허혈성 유형에 의한 ACVA는 뇌로의 혈류의 중단으로 인한 뇌 순환의 급성 위반이다. 이 질병은 모든 연령대의 사람들에게 널리 퍼져 있지만 노인들에게 가장 자주 발생합니다. 이 유형의 뇌졸중 환자의 20 %만이 전생으로 돌아갑니다. 따라서 그러한 환자에 대한 의료 서비스를 적시에 제공하는 것이 매우 중요합니다..

뇌졸중으로 인한 혈류가 부족하면 많은 신경 기능이 손상됩니다. 일반적으로 이것은 혈액 응고 또는 색전증에 의한 뇌 혈관 막힘의 결과로 뇌의 특정 부분이 사망합니다. 영향을받는 세포는 기능을 멈추고 세포에 의해 수행되는 모든 작업은 수행되지 않습니다.

ICD에 따르면 허혈성 뇌졸중은 코드 I63입니다. 신경과는 연구와 치료를 다룹니다. 의사는이 유형의 여러 유형의 ACVA를 식별합니다. 주요 분류는 질병의 발달 메커니즘과 뇌졸중의 전반적인 심각성을 고려합니다..

5 가지 유형의 개발 메커니즘이 있습니다.

  • 죽상 동맥 혈전 색전증-발달은 뇌에서 큰 동맥의 죽상 동맥 경화증과 관련이 있습니다.
  • 심장 색전증-부정맥, 심장 결함, 심내막염 또는 기타 질병의 발달로 인한 색전의 출현과 관련이 있습니다.
  • lacunar-뇌의 작은 혈관이 겹쳐서 공동이 형성되거나 회백질이 연화 될 때 발생합니다.
  • 다른 병인의 허혈성 뇌졸중-뇌 동맥, 편두통 및 혈관 질환의 해부를 포함한 다른 드문 원인으로 발생합니다.
  • 여러 원인 중 하나로 인해 원인을 알 수 없음.

심각도에 따라 허혈성 뇌졸중은 세 가지 유형으로 분류됩니다.

  • 경증-증상이 경미하고 몇 주 안에 완전히 사라지며 경우에 따라 완전히 보이지 않을 수 있습니다.
  • 중간-모든 증상은 신경 학적 증상으로 제한되며 사고는 적절하며 뇌는 정상적으로 기능합니다.
  • 중증-뇌 손상의 증상이 나타나고, 생각이 손상되며, 환자는 긴급히 도움이 필요합니다.

진단을 통과 한 후에 만 ​​정확한 유형의 뇌졸중을 결정할 수 있습니다. 의사가 처방 한 예측 및 약물은 질병의 유형에 따라 다르므로이를 수행하는 것이 매우 중요합니다..

모든 뇌졸중의 경우 허혈의 비율은 약 75 %이고 나머지 25 %는 출혈성입니다..

그 원인

허혈성 유형의 뇌 순환의 급성 장애는 건강한 사람들에서도 발생할 수 있습니다. 30 세에서 80 세 사이의 남성은이 질병을 경험할 가능성이 더 높습니다. 반대로 80 세 이후 여성들은 보통 그러한 장애로 고통받습니다. 이 질병은 50 세 이상의 사람들에게 가장 흔하지 만 어린이조차도 뇌졸중에 직면 할 수 있습니다. 때로는 이러한 유형의 순환 장애에 유전 또는 규칙적인 스트레스로 충분합니다..

뇌졸중의 주요 원인 :

  • 죽상 경화증;
  • 동맥 고혈압;
  • 당뇨병;
  • 자궁 경부 골 연골 증;
  • 나쁜 습관;
  • 과체중;
  • 패시브 라이프 스타일.

대부분이 질병은 죽상 동맥 경화증에 의해 유발됩니다. 의사의 관찰에 따르면 뇌졸중 사례의 약 90 % 가이 병리로 인해 발생합니다. 그것은 동맥 질환과 관련되어 혈류에 직접적인 영향을 미칩니다. 심장 마비가 있거나 심장 질환을 앓고있는 사람들에게서 발생할 위험이 증가합니다..

조짐

이 유형의 뇌졸중으로 증상은 주요 및 초점으로 나뉩니다. 첫 번째는 대부분의 뇌졸중 피해자에게 거의 완전히 나타납니다. 두 번째는 뇌의 특정 부위와 특정 혈관의 병변에 위반이있는 경우에만 발생합니다. 경우에 따라 허혈성 유형에 의한 뇌졸중 징후는 비표준 일 수 있습니다. 예를 들어, 발작은 수두 뇌졸중에서 발생하지만 다른 많은 증상은 나타나지 않습니다..

  • 의식 장애, 때로는 혼수 상태가 가능합니다.
  • 심한 두통, 현기증;
  • 구역질, 구토;
  • 심장 부위의 불편 함;
  • 시력 문제, 이중 시력, 안진;
  • 신체의 일부 또는 전부의 마비;
  • 언어의 실명, 실어증;
  • 운동 조정의 상실;
  • 비뚤어진 얼굴.

국소 증상은 때때로 더 심합니다. 특별한 징후에도 불구하고 영향을받는 지역의 정확한 위치를 결정하는 것은 불가능합니다. 경우에 따라 증상이 혼동되어 부정확 한 결과가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 하나의 동맥이 영향을받는 경우, 두 번째 및 세 번째 증상은 건강하지만 나타납니다. 환자의 개별 특성과 뇌졸중의 특성에 따라 달라집니다.

증상의 특징과 특징 :

  • 전 대뇌 동맥-영향을받는 반구의 반대편에 위치한 다리의 마비, 통제되지 않은 배뇨;
  • 중뇌 동맥-원하는 움직임, 언어 및 지각 장애를 수행 할 수 없음;
  • 후 대뇌 동맥-근육 운동의 불일치, 왼쪽 또는 오른쪽에 대한 신체의 민감성 부족, 기억 및 언어 문제;
  • 내부 경동맥-신체의 절반 또는 사지 마비, 언어 문제;
  • 전두엽 동맥-신체의 절반에서 심한 약점과 감수성, 언어 및 시각 장애;
  • 기저 및 척추 동맥-왼쪽 또는 오른쪽 사지의 마비, 감도 상실, 시각 장애, 안면 신경 손상;
  • 후부 소뇌 동맥-얼굴 감도 상실, 언어 문제, 온도 및 통증에 대한 인식 부족.

허혈성 유형의 ACVA는 갑자기 나타납니다. 대부분 아침이나 밤에 발생합니다. 이 순간에 구급차를 부를 수있는 사람 옆에 누군가가 있다는 것이 매우 중요합니다..

출혈성 유형과의 차이점

허혈성 뇌졸중의 아형이 매우 유사한 경우, 출혈성 외모는 각각과 극적으로 다를 것이다. 이 유형의 뇌졸중의 주요 특징은 순환 장애뿐만 아니라 뇌출혈이라는 것입니다..

일반적으로 출혈성 뇌졸중이 매우 빨리 발생합니다. 때로는 모든 일이 몇 분 안에 일어날 수 있습니다. 단기간에 의료 지원이 제공되지 않으면 사람은 생명을 구할 수 없습니다. 그러나 의사가 빨리 도착하더라도 합병증의 위험이 높습니다. 가장 심각한 것 중 하나는 뇌 조직의 붓기로 간주됩니다..

임상 증상에 따르면 출혈성 뇌졸중에도 고유 한 특징이 있습니다.

  • 의식 소실;
  • 갑자기 졸음 또는 동요;
  • 현기증과 두통;
  • 구토로 변하는 구역질;
  • 뜨겁고 땀이 나는 느낌;
  • 심장 두근 거림, 리듬 장애.

국소 증상도 나타날 수 있습니다. 그들은 뇌의 어느 반구가 손상되었는지에 달려 있습니다. 환자는 운동 기능 장애, 전신 마비를 겪을 수 있으며 배변으로 배뇨 조절을 중단합니다. 환자의 왼쪽 반구가 영향을 받으면 오른쪽에 근육 문제가 발생합니다. 오른쪽이 손상된 경우-왼쪽. 뇌의 왼쪽에 영향을 미치면 말과 생각이 손상됩니다. 올바른 것은 공간의 방향, 인식 및 상상력에 문제를 일으 킵니다. 완전한 메모리 손실도 가능합니다.

가장 위험한 것은 medulla oblongata의 손상입니다. 이로 인해 호흡이 완전히 중단 될 수 있습니다. 긴급한 의학적 개입이 없으면 사망 확률은 거의 100 %입니다. 출혈성 유형으로 인한 뇌졸중의 총 사망률은 30 %를 초과합니다..

응급 처치

집에서 뇌졸중을 식별하는 것은 그리 어렵지 않습니다. 사람이 이상하게 행동하기 시작하면 질문에 대답하고, 치아를 웃거나 드러내고, 5 초 동안 손을 90 ° 올리십시오. 그의 말을 읽을 수 없게되고 얼굴이 찌그러 질 것이며 한 팔다리가 붙 잡히지 않고 단순히 넘어 질 것입니다. 이 경우 즉시 구급차를 불러야합니다.

자가 응급 처치는 간단한 조치로 제한됩니다.

