코마는 가장 흔한 의식 장애 중 하나입니다. 통계에 따르면, 중환자 실 및 중환자 실 방문의 3 %는 의식 상실 상태입니다.

혼수 상태?

대뇌 혼수 상태는 중추 신경계의 병리학 적 상태이며 심각한 의식 상실, 외부 자극에 대한 반응 부족 및 중요한 신체 기능의 조절 불량.

분명한 의식 상태와 혼수 상태 사이에는 기절의 중간 단계가 있습니다..

기절함은 의식의 억압이며 깊이는 다음과 같습니다.

  • 뉘우 기-활동과주의뿐만 아니라 운동의 단기 감소. 구두 접촉 능력 감소. 외부 자극이 강하면 일시적으로 의식을 명확하게 할 수 있습니다.
  • 졸음-병적 졸음, 환자는 큰 소리, 밝은 빛 및 통증으로 만 깨울 수 있습니다. 반응이 느려지고 환자는 자신의 베어링을 제자리, 시간 및 공간에서 찾을 수 없습니다. 그는 대부분 눈을 감고있었습니다.
  • 스터 포-깊은 충격, 환자가 끊임없이 눈을 감고 거짓말을하고, 얼굴 표정이 거의 없으며, 강한 자극에 노출되었을 때 구두 접촉을 할 수 없으며, 전형적인 보호 반응이 발생한다는 사실이 특징입니다..

코마도

그 중 네 가지가 있습니다 :

  • 중등도 혼수 상태 (I 정도)는 중요한 장기의 기능을 보존하는 것을 특징으로하며 동공의 빛에 대한 반응이 보존됩니다. 환자는 눈을 감고 거짓말을하고 전화에 응답하지 않으며 자발적인 움직임이 없습니다.
  • 심한 혼수 상태 (II 정도)-호흡 부전 (호흡 부족, 심장 두근 거림, 피부 및 점막의 청색증)으로 호흡 위반이 있으며, 혈역학이 안정적이며, 동공이 빛에 약하게 반응하고, 삼키는 장애, 근육 톤이 감소하며, 병적 인 양측 바빈 스키 반사의 모습이 나타납니다 ( 발바닥의 바깥 쪽 가장자리의 피부가 자극을 받으면 엄지 발가락이 확장됩니다).
  • 깊은 혼수 상태 (III 정도)-호흡 부전의 증가, 혈액 순환의 불안정성, 심한 확산 근육 무질서, 빛에 대한 동공 반응의 부족으로 표시됩니다.
  • 초월 혼수 상태 (IV degree)-이 정도는 물질의 총 사망으로 뇌사를 특징으로하며 자발적 호흡은 없지만 심장 활동은 남아 있습니다..

병인학

  • 두개 내 과정 (혈관 질환, 염증, 덩어리);
  • 뇌의 산소 결핍-저산소증 (흡입 된 공기의 산소가 부족한 폐, 심혈 관계 및 혈액의 급성 질환-저산소 저산소증);
  • 신진 대사 변화 (내분비 시스템의 질병-당뇨병, 갑상선 중독, 전해질 손실, 물을 유발하는 조건에서);
  • 외인성 및 내인성 중독.

코마 병인

코마의 원인에 관계없이 모든 조건의 중심에는 조직의 호흡 악화, 신진 대사 및 에너지로 인해 뉴런 (뇌 세포)에서 자극의 형성, 전파 및 전파가 위반됩니다. 뇌 세포는 산소, 포도당 및 기타 물질이 없기 때문에 매우 취약하여 혈액에서 이러한 물질이 부족하여 상태가 발생할 때 뇌 기능이 급격히 감소합니다..

신진 대사 과정과 뇌 저산소증의 중단은 뇌 세포에서 산증의 발병, 혈관벽 투과성 증가 및 부종의 발병으로 이어지는 전체 반응 사슬을 유발합니다. 뇌부종의 발달은 저산소증을 악화시키고 혈액 공급을 더 방해합니다.

혈당 감소는 세포의 "기아"와 그 안에 물질이 축적되어 사망으로 이어집니다..

저산소 생성물이 축적되어 산증 및 전해질 장애가 발생합니다. 이것은 뇌의 부종과 붓기를 증가시키고 두개 내 고혈압이 발생하여 뇌의 탈구로 이어질 수 있습니다-뇌 구조의 움직임.

혼수 상태가 심화되면서 뇌의 대사 장애가 진행되면 호흡 장애, 혈역학 및 여러 기관 부전이 발생합니다..

혼수 상태의 위험 (증후군) :

  • 보호 반사의 위반-역류 및 흡인의 발생;
  • 호흡 부전-기도 개통, 호흡 정지, 호흡 곤란, 폐부종;
  • 혈역학 위반;
  • 발작의 발달;
  • 저체온증 및 고열;
  • 탈수, 영양 장애, 면역 결핍의 개발.

코마 분류

기본 혼수 상태 :

  • 뇌 순환의 급성 장애에서 발생하는 혈관;
  • 간질;
  • 외상성;
  • 뇌의 부피 형성;
  • 뇌수막염과 뇌염과 같은 뇌와 그 막의 염증성 질환.

보조 혼수 상태 :

  • 체세포 질환 (간장, 요도, 호흡 및 혈액 순환을 위반하는 저산소증, 자간증);
  • 내분비 계 질환 (당뇨병, 갑상선 독성, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 코르티코이드 등);
  • 종양 (대형 악성 종양);
  • 알코올, 약물, 일산화탄소 등에 의한 급성 중독);
  • 항 고혈당 약물의 과다 복용-저혈당 혼수 상태;
  • 금식-영양 장애-영양 장애;
  • 열사병으로-고열;
  • 저체온증;
  • 외부의 산소 부족 (질식)-저산소;
  • 전기 상해의 경우.

긴급 치료

코마 응급 처치에는 다음 조치가 포함됩니다.

  • 그가 누워 있지 않으면 환자를 눕히십시오.
  • 신선한 공기가 유입되도록 (버튼이없는 옷);
  • 호흡기의 개통 성을 보장하기 위해-구토의 구강을 비우십시오.
  • 구급차 팀에 전화하십시오.
  • 뺨을 두드리며;
  • 암모니아 냄새를 맡다.
  • 호흡과 맥박이 없는지 확인하십시오. 인공 호흡과 외부 심장 마사지로 인공 호흡을 시작하십시오.
  • 외부 출혈로 인한 외상의 경우 출혈을 멈추십시오.
  • 과열 및 저체온증으로부터 피해자를 보호하십시오.

진단

실험실 연구 방법 :

  • 일반적인 혈액 분석;
  • 일반적인 소변 분석;
  • 혈액 화학;
  • 산-염기 상태의 지표 결정;
  • 출처가 알 수없는 혼수 상태의 혈액, 소변, 위 내용물 독성 검사.

도구 연구 방법 :

  • 심전도;
  • 흉부 엑스레이;
  • 두개골의 엑스레이;
  • 안저 검사;
  • 요 추천자;
  • CT 스캔;
  • 자기 공명 영상;
  • 혈관 조영술;
  • 복부 장기의 초음파 검사;
  • 뇌파 검사.

