외상성 뇌 손상-수골, 신경 및 혈관을 포함한 두개골, 연조직의 뼈 (또는 뼈) 손상. 모든 외상성 뇌 손상은 개방형과 폐쇄 형의 두 가지 범주로 나뉩니다. 다른 분류에 따르면, 뇌의 뇌진탕과 타박상에 대한 것이 아니라 관통에 대해 이야기합니다..

TBI 클리닉은 각 경우에 따라 다를 수 있습니다. 이는 모두 질병의 중증도와 특성에 따라 다릅니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 두통;
  • 구토;
  • 구역질;
  • 현기증;
  • 기억력 장애;
  • 의식 소실.

예를 들어 뇌내 혈종이나 뇌의 타박상은 항상 초점 증상으로 나타납니다. 이 질병은 획득 한 양극성 지표뿐만 아니라 신경 검사, X 선, MRI 또는 ​​CT를 기반으로 진단 할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 분류 원칙

생체 역학에 따르면 다음 유형의 TBI가 구별됩니다.

생체 역학의 관점에서 그들은 다음과 같은 유형의 외상성 뇌 손상에 대해 이야기합니다.

  • 충격 충격 방지 (충격파가 머리와 물체의 충돌 장소에서 뇌 전체를 통해 반대쪽까지 지나가는 동안 빠른 압력 강하가 관찰되는 경우);
  • 가속 감속 손상 (대뇌 반구가 덜 고정 된 뇌 줄기에서 더 고정 된 뇌 줄기로 이동);
  • 수반되는 부상 (위의 두 가지 메커니즘의 병렬 효과가 있음).

피해 유형별

유형별로 세 가지 유형의 TBI 손상이 있습니다.

  1. 초점 : 그것들은 거시적 구조의 수질에 기초한 소위 국소 적 손상을 특징으로한다. 일반적으로 수질 손상은 충격 또는 충격파 영역의 작고 큰 출혈 부위를 제외하고 두께 전체에서 발생합니다..
  2. 확산 : 그것들은 준외 피부 또는 뇌척수액뿐만 아니라 피질 하 영역 또는 뇌간에 위치한 1 차 또는 2 차 유형의 축삭 파열을 특징으로합니다..
  3. 초점 및 확산 부상을 결합한 부상.

패배의 기원으로

병변의 기원과 관련하여 두개 외상은 다음과 같이 나뉩니다.

  1. 원발성 (초점 유형의 타박상, 확산 형의 축삭 손상, 일차적 유형의 두개 내 혈종, 간선 파열, 심각한 뇌내 출혈);
  2. 중고등 학년:
    • 이차 유형의 두개 내 인자의 결과로 발생하는 이차 병변 : 뇌 실내 출혈, 뇌부종 또는 충혈로 인한 뇌척수액 순환 또는 혈액 순환 장애;
    • 이차 유형의 두개 외 요인으로 인한 이차 병변 : 고혈압, 빈혈, 동맥 고혈압 등.

TBI의 종류

유형별로 외상성 뇌 손상은 일반적으로 다음과 같이 나뉩니다.

  • 폐쇄-두피의 완전성을 위반하지 않는 유형의 손상;
  • 뇌의 경막 교합 손상을 특징으로하지 않는 개방 된 비 침투성 TBI;
  • 뇌의 경막 손상에 의해 특징 지어지는 개방 관통 TBI;
  • 두개골 금고 뼈의 골절 (인접한 연조직에 손상을주지 않음);
  • 후두 또는 귀 (코) 출혈이 추가로 발생하는 두개골 기저부 골절.

다른 분류에 따르면 이들은 다음 세 가지 유형의 TBI에 대해 이야기합니다.

  1. 격리 된보기-두개 외 병변을 보이지 않음.
  2. 결합 된 유형-기계적 영향의 결과로 두개골 외 손상이 있음을 특징으로합니다..
  3. 결합 유형-다양한 유형의 손상 (기계적, 방사선 또는 화학 물질, 열)의 조합이 특징입니다..

자연

질병의 중증도는 경증, 중등도 및 중증의 세 가지 정도입니다. Glasgow Coma Scale에서 질병의 중증도를 평가하면 경미한 TBI가 13-15 점 아래로 떨어지고, 중등도 TBI는 9-12 점이며, 중증 TBI는 8 점 이하입니다..

증상의 관점에서, 가벼운 TBI는 가벼운 뇌 타박상과 유사하며, 중간 정도의 뇌 타박상과 중등도의 뇌 타박상과 유사합니다..

TBI의 메커니즘에 의해

TBI의 발생 메커니즘에 따라 TBI를 분류하면 두 가지 유형의 부상이 있습니다.

  1. 1 차 : 뇌 (또는 뇌외) 재앙이 뇌로 향하는 기계적 성질의 외상 에너지에 선행하지 않는 경우.
  2. 이차 : 뇌 (또는 뇌외) 재앙이 일반적으로 기계적 유형의 외상 에너지보다 우선 할 때.

또한 특징적인 증상을 가진 외상성 뇌 손상은 처음으로 그리고 반복적으로 발생할 수 있습니다..

TBI에는 다음과 같은 임상 형태가 있습니다

신경학에서 그들은 다음과 같은 증상에 밝은 몇 가지 형태의 TBI에 대해 이야기합니다.

  • 뇌 타박상 (경증, 중등도 및 중증 단계);
  • 진동;
  • 뇌의 압박;
  • 확산 축삭 손상.

나열된 각 TBI 형태의 코스에는 급성, 중기 및 장기 기간이 있습니다. 시간이 지남에 따라 각 기간이 다르게 지속되며 모두 심각성과 부상 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, 급성기는 2-10 주에서 12-12 주까지 지속될 수 있으며, 중간 기간은 최대 6 개월이며 장기 기간은 최대 몇 년까지 지속됩니다..

뇌진탕

뇌진탕은 TBI에서 가장 흔한 외상으로 간주됩니다. 모든 사례의 80 % 이상을 차지합니다.

진단

뇌진탕의 정확한 진단을 처음으로 얻는 것은 쉽지 않습니다. 일반적으로 외상 전문의와 신경 전문의가 진단에 관여합니다. 진단의 주요 지표는 주관적으로 수집 된 기억 상실입니다. 의사는 부상을 입은 방법에 대해 환자에게 자세히 질문하고, 그 성격을 결정하고,이 부상의 가능한 증인을 인터뷰합니다.

이비인후과 의사가 검사에 중요한 역할을 담당하며,이 검사는 소위 탈출증의 징후가없는 상태에서 전정 분석기에 자극 요인이되는 증상의 존재를 확인합니다..

뇌진탕의 성질은 원칙적으로 경미한 성질이며, 그 원인은 외상 전 병리 중 하나 일 수 있기 때문에 진단 중에 임상 증상의 변화에 ​​큰주의를 기울입니다..

이 진단은 일반적으로 TBI를받은 후 3-5 일 후에 발생하는 전형적인 증상이 사라진 후에 만 ​​확인할 수 있습니다..

아시다시피, 뇌진탕은 두개골 골절에 내재되어 있지 않습니다. 동시에 뇌척수액의 생화학 적 구성뿐만 아니라 두개 압의 지표도 변하지 않습니다. CT 또는 MRI는 정확한 진단 방법으로 간주되지만 두개 내 공간을 식별 할 수는 없습니다..

임상 사진

외상성 뇌 손상의 임상 사진의 주요 지표는 의식의 우울증이며, 이는 몇 초에서 1 분 이상 지속될 수 있습니다. 어떤 경우에는 의식 억제가 완전히 결여됩니다..

또한, 환자는 역 행성, 전향 성 또는 격렬한 기억 상실이 발생할 수 있습니다. TBI와 관련된 또 다른 특징적인 증상은 구토와 빠른 호흡으로 빠르게 회복됩니다. 고혈압으로 인해 병력이 복잡한 경우를 제외하고 혈압도 빠르게 정상화됩니다. 동시에 체온은 정상으로 유지됩니다.

환자는 의식을 회복 한 후 두통, 현기증 및 전반적인 약점에 대해 불평하기 시작합니다. 차가운 땀이 환자의 피부에 나타나고 뺨이 붉어지고 환각이 나타날 수 있습니다..

우리가 신경 학적 상태에 대해 구체적으로 이야기하면 부드러운 유형의 힘줄 반사의 비대칭과 눈의 구석에있는 수평 유형의 안진 및 가벼운 수막 증상이 특징이며, 이는 질병의 첫 주 후에 사라질 수 있습니다.

TBI로 인한 뇌진탕의 경우 환자는 2 주 후에 건강하다고 느끼지만 일부 무력감 현상은 지속될 수 있습니다.

치료

외상성 뇌 손상을 입은 사람이 자신의 감각을 느끼 자마자 즉시 응급 처치를 제공해야합니다. 시작하려면 머리를 약간 올리면서 수평으로 놓으십시오..

아직 의식이없는 외상성 뇌 손상을 입은 환자는 얼굴을 바닥으로 향하게하고, 팔과 다리를 직각으로 구부려 야합니다 (무릎 또는 팔꿈치가있는 경우에만). 관절에는 골절이 없습니다. 공기가 자유롭게 통과하고 폐에 도달하는 동시에 혀가 가라 앉거나 구토되는 것을 막는 것이이 자세입니다..

