중추 신경계의 주 산기 병변 : PPCNS의 증상 및 치료

주산 기라는 문구는 태아, 즉 태아에서 중추 신경계에 대한 주 산기 손상이 발생한다는 것을 시사합니다.

중추 신경계 (PCNS)의 주 산기 병변은 태아 뇌의 기능 장애를 암시하는 진단입니다.

주 산기 기간의 전체 기간은 일반적으로 세 단계로 나뉩니다.

• 28 주부터 분만 순간까지는 산전 기간이 지속된다.
• 출산 과정 자체를 산전 기간이라고합니다.
• 신생아 기간은 출생과 생애 첫 주부터의 시간입니다..

현대 의학에서는 태아의 중추 신경계가 손상된 경우 질병의 정확한 이름이 없으며 복합물 만 있습니다.PPCNS 또는 주 산기 뇌병증이라고합니다.

신생아의 주 산기 CNS 손상, 운동 시스템, 언어 및 정신 장애의 기능 장애로 나타남.

원인과 위험 요소

중추 신경계의 주 산기 병변이 발생할 수있는 이유는 다음과 같습니다.

• 만성 중독을 동반하는 어머니의 체액 병;
• 임산부가 아이를 낳는 동안 급성 전염병 또는 만성 전염병의 존재;
• 여성이 영양 과정을 방해하거나 임신과 출산을 위해 익지 않은 경우;
• 신진 대사의 변화 또는 유전 적 요인의 존재는 태아에게 신경계 장애를 수반합니다.
• 초기 및 후기 단계에서 심한 중독증이 있거나 아이를 낳는 다른 문제가있는 경우;
• 환경은 질병의 발달에 중요한 요소입니다.
• 출산 중 병리의 출현-이것은 약한 노동, 가속화 된 노동 일 수 있습니다.
• 아이가 조기에 태어나면 몸이 완전히 발달하지 않으므로이 배경에 중추 신경계의 작용에 장애가 생길 수 있습니다.
• 유전 인자를 가진 아기는 CNS 병변이 발생할 위험이 가장 큽니다.

PPCNS의 발생에 대한 다른 모든 이유는 상황에 따라 다르며 대부분의 경우 외모를 예측하는 것은 불가능합니다..

증후군의 분류 및 유형

PPTSNS는 위반이 감지 된 단계와 그 징후가 나타나는 방식에 따라 조건부로 여러 기간으로 구분됩니다..

급성기는 7-10 일 지속되며 극히 드물지만 한 달까지 지속될 수 있습니다. 복구 기간은 최대 반년까지 지속될 수 있습니다. 아이의 몸이 천천히 회복되면이 기간은 최대 2 년이 걸릴 수 있습니다..

소아 신경과 전문의는 수반되는 증상과 증후군에 따라 다음 유형의 중추 신경계 병변을 구별합니다.

1. 근육 톤의 위반. 호흡과 관련된 복잡한 질병이 동반됩니다. 이 증후군은 신생아의 나이에 따라 규범과의 편차에 따라 진단됩니다. 어린이의 초기 초기에는이 증후군을 진단하는 것이 매우 어렵습니다..
2. 수면 장애, 턱의 요동과 관련된 증후군. 이 증후군은 자만심이 배제 된 경우에만 진단 할 수 있습니다..
3. 신경계의 우울증. 그러한 증후군은 인생의 첫 달에 활동이없는 아이들에서 진단되며, 많이 자고, 음색이 감소합니다..
4. 두개 내 고혈압 증후군이 발생한 경우 아이에게 바람직하지 않은 예후. 그것의 주요 징후는 흥분성과 긴장감이 증가하는 반면, fontanelle은 팽창하기 시작합니다.
5. PPCNS에서 가장 위험하고 심각한 증후군 중 하나는 경련이며, 주 산기 CNS 손상에서 가장 심각한 증상 중 하나입니다. 또한, 세심한 어머니는 신경과 전문의보다 아이의 건강 편차가 훨씬 더 빠르다는 것을 알 수 있습니다..

어쨌든 건강 상 (최소하지만 통과하지는 않지만) 편차가있는 첫해에 사는 아기는 전문가 (필요한 경우 추가 검사)와의 반복적 인 상담, 필요한 경우 신중한 관찰 및 의학적 조치가 필요합니다.

증상 및 진단 기준

의학적 교육을받지 않은 모든 어머니가 언뜻보기에 자녀에게 주 산기 CNS 손상이 있는지 구별하고 판단 할 수있는 것은 아닙니다.

그러나 신경 병리학자는 가장 작은 환자의 특징이 아닌 다른 장애의 특징이 아닌 증상의 출현으로 질병을 정확하게 결정합니다..

• 아기를 검사 할 때, 과도 성 또는 근육 저산소증이 발견 될 수 있습니다.
• 아이는 지나치게 불안하고 불안하며 동요합니다.
• 턱과 팔다리에서 떨고 (떨림);
• 발작의 출현;
• 망치로 볼 때 감도 위반이 눈에.니다.
• 불안정한 대변의 출현;
• 심박수 변화;
• 아기의 피부에 불규칙한 모습.

일반적으로 1 년 후에 이러한 증상이 사라지지만 활기가 다시 나타나기 때문에이 상황을 시작할 수 없습니다..

증상에 대한 반응이없는 상태에서 PPCNS의 가장 위험한 징후와 결과 중 하나는 아동의 정신 발달의 중단입니다. 음성 장치는 발달하지 않으며 운동 기술의 발달이 지연됩니다. 또한, 질병의 증상 중 하나는 뇌성 증후군 일 수 있습니다..

원인과 후속 증상에 따라 신생아에서 주 산기 CNS 병변의 발달에는 여러 가지 방법이 있으며, 그 분석은 초기 진단이 가능합니다.

1. 아기가 어머니의 몸 안에있는 동안 산소 부족이 명확하게 기록되면 (저산소증) 중추 신경계에 대한 저산소 성 허혈 손상이 진단됩니다.
2. 출산하는 동안 아기의 조직 구조가 손상 될 수 있습니다 (뇌와 척수 모두 가능). 이 경우, 우리는 이미 중추 신경계의 외상성 손상에 대해 이야기하고 있으며 그 결과 뇌의 작용에 변화가 나타납니다..
3. 신진 대사 장애의 경우 신진 대사 및 독성 대사 병변이 나타날 수 있습니다. 임신 중 알코올, 약물, 약물, 니코틴을 사용했기 때문일 수 있습니다.
4. 주 산기의 전염병이있는 경우 중추 신경계의 변화.

치료 조치의 복잡성

어린이가 질병의 급성기를 앓는 경우, 먼저 집중 치료실로 보내집니다. 뇌 부종이 의심되는 경우 이뇨제가 사용됩니다-탈수 치료가 가능합니다.