  1. 사람을 수평으로 놓으십시오.
  2. 베개 나 부드러운 천으로 머리를 들어 올리십시오.
  3. 풀기 칼라, 브라 및 벨트.

환자가 구토를하면 한쪽으로 돌리고 혀를 입에서 빼내어 넘어지지 않도록 아래로 누릅니다. 어떤 경우에도 대중의 조언에 따라 귀 또는 신체의 다른 부분을 문지르면 안됩니다. 그러한 행동은 사람을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 또한 피해자에게 약물을 투여하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다..

구급차 의사는 도착 직후 환자를 신속하게 검사하고 상태를 평가하고 뇌졸중의 가능성을 확인합니다. 이를 위해 그들은 그와 대화하고 호흡을 관찰하며 혈압과 맥박을 측정하고 폐를 듣습니다. 가능하면 의사는 즉시 ECG를 수행합니다. 병원의 신경과로가는 길에 혈압을 낮추고 발작을 멈추고 뇌 부종을 예방하고 환자의 생명을 구하기위한 다른 행동을 수행해야 할 수도 있습니다.

환자가 의식이 있고 말을 할 수는 있지만 만성 질환이 있는지, 약을 복용 중인지 알아볼 가치가 있습니다..

진단

진단의 첫 번째 부분은 환자가 의료 시설에 입원 할 때 주치의의 증상 검사 및 연구입니다. 그는 관찰 한 모든 것을 기록 할 것이며,이를 바탕으로 예비 진단을 할 것입니다. 그 후 환자는 상태를 확인하기 위해 전체 진단을받습니다..

  • 혈액 검사-응고 검사;
  • MRI-뇌의 병변을 찾아 크기를 결정합니다.
  • 동맥의 초음파-두개골 외부의 동맥 개통 성 연구;
  • TCDG-뇌동맥의 개통 성 연구;
  • MR 혈관 조영술-뇌의 동맥 개통성에 대한 추가 검사;
  • ECG-정상 심박수 평가;
  • 심장 초음파-혈액 응고에 대한 심장 검사.

일반적으로 방법의 일부만 처방됩니다. 때때로 그들 중 몇 명만 진단하기에 충분합니다. 주치의 만 사용할 것을 결정합니다. 필요한 경우 다른 진단 도구를 보충 할 수 있습니다..

치료

허혈성 뇌졸중 치료의 주요 목표는 뇌로의 혈류를 회복시키고 결과를 최소화하는 것입니다. 이를 위해 약물 요법이 사용되지만 때로는 추가 수술이 필요할 수 있습니다..

의사는 어떤 목표를 설정합니까?

  • 체온 조절;
  • 두통 제거;
  • 경련 발작을 없애기;
  • 물 및 전해질 균형의 정규화;
  • 압력과 심장 기능의 교정;
  • 산소로 신체의 포화;
  • 포도당 추적.

혈전 용해제는 허혈성 유형에 의한 뇌졸중 치료에 가장 중요한 약물 범주 중 하나입니다. 그들은 동맥에 형성된 혈전을 용해시키는 데 도움이됩니다. 이러한 약물은 환자가 뇌졸중을 겪은 후 첫 시간에 최대 효과를 나타냅니다. 그들은 만성 질환과 양립 할 수 없으므로 항상 처방 할 수있는 것은 아닙니다..

두 번째 중요한 작용제는 신경 보호 작용 제로 간주됩니다. 뇌를 자극하여 뇌졸중의 영향을받는 부위를 수축시킵니다. 이러한 약물의 효과는 의심 스럽지만 대부분의 의사는 확신합니다. 나중에이 두 가지 유형의 약물에 항압 및 부정맥 약이 추가로 처방됩니다. 필요한 경우 혈액의 산소 수준을 높이기 위해 산소 요법이 제공됩니다. 이 수치가 92 % 이하로 떨어지는 경우에 필요합니다. 그러한 치료법이 효과가 없다면 환자는 인공 환기를 처방받습니다..

약물 치료와 함께 심장 전문의, 신경과 의사, 심리학자 및 언어 치료사로 구성된 의사 그룹이 비 약물 방법을 사용하여 상태를 정상화하고 증상을 완화하기 위해 노력할 것입니다. 그들의 행동의 효과는 환자에서 뇌졸중이 얼마나 심한 지에 달려 있습니다..

가장 어려운 상황은 수술이 필요할 수 있습니다. 일반적으로 약물 치료 결과가없는 경우 처방됩니다. 약물로 혈전을 제거 할 가능성은 막힌 후 첫 시간에만 있기 때문입니다. 작업 중에 특수 장치가 용기에 삽입됩니다. 혈전을 잡아 부드럽게 제거합니다. 그 후에는 환자의 상태를 회복하고 합병증의 형태로 발생할 수있는 뇌졸중의 모든 결과를 제거해야합니다..

회복

회복 단계 동안 울혈 성 폐렴, 혈전 정맥염 및 욕창을 피하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 빈약 한 환자는 면밀히 모니터링하고 돌봐야합니다. 주기적으로 다른면에서 켜야합니다. 이 경우 시트가 덩어리 지 않도록해야합니다..

순환 장애로부터의 회복 과정은 체계적이고 일관성이 있어야합니다. 사람이 조금 나아지기 시작하면 마사지와 함께 수동 체조가 필요합니다. 이렇게하려면 모든 재활 조치의 품질 구현을 보장 할 수있는 전문가를 고용하는 것이 좋습니다. 나중에, 회복자는 스스로해야합니다. 이를 위해 그는 물리 치료로 보내질 것입니다. 특수 시뮬레이터에 대한 교육은 높은 효율성을 보여줍니다. 이것과 함께 의사는 유용한 약물을 처방하여 신속하게 정상으로 돌아갈 수 있도록 도와줍니다..

정신과 의사 및 언어 치료사와의 협력은 회복의 중요한 부분으로 간주됩니다. 그들은 사고 과정을 정상화하고, 기억과 논리를 회복하고, 연설 기능을 교정하는 데 도움이 될 것입니다. 잠시 후, 사람은 다른 사람들과 완전히 의사 소통하고 심지어 일할 수도 있습니다.

영양물 섭취

뇌졸중 후 회복에는 식품의 품질에 대한 요구 사항이 있습니다. 특별한식이 요법은 건강 문제를 피하고 정상적인 삶으로의 회복 속도를 높이는 데 도움이됩니다..

다음 음식으로 식단을 만들어야합니다.

  • 건강한 곡물;
  • 마른 생선, 해산물;
  • 흰색 또는 붉은 고기;
  • 딸기, 과일;
  • 우유 제품.

고기와 생선은 삶은 것만 제공해야합니다. 요리 할 때 식물성 기름을 사용할 수 있습니다-ONMK 후에는 유용합니다. 소금은 전체 건강에 부정적인 영향을 미치고 일부 약물의 효과를 감소시킬 수 있으므로 소금을 첨가하지 않는 것이 좋습니다.

다음 음식을 완전히 버려야합니다.

  • 튀긴 음식과 훈제 음식;
  • 지방이 많은 음식;
  • 향신료가 많은 요리;
  • 베이커리 제품.

나쁜 습관은 더욱 엄격히 금지됩니다. 알코올이 적더라도 알코올 음료를 마시는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 담배도 피울 수 없습니다. 이 금지령은 회복 기간에만 적용되는 것이 아니라 음주와 흡연은 영원히 금지되며, 이는 반복되는 순환기 장애를 유발할 수 있습니다..

예보

뇌졸중으로 인한 사망률이 매우 높습니다. 통계에 따르면, 순환 치료 후 첫 달에 환자의 30 % 이상이 적절한 치료를 받더라도 사망합니다. 살아남은 사람들 중 20 %만이 완전한 삶으로 돌아와 신체 기능을 완전히 회복 할 수 있습니다. lacunar CVA에 직면 한 사람들은 유리한 결과를 얻을 가능성이 가장 높습니다. 이 유형의 뇌졸중은 가장 위험하지 않은 것으로 간주됩니다..

예측은 몇 가지 요인에 따라 다릅니다.

  • 의료 속도;
  • 뇌 손상 정도;
  • 환자의 개별 특성;
  • 복원 권고의 이행 품질.

CVA의 결과는 다른 정도로 나타날 수 있습니다. 한 환자가 언어 문제가있는 경우 다른 환자는 일반적으로 완전히 반영 할 수 없습니다. 치료 후에도 많은 장애가 남아있을 수 있습니다. 가장 어려운 것은 치료 중에 발생할 수 있습니다. 그것은 혈전 용해 약물의 효과로 인한 심한 출혈로 구성됩니다. 이 경우 사망 위험이 크게 증가합니다..

대부분의 경우 회복 후 환자는 운동 장애, 언어 문제 및인지 또는 정서 적 의지 기능 장애를 처리해야합니다..

뇌졸중은 현대인이 직면 할 수있는 가장 심각한 질병 중 하나로 간주됩니다. 환자에게 적시에 치료를 제공하지 않으면 구원의 기회가 없습니다. 그러나 양질의 치료로도 사망 할 가능성이 있습니다. 따라서 최대한의 책임으로 치료와 회복에 접근하는 것이 필수적입니다..