환자가 머리에 상처가 있으면 무균 붕대를 사용해야합니다. 외상성 뇌 손상을 앓고있는 사람을 병원으로 운송하는 것이 가장 좋습니다. TBI를 진단하고 개별적으로 침대 휴식을 처방 할 수 있습니다 (모두 환자의 임상 특성에 따라 다름).

CT와 MRI 후 검사 결과에 초점 뇌 병변의 징후가 나타나지 않으면 약물 치료가 처방되지 않고 환자는 외래 환자 치료를 위해 거의 즉시 집으로 퇴원합니다..

뇌진탕의 경우 일반적으로 활성 약물이 제공되지 않습니다. 초기 치료의 주요 목표는 두통을 멈추고 수면을 정상화 할뿐만 아니라 기능을 복원하여 뇌 상태를 정상화하는 것입니다. 이를 위해 다양한 진통제와 진정제가 사용됩니다..

예보

뇌진탕의 경우 의사의 지시에 따라이 과정은 작업 능력의 회복 및 회복으로 끝납니다. 잠시 후 뇌진탕의 모든 징후 (우울증, 불안, 과민성, 주의력 상실 등)가 완전히 사라집니다..

가벼운 뇌 타박상

진단

중등도의 뇌 타박상에 대해 이야기하면 CT 스캔은 밀도가 낮은 위치와 크기가 미미한 영역을 포함하여 밀도가 증가한 다양한 초점 변화를 감지하고 결정하는 데 도움이됩니다. 이 경우 CT와 함께 추가의 진단 방법이 필요할 수 있습니다 : 요추 천자, 뇌파 등..

임상 사진

이 정도의 뇌 타박상의 주요 특징은 의식 상실의 지속 기간이며, 이는 부상 후에 나타납니다. 경미한 부상보다 의식 상실이 길어집니다..

의식 상실은 다음 30 분 동안 계속 될 수 있습니다. 어떤 경우에는이 상태의 지속 시간이 몇 시간에 이릅니다. 이 경우 kongrad, retrograde 또는 anterograde 유형의 기억 상실이 특히 두드러집니다. 환자에게 심한 구토와 두통이있을 수 있습니다. 경우에 따라 중요한 중요한 기능을 위반할 수 있습니다.

중등도의 뇌 타박상은 우선 다양한 기간에 따른 의식 상실로 나타납니다. 구토, 두통, 심혈관 및 호흡기 이상.

다른 가능한 증상은 다음과 같습니다.

  • 빈맥;
  • 서맥;
  • 빈맥 (호흡의 변화 없음);
  • 체온 증가;
  • 시스 표시의 발생;
  • 피라미드 징후의 징후;
  • 안진 증;
  • 수막 증상의 해리 가능성.

가장 두드러진 초점 신호 중 다양한 유형의 동공 장애, 언어 장애, 민감성 장애라는 별도의 범주가 있습니다. 이 모든 징후는 발병 후 5 주 후에 퇴행 할 수 있습니다..

타박상을 입은 후 환자는 종종 심한 두통과 구토를 호소합니다. 또한 정신 장애, 서맥, 빈맥, 빈맥 및 고혈압의 증상은 배제되지 않습니다. 수막 증상은 매우 자주 나타납니다. 어떤 경우에는 의사가 두개골 뼈와 지주막 하 출혈의 골절에 주목합니다.

보통의 뇌 타박상

일반적으로 외상성 뇌 손상을 입은 사람의 15 %에서 가벼운 뇌 타박상이 감지되는 반면, 피해자의 8 %에서 중등도의 타박상이 진단되고 5 %의 환자는 중증의 타박상이 진단됩니다.

진단

뇌 손상 진단의 주요 기술은 CT입니다. 감소 된 밀도를 가진 뇌의 영역을 결정하는 데 도움이되는이 방법입니다. 또한 CT는 두개골의 뼈 골절을 보여줄뿐만 아니라 지주막 하 출혈을 결정할 수 있습니다..

심한 타박상의 경우, CT는 이질적으로 증가 된 밀도 영역을 나타낼 수 있으며, 원칙적으로 측면 심실의 가까운 부분으로 연장되는 상당한 저밀도 경로를 가진 골막 대뇌 부종이 발음됩니다. 이 장소를 통해 뇌 조직 및 혈장의 다양한 부패 생성물과 함께 체액 방출이 관찰됩니다.

임상 사진

가벼운 뇌 손상의 클리닉에 대해 이야기하면 부상 후 몇 분 후에 의식 상실이 특징입니다. 피해자가 의식을 되찾은 후 심각한 특징적인 두통, 메스꺼움 및 현기증에 대해 불평합니다. 퇴행성 및 무기 성 기억 상실도 매우 일반적입니다..

반복적으로 구토가 간헐적으로 발생할 수 있습니다. 동시에 모든 중요한 기능이 유지됩니다. 빈맥과 서맥은 피해자에게 매우 흔하며 혈압이 때때로 증가 할 수 있습니다. 호흡에 관해서는 체온과 마찬가지로 변경되지 않고 그대로 유지됩니다. 일부 신경 증상은 2 주 후에 퇴보 할 수 있습니다..

뇌의 심한 타박상

심한 뇌 타박상과 관련하여 의식 상실이 동반되며 최대 2 주일 수 있습니다. 종종 그러한 타박상은 두개골 바닥의 뼈 골절뿐만 아니라 심한 지주막 하 출혈과 결합 될 수 있습니다..

이 경우 다음과 같은 인간 생명 기능 장애가 지적 될 수 있습니다.

  • 호흡 리듬의 위반;
  • 혈압 증가;
  • bradyarrhythmia;
  • 빈맥 부정맥;
  • 호흡기의 개통 성 위반;
  • 심한 고열.

흥미롭게도, 영향을받는 반구의 초점 증상은 종종 다른 증상 (시선, 안검 하 수염, 안진 증, 연하 곤란증, 근육 염증 및 뇌 경직의 마비) 뒤에 숨겨져 있습니다. 또한 힘줄과 발 반사의 변화가 발생할 수 있습니다..

무엇보다도, 구강 오토 마티 즘 증상뿐만 아니라 마비 및 국소 발작 증상이 나타날 수 있습니다. 흔들리는 기능을 복원하는 것은 극히 어렵습니다. 종종 회복 후 환자는 운동 시스템에 잔류 장애가 있으며 정신 장애가 분명 할 수 있습니다..

심각한 뇌 손상으로 환자의 상태가 중요합니다. 사람에게는 혼수 상태가 몇 시간에서 며칠 동안 지속됩니다. 환자가 우울한 기분으로 번갈아 가며 정신 운동 교반 상태에있을 수 있습니다..

영향을받는 뇌 조직이 집중 될 위치에 관해서는 삼키는 반사의 위반, 호흡기 및 심혈관 시스템의 변화와 같은 증상의 특정 증상에 대해 이야기합니다..

심한 뇌 타박상에서 의식 상실 기간은 매우 길며 최대 몇 주일 수 있습니다. 또한, 운동 장치의 장기간의 흥분이 관찰 될 수있다. 신경 증상 (예 : 안진, 오작동 삼키기, 유사 분열, 양측 근육염)의 우세 또한이 중증 외상성 뇌 손상 환자에게 내재되어 있습니다.

심한 타박상은 종종 치명적입니다.

진단

진단은 다음과 같은 기준을 평가 한 후에 이루어집니다. 일반 상태, 생명 기관의 상태, 신경 장애.

중증 외상성 뇌 손상은 일반적으로 CT 및 MRI로 진단됩니다..

확산 성 축삭 뇌 손상

GM에 대한 축색 손상의 확산 유형에 대해 이야기하면, 우선 외상성 뇌 손상을 입은 후 발생한 혼수 상태가 특징입니다. 또한 줄기 증상이 종종 나타납니다..

코마는 일반적으로 대칭 또는 비대칭 감속 (또는 장식)을 동반합니다. 통증과 같은 일반적인 자극에 의해 유발 될 수도 있습니다..

근육 상태의 변화는 항상 가변적입니다 : 확산 저혈압과 호르몬이 모두 관찰 될 수 있습니다. 매우 자주, 비대칭 성 사 마비를 포함한 팔다리의 피라미드-외상성 마비가 나타날 수 있습니다. 호흡기 작업의 심한 변화 (습관성 호흡의 리듬과 빈도의 교란) 외에도 체온 상승, 혈압 상승, 다한증의 자율 장애 등 자율 장애가 관찰됩니다..

확산 축삭 뇌 손상의 가장 두드러진 징후는 코마에서 일시적인 자연 상태로 흐르는 환자 상태의 변형입니다. 이러한 상태의 발병은 갑자기 눈을 뜨면 표시되지만 모든 종류의 시선 추적 및 시선 고정 증상이 없을 수 있습니다..

진단

CT 진단의 도움으로 영향을받는 뇌의 축삭 손상으로 인해 뇌의 부피 증가가 추적됩니다. 종종 뇌의 피질 구조뿐만 아니라 대뇌 반구의 백질과 코퍼스 콜로세움에 위치한 작은 초점 특성의 출혈이 발견 될 수 있습니다..