아기가 가진 증상에 따라 올바른 치료를 통해 발작, 호흡기 장애 및 심혈 관계 장애, 근육 장애를 제거 할 수 있습니다.

질병이 어려우면 아기는 튜브를 통해 먹입니다. 중추 신경계의 기본 기능을 복원하고 신경 학적 증상의 증상을 줄이기 위해 아기에게 약물의 전체 복합체가 처방됩니다.

• 발작 완화를 위해 Radodorm, Finlepsin, Phenobarbital을 복용하는 과정을 처방 할 수 있습니다.
• 아이가 주기적으로 뱉어내는 경우-Motilium 또는 Cerucal을 지정하십시오.
• 운동 시스템 장애가있는 경우 Galantamine, Dibazol, Alizin, Proserin이 처방됩니다.
• 가능한 출혈을 줄이기 위해 Lidaza 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

뇌의 작업에서 영양 과정을 회복시킬 수있는 등방성 약물-Piracetam, Cerebrolysin, glutamic acid도 치료에 사용할 수 있습니다..

신생아의 전반적인 반응성을 자극하기 위해 치료 마사지 및 특수 체조 과정이 수행됩니다..

부모가 CNS 병변의 징후 중 하나 이상을 발견하면 의사와 상담해야합니다. 각 어린이의 발달은 개별 과정이라는 것을 잊지 마십시오..

각 특정 사례에서 각 신생아의 개별 특성은 더 높은 신경 활동의 기능을 복원하는 과정에서 중요한 역할을합니다..

중추 신경계의 주산 부 병변 :

위험과 결과

전문가들 중에는 태아의 중추 신경계가 영향을 받았다면 완전히 회복 할 수 없다는 의견이 있습니다. 그러나 실제 신경과 의사는 반대라고 말합니다. 그들은 질병이 올바르게 치료되면 신경계 기능의 부분적 또는 완전한 회복을 달성 할 수 있다고 말합니다..

그러나 이러한 낙관적 인 예측에도 불구하고 신경계와 관련된 모든 질병을 살펴보면 전체 수의 50 %가 장애로 이어지고 약 80 %가 중추 신경계의 주산 손상에 할당됩니다.

예방 조치

아기가 건강하기 위해서는 다음이 필요합니다.

• 알코올, 마약, 흡연을 완전히 포기하십시오.
• 임신 중에 전염병을 피하십시오.
• 적응증이있는 경우 혈류가 개선되고 조직이 따뜻해지는 열 요법을 수행하십시오.
• 아기가 태어나 자마자 수중 샤워 마사지 코스를 방문 할 수 있습니다. 수중 마사지 마사지 코스는 따뜻한 물에서 수행되며 아기의 근육 톤 발달에 유익한 영향을 미칩니다. 가능한 경우 수중 마사지를 할 수 있습니다.

신생아의 다양한 PPTSNS

중추 신경계의 주산 부 병변 (ICD-10-G00-G99)과 신생아 뇌의 병리학 적 상태는 손상된 부위의 지속적인 발달에 병원체가 개입 한 결과입니다. 최종 형태는 조직 유전 적 발달의 지속과 함께 반응성 및 회복 적 변화에 의해 촉진된다.

소아에서 자궁 내 및 주 산기 뇌 손상 및 PCNS에 대한 상세한 지식의 중요성은 병리 적 신생아, 태아 초음파 진단을위한 집중 치료법의 개발과 관련하여 최근 몇 년 동안 크게 증가했다. 어린이의 PCNS 진단은 소아과 및 신경학의 중요한 부분 인 그의 발달에있어 복잡한 요소입니다. CNS 병리는 많은 다른 질병, 특히 다발성 경화증의 위험 요소입니다.

신생아의 저산소 성 허혈성 뇌병증 (HIE)

HIE는 신생아의 뇌에서 가장 흔한 병리학 적 발견입니다. 이 질병은 자궁 내, 자궁 내 및 산후 발생합니다. 신생아 사망률, 다양한 형태의 운동 및 심리적 장애에 크게 기여합니다..

저산소 성 허혈성 뇌병증은 다음과 같은 여러 가지 이유와 관련이 있습니다.

• 태반의 조기 분리;
• 탯줄의 압박;
• 비 진행 노동;
• 출산 중 CNS 부상;
• 상기도 이상;
• 양수의 흡인;
• 기흉;
• 선천성 횡격막 탈장;
• 기관 식 도루;
• 부신 폐렴 및 기타 요인.

대뇌 피질 손상

HIE 동안 피질의 손상은 주로 성숙한 신생아에서 관찰됩니다. 성숙한 껍질은 산소 공급을 요구하고 있습니다. 뉴런이 높은 대사 활동을하는 장애의 전형적인 층 III-V 층상 괴사. 국소 괴사는 하부 뇌 홈의 분할 영역에서 일반적입니다. 완전한 괴사는 전체 껍질에 영향을 미칩니다. 괴사 후, 회복 성상 세포증이 발생하고, 컨벌루션이 좁아지고 불규칙하게됩니다 (울 레지 리아).

백질 손상

가장 흔한 상태는 뇌실 백혈구 감소증입니다. 이들은 벽에서 약 0.5cm 떨어진 측면 뇌실 주위에 위치한 작고 일시적인 경색입니다. 그들은 백질의 구심과 원심 동맥 사이의 분할 영역에 있습니다. 심실 구멍과 측면 챔버의 후 두각 주위에는 드물게 위치합니다. 심장 마비는 여러 반구의 백질에 분산되어있을 수 있습니다.

작은 괴사가 체적 흉터로 남은 후 아교 흉터로 치료됩니다..

괴사는 심각한 형태의 저산소 성 손상입니다 (등급 III). 경증 저산소증으로, 신경교의 일부와 소수의 축삭이 선택적으로 영향을 받아 치유되어 백질 저형성 증을 유발합니다. 경증 저산소증은 백색질 부종 만 발생합니다 (I도), 가역적 변화.

기저핵에 손상

기저핵 (thalamus, striatum, globus pallidus)의 손상은 주로 피질 손상을 동반합니다. 괴사는 신경 섬유와 성상 세포의 비정형적인 수초 과정을 가진 성상 흉터로 치유됩니다. 거시적으로 손상된 부분이 줄어들고 불규칙적으로 대리석.

뇌간, 소뇌 및 척수 손상

뇌간, 소뇌 및 척수 손상은 피질과 피하 조직의 심한 변화를 동반합니다. 선택적으로 저산소 성 손상은 단기 심장 마비와 관련된 질식의 중증도가 증가한 경우 발생합니다..