가장 일반적인 유형의 덩어리

아포 플라 키 혼수

뇌졸중의 혼수는 뇌동맥의 출혈 또는 혈전증의 결과로 발생합니다. 이 유형의 코마가 발생하는 주된 이유는 뇌 순환의 급성 위반 (뇌졸중)입니다.

임상 적으로 뇌출혈이 나타납니다.

  • 의식의 급격한 상실;
  • 가장 자주 크림슨 얼굴이 관찰됩니다.
  • 목의 보이는 큰 혈관의 맥동;
  • 눈동자는 빛에 반응하지 않습니다.
  • 힘줄 반사의 부재 또는 감소;
  • 시끄럽고 쉰 호흡의 발달로 호흡 장애의 발생;
  • 고혈압과 심장 박동 감소.

외상성 혼수 상태

외상성 혼수 상태는 외상성 뇌 손상의 기계적 손상으로 인해 발생합니다. 외상의 결과 뇌출혈, 뇌의 타박상 또는 압박이 발생할 수 있으며, 이는 뇌의 부종 및 탈구로 이어진다..

외상성 혼수 상태는 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 코에서 출혈의 가능성, 귀;
  • 눈 주위의 멍 (소위 안경 증상);
  • 다른 크기의 동공 (anisocoria);
  • 심각한 두통;
  • 현기증;
  • 혼란과 의식 상실;
  • 기억 상실.

간질 혼수 상태

간질 발작 동안 뇌의 모든 부분에서 간질 분비물의 광범위한 확산으로 인해 간질 발작 및 간질 상태가 발생합니다. 앞으로 이러한 프로세스의 배경에 대해 혼수 상태가 발생합니다..

간질 혼수 상태는 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 갑자기 의식 상실;
  • 강장제 및 클론 성 발작의 발달;
  • 얼굴의 푸른 색;
  • 환자는 그의 혀를 물릴 수 있습니다.
  • 입에서 거품 유체의 배출;
  • 배뇨 및 비자발적 배변;
  • 시끄럽고 쉰 호흡;
  • 빠른 심장 박동;
  • 힘줄 반응의 부족;
  • 빛에 대한 동공 반응 부족.

저산소 성 혼수

저산소 성 혼수는 혈액 순환이 3 ~ 5 분 동안 멈추고 감염 (보툴리누스, 파상풍, 디프테리아), 폐렴, 폐부종, 뇌염 등이 발생합니다..

임상 적으로 특징 :

  • 피부 및 점막의 청색증;
  • 피부의 수분;
  • 빛에 반응하지 않는 좁은 눈동자;
  • 부정맥의 발달과 함께 빠르고 긴장된 심장 박동;
  • 호흡 부전의 발달로 호흡 기능 장애;
  • 발작의 발생이 가능.

당뇨병 코마

당뇨병 성 혼수 상태는 케톤 산증의 발병과 함께 발생하는 당뇨병의 퇴화입니다. 당뇨병 환자의 인슐린 부족으로 인해 발생합니다. 보통 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 점차적으로 발생합니다.

당뇨병 코마의 선구자 :

  • 뚜렷한 갈증에 대한 불만;
  • 소변 양의 증가;
  • 전반적인 약점;
  • 소화 불량 장애 : 구역, 구토;
  • 급성 복통;
  • 체중 감소;
  • 귀에 두통과 울림;
  • 때로는 심장 부위의 통증이 가능합니다.
  • 긴장과 운동 흥분.

당뇨병 성 혼수 상태는 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 후속 의식 상실과 함께 놀라운 발전;
  • 근육 톤 감소;
  • 혈압의 급격한 감소;
  • 특정 징후-혈액에 케토 아세톤이 축적되어 입에서 사과 냄새가 난다..

간장 혼수

간 혼수 상태는 간 기능 부전 환자에서 발생하며 극도의 간성 뇌병증입니다. 이 상태는 간 해독 기능을 위반하고 신체에 대사 산물이 축적되어 발생합니다. 이러한 환자에서는 뇌 부종이 매우 빨리 발생하여 뇌 구조의 탈구와 사망으로 이어집니다..

간장 혼수 상태는 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 의식 소실;
  • 동공 확장;
  • 비자발적 배뇨 가능성 및 배변 행위;
  • 초기 단계에서 외부 자극에 대한 반응 유지;
  • 호흡 정지 및 심장 활동;
  • 피부의 황변;
  • 입에서 간 냄새의 존재;
  • 빈맥;
  • 체온 증가;
  • 대규모 출혈성 증후군.

음식 코마

식사 후 혈당이 급격히 떨어짐으로써 음식 혼수 상태 또는 달리 반응성 저혈당증이 발생합니다. 혈당 속도는 3.3-5.5 mmol / l입니다. 혈당이 2 mmol / L 미만으로 떨어지면 저혈당 증상이 나타납니다..

조짐:

  • 두통;
  • 전반적인 약점;
  • 졸음과 하품;
  • 빠른 피로감;
  • 부적절한 행동이 가능합니다.
  • 청각 및 시각 환각;
  • 때로는 우울증과 과민성으로 나타날 수 있습니다.
  • 수면 장애;
  • 불안과 불안감.

혼수 상태에서 나오는

복잡한 치료의 영향으로 코마가 나옵니다. 점차적으로 중추 신경계의 기능이 회복되고 반사가 회복되기 시작합니다. 의식 회복에는 망상과 환각뿐만 아니라 운동 각성이 동반 될 수 있습니다. 의식 상실과 경련이 가능합니다.

혼수 상태를 벗어나는 방법에는 두 가지가 있습니다.

  • 명확한 의식으로의 전환;
  • 식물 상태로 전환.

식생 상태는 나중에 최소한의 의식 단계를 통해 의식의 완전한 회복 또는 만성 식생 상태로 들어갈 수 있습니다..

치료

  1. 장기 및 시스템의 기능 장애 제거.
  2. 기도 개통, 산소 공급 및 환기 보장-기관 삽관, 인공 폐 환기,기도 위생. 장기간 혼수 상태에서는 기관 절개술 (기관 절개 수술 및 호흡을 보장하기 위해 특수 캐뉼라 도입)을 수행해야합니다..
  3. 혈역학 교정-주입 및 이방성 지원.
  4. 산-염기 상태의 보정.
  5. 혈당 모니터링.
  1. 경련 증후군 예방 (항 경련제).
  2. 뇌 부종 퇴치.
  3. 지혈 교정-항응고제, 항 혈소판제.
  4. 장내 및 비경 구 영양이있는 영양.
  5. 혈압 교정-점차적으로 혈압을 낮추어야합니다..
  6. 중독 제거.
  7. 정신 운동 동요, 고열, 구토, 딸꾹질 구호.
  8. 특별한 치료법 : 허혈성 뇌졸중, 혈장 내 혈종 제거, 뇌 감압을위한 두개 절제술을위한 혈전 용해 요법의 사용.
  9. 압력 궤양 예방 및 운동 요법으로 집중 치료.
  10. 복권.

결론

원인에 관계없이 모든 혼수 상태와 혼수 상태는 환자의 생명에 큰 위협이되며 병원에서 즉시 입원하고 집중 치료 및 집중 치료실에서 치료해야합니다..

