뇌간 뇌졸중 : 원인과 증상, 치료 및 회복 가능 여부

트렁크 뇌졸중은 뇌의 기저 병변이며, 중추 신경계 및 말초 시스템의 모든 신경 자극 생성 및 전도를 담당하는 센터.

지정된 해부학 적 구조는 뇌 전체의 작용 조정에서 근육에 충동 전달, 체온 조절, 심장 활동, 호흡 활동 및 기타에 이르기까지 엄청난 양의 기능을 수행합니다. 따라서 트렁크 측면에서 벗어난 것은 즉각적인 건강 위험입니다..

통계는 꽤 우울합니다. 약 1/4의 경우 생존이 가능합니다. 1-2 %의 환자 만이 심각한 합병증이나 심각한 장애없이 완전하거나 우선적 인 회복을 기대할 수 있습니다.

입원 환자 치료는 병리학 적 과정이 시작된 후 처음 3 시간 이내에 시작해야합니다. 그렇지 않으면 기회가 없습니다. 구급차가 오기 전에 대부분 사망.

증상은 매우 구체적이며, 객관적인 검사로도 위반을 인식 할 수 있습니다. 치료는 장기적입니다. 성공적인 결과로 재활은 다른 경우보다 길다.

개발 메커니즘 및 원인

몸통 치기의 형성 요인은이 위험한 상태의 발병을 결정합니다..

죽상 동맥 경화증은 설명 된 사례의 수에 대한 절대 기록 보유자입니다. 이러한 관점에서 볼 때, 우리는 이러한 위반의 형성 순서에 대해 이야기 할 수 있습니다.

• 먼저. 동맥의 지속적인 협착. 당뇨병, 고혈압 환자, 심한 흡연자 또는 주류 애호가에게서 주로 발견됩니다. 이것은 혈관의 반사적 인 습관적인 반응이므로 자체적으로 제거 할 수 없으므로 도움이 필요합니다. 협착의 결과로, 동맥 내강의 직경이 감소하여, 상부 구조물의 영양 품질이 감소합니다. 특히 뇌간.

• 두 번째 가능한 옵션은 콜레스테롤 플라크로 혈관을 막는 것입니다. 이것은 지질 대사 장애의 결과입니다. 그 자체로, 죽상 동맥 경화증은 일차가 아니며 다른 병리에 기초하여 항상 이차적입니다.

문제가 적시에 해결되지 않으면 뇌졸중의 가능성이 높아집니다. 병리학 적 과정의 첫 번째 형태와 달리 지방 침착 물은 한 번에 축적되지 않습니다. 진단 할 수있는 장기 현상입니다.

동맥염. 감염성 또는자가 면역 기원의 혈관벽의 염증. 시기 적절하지 않은 치료의 경우, 루멘의 지속적인 흉터가 관찰되고, 가장 심한 경우에는 과증식하여 광범위한 허혈으로 인한 빠른 허혈 및 사망으로 이어집니다.

혈전증. 이 과정은 죽상 동맥 경화증과 거의 동일합니다. 차단은 콜레스테롤 플라크에서 발생하지 않지만 혈소판의 응고 응고, 형성된 혈액 세포에서 발생한다는 차이점이 있습니다..

설명 된 이유에서 우리는 병인에 대해 결론을 내릴 수 있으며 그 안에 한 가지 패턴이 있습니다. 뇌간을 공급하는 혈관의 개통 성이 손상되었습니다. 또한 혈류가 약화됩니다..

장애의 중증도에 따라 뇌졸중의 정도는 다양합니다. 공정이 특정 임계 질량에 도달하지 않으면 그러한 것이 없을 수도 있습니다. 그러나 일시적 허혈 발작은 첫 번째 알람 벨.

부분 차단 외에도 혈압 상승이 관찰되면 위험이 크게 증가합니다. 출혈은 예후 측면에서 절대적으로 바람직하지 않습니다. 사망률은 거의 100 %입니다.

따라서 고혈압 환자는 심장학 및 관련 전문 분야의 전문가의 특별 감독을 받아야합니다..

전형적인 증상

임상 사진이 어떻게 발전하고 진행되는지 이해하려면 해부학 적 정보로 전환해야합니다. 뇌간은 여러 부분으로 구성.

• 직사각형-자발적 움직임, 모든 내부 장기의 작용, 삼키기, 말하기, 호흡. 또한 심장 활동.
• 다리. 그 기능에는 균형 유지, 움직임 조정, 우주 방향.
• 중뇌. 무의식적 근육 반사에 대한 책임, 또한 안구 운동 활동.

드물게 몸통의 뇌졸중이 고립 장애를 유발합니다. 이 해부학 적 영역의 크기가 작기 때문에 전신 임상 사진이 형성되며, 이는 커서 검사로도 잘 알 수 있습니다..

• 공간에서 현기증과 방향 감각 상실. 거의 모든 사람에게 발생하며 드문 예외가 있습니다 (설명 된 상황의 15-20 % 만 차지합니다). 환자는 설 수 없습니다-그는 넘어져서 종종 앉을 수 없습니다. 당신은 강제로 누워있는 자세를 취하고 가능한 한 적게 움직여야합니다. 모든 활동은 증상의 증가로 끝납니다. 이는 추 체외 시스템의 병변을 나타냅니다..
• 모터 기능 감소. 증상의 심각성은 손상 정도에 달려 있습니다. 더 자주 그것은 신체의 절반의 마비입니다. 심한 경우에는 총 마비가 발생합니다. 사람은 상황의 모든 불행을 완전히 알고 있지만 강한 욕망으로도 팔이나 다리를 움직일 수 없습니다..
• 삼킬 수 없습니다. 연하 곤란. 증상은 특수 근육의 마비를 말합니다. 이것은 부정적인 예후 신호입니다. 그는 병리학 적 과정의 상당한 보급을 지적합니다. 시의 적절하게 치료하더라도 완전한 보상을 달성 할 수는 없습니다.
• 말할 수 없습니다. 전두엽 또는 베르 니케 영역에서 브로카 센터가 패배 한 후에도 뇌 줄기가 파괴 되어도 발언 가능성은 여전히 ​​남아 있지만 환자는 무언가를 발음하려고하지만 일관되지 않은 소리가 나옵니다..
• 체온이 상승합니다. 발열 마크 수준의 악성 고열 : 섭씨 39.1도 이상. 동시에 표시기가 불안정하고 지속적으로 변경되어 공급되는 신호의 혼란을 나타냅니다. 병리학 적 과정의 바람직하지 않은 예후 징후.
• 한쪽의 마비 또는 안면 근육을 완전히 제어 할 수 없음. 첫 징후들 사이에서 빠르게 소멸.
• 안구 운동 기능의 위반. 가장 간단한 경우에는 눈꺼풀의 ptosis 또는 처짐입니다. 더 어려운 경우-주제에 집중할 수없는 일방적 인 곁눈질. 일반적으로 시각 기관은 사원으로 향하고 기능적 활동에서 제외됩니다..
• 심박수 감소. 분당 최대 60 박자 이하. 병리학의 심각성에 달려 있습니다..
• 호흡 불안정. 저속 운동. 환자가 아픈 욕구로도 NPV를 의식적으로 제어 할 수 없기 때문에 이것은 비자발적 과정입니다.
• 혈압이 크게 떨어집니다. 치명적 표시 가능 (70 x 40-50 mm Hg 이하 또는 환자의 작업 규범에 따라 다른 수준).
• Nystagmus. 좌안 및 우안의 무의식적 움직임. 그것은 경로의 손상과 소뇌에 신호를 줄 수 없기 때문에 발생합니다..

심한 경우에는 대부분 혼수 상태입니다. 병리학 적 과정이 시작된 순간부터 몇 시간, 몇 마일, 심지어 몇 분 안에 빠르게 발전합니다..

소위 일시적 허혈성 발작이라고 불리는 줄기의 미세한 뇌졸중에 의해 동일한 증상이 유발 될 수 있습니다..