뇌 순환 분류의 급성 장애

ONMK는 다음과 같은 주요 유형으로 구분됩니다.

뇌 순환의 일시적인 위반 (일과성 허혈 발작, TIA).

스트로크는 주요 유형으로 나뉩니다.

허혈성 뇌졸중 (뇌경색).

o 출혈성 뇌졸중 (두개 내 출혈) :

§ 뇌내 (실질) 출혈

자발적인 (외상이없는) 지주막 하 출혈 (SAH)

자발적인 (외상이없는) 경막 외 및 경막 외 출혈.

o 뇌졸중이 출혈이나 심장 마비로 지정되지 않은 경우.

질병의 특성으로 인해 때때로 두개 정맥 정맥 시스템의 비 화농성 혈전증 (비동 혈전증)이 별도의 뇌졸중 유형으로 분리됩니다.

또한 우리나라에서는 급성 고혈압 뇌병증을 급성 뇌 혈관 사고라고합니다..

"허혈성 뇌졸중"이라는 용어는 내용에서 "허혈성 유형별 ACVA"와 "허혈성 뇌졸중"이라는 용어는 "출혈 형에 의한 ACVA"라는 용어와 동일하다..

이 질병의 일반적인 뇌졸중 위험 요인은 고혈압, 노년, 흡연, 과체중뿐만 아니라 다양한 유형의 뇌졸중에 특정한 여러 가지 요인입니다..

뇌졸중을 일으키는 질병 및 상태 목록은 매우 광범위합니다. 1 차 및 2 차 동맥 고혈압, 뇌 동맥 경화, 동맥 저혈압, 심장 질환 (심근 경색, 심내막염, 판막 병변, 리듬 장애), 뇌 이형성증, 혈관 동맥류, 혈관염 및 혈관 병증 (혈관 병증), 혈액 질환 및 다수 질병.

일시적 허혈 발작

일시적 허혈 발작 (TIA)의 발병 기전은 심장 발작 또는 동맥 동맥 색전증의 결과로 (심장 마비를 형성하지 않고) 가역적 국소 뇌 허혈에 근거합니다. 덜 일반적으로, TIA는 목이나 척추 동물에서 경동맥이 큰 대동맥 협착에서 혈역학 적 순환 장애로 인해 발생합니다. 자세한 내용은 "병인 및 병인"TIA 섹션을 참조하십시오..

허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중의 원인은 혈전증, 색전증, 협착증 또는 혈관 압박의 결과로 뇌동맥의 내강이 좁아지는 질병입니다. 결과적으로, 해당하는 크거나 작은 동맥의 유역에서 뇌 일부의 국소 허혈에 의해 나타나는 저관류가 발생합니다. 이것은 뇌경색의 형성과 함께 뇌 조직의 일부의 괴사로 이어지고, 허혈성 뇌 병변의 발병 기전의 핵심이다. 허혈성 뇌졸중의 50-55 %의 원인은 대동맥 궁, 상완골 동맥 또는 큰 두개 내 동맥의 죽상 경화성 병변으로 인한 동맥 동맥 색전증 또는 혈전증입니다. 자세한 내용은 허혈성 뇌졸중의 "병인 및 병인"섹션을 참조하십시오.

뇌내 출혈

뇌내 출혈의 발달을 위해서는 원칙적으로 동맥 고혈압과 동맥 벽의 병변이 결합되어 동맥 또는 동맥류의 파열 (이후 혈전 형성) 및 혈종 또는 출혈성 함침 유형의 출혈이 발생할 수 있습니다. 70-80 %의 경우 뇌동맥 출혈은 동맥 고혈압으로 인해 발생합니다. 자세한 내용은 뇌내 출혈의 "병인과 병인"섹션을 참조하십시오.

지주막 하 출혈

60-85 %의 사례에서 자발적인 지주막 하 출혈 (SAH)은 혈액의 지주막 하 공간으로의 유출로 뇌의 동맥류가 파열되어 발생합니다. 자세한 내용은 SAH의 "병인 및 병인"섹션을 참조하십시오.

78. lacunar 및 minor strokes에 대한 개념. 진료소, 진단, 치료, 예방.

뇌졸중은 국소 뇌 기능의 급성 위반, 24 시간 이상 지속 또는 사망 (매일 전 포함)으로 나타나는 임상 증후군입니다. 뇌 물질로의 자연 발기 (! 또는 혈액 (허혈성 뇌졸중 또는 뇌경색). 이 정의는 뇌경색, 1 차 출혈성 뇌졸중, 심 실내 출혈 및 대부분의 지주막 하 출혈 (SAH)로 인한 뇌졸중을 결합합니다.

(!) 참고 : "스트로크"는 뇌 (및 척수)와 관련된 허혈 / 괴사 또는 출혈의 "초점"이 아니며 신경 영상 기술 (CT, MRI)을 사용하여 감지되지만 "임상"( 임상 증후군). 예를 들어, 뇌의 일부에 경색 부위가 형성되어 높은 정신 기능, 민감도, 움직임 등을 구현하는 데 중요하지 않은 것은 임상 증상없이 무증상으로 진행되므로 CT / MRI를 사용한 "심장 마비"의 식별은 허용되지 않습니다 뇌졸중 진단.

뇌졸중의 개념은 외상, 경막 외 및 뇌내 출혈, 외상, 감염 또는 종양으로 인한 뇌경색을 포함하지 않습니다. 뇌 및 망막 경색이 종종 유사한 원인에 기초한다는 사실에도 불구하고, 망막 경색 환자에서 뇌졸중은 진단되지 않으며, 이러한 상태는 재발 성 뇌 혈관 사고에 대한 유사한 예후가 특징입니다. 또한이 정의에는 의식이 있고 두통이있는 SAH 환자는 포함되지 않지만 신경 학적 결함은 없습니다 (근육 강성이 항상 존재하지는 않으며 처음 몇 시간 동안 관찰 될 수 있음).

"스트로크"는 "블로우"를 의미하며, "apoplexy"라는 이전 이름의 약어입니다. "아 포식 (apoplexy)"이라는 단어는 그리스어에서 프랑스어와 라틴어로 빌려 왔으며 번개에 맞은 후 갑자기 움직임이나 감도가 상실되는 것을 의미합니다. "아포 플렉시 (apoplexy)"라는 단어는 아포 프레 세인 (공격에 의해 고정화 됨)에서 유래한다. plessein ( "hit") 및 apo ( "from"을 의미하고이 경우 "completely"를 의미).

Lacunar stroke는 심장 마비로 인한 뇌졸중으로, 뇌졸중의 이름과 병리학 적 과정을 결정하는 작은 구멍 인 lacuna로 변형됩니다. 따라서, lacunar 뇌졸중은 일반적으로 동맥 고혈압 (AH)에서 뇌 순환의 허혈 장애 유형 중 하나이며, 이는 동맥 고혈압 (AH)에서 특정 임상 적 및 형태 학적 그림을 가지며, 뇌의 깊은 부분에서 "캐비티-lacunae"의 형성으로 작은 괴사의 발생이 특징입니다 -고혈압에서 발생하는 고전적인 유두 뇌졸중이 대뇌 피질에 영향을 미치지 않는 천공 동맥 손상의 경우 (때로는 수유기 뇌졸중의 원인 및 소주 형성이 "허혈성 괴사"뿐만 아니라 동일한 부위의 작은 출혈 일 수 있음)... 수두 뇌경색의 크기는 0.1cm 이하에서 1.5-2.0cm (최대 경색 영역에 의해 결정됨)입니다. 일부 lacunar 경색은 조직 검사로만 감지됩니다. 직경이 2.0cm 이상인 라쿠 나는 극히 드물며 거인이라고합니다..
"lacuna"라는 용어는 프랑스 의사와 연구원 인 Decambre가 유래 한 것으로 1838 년 연화 흡수의 결과로 형성된 뇌 물질의 작은 구멍을 설명하기 위해 처음 사용했습니다. 60 년이 지난 후 1901-1902 년에 유명한 신경과 전문의 Marie와 Ferrand는 lacunae의 형태와 lacunar 뇌 병변의 일부 임상 증상을 설명했습니다. 20 세기의 60 ~ 80 년대에 60 년이 지난 후 C. Fisher (1982, 1986)의 연구 결과가 나타 났으며, 이로 인해 수두 뇌졸중의 클리닉, 형태, 진단 및 치료를 연계 시키려고 시도했으며, 수두 뇌졸중 자체가되었다. 고혈압에서 허혈성 뇌 손상의 특별한 유형으로 간주.

다시 한번, 고혈압에서 발생하는 고전적인 수두 경색 (LI)이 대뇌 피질에 거의 영향을 미치지 않는다는 점을 주목할 가치가 있습니다 (지름이 40 인 직경의 뇌 혈관 동맥에 침투, 천공, 뇌내 동맥 웅덩이에서만 독점적으로 나타남) 900 미크론 LI는 동맥성 고혈압이있는 노인 및 노인 환자에서 부검 중에 발견되는 가장 빈번한 병리학 적 소견입니다. 동맥 고혈압이 15 % 이상인 뇌졸중의 모든 경우에는 lacunar [뇌졸중]이 있습니다 (Myakotnykh VS, Borovkova TA, 2004). 물론, AH와 죽상 동맥 경화증이 거의 동등한 병원성 의미를 갖는 뇌의 물질, 예를 들어 죽상 동맥 경화 또는 결합과 같은 또 다른 lacunae 형성 메커니즘을 완전히 거부하는 것은 불가능합니다 (이 특정 환자에서).