회귀 및 괴사는 폰의 뉴런 중 일부, 직사각형, 기저 핵 및 사중 핵에서 발생합니다. 신생아가 생존하면 astrogliosis가 발생하고 뇌간이 수축하여 딱딱 해집니다. 척수 뉴런에 대한 허혈성 손상은 심정지와 관련이 있습니다. 소뇌에서 과립 층은 Purkinje 세포 층보다 저산소증에 더 민감합니다.

괴사의 기원에는 일반적인 저산소증, 출산 중 머리의 극단적 위치를 가진 척추 동맥의 압박이 있습니다..

심낭 하 괴사

Pontosubicular 괴사는 DIE와 간접적으로 관련되어 있습니다. 그들은 저산소 상태의 치료에서 치료 적 인과 산소증의 실현으로 인해 발생합니다. 이들은 pons, 기저핵 및 subiculum 뉴런의 선택적 괴사입니다. 치유 후, 신경증이 발생합니다.

국소 및 다 초점 저산소 허혈성 변화

국소 및 다 초점 저산소 허혈성 변화는 개별 뇌 동맥이 차단 될 때 발생합니다. 해당 동맥에서 경색과 같은 괴사가 발생하고 가성 낭종이 형성됩니다. 변화의 정도는 막힌 용기의 크기에 달려 있습니다 (1-5mm의 작은 초점에서 전체 로브의 가능한 패배에 이르기까지).

차단의 이유는 다음을 포함하여 출생 전 및 출생 후입니다.

• 동위 원소 혈소판 감소증;
• 태반 색전증;
• 폐쇄 동맥관으로부터의 혈전 색전증;
• 동맥 전파 된 혈관 내 응고;
• 출생 후 초기와 후기 유년기 (유아)의 특징 인 렙 토닝 염에 의한 혈전증.

HIE의 늦은 결과

생존 어린이의 추가 발달, 중추 신경계에 대한 주 산기 손상의 결과는 급성 손상의 정도와 위치에 달려 있습니다. 급성기가 치유 된 후 후기 만성 상태는 정신 운동 지체에 의해 나타납니다. 다음의 형태 학적 조건은 임상 데이터와 관련이 있습니다.

• 최소 뇌 손상. 그들은 확실하게 정의 된 형태를 가지고 있지 않습니다. 피질에서 뇌를 지속적으로 검사하면 작은 아교 흉터 또는 국소 병변, 흰색 물질의 작은 점액 흉터가 최대 25 %까지 나타날 수 있습니다.
• 울레 지아. 초기에, 그것들은 일반적으로 컨볼 루션으로 형성되며, 2 차적으로 불규칙적으로 구부러지고 좁아집니다. 이 변화는 개별 gyri에서 확인할 수 있지만 위반은 반구 표면의 대부분에 영향을 줄 수 있습니다. Ulegiria는 parasagittal division 영역에서 일반적입니다. 뉴런은없고, 컨볼 루션은 gliofibrous 흉터로 변합니다.
• 수면 파. 하나 또는 두 반구는 얇은 갱년기 층으로 대체됩니다. 병리학은 뇌의 미성숙 반구가 광범위하게 파괴 된 후에 발생합니다..
• 백질 저형성 증. 백 질량의 확산 감소를 나타냅니다. 다발성 괴사로 인한 조산아의 장기 장기 저산소증 및 미숙아의 확산 손상으로 발생.
• 슈도 사이 스트. 더 큰 괴사의 치유 후 발생합니다. 하나는 동맥 폐색의 결과이고, 하나는 다 초점 낭포 성 뇌병증의 결과입니다. 반구, 때로는 기저핵 (basal ganglia)은 다수의 불규칙하고 종종 상호 연결된 세포에 의해 관통되어 gliofibrous 조직의 슬릿으로 분리됩니다. 뉴런이 사라집니다. 합병증은 심한 확산 저산소증 또는 여러 혈관 폐색의 결과입니다.

CNS 발달 결함

기형은 주 산기 사망 원인의 19 %를 차지하며 그 중 50-70 %는 중추 신경계 발달의 결함으로 인해 생명에 즉각적인 위협이됩니다..

기형은 중추 신경계에서만 형태 학적으로 나타날 수있다. 그러나 종종 다른 시스템 (피부, 뼈, 근육, 실질 기관)에 동시에 영향을받습니다..

중추 신경계의 발달은 5 가지 기간으로 나눌 수 있습니다.

• 등 유도 기간 (자궁 내 발달 3-4 주).
• 복부 유도 기간 (자궁 내 발달 5-6 주).
• 신경 아세포 기간-아교 모세포 증식 (2-6 개월 자궁 내 기간).
• 국소 세포 분화 기간 (산전 5 개월부터 산후 기간 계속).
• 골수 화 기간 (출생 전 7 개월부터 출산 후까지).

대부분의 탐지는 별도의주기 그룹에 안정적으로 할당 될 수 있습니다.

등 유도 중 결함

신생아의 주 산기 CNS 병변 그룹에는 다음과 같은 장애가 포함됩니다.

• 총 cranioschiz. 이것은 신경관 폐쇄의 완전한 결함입니다. 신경 두개가 없으며 척추관이 부분적으로 또는 완전히 나뉘어 있습니다. 뇌 (전뇌)가 없으며 앞부분은 단축 된 가슴에 직접 부과합니다. 눈은 두개골로 바뀌고 (우라노스 코피), 두개골의 밑면은 피부에서 말초적으로 진행되는 혈관 막 (신경 구경 영역)으로 덮여 있습니다..
• 뇌파. 막과 뇌의 탈출과 관련된 신경 두개 결함. 거시적으로, 그것은 표면에 피부로 덮인 지름 몇 센티미터의 구형 모양처럼 보입니다. 결함, 단단한 껍질 및 뇌 굽힘 부분으로 인해 단단한 껍질만의 굽힘은 덜 일반적입니다..
• Rachishisis. 이것은 척수 폐쇄의 결함입니다. 이 장애는 종종 두개골과 관련이 있습니다. 척추 갈라짐은 완전하거나 제한적일 수 있습니다.
• 소뇌 기형. 이 질병은 주로 뇌의 더 복잡한 기형의 일부입니다. 생성은 드물다. 저혈 소증은 뇌의 전체 또는 일부에 영향을 줄 수 있습니다 (소뇌 웜, 반구).

복부 유도 중 결함

신생아 의이 PPTSNS 그룹에는 후성 뇌전 증 및 덜 뚜렷한 얼굴 이형 성과 같은 병리학이 포함됩니다.

홀로 로스

뇌와 머리 이상이 특징적으로 결합 된 결함입니다. 이것은 당뇨병 어머니에게 더 흔한 염색체 결함입니다. 안내 기본 진단은 안면 이상입니다.

• 사이클로 피아-하나의 궤도와 하나의 안구의 존재, 비강의 부재;
• 서로 가까이 위치한 궤도에는 ethmocephaly (hypothelorism)가 있으며, 작은 비강에는 격벽이 없습니다.
• premaxilar agenesis는 hypothelorism, 편평한 코, 윗입술과 윗턱의 적당한 갈라진 틈이 특징입니다.

