뇌 손상의 위협은 무엇이며 피해자에게 어떤 도움을 줄 수 있습니까??

머리 부분에 강한 타격을 가하면 두개골이 손상되지 않은 경우를 포함하여 뇌가 손상 될 수 있습니다. 뇌가 연막과 뇌척수액의 "부유물"로 둘러싸여 있음에도 불구하고, 두개골 내부 표면에 대한 관성 충격으로부터 100 % 보호되지 않습니다. 두개골이 골절되면 뇌는 뼈 조각으로 손상 될 수 있습니다..

처음 만남과 병력을 작성할 때, 일반의는 그의 새 환자의 병력에 외상성 뇌 손상이 있는지 여부를 확실히 묻습니다. 뇌 손상은 수년간 사람의 정서적, 정신적 상태, 그의 내부 장기 및 중요한 시스템의 작업에 영향을 줄 수 있습니다.

뇌 손상 유형 및 징후

연구소에 따르면. N.V. Sklifosovsky 응급 의학 연구소, 러시아에서 뇌 손상의 주요 원인은 높이에서 떨어지고 (보통 술에 취해) 범죄 행동 중에 부상을 입습니다. 전체적으로이 두 가지 요소 만 사례의 약 65 %를 차지합니다. 또 다른 20 %는 도로 사고이며 높이에서 떨어집니다. 이 통계는 도로 교통 사고가 뇌 부상의 절반을 차지하는 세계 통계와 다릅니다. 전 세계적으로 매년 10,000 명 중 200 명이 뇌 손상을 겪고 있으며이 숫자는 계속 증가하고 있습니다..

뇌진탕. 그것은 머리에 작은 외상 효과 후에 발생하며 뇌의 가역적 기능 변화를 나타냅니다. 외상성 뇌 손상 환자의 거의 70 %에서 발생합니다. 뇌진탕은 단기적인 의식 상실 (1-15 분)을 특징으로하지만 필수는 아닙니다. 의식으로 돌아온 환자는 종종 사건의 상황을 기억하지 못합니다. 동시에 그는 안구를 움직일 때 두통, 메스꺼움, 구토, 현기증, 약점, 통증으로 인해 방해받을 수 있습니다. 이러한 증상은 5 ~ 8 일 후에 자연스럽게 사라집니다. 뇌진탕은 경미한 뇌 손상으로 간주되지만 영향을받는 사람들의 약 절반은 다양한 잔류 물을 가지고있어 작업 능력을 손상시킬 수 있습니다. 뇌진탕의 경우 뇌의 CT 또는 MRI, 뇌파 검사의 필요성을 결정할 신경 외과 의사 또는 신경과 전문의의 검사가 필요합니다. 일반적으로 뇌진탕으로 입원이 필요하지 않으며 신경과 전문의의 감독하에 외래 환자 치료가 충분합니다..

뇌의 압축. 두개강의 혈종 및 두개 내 공간의 감소로 인해 발생합니다. 뇌 줄기의 불가피한 침해로 인해 호흡과 혈액 순환의 중요한 기능이 손상되기 때문에 위험합니다. 압박을 유발하는 혈종은 긴급히 제거되어야합니다.

뇌 타박상. 종종 출혈로 머리에 타격으로 인한 뇌 물질의 손상. 경증, 중등 또는 중증 일 수 있습니다. 가벼운 타박상으로 인해 신경 증상은 2-3 주 동안 지속되고 스스로 사라집니다. 중등도는 정신 장애와 중요한 기능의 일시적 장애로 특징 지어집니다. 심한 타박상으로 환자는 몇 주 동안 의식이 없을 수 있습니다. 치료 중 뇌 타박상, 정도 및 상태는 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 진단됩니다. 약물 치료 : 신경 보호제, 산화 방지제, 혈관 및 진정제, B 비타민, 항생제가 처방됩니다. 침대 휴식 표시.

축삭 손상. 축삭은 머리에 부딪 칠 때 손상 될 수있는 신경 세포의 길고 원통형 성장입니다. 축삭 손상은 미세한 뇌출혈을 동반 한 다수의 축삭 파열이다. 이러한 유형의 뇌 손상은 대뇌 피질 활동의 중단과 환자의 혼수 상태에 빠지게되며, 뇌가 다시 작동 할 때까지 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 치료는 중요한 기능을 유지하고 전염병을 예방하는 것으로 구성됩니다.

두개 내 출혈. 머리에 타격을 가하면 혈관 중 하나의 벽이 파괴되어 두개골 강으로 국소 출혈이 생길 수 있습니다. 두개 내 압력이 즉시 상승하여 뇌 조직이 고통받습니다. 두개 내 출혈의 증상은 예리한 두통, 의식의 우울증, 발작, 구토입니다. 개별 사진에 따라 그러한 경우의 치료를위한 단일 전술은 없습니다. 의약 및 외과 적 방법이 결합되어 혈종 제거 및 해결을 목표로합니다..

머리 부상의 결과

뇌 손상의 다양한 결과는 치료 중, 재활 기간 (최대 6 개월) 및 장기 기간 (일반적으로 최대 2 년이지만 가능하면 더 길다)에 나타날 수 있습니다. 우선, 이들은 정신적 및 자율적 기능 장애로, 환자의 미래의 전체 삶을 복잡하게 만들 수 있습니다 : 민감도, 언어, 시각, 청각, 이동성, 기억 및 수면 장애, 혼란의 변화. 외상 후 형태의 간질, 파킨슨 병, 뇌 위축의 발생 가능성. 부상이 심할수록 더 부정적인 결과를 초래합니다. 올바른 치료뿐만 아니라 재활 기간, 환자가 점차 정상적인 생활로 돌아오고 외상 후 질병의 발병을 추적하여 치료를 시작하는 것이 가능합니다..

뇌 손상으로 인해 피해자의 새로운 재능이 등장한 사례에 대해 이야기합니다. 예를 들어 외국어 또는 정확한 과학을 배우는 능력이 향상되어 미술이나 음악에 대한 이야기가 있습니다. 이것을 후천성 사반트 증후군이라고합니다. 이러한 능력은 종종 오래된 기억에 기초합니다. 예를 들어, 환자는 학교에서 잠시 동안 중국어를 배우고 완전히 잊어 버렸지 만 부상 후에 다시 말하고 더 나은 성공으로 계속 학습 할 수 있습니다..

머리 부상에 대한 응급 처치

머리 부상을 입은 사람이 근처에있는 상황에 처할 수 있습니다. 응급 처치를 제공하는 규칙을 알면 상태를 완화하고 생명을 구할 수도 있습니다.

• 심각한 외상성 뇌 손상의 징후는 코나 귀에서 피가 나거나 맑은 액체 (뇌척수액)이거나 눈 주위가 멍입니다. 증상이 즉시 나타나지는 않지만 부상 후 몇 시간이 지나면 머리에 강한 타격을 가하면 즉시 구급차를 불러야합니다..
• 피해자가 의식이 없으면 호흡과 맥박을 점검해야합니다. 그들이 없으면 인공 호흡과 심장 마사지가 필요합니다. 맥박과 호흡이 있으면 구급차가 오기 전에 구토 나 침몰 한 혀가 질식하지 않도록 사람을 옆으로 눕히십시오. 당신은 그의 발에 그를 심거나 키울 수 없습니다.
• 닫힌 상처로, 조직 부종을 멈추고 통증을 줄이기 위해 충격 부위에 얼음 또는 차가운 젖은 수건을 적용해야합니다. 출혈 상처가 있으면 요오드 또는 화려한 녹색으로 피부 주위에 윤활제를 바르고 거즈 냅킨으로 상처를 닫고 머리를 조심스럽게 붕대에 감습니다..
• 출혈을 증가시키지 않고 조직을 더 손상 시키거나 감염을 일으키지 않도록 상처에서 튀어 나온 뼈, 금속 또는 기타 이물질 조각을 만지거나 제거하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 이 경우 먼저 상처 주위에 거즈 롤러를 놓고 붕대를 만듭니다..
• 환자를 앙와위 자세로만 병원으로 이송 할 수 있습니다..

병원에서는 검사가 수행되고 환자 상태의 심각성이 결정되며 진단 절차가 처방됩니다. 뼈 조각이나 다른 이물질이있는 상처를 입으려면 환자에게 긴급 수술이 필요합니다.

재활 치료

재활 기간은 외상으로 인해 잃어버린 기능을 환자에게 돌려주는 것을 극대화하고 나중에 삶을 준비하기 위해 필요합니다. 국제 표준은 뇌 손상에 대한 다음 재활 조치를 제안합니다.

• 신경 심리학 적 교정-감정에 대한 기억,주의 및 통제력 회복.
• 약물 요법-뇌의 혈액 순환을 회복.
• 언어 치료 수업.
• 다양한 유형의 심리 치료-우울증 완화.
• 수생 요법, 안정화, PNF 요법-운동 장애를 보완.
• 물리 치료 (자기 치료, 경 두개 치료)-뇌 활동 자극.
• 다이어트 식품-모든 필수 아미노산을 뇌 세포에 공급.
• 신체적 안락함과 세심한 간호 제공.
• 가족 상담-가족의 이해 환경 조성.