차등 진단은 오류를 제거하고 치료의 최적의 전술을 선택하기 위해 즉시 수행됩니다..

90 %의 경우 의식 상실이 20-30 분 내에 발생합니다. 때때로 적은.

그때까지 환자는 자신의 무력감을 완전히 알고 있습니다. 말하거나 움직일 방법이 없습니다. 이것은 소위 갇힌 사람 증후군으로, 영향을받는 사람들에게는 극도로 고통 스럽습니다..

응급 처치 알고리즘

뇌 영양 장애가 의심되는 경우에도해야 할 일은 구급차를 부르는 것입니다.

팀이 신속하게 도착할 수 있도록 업무 상태를 과장하지 않고 발송자에게 피해자의 상태를 알리는 것이 중요합니다. 업무량과 소수의 의사가 우선 순위 원칙에 따라 모든 통화의 순위를 결정합니다..

환자 상태의 안정화는 다음과 같습니다..

• 피해자가 몸의 위치를 ​​유지할 수 있다면 균형을 유지하십시오-앉으십시오. 아니오-내려 놓으십시오. 두 번째는 의식 상실로 구토가 거의 항상 발생하기 때문에 바람직하지 않습니다. 이는 위 내용물의 흡인이 가능하다는 것을 의미합니다. 간단히 말해서 사람이 음식을 질식시킬 위험이 있습니다.
• 칼라를 풀고 바디 쥬얼리를 제거하고 넥타이. 이것은 경동맥의 압축을 제거합니다. 그것은 경동맥의 영역에 있습니다. 이 구조에 노출되면 혈압과 심박수가 감소합니다. 혈역학이 크게 손상되면 그러한 변동이 치명적일 수 있습니다.
• 창을 엽니 다. 신선한 공기가 실내로 정상적으로 유입되도록합니다. 좋은 환기는 기본적으로 상황에 영향을 미치지 않지만 위험을 부분적으로 줄일 수 있습니다.
• 환자의 혈압을 측정하십시오. 10-20 분마다 이렇게하는 것이 좋습니다. 의사에게 인계 할 수 있도록 모든 지표를 기록하십시오. 일반적으로 뇌간 출혈은 지표가 급격히 떨어지며 때로는 중요한 수준으로 떨어집니다. 허혈은 그러한 심각한 증상을 나타내지 않습니다.
• 체온을 평가하십시오. 증가는 병원으로의 긴급한 운송이 필요함을 나타냅니다. 가능하다면 혼자서. 구급차가 지연되는 경우.
• 의식이 없으면 머리를 한쪽으로 돌리십시오. 음식을 먹었는지 여부에 관계없이 심한 구토가 발생할 가능성이 있습니다. 반사 과정에 관한 것입니다. 이것이 당신이 포부를 예방할 수있는 방법입니다.

심장 마비는 마사지의 기초입니다. 그것은 두 개의 열린 손바닥으로 수행됩니다. 서로 겹쳐져 있습니다. 사람을 대체 할 사람이있을 때 분당 운동 횟수는 60-100입니다. 소생술을 오랫동안 수행하는 것은 물리적으로 불가능하기 때문에.

늑골 골절은 모든 임상 권장 사항과 의사 자신에 의해 입증 된 바와 같이 주요 조치를 중단하는 이유가 아닙니다..

인공 호흡은 해당 기술로만 수행됩니다. 그렇지 않으면 시간을 낭비해서는 안됩니다..

범주별로 할 수없는 것은 의사가 직접 처방하지 않은 약물을 사용하는 것입니다. 피해자의 상황이 악화 될 수 있습니다. 이동, 활동, 식사, 세탁, 목욕, 샤워. 또한 민속 요리법이 없으므로 잠재적으로 위험합니다..

전문가가 도착하면 환자의 상태를 간단하고 정확하게 알려줍니다. 질문은 지연이 필요하지 않습니다. 가능하면 피해자를 병원에 동반.

치료

치료는 시급하다. 예측은 품질에 부분적으로 의존합니다. 처음 3 시간 이내에 환자는 자격을 갖춘 지원을 위해 병원으로 이송되어야합니다. 희생자와 대결하는 시간.

약용 활동. 접근이 제공되지 않고 트렁크의 발생이 너무 깊기 때문에 출혈성 병리학 적 과정의 경우에도 수술이 불가능합니다..

의약품의 목록 :

• 항 혈소판제 및 혈전 용해제 사용. 병리학 적 과정의 허혈성 형태. 액체 결합 조직의 모양 세포의 응괴를 파괴하고 대뇌 구조로 영양을 회복시킵니다. 이름은 전문가가 선택합니다.
• 출혈의 경우 지혈. 치명적일 수있는 유체 결합 조직의 삼출을 막으려면.
• 혈압을 교정하는 약. 감소하면 에피네프린, 아드레날린 또는 도파민의 사용이 표시됩니다. 상승 된 혈압 수준은 베타 차단제, 칼슘 길항제, ACE 억제제의 사용을 시사합니다.
• 이 합병증으로 인한 뇌부종 및 갑작스런 사망을 방지하기 위해 응급 이뇨제를 사용해야합니다. 푸로 세 미드, 다른 이름. 후기 요법과 관련하여 가벼운 이뇨제가 나타납니다. 베로시 피론, 스피로 놀 락톤 및 기타.
• 뇌 혈관. 그들은 뇌에 영양을 공급하고 혈류를 정상화시킵니다. 그들은 긴 과정에서 사용됩니다. Actovegin, Piracetam 및 기타.
• 등방성. 신진 대사 과정, 신경 조직의 신진 대사. 가장 일반적인 이름으로 글리신.
• 진통제. 메타 미졸 나트륨을 기본으로하는 비 마약 제가 적합합니다. 표시에 따른 옵션.
• 항염증제 스테로이드. 덱사메타손 또는 프레드니솔론. 거의 처방되지 않는 붓기 완화.

또한 인공 호흡 장치, 비뇨기 카테터의 도입 및 튜브 공급에 연결할 수 있습니다. 환자의 상태에 따라.

이 유형의 약물 사용 기간은 4-5 주입니다. 환자가 계속 살아 있다면. 그런 다음 체계적인 신경 결손에 따라 계획이 수정됩니다. 회복 시간은 1-2 년입니다.

예측

거의 항상 바람직하지 않습니다. 환자의 약 90 %가 의식을 회복하지 않고 처음 며칠 내에 사망합니다. 피해자의 8-9 %가 심각한 신경 학적 결손으로 심하게 무력화되어 있습니다.

이들 중 가장 심각한 것은 이미 설명한 잠금 증후군입니다. 피해자가 모든 것을 알고 있지만 움직이거나 말할 수없는 경우.

환자의 1-2 %만이 완전히 회복됩니다. 이는 지속적인 패턴보다는 규칙에 대한 예외입니다..

가능한 한 신체 기능이 4-12 개월 안에 정상으로 돌아온 다음 모든 것이 형성된 위치에 남아 있습니다..

회복의 예후는 바람직하지 않으며 거의 ​​가능성이 없습니다. 결과를 향상시키는 요소는 존재하지 않습니다..

치료와 응급 처치조차 임상 적으로 가치가 거의 없습니다. 병변의 정도가 훨씬 더 중요합니다. 부분적으로 큐 레이션이 시작되는 속도. 처음 3 시간 동안 아무 것도하지 않았다면 치료에 아무런 의미가 없습니다.

효과

뇌 줄기의 허혈성 뇌졸중은 출혈성 "형제"와 같이 다음과 같은 결과를 유발합니다.

