 원인 중에서 다음을 고려합니다.

• 정신 정서 신경 긴장;
• 기상 의존;
• 알코올 남용, 커피, 흡연;
• 음식의 과도한 소금;
• 수면 부족;
• 여성의 호르몬 변화;
• 고혈압 증상이있는 질환 (신장, 당뇨병).

고혈압의 위기 특성은 건강한 사람에게 나타날 수 있으며 두통으로 고통받을 수 있습니다. 국제 건강 분류, ICD 코드 10에 따르면,이 질병은 1 차 고혈압에 속하지만 질병의 2 차 현상의 배경에있을 수 있습니다. 병인에서 혈관 조절을 위반하면 동맥 경련이 시작되고 심박수가 증가하고 두려움이 나타납니다. 결과적으로 악순환이 생기고 반응은 자기 지시를 멈추게됩니다. 압력은 급격히 뛰어 오르고 많은 장기가 저산소 상태로 떨어집니다..

고혈압 위기-증상

악화의 증상은 다양하며 두통은 특히 초기 단계에서 일반적인 증상으로 간주됩니다. 현기증, 이명이 나타날 수 있으며 메스꺼움이 추가됩니다. 통증은 이마, 뒷머리, 사원에 국한되어 있으며 머리 움직임에 따라 증가하고 눈에 느껴지며 맥동과 압박이 특징입니다. 고혈압 위기의 다른 증상 :

• 갑작스런 두려움, 불안;
• 오한;
• 발적, 얼굴의 붓기;
• 감기 증가 발한;
• 몸에 "거위 덩어리", 떨리는;
• 시각 장애 (시각 장애, 이중 시력, 베일, 파리);
• 구토;
• 공기 부족;
• 심장 박동 증가.

고혈압 위기에 대한 응급 치료

증상이 나타나면 고혈압 위기에 대한 응급 처치가 다음 순서로 수행됩니다.

1. 공황하지 말고 진정 시키십시오.
2. 높은 베개에 앉거나 누워.
3. 목구멍에서 옷을 풉니 다.
4. 30 분마다 압력 측정 및 점검.
5. "03"을 다이얼하고 의사에게 연락하십시오.
6. 의사가 처방 한 항 고혈압제 복용.
7. 머리가 심하게 아프면 이뇨제를 권장합니다.
8. 진정하려면 발레리 안 코 발롤을 마시십시오.
9. 오한의 경우 담요로 다리를 따뜻하게하거나 겨자 석고를 사용하십시오.
10. 의사의 진찰을받은 후 구급차는 입원이 필요할 수 있으며이를 거부해서는 안됩니다..

고혈압 위기 치료

신장과 뇌에 부정적인 영향을 피하기 위해 점차 혈압을 낮추는 것이 필요합니다. 상태는 2 시간 이내에 25 % 이하의 압력 강하에 도달하는 정맥 클로니딘 (Nifedipine)에 의해 중단되어야합니다. 다음 6 시간 동안 환자의 기분이 나아질 때까지 불만과 혈압 감소를 모니터링해야합니다. 확장 된 진단이 필요할 수 있습니다 (다른 기관의 오작동 활동).

고혈압 위기의 치료는 병원의 중환자 실 외부에서 약을 복용함으로써 계속되지만, 초기 입원은 모든 사람에게 필수는 아니지만 주로 복잡한 경우입니다. 합병증이없는 고 위기의 경우는 필요한 주사 (황산 마그네슘) 또는 Captopril 및 Capoten 정제 복용 후 외래 환자를 기준으로 정상화됩니다. 환자는 집에서 고혈압 위기로부터 계속 회복합니다. 다이어트에서 신체 활동을 제외하고 체액과 소금을 제한하십시오. 편안한 심리적 환경이 필요합니다.

고혈압 위기의 완화

고혈압 위기를 체포하는 임무는 혈압을 정상화하는 것이 아니라 환자를 위험한 상황에서 벗어나고, 고혈압을 상위 160-170, 하위 90-90으로 낮추는 것입니다. 정상화는 마지막 삼 분기에 독성이있는 임산부에게 권장되며 급성 사구체 신염이있는 십대 인 어린이에게 가능합니다. 과다 위기의 기본 수단은 Niprid, Nifedipine이며, 통제하에 정맥으로 투여됩니다. 부종으로 이뇨제가 연결됩니다.