뇌의 압축

모든 TBI 사례의 약 55 %에서 환자는 뇌 압박을받습니다. 일반적으로 두개 내 혈종에 의해 발생합니다. 이 경우 인간의 삶에 가장 큰 위험은 초점, 뇌간 및 뇌 증상의 빠른 성장입니다..

진단

CT의 도움으로 이중 볼록 또는 평면 볼록한 제한된 영역을 식별 할 수 있습니다.이 영역은 밀도가 증가하고 두개골 보관소에 인접하거나 1 개 또는 2 개의 로브 경계 내에 있습니다. 여러 번의 출혈 원인이 확인되면 밀도가 높은 영역이 초승달 모양이 다른 훨씬 더 큰 크기를 얻을 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 치료

TBI 환자가 병원에 ​​입원하자마자 의사는 다음 조치를 수행합니다.

  • 검사;
  • 두개골의 엑스레이;
  • 가슴과 복부의 초음파;
  • 실험실 연구;
  • 심전도;
  • 소변 검사 및 다양한 전문가와의 상담.

TBI 시험

예를 들어, 신체 검사에는 찰과상 및 타박상 감지, 관절 기형 식별 및 흉부 또는 복부의 모양 변경이 포함됩니다. 또한 초기 검사에서 코 또는 귀 출혈이 나타날 수 있습니다. 특별한 경우, 검사시 전문가는 직장이나 요도에서 발생하는 내부 출혈을 감지합니다. 환자가 구취를 일으킬 수 있음.

두개골 엑스레이

X 선을 사용하여 환자의 두개골을 두 개의 돌기로 스캔하고 의사는 자궁 경부 및 흉부 척추, 흉부 상태, 골반 뼈 및 사지를 관찰합니다.

실험실 연구

검사실 검사에는 혈액 및 소변에 대한 일반적인 임상 분석, 생화학 적 혈액 검사, 혈당 수준 및 전해질 검사가 포함됩니다. 앞으로 이러한 실험실 테스트는 정기적으로 수행해야합니다..

추가 진단 조치

우리가 ECG에 대해 이야기하면 3 개의 표준 및 6 개의 흉부 리드에 처방됩니다. 무엇보다도, 알코올을 감지하기 위해 추가 혈액 및 소변 검사가 처방 될 수 있습니다. 필요한 경우 독성 학자, 외상 학자 및 신경 외과의에게 조언을 구하십시오..

이 진단으로 환자를 진단하는 주요 방법 중 하나는 CT입니다. 일반적으로 구현에 금기 사항이 없습니다. 그러나 명백한 출혈성 또는 외상성 충격 또는 혈역학이 좋지 않으면 CT가 처방되지 않을 수 있습니다. 그러나 CT는 병리학 적 초점과 국소화, 고밀도 영역 (또는 반대로 저밀도 영역)의 수와 밀도, 뇌의 중앙 구조의 위치 및 변위 위치, 상태 및 손상 정도를 식별하는 데 도움이됩니다..

수막염이 가장 의심되는 경우, 일반적으로 요추 천자 및 뇌척수액 연구가 처방되어 염증 특성의 변화를 제어 할 수 있습니다..

우리가 TBI를 가진 사람의 신경 학적 검사를 수행하는 것에 대해 이야기한다면, 적어도 4-5 시간마다 수행되어야합니다. 의식 장애 정도를 결정하기 위해 글래스고 코마 스케일이 일반적으로 사용되며, 이는 연설 상태와 눈과 빛 자극에 반응하는 능력에 대해 배울 수 있습니다. 무엇보다도 초점 및 안구 운동 장애의 수준을 결정할 수도 있습니다..

환자에게 8 점의 글래스고 의식 장애가있는 경우 의사는 기관 삽관을 처방하여 정상적인 산소 공급을 유지합니다. 코마 수준까지의 의식 저하가 발견되면 일반적으로 추가 기계적 환기가 표시되어 환자에게 추가 산소의 최대 50 %를 제공합니다. 기계적 환기를 통해 필요한 수준의 산소 공급이 일반적으로 유지됩니다. 그러나, 특징적인 혈종 및 뇌부종을 갖는 중증 TBI를 갖는 환자는 일반적으로 20 mm Hg 마크 미만으로 유지되어야하는 두개 내 압력을 측정 할 필요가있다. 이를 위해 만니톨 또는 바르비 투르 산염 카테고리의 약물이 처방됩니다. 패혈증 합병증을 예방하기 위해 에스컬레이션 (또는 에스컬레이션) 항생제 치료법이 사용됩니다..

치료 후 요법

예를 들어, 외상 후 수막염을 치료하기 위해 다양한 항균제가 사용되며, 일반적으로 의사는 내시경 유형의 투여를 허용합니다.

우리가 그러한 심각한 부상을 입은 환자의 적절한 영양에 대해 이야기하면 부상 후 3 일 후에 시작됩니다. 음식의 양은 서서히 증가하고 첫 주가 끝날 무렵 칼로리 함량 측면에서 음식은 인체에 필요한 양의 100 % 여야합니다..

영양 방법에 대해 말하면 장과 비경 구의 가장 일반적인 두 가지를 구별해야합니다. 간질 발작을 완화하기 위해 항 경련제가 최소 복용량으로 처방됩니다. 이러한 약물에는 예를 들어 레베 티라 세탐 및 발 프로 에이트가 포함됩니다..

수술의 주된 징후는 경막 외 혈종이며, 그 부피는 30 cm³ 이상입니다. 가장 효과적인 제거 방법은 경 두개 제거입니다. 우리가 두께가 10mm 이상인 경막 하 혈종에 대해 이야기하면 외과 적으로 제거됩니다. 혼수 상태의 환자의 경우, craniotomy를 사용하여 급성 경막 하 혈종을 제거 할 수있는 반면, 뼈 플랩은 제거되거나 보존 될 수 있습니다. 부피가 25cm³ 이상인 혈종도 가능한 빨리 제거해야합니다..

외상성 뇌 손상 예후

모든 뇌진탕 사례의 90 % 이상에서 환자는 회복하고 완전히 회복합니다. 회복 된 사람들 중 일부는 뇌진탕 후 증후군이 있으며, 이는인지 기능 장애, 환자의 기분 및 행동의 변화에서 나타납니다. 1 년 후, 이러한 모든 잔여 증상이 완전히 사라집니다..

글래스고 규모에 따라 심각한 TBI에 대한 예후를 제시 할 수 있습니다. 글래스고 척도에서 외상성 뇌 손상의 심각성 수준이 낮을수록,이 질환의 바람직하지 않은 결과의 가능성이 높아진다. 연령 자격의 예후 적 중요성을 분석 할 때, 개인에 대한 영향에 관한 결론을 내릴 수 있습니다. TBI에서 가장 불리한 증상 조합은 저산소증과 동맥성 고혈압으로 간주됩니다..

외상성 뇌 손상 : 특징, 결과, 치료 및 재활

외상성 뇌 손상은 모든 부상 (40 %) 중에서 1 위이며 15 ~ 45 세의 사람들에게서 가장 흔하게 발생합니다. 남성의 사망률은 여성보다 3 배 높습니다. 대도시에서는 매년 천 명 중 7 명이 뇌척수 손상을 입으며 10 %는 병원에 도착하기 전에 사망합니다. 경미한 부상의 경우, 10 %의 사람들이 중상을 입은 경우-60 %, 중증-100 %.

외상성 뇌 손상의 원인과 유형

뇌, 그 막, 두개골, 얼굴과 머리의 연조직 손상의 복합체-이것은 외상성 뇌 손상입니다 (TBI).

대부분의 경우 도로 사고 참가자는 운전자, 대중 교통 승객, 차량에 부딪힌 보행자와 같은 두개 뇌 손상으로 고통받습니다. 발생 빈도 측면에서 두 번째로 가계 부상 : 우발적 인 낙하, 타격. 그 다음에는 업무상 부상과 스포츠가 이어집니다.

젊은이들은 여름철에 가장 부상을 입을 수 있습니다. 이것은 소위 형사 부상입니다. 노인들은 겨울철에 TBI를 가질 가능성이 더 높으며, 키가 떨어지면 주요 원인이됩니다..

뇌 혈관 손상을 분류 한 최초의 사람 중 하나는 18 세기 Jean-Louis Petit의 프랑스 외과 의사 및 해부학자에 의해 제안되었습니다. 오늘날 몇 가지 부상 분류가 있습니다..

  • 심각도 : 경증 (뇌진탕, 경미한 타박상), 중등도 (심한 타박상), 중증 (뇌의 심한 타박상, 뇌의 급성 압박). Glasgow Coma Scale은 심각도를 결정하는 데 사용됩니다. 피해자의 상태는 혼란의 정도, 눈을 뜨는 능력, 언어 및 운동 반응에 따라 3-15 점으로 평가됩니다.
  • 유형별로 : 열림 (머리에 상처가 있음) 및 닫힘 (머리의 피부에 대한 위반이 없음);
  • 손상 유형별 : 격리 됨 ​​(손상은 두개골에만 영향을 미침), 결합 (두개골 및 기타 장기 및 시스템이 손상됨), 결합 (손상은 기계적으로뿐만 아니라 신체는 방사선, 화학 에너지 등의 영향을 받음);
  • 손상의 본질에 의해 :
    • 뇌진탕 (단순한 의식 상실을 특징으로하는 가역적 결과로 인한 경미한 부상-최대 15 분, 대부분의 피해자는 입원이 필요하지 않습니다. 검사 후 의사는 CT 또는 MRI를 처방 할 수 있음);
    • 타박상 (두개골의 벽에 대한 뇌의 영향으로 인해 뇌 조직이 침범되어 종종 출혈이 동반 됨);
    • 뇌에 대한 축삭 손상 확산 (축이 손상됨-충동을 유발하는 신경 세포의 과정, 뇌 줄기가 앓고, 미세한 출혈이 뇌의 뇌량에 나타납니다.
    • 압박 (두개강에서 혈종이 형성되고, 두개 내 공간이 줄어들고, 병소가 관찰됩니다. 사람의 생명을 구하기 위해 응급 외과 개입이 필요합니다).