• 잠긴 증후군. 운동 기능 장애의 가장 심한 변화. 언어와 마찬가지로 근육 활동도 완전히 손상됩니다. 그러나 그 이유는 관절이나 근육이 아닙니다. 형성 요인-전기 충격을 수행 할 수 없음.
• 삼키는 장애. 환자가 일시적으로 안정된 경우에도 임박한 사망으로 이어짐.
• 심정지, 호흡. 부족한 신경 분포 및 외부 자극의 결과.
• 체온이 생명과 맞지 않는 임계 수준으로 상승.
• 반복적 인 뇌졸중. 또는 허혈성 품종을 출혈성 질환으로 변형.
• 뇌의 붓기. 그것은 병리학 적 과정이 시작된 직후에 발생합니다. 단시간에 뇌의 탈구 및 후두 두개골과의 쐐기로 인한 환자의 사망으로 이어집니다..
• 죽음. 가장 논리적 인 결과.

의사는 가능한 한 위험한 합병증을 예방하고 장기 및 시스템의 기능적 활동을 복원하려고합니다. 불행히도 이것이 항상 가능한 것은 아닙니다..

드디어

뇌간 뇌졸중은 가장 심각한 유형의 뇌 혈관 기능 부전입니다. 대부분의 경우 치명적일 수 있습니다. 치료 시작에도 불구하고.

이 경우 병리학 적 과정의 광대 함, 국소화와 같은 상황의 우연의 일치에 큰 역할이 부여됩니다. 유능한 접근 방식으로 위험을 최소화 할 수 있습니다. 가능한 멀리.

뇌간 허혈성 뇌졸중 후 회복에 대한 예측은 무엇입니까

줄기 뇌졸중은 뇌라고 불리는 뇌의 한 부분에 영향을 미치는 뇌의 혈류를 위반하는 것입니다. 이러한 국소화는 생존에 대한 부정적인 예후 및 장애가 발생할 가능성이 높다는 특징이 있습니다..

그 원인

뇌간 출혈은 사실상 허혈성 일 수 있으며 죽상 경화성 플라크에 의한 혈관의 막힘에 의해 야기 될 수있다. 통계에 따르면, 이것이 90 %의 사례 에서이 질병의 본질입니다. 플라크 외에도 허혈성 뇌졸중은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

• 혈전 정맥염, 혈전 색전증;
• 혈관벽의 염증;
• 심방 세동;
• 자궁 경부의 장애;
• 동맥염.

이 상태는 뇌경색이라고도합니다..

나머지 10 %에서 뇌졸중은 출혈성이며 혈관이 파열되어 발생합니다. 가장 일반적으로 영향을받는 트렁크 브리지.

출혈성 병변의 원인은 다음과 같습니다.

• 외상성 뇌 손상;
• 당뇨병;
• 혈관 기형;
• 혈관벽 또는 선천성 기형의 연화;
• 고혈압;
• 동맥류.

조짐

줄기 뇌졸중으로 증상은 다음과 같은 심각한 장애로 줄어 듭니다.

• 허리 통증;
• 현기증;
• 균형과 언어 위반;
• 비뚤어진 얼굴;
• 신체의 특정 부분의 마비;
• 영향을받는 지역의 감도 장애;
• 학생들의 수축;
• 의식 억압;
• 열 및 고혈압;
• 호흡기 리듬 위반 및 심근 수축 빈도.

출혈성 성격의 뇌 순환의 위반은 허혈성보다 더 빠르게 발생합니다..

치료

뇌간에 출혈성 또는 허혈성 뇌졸중으로 인한 장애 예방의 주요 조건은 순환 장애 후 첫 시간에 치료를 시작하는 것입니다. 치료 요법은 다음과 같이 감소됩니다.

• 뇌 조직의 붓기 제거;
• 뇌졸중의 영향을받는 부위에 정상적인 혈액 공급 회복;
• 고혈압 발작 제거;
• 혈병 퇴치 대책.

약물 요법

뇌 줄기 및 척수의 허혈성 뇌졸중은 치료에 대한 통합 된 접근법을 필요로한다. 환자는 다음과 같은 약물 그룹을 처방받습니다.

• 이뇨제;
• 혈전 형성을 방지하는 물질;
• 항응고제;
• 신경 보호제;
• 항생제, 테트라 사이클린 선호.

출혈성 뇌졸중이 발생한 경우 치료법은 지혈제로 보충됩니다. 또한, 지시되는 경우, 고혈압제 또는 반대로 고혈압제를 첨가하십시오. 이러한 약물 외에도 항염증제 및 진통제가 사용됩니다..

외과 개입

약물 효과가 효과적이지 않은 경우, 뇌 수술은 혈종을 제거하고 출혈성 뇌졸중에서 출혈을 멈추고 허혈성 유형의 질환에서 혈관 개통 성을 회복시키기 위해 수행됩니다. 여러 유형의 개입이 가능합니다.

• 두개골에 뚫린 구멍을 통한 혈전 용해제의 도입;
• 열린 두개 절개술.

수술 중 혈관 재건, 손상된 부위의 경화, 특수 프레임 설치, 동맥류 제거 및 뇌로의 혈액 공급 회복을 목표로하는 기타 조치를 수행 할 수 있습니다..

회복이 가능한가

줄기 뇌졸중을 앓은 사람의 경우 회복의 예후는 부정적입니다. 통계에 따르면, 순환 장애가 시작된 후 첫 시간에 의료 지원이 제공된 경우 완전 회복 가능성은 3 %를 넘지 않습니다. 처음 3 일 동안 뇌간에서 출혈을 겪은 총 환자 수의 최대 80 %, 5 년 생존 예후는 20 %입니다.

다음과 같은 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.

• 삼키는 기능 장애;
• 언어 결함의 출현;
• 운동 기능 장애;
• 조정의 악화;
• 신체의 온도 조절 장애;
• 안구의 움직임에 대한 통제력 상실;
• 호흡기 센터의 기능 장애.

허혈성 뇌 줄기 뇌졸중은 덜 빠르게 발달한다는 사실로 인해 환자에게 응급 처치를 제공하고 생존 및 회복 가능성을 높이기 위해 더 많은 시간을 제공합니다. 뇌간 뇌졸중으로 회복이 가능한지에 대한 대답은 초점의 국소화뿐만 아니라 치료 조치의 시작 시간이기도합니다..

손상된 기능의 최대 회복은 적시에 재활을 통해서만 가능합니다. 초기 회복 기간이 중요한 역할을합니다. 뇌졸중 후 몇 달이 지나면 더 이상 마비 된 팔다리로의 이동성을 복원하고 다른 장애를 제거 할 수 없습니다..

환자를 회복시키기 위해 의사는 물리 치료 절차와 호흡기 요소로 구성된 일련의 운동뿐만 아니라 팔다리의 수동적 및 능동적 운동을 처방합니다. 또한, 마사지는 큰 도움이 될 수 있습니다. 언어를 정상화하기 위해 음악 요법의 요소가있는 음성 요법 연습을 사용할 수 있습니다.

뇌간 뇌졸중-증상 및 손상의 원인, 진단, 치료 방법, 결과

뇌 순환의 급성 장애 (ACVA) 중에서 줄기 뇌졸중이 특히 위험합니다. 그 이유는 주요 신경 중심 생활 지원 센터가 뇌 줄기에 있기 때문입니다. 뇌졸중으로 줄기 부분에는 산소가 없어져 거의 모든 기관의 기능이 중단됩니다..

뇌간 뇌졸중의 메커니즘

뇌간은 중추 신경계의 구조의 집합으로 척수를 이어 뇌에 연결하는 확장 된 형태로 나타납니다. 이러한 구조의 길이는 약 7cm이며 줄기는 척수와 뇌파 사이의 연결 고리이지만 줄기는 때때로 줄기 부분에 포함됩니다. 해부학 적으로, 그것은 두개골의 바닥에 위치하고, 상단과 측면에 반구에 의해 닫힙니다. 트렁크 구조에는 다음이 포함됩니다.

• 중뇌. 좌우 다리에 의해 형성, 4 배.
• 뇌교. 이것은 트렁크의 두꺼운 부분입니다. 다섯 번째에서 여덟 번째 쌍의 신경 마디가 빠져 나옵니다..
• 골수. Varoliyev Bridge에서 특별한 고랑으로 분리.