압력 주입

압력을 정상화하기 위해 응급 응급 처치 의사는 마그네슘을 사용합니다. 우리는이 약이 지속적인 치료 전술이 아니라 응급 처치로 필요하다는 것을 알고 있어야합니다! 뚜렷한 효과로 인해 압력으로 그러한 주사를 자주하는 환자도 있습니다. 사망의 위험이 있습니다. 마그네시아가 독립적으로 사용되도록 처방되는 경우.

클리닉에서 위기가 발생했을 때 정맥 주사했습니다.

• Captopril, Clofelin, Lasix, Nifedilin-혈압을 부드럽게 조절합니다.
• 유 필린-호흡이 쉬워집니다.
• Relanium, Papaverine-근육 경련을 완화시킵니다.
• 나트륨 니트 로프 루시드-좌심실 부전 조절.

집에서 고혈압 위기를 완화하는 방법

어떤 이유로 든 즉각적인 의료 지원이 불가능한 경우, 경험이 많은 고혈압 환자는 자체적으로 공격 (위기)을 완화하기 위해 주사기와 주사제를 가져야합니다. Furosemide, Dibazol, Piracetam, No-shpy의 근육 주사는 집에서, 그리고 없을 경우 일반적인 압력 약을 고혈압 위기를 완화하는 데 도움이됩니다. 다음 단계:

• 환자는 칼라를 풀거나 머리를 들어 올리거나 앉을 필요가 있습니다..
• 고요하고 신선한 공기가 필요합니다. 떨면 다리에 가열 패드 또는 겨자 석고를 바르십시오..

고혈압 위기를위한 다이어트

고혈압 위기에서 회복하고 발작 증상으로 질병을 치료하는 방법에 서식이 요법은 악화를 예방하는 중요한 요소입니다.

• 고혈압 위기의 영양분은 소수이며 5-6 배이며 체액은 제한되어 있습니다-하루에 1 리터 이하.
• 동물성 지방, 탄수화물, 소금, 추출물의 소비가 감소하고 메뉴에 섬유질, 칼륨, 마그네슘, 비타민이 풍부한 음식이 소개됩니다.
• 음식은 삶은 요리.
• 과도한 수분을 제거하려면 공복 (과일, 케 피어) 일이 필요합니다.

고혈압 위기에서 회복

고혈압의 경우 남성과 여성 모두에게 담배와 알코올을 포기하는 것이 좋습니다. 고혈압 위기에서 회복하려면 운동, 수영, 자전거 타기, 스키, 걷기 등 건강한 라이프 스타일이 필요합니다.이 모든 것이 신체의 재활 및 일반적인 예방에 큰 영향을 미치지 만 과도한 스포츠 부하는 버려야합니다. 위기 상황에서 환자의 임무는 스트레스가 많은 상황을 피하고 매일의 요법을 관찰하며 매일 측정 해야하는 압력을 제어하는 ​​것입니다. 처방 된 항 고혈압제를 사용해야합니다!

고혈압 위기의 합병증

고혈압 위기의 결과는 심각합니다.

• 머리의 뇌 활동 장애, 기억력 감소, 의식 혼란.
• 신경계 장애.
• 심부전, 급성 및 울혈.
• 허혈, 심근 경색.
• 근육의 변화, 경련.
• 대 동맥류.

고혈압 위기

고혈압 위기는 혈압의 급격한 증가 (BP)이며 뇌병증의 증상이 나타나거나 다른 합병증이 발생합니다.

고혈압 위기에서 혈압은 대개 180-200 /_110-120 mm Hg이지만 초기 수준을 고려하는 것이 중요합니다. 따라서이 진단을 할 때 일반적인 임상 증상이 더 중요합니다..

고혈압 위기의 원인

고혈압 위기에서 혈압의 급격한 증가는 소동맥 경련의 발병과 관련이 있으며, 이는 섬유소 괴사의 출현, 혈관 활성 화합물의 방출, 혈관 수축의 추가 증가 및 표적 기관 (동맥, 심장, 뇌, 신장)의 손상으로 이어질 수 있습니다.