재활 치료를 시작하기위한 최적의 시간은 두부 손상 순간부터 3-4 주입니다. 병원 퇴원 후 다음 1.5-2 년 내에 회복에 가장 큰 성공을 거둘 수 있으며, 추가 진행은 느려질 것입니다.

머리 부상 재활 코스를 어디에서받을 수 있습니까??

재활은 공립 병원과 클리닉, 요양소, 개인 또는 공공 재활 센터에서 가능합니다. 개인 재활 센터에서 뇌 손상 후 환자를 회복하기위한 가장 능률적 인 프로그램이며, 각 임상 사례에서 개별 접근 방식이 보장됩니다..

예를 들어, Sisters Rehabilitation Center는 회복 기간 동안 환자의 문제를 해결하기위한 다 분야 접근 방식을 제공하는 것으로 유명합니다. 재활 전문의, 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 신경 심리학자 및 간호사를 포함하여 잘 조정 된 자격을 갖춘 전문가들로 구성된 팀이 여기에 모입니다..

Three Sisters는 병원과는 달리 편안한 환경을 갖춘 재활 센터입니다. 오히려 편안한 호텔의 상태에 대해 이야기 할 수 있습니다. 부엌, 인테리어, 영토-여기에있는 모든 것은 회복에 대한 환자의 긍정적 인 태도에 기여합니다. 센터에 머무는 것은 "모두 포함"으로 지불되며 하루 12,000 루블이므로 환자와 가족이 갑작스럽게 지출하는 것에 대한 불필요한 걱정을 제거합니다..

* 2019 년 8 월 2 일 LLC RC 세 자매가 발행 한 모스크바 지역 보건부 LO-50-01-011140 라이센스.

외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상-수골, 신경 및 혈관을 포함한 두개골, 연조직의 뼈 (또는 뼈) 손상. 모든 외상성 뇌 손상은 개방형과 폐쇄 형의 두 가지 범주로 나뉩니다. 다른 분류에 따르면, 뇌의 뇌진탕과 타박상에 대한 것이 아니라 관통에 대해 이야기합니다..

TBI 클리닉은 각 경우에 따라 다를 수 있습니다. 이는 모두 질병의 중증도와 특성에 따라 다릅니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 두통;
• 구토;
• 구역질;
• 현기증;
• 기억력 장애;
• 의식 소실.

예를 들어 뇌내 혈종이나 뇌의 타박상은 항상 초점 증상으로 나타납니다. 이 질병은 획득 한 양극성 지표뿐만 아니라 신경 검사, X 선, MRI 또는 ​​CT를 기반으로 진단 할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 분류 원칙

생체 역학에 따르면 다음 유형의 TBI가 구별됩니다.

생체 역학의 관점에서 그들은 다음과 같은 유형의 외상성 뇌 손상에 대해 이야기합니다.

• 충격 충격 방지 (충격파가 머리와 물체의 충돌 장소에서 뇌 전체를 통해 반대쪽까지 지나가는 동안 빠른 압력 강하가 관찰되는 경우);
• 가속 감속 손상 (대뇌 반구가 덜 고정 된 뇌 줄기에서 더 고정 된 뇌 줄기로 이동);
• 수반되는 부상 (위의 두 가지 메커니즘의 병렬 효과가 있음).

피해 유형별

유형별로 세 가지 유형의 TBI 손상이 있습니다.

1. 초점 : 그것들은 거시적 구조의 수질에 기초한 소위 국소 적 손상을 특징으로한다. 일반적으로 수질 손상은 충격 또는 충격파 영역의 작고 큰 출혈 부위를 제외하고 두께 전체에서 발생합니다..
2. 확산 : 그것들은 준외 피부 또는 뇌척수액뿐만 아니라 피질 하 영역 또는 뇌간에 위치한 1 차 또는 2 차 유형의 축삭 파열을 특징으로합니다..
3. 초점 및 확산 부상을 결합한 부상.

패배의 기원으로

병변의 기원과 관련하여 두개 외상은 다음과 같이 나뉩니다.

1. 원발성 (초점 유형의 타박상, 확산 형의 축삭 손상, 일차적 유형의 두개 내 혈종, 간선 파열, 심각한 뇌내 출혈);
2. 중고등 학년:
   • 이차 유형의 두개 내 인자의 결과로 발생하는 이차 병변 : 뇌 실내 출혈, 뇌부종 또는 충혈로 인한 뇌척수액 순환 또는 혈액 순환 장애;
   • 이차 유형의 두개 외 요인으로 인한 이차 병변 : 고혈압, 빈혈, 동맥 고혈압 등.

TBI의 종류

유형별로 외상성 뇌 손상은 일반적으로 다음과 같이 나뉩니다.

• 폐쇄-두피의 완전성을 위반하지 않는 유형의 손상;
• 뇌의 경막 교합 손상을 특징으로하지 않는 개방 된 비 침투성 TBI;
• 뇌의 경막 손상에 의해 특징 지어지는 개방 관통 TBI;
• 두개골 금고 뼈의 골절 (인접한 연조직에 손상을주지 않음);
• 후두 또는 귀 (코) 출혈이 추가로 발생하는 두개골 기저부 골절.

다른 분류에 따르면 이들은 다음 세 가지 유형의 TBI에 대해 이야기합니다.

1. 격리 된보기-두개 외 병변을 보이지 않음.
2. 결합 된 유형-기계적 영향의 결과로 두개골 외 손상이 있음을 특징으로합니다..
3. 결합 유형-다양한 유형의 손상 (기계적, 방사선 또는 화학 물질, 열)의 조합이 특징입니다..

자연

질병의 중증도는 경증, 중등도 및 중증의 세 가지 정도입니다. Glasgow Coma Scale에서 질병의 중증도를 평가하면 경미한 TBI가 13-15 점 아래로 떨어지고, 중등도 TBI는 9-12 점이며, 중증 TBI는 8 점 이하입니다..

증상의 관점에서, 가벼운 TBI는 가벼운 뇌 타박상과 유사하며, 중간 정도의 뇌 타박상과 중등도의 뇌 타박상과 유사합니다..

TBI의 메커니즘에 의해

TBI의 발생 메커니즘에 따라 TBI를 분류하면 두 가지 유형의 부상이 있습니다.

1. 1 차 : 뇌 (또는 뇌외) 재앙이 뇌로 향하는 기계적 성질의 외상 에너지에 선행하지 않는 경우.
2. 이차 : 뇌 (또는 뇌외) 재앙이 일반적으로 기계적 유형의 외상 에너지보다 우선 할 때.

또한 특징적인 증상을 가진 외상성 뇌 손상은 처음으로 그리고 반복적으로 발생할 수 있습니다..

TBI에는 다음과 같은 임상 형태가 있습니다

신경학에서 그들은 다음과 같은 증상에 밝은 몇 가지 형태의 TBI에 대해 이야기합니다.

• 뇌 타박상 (경증, 중등도 및 중증 단계);
• 진동;
• 뇌의 압박;
• 확산 축삭 손상.

나열된 각 TBI 형태의 코스에는 급성, 중기 및 장기 기간이 있습니다. 시간이 지남에 따라 각 기간이 다르게 지속되며 모두 심각성과 부상 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, 급성기는 2-10 주에서 12-12 주까지 지속될 수 있으며, 중간 기간은 최대 6 개월이며 장기 기간은 최대 몇 년까지 지속됩니다..

뇌진탕

뇌진탕은 TBI에서 가장 흔한 외상으로 간주됩니다. 모든 사례의 80 % 이상을 차지합니다.

진단

뇌진탕의 정확한 진단을 처음으로 얻는 것은 쉽지 않습니다. 일반적으로 외상 전문의와 신경 전문의가 진단에 관여합니다. 진단의 주요 지표는 주관적으로 수집 된 기억 상실입니다. 의사는 부상을 입은 방법에 대해 환자에게 자세히 질문하고, 그 성격을 결정하고,이 부상의 가능한 증인을 인터뷰합니다.

이비인후과 의사가 검사에 중요한 역할을 담당하며,이 검사는 소위 탈출증의 징후가없는 상태에서 전정 분석기에 자극 요인이되는 증상의 존재를 확인합니다..

뇌진탕의 성질은 원칙적으로 경미한 성질이며, 그 원인은 외상 전 병리 중 하나 일 수 있기 때문에 진단 중에 임상 증상의 변화에 ​​큰주의를 기울입니다..

이 진단은 일반적으로 TBI를받은 후 3-5 일 후에 발생하는 전형적인 증상이 사라진 후에 만 ​​확인할 수 있습니다..

아시다시피, 뇌진탕은 두개골 골절에 내재되어 있지 않습니다. 동시에 뇌척수액의 생화학 적 구성뿐만 아니라 두개 압의 지표도 변하지 않습니다. CT 또는 MRI는 정확한 진단 방법으로 간주되지만 두개 내 공간을 식별 할 수는 없습니다..