분류는 진단 원칙을 기반으로하며, 치료에 따라 상세한 진단이 공식화됩니다..

TBI 증상

외상성 뇌 손상의 증상은 부상의 본질에 달려 있습니다.

뇌진탕의 진단은 역사를 기반으로합니다. 일반적으로 피해자는 머리에 타격이 있었고 단기적인 의식 상실과 단일 구토가 동반되었다고보고합니다. 뇌진탕의 중증도는 1 분에서 20 분까지 의식 상실 기간에 의해 결정됩니다. 검사시 환자는 맑은 상태이며 두통에 대해 불평 할 수 있습니다. 피부 창백을 제외하고는 이상이 발견되지 않습니다. 드문 경우지만 피해자는 부상 이전의 사건을 기억할 수 없습니다. 의식 상실이 없다면 진단은 의심의 여지가 있습니다. 뇌진탕 후 2 주 이내에 약점, 피로감 증가, 발한, 과민성 및 수면 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 오랫동안 지속되면 진단을 재고 할 가치가 있습니다..

경미한 뇌 손상으로 피해자는 1 시간 동안 의식을 잃은 후 두통, 구역, 구토를 호소 할 수 있습니다. 측면을 볼 때 눈을 비틀면 반사의 비대칭이 나타납니다. X 선은 뇌척수액에서 두개골 금고 뼈의 골절을 보여줄 수 있습니다-혈액의 혼합물.

중등도의 뇌 손상은 몇 시간 동안 의식 상실을 동반하며, 환자는 부상 전의 사건, 부상 자체 및 그 후 발생한 일을 기억하지 못하고 두통과 반복되는 구토를 호소합니다. 혈압과 맥박, 열, 오한, 근육과 관절의 통증, 발작, 시각 장애, 불균일 한 학생 크기, 언어 장애가있을 수 있습니다. 도구 연구에 따르면 두개골 보관소 또는 두개골의 기저부, 지주막 하 출혈.

심각한 뇌 손상으로 피해자는 1-2 주 동안 의식을 잃을 수 있습니다. 동시에 중요한 기능 (맥박수, 압력 수준, 호흡 속도 및 리듬, 온도)에 대한 심한 위반이 그에게 드러납니다. 안구의 움직임이 조정되지 않고 근육 톤이 바뀌고 삼키는 과정이 손상되고 팔과 다리의 약점이 경련이나 마비에 도달 할 수 있습니다. 일반적 으로이 상태는 두개골의 아치와 바닥의 골절 및 두개 내 출혈의 결과입니다..

확산 축삭 뇌 손상으로 장기간의 중간 또는 깊은 혼수 상태가 발생합니다. 기간은 3 일에서 13 일입니다. 희생자의 대부분은 호흡 리듬의 장애, 수평으로 다른 동공 배열, 학생의 비자발적 움직임, 팔꿈치에 매달린 손으로 팔을 굽히는 팔.

뇌가 압축되면 두 개의 임상 사진이 관찰 될 수 있습니다. 첫 번째 경우, "경기"가 주목되는데,이 기간 동안 피해자는 의식을 되찾은 후 천천히 무감각 상태로 들어갑니다. 다른 경우에, 환자는 즉시 혼수 상태에 빠진다. 각 조건은 통제되지 않은 안구 운동, 사시 및 사지의 마비로 특징 지어집니다..

머리의 연장 된 압박은 연조직의 부종을 동반하며, 방출 후 최대 2 ~ 3 일에 이릅니다. 피해자는 정신적 감정적 스트레스, 때로는 히스테리 또는 기억 상실 상태에 있습니다. 부은 눈꺼풀, 시력 저하 또는 실명, 비대칭 얼굴 부기, 목과 머리의 마비. 컴퓨터 단층 촬영은 부종, 혈종, 두개골 뼈 골절, 뇌 타박상 병소 및 호감 부상을 보여줍니다.

TBI의 결과 및 합병증

외상성 뇌 손상을 겪은 후, 많은 사람들은 정신 장애, 운동, 언어, 기억, 외상 후 간질 및 기타 이유로 인해 장애를 겪게됩니다.

가벼운 TBI조차도인지 기능에 영향을 미칩니다-피해자는 혼란과 정신 능력 저하를 경험합니다. 보다 심각한 부상에서 기억 상실, 시력 및 청각 장애, 언어 및 삼키기 기술이 진단 될 수 있습니다. 심한 경우에는 언어가 뭉개지거나 완전히 사라집니다..

근골격계의 운동 장애 및 기능 장애는 사지의 마비 또는 마비, 신체 감수성 상실 및 조정 부족으로 표현됩니다. 중증 및 중등도 부상의 경우, 후두가 불충분하여 인두에 음식이 쌓여 호흡기에 들어갑니다..

TBI의 일부 생존자는 급성 또는 만성 통증 증후군으로 고통받습니다. 급성 통증 증후군은 부상 후 한 달 동안 지속되며 현기증, 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다. 만성 두통은 TBI를받은 후 평생 동안 동반됩니다. 통증은 예를 들어 눈에 예리하거나 둔하거나, 욱신 거림 또는 눌림, 국소화되거나 발산 될 수있다. 통증 발작은 몇 시간에서 며칠 동안 지속될 수 있으며 감정적 또는 신체적 스트레스의 순간에 심화 될 수 있습니다.

환자는 신체 기능의 악화 및 상실, 부분 또는 전체 작업 능력 상실에 대해 심각하게 걱정하므로 무관심, 과민성, 우울증으로 고통받습니다..

TBI 치료

머리 부상을당한 사람은 의료 지원이 필요합니다. 구급차가 도착하기 전에 환자는 등이나 옆에 누워 있어야합니다 (무의식이있는 경우). 붕대를 상처에 적용해야합니다. 상처가 열려 있으면 상처 가장자리를 붕대로 감은 다음 붕대를 바르십시오..

구급차 팀은 피해자를 외상 부서 나 중환자 실로 데려갑니다. 거기에서 환자는 필요한 경우 두개골, 목, 흉부 및 허리 척추, 흉부, 골반 및 사지의 엑스레이를 검사하고 흉부 및 복강 초음파를 수행하며 혈액 및 소변을 분석합니다. ECG도 처방 될 수 있습니다. 금기 사항 (충격 상태)이 없으면 뇌의 CT가 수행됩니다. 그런 다음 환자는 외상 전문의, 외과 의사 및 신경 외과 의사에 의해 검사되고 진단됩니다..

신경과 전문의는 4 시간마다 환자를 검사하고 글래스고 규모로 환자의 상태를 평가합니다. 의식 장애가있는 경우 환자에게 기관 삽관이 나타납니다. 혼돈 또는 혼수 상태의 환자는 인공 인공 호흡을 처방받습니다. 혈종 및 뇌 부종 환자는 정기적으로 두개 내압을 측정합니다.

희생자들은 살균, 항균 요법을 처방받습니다. 필요한 경우 항 경련제, 진통제, 마그네시아, 글루코 코르티코이드, 진정제.

혈종 환자는 수술이 필요합니다. 처음 4 시간 내에 수술을 지연하면 사망 위험이 최대 90 % 증가합니다..

다양한 심각도의 TBI에 대한 회복 예후

뇌진탕의 경우, 부상자가 주치의의 권고를 따르는 경우 예후가 유리합니다. 경증 TBI 환자의 90 %에서 작업 능력의 완전한 회복이 관찰된다. 10 %는인지 기능과 기분의 급격한 변화가 남아 있습니다. 그러나 이러한 증상조차도 보통 6-12 개월 안에 사라집니다..

중등도 및 중증 TBI에 대한 예후는 글래스고 척도의 포인트 수를 기반으로합니다. 포인트가 증가하면 긍정적 인 역동 성과 부상의 유리한 결과를 나타냅니다..

중등도의 TBI 환자에서는 신체 기능의 완전한 회복을 달성 할 수도 있습니다. 그러나 종종 두통, 뇌수종, 식물성 혈관 기능 장애, 조정 장애 및 기타 신경 장애.

심각한 TBI에서는 사망 위험이 30-40 %로 증가합니다. 생존자 중에는 거의 100 %의 장애가 있습니다. 그 원인은 심각한 정신 및 언어 장애, 간질, 수막염, 뇌염, 뇌 농양 등입니다..

환자의 활동적인 삶으로의 복귀에서 가장 중요한 것은 급성기가 중단 된 후 환자와 관련하여 제공되는 복잡한 재활 조치입니다..