이 기사를 읽을 수 있도록 많은 노력을 기울였으며 귀하의 의견을 평가 형식으로 기대합니다. 저자는이 자료에 관심이 있음을 알게되어 기쁩니다. 감사!

코마의 원인

의학적 참고 서적에 나오는 혼수 상태에 대한 설명은 사람의 완전한 의식 상태부터 중증도의 가장 깊은 혼수 상태에 이르기까지 여러 단계로 나뉩니다. 실제로, "코마 (coma)"라는 용어는 일반적으로 1-4 학년 환자의 검사 및 치료에 사용되며,이 실용적인 용어에서, 코마는 표면 상태의 코마에서 말기 상태와 관련된 깊은 초월 적 코마에 이르기까지 1도에서 4도까지의 성장 심각도로 구별됩니다. 혼수 상태 (외상, 종양, 뇌출혈, 중독, 내분비 및 전염병)를 일으킨 이유와 그 정도에 따라 혼수 상태를 벗어나는 치료법 및 예후와 혼수 상태가 다릅니다. 혼수 상태의 의심은 즉각적인 입원 및 응급 치료의 이유입니다.

고대 그리스어로 번역 된 코마는 "깊은 잠"을 의미합니다. 그러나이 상태는 수면과는 다르며 매우 깊기 때문에 더 나은 것은 아닙니다. "코마"라는 용어의 현대적 정의는 중추 신경계의 활동에 대한 최대 병리학 적 억제와 비슷하다. 중추 신경계 의이 강한 우울증 상태는 의식 상실, 반사의 부재 또는 약화 및 자극에 대한 반응, 신체의 중요한 과정의 조절 불량을 특징으로합니다..

1 부. 코마 : 상태의 원인

코마가 발생하는 이유는 뇌 구조의 기능 장애로 인한 것입니다. 외상 중 기계적 조직 손상으로 인한 1 차, 다양한 병인의 종양, 뇌졸중의 출혈, 및 2 차, 신진 대사 변화 (내분비, 전염병, 중독)에 의해 유발 됨.

혼수 상태의 발달은 피질이나 뇌간에 대한 양측 확산 손상에 의해 유발됩니다. 두 번째 유형에서 코마는 뇌간에 위치한 망상 형성의 활동을 위반하여 뇌 피질의 톤과 활동을 담당하는 결과입니다. 이러한 위반은 피질의 활동을 심하게 억제합니다..

코마 상태

코마는 독립적 인 질병이 아닙니다. 혼수 상태는 뇌와 중추 신경계의 활동을 방해하는 근본적인 질병, 부상 또는 기타 요인의 합병증으로 나타납니다. 혼수 상태의 원인에 따라 체세포 질환으로 인한 일차 (신경 학적) 및 이차 혼수 상태가 있습니다. 소생술 및 치료 방법, 코마의 결과 및 코마에서 나오는 예측은 정확한 분화와 병인에 달려 있습니다..

환자는 며칠 (가장 일반적인 변형)에서 몇 년까지 혼수 상태에있을 수 있습니다. 현재까지 기록 된 가장 긴 코마는 37 세입니다..

기본 및 보조 코마

기원에 따른 코마의 원인 분리는 인과 적 요인에 근거합니다 : 1 차 코마는 뇌 조직에서 직접 작용 장애에 의해 발생하며, 2 차 코마는 외부 원인으로 인한 뇌 부분의 기능 장애의 결과로 나타납니다.

기본 코마

원발성 혼수 상태 (신경, 뇌)는 국소 뇌 손상으로 발생하며, 이는 신체의 다양한 기관과 생명 유지 시스템의 병리학 적 반응을 수반합니다. 외상, 출혈, 뇌 조직의 종양 과정 및 염증 과정으로 인한 뇌의 구조 장애는 병의 발병을 유발합니다..

기본 코마는 다음 유형으로 분류됩니다.

  • 뇌의 혈액 순환의 급성 혈관 위기로 인한 뇌 혈관 또는 세포 자멸.

뇌 혼수 상태와 혼수 상태의 가장 흔한 원인은 뇌졸중, 출혈성 또는 허혈성으로 뇌의 특정 부위로의 혈류의 교란 또는 완전한 중단을 유발합니다. 뇌경색 (혈액 공급 부족으로 인해 죽은 조직 조각이 형성됨)과 지주막 하 출혈 (뇌막의 두 막 사이의 공간에 혈액이 축적됨-거미 막과 연한 뇌) 또한 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.

  • 외상성 뇌 손상의 결과 인 외상성 유형;
  • 뇌에서 종양 신 생물의 발달로 인한 고혈압으로 인한 고혈압 또는 신 생물;
  • 간질 발작에 의해 유발되는 간질;
  • 수막 뇌증 (meningoencephalic) : 중독으로 인한 세포 대사의 방해를 유발하는 감염의 결과로 뇌 조직 및 막의 염증 과정 중에 발생하는 것;
  • 질병 (예 : 심근 경색)이 뇌 조직으로의 혈류의 감소 또는 중단을 유발할 때 뇌의 2 차 순환 장애로 인한 세포 자멸사.

신경계 (대뇌) 혼수 상태는 뇌의 주요 손상으로 인해 신경계 기능을 심각하게 억제합니다. 기본 코마는 코마의 가장 큰 비율을 차지합니다..

보조 혼수

이차 기원의 체세포 성 혼수 상태는 다양한 만성 질환 및 상태뿐만 아니라 신체의 중독에 의해 유발됩니다. 통계에 따르면 뇌졸중 후 2 위에서 코마의 원인으로 고용량의 약물 (환자의 14.5 %) 사용으로 인한 코마가 있습니다. 알코올 남용은 코마를 유발하며, 알코올 과다 복용 환자는 전체 통계의 1.3 %를 차지합니다..

이차 기원 코마의 주요 유형 및 원인 :

  • 외부 독소 (약물, 알코올, 의약품, 독극물 및 독성 물질)에 의한 독성 유형 및 간, 신부전, 독성 감염 및 전염병, 내분비 중독, 췌장염, 당뇨병, 자간증.

2 차 기원의 독성 혼수 상태의 병인에서, 차이는 외부에서 나왔거나 몸에 존재하는 고용량의 독소의 존재이며, 신체에 의한 제거는 어떤 이유로 든 수행되지 않습니다.

  • 내분비 유형, 심각한 대사 장애, 신체에서 생성되는 호르몬 부족 또는 과다 또는 호르몬 제제 과다 복용.

차별 진단은 혼수 상태를 일으키는 질병에 따라 수행되며 혼수 상태는 증상이 다릅니다. 저혈당, 간, 갑상선 독성, 당뇨병 및 다른 유형의 내분비 혼수 증이 있습니다. 당뇨병은 코마의 원인 중 3 위입니다.