덜 심한 안면 이형성

이것들은 hypothelorism, hypertelorism, 매우 평평한 코, 얼굴의 일방 및 양측 틈과 같은 혼합 된 이상입니다..

신경 아세포 증식 동안 발생하는 결함

증식 성 장애 그룹은 뇌의 생식 층, 미성숙 한 백색 또는 회백질의 감소, 과도 또는 비정형 증식으로 인한 결함을 포함한다. 이 그룹에는 뇌의 크기 (대사 골 및 소두증)의 주요 변화가 포함되며, 특정 조직 구성 요소 (신경 피부 증후군)의 과도한 증식이 특징입니다..

소두증

뇌는 정상보다 작지만 (표준과의 표준 편차가 2보다 작음) 모든 해부학 적 구성 요소가 비례 적으로 생성됩니다. 이전 손상 (염증 후 상태, 저산소증, 기형)의 징후는 없습니다. 병리의 시작 예상 시간은 2-4 번째 자궁 내 월입니다..

증상에서 운동 기술에는 큰 변화가 없으며 지능은 일반적으로 줄어 듭니다. 임신 병력에는 페닐 케톤뇨증, 항 간질약 사용, 고 비타민 증 A, 바이러스 감염, 에틸 리즘.

소두증은 또한 여러 염색체 증후군의 일부입니다.

대두 증

이것은 모든 해부학 적 구성 요소가 비례 적으로 생성되는 큰 두뇌 인 공통 기능을 가진 이기종 그룹입니다. 지능의 감소가 임상 적으로 기록됩니다. 대뇌 거대증에서 대두 증은 어린 시절의 일반적인 가속 성장과 관련이 있습니다 (큰 팔, 다리, 턱, 배꼽, 정상 또는 약간 감소 된 지능). 어떤 경우에는 병인이 완전히 불분명합니다..

세포 분화 및 골수 화 중 뇌 손상

태아 월 5 일부터 뇌의 모든 해부학 적 부분이 이미 명확하게 형성되었습니다. 병변은 신경 역학적 장애, 퇴행성 변화 및 후속하는 신경교 흉터로 나타납니다. 또한, 각각의 부상은 골수 화 과정을 변화 시키며, 이는 출생 후 주로 발달한다. 신진 대사 질환과 염증은 또한 골수 화를 방해합니다..

주 산기 CNS 손상 및 두개 내 출혈

출산은 항상 신생아의 머리와 척추 부상 위험과 관련이 있습니다. 일반적으로 부상은 머리의 크기와 산도의 너비, 자궁의 태아의 비정상적인 위치, 겸자 사용 및 기타 요인 사이의 불균형으로 인해 발생합니다. 여러 가지 일반적인 머리 부상 조건이 있습니다.

• 출생 종양. 힘줄 투구와 골막 사이에 장 액성 출혈성 형질 전환 체의 축적. 증상은 머리가 자궁 경부 위에있는 곳에서 발생하는 지름 약 6cm의 피부 및 피하 조직의 부종을 포함합니다. 태아의 병리학 적 위치에서 출생 종양은 다른 위치에있을 수 있습니다. 부종은 출산 후 24 시간이 지나면 사라집니다..
• 두족 혈종. 이것은 편평한 두개골 뼈의 팽창으로 인한 골 막하 혈종입니다. 크기는 1cm에서 테니스 공의 크기입니다. 붓기는 영향을받는 뼈의 가장자리를 넘어 확장되지 않습니다.
• 두개골 압입. 이것은 직경 3-4cm 인 신생아의 두개골의 유연한 평평한 뼈의 들여 쓰기입니다. 보통 뼈 내부에 균열이 있습니다..
• 편평한 뼈 골절은 뼈의 융기 부분으로부터 방사상으로 그리고 주변으로 연장되는 슬릿 형태이다. 두족 혈종과의 병용이 일반적입니다.
• 후두골의 골다공증. 신생아에서 후두골은 synchondrosis로 연결된 4 부분으로 구성됩니다. 합병증이 이동하면 경막 부비동의 파열과 뇌간 손상이 발생할 수 있습니다..
• 헤드 변형. 성숙한 태아 머리의 대략 구형은 출산 과정에서 다소 원통형으로 팽창합니다. 좁은 산도에서 기형이 과도하며 편평한 뼈의 가장자리가 서로 움직여 뇌 손상의 위험이 증가합니다..

지주막 하 출혈

직경 1-10 mm의 작은 병소 형태의 지주막 하 출혈은 저산소 성 뇌병증 및 패혈증의 먼 신호입니다. 용 적성 지주막 하 혈종은 큰 심실 혈종의 일부입니다.

뇌의 뇌실로 출혈

이것은 조산아에게 흔한 발견입니다. 일반적으로 심실 시스템은 응고 된 혈액으로 채워지며 혈류는 능형 구멍을 통해 지주막 하 공간으로 계속됩니다. 대부분의 경우 한쪽 챔버에만 혈액이 채워집니다. 혈종의 근원은 주로 세포 성 심실 생식 층에 침착 된 갈라진 피하 뇌종으로 표시됩니다.

만삭 신생아에서 심실 혈종은 제외됩니다.

척수 및 뇌 손상

이 장애는 항상 척추 부상의 일부입니다. 척수 주위에서 가장 흔한 변화는 경막 외 혈종입니다. 부피가 크면 척수가 손상되어 신생아의 호흡 곤란 원인이 될 수 있습니다. 척수에 대한 기계적 손상은 비진 행적 노동에서 강한 견인과 겸자 후에 발생합니다..

치료

대부분의 경우, 주 산기 손상의 심각한 결과를 예방하려면 안정된 상태를 유지하고 발생한 손상을 최소화하기 위해 출생 직후 심폐 소생술 및 기타 필요한 조치가 필요합니다. 임신 36 주 후 태어난 영아에서 소생술과 초기 회복 작용이 성공적으로 끝나면 난방이 중단되고 제어 된 냉각 방법 중 일부로 전환됩니다..

또한 인공 환기를 수행하여 호흡 활동을 안정화해야합니다. 혈압, 심부전, 심박수 조절 및 모세관 복귀를 보상하면 심혈관 시스템의 안정화가 보장됩니다. 실험실 결과에 따라 혈당 측정, 이오 노 그램이 내부 환경을 안정화시키고 적절한 약물이 처방됩니다 (사용되는 약물 중 하나는 Cortexin입니다).

이뇨제를 사용하여 유체를 제거하면 충혈 제거 효과가 나타납니다. 경련성 근육 활동이 발달함에 따라 신경과 전문의의 감독하에 항 경련제 치료 (Diazepam, Phenobarbital) 및 마사지가 처방됩니다. 이 치료의 목표는 완전히 사라지거나 최소한 발작을 완화시키는 것입니다..