LI의 발달을 위해, 관통하는 (구멍이 뚫린, 뇌내) 동맥 구조의 해부학 적 특징이 중요합니다-담보가 거의 없습니다 (Vereshchagin N.V. et al., 1997). 고혈압에서 상기 동맥에서 발생하는 형태 학적 변화는 : plasmorrhages, fibrinoid necrosis, hyalinosis, 지질 침착, 동맥벽을 결합 조직으로 대체하는 것입니다. 이러한 변경 사항은 엄격하게 로컬이며 세그먼트 (최대 10mm)입니다. 일반적으로, 기술 된 병리학 적 그림은 세그먼트 동맥 분열 또는 세그먼트 피 브리 노이드 변성으로 불렸다; 미세 혈관의 발달이 가능하며, 이는 위에서 언급 한 바와 같이 허혈이 아닌 뇌 물질로의 작은 출혈로 이어질 수있다. 뇌내 동맥은 소 구경 혈관에 속하므로 죽상 동맥 경화증의 고전적인 목표, 즉 중구 경의 동맥의 정의에 해당하지 않으므로 일부 저자는 형태 적 그림과 발달의 병인 기전의 측면에서 수두 뇌졸중을 "죽상 경화증"과 "고혈압"으로 나눕니다. (Vereshchagin N.V. et al., 1997); 그러나 V.S.Myakotnykh와 T.A. Borovkova (2006)에 따르면 노인과 노인의 뇌 물질에 lacunae 형성 메커니즘은 결합 된 성질을 지니고 있으며 고혈압과 죽상 동맥 경화증의 대략적인 병리학 적 가치가 있습니다. 아마도 우리는 죽상 동맥 경화 과정에 대해 이야기하는 것이 아니라 원칙적으로 고혈압의 혈관벽 특성의 병리학 적 변화와 비교할 수있는 동맥 경화 과정에 대해 이야기하고 있습니다. 특히 최근 몇 년간 작은 직경의 동맥에서 죽상 동맥 경화 과정을 개발할 가능성에 대한 문헌이 발표 된 이후 60 세 이상의 연령에서 죽상 경화성 혈관 협착의 빈도 증가 (Sergienko V.B. et al., 1999; Armentano R. et al., 1995).

영향을받는 혈관 (intracerebral artery)과 국소 적 뇌졸중의 초점 사이의 지형적 관계를 포함하여, 단면 및 조직 학적 검사에서 밝혀진 소뇌 뇌졸중의 형태 학적 특징에 기초하여, 뇌내 뇌졸중의 형태 학적 사진의 4 가지 변형이 확인되었다 (Vereshchagin N.V. et al., 1997) :
1. 괴사 벽이있는 폐색되고 경화 된 동맥은 심장 마비에 가깝지만 그 안에는 발견되지 않습니다.
2. 동맥의 특이한 절단은 유역에서 발달 한 심장 마비의 한계 내에서 특징적이다.
3. 조직적이고 조직화 된 심장 마비는 변형 된 동맥과의 거리, 즉 가지의 웅덩이에 위치합니다.
4. 고혈압의 이전 단계에서 중간 막의 myocytes를 잃은 동맥 가지의 풀에서 조직화되고 조직화 된 심장 마비.

LI를 기반으로하는 Lacunar stroke는 lacunar syndrome (LS)에 의해 임상 적으로 나타납니다. 동시에, 수두 뇌졸중의 경우, 일반적으로 임상 적 해리는 본질이며, 이는 현저하고 /하거나 널리 퍼진 신경 학적 [비 피질 및 비 대체] 운동 및 / 또는 일반적인 뇌 증상이없는 배경에 대한 감각 결함 (결손)의 존재에 의해 나타납니다. 뚜렷한 신경 결핍의 배경에 대해, 의식 수준과 중요한 기능의 방해에는 임상 적으로 유의미한 장애가 없습니다). 일반적인 임상 징후와 수두 증후군으로 구성된 수유기 뇌졸중의 특징적인 임상 사진은 생체 내에서 수두 (소뇌 뇌졸중)를 진단 할 수 있다고 믿어집니다 (Vereshchagin N.V. et al. 1997; Myakotnykh V.S., Borovkova T.A. 2006). lacunar 뇌졸중의 일반적인 임상 증상 및 lacunar 증후군을 고려하십시오.

lacunar 뇌졸중의 일반적인 임상 증상 :

1. 기억 상실에서 동맥성 고혈압의 의무적 존재; 저녁에 이전 두통과 고혈압이있는 상태에서 밤에 수면이 자주 발생합니다.

2. 심장 마비가 진행되는 동안 혈압이 적당히 상승하거나 정상 범위 내에 있고, 두통이 없거나 중요하지 않으며, 각성 수준이 감소하지 않습니다. 더 높은 피질 기능에 대한 수막 증상 및 위반이 없습니다 (임상 적으로 뚜렷한 오른쪽 반측 마비).

3. 초점 신경 학적 증상은 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 증가 할 수 있으며, 간헐적으로 또는 단계적으로 질병이 진행될 수 있습니다.

4. 운동 기능의 양호한 복원은 특징적이며, 며칠에서 6 개월 내에 더 자주 발생하지만이 기간 동안 반복적 인 수두 뇌졸중의 발생이 가능합니다.

5. 혈관 조영술은 병리를 나타내지 않습니다.

6. CT, MRI를 수행 할 때 저밀도 병변의 평균 부피가 1.7mm로 결정되면 병변의 가장 좋은 시각화는 질병의 7 일째이지만 CT와 MRI는 종종 병소의 작은 크기로 인해 병리의 명확한 징후를 나타내지 않습니다..

다음과 같은 lacunar 증후군이 알려져 있습니다.

1. 고립 된 운동 반 파장 (약 50 %의 경우)-일방적 인 약점, 두세 부분 (얼굴, 팔, 다리); 종종 객관적이지만 주관적인 감각 장애가 없습니다. 마비의 피라미드 / 피질 척수 분포 (즉, 중력에 반대하는 근육-어깨의 유도 및 외부 회전을 수행하는 근육에서, 팔꿈치 관절의 확장, 삽관, 손 및 손가락의 확장, 고관절의 굴곡 및 삽관, 무릎 관절의 굴곡이 있습니다. 발과 발가락의 등쪽 확장);

2. 고립 된 혈우병 (약 5 %)-주관적 징후가 있거나없는 감수성 장애의 객관적 증상, 모든 유형의 감수성 (촉각, 통증, 온도, 근육 관절 또는 특유의 영향) 또는 얼굴에 인식 장애가없는 경우 팔, 팔 및 다리 또는 얼굴, 팔 및 다리 (즉, 고립 된 운동 반 절제와 동일한 분포를 갖는);

hemiparesis + hemianesthesia (사례의 약 35 %)-다른 장애없이 얼굴과 팔, 팔과 다리 또는 얼굴, 팔과 다리의 마비와 감수성의 조합;

4. 어택 틱 반신 경변증 (약 10 %의 경우)-신체의 한쪽에 팔 및 / 또는 다리를 포함하는 피라미드 / 피질 척수 분포 및 소뇌 운동 실조증을 갖는 마비의 조합;

5. "dysarthria and awkward hand syndrome"(어택 틱 반신 경변증의 변형); "얼굴 근육의 고립 된 중앙 마비"및 "hemihori-hemiballism".

*주의 (기억) : 유액 증후군에는 다음이 포함되지 않습니다 : 의식 장애, 시야 결함, 대뇌 피질 기능의 급성 장애 (실어증, 시각 공간 지각 장애 또는 심도 민감도의 현저한 상실); 뇌간의 병변을 의심 할 수있는 것은 없음 (디플로 피아, 교번 감각 및 운동 장애)

예후 적 관점에서 볼 때,“멍청한”LI는 특히 관심이 있는데, 그러한 경우에 다수의 LI가 거친 유기 신경 증상을 나타내지 않으면 서 심각한인지 장애 및 치매를 유발할 수 있기 때문이다. 따라서 "벙어리"LI의 병인에 대한 연구는 매우 중요합니다..

따라서, lacunar 뇌졸중의 진단은 의식과 높은 대뇌 피질의 기능을 유지하면서 CT, 뇌의 MRI 및 수년 동안 존재하는 고혈압의 식별에 명확한 변화가 없음을 유지하면서 충분히 뚜렷한 신경 증상 (LS)을 비교하는 것을 기반으로합니다. 압도적 인 대다수의 경우 MRI를 사용하면 LI의 존재를 전혀 감지 할 수 없습니다. 이러한 병변의 대부분은 직경이 1.0mm를 초과하지 않는 치수를 가지고 있기 때문에 신경 이미징을 명확하게하는 경우는 거의 없습니다. 따라서 고혈압을 앓고있는 사람의 허혈성 뇌졸중의 임상 사진이있는 경우 단층 촬영에 변화가 없다면 의사는 수두 뇌졸중의 발달에 대해 생각해야합니다. 또한, lacunar 뇌졸중은 안지오텐신 전환, 크레아티닌 키나제, 젖산 탈수소 효소와 같은 CSF 효소 수준의 불변성을 특징으로하며, 피질 경색의 경우 약 80 %에서, 적어도 하나의 효소 수준의 증가가 관찰된다.