외상성 뇌 손상 후 재활의 방향

세계 통계에 따르면 오늘 재활에 1 달러를 투자하면 내일 피해자의 생명을 보장하기 위해 17 달러를 절약 할 수 있습니다. TBI 후의 재활은 신경과 전문의, 재활 학자, 물리 치료사, 작업 치료사, 마사지 치료사, 심리학자, 신경 심리학자, 언어 치료사 및 기타 전문가가 수행합니다. 그들의 활동은 원칙적으로 환자를 사회적으로 활발한 삶으로 되 돌리는 것을 목표로합니다. 환자의 몸을 회복시키는 일은 주로 부상의 심각성에 의해 결정됩니다. 따라서 심각한 부상의 경우 의사의 노력은 호흡 및 삼키는 기능을 복원하고 골반 장기의 기능을 향상시키는 데 있습니다. 또한 전문가들은 상실 될 수있는 높은 정신 기능 (인식, 상상력, 기억력, 사고력, 언어력)의 회복을 위해 노력하고 있습니다..

물리 치료 :

  • 보 바스 요법은 신체의 위치를 ​​변경하여 환자의 움직임을 자극하는 것을 포함합니다. 짧은 근육이 늘어나고 약한 근육이 강화됩니다. 운동 장애가있는 사람들은 새로운 운동을 익히고 배운 것을 연마 할 수있는 기회를 얻습니다.
  • Vojta Therapy는 뇌 활동과 반사 운동을 연결하는 데 도움이됩니다. 물리 치료사는 환자의 신체의 여러 부분을 자극하여 특정 움직임을 유발합니다..
  • 멀리건 요법은 근육 긴장과 통증 완화를 도와줍니다.
  • 설치 "Exart"-통증을 완화하고 위축 된 근육으로 복귀 할 수있는 서스펜션 시스템.
  • 시뮬레이터에 대한 교육. 운동은 심장 혈관 기계, 생체 피드백 기계 및 안정화 플랫폼에 표시됩니다-운동 조정 훈련.

Ergotherapy는 사람이 환경 조건에 적응하도록 돕는 재활 방향입니다. 직업 치료사는 환자에게 일상 생활에서 자신을 돌 보도록 지시함으로써 삶의 질을 향상시켜 사회 생활뿐만 아니라 일을 할 수도 있습니다.

Kinesio 테이핑은 손상된 근육과 관절에 특수 접착 테이프를 적용하는 것입니다. 운동 요법은 운동을 제한하지 않으면 서 통증과 붓기를 줄이는 데 도움이됩니다..

심리 치료는 TBI에서 질 회복의 필수 부분입니다. 심리 치료사는 신경 심리 교정을 수행하고 외상 후 기간에 환자에게 내재 된 무관심과 과민증에 대처하는 데 도움이됩니다..

물리 치료 :

  • 약용 전기 영동은 약물을 희생자 몸에 도입하여 직류에 노출시키는 것을 결합합니다. 이 방법을 사용하면 신경계의 상태를 정상화하고 조직 혈액 공급을 개선하며 염증을 완화 할 수 있습니다.
  • 레이저 요법은 효과적으로 통증, 조직 부종을 퇴치하고 항 염증 및 회복 효과가 있습니다.
  • 침술은 통증을 줄일 수 있습니다. 이 방법은 마비의 치료에서 치료 조치의 복잡한에 포함되며 일반적인 정신 자극 효과가 있습니다..

약물 요법은 뇌 저산소증 예방, 신진 대사 과정 개선, 적극적인 정신 활동 회복 및 사람의 정서적 배경 정상화를 목표로합니다..

중등도 및 중증 외상성 뇌 손상 후, 피해자는 일상적인 생활 방식으로 돌아가거나 강제적 인 변화에 직면하기가 어렵습니다. TBI 후 심각한 합병증이 발생할 위험을 줄이려면 간단한 규칙을 따라야합니다. 건강 상태가 양호하다고 생각 되더라도 입원을 거부하지 말고 다양한 유형의 재활을 무시하지 마십시오. 통합 접근법으로 중요한 결과를 나타낼 수 있습니다.

TBI 후 어떤 재활 센터에 연락 할 수 있습니까??

Three Sisters 재활 센터의 전문가는“안타깝게도 뇌척수 외상 후 단일 재활 프로그램이 없기 때문에 환자가 100 % 보장 된 상태로 이전 상태로 돌아갈 수 있습니다. -기억해야 할 것은 TBI의 경우 재활 조치가 얼마나 빨리 이루어지는 지에 달려 있다는 것입니다. 예를 들어, "Three Sisters"는 입원 직후 피해자를 받아들이고, 구내염, 욕창 환자, 심지어 가장 작은 환자와 함께 일하는 환자에게도 지원을 제공합니다. 우리는 모스크바뿐만 아니라 지역에서도 하루 24 시간, 주 7 일 환자를받습니다. 우리는 하루에 6 시간을 재활 수업에 전념하고 회복의 역학을 지속적으로 모니터링합니다. 우리 센터는 신경과 전문의, 심장 전문의, 신경 비뇨기과 전문의, 물리 치료사, 작업 치료사, 신경 심리학자, 심리학자, 언어 치료사를 고용합니다. 이들은 모두 재활 전문가입니다. 우리의 임무는 피해자의 신체 상태뿐만 아니라 심리적 상태를 개선하는 것입니다. 우리는 심각한 외상을 겪은 후에도 적극적이고 행복해질 수 있다는 자신감을 얻도록 도와줍니다.”.

* 2019 년 8 월 2 일 LLC RC 세 자매가 발행 한 모스크바 지역 보건부 LO-50-01-011140 라이센스.

외상성 뇌 손상을 입은 환자의 의료 재활은 회복 속도를 높이고 합병증을 예방할 수 있습니다.

재활 센터는 외상성 뇌 손상을 입은 환자에게 의료 재활 서비스를 제공 할 수 있습니다.

  • 운동 장애;
  • 언어 장애;
  • 인지 장애 등.
서비스에 대한 추가 정보.

일부 재활 센터는 고정 된 체류 비용과 의료 서비스를 제공합니다.

온라인 서비스를 통해 조언을 받고 재활 센터에 대해 자세히 알아보고 치료 시간을 예약 할 수 있습니다.

신경 병리 치료에 대한 광범위한 경험을 갖춘 전문 재활 센터에서 외상성 뇌 손상을 회복 할 가치가 있습니다..

일부 재활 센터는 24/7의 입원을 실시하며 빈약 한 환자, 급성 상태의 환자 및 낮은 의식을 수용 할 수 있습니다..

TBI가 의심되는 경우, 피해자를 앉히거나 들어 올리려고 시도해서는 안됩니다. 당신은 그를 무인 상태로두고 의료 지원을 거부 할 수 없습니다.

열린 chmt 진단

열린 두개 뇌 외상은 큰 힘의 기계적 충격의 결과이며 어린 아이들에게는 일반적이지 않습니다. 충격을 받으면 머리의 연조직이 손상되어 두개골 보관소 뼈의 골절이 발생합니다. 외상성 대상과 함께 뼈 조각은 수막을 찢고 뇌를 손상시킵니다. 파괴 된 뇌 조직, 뇌척수액, 혈액은 상처 채널을 통해 흐를 수 있습니다. 열린 외상성 뇌 손상의 주요 위험은 감염의 지속적인 위협과 화농성 수막염, 수막 뇌염 또는 뇌 농양의 발생과 관련이 있습니다..

열린 두개골 부상의 임상상은 뇌진탕 또는 뇌 타박상의 뇌 및 초점 증상으로 구성됩니다. 뼈 조각이 두개강 내로 압박되거나 두개 내 출혈의 경우 뇌 압박 증상이 나타날 수 있습니다..
외상성 뇌 손상의 과정 및 결과는 두개골 손상의 성격 (개방 또는 폐쇄), 위치 및 뇌 손상 정도에 따라 달라집니다.

경증 외상성 뇌 손상으로, 특히 급성기에 의식 상실이 없다면 코스가 유리합니다. 의식 보존의 확인은 부상 직후 아이의 외침입니다. 부상에 의식 상실, 구토가 동반 된 경우 급성기가 지나면 뇌내 압력이 증가하는 뚜렷한 뇌 증후군이있는 경우가 있습니다. 아이들은 짜증이 나고, 겁이 나고, 빨리 피곤해지고, 수면은 피상적이며 불안.

두개골 뼈의 손상, 막의 완전성, 출혈, 수막염 또는 농양의 위반으로 복잡한 부상의 경우, 예후는 항상 더 어렵습니다. 위에서 설명한 증상 외에도 잔류 현상은 마비, 간질 증후군, 언어 및 시각 장애, 심각한 정신 이상 및 행동 변화의 형태로 관찰됩니다. 외상성 뇌 손상은 유아기 긴장의 원인 중 하나입니다.

외상성 뇌 손상 과정과 어린이의 결과는 부상의 성격뿐만 아니라 태아 및 주 산기 발달 과정과 밀접한 관련이있는 어린이 신경계의 선천적 특성에 달려 있습니다. 자궁 내 저산소증, 출산 중 질식, 두개 내 출생 외상을 겪은 어린이에서 발생한 외상성 뇌 손상으로 장기적인 결과가 훨씬 더 자주 관찰됩니다.