고혈압 위기의 병인

고혈압 위기의 위험은 다음과 같이 증가합니다.

• 동맥 고혈압의 부적절한 치료 (요법의 위반 또는 약물 복용 거부);
• 급성 정서적 고통;
• 강렬한 신체적, 정신적 감정 과잉;
• 급성 알코올 중독.

고혈압 위기 동안 (특히 초기 혈관 무능력이있는 경우) 혈압이 급격히 증가하면 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

• 장기 (뇌, 관상 동맥, 태반 등) 혈액 순환의 자동 조절 장애;
• 혈관 내 혈전 형성 및 급성 허혈 발생으로 죽상 경화성 플라크의 파열;
• 출혈성 합병증의 형성과 함께 미세 혈관 파열 (뇌 혈류 용).

고혈압 위기를 완화하는 동안 지나치게 적극적으로 혈압을 낮추는 것은 다양한 합병증의 발달에 중요한 위험 요소입니다 (일반적으로 권장되는 혈압 감소율은 치료 첫 몇 시간 동안 초기 혈압의 20-25 %보다 빠르지 않습니다).

고혈압 위기의 증상

고혈압 위기의 가장 흔한 증상은 뇌병이며, 평균 압력의 급격한 상승이 110-180 mm Hg를 초과하면 뇌 혈류의 자동 조절 장애와 관련이 있습니다. 이 경우 뇌 고혈압이 관찰됩니다. 높은 혈관 내 압력의 영향으로 체액이 혈관 외 공간으로 들어가고 뇌 부종이 발생합니다. 고혈압 뇌병증 자체가 나타납니다.

• 두통,
• 과민성,
• 구역질,
• 토하다,
• 현기증,
• 의식 장애.

이러한 환자의 임상 검사는 망막 병증 (출혈, 삼출물, 시신경 유두 부종), 국소 신경 증상의 존재를 나타냅니다. 대상 장기가 손상되면 울혈 성 심부전, 부정맥, 단백뇨, 중등도의 저혈당증, 저칼륨 혈증이 나타날 수 있습니다..

고혈압 위기에서 해당 증상이 나타나는 것은 중요한 장기 (뇌, 심장, 신장)의 혈류 자체 조절을 위반하는 것과 관련이 있습니다. 혈압이 급격히 증가하면 대뇌 경련이 일어나고 혈압이 감소하면 팽창합니다. 정상적인 대뇌 혈류량은 평균 동맥압의 변동으로 60-150 mm Hg 범위에서 일정하게 유지됩니다. 미술. 장기 동맥 고혈압 (AH) 환자의 경우 뇌 혈류 감소가 건강한 사람보다 더 높은 혈압에서 관찰되고 혈압 감소의 경우에 자기 조절의 하한이 더 높은 수준으로 설정됩니다. 적절한 치료를받는 동맥 고혈압 환자는 자기 조절 메커니즘을 정상화하는 경향이 있습니다. 자기 조절 수준은 건강하고 치료받지 않은 환자의 내재 된 가치 사이입니다. 환자의 뇌 혈류 자기 조절 수준이 낮을 때 혈압은 평균 휴식 압력보다 평균 25 % 낮습니다..

뇌와 달리 심장은 혈압의 급격한 감소로 고통받지 않습니다. 혈압이 감소하면 심근 산소 요구량이 크게 감소하기 때문에.

고혈압 위기의 합병증

고혈압 위기에서 합병증의 명명법을 제시합니다.

TIA (초점, 뇌 및 수막 증상은 시간이 지남에 제거됨) 고혈압 위기 유형

고혈압 위기는 코스의 중증도, 합병증의 존재 여부에 따라 결정되며 따라서 환자 관리 및 치료 전술에 영향을 미칩니다. 혈압의 증가 정도에 따라 그러한 분열은 불가능합니다..

1 형 고혈압 위기는 대상 장기에 새로운 심각한 손상이 나타나지 않고 혈압이 급격히 증가하는 특징이 있습니다..

2 형 고혈압 위기는 환자가 비교적 낮은 혈압에서도 심각한 장기 기능 장애를 가지고 있다는 점에서 다릅니다.