임상 사진

외상성 뇌 손상의 임상 사진의 주요 지표는 의식의 우울증이며, 이는 몇 초에서 1 분 이상 지속될 수 있습니다. 어떤 경우에는 의식 억제가 완전히 결여됩니다..

또한, 환자는 역 행성, 전향 성 또는 격렬한 기억 상실이 발생할 수 있습니다. TBI와 관련된 또 다른 특징적인 증상은 구토와 빠른 호흡으로 빠르게 회복됩니다. 고혈압으로 인해 병력이 복잡한 경우를 제외하고 혈압도 빠르게 정상화됩니다. 동시에 체온은 정상으로 유지됩니다.

환자는 의식을 회복 한 후 두통, 현기증 및 전반적인 약점에 대해 불평하기 시작합니다. 차가운 땀이 환자의 피부에 나타나고 뺨이 붉어지고 환각이 나타날 수 있습니다..

우리가 신경 학적 상태에 대해 구체적으로 이야기하면 부드러운 유형의 힘줄 반사의 비대칭과 눈의 구석에있는 수평 유형의 안진 및 가벼운 수막 증상이 특징이며, 이는 질병의 첫 주 후에 사라질 수 있습니다.

TBI로 인한 뇌진탕의 경우 환자는 2 주 후에 건강하다고 느끼지만 일부 무력감 현상은 지속될 수 있습니다.

치료

외상성 뇌 손상을 입은 사람이 자신의 감각을 느끼 자마자 즉시 응급 처치를 제공해야합니다. 시작하려면 머리를 약간 올리면서 수평으로 놓으십시오..

아직 의식이없는 외상성 뇌 손상을 입은 환자는 얼굴을 바닥으로 향하게하고, 팔과 다리를 직각으로 구부려 야합니다 (무릎 또는 팔꿈치가있는 경우에만). 관절에는 골절이 없습니다. 공기가 자유롭게 통과하고 폐에 도달하는 동시에 혀가 가라 앉거나 구토되는 것을 막는 것이이 자세입니다..

환자가 머리에 상처가 있으면 무균 붕대를 사용해야합니다. 외상성 뇌 손상을 앓고있는 사람을 병원으로 운송하는 것이 가장 좋습니다. TBI를 진단하고 개별적으로 침대 휴식을 처방 할 수 있습니다 (모두 환자의 임상 특성에 따라 다름).

CT와 MRI 후 검사 결과에 초점 뇌 병변의 징후가 나타나지 않으면 약물 치료가 처방되지 않고 환자는 외래 환자 치료를 위해 거의 즉시 집으로 퇴원합니다..

뇌진탕의 경우 일반적으로 활성 약물이 제공되지 않습니다. 초기 치료의 주요 목표는 두통을 멈추고 수면을 정상화 할뿐만 아니라 기능을 복원하여 뇌 상태를 정상화하는 것입니다. 이를 위해 다양한 진통제와 진정제가 사용됩니다..

예보

뇌진탕의 경우 의사의 지시에 따라이 과정은 작업 능력의 회복 및 회복으로 끝납니다. 잠시 후 뇌진탕의 모든 징후 (우울증, 불안, 과민성, 주의력 상실 등)가 완전히 사라집니다..

가벼운 뇌 타박상

진단

중등도의 뇌 타박상에 대해 이야기하면 CT 스캔은 밀도가 낮은 위치와 크기가 미미한 영역을 포함하여 밀도가 증가한 다양한 초점 변화를 감지하고 결정하는 데 도움이됩니다. 이 경우 CT와 함께 추가의 진단 방법이 필요할 수 있습니다 : 요추 천자, 뇌파 등..

임상 사진

이 정도의 뇌 타박상의 주요 특징은 의식 상실의 지속 기간이며, 이는 부상 후에 나타납니다. 경미한 부상보다 의식 상실이 길어집니다..

의식 상실은 다음 30 분 동안 계속 될 수 있습니다. 어떤 경우에는이 상태의 지속 시간이 몇 시간에 이릅니다. 이 경우 kongrad, retrograde 또는 anterograde 유형의 기억 상실이 특히 두드러집니다. 환자에게 심한 구토와 두통이있을 수 있습니다. 경우에 따라 중요한 중요한 기능을 위반할 수 있습니다.

중등도의 뇌 타박상은 우선 다양한 기간에 따른 의식 상실로 나타납니다. 구토, 두통, 심혈관 및 호흡기 이상.

다른 가능한 증상은 다음과 같습니다.

• 빈맥;
• 서맥;
• 빈맥 (호흡의 변화 없음);
• 체온 증가;
• 시스 표시의 발생;
• 피라미드 징후의 징후;
• 안진 증;
• 수막 증상의 해리 가능성.

가장 두드러진 초점 신호 중 다양한 유형의 동공 장애, 언어 장애, 민감성 장애라는 별도의 범주가 있습니다. 이 모든 징후는 발병 후 5 주 후에 퇴행 할 수 있습니다..

타박상을 입은 후 환자는 종종 심한 두통과 구토를 호소합니다. 또한 정신 장애, 서맥, 빈맥, 빈맥 및 고혈압의 증상은 배제되지 않습니다. 수막 증상은 매우 자주 나타납니다. 어떤 경우에는 의사가 두개골 뼈와 지주막 하 출혈의 골절에 주목합니다.

보통의 뇌 타박상

일반적으로 외상성 뇌 손상을 입은 사람의 15 %에서 가벼운 뇌 타박상이 감지되는 반면, 피해자의 8 %에서 중등도의 타박상이 진단되고 5 %의 환자는 중증의 타박상이 진단됩니다.

진단

뇌 손상 진단의 주요 기술은 CT입니다. 감소 된 밀도를 가진 뇌의 영역을 결정하는 데 도움이되는이 방법입니다. 또한 CT는 두개골의 뼈 골절을 보여줄뿐만 아니라 지주막 하 출혈을 결정할 수 있습니다..

심한 타박상의 경우, CT는 이질적으로 증가 된 밀도 영역을 나타낼 수 있으며, 원칙적으로 측면 심실의 가까운 부분으로 연장되는 상당한 저밀도 경로를 가진 골막 대뇌 부종이 발음됩니다. 이 장소를 통해 뇌 조직 및 혈장의 다양한 부패 생성물과 함께 체액 방출이 관찰됩니다.

임상 사진

가벼운 뇌 손상의 클리닉에 대해 이야기하면 부상 후 몇 분 후에 의식 상실이 특징입니다. 피해자가 의식을 되찾은 후 심각한 특징적인 두통, 메스꺼움 및 현기증에 대해 불평합니다. 퇴행성 및 무기 성 기억 상실도 매우 일반적입니다..

반복적으로 구토가 간헐적으로 발생할 수 있습니다. 동시에 모든 중요한 기능이 유지됩니다. 빈맥과 서맥은 피해자에게 매우 흔하며 혈압이 때때로 증가 할 수 있습니다. 호흡에 관해서는 체온과 마찬가지로 변경되지 않고 그대로 유지됩니다. 일부 신경 증상은 2 주 후에 퇴보 할 수 있습니다..

뇌의 심한 타박상

심한 뇌 타박상과 관련하여 의식 상실이 동반되며 최대 2 주일 수 있습니다. 종종 그러한 타박상은 두개골 바닥의 뼈 골절뿐만 아니라 심한 지주막 하 출혈과 결합 될 수 있습니다..

이 경우 다음과 같은 인간 생명 기능 장애가 지적 될 수 있습니다.

• 호흡 리듬의 위반;
• 혈압 증가;
• bradyarrhythmia;
• 빈맥 부정맥;
• 호흡기의 개통 성 위반;
• 심한 고열.

흥미롭게도, 영향을받는 반구의 초점 증상은 종종 다른 증상 (시선, 안검 하 수염, 안진 증, 연하 곤란증, 근육 염증 및 뇌 경직의 마비) 뒤에 숨겨져 있습니다. 또한 힘줄과 발 반사의 변화가 발생할 수 있습니다..

무엇보다도, 구강 오토 마티 즘 증상뿐만 아니라 마비 및 국소 발작 증상이 나타날 수 있습니다. 흔들리는 기능을 복원하는 것은 극히 어렵습니다. 종종 회복 후 환자는 운동 시스템에 잔류 장애가 있으며 정신 장애가 분명 할 수 있습니다..

심각한 뇌 손상으로 환자의 상태가 중요합니다. 사람에게는 혼수 상태가 몇 시간에서 며칠 동안 지속됩니다. 환자가 우울한 기분으로 번갈아 가며 정신 운동 교반 상태에있을 수 있습니다..

영향을받는 뇌 조직이 집중 될 위치에 관해서는 삼키는 반사의 위반, 호흡기 및 심혈관 시스템의 변화와 같은 증상의 특정 증상에 대해 이야기합니다..

심한 뇌 타박상에서 의식 상실 기간은 매우 길며 최대 몇 주일 수 있습니다. 또한, 운동 장치의 장기간의 흥분이 관찰 될 수있다. 신경 증상 (예 : 안진, 오작동 삼키기, 유사 분열, 양측 근육염)의 우세 또한이 중증 외상성 뇌 손상 환자에게 내재되어 있습니다.