뇌간에는 또한 핵-망상 형성을 갖는 신경 세포가 포함됩니다. 그들은 수상 돌기와 축삭으로 구성되어 있습니다. 후자는 T 자형 가지를 가지며 망상 형 메쉬를 함께 형성합니다. 그들은 내부 기관의 작업에 필요한 정보를 다른 처리 센터로 보내고 전송합니다. 뇌 줄기는 다음을 제어하는 ​​몇 가지 핵으로 구성됩니다.

• 마음의 일, 호흡기;
• 운동 활동;
• 성기능;
• 근육 톤;
• 씹기, 삼키기;
• 청각 및 시각;
• 식물성 반응;
• 눈꺼풀과 안구의 반사;
• 동공 운동;
• 미뢰.

뇌간의 혈액 순환 장애로 인해 뇌졸중이 발생합니다. 발생 원인에 따라이 병리는 두 가지 유형으로 분류됩니다.

• 허혈. 그것은 뇌를 공급하는 혈관의 막힘으로 발생하여 혈류를 손상시킵니다. 결과적으로 트렁크의 일부 부분에 산소 공급이 중단됩니다. 이것은 조직 괴사로 이어지고, 그로 인해 죽은 세포는 더 이상 그 기능을 수행 할 수 없습니다. 허혈성 줄기 뇌졸중이 점진적으로 발생합니다.
• 출혈성. 그것은 혈액이 뇌 조직에 부어지는 공급 용기의 파열과 관련이 있습니다. 이것은 또한 조직 사망으로 이어진다. 이러한 뇌졸중은 순간 발병이 특징입니다. 뇌간 출혈은 부종과 두개 내 고혈압을 유발합니다. 이 경우 사망 위험이 훨씬 높습니다..

뇌간 뇌졸중의 원인

질병의 원인은 뇌졸중의 본질에 달려 있습니다. 출혈성 형태는 공급 용기의 파열과 관련이 있으며, 이는 주변 조직을 압축하는 혈종의 발달로 이어집니다. 이 병리학 적 상태의 이유는 다음과 같습니다.

• 선천성 동맥 이상;
• 동맥 고혈압 (고혈압);
• 외상성 뇌 손상;
• 당뇨병;
• 뇌 동맥의 동맥류;
• 혈관 기형;
• 죽상 경화성 플라크로 인한 혈관벽 연화 영역의 형성.

허혈성 뇌졸중의 주요 원인은 죽상 경화증입니다. 그것으로 죽상 경화성 플라크가 혈관에 형성됩니다. 시간이 지남에 따라 그들은 혈류를 자르고 부분적으로 또는 완전히 차단하여 혈전증을 일으키고 뇌 줄기로의 혈액 공급을 직접 위반합니다. 허혈성 뇌졸중의 다른 원인 :

• 혈전 색전증;
• 혈관벽의 염증;
• 혈전 정맥염;
• 심방 세동;
• 정맥염;
• 동맥염;
• 경추의 변화.

조짐

뇌간 뇌졸중은 더 광범위한 증상과 내부 장기의 뚜렷한 장애가 특징입니다. 두개골 신경 및 경로의 핵이 병리학 적 과정에 관여하기 때문입니다. 형태에 관계 없이이 질병은 급격히 나타납니다. 머리 뒤쪽의 통증, 마비, 현기증, 의식 장애 및 맥박은 뇌졸중의 특징적인 징후입니다..

출혈성 유형이 더 빨리 발달합니다. 감각 및 운동 장애 외에도 환자는 뚜렷한 두개 내 고혈압을 앓고 있습니다. 그녀의 배경에 대해 다음과 같은 징후가 관찰됩니다.

• 의식의 우울증, 혼수 상태;
• hemiparesis와 hemiplegia-신체의 특정 부분의 마비;
• 구역질, 구토;
• 현기증;
• 실어증-언어 장애;
• 체온 증가;
• 영향을받는 부분과 반대쪽의 감도가 감소하거나 완전히 사라집니다.
• 심장 수축의 호흡 및 리듬 위반.

후기에, 환자는 폐렴, 요로 감염, 정맥 혈전증 및 신경계 결손과 관련된 욕창이 발생한다. 줄기 허혈성 뇌졸중은 증상이 느리게 증가하는 것이 특징입니다. 또한 영향을받는 것과 반대쪽의 마비가 특징입니다. 특징적인 특징은 안면 근육의 작용이 보존된다는 것입니다. 다른 특징적인 증상 :

• 뇌졸중 측면의 눈꺼풀 처짐;
• 병변의 측면에서 안면 근육 마비;
• 균형 장애;
• 연약한 구개 마비, 호흡 곤란;
• 갑자기 창백하거나 얼굴 전체 또는 일부가 붉어짐;
• 언어 선명도 손상;
• 심박수 감소;
• 학생들의 급격한 좁아짐;
• 발한;
• 혈압 증가.

진단

외부 징후에 근거하여 의사는 뇌간 뇌졸중을 의심 할 수 있습니다. 이 경우 전문가는 가능한 빨리 진단하려고합니다. 다음과 같은 기본 절차가 포함됩니다.

• 컴퓨터 단층 촬영. 뇌 줄기의 물질에서 출혈의 병소를 감지하기 위해 수행됩니다..
• 자기 공명 영상. 뇌의 병리학 적 병소의 존재를보다 정확하게 반영합니다. 크기를 연구하고 조직 손상 정도를 평가할 수 있습니다.
• 초음파 검사 (초음파). 혈류 상태를 평가하기 위해 목과 뇌의 혈관을 스캔하기 위해 처방됩니다..

치료

심각한 합병증을 예방하기 위해 뇌졸중 발병 후 처음 3-6 시간 내에 치료를 시작해야합니다. 모든 환자는 예외없이 중환자 실에 입원하여 전문가의 지속적인 감독하에 첫 주 동안 입원합니다. 급성기 말기에 환자는 초기 재활 병동으로 이송됩니다..

출혈성 및 허혈성 뇌졸중의 치료에는 고유 한 특성이 있습니다. 치료의 기본 계획은 다음과 같은 방향으로 수행됩니다.

• 혈압의 정상화, 온도;
• 뇌에 정상적인 혈액 공급의 회복;
• 혈전 형성 방지;
• 뇌부종 감소.

호흡 곤란의 경우, 환자는 인공 호흡기에 연결됩니다. 삼키는 반사를 위반하면 비위 영양 튜브가 환자의 코를 통해 비강 영양이 수행됩니다. 이 방법은 사람의 의식이없는 경우에도 사용됩니다. 또한 소변 유출을 보장하기 위해 카테터 삽입이 수행됩니다. 대부분의 경우 뇌간 손상은 심혈 관계 장애를 유발하기 때문에 환자는 ECG (정형 외과)를 지속적으로 모니터링해야합니다..

약물 치료

뇌간으로의 혈액 공급을 회복시키고 뇌졸중에 수반되는 증상을 제거하기 위해 여러 약물이 사용됩니다. 사용 된 약물의 주요 그룹 :

• 이뇨제 : Furosemide, Mannitol. 신체에서 배출되는 체액의 양을 증가시켜 뇌 부종을 완화시킵니다..
• 항응고제 : 헤파린, 클 렉산, 와파린. 혈액을 얇게하고 혈전을 예방하기 위해 뇌간 허혈성 뇌졸중에 사용.
• 지혈 : Tranexam, Ditsinon. 출혈을 막기 위해 출혈성 뇌졸중에만 처방 됨.
• 혈전 용해제 : Actilise, Streptokinase. 기존 혈전 용해 및 혈류 회복에 사용.
• 항염증제 및 진통제 : 이부프로펜, 오르토 펜, 케 토롤. 그들은 질병의 증상을 완화시키는 데 사용됩니다. 그러한 약물은 두 번째 뇌졸중을 일으킬 수 있으므로 복용량은 최소화해야합니다..
• 항 고혈압제 : 덱사메타손, 도파민, 아트로핀. 압력을 정상 수준으로 높이도록 처방.
• 항 고혈압제 : Metoprolol, Enap. 압력을 낮추기 위해 고압에서 사용.
• 신경 보호제 : 피라 세탐, 캐빈 턴, 뉴로 매스, 티오 세탐, 세라 손. 뉴런의 영양 개선, 산소 결핍에 대한 저항력 증가.
• 항생제 : 미노사이클린. 첫날 처방되면 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다..