외상성 뇌 손상 치료

경증 외상성 뇌 손상의 경우, 즉 의식 상실이없고 철저한 검사 결과 심각한 두개 내 손상이 배제되어 7-10 일 동안 침대 휴식이 처방됩니다. 어린이, 특히 유아는 부모와 의사의 감독하에 집에있을 수 있습니다.
약물, 가벼운 탈수 (diacarb, citralio와의 혼합물) 및 진정제 (bromides, valerian)에서 비타민이 처방됩니다.

짧은 시간이라도 의식을 잃은 어린이와 두개골 뼈 골절 인 신경계 장애가있는 어린이는 입원해야합니다. 병원에서는 활성 탈수 (라텍스, 디아 카브, 황산 마그네슘, 만니톨) 및 탈감작 (디펜 하이드 아민, 수프라 스틴, 타벨, 피폴 펜) 요법을 수행하고 혈관벽 (칼슘 염화물, 글루 콘산 칼슘, 아스 코르 틴, 비 카졸, 혈장)을 강화시키는 약물을 주사해야합니다. 지주막 하 출혈의 경우 지혈 및 항생제 치료도 처방됩니다..

환자에게 줄기 장애, 발작이있는 경우 호흡기 및 혈역학 장애를 수정하고 뇌 부종 퇴치 및 경련 증후군 완화를 목표로 집중 치료가 시행됩니다. 뇌 부종의 집중 치료는 심각한 외상 후 합병증의 예방에 중요한 허혈 및 저산소증을 줄이는 데 도움이됩니다..

두개 내 혈종의 경우, 혈종을 비우고 뇌를 압축 해제하기 위해 긴급한 외과 개입이 지시됩니다. 열린 외상성 뇌 손상은 바람직하게는 부상 후 처음 6-12 시간 내에 외과 적 치료가 필요합니다.

어린이의 직경이 0.5cm 이상인 우울한 두개골 골절의 존재는 수술을 나타냅니다. 3 세 이전에 부상을당한 수술을받지 않은 어린이, 종종 3-6 개월 후, 때로는 1-1.5 세 후 골절 부위에서 삐걱 거리는 뾰족한 가장자리가있는 광범위하고 불규칙적 인 형태의 뼈 결함이 형성됨.

외상성 뇌 손상의 장기 결과가있는 경우 증상 치료가 사용됩니다 : 신경 조직에서 대사 과정을 자극하는 약물, 비타민, 항 경련제, 탈수제, 마사지, 치료 운동.

급성 폐쇄성 뇌척수 손상 (CCI) : 증상, 진단

급성 폐쇄성 두개 뇌 외상 (TCCI)은 머리 동맥 또는 연조직 상처의 외피의 완전성을 침해하지 않고 손상을 가하지 않고 손상을 포함합니다.

외상성 뇌 손상 증상은 종종 부상 직후에 발생합니다. 통계에 따르면 외상성 뇌 손상 후 3 일 이내에 급성 증상이 나타납니다. 교반은 두개 내 혈종의 증상 일 수 있음을 기억해야합니다..

폐쇄 된 두개 뇌 손상은 원칙적으로 무균 상태이며 외과 적 치료는 특별한 적응증에 대해서만 수행됩니다..

CCI의 분류, semiotics, 감별 진단.

폐쇄성 두개 뇌 손상 (CCI)은 머리의 외피 (피부, 동맥 경화)가 손상되지 않은 상태에서 보관소 뼈 또는 두개골의 뼈 골절을 포함하여 뇌 손상을 의미합니다. 병원 전 단계에서 다음과 같은 초기 진단이 사용될 수 있습니다.

a) CCI : 약한 (뇌진탕); 중등도 (경증 및 중등도의 타박상); 심한 (심한 멍, 압박);

b) 뇌 손상없이 머리 연조직의 타박상 및 상처.

임상 진단 (병원 기간)의 공식화에는 뇌진탕, 경증 뇌 타박상, 중등도 뇌 타박상, 뇌의 심한 타박상, 타박상 배경에 대한 뇌 압박, 타박상이없는 뇌의 압박이 있습니다. 상세한 임상 및 기능 진단에서 압박, 초점 증후군, 지주막 하 출혈의 중증도, 두개골 및 연조직의 뼈 손상, 뇌척수액 상태 및 중독의 원인을 나타내는 것이 필요합니다.

진단의 예 : 1) 초기 진단 : 약한 CCI. 임상 진단 : 식물성 혈관성 긴장 이상 증후군과의 뇌진탕. 머리 연조직의 여러 상처. I 학위의 알코올 중독; 2) 초기 진단 : 중등도의 CCI. 임상 진단 : 오른쪽 동종 혈종으로 중등도의 뇌 타박상. 지주막 하 출혈; 3) 초기 진단 : 중증 PCVT. 임상 진단 : 심한 뇌 타박상. 왼쪽 반 절제술이있는 오른쪽의 급성 경막 하 혈종. 오른쪽 측두골 비늘의 선형 골절.

뇌진탕

뇌진탕 환자 (경증 CCI에 해당)는 입원 환자의 대다수를 구성합니다. 뇌진탕은 몇 초에서 몇 분까지 지속되는 의식, 역 행성 및 후 향성 기억 상실, 두통, 메스꺼움, 단일 구토, 현기증, 머리 소음, 귀 및 머리 위치를 특징으로합니다. 신경 학적 미세 증상이 가능합니다 : 안면 근육의 비대칭, 무릎 및 복부 반사, 읽을 때 안구의 발산, 통증, 전 정성 고 반사, 일시적 소소 성 중이염, 자율 장애. 첫 번째 또는 두 번째 주 동안 임상 증상이 완화되고 전반적인 건강 상태가 향상됩니다. 정상 정권으로의 전환은 8-10 일부터 가능합니다. 부상 후 일부 환자의 경우, 식물성 불안정성이 한동안 지속되므로 침대 휴식은 2-3 주로 연장되어야합니다. 대부분의 경우 위의 모든 현상은 눈에 띄는 결과를 남기지 않고 사라집니다..

가벼운 뇌 타박상

경미한 뇌 타박상 (중간 CCI에 해당)의 경우, 의식 상실 기간은 몇 분에서 1 시간입니다. 의식이 더 느리게 돌아옵니다. 회복 기간 동안 두통, 현기증 및 반복되는 구토에 대한 불만이 일반적입니다. 신경 학적 검사 중에 clonic nystagmus, anisocoria, pyramidal insufficiency의 징후가 결정됩니다. 무증상 타박상의 주요 증상 중 하나는 지주막 하 출혈 및 관련 수막 증후군 (뻣뻣한 목, 커니 그 증상, 저열)입니다. 아치와 바닥의 골절 또는 균열이 빈번합니다. 증상의 역전은 작은 출혈과 타박상의 재 흡수와 병행하여 발생합니다. 임상 회복에는 약 3 주가 소요됩니다.

적당한 뇌 타박상

중등도의 뇌 타박상 (중등도 CCI에 해당)의 경우 의식 상실 기간은 수십 분에서 4-6 시간입니다. 심한 두통, 반복되는 구토, 정신 장애. 중요한 기능의 일시적인 위반이 가능합니다 : 서맥 또는 빈맥, 혈압 상승; 빈맥, 아 열병 상태. 시스 및 일부 줄기 증상이 나타납니다 : 안진, 근육 저혈압, 힘줄 반사 억제, 병리학 적 징후가 있습니다. 초점 증상 중에는 동공 및 안구 운동 장애, 사지 마비, 언어 장애, 감각 장애가 있습니다. 이것은 두개골 뼈의 골절과 심한 지주막 하 출혈을 동반 할 수 있습니다. 나열된 증상은 3-5 주 내에 완화됩니다. 그러나 그것들은 더 오래 남을 수 있습니다..

뇌의 심한 타박상

심한 뇌 타박상 (심한 CCI에 해당)-의식을 몇 시간에서 몇 주로 끄는 것이 특징입니다. 혼란, 혼란 및 심한 정신 장애의 기간을 통해 매우 느리게 돌아옵니다. 일부 환자는 뚜렷하지만 가역적 인 Korsakov 증후군을 앓고 있습니다. 종종 모터 흥분. 거대 지주막 하 출혈, 기저부 및 종 변의 골절은 일정합니다. 급성 단계에서 심혈관 활동 장애, 호흡, 온도 조절 (고온 증) 및 기타 중요한 장애로 극도로 심한 1 차 줄기 증후군이 발생합니다. 안구, 시선 마비, 삼키기 장애, 양측 근육염 또는 유사 분열, 핵 안과 마비, 눈의 발산, 근육의 변화 변화, 진동 강성, 힘줄 반사의 억제 또는 활성화, 양측 병리학 적 증상의 부동 운동이 있습니다. 피질 초점 징후가있을 수 있습니다 : 구강 자동, 반사 운동, 간질 발작의 반사. 종종 심각한 마비, 감수성 및 언어 기능이 손상됩니다. 일반적인 뇌 및 국소 증상은 다양한 정도의 신경 학적 결함 및 외상성 치매의 형태로 가능한 잔류 효과로 매우 느리게 (몇 달) 퇴화.

