허혈성 뇌졸중은 뇌 동맥의 막힘으로 인한 뇌 순환의 급성 위반입니다.이 점에서 신경 사망은 뇌의 특정 부분에서 발생 하며이 동맥에서 영양을 받았습니다..

현대에 허혈성 뇌졸중은 사람들의 주요 사망 원인 중 하나가되었습니다. 허혈성 뇌졸중을 겪은 후에도 생존 할 수 있었던 대부분의 사람들은 장애가 있습니다. 따라서이 질병의 결과와 어떤 회복 치료 방법이 있는지 이야기하는 것이 중요합니다..

질병의 원인에 대해 간단히 이야기합시다.

  • 뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증. 뇌 혈관에 콜레스테롤이 침착되면 죽상 동맥 경화 플라크가 형성됩니다. 이 경우 뇌졸중 발생에 대한 두 가지 메커니즘이있을 수 있습니다.
    • 플라크는 혈관의 폐색 (완전 차단)을 유발하여 혈류를 중단 할 때까지 크기가 커집니다..
    • 죽상 경화성 플라크는 불안정 할 수 있습니다. 즉, 일부가 자유롭게 움직일 수 있고 어떤 시점에서 혈류가있는 작은 동맥으로 들어가고,이 플라크가 막히고 허혈성 뇌졸중이 발생합니다 (약물없이 콜레스테롤을 낮추는 방법 참조).
  • 심방 세동. 이 경우 심혈관 허혈성 뇌졸중이 발생할 위험이 있습니다. 심방 세동, 특히 발작성 형태의 경우, 다음 발작으로 심장 실의 작은 혈전이 경동맥으로 들어가고 뇌에서 공급되는 작은 동맥으로 들어갈 위험이 높습니다..
  • 저혈압. 이 이유는 충분히 드물지만 언급해야합니다. 혈압이 급격히 떨어지면 뇌의 순환 혈액량이 감소하여 영양을 위반합니다..
  • 혈전증. 혈액 응고는 혈관염, 유전 적 이상으로 인한 응고 시스템 오작동, 여성이 경구 피임약을 복용하는 경우 뇌 혈관을 포함한 모든 혈관에서 형성 될 수 있습니다.

최근에, 경구 피임약을 복용하는 젊은 여성들에서 심한 허혈성 뇌졸중이 증가하고 있는데, 이는이 피임 방법이 널리 퍼져있는 것과 관련이 있습니다..

허혈성 뇌졸중의 위험 인자

  • 고혈압과 그 잘못된 치료. 혈압은 140/90 mm Hg 미만이어야합니다! 약물 복용은 일정해야합니다. 그렇지 않으면 혈압이 상승하여 뇌졸중이 발생할 위험이 있습니다..
  • 당뇨병
  • 나이가 더 든다 (간단한 테스트로 사람의 뇌졸중 및 치매 위험을 확인하는 방법 참조)
  • 경구 피임약 복용. 특히 35 세 이상, 흡연 또는 고혈압과 병용시
  • 흡연
  • 비만
  • 고 콜레스테롤 혈증. 콜레스테롤의 허용 수준은 5.2 mmol / l보다 높지 않습니다 (자세한 내용은 여성 및 남성의 콜레스테롤 비율 참조)
  • 부정맥

허혈성 뇌졸중의 임상상

허혈성 뇌졸중의 증상은 병변의 위치에 따라 다릅니다. 국소 허혈성 뇌졸중의 국소화와 함께 나타나는 일반적인 증상도 있습니다. 여기에는 두통, 혼수 상태까지의 의식 장애, 현기증, 골반 장기의 기능 장애가 포함됩니다.

오른쪽 반구에 병변이 있으면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 왼쪽 편마비 또는 편마비-왼쪽 팔다리의 강도 감소 또는 완전한 부동.
  • 왼쪽면 혈우병 또는 저 혈소판 증-왼쪽 사지 및 얼굴의 왼쪽 절반에 감도가 감소되거나 완전히 없어짐.
  • 왼손잡이-언어 장애.
  • 얼굴의 비대칭 (비강 주름의 매끄럽게하고 입의 모서리가 왼쪽으로 처짐).

뇌졸중의 첫 징후.
클릭하면 사진이 확대됩니다

  • 오른쪽 편마비 또는 편마비-오른쪽 팔다리의 강도 감소 또는 완전한 부동.
  • 우측면 혈우병 또는 헤미 히스테리시스-오른쪽 팔다리와 얼굴의 오른쪽 절반에 감도가 감소되거나 완전히 없어짐.
  • 오른 손잡이-언어 장애, 언어 오해, 재현 불가능.
  • 오른쪽의 얼굴 비대칭.

소뇌와 몸통에 병변이있는 경우 :

  • 삼키는 문제 (액체와 음식에 질식).
  • 조정 장애.
  • 현기증.
  • 호흡기 장애.
  • 구역질, 구토, 지속적인 딸꾹질.
  • Dysarthria-단어를 발음하기 어려운 언어 장애, 마치 사람이 입에 죽을듯한 느낌.

질병의 진단

기본 진단 방법 :

  • 기억 상실, 신경 학적 검사, 환자의 신체 검사. 중요하고 허혈성 뇌졸중 발생에 영향을 미치는 수반되는 질병의 식별.
  • 실험실 연구-생화학 적 혈액 검사, 지질 스펙트럼, 응고.
  • 혈압 측정.
  • 심전도.
  • 뇌의 MRI 또는 ​​CT는 병변의 위치, 크기 및 형성 연령을 결정할 수 있습니다. 필요한 경우, 혈관 폐색의 정확한 위치를 식별하기 위해 CT 혈관 조영술이 수행됩니다..

허혈성 뇌졸중의 결과

그러한 심각한 질병은 사람에게 흔적이 없으면 지나갈 수 없습니다. 그가 살아남 았다면 결과가 생길 것입니다. 허혈성 뇌졸중 후, 환자는 평생 동안 장애 상태를 유지하거나 회복 치료의 결과로 빨리 사는 법을 배우거나 제거하는 사소한 문제가 발생할 수 있습니다..

질병 발병 후 첫해에만 허혈성 뇌졸중의 결과에 영향을 줄 수 있음을 기억해야합니다. 질병 발병 후 1 년이 지나면 재활 치료는 의미가없고 효과가 없게됩니다..

허혈성 뇌졸중의 가능한 결과 :

  1. 모터 기능 장애-팔다리의 강도가 완전히 회복되지 않을 수 있습니다. 다리가 약하면 환자가 지팡이를 사용하게되며, 팔이 약하면 숟가락 착용 및 고정을 포함한 일부 가정 활동을 수행하기가 어렵습니다..
  2. 팔다리와 얼굴의 감각 장애. 감도는 항상 사지 근육 강도보다 회복하는 데 더 오래 걸립니다. 이것은 대응하는 신경 임펄스의 민감성과 전도를 담당하는 신경 섬유가 운동을 담당하는 섬유보다 훨씬 느리게 회복되기 때문입니다..
  3. 언어 장애-허혈성 뇌졸중 환자 모두에게 해당되는 것은 아닙니다. 그들은 환자가 친척들과 의사 소통하는 것을 어렵게 만들고 때로는 환자가 절대적으로 일관성이없는 단어와 문장을 말할 수 있으며 때로는 무언가를 말하기가 어려울 수 있습니다. 이러한 장애는 우측 허혈성 뇌졸중에서 흔하지 않습니다..
  4. 결과는인지 장애의 형태로 나타날 수 있습니다. 사람은 자신에게 익숙한 많은 것들, 전화 번호, 그의 이름, 친척의 이름, 주소를 잊을 수 있으며 작은 아이처럼 행동 할 수 있으며 상황의 어려움을 과소 평가하고 자신이있는 시간과 장소를 혼동 할 수 있습니다 위치.
  5. 정신 장애-많은 뇌졸중 생존자들은 뇌졸중 후 우울증을 앓고 있습니다. 이것은 사람이 더 이상 이전과 같을 수 없기 때문에, 친척에게 부담이되는 것을 두려워하고, 평생 동안 장애인으로 남아있을 것을 두려워합니다. 환자의 행동 변화도 나타날 수 있으며, 공격적이거나, 두려워하고, 무질서해질 수 있으며, 이유없이 잦은 기분 변화를 겪을 수 있습니다..
  6. 삼키는 장애-환자는 액체 음식과 단단한 음식 모두에 질식 할 수 있습니다. 이는 흡인 폐렴으로 이어질 수 있습니다..
  7. 보행, 현기증, 갑작스런 움직임과 회전으로 넘어 질 때 조정 장애가 나타납니다..
  8. 간질-허혈성 뇌졸중 환자의 최대 10 %가 간질 발작으로 고통받을 수 있습니다.
  9. 골반 장기의 기능 장애-허혈성 뇌졸중 후에 항상 내장과 방광이 정상적으로 기능 할 수있는 것은 아닙니다. 이와 관련하여 환자는 친척이나 간호사의주의를 기울여야합니다..