외과 개입

약물 요법이 효과가 없으면 수술이 수행됩니다. 출혈을 멈추거나 혈관 개통을 회복시키는 것은 응급 상황에서 나타납니다. 뇌졸중의 원인에 따라 다음 작업을 수행 할 수 있습니다.

• 두개 절개술을 엽니 다. 그것은 혈종의 재 흡수에 필요한 개구부를 통한 혈전 용해 약물의 도입을 포함합니다. craniotomy없이 제거 할 수 있습니다. 이 경우 혈전 용해제는 침습적 방법으로 투여됩니다..
• 혈관 이형성증의 제거. 그것은 혈관 병리학을 위해 수행됩니다. 혈관 형성 이상증의 원인에 따라, 경화 요법 또는 내전 혈관의 결찰, 동맥류 제거, 기형의 절제로 제거 할 수 있습니다.
• 동맥 재건. 파열 된 혈관 봉합, 특수 프레임 설치, 혈전 및 혈관 층을 막은 색전증 제거

예보

통계에 따르면 처음 3 일 이내에 뇌간 뇌졸중으로 사망 한 환자의 약 75-85 %가 사망합니다. 살아남을 수 있었던 사람들은 하나 또는 다른 합병증으로 남아 있고 장애가됩니다. 이 환자들의 5 년 생존율은 20 %에 불과합니다. 뇌졸중 발병 후 처음 3 시간 동안 환자에게 도움을 제공하면 생명을 구하고 최소한의 합병증을 유지하는 능력이 높아집니다. 그러한 병리 후 환자의 2-3 %만이 완전히 회복됩니다. 다음과 같은 경우 바람직하지 않은 예후가 관찰됩니다.

• 온도, 심혈관 및 호흡기 질환으로 사망이 발생합니다.
• 신경 학적 결함의 증상이 1 년 이상 지속되면 평생 동안 남아 있습니다.
• "폐쇄 된 사람"증후군이 발병하면 환자는 심각한 장애를 겪습니다.
• 눈꺼풀의 저혈압-영향을받는 쪽에서 눈을 독립적으로 열 수 없습니다.
• "스프레드 허벅지"-근육 톤을 잃은 마비 된 다리의 넓고 연약한 허벅지 부분.

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줄기 치기가 왜 그렇게 위험한가요??

기사 게시 날짜 : 01.08.2018

기사 업데이트 날짜 : 06/26/2019

줄기 뇌졸중은 혈액의 급격한 위반으로 인해 뇌의 주요 부위 (트렁크)에 심각한 손상을 입 힙니다. 병리학은 모든 생명 유지 시스템의 작업을 제어하는 ​​신경 중심이 집중되어있는 신경 섬유의 사망을 특징으로합니다..

이러한 파괴적인 행동은 팔다리, 안면 근육을 완전히 마비시키고 삼키는 반사를 막고 사람의 죽음을 유발할 수 있습니다. 이러한 중대한 결과로 인해 전문가들은 뇌간 뇌졸중을 별도의 병리학 형태로 간주한다는 사실을 알게되었습니다..

그 특징은 무엇입니까?

허혈 줄기 뇌졸중은 신체의 생명을 보장하는 모든 과정이 중심 줄기의 통제하에 발생하기 때문에 가장 위험한 유형의 뇌 손상을 나타냅니다. 그것은 뇌와 척수의 연결 영역입니다. 정상적인 작업은 사람의 이동 능력과 신체에 주어진 모든 지시 사항의 처리에 영향을 미칩니다..

몸통의 혈관 구조가 손상되면 소뇌, 수질 oblongata 및 중뇌, pons varoli와 같은 다른 섹션도 고통받습니다. 이 부서는 혈액 공급, 호흡, 삼키기 및 표정을 담당합니다..

결과적으로이 유형의 획에는 특정 특성이 있습니다.

• 공격을 경험 한 사람은 삼키는 능력을 잃습니다.
• 체온 조절 기능이 손상되었습니다. 상하로 크게 벗어날 수 있습니다.
• 심장 리듬이 손실 됨-심장 박동이 증가하거나 느려짐, 리듬이 느려지면 피해자가 혼수 상태에 빠짐.

병리학의 종류

행동 원리에 따라 뇌졸중은 유형으로 나뉩니다.

• 허혈성-혈관이 혈전 또는 콜레스테롤 플라크에 의해 단단히 막혀 형성되는 혈관 장애입니다. 이 상황에서 뇌 세포는 산소 공급을 중단하고 죽습니다. 공격의 증상 특성은 점차 발전합니다.
• 출혈-혈관벽의 파열로 인한 뇌 구조의 출혈이 특징입니다. 이 유형의 뇌졸중은 높은 증상 발병률을 특징으로합니다 : 뇌 부종 및 증가 된 두개 내압이 형성되므로 출혈성 유형의 경우 환자의 생존률이 매우 낮습니다.

치료 계획이 근본적으로 다르기 때문에 치료를 시작하기 전에이 병리의 유형을 서로 구별하는 것이 중요합니다..

뇌졸중의 주요 원인은 혈관의 혈전과 플라크, 벽의 고갈, 파열입니다. 그러나 그러한 문제는 스스로 발생하지 않으며 출현을위한 전제 조건이 항상 있음을 이해해야합니다..

대부분 특정 질병의 결과입니다.

• 안정적인 고혈압 및 혈압 급증;
• 혈관 동맥류;
• 혈액 응고 기능의 위반;
• 뇌 죽상 경화증;
• 고혈압 콜레스테롤 수치;
• 심혈관 질환;
• 당뇨병으로 인한 혈관벽의 취약성;
• 경구 피임약의 부적절한 사용으로 인한 호르몬 시스템의 실패.

하나의 요소 만 존재하면 사람이 뇌졸중의 위험에 자동으로 배치됩니다. 또한 노인의 대부분은이 그룹에 속합니다. 혈관의 연령 관련 변화로 인해 콜레스테롤 플라크가 형성됩니다..

조짐

줄기 뇌졸중의 증상을 식별하는 능력은 생존자의 생존 가능성을 크게 증가시킵니다..

줄기 뇌졸중으로 다른 뇌 영역에 손상이 발생하기 때문에 공격 중 증상이 매우 광범위합니다..

후두부에서 급성 통증 증후군, 현기증, 심장 리듬 장애, 급격한 체온 변화, 의식 상실 및 마비가 나타나는 병리학의 일반적인 징후가 있습니다..

허혈성 줄기 뇌졸중의 증상은 세포가 죽는 위치에 따라 결정됩니다..

증상은 다음과 같습니다.

• 몸통의 손상된 부위 측면에서 얼굴 근육 마비;
• 마비는 신체의 근육으로 퍼집니다.
• 혀가 영향을받는쪽으로 벗어납니다.
• 균형 상실
• 뇌졸중이 발생한 쪽의 눈꺼풀 처짐;
• 연약한 구개 조직의 마비;
• 혼란스러운 얕은 호흡;
• 삼키기 어려움;
• 팔다리 경련.

뇌출혈의 징후가 갑자기 나타난 다음 매우 빠르게 자랍니다..

다음 증상은 출혈성 뇌졸중을 나타냅니다.

• 신체의 근육이 마비됩니다.
• 안구 운동의 시력 및 동기화가 손상됩니다.
• 언어 기능이 손상되었습니다.
• 구역질, 구토;
• 의식의 혼란;
• 체온의 변화;
• 혼수.