저산소증 또는 허혈로 인한 뇌 구조의 실제 성숙도와 취약성에 따라, 손상은 다양한 정도로 발생합니다. 흥분성 아미노산, NMDA 수용체의 활성화,이어서 세포로의 칼슘 환류 또한 중요한 역할을한다. 신경 세포의 에너지 활동이 없으면이 상태는 사망으로 이어집니다. NMDA 수용체는 일반적인 신경 전달 물질 (N-methyl D-aspartar)입니다. NMDA 캐리어는 흥미로운 기능을 가지고 있습니다. 뇌에서, 특히 메모리 센터 (해마)에서 메모리 트레이스를 생성합니다..

NMDA 수용체의 활성화는 신경 보호 효과로 인해 주사 형태의 마그네슘을 사용함으로써 차단 될 수 있습니다.

위의 모든 조치를 사용하여 신생아에서 PPCS를 치료할 필요는 없습니다. 적절한 치료 적 접근을 결정할 때, 아동의 일반적인 상태, 태어날 임신시기, 다른 동반 질환의 존재를 고려해야합니다. 또한 저산소증의 심각성, 증상을 모니터링해야합니다..

통제 된 저체온증을 수행하기위한 정확한 기준이 있습니다. 이 방법은 유아용으로 만 고안되었습니다. 전문 집중 치료 및 집중 치료 장치에서만 수행되며 기술적으로뿐만 아니라 전문적으로 훈련 된 직원 에게이 작업을 수행합니다..

주 산기 CNS 손상의 예후는 다소 복잡합니다. 전형적인 경우와 질병의 추가 발달 사이에는 특정 관계가 있으며, 이는 의심 할 여지없이 아동의 신경 운동 상태, 정신적, 정서적 및 지적 발달에 영향을 미칩니다. 따라서 재활 및 교육 심리적 보조 (dysarthria, 손상된인지 능력)로 보완하기 위해 적절한 치료에 큰주의를 기울일 필요가 있습니다. 적절한 치료를 받으면 많은 어린이들이 정상적인 삶을 살 수 있습니다. 그러나 치료 없이는 진행성 질환이 거의 사망으로 이어지지 않습니다..

중추 신경계의 주산 부 병변

아기의 주 산기 뇌병증 진단 및 치료, 주 산기 뇌병증의 위험 요인

올가 곤 차로 바 소아과 의사, 의학 박사

주 산기 기간 (임신 28 주에서 아동 생후 7 일까지)은 생식의 기본 단계 중 하나입니다. 즉, 유기체의 개별 발달, "사건"은 신경계와 어린이의 내부 장기의 질병의 발생 및 과정에 영향을 미칩니다. 부모에게 가장 큰 관심사는 중추 신경계 (CNS)의 주 산기 병변이있는 어린이의 재활 방법, 즉 손상된 기능의 회복입니다. 그러나 먼저, 우리는 현대 의학의 진단 능력뿐만 아니라 어린이의 중추 신경계의 주 산기 병변으로 이어질 수있는 이유를 당신에게 알리는 것이 중요하다고 생각합니다. 재활은 잡지의 다음 호에서 논의 될 것입니다.

주 산기 CNS 병변의 현대 분류는 어린이의 중추 신경계 장애를 유발하는 원인과 메커니즘을 기반으로합니다. 이 분류에 따르면, 주 산기 CNS 병변에는 4 가지 그룹이 있습니다.

1. 중추 신경계의 저산소 병변, 주요 손상 요인은 산소 부족,
2. 외상성 부상,이 경우 주요 손상 요인은 출산 중 및 어린이의 첫 분과 시간에 중추 신경계 (뇌 및 척수) 조직의 기계적 손상입니다,
3. 대사 장애 및 독성 대사 병변, 주요 손상 요인은 태아기의 어린이 신체의 대사 장애입니다.,
4. 주 산기 전염병의 CNS 손상 : 주요 손상 효과는 전염병 (일반적으로 바이러스)에 의해 발휘됩니다..

의사는 종종 여러 가지 요소의 조합을 다루 므로이 부분은 어느 정도 임의적입니다..

위의 각 그룹에 대해 더 자세히 이야기합시다..

주 산기 CNS 병변 1 군

우선, 중추 신경계의 저산소 병변이 가장 일반적이라고합니다. 만성 자궁 내 태아 저산소증의 원인은 다음과 같습니다.

• 임산부의 질병 (당뇨병, 감염, 빈혈, 혈압 상승 등),
• 다한증,
• 물 부족,
• 다태 임신 등.

급성 저산소증의 원인 (즉, 출산 중 발생)은 다음과 같습니다.

• 조기 태반 파괴의 경우 자궁 태반 혈액 순환 장애,
• 심한 출혈,
• 골반강 등에서 출산하는 동안 태아 머리를 압박하는 동안 혈류 속도 저하.

저산소증의 지속 기간과 중증도, 따라서 중추 신경계의 손상 정도는 중독의 정도, 임신 중 어머니의 수반되는 질병의 악화, 특히 심장 혈관계에 의해 결정됩니다. 태아의 중추 신경계는 산소 부족에 가장 민감합니다. 만성 자궁 내 저산소증으로 많은 병리학 적 변화가 유발되며 (뇌 모세 혈관의 성장을 늦추고 침투성을 증가시킵니다) 출산 중에 심한 호흡기 및 순환 장애의 발달에 기여합니다 (이 상태를 질식이라고합니다). 따라서 대부분의 경우 출생시 신생아 질식은 태아 저산소증의 결과입니다.

그룹 II 주 산기 CNS 병변

외상 인자는 척수 손상에서 중요한 역할을합니다. 일반적으로 태아를 손상시키는 산과 적 혜택이 있습니다 (산과 적 혜택은 태아 머리와 어깨의 제거를 촉진하기 위해 분만하는 조산사가 수행하는 수동 조작이라는 점을 기억하십시오). 회음부 보호 기술의 부당한 사용 (부인과 보호 기술은 출생 운하를 따라 태아 머리의 빠른 전진을 억제하는 것을 목표로합니다. 한편으로는 태아가 과도한 스트레칭으로부터 보호됩니다. 한편으로는 태아의 태아 체류 시간이 증가하여 적절한 조건에서 저산소증을 악화시킵니다) ), 탈퇴 중 머리의 과도한 회전, 어깨 거들을 제거 할 때 머리 뒤의 견인 등. 때때로 이러한 부상은 소위 "화장품"절개 (헤어 라인을 따라 치골의 수평 절개 및 아래쪽의 해당 수평 절개)가있는 제왕 절개를 수행 할 때에도 발생합니다. 자궁 분절), ka 일반적으로 아이의 머리를 부드럽게 제거하기에는 충분하지 않습니다. 또한, 특히 저체중 미숙아의 경우 처음 48 시간 동안의 의료 조작 (예 : 집중적 기계적 환기)이 주 산기 CNS 병변의 발달로 이어질 수 있습니다..