  • 저산소증 유형은 호흡 중 산소 공급 위반 또는 기관으로의 산소 수송 (외상, 질식, 빈혈, 기관지 천식 발작, 급성 호흡 부전 등)으로 인해 발생합니다.
  • 영양분 및 / 또는 에너지 물질, 유체, 전해질 부족으로 인한 배고픈 유형. 용혈성, 말라리아 성 (말라리아 발병), chlorpenic (피할 수없는 구토 또는 장기간의 설사로 인한 염화물 부족) 및 소화 불량성 혼수 상태를 구분합니다.
  • 과열 유형 (심한 열 충격), 저체온증 또는 감전 (외부로부터의 물리적 충격으로 인한 혼수)에 의해 유발되는 열 유형.

이와 별도로, 심인성 기원의 이차 혼수 상태는 신체의 생명을 위협하는 과정의 위험이있는 경우 환자가 약물에 몰입 또는 지원되는 인공 제어 혼수 상태뿐만 아니라 모의와 혼수 상태의 혼수 상태를 구분하는 정신적 편차에 기초하여 구별됩니다..

혼수 상태를 위협하는 질병

코마를 유발할 수있는 대부분의 질병 및 상태는 질병의 발달에서 깊은 단계에서이 병리학 적 상태를 유발합니다. 내분비 계, 호흡계, 신장 및 간 질환의 중단은 중추 신경계의 우울증에 중대한 영향을 미치기 전에 극단적으로 도달해야합니다. 시기 적절한 진단과 지속적인 치료로 대부분의 질병과 장애는 혼수 상태가 아닙니다.

예방, 치료 조치, 유전 적 소인에 대한 지식 및 건강한 생활 습관을 유지하면 몸에 대한 혼수 상태의 심각한 결과를 위협하는 대부분의 상황을 피할 수 있습니다.

성인의 코마

성인의 코마의 가장 흔한 원인 중 하나는 뇌졸중으로 뇌의 출혈을 유발합니다. 뇌졸중으로 인한 뇌 혈관 유형은 모든 경우의 50 % 이상을 차지합니다. 마약 성분의 과다 복용은 혼수 상태 (약 15 %)에서 2 위를 차지하고 저혈당 혼수 상태-5.7 %, 두개 뇌 외상, 약물 중독으로 인한 독성 혼수 상태, 내분비 당뇨병 성 혼수 상태, 알코올 중독.

코마 토스 상태는 입원 전 약 10 건마다 다양한 증상을 특징으로하며 철저한 진단없이 원인이 확립되지 않습니다.

임산부의 코마

임산부의 혼수 상태는 아이를 낳는 과정에서 신체의 부하로 인해 발생합니다. 일반적으로 어머니는 만성 질환, 장애, 병리학, 유전 적 경향 또는 생활 양식 특징이있어 중요한 상태의 발달을 유발합니다. 중증 장애의 예방을 위해서는 임신 전 예비 검사가 필요하며 임신 중 정기 상담 및 건강 모니터링뿐만 아니라 건강한 생활 습관 준수 : 나쁜 습관 거부,식이 요법에서 단백질, 지방 및 탄수화물의 올바른 비율 준수, ​​휴식, 물 유지 신체의 전해질 균형.

코마는 여성과 태아의 건강과 생명에 위험합니다. 코마 토스 상태는 임신과 출산 중 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 병리학 적 상태의 발달, 관찰 및 의학적 교정을위한 위험 요소 평가를 통해 상황이 악화되는 것을 피할 수 있습니다..

임신 중 혼수 상태가 발생하는 주된 이유는 일반적으로 내부 장기의 기능이 불충분하고 대사 장애와 관련이 있습니다. 임신의 주요 위험 요소 :

  • 간 이영양증, 간성 혼수 상태의 빠른 발생 및 자간증의 발생에 영향.

일반적으로 첫 발작으로 태아가 사망하고 어머니에게는 치명적일 수 있습니다.

  • 신장에 대한 스트레스 증가로 임신 중 악화되는 신장 병증 또는 신부전.

신장 질환의 경우 임신 한 여성의 상태에 대한 지속적인 모니터링뿐만 아니라 임신을위한 신체의 예비 계획 및 준비가 필요합니다. 만성 신부전으로 태아는 필요한 양의 영양분을 섭취하지 않으며 모체는 독성 물질이 축적되어 독성 혼수 상태가 될 수 있습니다. 신 병증은 또한 동맥 경화 또는 고혈압의 결과로 나타날 수 있습니다. 이 같은 진단은 임산부의 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다. 신 병증에 의해 유발 된 신 병증 또는 뇌 혼수 상태의 전 퇴행 상태는 빠른 발달을 특징으로한다;

  • 자간증은 임신 중 위험한 합병증으로 임신 중, 출산 중 또는 직후에 혼수 상태가됩니다..

자간증이 심한 코마는 의식을 되찾지 않고 사망 할 수 있습니다. 자간전증과 자간증은 임신 장애 (후기 임신 중독)의 합병증으로 발생하며, 간 기능 장애 또는 이영양증의 배경에서 발생하는 경우가 많으며, 때로는 영양 실조가 길어 지거나, 다이어트 중 단백질, 지방 및 탄수화물의 균형에 대한 부적합, 임신 중 음주 체제의 부적합으로 인해 발생합니다. 그러나 자간전증과 자간증은 임산부의 완전한 건강을 배경으로 발생할 수 있습니다. 자간전증의 전 코마는 경련과 뻣뻣한 목 근육에 의해 나타납니다. 자간전증으로 인한 경련은 단기간에 발생하지만 특히 어린이에게 위험하므로 호흡 정지와 사망으로 이어집니다. 특히 자간전증이 심해지면 혼수 상태는 어머니의 죽음으로 끝납니다.

  • 고혈당증, 글루코 수리아를 동반 한 당뇨병의 대사 장애.

인슐린 의존성 당뇨병과 잠재적 당뇨병은 모두 위험합니다. 이 경우 임신은 중소 혈관의 병변을 유발하고 면역력을 저하시켜 감염에 대한 감수성을 유발하여 염증 과정, 방광염, 신우 신염 및 혼수 상태를 자주 유발합니다. 당뇨병은 저혈당 및 고혈당 혼수의 발병 위험 요소가되고 있습니다. 당뇨병의 혼수 상태의 발달은 또한 인슐린 투여 규칙, 부적절한식이, 신체 활동의 부족, 알코올 음료의 사용 및 스트레스에 대한 규칙을 준수하지 않음으로써 촉진 될 수 있습니다. 모든 유형의 당뇨병을 가진 임산부는 위험에 처해 있으므로 등록해야합니다. 임신 전에 진단되지 않은 잠복 성 당뇨병은 태아와 여성 모두에게 갑자기 혼수 상태가 발생하여 사망하기 때문에 위험합니다.

  • 죽상 동맥 경화증, 고혈압은 임산부의 순환 장애를 유발하여 신 병증을 일으키고 뇌졸중과 혼수 상태를 유발할 수 있습니다. 뇌졸중은 뇌의 운동 센터, 마비 및 지속적인 마비에 장애를 일으킬 수 있습니다

임신 중 당뇨병 성 혼수 상태로 이어지는 당뇨병 성 케톤 산증의 증상은 다음과 같습니다.