응급 처치

몇 시간 후 뇌졸중 뇌 손상은 뇌 구조에 돌이킬 수없는 변화를 일으킴-많은 수의 줄기 세포의 괴사.

그러나 뇌졸중으로 인한 심각한 결과는 최소가 될 3-4 시간에 해당하는 희생자에게 의료 지원을 제공하는 기간이 있습니다..

구급차가 도착하기 전에 다음 조치를 취하십시오.

• 환자를 진정시키고 공황 상태를 만들지 마십시오.
• 머리를 30도 올리도록 희생자를 침대에 두십시오.
• 희생자가 의식을 잃은 경우 머리를 한쪽으로 돌리면 침에 질식하지 않고 구토하면 구토하지 않습니다.
• 벨트, 버튼, 고리를 풀어 산소 접근을 강화하십시오.
• 가능하면 혈압을 측정하십시오. 판독 값이 높으면 약을 줄이십시오.
• 뇌에서 혈액이 유출되도록 환자의 발에 가열 패드를 바르십시오..

피해자에게 혈관을 확장시키는 음식, 음료 또는 약물을주지 마십시오. 환자를 스스로 의료기관에 전달하려고 할 필요가 없습니다. 병원 전 단계에서도 환자의 상태를 안정시키기위한 조치를 시작할 수 있도록 특수 의료 장비를 갖춘 구급차가 필요합니다..

치료 및 재활

뇌졸중 생존자의 치료는 여러 단계에서 복잡하고 장기적인 과정입니다. 우선, 환자는 의사가 말 그대로 생명을 구하는 중환자 실에 들어갑니다..

환자는 손상된 부위의 위치와 크기, ECG, 혈액 검사를 식별하기 위해 자기 공명 영상 또는 컴퓨터 단층 촬영을 받아야합니다..

그런 다음 환자는 병원의 24 시간 신경 부서로 옮겨져 치료 과정이 손상된 세포와 뇌 일부의 회복으로 영양이 강화됩니다. 이를 위해 Cerakson, Piracetam, Tiocetam, Cavinton, Neurobion, Cortexin이 처방됩니다. 뇌부종을 제거하기 위해 Furosemide, Mannitol, L-lysine이 사용됩니다..

혈압, 혈액 수, 체온 모니터링은 필수입니다. 고혈압을 정상화하기 위해 Enap, 황산 마그네슘, Metoprolol, Captopril 및 저 Atropine, Dexamethasone에 약물이 사용됩니다. Paracetamol, Ibuprofen은 체온을 낮추는 데 사용됩니다.

뇌졸중의 유형에 따라 처방약에 근본적인 차이가 있습니다. 허혈성 병변의 경우, 혈전 용해제 (Actilize) 또는 항응고제 (Heparin, Clexane)가 필요합니다. 출혈성 뇌졸중의 경우에는 지혈제가 필요합니다.

환자가 삼킬 수없는 경우 프로브를 사용하여 영양분을 주입합니다.

매우 중요한 단계는 의료기관 퇴원 후 재활 기간입니다. 죽은 뇌 세포는 더 이상 회복 할 수 없으므로 환자의 삶을 더 편하게하고 무해한 상태로 남아있는 뉴런으로 인해 기술을 잃어 버리기 위해 재활 조치가 필요합니다..

개별 재활 계획은 각 특정 환자에 대해 주치의가 구성합니다..

다음을 포함합니다 :

1. 혈액 순환 개선, 뇌 기능 회복을 목표로하는 물리 치료법 (마그네토 테라피, 레이저 요법).
2. Ergotherapy는 환자에게 간단한 가정 기술을 가르치고 미세한 운동 기술을 회복하도록 고안된 일련의 조치입니다 (문을 열고 키보드를 타거나 칼을 잡는 것).
3. 음성 기능을 재개하기위한 언어 치료사가있는 수업.
4. 근육 섬유 위축을 예방하고 근육을 강화하는 물리 치료 및 마사지 기술.
5. 환자가 공격 후 충격으로부터 회복 될 수 있도록 심리 치료 상담.

환자의 24 시간 간호와 도덕적 지원이 필요하기 때문에 환자의 회복에서 큰 역할을하는 것은 그의 친척과 친구들에 의해 수행됩니다. 환자의 가까운 환경은 회복에 오랜 시간이 걸릴 수 있으며 결과가 예상과 다를 수 있다는 사실을 조정해야합니다..

가능한 결과

희생자의 사망으로 인한 뇌졸중 사례의 절반 이상, 다른 경우 환자는 장애에 처해 있음.

결과적으로 뇌졸중 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 뇌의 음성 센터가 영향을받는 경우 불명료 한 일관된 음성;
• 음식을 삼킬 수있는 능력 상실;
• 팔다리의 마비, 걷거나 앉거나 앉을 수없는 무의식적 움직임;
• 폐렴;
• 정맥 혈전증;
• 내부 출혈;
• 심근 경색증;
• 빈약 한 환자의 욕창;
• 정신 질환.

뇌졸중의 반복 에피소드의 발생은 특히 위험합니다. 환자의 신체는 더 이상 그러한 하중에 대처하지 못하며 결과는 치명적인 결과가됩니다.

회복 예후

통계에 따르면 뇌졸중 생존자의 약 80 %가 뇌졸중 후 3 일 이내에 사망합니다. 나머지 20 %는 예후가 실망 스럽습니다..

환자의 약 18 %가 5 년 이상 살 수 있으며 2-3 % 만 완전히 회복하고 회복 할 수있는 것으로 나타났습니다.

회복의 예후는 뇌졸중의 증상에 따라 달라지며 환자가 운동 및 언어 능력의 저하, 호흡 문제, 심장 마비, 온도 조절 능력이없는 경우 바람직하지 않은 것으로 간주됩니다.

또한 환자의 신체 상태와 공격 및 나이 전에 병의 병리가 존재하면 의사의 예후에 영향을 미칩니다..

줄기 치기

줄기 뇌졸중은 허혈성 또는 출혈성 성질의 뇌 순환을 급격히 위반하여 뇌 줄기를 덮습니다. 병리학은 운동, 감각 장애, 두개골 신경 기능 장애, 전정-어택 틱 증후군을 동반 한 증상의 다형성을 특징으로합니다. 높은 사망률로 인해 생명 센터에 손상을 입히는 광범위한 뇌졸중은 예후가 매우 좋지 않습니다. 병리학 적 초점은 신경 이미징 방법 (뇌의 CT 및 MRI, 혈관 조영술)에 의해 감지됩니다. 치료에는 약물 요법, 외과 교정, 복합 재활이 포함됩니다..

ICD-10

일반 정보

줄기 뇌졸중은 뇌 순환의 모든 급성 장애의 18-20 %를 차지하는 일반적인 신경계 질환입니다. 이 경우 허혈성 및 출혈성 유형의 비율은 3 : 1입니다. 병리학의 발달 가능성은 나이가 들어감에 따라 증가합니다. 50-55 세 이상의 사람들은 이후 10 년마다 1.8–2 배 더 자주 고통 받지만, 질병의 회춘에 대한 꾸준한 경향이 있습니다. 척추 뼈 뇌졸중의 성별 구조는 일반적으로 남성이 지배하지만 일부 형태는 여성에게 더 일반적입니다. 흑인 종족 대표가 유럽인보다 더 자주 아프다. 가장 낮은 위험은 아시아 인에 기록되어있다.

줄기 치기의 원인

뇌 혈관 병리학은 복잡한 요인의 영향으로 발생합니다. 줄기 뇌졸중의 발달은 척추 기저 시스템의 동맥에서 혈역학이 급격히 감소하거나 뇌 조직의 출혈로 인해 정상적인 기능을 방해하기 때문에 발생합니다. ACVA의 병인 발생에 대한 현대의 아이디어를 바탕으로 허혈성 손상의 몇 가지 원인이 있습니다.