심한 타박상은 종종 치명적입니다.

진단

진단은 다음과 같은 기준을 평가 한 후에 이루어집니다. 일반 상태, 생명 기관의 상태, 신경 장애.

중증 외상성 뇌 손상은 일반적으로 CT 및 MRI로 진단됩니다..

확산 성 축삭 뇌 손상

GM에 대한 축색 손상의 확산 유형에 대해 이야기하면, 우선 외상성 뇌 손상을 입은 후 발생한 혼수 상태가 특징입니다. 또한 줄기 증상이 종종 나타납니다..

코마는 일반적으로 대칭 또는 비대칭 감속 (또는 장식)을 동반합니다. 통증과 같은 일반적인 자극에 의해 유발 될 수도 있습니다..

근육 상태의 변화는 항상 가변적입니다 : 확산 저혈압과 호르몬이 모두 관찰 될 수 있습니다. 매우 자주, 비대칭 성 사 마비를 포함한 팔다리의 피라미드-외상성 마비가 나타날 수 있습니다. 호흡기 작업의 심한 변화 (습관성 호흡의 리듬과 빈도의 교란) 외에도 체온 상승, 혈압 상승, 다한증의 자율 장애 등 자율 장애가 관찰됩니다..

확산 축삭 뇌 손상의 가장 두드러진 징후는 코마에서 일시적인 자연 상태로 흐르는 환자 상태의 변형입니다. 이러한 상태의 발병은 갑자기 눈을 뜨면 표시되지만 모든 종류의 시선 추적 및 시선 고정 증상이 없을 수 있습니다..

진단

CT 진단의 도움으로 영향을받는 뇌의 축삭 손상으로 인해 뇌의 부피 증가가 추적됩니다. 종종 뇌의 피질 구조뿐만 아니라 대뇌 반구의 백질과 코퍼스 콜로세움에 위치한 작은 초점 특성의 출혈이 발견 될 수 있습니다..

뇌의 압축

모든 TBI 사례의 약 55 %에서 환자는 뇌 압박을받습니다. 일반적으로 두개 내 혈종에 의해 발생합니다. 이 경우 인간의 삶에 가장 큰 위험은 초점, 뇌간 및 뇌 증상의 빠른 성장입니다..

진단

CT의 도움으로 이중 볼록 또는 평면 볼록한 제한된 영역을 식별 할 수 있습니다.이 영역은 밀도가 증가하고 두개골 보관소에 인접하거나 1 개 또는 2 개의 로브 경계 내에 있습니다. 여러 번의 출혈 원인이 확인되면 밀도가 높은 영역이 초승달 모양이 다른 훨씬 더 큰 크기를 얻을 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 치료

TBI 환자가 병원에 ​​입원하자마자 의사는 다음 조치를 수행합니다.

• 검사;
• 두개골의 엑스레이;
• 가슴과 복부의 초음파;
• 실험실 연구;
• 심전도;
• 소변 검사 및 다양한 전문가와의 상담.

TBI 시험

예를 들어, 신체 검사에는 찰과상 및 타박상 감지, 관절 기형 식별 및 흉부 또는 복부의 모양 변경이 포함됩니다. 또한 초기 검사에서 코 또는 귀 출혈이 나타날 수 있습니다. 특별한 경우, 검사시 전문가는 직장이나 요도에서 발생하는 내부 출혈을 감지합니다. 환자가 구취를 일으킬 수 있음.

두개골 엑스레이

X 선을 사용하여 환자의 두개골을 두 개의 돌기로 스캔하고 의사는 자궁 경부 및 흉부 척추, 흉부 상태, 골반 뼈 및 사지를 관찰합니다.

실험실 연구

검사실 검사에는 혈액 및 소변에 대한 일반적인 임상 분석, 생화학 적 혈액 검사, 혈당 수준 및 전해질 검사가 포함됩니다. 앞으로 이러한 실험실 테스트는 정기적으로 수행해야합니다..

추가 진단 조치

우리가 ECG에 대해 이야기하면 3 개의 표준 및 6 개의 흉부 리드에 처방됩니다. 무엇보다도, 알코올을 감지하기 위해 추가 혈액 및 소변 검사가 처방 될 수 있습니다. 필요한 경우 독성 학자, 외상 학자 및 신경 외과의에게 조언을 구하십시오..

이 진단으로 환자를 진단하는 주요 방법 중 하나는 CT입니다. 일반적으로 구현에 금기 사항이 없습니다. 그러나 명백한 출혈성 또는 외상성 충격 또는 혈역학이 좋지 않으면 CT가 처방되지 않을 수 있습니다. 그러나 CT는 병리학 적 초점과 국소화, 고밀도 영역 (또는 반대로 저밀도 영역)의 수와 밀도, 뇌의 중앙 구조의 위치 및 변위 위치, 상태 및 손상 정도를 식별하는 데 도움이됩니다..

수막염이 가장 의심되는 경우, 일반적으로 요추 천자 및 뇌척수액 연구가 처방되어 염증 특성의 변화를 제어 할 수 있습니다..

우리가 TBI를 가진 사람의 신경 학적 검사를 수행하는 것에 대해 이야기한다면, 적어도 4-5 시간마다 수행되어야합니다. 의식 장애 정도를 결정하기 위해 글래스고 코마 스케일이 일반적으로 사용되며, 이는 연설 상태와 눈과 빛 자극에 반응하는 능력에 대해 배울 수 있습니다. 무엇보다도 초점 및 안구 운동 장애의 수준을 결정할 수도 있습니다..

환자에게 8 점의 글래스고 의식 장애가있는 경우 의사는 기관 삽관을 처방하여 정상적인 산소 공급을 유지합니다. 코마 수준까지의 의식 저하가 발견되면 일반적으로 추가 기계적 환기가 표시되어 환자에게 추가 산소의 최대 50 %를 제공합니다. 기계적 환기를 통해 필요한 수준의 산소 공급이 일반적으로 유지됩니다. 그러나, 특징적인 혈종 및 뇌부종을 갖는 중증 TBI를 갖는 환자는 일반적으로 20 mm Hg 마크 미만으로 유지되어야하는 두개 내 압력을 측정 할 필요가있다. 이를 위해 만니톨 또는 바르비 투르 산염 카테고리의 약물이 처방됩니다. 패혈증 합병증을 예방하기 위해 에스컬레이션 (또는 에스컬레이션) 항생제 치료법이 사용됩니다..

치료 후 요법

예를 들어, 외상 후 수막염을 치료하기 위해 다양한 항균제가 사용되며, 일반적으로 의사는 내시경 유형의 투여를 허용합니다.

우리가 그러한 심각한 부상을 입은 환자의 적절한 영양에 대해 이야기하면 부상 후 3 일 후에 시작됩니다. 음식의 양은 서서히 증가하고 첫 주가 끝날 무렵 칼로리 함량 측면에서 음식은 인체에 필요한 양의 100 % 여야합니다..

영양 방법에 대해 말하면 장과 비경 구의 가장 일반적인 두 가지를 구별해야합니다. 간질 발작을 완화하기 위해 항 경련제가 최소 복용량으로 처방됩니다. 이러한 약물에는 예를 들어 레베 티라 세탐 및 발 프로 에이트가 포함됩니다..

수술의 주된 징후는 경막 외 혈종이며, 그 부피는 30 cm³ 이상입니다. 가장 효과적인 제거 방법은 경 두개 제거입니다. 우리가 두께가 10mm 이상인 경막 하 혈종에 대해 이야기하면 외과 적으로 제거됩니다. 혼수 상태의 환자의 경우, craniotomy를 사용하여 급성 경막 하 혈종을 제거 할 수있는 반면, 뼈 플랩은 제거되거나 보존 될 수 있습니다. 부피가 25cm³ 이상인 혈종도 가능한 빨리 제거해야합니다..

외상성 뇌 손상 예후

모든 뇌진탕 사례의 90 % 이상에서 환자는 회복하고 완전히 회복합니다. 회복 된 사람들 중 일부는 뇌진탕 후 증후군이 있으며, 이는인지 기능 장애, 환자의 기분 및 행동의 변화에서 나타납니다. 1 년 후, 이러한 모든 잔여 증상이 완전히 사라집니다..

글래스고 규모에 따라 심각한 TBI에 대한 예후를 제시 할 수 있습니다. 글래스고 척도에서 외상성 뇌 손상의 심각성 수준이 낮을수록,이 질환의 바람직하지 않은 결과의 가능성이 높아진다. 연령 자격의 예후 적 중요성을 분석 할 때, 개인에 대한 영향에 관한 결론을 내릴 수 있습니다. TBI에서 가장 불리한 증상 조합은 저산소증과 동맥성 고혈압으로 간주됩니다..