  • 건조한 점막이 동반되는 일정한 갈증;
  • 과량 (유체 섭취와 비교하여) 소변, 다뇨증의 배설;
  • 약점, 졸음;
  • 두통;
  • 식욕 감소, 메스꺼움;
  • 호흡 할 때 아세톤 냄새;
  • "급성 복부"의 임상 사진 : 통증, 구토, 긴장된 복막.

저혈당의 임상상 (체내의 과잉 인슐린에 의해 유발 됨) 혼수 상태는 빈맥 현상, 사지의 떨림, 창백한 피부, 발한, 굶주림, 공격성, 메스꺼움으로 시작됩니다. 또한 감각 이상, 방향 감각 상실, 경련 및 마비 현상, 행동 장애 및 운동 불일치와 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 저혈당 혼수 상태는 간부전, 감염, 수술, 알코올 중독, 스트레스 및 높은 육체 노동에 의해 유발 될 수 있습니다. 저혈당 혼수 상태의 특징에는 임신 초기 단계에서 발생할 확률이 높습니다..

급성 인슐린 결핍과 임신 당뇨병의 배경에 대한 심한 탈수로 인해 고 삼투압 비정 맥산 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 임산부의 다른 유형의 당뇨병 성 코마와의 주요한 분화를 위해, 피부 투르 고 (감소), 호흡시 아세톤 냄새가없고, 닫힌 눈꺼풀을 통한 촉진으로 안구의 부드러움에주의를 기울입니다 (이 유형의 코마는 부드럽습니다). 이러한 임상 양상은 급성 뇌 부종의 증상과 유사하며 치료법에 대한 반대 접근법으로 인해 신중한 감별 진단이 필요합니다..

과도한 젖산염으로 인한 젖산 성 혼수 상태는 임신과 당뇨병의 조합에 의해 유발 될 수 있습니다. 이 경우 당뇨병 성 혼수 상태의 임상 사진은 근육과 심장의 심한 장기간 통증으로 보완되며 진통제와 항 혈관 약을 복용해도 멈출 수 없습니다.

나열된 질병 외에도 임산부의 혼수 상태 원인은 다양한 병인, 심혈관 질환, 혈전증, 외상 및 뇌 손상, 알레르기, 전염병, 신 생물 및 기타 병리의 빈혈 일 수 있습니다.

임신 전 수행되는 위험 요인에 대한 검사, 일상적인 의료 감독, 실험실 테스트 및 건강한 생활 습관 준수는 엄마와 아기를 최대한 보호하고 병리 발생 가능성을 줄일 수 있습니다.

어린이의 코마

어린이의 혼수 상태는 나이에 따라 다릅니다. 영아는 전염성 과정 (일반적인 전염성 중독, 수막염, 뇌염)의 배경에 대한 중추 신경계의 1 차 및 2 차 장애의 병력이 있습니다. 어린 미취학 아동들 사이에서 가장 일반적인 유형의 혼수 상태는 약물, 가정, 화학 물질에 중독되어 독성이 있습니다. 나이가 많은 미취학 아동과 어린 학생들 중에서 머리 부상이 가장 흔합니다. 청소년의 경우 약물과 알코올의 과다 복용이 독성 혼수의 일반적인 원인에 추가됩니다.

유년기와 청소년기의 혼수 상태는 다음과 같은 요인에 의해 유발됩니다.

  • 외상으로 인한 뇌 조직의 기계적 손상 또는 부종, 혈종으로 인한 고혈압으로 인해 중추 신경계의 일부 형태 및 기능 장애를 유발합니다.
  • 대사 장애 또는 화학 물질 및 의약품의 중독으로 인한 독성 뇌병증;
  • 전염성 독성. 전염성 중독의 전형적인 증상은 다음과 같습니다 : 의식 장애, 경련 발작, 혈역학 적 장애;
  • 저산소증. 뇌 조직은 다른 조직 및 기관에 비해 최대 (비례 관계로) 산소량을 소비하기 때문에 혈액 내 산소 수준의 저하에 매우 민감합니다. 어린이는 뇌와 체적의 비율로 인해 혈액 내 산소량에 가장 민감합니다. 호흡기, 심혈관 시스템, 물 및 전해질 균형의 작용 변화, 설탕 수준의 감소는 저산소증으로 인해 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.
  • 체내의 혈액량이 매우 적고 혈액 성분의 비율이 변하는 저 혈량 증은 뇌 조직의 돌이킬 수없는 변화로 혼수 상태를 유발합니다. 저 혈량 증은 발달 병리, 큰 혈액 손실, 탈수 및 일부 전염병으로 발전합니다..

소아에서 진단을 할 때 의식 상실의 깊이 (일부 프리 코마에서는 아동이 자극에 반응하고 질문에 대답 할 수 있음), 반사의 존재 (Brudzinsky와 Babinsky의 반사, 학생의 빛, 자발적 호흡에 대한 반응) 및 수막 복합체에주의를 기울입니다. 깊은 혼수 상태의 경우 진단 절차에는 통증에 대한 반응 확인 (핀칭, 주사, 주사)이 포함됩니다. 아이가 어릴수록 혼수 상태가 더 빠릅니다. 그러나, 조기 나이는 또한 높은 가소성 및 보상 능력으로 인해 혼수 상태로부터의 빠른 회복, 기능의 최대 복원까지의 이점을 제공합니다..

제 2 부. 혼수의 종류

코마는 발병 원인, 장애 또는 상태에 따라 유형으로 나뉩니다..

저산소 성 혼수

산소 공급이 불충분하거나 뇌 조직으로 전달되는 장애로 인한 급성 저산소증은 가스 교환 장애로 인한 저산소 또는 무산소 유형의 호흡 혼수 상태의 원인입니다. 이 단계의 저산소증은 기계적 질식 (저산소 저산소증), 익사, 빈혈 (빈혈 혼수 상태), 급성 심혈관 기능 부전, 순환 장애, 기관지 천식 (천식성 혼수 상태)으로 인해 발생할 수 있습니다..

저산소증 형태는 또한 외부 호흡이 불충분 할 때 발생하는 호흡기 (호흡기 산, 호흡기-뇌) 혼수 상태를 포함합니다. 고용량 (산증의 상쇄)을 추가하여 폐에서 가스 교환 장애의 급성 단계가 호흡 부전을 유발하고 혼수 상태를 유발합니다..

인공 혼수

사망을 위협하는 상태에서 다른 방식으로 뇌 변화를 피할 수 없을 때 유도됩니다. 인공 (의료) 혼수 상태는 환자의 생명을 구해야 할 때 극단적 인 척도로 간주됩니다. 뇌 혈액 공급의 강도가 감소하고 대사 과정의 활동이 감소하면 고혈압, 압박 효과, 뇌 부종, 출혈 중 뇌 조직의 괴사 초점 형성 가능성을 피하거나 줄일 수 있습니다.

혼수 상태에 인공 침수는 외상성 뇌 손상, 뇌 혈관 질환에서 중상을 입었을 때의 치료에 사용되며 장기 수술 또는 응급 신경 외과 수술을위한 옵션이 될 수도 있습니다. 약물 혼수 상태는 간질 발작에서 회복하는 데에도 사용됩니다. 광견병 발병에 인공적으로 유도 된 혼수 상태를 사용하고 다른 요법에 견딜 수없는 증가 된 두개 내압 (고혈압)을 교정하기위한 연구가 진행 중입니다..