뇌의 압축

뇌의 압박은 뇌, 초점 및 줄기 증상의 생명을 위협하는 증가를 특징으로하며, 이는 손상 후 직접 또는 일정 시간 후에 나타납니다. 반복되는 구토와 정신 운동 동요와 함께 의식 장애가 발생하거나 심화되고 두통이 심해집니다. hemiparesis, 일방적 인 mydriasis, 국소 간질 발작 등을 나타나거나 심화; 서맥, 시선 마비, 비대칭 자발적 안진, 확산 저혈압 (dystonia)이 나타나거나 심화, 혈압 상승, 호흡 장애.

압박의 원인 중 첫 번째는 두개 내 혈종 (상피 및 경막 경내, 뇌내)이며, 두개골 뼈의 골절, 골막 부종으로 인한 뇌의 초점, 수 혈증, 폐렴.

두개 내 혈종

체계적인 신중한 관찰과 환자의 반복적 인 신경 검사를 통해서만 형성된 두개 내 혈종을 인식하는 것이 가능합니다. 뇌 줄기 손상의 징후의 특성과 특징을 결정하기 위해 증상이 증가하는지 또는 퇴행하는지 여부를 확립해야합니다. 주요 증상 : 뇌척수액 및 혈압 증가, 서맥, 얼굴의 충혈 (또는 창백), 호흡 곤란, 호흡 곤란, 이소 코리아, 근육 긴장 감소, 기절 (또는 교반, 병적 수면으로 변함). 안저 혼잡이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상의 발달이 빠르다는 것은 뇌 줄기의 급성, 아 급성 또는 만성 고혈압 탈구 증후군을 나타내며, 이는 압축의 결과로 발생합니다.

혈종의 발달에서 5 가지 단계가 구별됩니다 : 1) 무증상 (빛 간격)-단기 또는 발달 할 수 있으며 시간, 일, 주 단위로 계산할 수 있습니다. 뇌는 비축 공간으로 옮겨지고 두개 내 압력은 정상 한계 내로 유지됩니다. 2) 증가 된 두개 내압 : 두통, 구토, 귀머거리 또는 동요가 나타나거나 악화된다; 3) 병적 수면으로 변하고 서맥이 나타나거나 악화되고 혈압이 상승하면 몸통의 상부 부분 (diencephalon)의 탈구 및 압박의 초기 증상이 있습니다. 4) 탈구 및 중뇌의 침해 증상이 나타납니다 : 근육의 심한 위반, 호흡 곤란, 서맥, 동맥 고혈압, 동공 및 안구 운동 장애 (빛에 대한 동공 반응 상실, 최대 협착 또는 팽창, anisocoria 등)가있는 깊은 혼수 상태; 5) 호흡의 중단 및 심혈관 활동의 2 차적 하락.

발달 속도와 단계 변화에 따라 혈종이 구분됩니다 : 급성, 아 급성 및 만성.

혈종, EEG, Echo-EEG, AH 및 CT의 진단에서 안저의 상태 및 두개골의 X 선이 매우 중요합니다. 뇌파-느린 델타 파 또는 낮은 알파 활동 (생체 침묵)이 병변에 걸쳐 기록됩니다. M-echo의 오프셋이 2mm 이상입니다. AH-병변 위의 전뇌 동맥의 측면 변위-무 혈관 영역. CT 변화는 경미한 타박상 (뇌 조직 밀도 감소 영역)에서도 감지 될 수 있습니다. 뇌 손상의 심각도에 따라 증가하며 압축시 가장 명확하게 정의됩니다. CT에 의한 뇌내 혈종은 명확하게 정의 된 가장자리로 밀도가 균일하게 강하게 증가하는 둥근 또는 길쭉한 영역의 형태로 감지됩니다. 경막 혈종은 더 자주 밀도가 변화하는 겸상 모양의 영역이 특징이며 평면 볼록, 양면 볼록 또는 불규칙한 모양을 가질 수 있습니다.

줄기 증상은 항상 심각한 뇌 손상과 관련이 있습니다. 그들의 심각성과 역학은 뇌 손상의 심각성을 특징으로합니다. 그것들은 손상된 의식, 심혈관 활동, 호흡, 온도 조절, 근육 톤, 눈동자의 눈동자 반응 및 기능에 의해 나타나며 안구의 깊은 혼수 상태, 명확한 해리 안진, 안구 근육 마비가 동반됩니다. 이 경우 근육 톤을 줄이거 나 (머리를 숙이고) 반대로 증가시킬 수 있습니다 (Davidenkov에 따르면 호르몬 증후군 또는 조기 수축). 강장 발작과 간헐적 인 톤 (dystonia)이있을 수 있습니다. 줄기 증상의 퇴행 또는 진행은 CCI의 중증도를 나타냅니다.

급성기의 주요 줄기 증상

CCI는 역전되는 경향이 있는데, 이는 확산 뇌 부종에 전형적입니다. 이차 증상은 증가로 특징 지어지며 고혈압을 증가시켜 뇌간 압박 및 후속 탈구 (변위)의 결과입니다.

위협 상태의시기 적절한 진단을 위해서는 이미 입원 전 환자와 병원 단계에서 의식 상태, 학생 (크기, 모양, 빛에 대한 반응), 근육 톤, 맥박, 혈압, 호흡률과 같은 역학에 다음과 같은 주요 지표를 등록해야합니다., 온도 반응, 신체 활동.

두개골 골절

두개골 뼈의 골절 또는 균열은 종종 타박상 또는 두개 내 혈종에 해당합니다. 안구 운동 근육의 마비, 두개골 신경은 두개골의 바닥에 손상을 나타냅니다. 두개골 바닥의 균열은 부비동 (전두골, 골반 뼈), 중이를 통과 할 수 있습니다. 이 경우, 일반적으로 개방 손상이라고합니다. 감염의 가장 큰 위험은 경막 교합이 파열되고 뇌척수액이 코나 귀를 통해 흐를 때 발생합니다. 뇌 이물질의 배출은 심각한 부상의 지표입니다.

앞쪽, 중간 및 뒤쪽 두개골의 골절이 있습니다. 전 두개골의 골절은 사골 뼈 또는 궤도의 상벽을 통과합니다. 이러한 골절의 주요 증상은 스펙타클 혈종, 출혈, 코의 뇌척수액이 적습니다. 상당한 역전 성 출혈은 안구의 예리한 외 안구 및 부동성을 초래할 수있다. 상태가 개선 된 후 때로는 환자의 후각 위반이 발견됩니다. 일방적 인 amaurosis는 시신 경관을 통과하는 매우 드문 골절의 증상입니다. 경우에 따라 부비동과 두개 내 공간 사이에 부상으로 인해 메시지가 나타나면 후자가 공기로 들어갑니다 (폐렴).

중두 두개골의 골절은 보통 횡 방향이며 종종 귀의 고막 구멍으로 침투하는 측두골 피라미드의 골절로 제한됩니다. 이러한 골절의 증상 : 혈액의 외이도에서 유출, 때로는 뇌척수액.

고막이 손상되지 않은 경우, 외부 출혈이나 식욕 부진은 나타나지 않지만, 이경 검사 중에는 혈소판이 발견됩니다. 청각 (Eustachian) 튜브를 통한 혈액은 비 인두에 들어가서 삼키고 혈액을 토할 수 있습니다. 측두골 피라미드의 골절로 인해 안면 및 청각 신경이 종종 손상됩니다. 균열이 쐐기 모양의 부비동으로 확장되어 심지를 판매하면 해면 부비동과 그것을 통과하는 혈관 및 신경의 손상이 가능합니다.

후부 포자의 골절은 대부분 Blumenbach clivus와 foramen magnum을 통과합니다. 그들은 보통 트렁크의 타박상의 매우 심각한 증상을 나타내며, 미주와 구인두 신경의 기능 장애가 있습니다..

두개골 보관소의 골절은 선형 균열이나 우울증 일 수 있습니다. 넓은 균열은 때로는 외상 정맥의 개방, 경막의 인접한 혈관 손상 및 부비동을 동반합니다. 우울한 골절의 결과로 날카로운 조각은 막, 혈관 및 뇌의 물질을 손상시킬 수 있습니다.

두개골 바닥의 골절은 독립적 인 손상 또는 안면 아치 골절의 연속입니다. 결과 균열의 방향은 가로 및 세로와 같이 매우 다양 할 수 있습니다. 대부분의 경우 균열은 뼈 구멍과 운하를 통과합니다..

CCI를 통한 상태의 심각성 평가.

CCI의 급성기의 임상 형태에 대한 정확하고 명확한 평가를 위해서는 의식 상태와 장애 유형을 고려하는 것이 중요합니다. 폐쇄성 두개 뇌 손상으로, 피해자의 의식 상태의 7 가지 그라데이션 (명확하고, 보통이며 깊은 충격, 혼돈, 보통 혼수, 깊고 초월 적 (터미널))이 구별됩니다..

의식은 명확합니다-깨어남, 완전한 오리엔테이션, 적절한 반응, 적극적인 관심, 확장 된 음성 접촉, 역전 또는 후행 기억 상실 가능.

중간 정도의 경이 : 졸음, 약간 느리게 이해하고 구두 명령 (명령)을 실행하여 시간의 방향 오류가 아니라 적극적으로주의를 기울이는 능력이 줄어 듭니다. 음성 연락처는 저장되지만 때때로 답변을 받으려면 질문을 반복해야합니다. 명령은 올바르게 실행되지만 다소 느리고 특히 복잡한 명령이 실행됩니다. 피로, 무기력, 얼굴 표정의 고갈 증가.