그룹 III 주 산기 CNS 병변

대사 장애 그룹에는 태아 알코올 증후군, 니코틴 증후군, 마약 금단 증후군과 같은 대사 장애 (즉, 약물 철수의 결과로 발생하는 장애 및 중추 신경계에 대한 바이러스 및 박테리아 독소의 작용으로 인한 상태 또는 태아 또는 어린이에게 투여되는 약물이 포함됩니다).

주 산기 CNS 병변의 IV 그룹

최근에 자궁 내 감염의 요인이 점점 더 중요 해지고 있으며, 이는 감염 진단의 고급 방법에 의해 설명됩니다. 궁극적으로 중추 신경계 손상의 메커니즘은 병원체의 유형과 질병의 심각성에 따라 결정됩니다..

주 산기 CNS 병변은 어떻게 나타 납니까??

주 산기 CNS 병변의 증상은 질병의 중증도에 따라 다릅니다. 따라서 가벼운 형태의 경우 처음에는 근육 색조와 반사가 약간 증가하거나 감소하며 보통 5-7 일 후에 가벼운 우울증의 증상은 손의 떨림 (턱), 턱 및 운동 불안으로 흥분으로 대체됩니다. 중등도의 중증도에서, 처음에는 우울증이 근육 저혈압, 반사 작용의 약화 형태로 더 자주 나타납니다 (7 일 이상). 때로는 경련, 감각 장애가 나타납니다. 식물성-내장 장애는 종종 불안정한 변, 역류, 헛배 부름, 심혈관 및 호흡계 활동의 조절 장애 (심박수 증가 또는 감소, 심박수 감소, 호흡기 리듬 등)의 형태로 위장관의 운동 장애로 나타나는 경우가 종종 있습니다. ). 심한 형태에서는 중추 신경계, 발작, 호흡기의 뚜렷한 장애, 심혈관 및 소화 시스템의 현저하고 장기간의 우울증이 우세합니다..

물론 산부인과 병원에서도 신생아 전문의는 신생아를 검사 할 때 중추 신경계의 주 산기 병변을 식별하고 적절한 치료를 처방해야합니다. 그러나 퇴원 후에도 임상 증상이 지속될 수 있으며 때로는 강화됩니다. 이 상황에서, 어머니 자신은 아이의 중추 신경계에서 "문제"를 의심 할 수 있습니다. 그녀에게 무엇을 경고 할 수 있습니까? 우리는 몇 가지 특징적인 징후를 나열 할 것입니다 : 자주 불안해하는 그의 불안 또는 정체 불쾌, 규칙적인 역류, 턱의 떨림, 팔, 다리, 비정상적인 안구 운동, 동결 (아동이 한 위치에서 "동결"하는 것처럼 보입니다). 고혈압-수두증 증후군은 또한 CNS 손상의 경우 빈번한 증후군입니다.이 경우 두개 내압 증가, 머리 둘레의 급격한 증가 (주당 1cm 이상), 두개골 봉합사 개방, Fontanelle 크기의 증가에 대한 경고 및 다양한 식물성 내장 장애.

약간의 의심이있는 경우 신경 전문의와상의하십시오. 결국 조기 치료가 시작되거나 수정이 수행되면 손상된 기능이 완전히 회복 될 가능성이 큽니다..

귀하의 자녀는 의사의 진단을받을 것임을 다시 한 번 강조합니다. 진단은 가능한 경우 주 산기 CNS 병변의 존재-발달을 유발 한 요인의 그룹 및 아동에서 확인 된 CNS 병변의 임상 증상을 포함하는 증후군의 이름을 반영합니다. 예를 들면 : "저산소 기원의 소아 CNS 병변 : 근육 긴장 이상 증후군, 식물성-내장 장애 증후군". 이것은 아기의 중추 신경계 손상이 발생하는 주된 이유는 임신 중 산소 부족 (저산소증)이 있었기 때문에 검사 ​​할 때 아이가 팔 및 / 또는 다리에 고르지 않은 근육 톤을 보였고 (이완증) 아기의 피부가 불완전으로 인해 고르지 않은 색을 띠고 있음을 의미합니다 혈관 톤 조절 (식물) 및 그는 위장관의 운동 이상증 (대변 보유, 또는 반대로, 장 운동성 증가, 헛배 부름, 지속적인 역류), 심장의 리듬 장애 및 호흡 (내장 장애).

병리학 적 과정의 발달 단계

생후 첫해에는 어린이의 신경계 병변이있는 병리학 적 과정의 4 단계가 있습니다..

첫 번째 단계-저산소증 및 순환 장애와 직접 관련된 최대 1 개월의 수명이 지속되는 질병의 급성 기간은 우울증 증후군 또는 CNS 흥분 증후군의 형태로 임상 적으로 나타날 수 있습니다.

병리학 적 과정의 두 번째 단계는 삶의 2-3 개월까지 연장되며 신경 장애의 심각성이 감소합니다. 일반적인 상태가 개선되고 운동 활동이 증가하며 근육 톤과 반사가 정상화됩니다. 뇌파 표시기가 향상되었습니다. 이것은 영향을받은 뇌가 회복 능력을 잃지 않지만 두 번째 단계의 지속 기간이 짧고 곧 (생명의 세 번째 달까지) 경련 현상이 증가 할 수 있기 때문입니다. "완전한 회복의 정당화되지 않은 희망"의 단계는 끝납니다 (가짜 정규화 단계라고 할 수 있습니다).

세 번째 단계-경련 현상의 단계 (3-6 개월의 수명)는 근육 고혈압의 우세 (즉, 근육 톤 증가)가 특징입니다. 아이는 머리를 뒤로 젖히고 팔꿈치에서 팔을 구부리고 가슴에 가져오고 다리를 건너 다리를 밟고 발목을 받거나 발진이 나타나고 경련 상태가 빈번한 경우 등을 말합니다. 질병의 임상 증상의 변화는이 기간에 퇴화 과정이 있다는 사실에 기인 할 수 있습니다 (증가) 디스 토픽 적으로 변경된 뉴런의 수). 동시에, 신경계에 저산소 성 손상을 입은 많은 어린이들에서, 질병의 두 번째 단계에서 개괄적 인 진행이 고정되며, 이는 신경계 장애의 감소 형태로 발견됩니다.