외상성 뇌 손상 : 분류, 약물의 특징 및 재활 치료

러시아에서 TBI의 발병률은 인구 1000 명당 약 4 건 또는 연간 4 억 명입니다. 그들 중 약 10 %가 죽고 같은 숫자가 비활성화됩니다. 다양한 저자에 따르면, TBI는 35 세 미만의 사람들 그룹에서 사망과 중증 장애의 가장 흔한 원인입니다. 동시에 남성은 여성보다 2-3 배 더 자주 TBI를받습니다..

교통 사고는 TBI의 가장 흔한 원인입니다. TBI의 두 번째로 중요한 원인 (20 % ~ 30 %)은 특히 젊은이와 노인의 낙상입니다. TBI의 가장 높은 위험은 15 세에서 24 세 사이 및 70 세 이후에 관찰되며, 후자의 경우 TBI는 주로 낙상, 산업, 스포츠 및 가정 상해와 관련이 있습니다..

외상성 뇌 손상은 두 가지 주요 그룹으로 나뉩니다 : 개방 및 폐쇄.

열린 외상성 뇌 손상은 머리와 두개골 뼈의 부드러운 외피에 동시에 손상되어 뇌와 그 막이 감염 될 위험이 있습니다. 열린 외상은 차례로 뇌의 경질의 무결성에 따라 비 침투성 및 관통 성으로 나뉩니다..

폐쇄 외상은 머리의 완전성을 손상시키지 않으면 서 두개 외상을 포함합니다.

TBI의 병인에서 뇌에 직접적인 손상을 입히는 것 외에도 두개골과 뇌의 기계적 변형은 두개골의 내면의 뼈 돌출부에 대항하여 두개골과 뇌의 기계적 변형과 역효과 메커니즘에 의해 타박상으로 작용합니다. 또한, TBI의 발병 기전에서, 주요 역할은 중추 신경계에서 주요 신경 역학적 과정의 장애에 의해 수행되며, 이는 혈관, 중추 역학적 및 내분비 체액 성 장애를 유발한다. 뇌의 혈관계의 반응은 광범위한 혈관 경련에 이어 뇌성 충혈과 정맥 울혈이 나타납니다. CSF 순환 장애는 뇌척수액 저혈압 및 고혈압의 발달, 혈액-뇌 장벽의 투과성 위반과 관련이 있습니다. 시상 하부 뇌하수체 시스템의 조절 기능이 약화되면 신체의 호르몬 불균형, 물 및 염분 대사 장애, 뇌 저산소증이있는 순환 장애 및 뇌 조직 부종 현상이 발생합니다.

폐쇄 및 개방 외상성 뇌 손상에서, 다음의 주요 임상 형태는 뇌 손상의 본질과 심각성으로 구별됩니다.

뇌진탕, 뇌 타박상 (경증, 중등도 및 중증), 심한 확산 축삭 손상, 뇌 압박.

뇌진탕은 부상, 구토 (일반적으로 단일), 두통, 현기증, 약점, 고통스러운 안구 운동 등에서 단기적인 의식 상실을 특징으로합니다. 초점 증상은 신경 학적 상태에는 없습니다. CT는 뇌 물질 및 CSF 두개 내 공간의 상태에서 이상을 감지하지 않습니다.

타박상은 종종 출혈을 동반하는 뇌 조직의 외상성 분쇄의 초점으로 충격 또는 반 충격 부위에 국한 될 수 있지만 특히 종종 전두엽과 전두엽의 기저부에 형성되어 돌출 된 뼈 완화와 밀접하게 접촉합니다.

의식을 끄는 기간 (몇 분에서 몇 주까지), 부상 직전 또는 그 직후에 발생한 사건 (전 기억 상실의 총 지속 시간)에서 서로 다른 뇌 타박상의 중증도 (경증, 중등도 및 중증도)가 서로 다릅니다. 기간은 1 시간을 초과하지 않아야 함), 생명 기능의 장애 정도, 증상의 중증도, CT 검사의 변화의 중증도.

확산 축삭 손상은 부상시 회전 또는 선형 가속의 결과로, 대뇌 반구가 강하게 고정 된 트렁크에 비해 비 틀리게합니다. 축삭 손상은 12 ~ 24 시간 내에 발생하며이 과정에 영향을 미치는 "치료 창"을 남깁니다..

희생자의 3-5 %에서 뇌의 압박이 발생하며 이는 부상 후 일정 시간이 지나면 뇌, 초점 및 탈구 증상이 증가합니다. 뇌의 압박은 두개골의 골절, 두개 내 혈종의 증가, 뇌의 부종 부종과 함께 엄청난 타박상으로 발생합니다. 이 상태에서 긴급한 외과 적 개입이 표시됩니다..

TBI 환자, 특히 심한 환자를 검사 할 때는 특정 계획을 준수해야합니다..

1. 첫째,기도 개통 성, 호흡 빈도 및 리듬, 혈역학 상태에주의를 기울여야합니다..

2. 흉부 및 복부를 신속하게 검사하여 혈액 또는 기흉, 복부 출혈을 배제해야합니다..

3. 의식 상태를 평가하십시오. 가벼운 TBI의 경우, 방향, 시간, 자기,주의 방향을 평가하여 환자에게 연도의 월 이름을 역순으로 지정하거나 40에서 3을 연속으로 빼도록 요구하는 기억, 3 개의 단어를 기억하고 환자가 5 분 후에 이름을 지정할 수 있는지 확인.

4. 외상 (외상, 타박상, 타박상, 골절)의 외부 징후에주의하면서 머리, 몸통, 팔다리를 검사합니다..

5. 두개골 기저부 골절의 징후를 식별하는 것이 중요합니다 : 코에서 뇌척수액의 유출 (일반 점액과 달리 뇌척수액에는 포도당이 포함되어 있음), 안경의 증상 (궤도 부위에 의해 양측 타박상이 나타나는 것, 안와의 가장자리에 의해 제한됨), 혈액 및 뇌척수액의 유출 귀로부터의 출혈은 또한 외이도 또는 고막의 손상과 관련 될 수 있으며, 부상 후 24-48 시간에 나타나는 유양 돌기 과정에서 ur 바퀴의 타박상과 관련이 있습니다..

6. 환자 또는 환자와 동행 한 환자로부터 기억 상실을 수집하는 경우, 부상의 상황 (외상이 뇌졸중, 간질 발작을 유발할 수 있음), 알코올 또는 약물 사용에주의를 기울여야합니다.

7. 의식 상실 기간을 알아내는 것은 외부 관찰자의 경우, 환자가 눈을 뜨는 순간에 의식이 회복되고, 환자 자신의 경우 기억력이 기억되는 순간에 의식이 회복된다는 점을 고려하는 것이 중요합니다.

8. 수막 증상의 출현은 지주막 하 출혈 또는 수막염을 나타내지 만 자궁 경부 외상을 배제한 경우에만 경부 경직을 확인할 수 있습니다.

9. TBI를 가진 모든 환자는 두 개의 돌기에서 두개골의 X- 레이를 겪습니다.이 골절은 우울한 골절, 중두 두개골의 선형 골절 또는 두개골의 기저부, 골반 동의 수액, 폐렴 (두개강에 공기의 존재)을 나타낼 수 있습니다. 두개골 저장소의 선형 골절로 골절 선이 중간 수막 동맥이 통과하는 홈을 통과하는지 여부에주의를 기울여야합니다. 그것의 손상은 경막 외 혈종의 가장 흔한 원인입니다..

10. 대부분의 환자 (자궁 경부 손상이나 이마의 찰과상이 최소 인 경우에도)는 자궁 경부 엑스레이 (적어도 측면 돌출부에서 모든 경추의 이미지를 확보해야 함)를 처방해야합니다..

13. 의식의 혼란 또는 우울증이있는 경우, 국소 신경 증상, 간질 발작, 수막 증상, 두개골 기저 골절의 징후, 두개골 보관소의 분쇄 또는 우울 골절, 신경 외과 의사와의 긴급한 상담이 필요합니다. 노인, 알코올 중독 환자 또는 항응고제 복용시 혈종에 대한 특별한 경계가 필요합니다..

국소 및 확산 손상 둘 다에서 TBI의 중증도를 결정하는 주요 임상 인자는 다음과 같다 (Shtulman D.R., Levin O.S., 2002) :

• 의식 상실의 지속 기간 (경증 정도의 0-10 분에서 심한 정도의 TBI의 경우 1 시간 이상);
• 외상 후 (풍부한) 기억 상실의 지속 기간;
• 초기 검사 또는 입원시 의식의 우울 정도 (코마의 심각성); 혼수 기간과 깊이는 회복의 가장 중요한 예측 인자입니다. 6 시간보다 긴 코마는 회복이 불량한 것으로 예측됩니다.
• 주로 뇌간 줄기 구조의 손상과 관련된 국소 신경 증상의 심각성;
• 지주막 하 출혈의 존재;
• 전신 합병증의 심각성.