깊은 충격 : 졸음, 시간, 장소의 방향 감각 상실; 자신의 성격에 대한 오리엔테이션은 유지 될 수 있고, 간단한 명령이 수행되며, 모터 흥분이 가능합니다. 음성 접촉은 어렵고, 대답은 종종 "yes-no"유형의 단음절입니다. 고통에 대한 방어 반응, 기본 작업 수행 능력이 보존됩니다. 골반 장기의 기능에 대한 통제력이 약화됩니다..

무감각 : 병적 졸음, 눈 감고, 구두 명령을 따르지 않고 눈을 아프게합니다. 부동 또는 자동 고정 관념 운동. 병적 졸음에서 단기적으로 벗어날 수 있습니다 (눈을 아프게하고 날카로운 소리). 유두, 각막, 인두 및 기타 깊은 반사가 보존됩니다. 괄약근에 대한 통제력이 손상되었습니다. 중요한 기능은 매개 변수 중 하나에서 유지되거나 약간 변경됩니다..

보통 혼수 상태 : 깨어 있지 않음, 눈을 뜨지 않음, 고통스러운 자극의 국소화없이 조정되지 않은 보호 움직임. 고통스러운 것을 제외하고는 외부 자극에 대한 반응이 없습니다. 눈이 아프지 않습니다. 유두 및 각막 반사는 일반적으로 보존됩니다. 복부 반사가 억제되고 힘줄 반사가 가변적이며 종종 증가합니다. 구강 자동화 및 병리학 적 증상의 반사가 나타납니다. 삼키는 것은 매우 어렵습니다. 상부 호흡 기관의 보호 반사가 유지됩니다. 괄약근 제어가 손상되었습니다. 호흡 및 심혈관 활동은 편차를 위협하지 않고 비교적 안정적입니다..

깊은 혼수 상태 : 이해할 수없는, 심한 통증 (사지의 신근 움직임)을 제외하고는 외부 자극에 대한 보호 반응이 없습니다. 근육 톤의 변화는 일반화 된 호르몬에서 확산 저혈압에 이르기까지 다양합니다. 피부, 힘줄, 각막 및 동공 반사의 변화는 압제가 우세한 모자이크입니다. 자발적 호흡 및 심혈관 활동의 심각한 위반.

코마 초월 (단말기) : 근육 이완, 양측 고정 근육염, 확산 근육 이완, 총 안 검증. 중요한 기능의 중대한 장애-호흡 또는 무호흡의 리듬과 빈도, 심한 빈맥, 60mmHg 미만의 혈압의 심한 장애. 성.

CCI를 사용하면 항상 일치하지는 않는 "외상성 뇌 손상의 심각성"과 "피해자 상태의 심각성"개념을 구분할 필요가 있습니다. 골절 등.

한편 입원시 환자의 중증도에 대한 객관적인 평가와 동적 인 관찰을 통해 치료 전략 선택에 결정적인 CCI의 특정 임상 형태를 정확하게 평가할 수 있습니다 (보수적, 수술 적).

CCI의 급성기 상태의 심각성 및 수명 및 작업 능력 회복에 대한 예후는 세 가지 주요 지표 인 의식, 중요한 기능, 국소 신경 증상을 고려하여 평가할 수 있습니다. CCI 환자의 상태에는 5 가지 등급이 있습니다. 만족, 중등도, 중증도, 극도로 중증도.

상태는 만족 스럽습니다-명확한 의식, 중요한 장애가 관찰되지 않음, 이차적 (전이) 신경계 증상이없고, 특정 1 차 반구형 또는 두개골 증상이 없거나 표현력이 부족하며, 운동 장애가 마비 정도에 도달하지 않습니다. 객관적인 지표와 함께 피해자의 불만이 고려됩니다. 적절한 치료로 생명에 위협이 없으며 회복의 예후는 일반적으로 좋습니다..

중등도의 상태-의식이 명확하거나 경쾌합니다. 중요한 기능은 방해받지 않습니다 (서맥 만 가능합니다). 국소 증상 (선택적 반구형 및 두개 증상, 운동 증상-단발성 또는 반 완성, 개별 뇌 신경의 마비, 감각 또는 운동 실어증 등), 약한 줄기 증상 (자발적 안진 등). 적절한 치료로 생명에 대한 위협은 중요하지 않으며, 작업 능력 회복의 예후가 더 유리합니다..

상태는 심각합니다-깊은 충격 (스터 포), 중요한 기능은 주로 1-2 개의 지표에 따라 손상됩니다. 국소 증상 (적절하게 표현 된 뇌간-이소 코리아, 약간의 시선 상실, 자발적 안진 증, 상측 피라미드 기능 부전, 수막 증상 등), 심한 반구형 또는 두개 증상, 간질 발작 및 운동 장애-흉막염이 발생할 수 있습니다. 생명에 대한 위협은 심각합니다. 그것은 심각한 상태의 지속 시간에 달려 있습니다. 회복 예후는 덜 유리하다.

상태는 매우 심각합니다-혼수 상태는 보통이거나 깊습니다. 중요한 기능-여러 매개 변수에서 동시에 중대한 위반; 초점 증상-줄기, 종종 적정 수준 (시선의 마비, 이방성, 수직 및 수평 눈의 발산, 강직 한 자발적 안진 증, 빛에 대한 동공의 반응 약화, 양측 병리학 적 징후, 뇌성 강성 등). 반구형 및 두개 안면 증상은 거칠고 양측 마비까지입니다. 심각한 상태에서 환자는 세 가지 매개 변수 모두에서 장애가 발생했으며 그 중 하나가 반드시 제한적입니다. 생명에 대한 위협은 최대이며, 극도로 심각한 상태의 지속 기간에 달려 있습니다. 작업 능력 회복의 예후는 거의 또는 바람직하지 않습니다.

말기 상태-초월 혼수 상태; 중요한 기능-치명적 장애; 초점 증상 : 줄기-양측 근육염, 반구 또는 두개골, 보통 뇌와 줄기에 의해 차단됨. 생명에 대한 위협은 절대적이며 생존은 일반적으로 불가능합니다.

예후를 평가하려면 환자가 특정 상태에 머무르는 기간을 고려해야합니다. 뇌진탕과 경미한 뇌 손상을 입은 환자는 부상 후 15-60 분 내에 심한 상태가 관찰 될 수 있지만 일반적으로 수명이 오래 걸리고 예후가 좋지 않은 경우에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 6-12 시간 이상 동안 심각하고 매우 심각한 상태를 유지하는 것은 거의 항상 심각한 CCI를 나타내며 예후를 악화시킵니다..

임상 사례 : 52 세의 환자 U. 운동 및 감각 실어증과 함께 죽상 경화증 기원의 왼쪽 경동맥 시스템에서 급성 뇌 혈관 사고의 진단으로 구급차가 제공합니다. 임상 진단 : 외상성 뇌 손상의 장기 결과의 배경에 대한 우측 반구에서의 만성 경막 하 혈종. 이 질병은 왼쪽 말기의 경련으로 시작하여 이후 언어 장애와 단기적인 의식 장애가 있습니다. 그런 다음 단기적인 개선과 다시 악화 (같은 증상의 재발) 및 의식 상실의 연장. 심각한 외상성 뇌 손상의 장기 병력. 오른쪽 정수리 부위에서 2.5x3cm 크기의 뼈 결손이 결정됩니다 신경 학적 상태 : 심한 상태, 스터 포, 운동 불안, 중간 정도의 빈맥, 이소 코리아, 오른쪽 눈동자가 왼쪽보다 넓고 시선의 약간의 마비가 위로 향하며 자발적인 안진입니다. 왼쪽 말단의 마비, 왼쪽의 Babinsky 증상. 후 두근의 강성과 긍정적 인 Kernig 증상. 뇌척수액은 깨끗하고 방울, 단백질 0.5 %, 세포증 4/3, 음성 Lange 반응으로 흘러 나옵니다. 눈의 안저 : 망막 혈관의 혈관 경화증. 뇌파-비구면 비대칭, 감소 된 알파 리듬의 배경, 느린 델타 및 세타 파가 기록되어 후두 정수리-측두엽 리드의 우반구에서 크게 우세합니다. Echo-EG-반 구간 비대칭, 오른쪽에서 왼쪽으로 3.5cm 떨어진 M-echo의 변위가 결정됩니다.AH-정면 투영, 오른쪽 앞쪽 뇌 동맥의 변위, 측면 투영-정수리-측두엽 영역의 오른쪽 반구의 혈관 영역. 신경 외과에서 환자는 5X6cm 크기의 우측 정수리 측두엽 영역에서 폐쇄 된 혈종을 제거하였고 수술 후 합병증은 없었다. 만족스러운 상태에서 방전.

이 경우 외상성 혈종의 진단은 심각한 외상성 뇌 손상, 국소 간질, 이소 코리아, 뇌척수액 데이터와 같은 발작, EEG, Echo-EG 및 AH와 같은 장기 병력에 근거합니다. 증상의 전체 합은 진행성 고혈압 탈구 증후군 (혈종, 종양)을 나타내며, 이는 긴급한 외과 적 개입의 지표로 사용되었습니다..

© 의학 박사, Leonovich Antonina Lavrentievna, 민스크, 1990