인공 혼수 상태는 약물의 도입으로 달성됩니다 (러시아에서 가장 먼저 선택하는 약물은 중추 신경계의 기능을 저하시키는 바비 투르 산염입니다. 마취제를 사용하거나 모든 신체 조직을 33도까지 식힐 수도 있습니다). 절차는 중환자 실 또는 중환자 실에서 엄격하게 수행되며 인공 호흡기, 뇌파 검사 장치 및 마취과 의사 및 인공 호흡기의 지속적인 모니터링을 포함합니다..

인공적인 혼수 상태에있는 환자의 체류 기간은, 외과 적 개입을 위해 일상적으로 유발되지 않는 경우, 유도를 야기한 상해 또는 질병의 본질 및 심각성에 따라 수일 내지 수개월이다. 결론은 질병의 증상이나 부상의 결과가 사라진 후에 이루어집니다. 장기 의료 혼수 상태는 지주막 하 출혈 및 뇌졸중에 가장 효과적입니다.

비상 다이빙 중에 코마에서 나오는 예후와 코마의 결과는 통제 된 상태에서도 항상 유리하지는 않지만 인공 코마는 전문가에게 즉각적인 치명적인 결과를 위협하는 조건에서 사용되는 최후의 수단으로 인정됩니다..

대뇌 혼수 상태

대뇌 혼수 상태는 신체의 심각한 기능 장애를 특징으로하는 드물지만 매우 심각한 상태입니다. 직접적인 직접적인 뇌 손상에 의해 유발되는 1 차를 의미합니다. 병인학에 따라, 다양한 뇌 과정 (신 생물, 종양 등)에서 무세 포성 뇌 혼수 상태, 수막 형태 및 혼수 상태가 구별됩니다. 평균적으로 뇌 혼수 상태는 35 %에서 치명적입니다.

독성 코마

내생 적 중독뿐만 아니라 유해한 물질 및 독을 의도적으로 또는 우발적으로 사용하면 독성 혼수 상태가 될 수 있습니다. 독성 물질에 따라 외인성 중독으로 인한 독성 혼수는 알코올, 바르비 투르 산염, 일산화탄소 (일산화탄소) 등으로 세분됩니다. 다양한 독소는 혼잡을 유발하며 장애 유형과 심각도에 따라 다릅니다..

신체의 심각한 내인성 중독은 간부전 및 간 영양 장애, 신부전 및 신 병증, 췌장염, 독성 감염 및 전염병에 의해 유발 됨.

병인에 따라 다음과 같은 유형의 독성 코마가 구별됩니다.

  • 임신 한 여성의 자간증을 동반 한 자간증은 심한 발작으로 태아와 어머니 모두에게 치명적이며 임신 중, 출산 중 또는 분만 직후에 발생합니다.
  • 간 기능 장애, 이영양증 또는 급성 간부전으로 인한 간;
  • 요로의 급성 신부전, 신 병증, 기능 장애의 징후로서;
  • 고 케톤 혈증, 아세톤 혈증, 신체의 높은 함량의 케톤체로 인한 당뇨병 코마 유형;
  • 콜레라 비브리오 독소에 의한 중독으로 인한 콜레라 코마 (질병, 구토, 설사, 체액 손실).

열 혼수

중추 신경계의 활동을 억제하는 특징적인 증상 복합체가있는 심한 형태의 열사병. 종종 심혈관 질환이나 어린 시절의 병력과 결합되어 신체의 과열의 결과입니다.

온도 조절 과정을 오랫동안 유지할 수 없기 때문에, 전해질 균형의 변화는 신체의 다양한 반응을 초래합니다. 뇌 증상이 우세한 경우 열 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.

열사병의 첫 징후가 나타나면 의사에게 전화하고 도착하기 전에 수평 위치를 취하고 신선한 공기가 유입되도록하고 이마와 머리 뒤쪽이 차가 우며 시원한 목욕을해야합니다..

과열 및 가벼운 열사병은 일반적으로 건강 또는 생명을 위협하는 조건으로 인식되지 않습니다. 그러나 열사병의 직접적인 결과 인 열 혼수 상태는 특히 혈관 장애 및 심장병으로 고통받는 사람들에게는 치명적일 수 있습니다. 태양에 안전하게 노출되는 규칙, 건강한 생활 습관, 의사를 적시에 방문하면 외부 또는 더운 방에있을 때 갑자기 발생하는 문제를 피할 수 있습니다..

내분비 혼수

내분비 유형에는 과도한 또는 불충분 한 호르몬 합성 또는 호르몬 함유 약물 남용으로 인한 병리학 적 혼수 상태가 포함되어 신체의 신진 대사 과정에서 장애를 유발합니다.

호르몬 결핍으로 인한 코마

불충분 한 수준의 호르몬으로 인한 내분비 유형의 혼수 상태에는 다음과 같은 유형이 있습니다..

당뇨병 코마

당뇨병은 100 명의 환자 중 평균 3 명에서 혼수 상태의 원인이며, 당뇨병 성 혼수 상태는 당뇨병의 심각한 합병증으로, 급성 인슐린 불충분, 저 혈량 증, 급성 고혈당증 및 케톤 산증을 유발하는 장애의 배경에서 나타납니다. 위험 요인에는 스트레스, 수술도 포함됩니다. 당뇨병에 의해 유발 된 코마 토스 상태는 케톤 산성, 저혈당, 고혈당, 고 삼투압, 살 진균제이며, 병인과 임상 징후가 다르다.

대부분의 경우, 혼수 상태의 원인은 의사의 처방전을 위반하거나 잘못 선택된 요법입니다. 따라서 인슐린이 없으면 신체에서 처리 할 수 ​​없기 때문에 혈액의 포도당 수준이 빠르게 상승하는 상태는 케톤 산 성 혼수 상태로 이어집니다. 가공이 불가능한 경우 간이 혈액 내 가공 물질의 존재에 반응하므로 간에서 새로운 양의 포도당이 생성됩니다. 동시에, 케톤체의 생산이 증가하기 시작합니다. 포도당 함량이 케톤 몸체보다 우세한 경우, 포도당 함량이 표준을 10 배 초과 할 수있는 경우, 당뇨병 성 혼수 상태로의 전환으로 의식 상실이 발생합니다..

고혈당증의 증상에는 갈증, 구강 건조, 다뇨증, 약점, 두통, 각성 및 졸음 상태의 변화, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토가 포함됩니다. 숨이 아세톤 냄새가 날 수 있습니다.

고혈당 혼수 상태가 점차적으로 나타납니다. 12-24 시간 내에 고혈당증이 증가하면 당뇨병 성 혼수 상태가 될 수 있습니다. 연속적으로 서로를 대체하면서, 그들은 발달의 초기 단계에서 일어나는 일에 무관심한 다음 상황 의식 상실, 의식의 완전한 부족과 외부 자극에 대한 반응으로 혼수 상태로 끝나는 여러 단계를 겪습니다..

진단은 병인, 혈액의 검사 및 검사, 소변, 혈압 및 심박수 측정을 기반으로합니다..