허혈성 뇌졸중 치료 방법

가장 효과적이고 현대적인 방법 중 하나는 혈전 용해 요법입니다. 이 방법의 적용을위한 주요하고 가장 중요한 조건은 첫 증상이 나타난 후 3 시간보다 일찍 신경학과에 입원하는 것입니다.!

혈전 용해는 약물 (혈전 용해)이 환자에게 정맥으로 주사되어 막힌 혈전이 막힌 혈관에 즉시 용해되기 시작한다는 사실에 근거합니다. 결과적으로 뇌의 동맥에서 정상적인 혈류가 회복됩니다. 효과는 종종 "침에", 1 분, 심지어 몇 초 동안 약물의 도입으로 느껴집니다.

뇌에서 돌이킬 수없는 변화가 이미 발생했으며 혈전의 용해가 긍정적 인 영향을 미치지 않기 때문에 허혈성 뇌졸중이 시작된 후 3 시간이 지난 후에 방법을 적용하는 것은 의미가 없습니다. 따라서 뇌졸중의 첫 징후에서 구급차를 가야합니다. 그렇지 않으면이 "치료 창"에 들어갈 시간이 없을 수 있습니다. 병원에서 혈전 용해 요법을 시작하기 전에 환자를 신중하게 검사하고 여러 가지 검사를 수행해야하며 출혈성 뇌졸중을 배제해야하며 많은 시간이 걸린다는 것을 기억해야합니다.

이 방법에는 많은 금기 사항이 있으며 그 존재는 치료 전술을 선택하기 전에 의사가 결정합니다..

치료 방법을 선택할 때 매우 중요한 측면은 허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 분화입니다. 무엇보다도 CT 또는 MRI가이를 도울 수 있으며 이러한 연구 방법 만 뇌졸중 유형에 대한 정확한 데이터를 제공합니다. 병원에 입원하지 않은 의사는 여러 임상 증후군, 질병의 발달을 평가하고 진단을 정확하게 설정하기 위해 여러 가지 다른 진단 방법 (예 : 요추 천자)을 사용할 수 있습니다..

혈전 용해는 그것이 허혈성 뇌졸중이라고 100 % 확신하는 경우에만 수행되며, 그렇지 않으면 혈전 용해제의 투여는 사망으로 이어질 것이다. 뇌에서 출혈성 뇌졸중이 발생하고 혈전 용해제를 사용한 혈액의 "가늘어 짐"은 심각한 출혈과 혈종 증가를 유발합니다..

혈전 용해가 불가능한 경우 표준 방법을 사용하여 치료를 수행합니다.

    • 혈압을 낮추는
    • 항 혈소판제 (아스피린 약물) 또는 항응고제 (헤파린, 프레시 파린, 클레 잔),
    • 대뇌 혈류를 개선시키는 약물 (cavinton, piracetam, trental)
    • 비타민 B
    • 수복 치료 방법
    • 욕창 예방
    • 혈압 및 배설 기능 제어
    • 민간 요법 중에서 뇌졸중에 소나무 콘을 사용하는 것은 구별 될 수 있습니다

예방 또는 회복 기간

치료 방법을 선택하려면 정확한 유형의 뇌졸중을 알아야합니다. 임상 적으로 다르지 않습니다. 집에있을 때 사람은 출혈이나 허혈성 뇌졸중을 결정할 수 없으므로 약물을 스스로 투여하면 상태가 악화 될뿐만 아니라 사망으로 이어질 수 있습니다.

재활 치료

다시 말해, 전문 재활 센터에서 가장 잘 수행되는 신경 재활이라고합니다 (러시아에서 뇌졸중 후 재활 센터 목록 참조). 그것은 질병의 첫날부터 시작해야합니다. 이러한 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수있는 여러 가지 기술이 있습니다 (뇌졸중 후 재활 참조).

  1. 운동 장애의 경우 물리 치료 운동, 마사지, 체조, 물리 치료가 사용됩니다. 새로운 방법 중 하나는 PEMS (programmed electric myostimulation)이며,이 방법은 근육이이 질병 전에 어떻게 작용했는지를 기억합니다. 영향을받는 사지를 수동으로 작업 할 수있는 다양한 시뮬레이터도 사용됩니다 (시뮬레이터가 움직임을 수행함). 근육이 적극적으로 작업에 참여할 수 있습니다.
  2. 언어 장애의 경우 언어 치료사가있는 수업이 필요하며, 후두 근육 인두 근육을 자극하는 장치도 있습니다 (예 : "Vokastim")..
  3. 삼키기가 손상된 경우이 장치는 삼키는 법을 배우는 데 도움이되며 숟가락에서 조심스럽게 환자에게 먹이를주고 물을 주어야합니다..
  4. 조정 장애의 발달과 함께 운동을 수행 할 때 조정을 훈련하고 균형을 유지하고 체중을 재분배하는 것을 배울 수있는 특수 장치 인 안정화 된 플랫폼에서 수업을 진행해야합니다..
  5. 그러한 환자의 재활의 또 다른 중요한 측면은 심리 요법입니다. 그들 모두는 일어난 일과 관련하여 심리적 불편 함을 경험합니다. 전문가는 아무도 그것을 스스로 대처할 수 없습니다. 심리 치료사는 그를 도와야합니다..
  6. 혈액 공급과 뇌 기능을 향상시키기 위해 Tanakan, Cavinton, Cerebrolysin, Bilobil 등과 같은 과정이 처방됩니다..

허혈성 뇌졸중 예방

나중에 치료하는 것보다 질병의 발병을 예방하는 것이 훨씬 쉽습니다. 따라서 예방 문제는 매우 심각합니다..

  • 혈압 조절, 140/90 mm Hg 미만으로 유지.
  • 혈당 조절-5.5 mmol / l 이하.
  • 혈중 콜레스테롤 수치 조절-5.2 mml / l 이하.
  • 혈액 응고 시스템의 제어-1 년에 한 번 응고도를 복용.
  • 체중 조절.
  • 금연.
  • 활동적인 라이프 스타일, 적당한 신체 활동.

재발 허혈성 뇌졸중 예방

환자가 이미 허혈성 뇌졸중을 앓고 있다면 위에 나열된 예방 방법 외에도 다음이 또한 중요합니다.

  • 평생 항 혈소판제 (아스피린 제제) 복용. 여기에는 다음이 포함됩니다 : 혈전 엉덩이, 카디오 마그넷 및 기타 (콜레스테롤 약에 대한 모든 내용 참조)
  • 동반 심방 세동이있는 경우 와파린이 처방되며,이 경우 정기적으로 INR을 모니터링하고 목표 수준으로 유지해야합니다! 이 약의 복용량 조정은 의사 만 수행해야합니다! 와파린 복용량의 독립적, 사소한 변화는 비극적 인 결과를 초래할 수 있습니다!
  • 콜레스테롤 수치를 낮추는 스타틴, 평생 복용하십시오! 약을 건너 뛰면 모든 이전 노력이 0으로 줄어 듭니다! 여기에는 Atoris, Liprimar, Zokor, Mertinil 등이 포함됩니다..

주의! 기사에 나열된 약물은 처방전이 아니며 의사와상의하지 않고 복용하는 것은 금지되어 있습니다!

허혈성 뇌졸중의 결과

뇌의 허혈성 뇌졸중의 결과는 과정에 관련된 영역과 제공된 지원의 적시성 및 적절성에 달려 있습니다..

뇌졸중은 뇌 순환의 급격한 위반으로, 빠르게 발달하여 뇌 세포의 산소 기아와 사망으로 이어집니다. 뇌졸중의 경우 뇌 또는 국소 신경 결함이 하루 이상 관찰됩니다. 이 병리학은 인구의 일반적인 사망률 구조에서 1 위를 차지합니다. ICD-10 코드-I63.