수두 뇌졸중에 대한 국소 진단 (또는 뇌의 어느 부분이 약물을 유발하는 병소인지) :

1. 고립 된 운동 반 파장-초점은 다른 경로와 분리되어 운동 경로가 컴팩트 한 곳에 위치합니다 : 내부 캡슐 또는 교량, 때로는 방사성 크라운 또는 뇌 줄기에서, 거의 medulla oblongata의 피라미드에서;

2. 고립 된 혈우병-초점은 일반적으로 시상에 있지만 아마도 뇌간에있다.

hemiparesis + hemianesthesia-초점은 일반적으로 시상 또는 내부 캡슐에 위치하지만 복사 크라운 또는 브리지에 위치 할 수 있습니다. 다른 lacunar 증후군과 비교하여 운동 및 감각 장애가있는 뇌졸중은 광범위한 피질 또는 피질 피하 경색으로 더 자주 발생합니다.

4. 어택 틱 반 절제-초점은 일반적으로 뇌의 다리, 내부 캡슐 또는 꽃자루에 위치합니다. 안면 근육의 중추 마비와 함께 또는없이 마비 된 근사 증은 또한 초점이 락타 나 증후군을 나타낼 수 있으며, 여기서 초점은 어택 반핵을 유발하는 초점과 같은 곳에 집중되지만 다른 국소화도 가능하다.

5. dysarthria와 어색한 손의 증후군-교량의 상부, 내부 캡슐-반 타원형 센터; 안면 근육의 분리 된 중앙 마비-초점 : 빛나는 왕관, 내부 캡슐; hemichorea / hemiballism-초점 : 렌즈 모양 핵, 꼬리 핵.

79. 뇌 혈관 형성 장애 및 뇌 순환 장애 분류. 급성 고혈압 성 뇌병증. 진료소, 진단, 치료, 예방.

급성 고혈압 뇌병증 (고혈압 위기)
2012 년 6 월 10 일

필수 고혈압 환자는 치료사의 감독하에 있습니다. 동맥 고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg를 초과하고 이완기 혈압이 90mmHg 인 경우라고합니다. (고요한 환경에서 서로 다른 시간에 3 회 이상 측정 한 결과,이 기간 동안 환자는 혈관 활동성 및 항 고혈압제를 복용해서는 안됩니다).

신경과 전문의는 고혈압 위기 동안 환자의 검사에 참여해야합니다. 급성 또는 아 급성으로 혈압이 이러한 수준으로 상승하여 뇌 혈관의 자동 조절이 중단됩니다. 혈관벽이 과도하게 뻗어 있고, 모세 혈관에서 혈장이 땀을 흘리며, 수질 부종이 발생하며 때로는 소 혈관 출혈이 있습니다. 혈압의 증가에 대한 뇌 혈관의 개별 반응이 있으며, 이는 "작동"혈압의 수준에 달려 있습니다. 평균적으로 뇌 혈관의 자동 조절 장애는 180mm Hg 이상의 혈압 증가로 발생합니다. 그러나 저혈압 환자의 경우이 상황은 더 낮은 혈압 값에서도 발생합니다 (140 mm Hg 이상).

급성 고혈압 뇌병증의 병인에서 혈압, 정맥 고혈압, 뇌 부종의 증가뿐만 아니라 혈액의 염화물 수준의 증가, 두개 내압의 증가가 중요합니다..

임상 사진 : 예리한 두통, 긴장, 기침, 재채기로 악화됨; 메스꺼움, 구토, 현기증, 서맥, 청각 장애, 수막 증상. 간질 발작이 때때로 발생합니다. 안저에서 시신경 머리의 부종, 정맥류, 동맥에 의한 정맥 압박 (Salus 증상), 망막 혈관을 따라 작은 점 출혈 (고혈압 망막 혈관 병증)이 감지됩니다. 신경계의 국소 병변의 명확한 증상은 없습니다. 중등도의인지 장애, 이방성 반사가 감지 될 수 있음.

ACVA (급성 뇌 혈관 사고) : 응급 증상, 증상 설명, 응급 처치, 치료 및 예후

급성 뇌 혈관 사고 (ACVI)는 국소 뇌 손상과 신경 기능의 지속적인 변화를 동반 한 뇌졸중입니다.

일반 정보

뇌졸중은 혈관 질환 또는 뇌 혈관의 이상으로 인한 급성 혈관 재앙입니다. 러시아에서는 발생률이 인구 1,000 명당 3 건에 이릅니다. 뇌졸중은 러시아 인구의 총 사망률의 23.5 %를 차지하고 순환계 질환으로 인한 사망률의 거의 40 %를 차지합니다.

뇌졸중 환자의 최대 80 %가 장애를 유발하는 지속적인 신경계 장애를 가지고 있습니다. 이러한 사례 중 약 4 분의 1은 자기 관리 상실로 인한 심각한 장애입니다. 이와 관련하여 뇌졸중과 완전한 재활을위한 적절한 응급 의료 서비스를 적시에 제공하는 것은 의료 시스템, 임상 신경학 및 신경 외과의 가장 중요한 작업 중 하나입니다..

뇌졸중에는 두 가지 주요 유형이 있습니다 : 허혈성 및 출혈성. 그들은 근본적으로 다른 발달 메커니즘을 가지고 있으며 치료에 근본적으로 다른 접근법을 요구합니다. 허혈성 뇌졸중 및 출혈성 뇌졸중은 각각 뇌졸중 총 인구의 80 % 및 20 %를 차지합니다. 허혈성 뇌졸중 (뇌경색)은 뇌 동맥의 개통 성 장애로 인해 영향을받는 동맥으로의 혈액 공급 영역에서 장기간의 허혈 및 뇌 조직의 돌이킬 수없는 변화로 이어집니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌 조직으로의 출혈과 함께 뇌 혈관의 병리학 적 (외상성) 파열에 의해 발생합니다. 허혈성 뇌졸중은 55-60 세 이상의 사람들에게서 더 자주 관찰되며, 출혈은 인구의 젊은 카테고리 (보다 45-55 세)의 특징입니다..

원인과 위험 요소

허혈성 뇌졸중 발생의 주요 원인은 뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증 및 고혈압입니다. 동맥류, 당뇨병 및 고혈압으로 인해 출혈성 뇌졸중이 발생할 가능성이 높습니다. 부적절한 영양 섭취, 이상 지질 혈증, 니코틴 중독, 알코올 중독, 급성 스트레스, 약점 및 경구 피임약 복용은 두 가지 유형의 뇌졸중 발생에 기여합니다. 동시에 영양 실조, 이상 지질 혈증, 동맥 고혈압 및 약점은 성별 차이가 없습니다. 비만은 여성에서 주로 발견되는 위험 요소이며 남성에서 알코올 중독입니다. 과거에 친척이 혈관 사고를 겪은 사람들의 경우 뇌졸중 발병 위험이 증가합니다..

허혈성 뇌졸중은 뇌를 공급하는 혈관 중 하나를 통한 혈액의 통과를 위반하여 발생합니다. 또한, 우리는 두개 내뿐만 아니라 두개 외 혈관에 대해서도 이야기하고 있습니다. 예를 들어, 경동맥 폐색은 허혈성 뇌졸중 사례의 약 30 %를 차지합니다. 뇌 혈액 공급의 급격한 악화의 원인은 혈관 경련 또는 혈전 색전증 일 수 있습니다. 혈전 색전증의 형성은 심장 병리에서 발생합니다 : 심근 경색 후 심방 세동, 판막 후천성 심장 결함 (예 : 류머티즘). 혈류와 함께 심장 강에 형성된 혈전은 뇌 혈관으로 이동하여 막힘을 유발합니다. 색전증은 혈관벽에서 분리 된 죽상 경화성 플라크의 일부일 수 있으며, 이는 더 작은 뇌 혈관으로 떨어지면서 완전한 폐색으로 이어집니다.

출혈성 뇌졸중의 발생은 주로 확산 또는 분리 된 뇌 혈관 병리와 관련이 있으며, 그 결과 혈관벽의 탄성이 없어지고 얇아집니다. 이러한 혈관 질환은 뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증, 전신 혈관염 및 콜라겐 증 (Wegener 's granulomatosis, SLE, periarteritisitis nodosa, hemorrhagic vasculitis), 혈관 아밀로이드증, 코카인 중독의 혈관염 및 다른 유형의 약물 중독.