중증도에 따르면, 뇌의 형태 학적 기질의 변화 정도를 반영하여) TBI는 경증, 중등 및 중증으로 나뉩니다. 경증 TBI에는 뇌진탕 및 경미한 뇌 손상, 중등도 TBI-중등도 뇌 손상, 중증 TBI-중증 뇌 손상, 확산 축삭 손상, 급성기의 뇌 압박.
많은 측면에서, 외상성 뇌 손상의 예후는 희생자의 나이에 의해 결정됩니다 (Polishchuk N.E., 1999). 따라서 2 일 이상 지속 된 심한 TBI 후 혼수 상태에서 생존하고 부상 2 년 후 글래스고 척도에서 I 및 II 결과를 발견 한 사람 중 2/3는 어린이였으며 50 세 이상의 단일 환자는 없었습니다 (Dobrokhotova T.A., 1999)..
재활 프로그램을 구축하고 볼륨과 지속 시간을 결정하려면 가장 심각한 부상 기간의 과정을 이해하는 것이 매우 중요합니다.
외상성 뇌 손상은 의식 상태, 신경 학적 및 정신 상태를 지속적으로 모니터링해야하는 역동적 인 과정입니다. 첫날, 신경계 상태, 우선 의식 상태는 매 시간마다 평가되어야하며 가능하면 진정제 처방을 삼가야합니다 (환자가 잠 들면 주기적으로 깨워 야합니다).

TBI 동안 다음과 같은 기간이 구분됩니다.

• 급성-부상 순간부터 기능 장애의 안정화에 이르기까지 (2 ~ 10 주);
• 중간 기간-기능 안정화 시점부터 전체 또는 부분 회복 또는 안정된 보상까지 (경증 TBI-최대 2 개월, 중간-최대 4 개월, 심한-최대 6 개월);
• 장기간-임상 회복 또는 기능 장애의 가능한 최대 회복 또는 TBI로 인한 새로운 병리학 적 상태의 출현 또는 진행. 임상 적 회복을 통한 장기 기간은 최대 2 년이며, 유익한 과정으로 제한되지 않습니다..
  가벼운 TBI에는 뇌진탕과 가벼운 뇌 타박상이 포함됩니다. 임상 적으로 경미한 TBI는 단기 (몇 초 또는 몇 분) 의식 상실이 특징입니다. 의식 회복, 기억 상실 (1 시간 이내), 두통, 수면 장애, 자율 장애 (동공 반응의 변화, 혈압의 변동, 맥박 불안정, 구토, 창백, 창증, 다한증), 근육 저산소증, 반사의 비대칭, 무력증, 전정 장애, 며칠 내에 자발적으로 퇴행하는 운동 실조증 및 기타 초점 증상.
  경미한 머리 부상의 경우 뇌진탕과는 달리 더 지속적인 초점 증상이 감지되어 1-3 주 동안 지속되며 때로는 더 두드러진 뇌 증상 (방향 감각 상실 및 혼란)이 발생할 수 있습니다. 종종 두개골 금고의 선형 골절이 감지됩니다. CT 검사에서 밀도 감소에 대한 제한적인 초점이 밝혀지고 결과적으로 완전히 퇴보합니다..
  경미한 TBI 환자는 특별한 재활이 필요하지 않지만, 때때로 TBI의 임상 적으로 중요한 결과의 발달을 방해하는 바람직하지 않은 premorbid 배경이있는 경우 경미한 TBI 환자에게 재활 조치를 취할 수 있습니다 (Belova A.N., 2000).
  경미한 TBI를 가진 대부분의 환자는 완전히 회복되지만, 그 중 다수는 주의력 저하, 기억 장애, 기분 장애 및 몇 주 동안 다른 증상을 경험할 수 있지만 (Levin et al., 1989), 그러한 환자의 발달을 나타낼 수 있습니다 뇌진탕 후 증후군. 뇌진탕 후 증후군은 다음과 같은 특징이 있습니다 : 전반적인 약점, 두통, 현기증, 주의력 및 기억력 저하, 정신 지체, 피로, 수면 장애, 과민성, 불안, 우울증, 정서적 불안정성, 무관심, 자율 기능 장애 이러한 변화는 몇 개월 내에 퇴행 될 수 있습니다. 대부분의 환자는 3-6 개월 후에 정상적인 활동으로 복귀하지만 일부는 영구적으로 변경 될 수 있습니다..
  이 환자군에서는 항 신경제 (cogitum, bemitil, citrulline)뿐만 아니라 nootropic 약물 (piracetam, cerebrolysin, encephabol, memantine, meclofenoxate (acefen))이 널리 사용됩니다. 외상 후 편두통, 베타 차단제 (propranolol), 항우울제) NSAIDs, 칼슘 길항제 (verapamil), 발 프로 산 외상 후 긴장성 두통의 치료에는 항우울제 (amitriptyline), NSAIDs, 근육 이완제 (tizanidine)가 사용되며, 후두 신경통 및 자궁경 부성 두통에는 NSAIDs, 항우울제, 근육 이완제가 사용됩니다..
  경증 TBI의 치료에서, 특히 임상상에서 뇌진탕 후 증후군이있는 경우 다음과 같은 비 약물 치료 방법이 중요합니다.

1. 물리 치료; 전정 체조의 요소와 치료 체조 일반 강화. 운동 조정을위한 운동도 포함.
2. 등방성 이완; 머리, 목, 어깨 위 대근을 이완시키는 것을 목표로 함.
3. 목 마사지; 뇌에 혈액 공급을 개선하고 정맥 유출을 개선.
4. 물리 치료; 뇌의 대사 과정을 개선시키는 물질의 전기 영동
   
5. 반사 요법; 두통의 심각성을 줄이고 전반적인 색조와 활동을 증가시킵니다..

   급성기에 중등도 및 중증의 TBI는 장기간의 의식 상실, 기억 상실, 지속적인인지 장애, 뇌 타박상으로 인한 국소 신경 증상, 확산 축색 손상, 두개 내 고혈압, 몸통 손상, 지주막 하 출혈, 두개 내 혈종.
   중등도의 TBI (중등도 부상)에서 급성기는 최대 4-5 주 지속될 수 있습니다..
   심한 TBI (중증 뇌 손상, 확산 축색 손상, 뇌 압박)-6-10 주.
   중증 TBI의 급성기의 약물 요법은 저산소증 예방, 혈역학 안정화 (혈량 교정, 저혈압 제, 항 고혈압제 투여), ICP 감소 (삼투 이뇨제 사용, 가장 심한 경우에는 barbiturates 사용), 두개 내 발생 가능성을 배제하면서 정신 운동 교반 중지 혈종 (릴라 늄, 옥시 부티르산 나트륨, 미다 졸람, 할로페리돌), 간질 발작 예방 (카르 바 마제 핀, 1-2 주 이하의 데피 닌)
   또한, 신경 보호제 (칼슘 채널 차단제, 항산화 제, 항 저하제, 흥분성 아미노산 길항제)가 사용됩니다. TBI의 급성기, 특히 정신 운동 동요 환자에서 등방성을 사용하는 편의성에 의문의 여지가 있습니다..
   그러나, TBI의 중장기 기간에, 등방성이 회복 과정을 자극하기 위해 사용된다.
   중증 TBI 환자의 재활에서 소위 다 분야 재활 팀의 역할이 특히 중요합니다. 중심 인물은 환자와 그의 가족입니다. 이 팀에는이 팀의 전반적인 리더십을 수행하는 재활 의사, 재활 간호사, 운동 요법 강사 및 방법론, 신경 외과 의사, 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 및 언어 병리학 자, 임상 심리학자, 신경 심리학자, 사회 직원 및 컨설턴트.
   중증 TBI 환자의 재활 조치는 가능한 빨리 시작해야하지만, 환자의 생명에 대한 위협이 지나고 중대한 장애가없는 경우에만 가능합니다. 중등도 및 중증 TBI의 조기 재활 기간은 1 ~ 3 개월 지속될 수 있습니다..
   중등도 및 중증 TBI의 급성기에 재활의 주요 임무는 다음과 같습니다 (Karaseva T.A., 1994; McMillan, Greenwood, 1993) :

• 뇌의 회복 과정과 보상 과정에 가장 유리한 조건을 조성합니다.
• 호흡기 및 심혈관 시스템의 합병증 예방 및 치료;
• 욕창 예방, Partic limb의 수축.
  이를 위해 우선 압력 궤양과 저혈압 폐렴 (침대에서 환자를 돌림, 마사지, 피부 화장실, 부항, 겨자 고약, 구강에서 침과 점액 흡입, 기관의 위생)으로 구성된 신중한 환자 치료가 사용됩니다. 두개골 구멍에서 정맥 유출을 개선하고 두개 내 고혈압을 예방하기 위해 침대 머리를 30 °로 올립니다. 이 경우 경정맥의 압박을 피하기 위해 환자의 머리는 신체와 동일한 평면에 있어야합니다.
  두부 외상 환자는 종종 다양한 정도의 악액질로 재활에 들어갑니다. 이는 영양 요구가 종종 과소 평가되고 있음을 시사합니다. 심각한 두부 손상 후, 많은 환자들이 자율 신경계의 손상으로 인해 과식증 및 과도한 발한을 경험합니다. 체중 감소가 증가하면 이환율과 사망률이 증가하고 조직 치유가 손상되며 압력 궤양 및 기타 합병증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 식사는 부상 후 2 일째에 시작됩니다. 정상적인 배변 기능 동안 음식은 유연한 비위 관을 통해 전달됩니다. 일일 칼로리 함량은 최소 2500-4000 kcal / 일이어야합니다..
  욕창 예방 및 치료를위한 재활 조치.
  욕창을 방지하기 위해 환자의 피부를 3 % 녹나무 알코올 용액으로 지속적으로 닦아 내고 1 %의 화려한 녹색 용액 또는 3 % 요오드 팅크 용액으로 윤활제를 바르십시오. 환자는 2 시간마다 뒤집어지며 고무 또는면 거즈 원은 뼈 돌출부 아래에 배치되며 욕창 방지 매트리스가 사용됩니다.
  또한, 압력, 궤양을 예방하기 위해 허리, 천골, 엉덩이 및 발 뒤꿈치의 자외선 조사 (UFO)가 압력 궤양을 예방하는 데 사용됩니다..
  