가장 자주 허혈성 뇌졸중이 진단되어 뇌 경색 (뇌 조직의 연화)이 동반됩니다..

뇌졸중 환자의 약 20 %는 다른 사람들의 지속적인 도움이 필요한 장애를 겪습니다..

허혈성 뇌졸중 후 회복이 시작 될수록 효과적입니다. 처음 3 시간 이내에 치료를 받으면 일반적으로 예후가 좋습니다. 재활 조치의 복잡성으로 인해 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.

허혈성 뇌졸중의 결과를 결정하는 것

허혈성 뇌졸중의 특정 임상 징후는 뇌의 어느 부분이 병리학 적 과정에 관여하는지에 달려 있습니다..

뇌졸중은 갑작스런 두통, 현기증, 메스꺼움 및 구토, 자궁 경부의 욱신 거림, 약화, 의식 상실 (코마 발생까지), 급격한 혈압 강하, 시끄러운 호흡, 서맥, 피부의 창백, 사지의 마비, 심장 통증... 뇌졸중 증상의 중증도는 병변의 정도에 따라 다릅니다..

허혈성 뇌졸중의 유리한 변형으로, 환자의 의식은 몇 분 후에 회복되고 모든 뇌 기능이 회복됩니다. 때로는 간헐적 인 과정이 관찰됩니다-며칠 이상 후에 의식이 환자에게 돌아오고, 방해 된 뇌 기능의 상당 부분이 회복되지만 질병의 재발, 2 차 병리의 발달이 가능합니다. 증상이 꾸준히 증가하고 종종 사망으로 끝나는 점진적인 중증 과정도 있습니다..

일반적으로 뇌 허혈성 뇌졸중의 결과를 완전히 피할 수는 없지만, 필요한 조건을 만들 때 손상된 기능을 완전히 또는 부분적으로 복원 할 수 있습니다.

급성 뇌 혈관 사고를 겪은 환자의 55 % 이상이 일할 수있는 상태로 남아 있습니다 (일부는 업무 능력이 제한적 임).

적시에 정확한 진단, 병원에서 뇌졸중으로 환자를 즉시 ​​입원, 필수 재활 조치는 중요하지 않습니다. 따라서 뇌졸중 후 환자의 조기 (30 일) 사망률은 가정에서의 치료 사례의 40 % 이상과 병원에서 치료받은 환자의 25 % 미만에서 발생합니다..

허혈성 뇌졸중의 결과의 심각성은 심리적 및 사회적 요인뿐만 아니라 부상의 정도와 심각성에 달려 있습니다. 환자가 회복 과정에 적극적으로 참여하고 다른 사람들의 참여를 기꺼이하는 것이 중요합니다..

허혈성 뇌졸중의 결과는 무엇입니까?

허혈성 뇌졸중의 합병증은 다음과 같습니다.

  • 운동 장애-마비, 약점, 사지의 무거움, 신체의 한쪽에 더 자주, 미세 운동 기술 위반, 표정;
  • 특정 영역에서 감도 감소;
  • 언어 장애-언어 장애, 필요한 단어를 선택할 수 없음, 타인의 언어 이해 장애, 언어 장애;
  • 인지 장애-기억 장애, 주의력 감소, 읽기 및 쓰기 능력 장애;
  • 시각 장애-시력 저하, 시야 상실, 디플로 피아;
  • 정서 장애 (우울증이 종종 관찰 됨).

뇌졸중 후 환자의 신체 활동을 크게 제한하면 압력 궤양, 혈전증, 장 운동 지연, 수축 형성, 폐렴 발생으로 이어질 수 있습니다.

뇌졸중 환자의 약 20 %는 다른 사람들의 지속적인 도움이 필요한 장애를 겪습니다. 급성 뇌 혈관 사고 환자의 55 % 이상이 일할 수있는 상태로 남아 있습니다 (일부는 업무 능력이 제한되어 있습니다). 허혈성 뇌졸중으로 인해 손실되거나 손상된 기능을 회복하는 능력은 뇌의 손상 정도에 달려 있습니다.

허혈성 뇌졸중의 유리한 변형으로 환자의 의식은 몇 분 후에 회복되고 모든 뇌 기능이 회복됩니다..

허혈성 뇌졸중의 더 심각한 합병증은 기능적으로 중요한 뇌 부위에 손상을 입히고, 노인 환자에서 뇌 조직의 광범위한 사망으로, 사지의 근육 톤을 심각하게 위반하고, 지능 수준의 감소로 발생합니다..

또한 허혈성 뇌졸중의 결과가 얼마나 심각할지는 제공된 치료 속도에 달려 있습니다. 치료는 처음 3-6 시간 동안 가장 효과적입니다. 환자를 정시에 병원에 데려가려면 뇌졸중의 징후를 알아야합니다..

뇌졸중 징후 및 응급 처치

뇌졸중이 의심되는 경우 환자에게 몇 가지 조치를 취하도록 요청받을 수 있습니다 (예 : 눈을 감고 팔을 앞쪽으로 펴고 손바닥을 대고 양손을 머리 위로 들어 올리고 간단한 문구를 말하십시오). 따라서 뇌졸중이있을 때 환자는 일반적으로 팔을 같은 높이로 올릴 수 없으며 언어 결함이 있으며 미소가 왜곡됩니다. 이 경우 즉시 구급차를 불러서 병원에 입원해야합니다..

구급차가 도착하기 전에 뇌졸중의 징후가 발견되면 환자의 머리가 몸 높이보다 약 30 ° 위로 올라가도록 환자를 배치하는 것이 좋습니다. 신선한 공기가 공급되어야합니다. 필요한 경우 창을 열고 단단한 옷 (칼라, 벨트, 브라)을 풉니 다..

뇌졸중이있는 환자를 병원으로 운송하는 동안 혈압을 정상화하고 정상적인 호흡을 회복하며 뇌 부종, 발작 등을 예방하는 데 필요한 의료 지원이 제공됩니다..

허혈성 뇌졸중의 치료 및 그 결과

환자 상태의 안정화 후 허혈성 뇌졸중의 치료는 약물 요법, 산소 요법,식이 요법, 마사지, 수동 및 능동 치료 운동, 압력 궤양 예방을 포함하여 복잡합니다..

허혈성 뇌졸중으로 인해 손실되거나 손상된 기능을 회복하는 능력은 뇌의 손상 정도에 달려 있습니다.

치료는 손상된 기능을 회복하고 합병증 (폐렴, 비뇨기 감염증, 혈전 형성 등)의 발병을 예방하는 것을 목표로합니다..

이 질병에는 병리학의 재발을 피할 수있는 능력을 향상시키는 필수 재활 조치가 필요합니다. 재활 조치는 환자의 생명이 위험에 처한 순간부터 시작됩니다. 재활은 가정과 전문 ​​센터 모두에서 가능합니다. 집에서 지속적인 치료를 제공 할 수 없다면 후자를 선호하는 것이 좋습니다..

재활이 발생하는 장소에 관계없이 각 환자마다 계획이 개별적으로 선택되며 손실 된 기능을 복원하기 위해 모든 처방전과 일일 작업을 엄격히 준수해야합니다..

적절한 재활 프로그램 인 생활 습관 교정을 통해 최대 속도와 효율성으로 허혈성 뇌졸중의 합병증을 제거 할 수 있습니다.

뇌졸중 발생의 원인, 질병의 주요 형태 및 예방

뇌졸중의 위험 요인에는 50 세 이상의 연령, 동맥 고혈압의 존재, 동맥 경화, 당뇨병, 만성 심장병, 일과성 허혈 발작 및 과체중, 흡연, 알코올 남용, 직업 상 위험, 유전 적 소인이 포함됩니다. 남성의 뇌졸중이 더 흔합니다.

뇌졸중 후 환자의 신체 활동을 크게 제한하면 압력 궤양, 혈전증, 장 운동 지연, 수축 형성, 폐렴 발생으로 이어질 수 있습니다.

뇌졸중에는 두 가지 주요 형태가 있습니다 : 허혈성 및 출혈성. 가장 빈번하게 기록 된 허혈성 뇌졸중 (환자의 70-85 %). 이 형태의 질병으로 혈관이 막히고 그 결과 기능 수행이 중단되고 혈액이 공급되는 부위로의 혈액 공급이 중단됩니다. 이것은 처음에는 뇌 세포의 급성 산소 기아와 그로 인한 사망을 유발합니다. 영향을받는 지역의 크기는 영향을받는 선박의 크기에 따라 다릅니다..