출혈은 뇌의 동정맥 기형이 존재하는 발달 이상으로 인한 것일 수 있습니다. 탄력성을 상실한 혈관벽 부위의 변화는 종종 동맥 벽의 팽창으로 동맥류를 형성합니다. 동맥류 부위에서 혈관벽이 매우 얇아지고 쉽게 파열됩니다. 파열은 혈압 상승에 의해 촉진됩니다. 드문 경우에, 출혈성 뇌졸중은 혈액 학적 질환 (혈우병, 혈소판 감소증)의 혈액 응고 장애 또는 항응고제 및 섬유소 용해제로의 부적절한 치료와 관련이 있습니다..

뇌졸중의 주요 위험 요소

수정되지 않은 요소 : 사람에 의존하지 않는 요소

  • 나이
  • 혈액 친척의 뇌졸중 또는 심근 경색
  • 성별 (남자는 여자 이상)
  • 민족
  • 경동맥 또는 척추 동맥의 협착

시정 요인 : 사람이 영향을 줄 수있는 요인

  • 고혈압
  • 당뇨병
  • 심방 세동
  • 흡연
  • 고 콜레스테롤 혈증
  • 혈전 형성 인자
  • 과도한 알코올 소비
  • 과도한 소금 섭취

가장 중요한 "위험 요인": CI 증상이있는 환자에서 요인 발생 빈도

  • 혈압을 높이는 경향 50-75 %
  • 심장병 35-40 %
  • 지질 대사 장애 40-45 %
  • 알코올 및 흡연 남용 10-20 %
  • 소금 섭취량 증가 25-30 %
  • 과체중 분류

뇌졸중은 허혈성 및 출혈성이라는 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다. 병인학에 따라 전자는 심장 색전증 (심장에 형성된 혈전으로 인해 폐색이 발생 함), 죽상 동맥 경화 (동맥 경화성 플라크의 요소에 의해 폐색이 발생 함) 및 혈역학 (혈관 경련으로 인한) 일 수 있습니다. 또한, 소 구경 대뇌 동맥의 막힘 및 혈관 재앙의 순간부터 21 일까지 발생한 신경 학적 증상의 완전한 회귀로 인한 작은 뇌졸중으로 인한 수두 뇌경색이 분리됩니다..

출혈성 뇌졸중은 실질 출혈 (뇌의 물질로 출혈), 지주막 하 출혈 (뇌막의 지주막 하 공간으로 출혈), 뇌실로의 출혈 및 혼합 (실질-심실, 지주막 하 실질)로 분류됩니다. 가장 심한 과정은 심실로의 혈액의 돌파로 출혈성 뇌졸중이 있습니다..

뇌졸중 동안 여러 단계가 구별됩니다.

  • 가장 급성기 (처음 3-5 일),
  • 급성기 (첫 달),
  • 회복 기간 : 초기-최대 6 개월. 늦은-6 개월에서 24 개월.

24 개월 이내에 퇴행하지 않은 신경 학적 증상. 뇌졸중의 시작에서 잔류 (지속적)입니다. 임상 증상이 시작된 후 최대 24 시간 이내에 뇌졸중 증상이 완전히 사라지면 뇌졸중이 아니라 뇌 순환의 일시적인 위반 (일과성 허혈 발작 또는 고혈압 뇌 위기)에 대해 이야기하고 있습니다..

ONMK는 다음과 같은 주요 유형으로 구분됩니다.

  1. 뇌 순환의 일시적인 위반 (일과성 허혈 발작, TIA).
  2. 스트로크는 주요 유형으로 나뉩니다.
  • 허혈성 뇌졸중 (뇌경색).
  • 뇌출혈 (뇌실질 출혈) 및 자발적 (비 외상성) 지주막 하 막하, 경막 하 및 경막 외출혈을 포함하는 출혈성 뇌졸중 (두개 내 출혈).
  1. 뇌졸중은 출혈이나 심장 마비로 지정되지 않음.
  2. 질병의 특성으로 인해 때때로 두개 정맥 정맥 시스템의 비 화농성 혈전증 (비동 혈전증)이 별도의 뇌졸중 유형으로 분리됩니다.
  3. 또한 우리나라에서는 급성 고혈압 뇌병증을 급성 뇌 혈관 사고라고합니다..

"허혈성 뇌졸중"이라는 용어는 내용에서 "허혈성 유형별 ACVA"와 "허혈성 뇌졸중"이라는 용어는 "출혈 형에 의한 ACVA"라는 용어와 동일하다..

  • G45 일시적 일시적 뇌허혈 발작 (공격) 및 관련 증후군
  • G46 * 뇌 혈관 질환의 혈관 뇌 증후군 (I60-I67 +)
  • 8 * 뇌 혈관 질환에서 뇌의 다른 혈관 증후군 (I60-I67 +)
  • 제목 코드 160 지주막 하 출혈.
  • 카테고리 코드 161 뇌내 출혈.
  • 카테고리 코드 162 기타 두개 내 출혈.
  • 카테고리 코드 163 뇌경색
  • 카테고리 코드 164 뇌경색이나 출혈로 지정되지 않은 뇌졸중.

ACMC 증상

병리학 적 과정의 형태와 장애의 국소화에 달려 있습니다..

일과성 허혈 발작의 징후

과도, 과도 특성의 ACVA의 일반적인 징후는 고전적인 뇌졸중 징후로 표현되지만 여러 가지 점이 다릅니다.

  • 기간이 미미합니다. 상태는 몇 분에서 몇 시간까지 지속됩니다..
  • 증상의 자발적인 퇴행. 의학적 개입 없음.
  • 이후 지속적인 신경 학적 결핍의 부족. 그 사람은 이전과 동일하게 "시작 위치"로 돌아갑니다..

모든 것이 정확히 반대이기 때문에 스트로크 자체가 훨씬 더 위험합니다. 뇌 순환의 급성 장애의 증상은 일반 및 초점으로 나뉩니다..

일반적인 뇌졸중 증상

첫 번째는 비특이적 표현으로 나타납니다.

  • 두통. 강력하고 견딜 수 없습니다. 후두부 지역, 머리의 왕관, 사원에 국한되어 전체 두개골을 덮을 수 있으며 확산되어 눈, 목에 줄 수 있습니다..
  • 선회. 탐색 할 수 없습니다. 세계는 말 그대로 돌고 있습니다. 정상적으로 걷는 것도 불가능합니다. 종종 사람은 강제 거짓말을합니다..
  • 구역질, 구토. 단기 증상. 불굴의 반사 위 배출은 거의 일어나지 않습니다. 허위 방어 메커니즘이 작동하기 때문에 행위 후 구제 조치가 없습니다..
  • 약점, 무기력, 졸음. 무적 순간.

초점 표시

보다 구체적이고 유익한 정보. 뇌의 여러 부위가 영향을받을 수 있습니다.

전두엽

지식에 대한 책임. 창의성, 사고, 행동, 모든 것이 여기에 국한됩니다.

일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 지능, 무기력 및 사고 생산성의 현저한 감소.
  • 어리 석음, 부적절한 감정적 반응. 환자가 개인적인 자질을 보여줄 수 없기 때문에 행동 장애는 처음에는 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 그는 냉담하고, 대부분 거짓말하고 조용합니다..
  • 회귀. 유아기 유발. 완전한 영유아. 다시 행동 장애를 말합니다.
  • 간질 발작. 무거운. 강장제. 그것들은 여러 번 반복되어 공격이 아닌 상태 (길이가 긴 발작의 연속 또는 30 분 이상 연속)로 형성 될 수 있습니다.
  • 측면에 병변의 반대 국소화 근육의 마비.
  • 실어증. 명확하게 말할 수 없음.

두정엽

지적 활동 (일부), 촉각 정보 처리 (인간 활동의 감각 구성 요소), 냄새 인식에 대한 책임.

  • 간단한 산술 연산을 읽고, 쓰고, 수행 할 수 없음.
  • 물리적 환각. 누군가가 그를 만지고, 무언가가 피부 아래에서 움직이는 것처럼 보입니다..
  • 아마도 자신의 몸에 대한 전체적인 인식 부족.
  • Agnosia 발생, 모든 사람에게 알려진 가장 단순한 물체조차도 눈을 감고 접촉 할 수 없음.
  • 의식의 오네 로이드 흐림 유형의 복잡한 복잡한 환각이 있습니다..

측두엽

청각 분석, 기억, 언어 능력에 대한 책임.

  • 청각 장애.
  • 모국어로 말을 이해할 수 없음.
  • 언어 부족, 전 신형 프로세스. 환자는 논리의 공식적인 안전으로 갑작스런 말로 자신을 표현합니다..
  • 간질 발작. 이번에는 지속적이고 긴 에피소드를 통해 본격적인 상태로 변하는 경우는 거의 없습니다. 나머지 클리닉은 유사한 상태 (발작)에 대한 사람들의 생각에 해당합니다.
  • 기억 상실. 역행, 역행. 글로벌 및 부분 기억 상실.

후두엽

시각적 분석을 담당합니다. 따라서 해당 증상 : 빛나는 점 및 기하학적 모양과 같은 가장 단순한 환각, 가시 영역 손실, 실명 (임시) 및 기타 순간.

변연계와 소뇌

패배로 냄새가 없습니다. 피라미드 외 구조 (소뇌)의 파괴 배경, 우주에서 탐색 할 수 없음, 근육 약화, 운동의 정상적인 조정이 없음, 안진이 유발됩니다 (안구의 왼쪽 및 오른쪽으로의 빠른 자발적 움직임).