1 형 고혈압 위기

1 형 고혈압 위기에서 혈압은 240 /₁₄₀ mmHg 예술, 시신경의 젖꼭지의 망막 및 부종에 삼출물의 존재가 가능합니다. 많은 환자에서 적절한 치료가 부족하면 질병의 빠른 진행으로 이어지고 동맥 고혈압 과정은 악성이 될 수 있습니다. 이 유형의 위기는 카테콜라민 방출이 증가한 환자 (염색 소 세포종, 클로니딘으로 부적절한 치료, 교감 신경계 사용, 코카인)에서 기록됩니다. 이러한 환자를 치료하는 주요 목표는 12-24 시간 내에 혈압을 160-170 /_100-110 mmHg 성.

제 2 형 고혈압 위기

제 2 형 고혈압 위기에는 상대적으로 낮은 혈압 (160/110 mm Hg)이 동반 될 수 있지만 동시에 심각한 합병증이 나타납니다.

• 고혈압 뇌병증,
• 폐부종,
• 경련,
• 대동맥 박리,
• 뇌출혈 또는 지주막 하 출혈,
• 불안정 협심증,
• 심근 경색증.

이러한 경우 15 분에서 몇 시간 내에 혈압을 낮추는 것이 필요합니다..

고혈압 위기 치료 : 응급 처치 및 응급

1 형 고혈압 위기로 환자의 외래 환자 관찰 및 치료가 가능합니다.

유형 2의 고혈압 위기는 응급 처치 후 의무 입원과 환자 상태의 집중적 인 모니터링 제공과 관련이 있습니다. 환자의 첫 번째 검사에서 불만, 이전 병력, 치료의 성격을 평가하는 것 외에도 중추 신경계, 심장, 폐, 복부 기관, 말초 동맥의 맥동 상태를 평가하기 위해 신체 검사가 수행됩니다. ECG의 긴급 등록, 안저를 연구하는 것이 매우 바람직합니다. 그 후, 항 고혈압 요법의 선택이 이루어지고 그 시행의 시작이 보장됩니다. 또한 외래 환자 또는 이미 병원에서 실험실 검사 (생화학 적 매개 변수, 일반 혈액 수, 소변 분석) 또는 기타 특수 연구가 진행되어 합병증과 관련된 병변의 성격을 분명히하기 위해 수행됩니다 (초음파, X 선 검사 등)..

유형 1의 고혈압 위기의 경우 약물의 경구 투여가 선호되고, 유형 2의 고혈압 위기의 경우 투여의 비경 구 경로가 선호됩니다..

구두 또는 설하 투여의 경우, 오늘날 캡토 프릴, 니페디핀 (코린 파르), 클로니딘 (클로니딘, 헤미 톤)이 권장 될 수 있으며, 심장 천식에서는 니트로 글리세린과 니페디핀의 조합.

고혈압 위기에 대한 응급 치료

니페디핀

최근까지, 고혈압 위기에 대한 가장 큰 응급 권고는 니페디핀을 첫 번째 선택 약물로 포함했습니다. 물고 통과하는 10 mg의 약물을 함유하는 캡슐이 바람직하고, 내용물이 구강 내에서 부분적으로 흡수되고, 부분적으로 타액으로 위장에 들어갑니다. 15 분 후에도 압력이 계속 높은 경우 두 번째 용량을 권장합니다. 첫 번째 복용 후 최대 효과는 30 분 후에 달성됩니다. 따라서이 시간 동안 기다릴 수 있으면 반복 복용량이 필요하지 않을 수 있습니다. 혈압은 10-15 분 후에 보통 약 25 % 감소합니다. 과도한 감소는 거의 기록되지 않습니다. 니페디핀은 심 박출량, 관상 동맥, 뇌 혈류량을 증가시키고 심박수를 증가시킬 수 있으며,이를 선택할 때 고려해야합니다. 그러나 일부 국가에서 단기 작용하는 칼슘 길항제의 이점과 안전성에 대한 논쟁으로 인해 니페디핀의 사용이 제한되었습니다..

니페디핀의 임명은 불안정 협심증, 심근 경색, 뇌졸중에 금기입니다..