  수축을 방지하기위한 재활 대책.
  팔다리의 올바른 위치를 보장하는 부목, 보조기, 롤러를 사용한 위치 치료는 개별 근육 그룹과 몸 전체에 사용됩니다 (Naidin V.P., 1972). 스타일링 옵션은 운동 장애의 특성에 따라 다릅니다. 따라서 경련성 마비의 경우 뇌졸중 후 반 파장과 같은 스타일링이 사용됩니다. 특히 무릎 관절에서 굴곡 수축의 발달이 특징 인 강성 외 피질 장애가 우세한 경우, 영향을받는 관절의 확장 위치를 ​​고정하는 것이 좋습니다. 저혈압의 경우 무릎 관절 아래에 롤러가있는 팔다리의 중간 생리적 위치와 발 지지대가 권장됩니다.
  모든 관절에 대해 완전한 운동 형태의 수동 운동은 작은 진폭과 속도로 팔다리의 작은 원위 관절에서 시작하여 근위 영역으로 이동하여 점차적으로 운동량과 속도를 증가시켜야합니다..
  근육의 혈액 순환을 개선하고 부종을 줄이고 경련을 줄이기위한 사지의 가벼운 마사지.
  통증과 부종을 줄이고 조직의 혈액 순환을 개선하기위한 신체적 방법 (diadynamic currents; sinusoidal modulated currents) analgin, novocaine, dimethyl sulfoxide, trimecaine의 전기 영동뿐만 아니라 영향을받는 관절에 가로로 다양한 항 알레르기 혼합물; 초음파 또는 초음파 (Trilon B), 영향을받는 관절의 novocaine과 하이드로 코르티손); 저주파 자기 요법).
  
  호흡기 및 심혈관 시스템의 합병증 예방을위한 재활 조치.
  중증 TBI의 급성기의 호흡 운동은 금기 사항이없는 경우 부상 후 첫날부터 가능한 빨리 시작해야합니다 (Naidina V.P., 1972). 급성기에 호흡 운동의 목적은 분비의 형성, 감염의 가능성 및 호흡의 악화를 예방하고 뇌의 산소 포화도를 증가시키는 것입니다..
  호흡 운동에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 심혈관 질환;
• 혈압의 상당한 불안정성;
• 심한 심장 마비.
  의식이 우울한 경우, 방법론자가 수행하고 호기와 흡입을 자극하기위한 수동 호흡 운동이 사용되기 시작합니다. 처음에는 방법론 자의 손이 수동으로 가슴의 호흡 소풍을 따라 환자의 호흡 리듬에 맞춰 조정됩니다. 호기 중, 방법론자는 최소한의 노력으로 환자의 가슴에 진동 압축을 일으켜 매 호기마다이 노력을 증가시킵니다. 흡입하면 방법론자는 팽창하는 가슴에 가벼운 저항력을 제공합니다. 2-3 번의 호흡 운동마다, 방법론자는 손이 적용되는 장소 (가슴의 다양한 부분, 늑골 각도, 복부)를 변경합니다.
  환자의 의식과 활동이 회복됨에 따라 위의 수동적 운동으로 전환하고, 방법 론자 만 수행하는 수동적 운동으로 환자는 적극적으로 그를 돕기 시작하여 복부 근육을 당겨서 호기를 강요하고 동시에 가슴을 확장하고 복부를 돌출시켜 흡입합니다.
  그런 다음 환자의 특별한 위치 결정과 흡입 중 갈비뼈의 움직임에 대한 국소 저항을 사용하여 오른쪽 및 왼쪽 폐의 하부 엽의 우선 환기를 목표로하는 능동-수동 호흡 운동으로 넘어갑니다. 환자의 상태가 개선됨에 따라 팔과 몸의 활동적인 움직임으로 역동적 인 자연의 호흡 운동이 시작됩니다. 폐를보다 완벽하게 환기시키기 위해 흡입하면서 숨을 오랫동안 긴장시키지 않고 입을 통해 호흡이 이루어집니다..
  마사지는 일반적인 마사지 기술을 사용하여 호흡기 및 심혈관 기능을 정상화합니다..
  
  중증 TBI의 중장기 재활.
  TBI의 중장기 기간에 다양한 결과가 형성 될 수 있으며, 그 형태 학적 기초는 뇌의 조직 변화 (위축증, 흉터, 두개골 결함, 골염), 뇌척수액 장애 (뇌수종, hygromas, 낭종, 폐렴), 혈관 장애 (허혈, 동맥류, 만성 혈종).
  TBI의 주요 임상 결과는 결핍 증후군 (마비 및 마비, 추 체외 및 소뇌 장애, 뇌 신경 기능 장애); 정신 기능 장애 증후군 (신경화증-유사 증후군-무력증, hypochondriacal, 우울, 신경 쇠약, 정신 병증 증후군); 외상 후 간질; 식물성 조절 곤란 (식물성 혈관, 식물성 내장, 대사 내분비 증후군).
  중증 TBI의 중장기 기간에 재활 조치 기간은 환자의 연령, 부상의 심각성, 기능, 운동,인지 장애의 심각성에 따라 다르며 1-2 년 지속될 수 있습니다.
  이시기뿐만 아니라 급성기에도 폐의 여행을 늘리고 환자가 가능한 곳에서 기침하도록 가르치는 적극적인 호흡 운동을 사용하는 것이 여전히 중요합니다 (Ellis, 1990; Hough, 1991)..

  약물 치료 프로그램은 주요 임상 증후군을 고려하여 적용되며 다음을 목표로합니다.

• 뇌 및 전신 순환의 정상화 (캐빈 톤, 세르 미온,시나 리진);
• 뇌 조직의 신진 대사 개선 (nootropil, cerebrolysin, actovegin),
• 뇌척수액 장애의 완화,
• 뇌막의 유착 형성 방지 (생체 자극제-알로에, bs, 유리체; 리도 아제);
• 면역 병리학 적 과정과의 싸움 (면역 교정기),
• 정신 병리학 적 증상의 교정.
  
  자세 장애 교정 프로그램.
  자세 제어 유지는 심각한 TBI 환자의 재활에서 가장 중요한 작업 중 하나입니다.
  위치 별 치료. 앙와위 자세에서 심한 두부 손상을 입은 많은 환자들은 자세 비대칭이 있으며, Decerebration의 특징이 있으며,이 환자들은 침대에 단단히 압박 될 수 없습니다. 결과적으로 환자는 관절 수축, 욕창 및 호흡기 합병증을 앓습니다. 신체 부위를 안정화시키는 추가지지 장치 및 물체 (베개, T- 롤 및 스트럿)를 사용하여 병리학 적 자세를 교정 할 수 있습니다..
  심각한 TBI 후 심한 운동 장애가있는 환자에게 앉아있는 경우 세 가지 주요 자세를 관찰 할 수 있습니다.

• 척추의 모든 부분의 후만증으로 나타나는 굴곡 자세, 자궁 경부에서 머리의 날카로운 굽힘, 모든 관절에서 팔의 굽힘;
• 다리가 구부러지는 경향이 있고 팔이 뻗어있는 동안 몸이 미골에서 뒤쪽으로 아치로 향하는 아치형 자세.
• 골반이 측면으로 기울어지고 회전하는 비대칭 자세, 몸통과 머리도 기울어지고 회전됩니다..
  환자는 이러한 자세의 조합을 가질 수 있습니다. 환자가 앉은 자세를 스스로 유지할 수없는 경우 안정적이고 균형 잡힌 대칭 자세를위한 장치가 제공되어야합니다. 이를 위해 특별한 좌석 장치가 제안되었습니다.
  심한 자세 장애가있는 환자의 입에는 특별한 수직 테이블 또는 스탠딩 프레임이 제공되며,하지의 관절 운동 범위로 인해이 절차가 안전하고 수행 가능합니다..