출혈성 질환의 형태로 혈관이 파열되어 뇌의 특정 부위에 더 이상 혈액이 공급되지 않을뿐만 아니라 혈액이 뇌, 뇌실 또는 뇌막으로 흐릅니다. 이 유형의 뇌 순환 장애는 더 심각하고 더 심각한 결과를 초래하며 치명적입니다..

발달 메커니즘에 따라, 허혈성 뇌졸중은 심부전 (부정맥, 심내막염, 심장 결함), 죽상 혈전 (대동맥의 죽상 동맥 경화증), 라 누나 (작은 혈관이 막히면 허혈이 발생 함), 또 다른 알려지지 않은 병인의 뇌졸중으로 세분화됩니다.

뇌 왼쪽의 허혈성 뇌졸중은 오른쪽보다 더 흔합니다. 왼쪽 반구의 뇌졸중은보고 된 총 사례 수의 약 57 %를 차지합니다. 이 형태의 병리로 환자는 신체 오른쪽의 운동 및 감각 장애를 가지고 있으며, 언어 장애, 읽기 및 쓰기 능력이 종종 발달하며 환자와 다른 사람과의 의사 소통이 제한 될 수 있습니다.

허혈성 뇌졸중 후 회복이 시작 될수록 효과적입니다.

뇌 오른쪽의 허혈성 뇌졸중은 일반적으로 언어 이상이 나타나지 않습니다 (왼손잡이에서는 발생할 수 있음). 많은 연구에 따르면, 오른쪽 반구에 뇌졸중이 발생하면 종종 말기 장애가있는 뇌의 왼쪽 손상과 비교하여 진단이 이루어집니다..

뇌졸중의 발병, 균형 잡힌 식사, 적절한 수면, 과도한 체중의 교정, 적절한 신체 활동, 나쁜 습관의 거부, 스트레스 회피, 질병의 적절한 치료가 권장되며 합병증은 뇌 순환의 급성 위반이 될 수 있습니다.

비디오

우리는 기사의 주제에 대한 비디오를 볼 수 있습니다.

허혈성 뇌졸중-결과, 예후 및 치료

허혈성 뇌졸중은 주로 노인 인구에서 발생합니다. 신경계 질환으로 심각한 합병증, 장애 및 사망으로 이어질 수 있습니다..

허혈성 뇌졸중의 정수

허혈성 뇌졸중-무엇입니까? 혈액 순환을 위반하고 뇌에 산소 공급이 부족하여 동맥이 막히면 뇌경색이 발생하여 세포 사망을 유발합니다..

허혈성 병변의 특징

허혈성 뇌졸중은 갑자기 증상이 나타나고 초기 단계에서 조직 손상이 느리게 진행되는 것이 특징입니다. 뇌경색은 뇌 조직의 사망을 유발하며, 그 범위는 허혈의 지속 시간 및 병변의 정도에 달려 있습니다. 허혈을 앓은 성인은 평생 동안 장애가있을 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중에는 ICB-10 코드가 있습니다.

질병 메커니즘 : 허혈 캐스케이드

  1. 뇌로의 혈액 공급 감소.
  2. 뇌에 충분한 산소가 공급되지 않습니다.
  3. 글루타메이트는 조직에서 방출됩니다.
  4. 세포 내부에 칼슘이 축적됨.
  5. 세포 내 효소가 활성화되기 시작합니다.
  6. 산화 스트레스 발생.
  7. 초기 반응 유전자의 발현.
  8. 뉴런 및 개별 조직의 사망.

발달 속도와 나이

젊은 세대에서이 질환은 혈관 색전증과 관련이있을 수 있습니다. 심한 기침, 심한 스포츠 활동 중에 갑자기 증상이 나타날 수 있음.

진행성 경화증이있는 노인에서는 허혈이 점진적으로 나타나고 증상이 주기적으로 나타나고 사라집니다. 혈액 순환의 어려움은 갑자기 또는 병리의 초기 징후가 나타난 후에 발생합니다..

허혈성 뇌졸중의 원인

허혈성 뇌졸중은 뇌 영역으로의 혈류가 차단 될 때 발생합니다. 이것은 동맥에 혈전, 혈전 또는 아테 로마, 지방 침착 물의 출현 때문입니다..

심장에서 뇌까지 : 기존의 문제가있는 사람의 경우 혈전이 심장에서 발생할 수 있습니다. 그런 다음 혈전 조각이 떨어져서 혈액을 통해 뇌로가는 동맥으로 운반되어 혈액 공급을 방해 할 수 있습니다..

동맥의 막힘 : 동맥 벽의 아테 로마는 크기가 커져 통로를 막고 혈류를 방해 할 수 있습니다.

동맥에서 뇌로의 이동 : 아테 로마 또는 혈전의 일부가 끊어지고 혈류를 통해 뇌로 이동하여 동맥을 막을 수 있으며 이미 좁거나 막힌 동맥이 막힐 가능성이 더 높습니다.

분류

신경 결핍의 형성 속도와 지속 시간

허혈성 뇌졸중의 지속 시간은 병변의 위치와 담보 혈류의 존재에 의해 영향을받습니다..

  • 일시적 허혈 발작 (TIA)은 조직 병변을 형성하지 않는 국소 뇌 허혈 (심장 마비 초점)입니다. TIA 징후가 24 시간 동안 지속되며이 기간 동안 허혈성 뇌졸중의 위험이 증가합니다.
  • 작은 허혈성 뇌졸중은 장기간 허혈성 발작입니다. 이러한 공격 후 신경 결핍은 가역적이며 오랫동안 지속되지 않습니다. 이러한 뇌졸중으로 신경계의 기능이 3 주 이내에 복원됩니다. MRI를 사용하면 병변의 위치를 ​​결정할 수 있습니다.
  • 진행성 허혈성 뇌졸중-장기간의 공격 과정, 순환 장애 또는 혈관 손상과 관련된 징후가 주요 증상에 추가됩니다. 사망 가능성을 높입니다. 당뇨병 환자, 노인 및 뇌졸중 환자는 이러한 형태의 병리의 위험이 증가합니다..
  • 총 허혈성 뇌졸중은 뇌의 혈류의 급성 교란으로, 지속적이거나 부분적으로 선행하는 신경 학적 결함을 유발합니다. 징후는 21 일 이상 지속됩니다. 완전한 회복을 위해서는 재활이 필요합니다.

환자 상태의 중증도에 따라

허혈성 뇌졸중을 앓은 사람의 상태는 입원 시점과 역학 상태에서 평가됩니다. 건강 상태는 의식, 안구의 움직임, 시야의 규모, 팔과 다리의 움직임, 민감도, 언어 장애와 같은 여러 기준에 따라 평가됩니다..

  • 경증 중증도-이 형태에서는 뇌 증상이 감지되지 않습니다. 중추 신경계의 경미한 국소 병변으로 민감도의 감소 또는 언어의 약간의 손상.
    증상 : 사지 약점, 질문에 대답 할 수 있음, 말하기 어려움, 시야가 흐려짐.
  • 중등도-경증의 일반적인 뇌 증상 : 두통, 구역, 현기증.
    증상 : 개체의 이름을 지정하는 데 어려움, 언어 변화, 신체 또는 얼굴 한쪽의 민감도 약화, 사지의 약화.
  • 심한 정도-뇌 증상이 나타납니다. 환자가 질문에 대답하지 않고 자극에 대한 반응이 없습니다..
    증상 : 팔다리 마비, 기억 상실, 심한 언어 장애, 감도 부족.

병리학 적 분류 (OMNC, 2000에 대한 방법 론적 권고)

  • TIA-허혈 발작.
  • 뇌졸중:
    • 허혈;
    • 출혈성 :
      • 뇌내 출혈;
      • 지주막 하 출혈 (SAH);
      • 경막 외 및 경막 외 출혈.
  • 뇌졸중은 출혈이나 심장 마비로 묘사되지 않음.

뇌경색의 국소화 :

동맥이 손상된 수영장에 따라 여러 유형의 허혈성 뇌졸중이 있습니다.

  • 졸리는;
  • 척추와 주;
  • 전면, 중간 및 후면.