클로니딘

클로니딘 금단 증후군이 있거나 부적절한 사용 (단일 요법, 약물의 희박한 복용량 및 연속 복용량 사이에 장기간 존재하는 등)이있는 환자의 경우 0.125-0.2 mg의 복용량으로 혀 아래에 복용하는 것이 바람직합니다. 이 약물은 심장 출력을 줄이고 뇌 혈류를 줄입니다. 따라서 심부전 환자, 뇌병증이있는 뇌 동맥 경화증, 다른 약물을 선호해야합니다.

캡토 프릴

최근, 고혈압 위기에서 혈압을 낮추기 위해 혀 아래에 캡토 프릴을 사용하는 것에 관한 많은 간행물이 있습니다. 25mg을 복용 한 후 10 분 후에 혈압이 감소하여 2 시간 이내에 점차적으로 증가하고 가장 낮은 값에 도달합니다. 평균적으로 혈압이 원본보다 15-20 % 감소합니다. 캡토 프릴을 복용 한 후 기립 성 저혈압이 발생할 수 있으므로 환자는 몇 시간 동안 수평 위치에 있어야합니다. 또한, 경동맥 협착증 및 대동맥 구멍이있는 환자에서 캡토 프릴 사용의 위험에 대해 기억해야합니다..

경구 투여 경로가 더 편리하지만, 단기 작용 약물의 정맥 내 주입 또는 장기 작용 약물의 반복적 인 부분 정맥 내 투여는 요법의 안전성을 증가시키고 혈압을 빠르게 감소시킨다.

고혈압 위기가있는 환자의 경우 혈장 내 카테콜아민 함량이 높으면 (형 세포종과 함께, 특히 모노 아미노 키다 제 억제제, 클로니딘 금단 증후군, 교감 신경 조영제, 코카인을 복용하거나 주입하는 환자)을 치료할 때 티라민이 풍부한 다량의 음식을 사용하면 프라 조신이 선택 약물이 될 수 있습니다. 독사조신, 펜톨 아민 (레기 틴). 클로니딘 금단 증후군 환자는 재개 될 때 최상의 효과를 얻을 수 있습니다..

펜톨 아민은 갈색 세포종에 우선적으로 선택되는 약물이며 2-5 mg의 용량으로 정맥 내로 투여됩니다. 프라 조신이 또한 사용될 수 있으며, 첫 번째 용량은 1 mg 경구이다. 프라 조신 복용 후 0.5 시간 이내에 효과가 나타납니다. 이 경우 환자가 2-3 시간 동안 수평 위치에 있어야하는 것을 피하기 위해 보조기의 급성 저혈압 (첫 번째 용량의 영향)이 가능합니다. 교감 신경학 또는 코카인에 의해 유발 된 고혈압 위기는 obzidan 또는 labetalol에 의해 중단됩니다. Labetalol (Trandat)은 200mg의 복용량으로 입으로 제공 될 수 있습니다.

고혈압 위기 중에 합병증이 발생하면 항 고혈압제를 정맥 내 투여하여 제어 된 고혈압 치료를 즉시 시작해야합니다..

심근 경색으로 고혈압 위기 치료

급성 심근 경색증, 불안정 협심증 환자의 경우 통증 증후군의 배경에 대해 초기 단계에서 허혈 영역의 심근으로의 혈액 공급을 개선하기 위해 혈압이 감소하고 β- 차단제와 함께 니트로 글리세린, 니트로 소르 비드 및 반사성 빈맥의 주입이 바람직하다. 투여 속도는 개별적으로 선택되고, 5 μg / 분에서 시작하고 수축기 혈압이 약 140 mm Hg로 떨어질 때까지 5-10 분마다 증가한다. 미술. 또는 200 mcg / min의 최대 니트로 글리세린 용량에 도달하지 않습니다. 니트로 소르 비드 (이소 켓)도이 목적으로 사용될 수 있습니다. 초기 주입 속도는 15 μg / 분이며 필요한 저혈압 효과가 달성 될 때까지 점진적으로 증가합니다..