이 유형의 당뇨병 성 코마의 치료를 위해, 가장 먼저 선택되는 약물은 정상적인 산-염기와 물-염 균형 (일일 4 ~ 7 리터)을 회복시키는 인슐린 및 전해질 용액입니다. 적시에 치료하면 환자는 집중 치료에 며칠을 보낸 다음 상태를 안정시키기 위해 내분비학 부서로 옮깁니다..

당뇨병 성 혼수 상태에서 치명적인 결과는 약 10 %이며 10 명 중 1 명은 깊은 혼수 상태에서 나오지 않습니다. 고혈당증의 초기 징후에서 전문의, 정기적 인 인슐린 주사 및 적절한 요법과의 적절한 상담을 통해 질병의 합병증을 피할 수 있습니다.

과도한 호르몬으로 인한 코마

갑상선 독성 (그레이브스 병의 중증 발병으로 더 자주 발생) 및 신체의 호르몬 과다로 인한 인슐린 또는 저혈당 성 혼수 상태.

저혈당 혼수 상태는 당뇨병의 한 유형으로 간주됩니다.

피로의 코마

이 유형은 물질에 따라 세분화되며, 병리학 적 상태를 유발하는 물질이 부족합니다. 이 유형을 이차 기원의 혼수 상태라고합니다..

이유에 따라 다음과 같은 유형이 있습니다.

  • 영양소가 만성적으로 부족한 배고픈 또는 영양 장애-영양 장애가 극심한 에너지 대사로 나타납니다. 영양 부족 또는 위장관의 흡수 메커니즘을 위반하여 요소를 흡수 할 수 없기 때문에 고갈, 영양 장애, 악액질이 동반됩니다.
  • 용혈, 대규모 용혈의 배경, 출혈 (내부, 외부) 및 전염병 (예 : 말라리아)으로 인한 혈액 손실;
  • 신체의 전해질 (염소)의 급격한 불균형으로 인한 chlorpenic.

모든 유형의 피로의 혼수 상태는 중환자 실에서 치료를 받아야하며, 급성 상태에서 철수 한 후에는 긴 회복 과정이 필요합니다.

제 3 부. 혼수 상태의 발달 단계

신체 손상의 규모에 따라 여러 단계가 구별됩니다. 심한 단계가 쉬운 단계에서 발생하면 상태가 악화 될 수 있으며 역학에서는 전환이 매우 빠르게 발생할 수 있기 때문에 한 단계를 다른 단계와 분리하는 것이 어려운 경우가 있습니다. 이러한 전이 (환자의 상태가 악화됨에 따라 뇌 기능의 단계적 억제)는 N.K에 기반한 동적 진단 접근법의 기초가됩니다. 보 골레 포프.

눈에 보이는 건강에서 혼수 상태로의 의식 장애 과정은 병인과 병인에 따라 몇 분이 걸리고 며칠이 걸릴 수 있습니다. 소생 조치는 원칙적으로 프로세스 개발을 중지시킬 수 있습니다. 그러나 그것은 모두 취한 조치의 이유, 과정 및 적시성에 달려 있습니다..

코마 스케일

단계를 진단하기위한 몇 가지 분류가 있습니다. 서로 약간의 차이가 있지만, 그들은 상당히 유사하며 중추 신경계의 우울증 정도에 따라 코마를 4도 (코마 1도-코마 4도)와 프리 코마로 세분합니다. 진단에서 가장 일반적인 것은 코마 글래스고의 깊이의 규모입니다 (방법이 개발 된 대학에서 글래스고시의 지리적 이름에 따라).

진단을 연장하기 위해 Glasgow-Pittsburgh 버전, 신경계 환자를위한 Glasgow 척도, 인공 호흡기에 연결된 환자 및 러시아 A.R. 신경 외과 연구소에서 개발 한 Shakhnovich. 부르 덴코와 14 가지 가장 중요한 신경 학적 징후 평가.

평가는 환자의 반응 : 눈을 뜨고, 말을하고, 움직임을 기반으로합니다. 무대가 깊어 질수록 "젊은"반사가 먼저 사라지고 초기 반사를 억제하기 때문에 깊은 반사에 기반한 자발적 반응이 규모로 평가됩니다. Shakhnovich 정량 척도는 글래스고 척도보다 반사의 유무에 더 중점을 둡니다. Shakhnovich 규모에서 명확한 의식에서 깊은 혼수 상태에 이르기까지 7 단계가 진단됩니다. 다른 분류에서 단계 2-4 (중간 및 깊은 포자에서 놀라운 의식의 정도에 따라)는 일반적으로 퇴근 전 상태라고합니다..

프리 코마

Precoma는 놀라운 의식, 방향 감각 상실, 지시 사항을 따르는 환자의 능력, 단계에 따라 항상 질문에 대답, 눈을 뜨는 소리 및 고통스러운 자극으로 특징 지어집니다. 동시에, 그러한 상태에서, 혼수 상태와 의식의 혼동, 과잉 운동, 졸음 (졸림), 혼수 상태 (심각한 수면)로 변하는 것이 관찰되며, 이는 또한 코마 단계입니다. 포자의 길항 작용으로 정신 운동 동요의 징후가 관찰되고 무기력이 뒤 따릅니다..

반사는 유지되지만 운동 조정이 손상됩니다. 일반적인 건강 상태는 급성 상태의 원인에 따라 다릅니다. 프리 코마는 평균 1-2 시간 지속되며 치료없이 더 깊은 코마로 대체됩니다.

코마 1도

등급 1의 경미하거나 피상적 인 혼수 상태는 더 심각한 상태와 비교할 때만 "경미"합니다. 대뇌 피질 및 피질 수준에서의 지속적인 기능 장애에는 표면 반사 (복부 및 족저), 과잉 운동, 경련 발작, 정신 운동 동요 및 자동 현상의 억제가 동반됩니다. 근육 수준에서 저혈압과 고혈압이 모두 감지 될 수 있으며 일반적으로 힘줄 반사가 증가합니다. 비정상적인 발 신근 반사 작용.

혼수 상태가 1 도인 환자는 경계선 의식이 있고 좌우로 돌아가며 소리 나 통증으로 눈을 뜨고 체액을 삼킬 수 있습니다. 그러나 연설은 불분명하고, 방향 감각 상실, 의식적 움직임의 불일치이며, 질문에 대답하기가 어렵습니다. 일반적으로 호흡 과정은 변경되지 않고 진행됩니다. 심혈관 시스템의 일부에서 1 도의 코마는 약간의 빈맥이 특징이며 동공은 빛에 반응합니다. 발목과 진자 안구 운동이 발생할 수 있습니다.

코마 2 학년

코마 2 도는 뇌의 피질 하부 구조의 활동을 억제하고 몸통의 앞 부분에 영향을 미치는 장애로 주목됩니다. 2도 혼수 상태에서는 환자와의 접촉이 없으며 사람은 심한 무감각 상태에 있습니다. "2도 코마"상태의 환자가 신체 활동을 할 수 있다는 사실에도 불구하고, 무의식적이며, 운동은 혼란스럽고 종종 특정 근육 그룹의 세동, 강직성 경련, 경련 현상, 팔다리 근육의 증가 및 감소로 인해 발생합니다. 고통스러운 자극은 적절한 반응을 일으키지 않으며, 눈동자의 반응도 없으며, 종종 좁아집니다..