뇌 줄기가 병리학 적 과정에 관여하면 심각한 결과가 발생할 수 있습니다. 심장 리듬의 교란 및 호흡 중 하나 이상을 멈추게하는 호흡, 체온의 중요한 점프. 일시적인 공격에도.

장애의 개별 형태 사이에는 근본적인 차이가 없습니다..

허혈성에 의한 편차는 추가적인 부정적인 요소가 없기 때문에 다소 쉬워집니다. 즉, 혈액 응고, 조직을 압박하는 혈종.

출혈성 병변은 더 치명적입니다. 비교를 위해 뇌졸중의 첫 번째와 두 번째 형태의 사망률은 20 %에서 작은 초점 유형에서 43 %, 신경 조직의 광범위한 파괴 배경에서 70/98 %입니다.

진단

뇌졸중이 의심되는 경우 :

  • 환자가 얼굴, 팔 또는 다리의 갑작스런 약화 또는 감각 상실을 경험하는 경우, 특히 신체의 한쪽에있는 경우.
  • 한쪽 또는 양쪽 눈의 갑작스런 시각 장애 또는 실명.
  • 말하기와 이해하기 어려운 단어와 간단한 문장을 개발할 때.
  • 어지럼증, 이중 시력, 무감각 또는 약점과 같은 다른 증상과 병행 할 때 어지럼증, 균형 상실 또는 운동 조정 불량이 갑자기 발생하는 경우.
  • 환자가 몸 한쪽의 팔과 다리에 움직임이 약화되거나 부재하여 혼수 상태까지 갑자기 의식의 우울증이 생길 때.
  • 갑자기 설명 할 수없는 격렬한 두통이 생길 때.

가장 빈번하게 발생하는 국소 신경 증상은 뇌 혈관 병리학 적 과정에 의해 발생합니다. 추가 검사를 통해 진단을 확인하고 ACVA 유형의 감별 진단을 수행 할 수 있습니다..

뇌의 CT 또는 MRI와 같은 신경 이미징 방법을 사용하여 뇌졸중의 확실한 진단이 가능합니다. 일반적으로 러시아에서는 신경 영상 장비가있는 병원의 장비가 매우 낮으며 현대 장치의 점유율이 높지 않습니다..

  • 뇌졸중 진단 확인.
  • 뇌졸중 발병 후 3-6 시간에 특정 병인 치료를 시작하기위한 허혈성 뇌졸중의 병 인성 아형뿐만 아니라 허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 유형을 구별하기 위해 ( "치료 창").
  • 뇌졸중 발병 후 처음 1-6 시간 동안 약물 혈전 용해 증상을 확인하십시오..
  • 영향을받은 혈관 풀, 뇌 손상의 초점의 크기 및 국소화, 뇌 부종의 심각성, 심실의 혈액 존재, 뇌의 중앙 구조의 변위 및 탈구 증후군의 심각성을 결정하십시오..
  • 역사와 신경 학적 검사. 환자의 뇌졸중 위험 인자 (동맥 고혈압, 노년기, 흡연, 고 콜레스테롤 혈증, 과체중)의 존재는 뇌졸중 진단에 유리한 추가 논증이며, 이들의 부재로 인해 뇌 혈관의 비 혈관 적 성격에 대해 생각하게됩니다..
  • 뇌졸중 환자의 임상 적 신경 학적 검사는 확인 된 증상을 근거로 뇌졸중의 본질을 구별하고, 뇌의 병변 위치와 동맥 수영장을 결정하며, 또한 허혈성 뇌졸중의 병원성 하위 유형을 제시하는 것을 목표로합니다..
  • 신경 영상 (CT, MRI) : 뇌의 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 자기 공명 영상 (MRI)은 뇌졸중 진단을위한 매우 신뢰할 수있는 방법입니다. 그들은 다른 질병 (주로 체적 과정), 뇌졸중의 허혈성 및 출혈성 특성 (심장 마비 및 뇌출혈)의 분화, 크기의 명확화, 뇌졸중의 국소화, 출혈성 변형의 발달, 지주막 하 공간의 혈액 축적, 심실에서의 출혈의 검출과 구별하기 위해 수행됩니다. 뇌, 부종의 심각성, 뇌의 탈구, 뇌외 및 뇌내 동맥의 폐색 및 협착을 식별하고, 동맥류 및 지주막 하 출혈을 식별하고, 동맥 해부, 섬유 근 이형성증, 진균 성 동맥류 및 동맥염의 동맥류와 같은 특정 동맥 병을 진단하기 위해 부비동, 동맥 내 혈전 및 혈전의 기계적 수축.
  • Echoencephaloscopy. 뇌졸중 발병에서 뇌 부종 또는 탈구 증후군의 발달에 이르기까지 처음 몇 시간 동안의 에코는 일반적으로 유익하지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 급성기에는 종양 체적 형성의 틀 내에서 뇌의 중앙 구조의 변위 징후, 종양으로의 출혈, 뇌로의 대량 출혈, 뇌 농양, 경막 하 혈종이 감지 될 수 있습니다. 일반적으로이 방법의 정보 내용은 매우 낮습니다..
  • 뇌척수액 검사. 뇌졸중의 요추 천자에 의한 뇌척수액 검사는 CT 또는 MRI가 뇌출혈, 지주막 하 출혈, 수막염을 배제 할 가능성이없는 경우에 수행됩니다. 그것의 구현은 일상적인 조건에서 뇌파 검사를 제공하는 뇌의 체적 형성을 배제하여 가능하지만 지시 된 조건을 완전히 배제하지는 않습니다. 일반적으로 찔린 바늘에서 맨드릴을 제거하지 않고 3 ml 이하의 뇌척수액을 조심스럽게 제거합니다. 허혈성 뇌졸중의 뇌척수액은 보통 정상 또는 중등도 림프구 증식이며 단백질 함량의 급격한 증가가 감지되지 않습니다. 뇌출혈 또는 SAH의 경우 뇌척수액에서 혈액의 혼합을 감지 할 수 있습니다. 수막염의 염증 변화를 결정할 수도 있습니다.
  • 뇌 혈관의 초음파 검사. 두개 외 (목 혈관) 및 두개 내 동맥의 도플러 초음파는 혈류의 감소 또는 중단, 영향을받는 동맥의 협착 또는 폐색의 정도, 부수적 순환, 혈관 경련, 누공 및 혈관종, 뇌사에서의 뇌 순환의 정지 및 뇌 순환의 정지를 보여줍니다.... 그것은 뇌의 정맥과 부비동의 동맥류와 질병의 발견이나 배제에 대해 매우 유익하지 않습니다. 이중 초음파 검사를 통해 죽상 경화성 플라크의 존재, 그 상태, 폐색 정도 및 플라크 표면 및 혈관벽의 상태를 확인할 수 있습니다..
  • 뇌 혈관 조영술. 응급 뇌 혈관 조영은 원칙적으로 약물 혈전 용해에 대한 결정이 필요할 때 수행됩니다. 기술적으로 실행 가능한 경우 덜 침습적 인 기술로 MRI 또는 ​​CT 혈관 조영술이 선호됩니다. 갑상선 혈관 조영술은 대개 지주막 하 출혈에서 동맥류를 진단하기 위해 시행됩니다..
  • 심 초음파. 심전도 검사는 병력 및 신체 검사에서 심장 질환의 가능성을 암시하거나 임상 증상, CT 또는 MRI 소견이 심장 성 색전증을 암시하는 경우 심근 전증 진단에 표시됩니다..
  • 혈액의 혈액 학적 특성 연구. 헤마토크릿, 점도, 프로트롬빈 시간, 혈청 삼투 질 농도, 피브리노겐 수준, 혈소판과 적혈구의 응집, 그들의 변형성 등과 같은 혈액 매개 변수에 대한 연구는 허혈성 뇌졸중의 유변학 적 아형을 배제하고 항 혈소판, 섬유소 용해 요법 중 적절한 통제를 위해 수행됩니다. 혈액 희석에 의한 재관류.

응급 처치

의료 전 단계에서 즉시 나타납니다. 가장 중요한 것은 구급차를 부르는 것입니다.

그런 다음 알고리즘은 다음과 같습니다.

  • 환자를 진정시키고 안심 시키십시오. 소란은 좋은 것으로 이어지지 않습니다.
  • 머리와 몸통이 약간 올라가도록 피해자를 반 앉는 자세로 등을 대십시오. 스크랩 재료 또는 여러 개의 베개로 만든 롤러는.
  • 신선한 공기를 공급하십시오. 창을 엽니 다. 이것은 필연적으로 뇌졸중 및 심지어 일시적 허혈 발작으로 나타나는 저산소증 (산소 기아)을 교정해야하기 때문에 중요합니다..
  • 칼라를 풀고 바디 쥬얼리를 제거하십시오. 있다면.
  • 환자의 상태를 면밀히 모니터링하십시오. 심박수 (경동맥의 맥박에 의한), 압력 수준, 분당 호흡 횟수를 추정하십시오..
  • 의식이 없으면 구토로 질식하지 않도록 머리를 옆으로 돌리십시오..
  • 필요한 경우, 소생술 조치를 수행하십시오 : 심장 마사지 (흉골의 중간에있는 다른 쪽의 팜 파는 심장 활동이 회복 될 때까지 80-100 개의 활기차고 리듬 패스를 사용하여 5-6cm).