• 죽상 혈전증. 뇌외 동맥 내 또는 뇌내 동맥의 죽상 동맥 경화 폐색은 줄기 뇌졸중 발생의 주요 원인이며, 이는 사례의 절반을 차지합니다. 혈관 내강의 폐쇄에는 50 % 이상이 임상 적으로 중요합니다. 대뇌 동맥의 불안정한 플라크는 색전증을 유발할 수 있습니다.
• 심장 성 색전증. 가장 심한 뇌졸중은 심장 색전증 때문입니다. 뇌 혈관 손상의 주요 원인은 심방 세동, 심근 경색 및 판막 장치의 병리입니다. 심혈관 색전증은 젊고 노인 환자에서 더 흔합니다.
• 혈역학 적 장애. 뇌 저혈압은 국소 (동맥 경화, 외부 압박, 발달 이상) 및 전신 혈역학 적 장애의 조합으로 발생할 수 있습니다. 후자는 동맥 저혈압, 심장 부정맥, BCC의 감소 또는 재분배를 포함합니다.

동맥 고혈압은 뇌졸중 발생의 중요한 원인으로 인식됩니다-질병의 위기 과정 배경, 뇌출혈이 발생하고 뇌 미세 혈관 병증은 깊은 수두 병소의 발생을 유발합니다. 당뇨병, 고지혈증, 혈액의 유동 학적 특성 장애 (고혈압 또는 저 응고)는 예후에 중요한 영향을 미칩니다. 다른 위험 요인은 나쁜 습관 (흡연, 알코올 소비), 과체중, 낮은 신체 활동입니다.

병인

줄기 구조 (장방형, 중뇌, 폰)는 뇌 혈관 손상의 발달을 결정하는 많은 특징을 가지고 있습니다. 볼록한 표면과 비교하여 혈액 순환이 덜 강렬하고 표면 모세 혈관 네트워크가 표현되지 않지만 뇌내 담보물이 더 발달합니다. 트렁크 뉴런은 저산소 성 허혈 과정에 덜 민감하지만 혈류가 갑자기 현저하게 감소하거나 광범위한 출혈 후 보상 메커니즘이 고갈됩니다..

관류의 국소 적 감소는 경색 영역 주위에 소위 반음 (penumbra) 영역을 형성하며, 이로 인해 세포의 사멸이 초점을 확장시킨다. 뇌출혈에는 수질을 압박하고 이차 허혈을 유발하는 혈종이 형성됩니다. 두 경우 모두 지질 과산화, 글루타메이트 흥분 독성 및 칼슘 손상과 같은 일련의 병리학 적 반응이 시작됩니다. 동시에, 초점과 재생을 제한하는 것을 목표로 보호 분자가 참여하는 회복 과정이 있습니다..

분류

줄기 뇌졸중은 척추 뼈 혈관을 통한 뇌 혈류의 급성 교란의 특별한 경우입니다. 허혈성 및 출혈성 (실질 성 또는 심실 출혈)의 두 가지 유형이 있습니다. 발달 과정 에서이 질병은 급성, 아 급성, 조직 (복구)의 여러 단계를 거칩니다. 병인 발생 특성을 고려할 때 몇 가지 유형의 허혈성 뇌졸중이 있습니다.

• 죽상 혈전증. 그들은 뇌 동맥의 죽상 동맥 경화증의 배경에 대해 발생하며 점차 진행됩니다. 뇌 혈류의 일시적 장애로 인해 급성 허혈이 발생할 수 있습니다.
• 심장 색전증. 그들은 두개 외 (심인성) 기원의 색전으로 주요 동맥의 내강을 완전히 또는 부분적으로 폐색합니다. 그들은 갑자기 시작하고 심한 경과, 출혈 성분의 존재, 심각한 예후를 특징으로합니다..
• 혈역학. 뇌졸중의 발생은 전신 혈류 역학의 장애에 기인하며, 심각한 죽상 경화성 폐색, 심인성 색전증의 원인이없는 경우 두개 외 및 두개 내 동맥의 병리와 결합된다. 급성 또는 점진적으로 발병.
• Lacunar. 천공 동맥 손상으로 인해 발생합니다. Lacunar stroke는 뇌의 백질, 피질 핵에 위치한 국소 빈혈의 형성을 특징으로합니다..

진단을 할 때 병리학 적 병소의 국소화, 과정의 유행, 병변의 측면이 고려됩니다. 몸통에 위치가 주어지면 퐁당 varoli, thalamus, medulla oblongata 및 midbrain의 뇌졸중이 있습니다. 격리 된 병변 외에도 두 개 이상의 부서가 관련 될 수 있습니다. 줄기 구조의 관여는 거의 경미하지 않으며 일반적으로 상태는 보통에서 극도로 다양합니다..

줄기 뇌졸중 증상

허혈성 뇌졸중

뇌 줄기의 ACVA의 임상 사진은 상당히 다형성이며 초점의 특성 (허혈성, 출혈성), 위치, 크기에 의해 결정됩니다. 척추 뼈 뇌졸중의 경우 낮에 우세한 발달이 전형적이며 초점 증상이 급속하게 (몇 분에서 몇 시간으로) 증가합니다. 초점 반대쪽의 운동 장애 (반신 마비 또는 편마비)는 혈뇨로 보완되며, 주 동맥이 관련되면 모든 사지가 영향을받습니다..

큰 불변성으로, 전도 장애가 뇌 신경의 핵 손상 징후와 결합 될 때 교대 증후군이있는 환자. 중뇌의 패배에는 FMer의 세 번째 쌍의 기능 장애가있는 Weber 증후군이 동반됩니다. 폰스 뇌졸중은 얼굴 절반의 안면 근육의 약점으로 나타납니다. 수질 oblongata의 초점은 반대 방향으로 혀의 편차와 근육의 위축으로 hypoglossal 신경의 작용을 방해합니다 (Jackson 증후군).

폰의 기저부에서 작은 경색은 골격근의 비자발적 수축, 반대쪽 반 뇌증을 동반 할 수 있습니다. 경련과 유사한 클론 운동도 시력 구덩이에 손상이있는 것으로 관찰됩니다. 그들은 종종 안면 신경의 중앙 마비 증상, hemianopsia을 동반합니다. 양측 다리 뇌졸중은 "격리"증후군에 의해 나타납니다. 중뇌의 비슷한 병소는 뇌의 강성을 유발합니다.

수질 oblongata의 패배는 구근 증후군을 특징으로하며, 거의 고립되지 않은 dysphagia는 뇌 혈류 감소의 유일한 징후가됩니다. 몸통의 옆쪽 뇌졸중에는 보컬의 마비로 인한 호흡 곤란 (스트라이더), 기분 장애가 동반됩니다. 현기증, 자세 톤 손상, 안진이있는 Vestibulo-atactic 증후군이 종종 발견됩니다. 환자는 중추의 통증을 앓고 있으며 심혈관 질환이 발생합니다 (저혈압, 부정맥).

출혈성 뇌졸중

출혈성 줄기 뇌졸중은 갑작스런 발병, 빠른 발달, 심한 과정을 특징으로합니다. 이 과정은 뚜렷한 일반적인 뇌 증상으로 진행되며 초점 표시로 보완됩니다. 정신 운동 동요, 시각적 환각이 전형적이며, 의식은 깊은 혼수 상태까지 억제됩니다. 구토가 반복되고 호흡이 방해되며 온도가 상승합니다. 시선 마비, 감각 결손, 수막 징후가있는 시상 영역의 출혈.

합병증

병리학은 환자의 삶에 심각한 위협이됩니다. 수질 oblongata의 광범위한 출혈은 호흡 정지, 심장 활동과 같은 중요한 기능을 위반하여 위협합니다. 줄기 뇌졸중의 흔한 합병증은 부종 부종, 폐쇄성 뇌수종, 경련입니다. 혈종 형성 후, 삽입 삽입으로 뇌 구조의 탈구가 발생하여 환자의 상태를 급격히 악화시키고 예후를 악화시킬 수 있습니다.