혼수 상태가 2도이면 호흡 기능의 병리학 적 장애 (일시 중지, 소음, 과도한 호흡 깊이로 인한과 호흡), 방광의 비자발적 비우기, 배변이 빈번합니다. 음성 활동이 없습니다. 체온 증가, 발한, 빈맥, 혈압의 급격한 변동이 있습니다.

코마 3도

반응과 접촉이없는 것을 특징으로하는 3도 심각도의 심층 (대 음성) 혼수 상태. 글래스고 스케일에서이 조건은 4 ~ 8 포인트 범위에 해당합니다..

3도 혼수 상태의 임상상은 외면적으로 매우 깊은 수면과 유사합니다. 상태는 의식 상실로 특징 지어집니다. 3 도의 코마는 일부 근육 수용체의 민감성뿐만 아니라 특정 근육 그룹의 경축 수축, 근육 톤 감소의 배경에 대한 경련 및 힘줄 반사를 동반 할 수 있습니다.

동공이 확장되고 빛 자극에 대한 반응이 없습니다. 호흡은 어깨 거들 근육의 관여와 함께 얕고 빈번하며 부정맥하며 비생산적입니다. 혈압이 감소하고 피부가 차갑고 체온이 정상보다 낮습니다. 배뇨 및 배설은 비자발적입니다.

등급 3의 혼수 상태에서 나온 후 모든 신체 기능의 회복에 대한 긍정적 인 예후는 실망스럽고 사망 위험이 높습니다..

코마 4 학년

혼수 상태 인 4도 (초월 단계)의 사망 위험은 100 %에 가깝습니다. 코마 4도-중추 신경계, 수질, 장뇌 피질의 병리학 적 기능 장애를 나타내는 말기 ( "식물") 상태. 뇌 활동은 기록되지 않습니다. 양측 고정 mydriasis가 있습니다 (확장 동공).

반사가 없으면, 진정한 요로 및 대 변실금이 발생합니다. 혈압이 점진적으로 감소합니다. 모든 반사의 억제로 인해 4 등급의 혼수 상태의 자발적 호흡이 없으며 환자는 인공 호흡기에 연결됩니다. 인공 호흡기가 없으면 중요한 기능을 유지하는 것이 불가능합니다.

제 4 부. 혼수 상태에서 나오는

이 병리학 적 상태의 평균 기간은 평균 1 ~ 3 주입니다. 병인과 치료법, 코마의 중증도에 따라 코마에서 유리한 퇴장에 대한 예후는 다양합니다..

중추 신경계의 반사와 자율 기능이 처음으로 돌아옵니다. 혼수 상태가되면 의식이 서서히, 일시적으로, 혼란, 섬망, 혼란스러운 움직임, 때로는 경련이 나타납니다. 일반적으로 환자는 병리학 적 상태에서 보낸 시간을 기억하지 못합니다..

뇌 활동은 즉시 회복되지 않으며, 독립적 인 생활 활동으로 돌아 오는 과정은 종종 오랜 시간이 걸리며, 그 중 일부는 환자가 집중 치료실에서 소비합니다. 재활 활동은 물리 치료사, 마사지 치료사, 신경과 의사, 언어 치료사, 정신과 의사 및 심리학자 등 여러 전문가가 수행합니다. 뇌 세포에 대한 손상이 돌이킬 수없는 경우, 재활 과정 후에 완전한 회복이 가능합니다. 혼수 상태에있는 동안의 치료 수준은 또한 압력 궤양 등의 근육 위축, 염증 또는 전염성 과정으로 인한 합병증의 존재를 결정합니다..

혼수 상태의 결과

종종 치료가 끝날 때 환자의 상태는 기억력 장애, 주의력, 사고 및 언어 과정 및 성격 변화로 특징 지어집니다. 코마의 부분 마비, 운동 능력 장애, 발작, 공격성, 과민성, 우울증의 경향이 있습니다. 언어 기능의 불완전한 복원, 미세 운동 기술, 부분 기억 상실증이 종종 나타납니다.

인공 혼수 후 환각 공격과 악몽이 종종 관찰됩니다. 의학적 혼수 상태가 연장되면, 피하 조직의 염증, 방광염, 폐렴, 약물의 장기간 투여와 관련된 혈관의 염증 과정이 혼수 상태에 영향을 줄 수 있습니다..

임상 사망

임상 사망은 생명과 생물학적 또는 진정한 사망 사이의 중간 상태입니다. 그러나 장기가 저산소증으로 고통받지 않은 단계에서 혼수 상태, 자발적 호흡 부족 및 심장 박동이 특징입니다. 인공 호흡이 없으면 3-4 분 후 임상 사망이 생물학적 사망으로 바뀝니다 (임상 사망으로 최대 6 분 동안 임상 사망 상태에있는 경우가 알려져 있음). 즉시 시작된 소생술 조치는 임상 사망 극복에 유리한 예후에 중대한 영향을 미칩니다..

파트 5. 코마 응급 처치

초기 단계의 혼수 상태는 다른 이유로 인한 의식 상실 또는 손상과 구별하기가 어렵습니다. 따라서이 경우 응급 처치를 제공하려면 구급차 여단에 전화해야합니다. 의식이없는 사람은 혀로기도가 막힐 위험 (근육이 이완 될 때 혀가 목구멍에 가라 앉는 위험)을 줄이려면 위쪽에 부드럽게 앉히고 상단 버튼을 풀고 고리를 느슨하게해야합니다. 의식의 징후로, 상처를 입히는 것, 공격을 선행 한 것, 만성 질환이 있는지, 장기 사용을위한 약물이 있는지 확인하고 전문가의 도착을 기대하십시오..

인공 호흡 상태에서 혼수 상태에있는 환자를위한 응급 응급 처치 목록에는 호흡 지원 (기도의 방출 및 위생, 산소 마스크, 인공 호흡기와의 연결) 및 순환 시스템의 지원 (동맥을 정상화하는 약물 사용)이 포함됩니다. 압력, 심박수, 혈액량 및 순환).

자궁 경부 척추의 안정화는 부상이 의심되거나 anamnesis에서 부상을 배제 할 수없는 경우에 수행됩니다. 또한 일반적인 증상 치료 (증상에 따라)는 항 경련제, 구토 제, 진정제, 체온 감소, 위 세척, 비타민 B1 도입, 포도당, 항생제로 수행됩니다..

상태를 유발 한 이유를 정확하게 확립하면 환자가 혼수 상태에있는 원인이되는 근본적인 질병, 장애 또는 부상뿐만 아니라 합병증을 제거하기위한 특정 요법이 수행됩니다..

코마는 사망으로 위협하는 병리학 적 상태의 심각한 합병증입니다. 그 품종은 다양하며 종종 치료 활동의 진단과 선택을 복잡하게합니다. 치료는 중환자 실에서만 수행되며 뇌 세포의 최대 활력 활동을 유지하는 것을 목표로합니다..