위험 요소

  • 고혈압;
  • 당뇨병;
  • 심혈관 질환;
  • 편두통;
  • 건강에 해로운 생활 습관;
  • 증가 된 혈액 점도;
  • 경구 피임약 복용;
  • 스트레스;
  • 유전.

더 많은 요소가 일치할수록 병리의 위험이 높아집니다..

임상 사진

일반적인 뇌 증상 : 두통, 구역, 구토, 의식 장애, 혼수 상태가 가능합니다. 이러한 증상이 항상 허혈에 나타나는 것은 아닙니다..

허혈의 국소 증상은 손상된 위치에 따라 발생합니다

병변 초점조짐
내부 경동맥 분지반대쪽 팔다리 마비, 손에 심한 손상, 민감도 손상.
전방 융모막 (동맥)말하기 어려움, 공간적 방향 또는 양안 시야의 좁힘.

전대 뇌동맥집중력 상실, 심리 상태 장애, 언어 장애, 사고 어려움,하지의 약점, 요실금, 보행 장애.
중뇌 동맥약점, 실어증, 얼굴과 팔다리의 감수성 상실, 언어 인식의 약화, 시야의 감소.
후 뇌동맥시야 절반의 상실, 시각 인식 장애, 기억 상실. 실명 또는 두통이있을 수 있습니다.
기저 분지현기증, 디플로 피아, 시야 결손, 이명, 삼키는 문제, 실신, 안면 민감성 약화, 운동 실조증. 코마 가능.
Lacunar 경색고혈압
척추 뇌졸중사지 약점, 보행 장애, 척추 통증, 대변 장애.

진단

허혈 진단에서의 MRI 및 CT :

  • 뇌의 MRI는 영향을받는 조직의 세포 외 공간에서 세포 독성 부종과 물 분자를 감지 할 수 있습니다. 이러한 진단을 통해 물질의 돌이킬 수없는 손상을 감지 할 수 있습니다..
  • CT 스캔은 제대로 표현되지 않은 렌티큘러 핵과 대뇌 피질을 보여줍니다..

감별 진단

신경 영상 기술을 사용하여 허혈성 뇌졸중을 출혈성 및 기타 두개 내 질환과 구별 할 수 있습니다..

치료

기본 요법에는 중요한 기능 안정화, 합병증 치료 및 예방을위한 조치가 포함됩니다..

  • 심장의 조절;
  • 부종의 감소;
  • 증상 치료;
  • 호흡 정상화;
  • 신경 보호.

특정 요법은 병원성 뇌졸중의 조기 진단을 기반으로합니다..

  • 영향을받는 지역의 혈액 순환 회복;
  • 조직 대사의 금욕;
  • 재순환;
  • 신경 보호;
  • 충혈 치료.

혈전 용해 요법은 병리가 시작된 후 처음 6 시간 이내에 가능합니다. 손상된 부위의 혈전 용해 및 혈액 순환 회복에 근거.

항응고제 및 항 혈소판제 치료

항 혈소판제는 혈전 형성을 줄이고 혈관 색전증의 위험을 줄입니다. 항응고제로 허혈성 뇌졸중 치료는 입증되지 않았으며 악화 될 수 있습니다.

Nootropics는 병변을 수축시키고 세포를 고칩니다.

칼슘 길항제는 영향을받는 지역으로의 혈액 공급을 증가시키는 데 사용됩니다. 입증되지 않은 효과

혈액 희석은 혈액의 유동 학적 특성을 개선하는 데 사용됩니다. 입증되지 않은 효과.

고압 산소 공급-순수한 산소 호흡, 혈액으로 산소를 포화시켜야한다고 믿어 지지만 이것은 입증되지 않았습니다..

허혈성 뇌졸중 후 영양

효과적으로 회복하려면 다음 규칙을 준수해야합니다.

할 수있다불가능하다추천
시리얼사워더 많은 수분 섭취
야채분수 식사
복합 탄수화물짜다탄수화물 섭취 조절
비타민알코올칼로리 계산 (최소 2000kk)
구운다이어트 10 호 지혈 증표 준수

뇌졸중 후 재활 대책

완전한 삶을 살기 위해서는 의사가 말과 생체 기능을 회복하도록 환자를 관찰해야합니다. 재활 치료사, 물리 치료사, 언어 치료사 및 작업 치료사의 감독하에 치료해야합니다..

허혈성 뇌졸중의 예방 및 예후

허혈성 뇌졸중 후, 경동맥 협착이 발생하여 질병의 재발을 유발할 수 있습니다. 예방 : 건강한 생활 습관과 항 혈전 제 사용.

역사적 인물에서 허혈성 뇌졸중의 영향이 역사에 미치는 영향

국가 지도자들은 평범한 사람들처럼 질병으로 고통받습니다. 따라서 Yalta Conference (Stalin, Roosevelt 및 Churchill)의 모든 참가자와 13 명의 미국 대통령은 동맥 질환 또는 뇌졸중으로 사망했습니다..

허혈성 뇌졸중은 뇌의 혈류 장애로 인한 흔한 질병입니다. 정시에 의사와 상담하고 재활을받는 경우 완전히 회복 할 수 있지만 노인의 병리의 주요 사례 때문에 많은 사람들이 여전히 장애 상태입니다..

허혈성 뇌졸중의 잠재적 결과 및 예방

허혈성 뇌졸중은 뇌의 특정 부분으로의 혈액 공급 부족 또는 부족으로 인한 뇌 활동 위반.

그것은 머리 자체와 예를 들어 경동맥 모두에서 공급 용기가 막힌 배경에서 발생합니다..

허혈성 뇌졸중의 증상 및 결과에 대한 기사.

일반 정보

이러한 모든 요인을 고려할 때 뇌의 작용에는 환자의 생리 활동에 영향을 미치는 부분적인 방해가 있으며 그의 연설, 시각 기능.

허혈성 뇌졸중 후의 결과는 많은 것으로 발전 할 수 있으며, 각 환자에 대해이 목록은 질병의 임상 상태, 공격 후 경과 시간 및 혈액 공급 장애로 가장 큰 영향을받는 영역에 따라 순전히 개별적입니다..

왼쪽과 오른쪽의 질병 과정의 특징

허혈성 뇌졸중 후 사람에게 일어나는 일을 이해하려면 뇌가 어떻게 작동하는지 고려해야합니다. 일반적으로 대칭 적으로 작동하지만 오른쪽은 신체의 왼쪽, 왼쪽은 오른쪽입니다..

산소와 미량 영양소가 부족하여 정상적으로 기능을 수행 할 수 없습니다. 동시에 호르몬의 합성을 담당하는 뇌하수체의 작용 (결과적으로 생식 기능, 소화 및 심리적 건강을 담당)이 억제 될 수 있습니다..

실습에서 알 수 있듯이 허혈성 뇌졸중에는 현기증, 단기간 의식 상실, 언어 결함 및 마비 (임시)가 수반됩니다. 또한,이 단계에서 의사는 뇌의 절반이 손상되었는지 확인할 수 있습니다..

신체의 왼쪽에서 마비가 눈에 띄면 뇌의 오른쪽 절반이 "문제"이며 그 반대도 마찬가지입니다..

왼쪽 뇌졸중에서만 어떤 증상이 발생합니까? 그 배경에 눈에 띄는 :

  • 논리적 체인을 구축하는 데 어려움;
  • 심한 언어 전환 구성 불가능;
  • 피해자의 청력이 악화되고 다른 사람을 이해하기도 어렵습니다.
  • 왼쪽이 정상적으로 작동하는 동안 오른쪽 손동작을 표현하지 않음.

위의 증상은 의료 전 진단에 좋습니다. 두뇌의 오른쪽은 감정과 직관에 더 책임이 있지만 왼쪽은 논리, 말, 수학 능력에 책임이 있다는 것을 기억해야합니다. 이 경우, 피해자는 가장 간단한 작업에도 문제가 생길 수 있습니다. 예를 들어 일류 프로그램에서 추가 할 수있는 예제를 해결하는 것.

뇌 손상 응급 치료

허혈성 뇌졸중에 대한 응급 처치에는 다음이 포함됩니다.

  • 환자는 현재 의식 여부에 관계없이 수평 위치를 가져야합니다.
  • 셔츠와 다른 단단한 옷에서 목을 비우십시오.
  • 구강을 비우기 위해 (의치, 과자, 껌 제거);
  • 머리에 감기를 바르십시오.
  • 환자가 의식이없는 경우, 구토에 대한 자발적인 충동을 경험할 수 있으므로 머리를 옆으로 눕히십시오..