심부전으로 고혈압 위기 치료

고혈압의 배경에 대해 심근 경색이 시작된 후 처음 몇 시간 동안 발생한 심부전 환자의 경우 니트로 글리세린 또는 니트로 소르 비드를 사용하는 것이 좋습니다. 폐 부종의 그림이 우세하고 폐 동맥에 고압이있는 경우, 나트륨 니트 로프 루시드의 투여가 더 효과적입니다.

일반적으로 나트륨 니트 로프 루시드는 다음과 같은 이유로 고혈압 위기가 복잡한 환자에게 가장 효과적인 약물입니다.

폐부종으로 고혈압 위기 치료

고혈압 위기와 폐 부종 환자의 치료에는 다음 약물의 사용이 포함됩니다.

• 니트로 글리세린,
• 푸로 세 미드,
• 모르핀,
• 나트륨 니트 로프 루시드.

니트로 글리세린

약간 증가 된 용량 (5 분마다 혀 아래 0.2-0.4 mg)으로 혀 아래에서 니트로 글리세린을 복용하는 것이 모든 조건에서 첫 번째 조치 일 수 있습니다. 이러한 복용량의 약물은 정맥뿐만 아니라 동맥을 확장시켜 심장의 예압과 후 하중을 줄입니다..

푸로 세 미드

루프 이뇨제 furosemide는 저 혈량 증이 배제 된 경우에만 사용하는 것이 좋으며 다른 합병증으로 고혈압 위기에서 종종 발견됩니다. 푸로 세 미드의 정맥 내 용량은 0.5-1 mg / kg입니다. 이뇨 효과는 빠르게 나타나기 때문에 환자에게 적절한 조건을 제공해야합니다..

모르핀

모르핀은 공격이 멈추지 않으면 5-10 분마다 0.2-0.5 ml 또는 2-5 mg의 분수 복용량으로 투여하는 것이 가장 좋습니다..

나트륨 니트 로프 루시드

가장 효과적인 것은 1-5 μg / (kg * min)의 속도로 투여되는 나트륨 니트로 트루 사이드의 주입입니다. 어려움은 자동 디스펜서로 정확한 용량을 보장 할 수 있다는 사실에만 있습니다. 필요한 비율의 혈압 감소 및 폐부종 완화가 달성 될 때까지 투여 속도 및 이에 따른 용량은 점차적으로 증가한다 (3-5 분마다)..

모든 환자는 알코올 증기로 4-5 l / min부터 산소 흡입을 보여줍니다..

매우 심한 환자의 경우, 나트륨 니트 로프 루시드의 효과가 불충분 한 경우, 도부 타민 (2.5-15 μg / (kg * min)) 또는 암리 논, 밀리 논을 요법에 추가 할 수 있습니다.

해부 대동맥 동맥류로 고혈압 위기 치료

급성 해부 동맥류로 인해 의료 전술은 파열의 국소화에 의해 결정됩니다. 대동맥 궁에서 벽 박리가있는 환자의 경우 긴급한 외과 적 개입이 필요합니다. 급성 단계에서 좌측 쇄골 하 동맥의 배출 아래의 위치에서 내부 막이 파열되는 경우, 제어 된 저혈압이 제공되는 약물 요법이 바람직하다. 수축기 혈압은 (약 15 분 안에) 100-120 mm Hg 수준으로 빠르게 감소되어야합니다. 미술. 그러한 혈압의 감소가 통증을 제거하지 못하면 수축기 혈압의 70-80 mm Hg 로의 점진적인 감소가 필요합니다. 미술. 또는 더 정확하게는 신장의 배설 기능이 여전히 유지되는 수준으로. 해부가 의심되는 경우 우선 대동맥 벽의 해부에 미치는 영향을 줄이기 위해 심근의 수축 특성과 맥파의 진폭을 감소시키는 약물을 즉시 처방합니다. 이를 위해, β- 차단제를 정맥 내로 투여하고 (오브 지단 또는 메토프롤롤, 3-5 분 간격으로 3 회 스트림으로 5mg) 나트륨 니트 로프 루시드의 주입이 필요한 수준으로 혈압을 낮추는 속도로 제공된다. 다음으로, 표시된 β- 차단제 중 하나는 6 시간마다 40mg 또는 50mg의 용량으로 각각 경구로 처방됩니다..