네 번째 단계 (생후 7-9 개월)는 신경계의 주 산기 병변이있는 어린이를 두 가지 그룹으로 나눕니다. 심각한 정신 정신 장애가있는 어린이는 심한 형태의 뇌성 마비 (20 %)와 이전에 관찰 된 신경계의 변화가 정상화 된 어린이 (80) %). 이 단계는 조건부로 질병의 완료 단계라고 할 수 있습니다.

소아 신경계의 주 산기 병변의 실험실 진단 방법

실험 연구에 따르면 신생아의 뇌는 손상에 대한 반응으로 새로운 뉴런을 생성 할 수 있습니다. 어린 아이들의 병리학 적 변화가 발달, 교정을 역전시킬 수 있기 때문에 조기 진단 및 적시 치료가 영향을받는 장기 및 시스템의 기능을 복원하는 열쇠입니다. 돌이킬 수없는 구조적 변화로 무시한 변화보다 해부학 적 및 기능 회복이 더 완벽합니다..

중추 신경계 기능의 회복은 1 차 손상의 심각성에 달려 있습니다. 러시아 의료 과학 아카데미 어린이 건강 과학 센터의 임상 생화학 실험실에서 다음과 같은 연구가 수행되었습니다. 어린이의 신경계의 주 산기 병변의 심각도에 대한 실험실 진단을 위해 혈청에서 특수 물질의 함량을 결정하는 것이 가능합니다- "신경 조직 손상의 마커"-뉴런 관련에 놀라 아제 (NSE) 주로 뉴런과 신경 내분비 세포에서, 미엘린은 뉴런의 과정을 둘러싼 막의 일부인 기본 단백질입니다. 신경계의 심한 주 산기 병변이있는 신생아의 혈액 농도가 증가하는 것은 뇌 세포의 파괴 과정의 결과로 이러한 물질이 혈류에 들어가는 것으로 설명됩니다. 따라서, 혈액에서 NSE의 출현은 "주 산기 CNS 병변"의 진단을 확인하고, 다른 한편으로,이 병변의 중증도를 확립 할 수있게한다 : 아기의 혈액에서 NSE 및 미엘린-기본 단백질의 농도가 높을수록 병변이 더 심해진다..

또한, 각 어린이의 뇌에는 자체적으로 유 전적으로 결정된 (그에게 고유 한) 구조적, 기능적, 대사 및 기타 특징이 있습니다. 따라서 병변의 심각성과 각 아픈 어린이의 개별 특성을 고려하면 중추 신경계 복원 및 개별 재활 프로그램 개발 과정에서 중요한 역할을합니다..

위에서 언급했듯이, 주 산기 CNS 병변이있는 어린이의 재활 방법은 다음 저널에서 다룰 것입니다..

의학적 문제는 사전에 의사와 상담하십시오

강의 6. 아동기 질환. 신생아의 주 산기 CNS 손상.

강의 번호 6

두개 내 출생 외상은 신생아의 소아에서 이환율 구조에서 특별한 위치를 차지하며, 주 산기 CNS 손상은 신생아의 약 10-11 %입니다. 그리고 총 질병 수 중 70 %는 중추 신경계에 주 산기 손상이며, 대부분 미숙아에서 발생합니다. 주 산기 CNS 병변의 빈도와 출생시 체중 사이에는 명확한 관계가 있습니다. 체중이 적을수록 뇌출혈 률이 높고 유아 사망률이 높습니다. 신경계에 주 산기 손상의 원인 중 주요 위치는 다음과 같습니다.

1. 자궁 내 및 분만 태아 저산소증.
2. 출산 중 기계적 외상.

이러한 병원성 요인의 구조에서 전염성, 독성 및 유전 적 요인도 중요합니다. 자궁 내 저산소증은 CNS 손상의 보편적 인 병인 인자이다.

자궁 내 저산소증에는 4 가지 유형이 있습니다.

1. 저산소증-혈액의 산소 포화도가 충분하지 않은 경우 발생합니다 (이 경우 가장 흔한 원인은 태반의 병리입니다)
2. 용혈-혈액 내 헤모글로빈 수치가 감소하여 발생합니다 (종종 빈혈이있는 경우)
3. 순환-혈역학 장애, 미세 순환으로 발생
4. 조직-태아 조직의 대사 장애의 결과 (세포질 시스템의 효소 불충분 또는 억제)

두개 내 출생 외상의 발생에 대한 소인은 무엇보다도 신생아의 해부학 적 및 생리적 특성이다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 혈관 벽의 저항은 그 안에 친수성 섬유가 감소하여 감소합니다
2. 혈관 투과성 증가
3. 중추 신경계의 불완전한 조절-혈관 색조 및 지혈 시스템
4. 간장의 기능적 미성숙-혈액 응고 시스템의 부족 (프로트롬빈, 프로 컨 테인 및 기타 응고 인자의 농도 감소).

저산소증과 질식의 발병 원인은 다음과 같습니다.

? 구루병의 비이성적 인 산전 비특이적 예방.

양수가 분비 된 후, 태아는 불균일 한 압력을 경험하여 태아의 현재 부분에서 미세 순환 장애 및 출산 중 태아 뇌 조직의 기계적 손상을 초래합니다. 출생 외상의 즉각적인 원인은 여성의 골반 크기와 태아의 머리의 불일치입니다. 골반 뼈의 이상, 큰 태아, 3-4 시간 미만의 빠른 노동, 장기간의 노동, 산과 겸자를 적용 할 때 산과 보조기의 잘못된 위치, 태아를 돌리고, 골반 끝으로 추출, 제왕 절개.

과도한 정맥 주사 용액, 중탄산 나트륨 도입, 체중 1000-1200g의 어린이의 급냉.

뇌에 대한 출생 외상과 저산소증은 병리학 적으로 서로 관련이 있으며 종종 결합됩니다. 출산 중 질식에 크게 의존하지 않고 산전 저산소증의 심각성 인 산전 기간의 불리한 과정에 따라 심각한 출생 외상이 있습니다. 질식으로 인한 태아 신체의 신진 대사 및 기능 장애는 뇌 부종으로 이어지고 작은 혈관성 출혈로 혈관 벽의 투과성이 증가합니다. 혈관벽에서 깊은 영양 장애가 발생하여 취약성이 증가하여 출산 중에 나타납니다. 저산소증과 관련하여 혈관 병변에서 혈액 순환, 정맥 정체, 정체 및 혈장 및 적혈구의 조절에 대한 위반이 발생하여 신경 조직의 부종 및 신경 세포의 허혈성 손상을 초래합니다. 이는 장기간의 산소 기아로 돌이킬 수 없으며 파열로 인해 저산소증이됩니다 변경된 혈관은 심각한 출혈을 경험할 수 있습니다. 출혈 어린이의 일부는 자궁에서도 발생할 수 있습니다. 생애 첫 시간과 며칠 동안 어린이의 뇌 손상은 주로 허혈성 외상성 기원입니다. 생후 3 일 이후의 출혈 증가는이 연령에 전형적인 비타민 K 의존적 혈액 응고 인자의 결핍에 달려 있습니다. 혈관 손상, 뇌 괴사의 전형적인 영역은 출산 중뿐만 아니라 출산 후에도 발생하며, 저산소증, 산증, 혈액 응고, 동맥 저혈압 및 감염 축적의 영향으로 발생합니다. 이러한 증상은 종종 호흡 곤란 증후군, 폐렴, 빈번하고 연장 된 무호흡에서 관찰됩니다.