혈전 혈관을 감지하고 출혈을 정상화해야하기 때문에 환자의 추가 입원은 필수입니다..

질병 응급 처치에 대한 유용한 정보 :

가능한 합병증

허혈성 뇌졸중 후 가장 흔한 결과는 마비, 언어 장애 및 시각 기능 손상 (한 쪽 눈의 일부 또는 전체 시력 상실)입니다. 결과적으로 적시에 의료 서비스를 제공하면 환자의 뇌졸중 증상이 사라지지만 부분적으로 감도가 저하됩니다 (특히 혀), 언어 결함.

재활 기간은 상당히 오래 걸리며 아무도 뇌가 완전히 회복 될 것이라고 보장 할 수는 없습니다. 아아, 위축이 달성되면, 이것은 이미 돌이킬 수없는 과정입니다..

결과적으로 민감한 신호가 뇌에 들어 가지 않고 완전한 마비가 발생하지만인지 기능은 완전히 보존됩니다 (음성, 입맛, 자연 생활 과정 제어).

의사들이 수집 한 통계에 따르면 허혈성 뇌졸중 후 다음과 같은 신경 결함이 가장 자주 발생합니다.

  • 운동 조정 위반-모든 경우의 75 %;
  • 시각 기능의 저하, 특히 시야의 과소 평가-65 %의 경우;
  • 언어 장애-사례의 55 %;
  • 연하 곤란 (삼키기 어려움)-약 25 %의 경우;
  • 실어증 (알려진 음성 순환 감소)-10 %.

뇌의 광범위한 손상으로 혼수 상태에 빠질 가능성이 높습니다. 또한 길이는 스트로크의 영향을받는 영역의 범위에 직접적으로 의존합니다..

허혈성 뇌졸중 후 혼수 상태의 평균 지속 시간은 몇 시간에서 10 일입니다. 훨씬 덜 자주-최대 몇 개월 또는 몇 년까지 가능하지만 이것은 가능합니다..

환자의 나이가 허혈성 뇌졸중의 결과에 영향을 미치며 어린이, 노인 및 중년의 합병증 사이에 차이가 있습니까??

예를 들어, 어린이의 경우, 종종 운동 조정이 약간 방해 받지만 시간이 지남에 따라지나갑니다 (의학적 권장 사항에 따라). 성숙에서, 음성 결함 및 시각 기능의 악화가 또한 추가된다..

허혈성 뇌졸중에서 사망률은 공격 후 다음 몇 년 동안 최대 15 %입니다. 실습에서 알 수 있듯이 50 세 미만의 뇌졸중 사망률은 비교적 어린 유기체의 재생 기능의 효과로 인해 훨씬 ​​낮습니다..

재활 기간 동안의 위험

뇌졸중의 위험은 그 결과가 공격 자체보다 훨씬 늦게 느껴질 수 있다는 것입니다. 의사의 지시에 따르면 소위 합병증이 나타날 수있는 기간은 평균 2 년이 걸립니다. 환자 상태의 악화를 어떤 징후로 확인할 수 있습니까??

이와 관련하여 짧은 진단을 수행하는 것이 좋습니다. 의사가 없어도 집에서 수행 할 수 있습니다. 테스트의 본질은 몇 가지 간단한 작업을 완료하는 것입니다.

  • 손바닥으로 눈을 감고 눈을 감으십시오.
  • 두 팔을 머리 위로 들어 올리십시오.
  • 어려운 문장을 발음하십시오.
  • 환자가 학교에서 공부 한 구절의 일부를 외우십시오.

가능한 음성 결함도 마찬가지입니다. 그리고 그러한 검사는 환자의 상태를 모니터링하기 위해 적어도 일주일에 한 번 수행되어야합니다. 결국, 외부 증상없이 건강이 악화 될 수 있습니다..

그리고 그는 자신도 그것에 대해 알지 못할 수도 있습니다. 나머지는 그 사람의 행동이나 습관의 변화에주의를 기울여야합니다. 성격의 급격한 변화, 움직임의 둔화, 단어의 건망증-이 모든 것이 직간접 적으로 경험있는 질병과 관련이 있습니다. 의심되는 경우 의사와 최대한 빨리 상담해야합니다.

치료

뇌졸중 후 치료의 총 기간은 최대 2 개월 인 것으로 여겨진다. 이것은 소위 "사마귀"기간입니다. 또한 재활이 시작되어 최대 2 년 지속.

후- "잔여 결과"의 기간, 환자는 평생 동안 살아야 할 것입니다. 다음과 같은 요인으로 모든 종류의 합병증이 발생할 가능성이 적습니다.

  • 제한된 뇌경색;
  • 심장 혈관 시스템의 만족스러운 상태;
  • 어린 나이 (조건부-최대 40-50 년).

결과의 재활 및 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 교육학 수업;
  • 약물 요법 (정상적인 압력 및 혈관 색조 복원을 목표로 함);
  • 작업 요법;
  • 물리 치료;
  • 운동 요법;
  • hirudotherapy;
  • 침 요법;
  • 대화 요법;
  • 심리학자와 심리 치료사의 상담.

뇌졸중 후 재활에 관한 비디오를보십시오.

공격 후 얼마나 오래 살며 유용한 권장 사항

뇌졸중을 겪은 사람의 기대 수명에 영향을 미치는 주요 요인은 나이와 심혈 관계 상태입니다. 불행히도, 뇌의 기능을 완전히 회복시킬 수는 없으며 결함 부위를 부분적으로 만 줄이는 것이 가능합니다.

뇌졸중 후 얼마나 오래 사십니까? 노년까지 치료를 포기하지 않으면. 심각한 합병증 (미확인 마비)으로 평균 수명은 2-10 년입니다. 더 자세한 WHO 연구가 수행되지 않았기 때문에 예후는 조건부입니다..

그리고 환자가 자신의 건강을 지속적으로 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 이 사람에 대한 연례 종합 시험이 표준이되어야합니다. 이와 함께 나쁜 습관을 버리고 건강한 생활 습관을 완전히 지켜야합니다..

전체적으로 허혈성 뇌졸중은 뇌 질환입니다. 그것은 종종 공급 혈관의 고혈압, 심부전, 혈전증이 선행됩니다. 이것의 결과는 뇌의 기능과 관련하여 가장 심각 할 수 있습니다..

대부분 마비, 무거운 문장 구성에 어려움, 언어 결함입니다. 유일한 치료 옵션은 모든 의사의 지시 사항을 엄격히 준수하는 것입니다.

결론적으로, 우리는 질병의 원인과 결과에 대한 자세한 정보를 찾는 것이 좋습니다.

허혈성 뇌졸중 (뇌경색)

허혈성 뇌졸중은 별도의 또는 독립적 인 질환이 아닌 병리학 적 상태이지만, 심혈 관계의 다양한 질환에서 진행성 일반 또는 국소 혈관 병변의 틀 내에서 발생하는 에피소드이다. 종종 허혈성 뇌졸중에는 동맥 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 류마티스 성 심장 질환, 관상 동맥 심장 질환, 당뇨병 및 혈관 병변이있는 다른 형태의 병리가 동반됩니다. 허혈성 뇌졸중의 클리닉은 혈관 장애의 국소화에 따라 일반적인 뇌 및 초점 증상으로 구성됩니다. 허혈성 뇌졸중의 도구 진단 및 출혈성 뇌졸중과의 구별에 대한 가장 중요한 방법은 뇌의 CT 및 MRI입니다..

ICD-10

일반 정보

허혈성 뇌졸중은 24 시간 이상 지속되거나 단기간에 환자의 사망을 유발하는 국소 신경 또는 뇌 증상의 갑작스런 발병을 특징으로하는 뇌 순환 장애입니다..

그 원인

허혈성 뇌졸중은 별도의 질병으로 간주되지 않기 때문에 단일 병인을 결정하는 것은 불가능합니다. 그러나 허혈성 뇌졸중의 발생률 증가와 관련된 위험 요소가 있으며 두 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  • 유전 적 소인
  • 나이

또한, 낮은 수준의 신체 활동, 급성 스트레스 또는 장기간의 정신 정서적 스트레스, 과체중, 담배 흡연과 같은 라이프 스타일과 관련된 위험 요소가 있습니다..