이 요법으로 통증 증후군을 없애는 환자는 β- 차단제로 지속적으로 치료하는 것이 좋습니다. 혈압의 감소에도 불구하고 통증의 지속성은 예후 적으로 바람직하지 않은 징후이며 수술 치료를 나타냅니다. 대동맥 궁 부위의 벽 박리가있는 환자의 경우 외과 적 치료 준비-대동맥 보철 준비가 완료 될 때까지 약물 요법이 일정 기간 동안 수행됩니다. 이 전술은 약물 요법 만이 매우 높은 사망률을 수반한다는 사실에 의해 설명됩니다. 수술 치료는 훨씬 더 나은 생존 결과를 제공합니다. β- 차단제의 임명에 대한 금기 사항이있는 경우, reserpine, methyldopa, ismelin (guanethidine)을 교감 용해제로 사용할 수 있습니다.

약물 요법의 배경에 대해 환자를 검사합니다 (경식도 심 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상). 기존의 엑스레이는 둔감합니다.

임산부의 고혈압 위기 치료

임신 한 여성의 혈압 증가, 단백뇨, 부종, 고 요산 혈증, 혈액의 간 효소 수준 증가 및 혈소판 수 감소는 임신 중증-자간전증의 존재를 나타냅니다. 이 상태에서 전신 내피 기능 장애, 혈소판 활성화, 신장, 간 및 뇌의 허혈성 손상이 있습니다. 혈관 내피와 관련된 공격적인 물질은 아마도 태반 기원 일 것입니다. 그것의 형성 메커니즘은 불분명하지만 동맥 손상으로 인한 허혈의 역할에 대한 의견이 있습니다. 유전 적 소인에도 특정한 역할이 할당됩니다. 그것은 그러한 환자에서 동맥 고혈압의 발생, 증가 된 혈관 반응성의 존재를 시사합니다. 자간전증이있는 임산부는 입원해야합니다.

고혈압 치료는 이완기 혈압이 100mmHg 이상일 때 시작됩니다. 미술. 메틸 도파가 바람직하다. 혈압이 감소하지 않으면 칼슘 길항제 또는 β 차단제가 추가됩니다. 그러나 동시에 혈압을 급격히 낮추면 안됩니다. 자간전증의 위험이있는 경우 황산 마그네슘 4-6 g을 20 분 동안 정맥 내 주사 한 후 1-2 g / h의 속도로 약물을 주입하고 조기 출산 문제를 해결합니다..

고혈압 위기의 발전에는 다음이 동반 될 수 있습니다.

• 뇌 순환 장애 (고혈압 뇌병증),
• 두개 내 및 지주막 하 출혈.

뇌병증으로 인한 고혈압 위기 치료

고혈압 성 뇌병증 환자는 일반적으로 혈압이 매우 높습니다 (250 /₁₅₀ mmHg Art.), 예리한 두통, 메스꺼움, 구토, 시각 장애, 혼동, 혼수 상태가 동반됩니다. 임상 증상은 뇌 고혈압, 부종, 점상 출혈 및 미세 괴사로 인해 발생합니다. 뇌병증의 증상은 2-3 일 이내에 증가하여 갑자기 발생하는 두개 내 출혈과 구별 할 수 있습니다..

대부분의 경우 고혈압 뇌병증은 고혈압을 조절하지 않거나, 치료받지 않거나 부적절한 치료를받는 환자에서 발생합니다..

항 고혈압 요법은 2-3 시간 동안 140-160 mm Hg로 수축기 혈압이 점진적으로 감소해야합니다. 예술 및 이완기-최대 90-110 mm Hg. 정맥 내 주입, 예를 들어 소듐 니트 로프 루시드 또는 소량의 하이퍼 스타트 (diazoxide) 또는 라 베타 롤의 부분 반복 정맥 내 투여를 사용하여보다 성공적으로 제공 될 수있는 기술..

나트륨 니트 로프 루시드가 도입되면 두개 내압이 증가 할 가능성을 고려해야합니다. 따라서 처음에 증가하면 니트로 글리세린, 이소 케타 주입.