인공 호흡은 매 10-20 회 마사지 운동을 할 때마다 기술로만 수행됩니다. 하나가 없으면 시간 낭비입니다. 어쨌든 머리를 몸통 높이 아래에 두거나, 약물을 투여하고, 환자가 움직일 수있게하십시오. 특히 걷기, 목욕, 샤워, 먹고 마시기.

치료 기능

입원 및 치료 시작의 최적시기는 임상 증상이 시작된 후 처음 3 시간입니다. 가장 급성기의 치료는 전문 신경 부서의 집중 치료 병동에서 수행되며 환자는 조기 재활 부서로 이송됩니다. 뇌졸중의 유형을 설정하기 전에 정확한 진단이 이루어지고 전문적인 치료가 끝나면 장기 재활이 이루어집니다..

뇌졸중의 미분화 치료에는 맥박 산소 측정 모니터링, 혈압 정상화 및 심장 활동의 ECG 및 혈압 모니터링 (심장 전문의와 함께), 항상성 매개 변수 조절 (전해질 및 혈액 pH, 포도당 수준), 뇌부종 퇴치 (삼투압 제, 코르티코 스테로이드, hyperventilation, barbiturate 혼수 상태, 뇌 저체온증, 감압 craniotomy, 외부 심실 배수).

동시에, 저체온 제 (Paracetamol, Naproxen, Diclofenac), 항 경련제 (Diazepam, Lorazepam, Valproate, Thiopental sodium, Hexenal), 구토 제 (Metoclopramide, Perphenazine)로 구성된 증상 치료가 병행됩니다. 정신 운동 동요로 황산 마그네슘, 할로페리돌, 바비 투 레이트가 나타납니다. 기본 뇌졸중 치료에는 신경 보호 요법 (Thiotriazolin, Piracetam, Choline alfoscerate, Glycine) 및 합병증 예방이 포함됩니다 : 흡인 폐렴, 호흡 곤란 증후군, 압력 궤양, 요로 감염 (낭포 염, 신우 신염), PE, 혈전 정맥염.

뇌졸중의 차별화 된 치료는 병원성 메커니즘과 일치합니다. 허혈성 뇌졸중에서 가장 중요한 것은 허혈성 영역에서 혈류의 초기 회복입니다. 이를 위해, 조직 플라스 미노 겐 활성화 제 (rt-PA), 기계적 혈전 용해 요법 (초음파 혈전 파괴, 단층 촬영 하에서의 혈전 흡인)을 이용한 의료 및 동맥 내 혈전 용해가 사용된다. 입증 된 심장 색 전성 뇌졸중 발생으로 헤파린 또는 나드로 파린에 의한 항 응고 요법이 수행됩니다. 혈전 용해가 나타나지 않거나 수행 할 수없는 경우 항 혈소판제가 처방됩니다 (아세틸 살리실산). 동시에 혈관 작용 제가 사용됩니다 (Vinpocetine, Nicergoline).

출혈성 뇌졸중 치료의 우선 순위는 출혈을 멈추는 것입니다. 지혈 치료는 칼슘 제제, Vikasol, Aminocapronova, Etamzilat, Aprotinin으로 수행 할 수 있습니다. 신경 외과 의사와 함께 외과 치료의 편의성에 대한 결정이 내려집니다. 외과 적 전술의 선택은 혈종의 위치와 크기뿐만 아니라 환자의 상태에 달려 있습니다. 혈종의 가능한 정위 적 흡인 또는 craniotomy에 의한 공개 제거.

재활은 규칙적인 등방성 요법 (nicergoline, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba 등), 운동 요법 및 기계 요법, 반사 요법, 전기 근육 자극, 마사지, 물리 요법을 사용하여 수행됩니다. 환자는 종종 운동 기술을 회복하고 자기 관리를 배워야합니다. 필요한 경우 정신과 의사는 정신과 의사와 심리학자 분야의 전문가가 수행합니다. 언어 장애의 교정은 언어 치료사에 의해 수행됩니다..

가능한 합병증

뇌졸중의 결과는 명백합니다-환자의 사망 또는 신경계의 배경에 대한 심각한 장애. 따라서 다른 옵션 : 장기 고정 환자의 욕창, 울혈 성 폐렴, 근육 위축, 혈액 중독 및 기타.

예보

일시적 허혈 발작-양성. 그러나 미래에는 괴사가 발생할 위험이 있습니다 (약 40-60 %이며 매년 증가합니다).

작은 초점 유형의 허혈성 뇌졸중은 상황의 20 % 이하에서 사망을 유발합니다. 넓은 지역의 참여로 사망률은 60-70 %입니다. 소량의 조직 파괴로 인한 출혈은 40 %의 상황에서 환자의 생명을 빼앗아갑니다. 그렇지 않으면-이미 95 %.

예방

일차 뇌졸중 예방-뇌 순환 장애의 발병을 예방하기위한 조치. 환자는 의사로부터 다음 권장 사항을받습니다.

  1. 건강한 라이프 스타일을 선도합니다. 환자는 나쁜 습관 (흡연, 알코올)을 포기하고 활동적인 운동 요법을 관찰하고 과체중을 얻지 않아야합니다. 운동은 일주일에 2-3 번 30 분씩 걷는 것이 좋습니다. 남성의 허리 사이즈는 102cm를 초과하지 않아야하며, 여성의 경우 88cm를 초과해야합니다 (이러한 수치를 초과하면 심혈관 질환의 위험이 증가합니다).
  2. 다이어트. 건강한 균형 잡힌 식단은 고혈압과 혈관 막힘을 피하는 데 도움이됩니다. 지중해 식단은 가장 건강에 좋은 것으로 간주됩니다.
  3. 혈중 콜레스테롤 수치 조절. 콜레스테롤 수치가 증가하고 심혈관 질환의 위험이 높을수록 지질 저하 요법이 처방됩니다..
  4. 고혈압 치료. 치료는 고혈압 감소를 목표로합니다. 필요한 약은 의사가 선택합니다. 고혈압 약물 치료는 전문가가 지속적으로 교정하는 장기 과정입니다. 혈압의 급격한 상승과 뇌졸중으로 고통받는 건강에 중점을 둔 치료 중 휴식을 취하는 것은 불가능합니다..
  5. 초본 준비. 가정 치료와 전통적인 방법, 지속적인 감독 및 치료 전문가와의 상담을 결합하십시오..
  6. 스트레스없는. 고요하고 차분하며 긍정적 인 분위기를 유지하십시오.

일차 뇌졸중 예방은 하루의 문제가 아닙니다. 건강을 지속적으로 모니터링하십시오. 설탕, 혈중 콜레스테롤, 혈압의 수준을 조절하고 약국 검사를받습니다. 사람이 나이가 들수록 건강에 더주의를 기울입니다. GP와 함께 특별한 척도를 사용하여 심혈관 질환의 위험을 확인할 수 있습니다.

2 차 뇌졸중 예방-2 차 뇌졸중 발생을 예방하기위한 조치입니다. 재발 성 뇌졸중은 더 심한 경향이 있으며 사망률 및 장애와 관련이 있습니다. 이미 급성 뇌 혈관 사고를 겪은 환자는 다양한 프로파일의 전문가가 친척의 도움과 정기적 인 검사를 받아야합니다..

모든 사람이 뇌졸중 후 환자의 활동적인 라이프 스타일을 이끌어내는 데 성공하는 것은 아니지만 실행 가능한 신체 활동을 유지해야합니다. 여기에는 친척과 친구들의 도움이 필요합니다. 마사지, 운동 요법, 신체 활동의 점진적 증가-이것은 뇌졸중 후 사람이 제공 해야하는 것입니다. 포괄적 인 방식으로 치료에 접근하면 환자는 스스로 스스로 봉사 할 수 있습니다-식사, 화장실, 걷기.

  1. 항 혈전 제 처방. 혈전 예방에 중요합니다. 의사는 항 혈소판제와 간접 항응고제 (Aspirin, Dipyridamole, Ticlopidine, Clopidogrel)를 환자에게 처방합니다. 의약품에는 많은 금기 사항이 있으므로 전문가가 개별적으로 선택합니다..
  2. 항 고혈압제 처방. 조금이라도 점프해도 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있기 때문에 지금도 혈압 수준을 통제하는 것이 중요합니다. 1 차 예방에서와 동일한 약물이 사용됨.
  3. 외과 적 치료 (카 로이드 혈관 절제술, 스텐트). 경동맥의 좁거나 파괴 된 내벽을 제거하는 것을 목표로하는 2 차 뇌졸중 예방입니다. 작업이 성공하면이 영역의 혈류가 회복됩니다. 비교적 안전하고 오래 지속되는 효과가 있습니다. 환자가 훨씬 나아집니다..

환자의 추가 건강 상태는 뇌졸중 후 기간이 얼마나 쉽게 지나가는가에 달려 있습니다..