자세 조절 개선을위한 적극적인 치료 운동.

statokinesigram에 의한 바이오 피드백 방법이 방법을 사용하면 특별한 컴퓨터 안정화 게임 (CSI) 과정에서 균형의 손실없이 다른 진폭, 속도, 정확도 및 이동 방향으로 압력 중심 (CP)의 임의 이동을 가르 칠 수 있습니다. 훈련 프로그램은 자세 조절의 장애 정도와 환자의 일반적인 상태에 따라 구축됩니다. 이 방법의 사용은 심한 시각 및인지 장애가없는 환자에서만 가능합니다..

운동 장애 교정 프로그램.

물리 치료. 중증 TBI 환자의 경우, 다양한 조합 및 상호 작용 형태로 나타나는 피라미드, 피라미드 외, 뇌간 및 전정 장애의 조합이 특징적이다 (Naidin V.P., 1972). 이와 관련하여,이 환자에서 치료 및 체조 프로그램을 구성 할 때 다양한 운동 요법의 방법이 사용됩니다 (

CMT의 경련 근육의 길항제의 전기 자극이 사용됩니다. 하나의 전극 (음극)은 근육의 운동 지점에 배치되고 다른 전극 (양극)은 근육에서 천으로 전환되는 영역에 배치됩니다.

현재 뇌졸중 환자뿐만 아니라 가상 현실을 기반으로 한 새로운 기술이 심각한 TBI의 결과로 환자의 운동 기능을 복원하는 데 널리 사용됩니다.

패리티 손의 움직임 기술을 가르치기위한 로봇 장치의 사용 (MIT-Manus and Mirror-Image Motion Enabler 로봇)과 걷기를 가르치는 Lokomat 시스템 (Hesse S, et al., 2003).

경련, 수축 및 이종성 골화 치료 프로그램.

TBI는 종종 매우 심한 경련과 관련이 있으며, 이는 보통 며칠 후에 또는 부상 후 처음 몇 주 내에 발생합니다. 경직은 힘줄 반사의 증가와 결합 된 근육의 수동 스트레칭에 대한 저항의 증가로 정의 될 수있다.

경련은 차례로 근육 자체의 점탄성 특성의 변화에 ​​기여합니다. 즉, 연조직의 소위 고 강성 발달로 이어집니다. 경직 및 초 강성은 종종 운동 장애의 심각성을 증가시키고 운동 기술의 회복을 방해하며 부상 후 첫 달 동안 증가하는 경향이 있으며 종종 수축의 발달로 이어집니다.

경직을 줄이고 근육의 점탄성 특성을 향상시키기 위해 다음이 사용됩니다.

• 위치 처리,
• 특별한 치료 및 체조 이완 기술,
• 선택적 및 지압 브레이크 마사지, 마사지,
• 물리 치료 (마그네토 테라피)
• 온열 요법 (파라핀, 오존 요법 또는 냉동 요법),
• 수 치료 (월풀 욕조),
• 근육 이완제 복용,
• 보툴리눔 독소 A 형을 경련성 근육에 국소 주사 (특히 머리 위치 개선, TBI 회복 초기 단계에서 상지 및하지의 경련 감소에 효과적 임),
• 바클로 펜의 척수강 내 투여,
• 알코올 또는 페놀 주사로 인한 신경 차단은 회복의 희망이 없을 때 장기적으로 경련 완화에 도움이 될 수 있습니다.
  중증 TBI의 중기 및 후기에 환자는 종종 사지에 신근 또는 굴곡 수축이 있습니다..
  수축의 치료에는 자세 치료, 운동 요법, 물리 치료, 수분 요법, 기계 요법이 사용됩니다..
  위치 치료는 보조기 및 부목으로 수행됩니다. 수축을 교정 할 때 점차적으로 "드립 (drip)"방식으로 구축되는 "자극의 통증 역치"아래에있는 연속적인 힘을 사용해야하므로 환자에게 특정 한계까지 거의 보이지 않습니다. 인장력의 증가는 직교 또는 부목의 어깨 사이의 각도를 변경함으로써 달성됩니다. 이러한 방식으로 수축을 제거하거나 줄일 수없는 경우, 단계적 석고 캐스트 처리가 사용됩니다 (Gaidar B.V. et al., 1997)..
  따뜻한 물에서 또는 열 절차 (핫 랩핑, 파라핀 또는 오조 케 라이트 적용, 진흙 요법) 후에 그러한 운동을 수행하는 것이 매우 효과적입니다. 활발한 운동은 신축 근육 (계약 근육 길항제)을 강화하는 데 사용됩니다.
  경련을 줄이는 효과적인 방법은 냉찜질 요법 (냉동 요법)으로 경련 근육에 37-38 ° C의 온도에서 5-10 분 동안 물로 압축 또는 욕조를 미리 데 웁니다. 그런 다음 얼음이 든 가방이나 뜨거운 물병을 20-30-60 초 동안이 근육에 적용합니다. 추위 노출 시간이 20 초에서 60 초로 점차 증가합니다. 패키지 또는 가열 패드를 제거한 후 팔다리는 마른 수건에 싸서 60 초 동안 데 웁니다. 그런 다음 절차를 5-10 회 반복합니다. 치료 과정은 10-15 절차로 구성됩니다..
  보수적 인 수축 요법의 효과가없는 경우, 연조직과 뼈에 대한 다양한 성형 수술 (피부 성형 수술, 근육 분석, 신경 절제술, 모세 혈관 절제술, 관절 분해 등)으로 구성된 외과 적 치료가 사용됩니다 (Novikov
  심한 TBI의 또 다른 합병증은 이소성 골화 (GO)입니다. 이것은 신체의 연조직, 가장 흔히 큰 관절 조직 영역에서 성숙한 뼈 조직을 형성합니다 (Garland DE et al., 1981). HO는 종종 장기간 혼수 상태와 함께 뇌 손상으로 관찰됩니다. HO는 부상 후 1 개월 이전에 X- 레이 검사에서 발견되지 않으며 최종 형성 전에 1 년 이상 진행될 수 있습니다. GO의 원인은 불분명합니다. GO의 치료는 관절의 적절한 운동 범위,에 티드 론산 제제-국내 약물 Ksidifon (20 mg / kg / day의 용량으로 처음 6-9 개월, 10 mg / kg / 용량으로 다음 3-6 개월)을 유지하기위한 치료 운동으로 구성됩니다. 일). 통증과 염증 반응을 줄이기 위해 비 스테로이드 성 항염증제 (인도 메타 신, 니제 등)가 사용됩니다. 외과 적 개입은 부상 후 2 년 이내에 수행된다 (Belova A.N., 2000; Collin C, Daly G., 1998).

외상 후 식물 상태.
마지막으로, 심각한 TBI-외상 후 자율 상태 (VS)의 불리한 결과 중 하나에 머무를 필요가 있는데, 이는 장기 혼수 상태 후 중증 TBI 환자에서 관찰되는 상태로 정의되며 의식 징후가없는 경우 자율 과정의 상대적 안정화로 특징 지워집니다.

• 환자는 눈을 뜨고 있거나 고통스러운 자극에 시달립니다..
• 그는 외부 자극, 특히 언어 적 호소에 반응하지 않습니다.
• 안구가 움직이지 않거나 뜨다.
• 수면 깨우기주기 중단.
• 잠에서 깨어있는 짧은 기간은 더 긴 잠과 교대로 나타납니다..
• 장식 자세, 원시 운동 현상 (구강 과잉 운동)으로 특징 지어 짐.
• 고통스러운 자극에 대한 반응으로 혼란스러운 움직임이 가능합니다.
  최근 몇 년 동안 소생술의 성공 인 TBI의 빈도 증가와 관련하여 VS 환자의 수가 증가했습니다..
  VS 단계에서 감각 자극은 환자에서 가장 다양한 기본 감각을 불러 일으키는 것을 목표로합니다. 이를 위해 친숙하고 익숙하지 않은 자극의 조합을 사용하여 다양한 분석기에 초점을 맞추고 영향의 원천 위치에서 정서적 색소로 강도가 다른 자극 (비언어적-촉각, 청각, 시각)이 사용됩니다. 정서적 활력은 병가 근처에있는 친척과 친구들의 존재에 의해 촉진되며, 가능한 한 빨리 보장되어야합니다. 정신 자극 요법은 의료진 (간호사, 심리학자)뿐만 아니라 환자의 친척도 수행해야합니다.
  동시에 Lombardi F. et al. (2001)은 혼수 상태와 VS에서의 다중 감각 자극의 사용에 관한 연구를 분석하여 이러한 조건에서이 기술의 효과에 대한 신뢰할만한 결과는 아직 얻지 못했다고 결론 지었다..
  결론적으로, TBI 환자는 재활 치료가 필요한 가장 어려운 환자 중 하나임을 강조해야한다. 그러한 환자에게시기 적절한 재활 지원을 사용하면 적응력과 사회에 사회적 통합 능력이 향상됩니다..
  폐쇄 된 TBI 4 개월 후 및 개방 된 TBI 6 개월 후, 스파 트리트먼트는 국소 신경 요양소 및 스파 리조트에서 나타납니다

기사 작성자 :

이사 바 타티아나 빅토 로브 나

학과장-신경과, 박사.