병인

급성 국소 뇌 허혈로 인한 뇌 물질의 특정 분자 생화학 적 변화는 조직 장애로 이어질 수 있으며 이는 세포 사망 (뇌경색)을 초래할 수 있습니다. 변화의 본질은 뇌 혈류의 감소 수준, 그러한 감소의 지속 기간 및 허혈에 대한 뇌 물질의 민감성에 달려 있습니다. 병리학 적 과정의 각 단계에서 조직 변화의 가역성 정도는 뇌 혈류 감소 수준과 저산소 손상에 대한 뇌의 민감도를 결정하는 요인과 함께 지속 기간에 의해 결정됩니다.

"심장 마비 핵"이라는 용어는 돌이킬 수없는 손상의 영역을 나타내며, 용어 "허혈성 반음"(반감기)-가역적 인 자연의 허혈성 손상의 영역을 나타냅니다. 시간이 지남에 따라 가역적 변화가 돌이킬 수 없게되므로 반감기의 지속 시간이 가장 중요한 순간입니다. Oligemic Zone은 뇌 혈류의 감소에도 불구하고 조직의 요구와 이러한 요구를 제공하는 프로세스 사이에서 균형이 유지되는 영역입니다. 그것은 심장 마비의 핵으로 들어 가지 않고 무기한으로 존재할 수 있기 때문에 반음이라고 불리지 않습니다..

분류

허혈성 뇌졸중은 심혈 관계의 하나 또는 다른 질병의 결과 일 수있다. 허혈성 뇌졸중의 여러 병원성 변형이 있습니다. 가장 널리 퍼져있는 TOAST 분류 (Acute Stroke Treatment에서 Org 10172의 Trial)에서는 다음과 같은 변형 허혈성 뇌졸중이 구별됩니다.

  • 심근 색전증-부정맥, 판막 심장 질환, 심근 경색으로 인한 허혈성 뇌졸중;
  • 죽상 혈전증-큰 동맥의 죽상 동맥 경화증으로 인해 발생하는 허혈성 뇌졸중으로 동맥 동맥 색전증;
  • lacunar-작은 동맥의 폐색으로 인해 발생하는 허혈성 뇌졸중;
  • 다른보다 드문 원인과 관련된 허혈성 뇌졸중 : 혈액의 응고, 동맥벽의 해부, 비 동맥 경화성 혈관 병증;
  • 알려지지 않은 기원의 허혈성 뇌졸중-정확한 진단이 불가능한 경우, 원인을 알 수 없거나 두 가지 이상의 가능한 원인이있는 뇌졸중.

또한, 질병의 처음 3 주 동안 기존 증상이 재발 할 때 경미한 뇌졸중이 분리됩니다..

허혈성 뇌졸중에는 여러 기간이 있습니다.

  • 가장 급성기는 처음 3 일입니다. 이 중 처음 3 시간은 전신 투여에 혈전 용해제를 사용할 수있을 때 "치료 창"으로 정의되었습니다. 첫날 이내에 증상이 회귀하는 경우 일시적 허혈 발작이 진단됩니다.
  • 급성기-최대 4 주;
  • 조기 회복 기간-최대 6 개월;
  • 후기 회복 기간-최대 2 년;
  • 잔류 효과 기간-2 년 후.

허혈성 뇌졸중 증상

허혈성 뇌졸중의 임상 증상 복합체는 다양하며 뇌 병변 초점의 위치 및 부피에 의존한다. 병변의 국소화는 경동맥의 다른 부위보다 흔합니다 (최대 85 %)..

MCA 분지의 뇌경색

중뇌 동맥 혈액 공급에서 심장 마비의 특징은 뚜렷한 담보 혈액 공급 시스템의 존재입니다. 근위 중간 대뇌 동맥의 폐색은 피질의 경색을 유발할 수있는 반면, 혈액 공급의 피질 영역은 영향을받지 않습니다. 이러한 담보물이 없으면 중뇌 동맥으로의 혈액 공급 영역에서 광범위한 경색이 발생할 수 있습니다..

중간 대뇌 동맥의 피상 가지에 혈액 공급 영역에서 심장 마비의 경우, 안구와 머리가 영향을받는 반구로 편향되는 것이 일반적입니다. 동시에 지배적 반구에 손상이있는 경우 동측 이질 운동 운동 상실 및 총 실어증이 발생하고, 지배적 반구에 손상이있는 경우-신성 상실, 근사 증, aprosody 및 공간의 반대 측면 무시..

중뇌 동맥의 가지 영역에서 뇌경색의 주요 임상 증상은 반대쪽 반 뇌성 및 반대쪽 혈우병입니다. 광범위한 병변의 경우, 안구의 친절한 납치와 영향을받는 반구를 향한 시선 고정이 가능합니다. 지배적 반구의 경색으로 정서적 장애와 공간적 무지가 발생합니다..

선 조성 동맥의 혈액 공급에서 경색의 마비 확산은 병변의 위치와 크기 (상지, 얼굴 또는 신체의 반대쪽 전체)에 따라 다릅니다. 광범위한 성층 캡슐 경색의 경우 원칙적으로 중간 대뇌 동맥 폐색의 전형적인 증상 (실어증, 동질성 측면 혈뇨)이 발생합니다. Lacunar 경색은 lacunar 증후군의 발달에 의해 임상 적으로 나타납니다 (절연 된 편마비 및 hemihypsthesia 또는 이들의 조합).

PMA 분지의 뇌경색

전뇌 동맥의 혈액 공급에서 심장 마비의 가장 빈번한 임상 증상은 운동 장애입니다. 대뇌 피질 가지의 폐색의 대부분의 경우, 발과 얼굴 전체에 모터 결손이 발생하고 혀와 얼굴이 광범위하게 관여하여 상지의 가벼운 마비가 발생합니다..

ZMA 풀의 뇌경색

후뇌 동맥 폐색의 결과로 후두 측두엽의 경색뿐만 아니라 측두엽의 mediobasal 부분이 발생합니다. 그러한 경우, 임상 증상은 시야 결손 (대측 동질 혈뇨)입니다. 시각적 환각 및 광경 화와의 조합도 가능합니다..

척추골 분지의 뇌경색

척추 골수 혈액 공급 풀의 뇌졸중은 기저 동맥의 단일 천공 지점의 폐색의 결과로 발생하며 일반적으로 동측의 두개골 신경 손상 증상이 동반됩니다. 원위부에서 뻗어있는 척추 동맥 또는 주요 관통 가지의 폐색은 Wallenberg 증후군 (측면 골수 증후군)의 발달로 이어집니다.

진단

기억 상실을 수집 할 때 특정 증상의 순서와 진행 속도를 확립하기 위해 뇌 순환 장애의 발병을 결정해야합니다. 허혈성 뇌졸중은 신경 증상의 갑작스런 발병을 특징으로한다. 또한, 허혈성 뇌졸중 (당뇨병, 동맥 고혈압, 심방 세동, 죽상 동맥 경화증, 고 콜레스테롤 혈증 등)의 가능한 위험 요소에주의를 기울여야합니다..

"허혈성 뇌졸중"으로 진단 될 수있는 환자의 신체 검사는 장기 시스템에 대해 일반적으로 허용되는 규칙에 따라 수행됩니다. 신경 학적 상태를 평가할 때, 뇌 증상 (두통, 의식 수준 저하, 전신 발작 등), 국소 신경 증상 및 수막 증상의 존재와 심각성에주의를 기울입니다. 실험실 검사에는 일반 및 생화학 적 혈액 검사, 응고도, 일반 소변 분석이 포함되어야합니다.

허혈성 뇌졸중의 도구 진단 :

  • 뇌의 MRI. 확산 가중치 이미지를 얻는 데 도움이되는 새로운 MRI 검사 모드의 효과가 입증되었습니다. 허혈성 뇌졸중에서 세포 독성 부종의 결과, 물 분자는 세포 외 공간에서 세포 내 공간으로 이동하며, 이는 그들의 확산 속도를 감소시킨다. 이러한 변화는 신호가 증가함에 따라 확산 가중치 MRI 이미지에서 나타나며, 이는 뇌 물질에 돌이킬 수없는 구조적 손상이 발생했음을 나타냅니다..
  • 뇌의 CT 스캔. MCA 시스템에서 허혈성 손상의 초기 CT 징후 중 하나는 렌티큘러 핵 또는 절연 피질의 가시화가 없다는 것입니다 (영향 부위에서 발생하는 세포 독성 부종으로 인한). 어떤 경우에는 허혈성 뇌졸중, 중증도의 고밀도 및 영향을받는 쪽의 후부 뇌 동맥 (이 혈관의 혈전증 또는 색전증의 징후)이 초기 변화로 결정됩니다. 회백질의 허혈성 병변 영역에서 첫 주가 끝날 때 이미 동위 원소로의 밀도 증가 및 심지어 약간 고밀도 상태가 관찰되며, 이는 신생 발생 및 혈류의 회복을 나타냅니다. 이 현상은 "안개 효과"가 있기 때문에 뇌경색의 아 급성기에 허혈성 병변 영역의 경계를 식별하는데 어려움이있다.