줄기 센터가 손상된 상태에서 여러 기관 부전이 빠르게 진행되어 호흡 곤란 증후군, 심근 수축 감소, 정맥 정맥 혈전증 및 폐색전증으로 나타납니다. 뇌졸중 환자의 1/4이 넘어지고 일부는 고관절 골절을 포함한 심각한 부상으로 끝납니다. 장기간의 고정화는 욕창을 동반하고 지연 합병증은 우울증, 간질입니다.

진단

줄기 뇌졸중은 국소 신경 증상의 급격한 증가와 적절한 위험 요소의 존재로 예측할 수 있습니다. 중요한 진단 및 예후 가치는 코마 스케일에 대한 의식 수준의 평가입니다. 표준 실험실 테스트에는 OAK, 응고 및 지질도, 생화학 분석이 포함됩니다. 그러나 뇌 혈관 병리학의 인식에서 핵심 역할은 신경 이미징 방법에 할당됩니다.

• 컴퓨터 단층 촬영 : 뇌의 CT를 통해 출혈이 발생한 직후 밀도가 증가 된 병소로 볼 수 있습니다. 이 연구는 초기 검사를 위해 선택되는 방법이지만 줄기 경색의 절반 만 진단 할 수 있습니다. 허혈성 부상에 대한 관류 CT는 높은 정보 내용을 보여줍니다.
• 자기 공명 영상. 일상적인 MRI는 후방 포사 구조를 더 잘 시각화하므로 CT보다 유리합니다. 이 방법은 초점의 형태 학적 특징을 결정하고 변화의 역학에 대한 아이디어를 제공하며 뼈 구조에서 인공물이없는 것이 특징입니다. 이미지는 괴사의 단계에 해당하는 다양한 크기의 초강력 초점을 보여줍니다..
• 혈관 조영술. 뇌 동맥의 비 침습적 영상화는 나선형 CT 또는 MR 혈관 조영술을 사용하여 수행됩니다. 연구를 통해 동맥 폐색의 정도, 담보 혈류 상태를 평가하고 초점 확대의 위험을 식별 할 수 있습니다. 혈관 내 중재를 계획 할 때 방사선 불 투과 혈관 조영술.

방사성 핵종 신티그라피를 사용하여 뇌 조직의 초점 변화를 감지 할 수 있지만이 방법은 실제 신경학에서 널리 응용되지는 않았습니다. 모든 환자는 ECG, 흉부 X- 레이를 수행하는 것으로 나타 났으며, 추가 연구에는 뇌파, 척추 동맥 초음파 및 척추 천자 검사가 포함됩니다. 종합 검사에는 안저 검사와 신경과 전문의, 안과 의사와의 상담이 포함됩니다..

이미 환자의 초기 검사 중에 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 구분할 필요가 있으며, 이는 더 심각한 예후가 있습니다. 종합 진단을 통해 병리학 적 과정의 비슷한 국소화로 신경 감염, 두개 외상, 종양 및 전이와 같은 줄기 뇌졸중을 질병과 구별 할 수 있습니다. 발작 (간질, 편두통, 실신) 및 혼수 상태에서 신경 증상의 급속한 증가가 관찰됩니다.

줄기 뇌졸중 치료

보수 치료

줄기 영역의 뇌 순환의 급성 장애는 특수 혈관 센터 또는 신경계 병원에서 시급한 입원이 필요합니다. 치료의 기초는 응급 치료, 산소 공급, 증상 교정 (저혈압, 항 경련제)의 제공으로 병원 전 단계에서 시작되는 보수적 조치로 구성됩니다. 조기 치료는 심한 병변에도 예후 개선에 도움.

기계적 환기를 포함한 중요한 기능의 복원은 집중 치료실에서 수행되며, 여기서 스템 스트로크의 특성을 정의한 후 특정 치료가 시작됩니다. 척추의 혈관을 통한 혈류를 복원하여 합병증을 예방하고 제거하고 재발의 위험을 최소화하며 기본적인 생리적 및 생화학 적 상수를 정상화하는 것을 목표로합니다. 약물 요법의 주요 영역은 다음과 같습니다.

• 정맥 혈전. 혈전 용해제 (재조합 플라스 미노 겐 활성화 제)의 도입은 허혈 과정의 급성기에 나타난다. 동맥 협착의 재 협착의 높은 효율에도 불구하고, 이러한 치료에는 많은 금기 사항이 있으며 출혈성 합병증의 위험이 증가합니다.
• 항응고제 및 항 혈소판제. 줄기 뇌졸중의 점진적인 과정은 항응고제, 즉 저 ​​분자량 헤파린, 그 다음 경구 제를 사용해야합니다. 그들은 또한 뇌출혈의 안정화 후 예방 목적으로 처방됩니다. 급성 줄기 허혈의 모든 경우에, 항 혈소판제 (아세틸 살리실산)가 필요합니다.
• 신경 보호제. 뇌 관류를 개선하기 위해 영향을받는 신경 조직의 재생 가능성을 높이고 손상된 기능의 회복을 촉진하며 신경 보호 제가 사용됩니다. 여기에는 혈관 활동성 (vinpocetine, pentoxifylline), neurotrophic agents (뇌 펩티드 또는 동물 혈액의 hemoderivative), 산화 방지제 (thioctic, ascorbic acid, inosine)가 포함됩니다..

신경 재활

초기 복합 재활은 줄기 뇌졸중의 결과를 제거하고 환자의 기능적 능력을 회복시키는 데 가장 중요합니다. 의료 방향은 진행중인 신경 보호 요법을 기반으로하며, 경련 및 수축 치료는 근육 이완제로 수행되며, 정서적 및 정신적 장애는 항우울제로 교정됩니다..

신경 재활에는 운동 요법, 운동 요법, 마사지 사용이 포함됩니다. 일상 생활에서 현대의 하드웨어 기술은 바이오 피드백 메커니즘으로 작동하는 훈련 로봇의 형태로 도입되고 있습니다. 주기적 운동은 환자를 활성화시키고, 운동, 조정 및 보행 기능을 회복시키는 데 도움이됩니다. 물리 치료, 심리 치료, 사회 및 노동 적응에 의해 복잡한 재활의 가능성이 확장됩니다..

수술

허혈성 줄기 뇌졸중의 급격한 교정은 혈관 내 재활 방법의 사용을 포함합니다. 임상 상황에서, 선택적 동맥 내 혈전 용해, 기계적 또는 흡인 혈전 절제술, 두개 외 혈관의 스텐트가있는 풍선 혈관 성형술을 사용할 수 있습니다. 뇌 구조의 탈구와 함께 두개 내 출혈 후, 혈종이 제거되고 혈구 제거술의 양이 감압됩니다. 심실 배수로 급성 뇌수종 제거.

실험 치료

신경 보호를위한 기존 약물의 증거 수준이 낮기 때문에 새로운 약물에 대한 검색이 진행 중입니다. 글루타메이트 및 NMDA 수용체 (eliprodil, selfotel), 세포 보호제 (lybeluzole), 산화 방지제 (tirilazide)의 길항제의 가능성이 연구되고 있습니다. 혈종의 정위 및 내시경 제거 방법에 대한 추가 연구가 필요합니다. 심실 혈전 용해, 재조합 인자 VIIa를 이용한 국소 지혈이 시험 단계에 있습니다..

예측 및 예방

줄기 치기의 예후는 초점의 유형, 위치 및 크기에 따라 결정됩니다. 생명 구조의 손상으로 인해 사망률이 65-90 %에이를 수 있지만,시기 적절한 집중 치료 덕분에 이상 반응의 위험을 줄일 수 있습니다. 진행성 및 지속성 신경 학적 결손은 장애, 환자의 삶의 질 저하를 동반한다. 예방 조치에는 저혈압, 항 혈소판, 지질 저하 요법이 포함됩니다. 나쁜 습관을 포기하고 과도한 체중과 싸우는 것에주의.