Diazoxide는 혈압이 떨어질 때까지 또는 15mg에서 15mg의 빠른 흐름으로 5-15 분마다 정맥 주사로만 주사하거나 150mg의 총 복용량으로 주사 한 다음 필요한 경우 4 시간에서 24 시간마다 반복적으로 주사합니다.

정맥 내 라베 탈롤은 2 분에 걸쳐 20mg의 용량으로 제공되고,이어서 원하는 혈압 수준 또는 총 용량 300mg에 도달 할 때까지 10 분마다 40-80mg이 제공됩니다..

초기 용량 0.625 mg의에 날라 프릴 랏의 정맥 내 투여가 또한 가능하다. 45 분 내에 혈압이 감소합니다. 고용량은 효능을 증가시키지 않습니다. 평균적으로 필요한 결과는 환자의 60-70 %에서 달성됩니다..

라베 톨롤 내부뿐만 아니라 혀 아래에서 캡토 프릴, 니페디핀 또는 클로니딘을 복용하면 혈압이 낮아집니다. 이것은 ACE 억제제 인 칼슘 길항제를 복용 할 때 가장 빠르게 (최대 1 시간 이내) 달성됩니다. 이 약들은 다음 용량으로 처방됩니다 : captopril-25 mg, nifedipine-10 mg. 니페디핀의 영향이 없으면 15 분 후에 또 다른 10mg이 처방됩니다. 클로니딘의 복용량은 0.15-0.2 mg, labetamol-0.2 g입니다. 오늘 첫 두 약물이 선호됩니다. 혈압을 낮추어도 두통과 다른 증상이 감소하지 않으면 다른 질병에 대해 생각해야합니다..

두개 내 출혈로 인한 고혈압 위기 치료

혈압이 급격히 상승하면 두개 내 출혈로 이어질 수 있습니다.

현재, 지주막 하 출혈에서 혈압을 낮추는 것이 바람직하다는 관점에서 일반적으로 인정되는 관점은 없습니다. 그러나 소그룹의 환자에서는 니모 디핀 주입을 통해 수축기 및 이완기 혈압이 각각 35mm 및 15mmHg 감소한 것으로 나타났습니다. 미술. 나쁜 결과의 위험을 42 % 줄입니다. 일반적으로 127-159 mm Hg 범위의 수축기 혈압 환자에서 최상의 결과가 관찰됩니다. 미술. 니모 디핀, obzidan, labetalol, nitroprusside의 주입 이외에도.

예기치 않은 저혈압이 허혈성 뇌졸중으로 이어질 수 있으므로 오래 지속되는 약물을 사용하는 것은 위험합니다. 뇌 부종으로 인한 두개 내압이 증가함에 따라, 특히 니트로 프 루시드, 만니톨, 덱사메타손을 주입하는 동안 이뇨제가 처방됩니다. 과 호흡의 삽관 및 제공도 보여줍니다. 혈압이 떨어지면 환자의 상태가 악화되면 약물을 중단해야합니다.

혈압이 180 미만인 급성 두개 내 출혈 환자의 치료 /₁₀₅ mmHg 미술. 항 고혈압 치료는 부적절한 것으로 간주됩니다. 혈압이 높은 환자 (수축기 180-230 mm Hg, 이완기 105-120 mm Hg)에서 가능하다면 치료는 니페디핀, 캡토 프릴 또는 라 베타 롤의 경구 투여로 시작됩니다. 60 분 이내에 혈압이 감소하지 않거나 약물의 경구 투여가 불가능한 경우, 라 베타 롤의 정맥 투여가 권장됩니다. 라베 톨롤이 없으면, 다른 β- 차단제가 투여 될 수있다. 혈압이 매우 높은 경우 (230 이상)₁₂₀ mmHg 첫 번째 선택의 약물은 또한 정맥 내로 labetalol 20 mg이며, 그런 다음 만족스러운 수준의 혈압에 도달 할 때까지 동일한 용량으로 10-20 분마다. 140mmHg 이상의 이완기 혈압 환자. 미술. 정맥 내 나트륨 니트 로프 루시드가 권장됩니다. 초기 (뇌졸중 전) 정상 혈압에서, 그 수준은 160-170 /_95-100 mmHg 예술 및 동맥 고혈압 환자-최대 180-185 /_105-110 mmHg 성.