감별 진단

뇌의 MRI 및 CT는 또한 허혈성 뇌졸중의 다른 형태와 허혈성 뇌졸중의 치료와 허혈성 뇌졸중의 치료 동안 조직 변화를 동적으로 제어하기 위해 사용된다. 우선, 허혈성 뇌졸중은 출혈성 뇌졸중과 구별되어야합니다. 신경 이미징 연구 방법은이 문제에서 결정적인 역할을합니다. 또한, 경우에 따라 허혈성 뇌졸중을 급성 고혈압 뇌병증, 대사 또는 독성 뇌병증, 뇌종양 및 전염성 뇌 병변 (농양, 뇌염)과 구별해야합니다..

허혈성 뇌졸중 치료

허혈성 뇌졸중이 의심되는 경우 환자는 전문 부서에 입원해야합니다. 질병의 지속 시간이 6 시간 미만인 경우 같은 부서의 집중 치료실에서. 운반은 환자의 머리를 30 도로 올린 상태에서만 수행해야합니다. 말기 혼수 상태, 종양학 질병의 말기 단계 및 중증 장애를 가진 치매 병력은 입원에 대한 상대적 제한으로 간주됩니다..

허혈성 뇌졸중의 비 약물 치료에는 환자 관리, 삼키는 기능의 교정, 감염성 합병증의 예방 및 치료 (폐렴, 요로 감염 등)가 포함되어야합니다. 이에 대한 통합 된 다 분야 접근 방식은 초음파 검사뿐만 아니라 24 시간 ECG, CT, 임상 및 생화학 적 혈액 검사를 수행 할 수있는 집중 치료실 (병동)을 갖춘 특수 혈관 부서에서 사용해야합니다..

가장 급성기의 치료

허혈성 뇌졸중의 치료는 질병이 시작될 때 가장 효과적입니다 (질병의 첫 징후가 나타난 후 3-6 시간). 뇌졸중의 혈전 병인으로, 선택적 또는 전신 혈전 용해가 심혈 전 발생-항 응고 요법으로 수행됩니다..

질병의 처음 48 시간 동안 동맥 산소로 헤모글로빈의 포화를 주기적으로 결정해야합니다. 이 수치가 92 %에 도달하면 분당 2-4 리터부터 산소 요법을 수행해야합니다. 환자의 의식 수준이 8 포인트 이하 (Glasgow Coma Scale)로 감소한 것은 기관 배양에 대한 절대 지표입니다. 기계적 환기를 선호하거나 그것에 대한 결정은 주요 일반 소생술 규정에 따라 결정됩니다..

각성 수준이 감소하면 뇌부종의 임상 또는 신경 영상 징후가 있거나 두개 내압이 증가하면 환자의 머리를 30 도의 높은 상태로 유지해야합니다 (목을 구부리지 않고!). 기침, 간질 발작 및 운동 동요를 최소화해야합니다 (가능한 경우 제외). 저 삼투압 용액 주입은 금기입니다.

계획 요법

허혈성 뇌졸중 요법의 중요한 구성 요소는 중요한 기능의 교정 및 항상성의 유지이다. 이를 위해서는 기본 생리 학적 매개 변수, 혈류 역학적 매개 변수의 수정 및 유지 보수, 물-전해질 균형, 호흡, 증가 된 두개 내압 및 뇌부종의 교정, 합병증 예방 및 제어가 필요합니다..

  • 주입 요법. 포도당 함유 용액의 일상적인 사용은 고혈당의 위험으로 인해 비현실적이므로, 허혈성 뇌졸중의 치료에서 주요 주입 용액은 염화나트륨 용액 (0.9 %)입니다. 당뇨병이 동반되면, 환자는 적절한 혈당 조절이 수행되고 환자가 명확한 의식 상태에 있고 삼키는 기능이 손상되지 않은 경우를 제외하고는 단기 작용 인슐린의 피하 주사로 이송됩니다..
  • 음식을 제공합니다. 허혈성 뇌졸중에 대한 기본적인 치료법은 환자의 위치 (중환자 실, 중환자 실 또는 신경과)와 상관없이 환자에게 적절하게 영양을 공급하고 수전 해 손실을 제어하고 보충하는 것입니다. 장내 튜브 공급의 지표는 특정 삼키기 장애의 진행입니다. 이 경우 영양소의 용량 계산은 신체의 신진 대사 요구와 생리 적 손실을 고려하여 수행해야합니다. 구강 또는 튜브를 통해 음식을 섭취 할 때, 환자는 수유 후 30 분 동안 반 앉은 자세로 있어야합니다.
  • 혈전 예방. 허혈성 뇌졸중에서 심정 맥 혈전증을 예방하기 위해 압박 스타킹을 착용하거나 적절한 붕대를 착용하십시오. 이러한 목적을 위해, 폐색전증을 예방하기 위해 직접 항응고제 (저 분자량 헤파린)가 사용됩니다.
  • 신경 보호. 주요 방향은 신경 조절 및 신경 영양 효과가있는 약물의 사용입니다. neurotrophic 시리즈의 가장 유명한 약물은 현재 돼지의 뇌에서 hydralizate입니다. 뇌와 척수에는 침착 특성이 없으며 5-8 분 동안 혈류가 중단되면 뉴런이 사망합니다. 따라서, 신경 보호 약물의 도입은 허혈성 뇌졸중의 초기 1 분 내에 이미 수행되어야한다..

따라서 재관류와 신경 보호의 조합뿐만 아니라 기본 요법의 배경에 대한 조기 재활은 허혈성 뇌졸중의 약물 치료에서 특정 성공을 달성하는 것을 가능하게합니다..

수술

허혈성 뇌졸중의 외과 적 치료는 외과 적 감압-두개 내 압력의 감소, 관류 압력의 증가 및 뇌 혈류의 보존을 포함한다. 통계에 따르면 허혈성 뇌졸중 사망률이 80 %에서 30 %로 감소했습니다..

복권

허혈성 뇌졸중 후 재활 기간에, 신경과 전문의의 모든 노력은 환자의 운동과 언어 기능을 회복시키는 것을 목표로합니다. Paretic limb, 운동 요법, 기계 요법의 근전도 자극 및 마사지가 수행됩니다. 삼키기 장애뿐만 아니라 언어 장애 (실어증, dysarthria)의 교정을 위해서는 언어 치료사와 상담해야합니다..

예측 및 예방

허혈성 뇌졸중의 예후는 주로 뇌 병변의 위치 및 정도, 환자의 연령 및 수반되는 질병의 중증도에 달려있다. 환자의 가장 심한 상태는 병변 부위에서 뇌 부종이 증가 할 때 질병의 처음 3-5 일에 해당됩니다. 그런 다음 기능 장애의 가능한 복원으로 안정화 또는 개선 기간 이옵니다. 현재 허혈성 뇌졸중 사망률은 15-20 %입니다..

허혈성 뇌졸중의 예방의 기초는 혈관 혈전증의 예방이며, 이는 혈액에서 "콜레 스테 플라크"가 형성 될 때 발생합니다. 이를 위해서는 건강한 생활 습관, 적절한 체중, 금연 및 기타 나쁜 습관을 유지해야합니다. 심혈관 질환, 동맥 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증 및 당뇨병의 다양한 질병으로 고통받는 환자들도 위험에 처해 있습니다..

허혈성 뇌졸중의 이차 예방은 항 고혈압 요법 (안지오텐신 전환 효소 억제제 및 이뇨제); 항 혈전 치료 (간접 항응고제 및 항 혈소판제); 지질 강하 요법 (스타틴); 경동맥의 외과 적 치료 (카로 티 내시 절제술).