현지화는 다음을 구별합니다.

경막 외 및 경막 하의 뇌 물질로의 출혈은 대개 외상성 기원이며 대부분 신생아에서 발생합니다..

지주막 하 출혈 및 뇌 실내 출혈은 대부분 저산소 기원이며 주로 미숙아에서 관찰됩니다..

임상 양상은 다양하며 아기가 만기인지 여부에 따라 달라집니다. 신생아의 미성숙 정도. 어린이의 상태는 항상 어렵고 피부가 창백하며 흥분이나 우울증의 증상이 있습니다. 맥박과 호흡의 불일치가 주목됩니다. NPV는 분당 100에 도달합니다. 심박수는 100 분, 때로는 분당 90 분까지 줄어 듭니다. 그러나 2-3 일째에 맥박이 증가하기 시작하고 일주일이되면 정상이됩니다. 동맥압이 감소하고 항상 역류, 구토, 불안정한 변, 체중의 병리학 상실, 빈맥, 혈액 관류 장애, 근육 계통 장애, 항상 대사 장애, 산증, 저혈당증, 고 빌리 빈혈증, 열 조절 장애로 나타나는 식물성 장애가 항상 있습니다 ( ), 슈도 및 운동 장애, 출혈성 빈혈. 체세포 질환이 합류합니다 (폐렴, 수막염, 패혈증 등) 임상 양상은 주로 출혈의 위치와 크기에 따라 다릅니다.

그것은 두개골 뼈의 내면과 경막 사이에서 발생하며 두개골 봉합사를 넘어 확장되지 않습니다. 이곳에서 경막의 밀착력이 강하기 때문입니다. 이 출혈은 경막 외 공간의 혈관이 파열되면서 두개골 금고 뼈의 균열과 골절로 형성됩니다. 임상 사진에서, 그들은 특정 소위 "가벼운"간격 후에 증상이 점진적으로 나타나는 것을 특징으로하며, 3-6 시간 후에는 아동의 불안이 예리하게 나타나는 뇌 압박 증후군으로 대체됩니다. 부상 후 6-12 시간, 코마가 발생할 때까지 아이의 일반적인 상태가 급격히 악화되며 일반적으로 24-36 시간 후에 발생합니다..

전형적인 증상 : 반대쪽에 3-4 번 동공의 팽창, clonic-tonic 경련, 출혈과 반대쪽에있는 반쪽 편마비, 잦은 질식, 서맥, 혈압 감소, 울혈 성 시신경이 빠르게 발달합니다. 발견되면, 신경 외과 치료가 지시됩니다.

두개골이 판을 압축하여 변형 될 때 발생합니다. 출혈의 근원은 시상 또는 횡 부비동뿐만 아니라 소뇌 동맥의 혈관으로 흐르는 정맥입니다. 아마도 임상 증상이 분만 후 4-10 일에 나타날 때 아 급성 혈종의 형성, 또는 증상이 훨씬 나중에 나타날 때 만성 일 수 있습니다. 상태의 심각성은 국소화, 혈종의 성장 속도 및 그 정도에 의해 결정됩니다. 상복 하 경막 하 혈종으로 소위 웰빙 기간을 3-4 일 동안 관찰 할 수 있으며 고혈압-수두증 증후군이 지속적으로 증가합니다. 불안, 긴장 및 팽창성 협심증, 머리 기울이기, 뻣뻣한 목 근육, 두개골 봉합사의 탈지, 혈종 측면의 확장 된 동공, 안구를 출혈, 반대쪽 편측 반흔, 발작으로 향하게합니다. 이차 징후 진행 : 서맥, 열 조절 장애, 발작 빈도 증가, 혼수 상태가 더욱 발전합니다. 신경 외과 치료.

인식 할 수없는 혈종으로 캡슐화는 7-10 일 후에 뇌 조직의 위축이 발생하여 궁극적으로 부상의 결과를 결정합니다.
상복 하 경막 혈종 (소뇌의 동맥의 파열)과 후두 두개골에 출혈이 발생하면 상태가 심각하고 뇌간 압박 증상이 증가합니다. 후 두근의 강직성, 후두부 손상 및 삼키기 장애, 눈을 돌릴 때 사라지지 않는 쪽의 눈의 역행, 머리를 돌릴 때 눈에 띄는 움직임, 토닉 경련의 움직임, "폐쇄 된 눈꺼풀"의 증상 (소뇌 막의 5 번째 뇌신경의 수용체가 자극되기 때문에 머리를 돌리면 검사를 위해 눈을 뜨지 않음), 호흡 곤란, 서맥, 근육 저혈압, 추가 고혈압. 예후는 조기 발견과 치료에 달려 있습니다. 혈종을 조기에 제거하면 결과의 50 %가 유리하고 나머지는 신경 장애, 뇌수종, 반 증후군 등을 유지합니다. 신생아 초기에 소뇌 동맥이 파열 된 환자.

심 실내 및 심실 출혈.

그들은 체중이 1500 그램 미만인 깊숙한 미숙아에서 종종 발생하며 35-40 %에서 관찰됩니다. 클리닉은 출혈의 정도와 양에 달려 있습니다..

급성 출혈-전형적으로 3 일차에 빈혈, 급격한 혈압 강하, 빈맥이 서맥으로 변하는 것, 이차성 질식 증, 저혈당증, 강직성 경련, 천공성 "뇌"외침, 안구 운동 장애, 삼킴 및 빨기의 억제, 위치 변경시 상태의 급격한 악화... 끔찍한 단계에서 : 깊은 혼수 상태, 경련, 서맥.

아 급성 출혈은 무 신경증, 무호흡의 반복 공격, 폰타 넬의 팽창 및 긴장, 근육 고혈압, 가능한 저혈압, 대사 장애 (산증, 저 나트륨 혈증, 고 칼륨 혈증, 저혈당증)로 대체되는 신경 반사 성 흥분의 주기적 증가로 특징 지어집니다. 사망 원인은 뇌간 압박이 진행됨에 따라 중요한 기능을 위반하는 것입니다. 수두증 또는 뇌 기능 부전을 회복 할 때.

지주막 하 출혈.

혈관의 완전성을 위반 한 결과 발생합니다. 혈액은 뇌막에 정착하여 뇌 조직 또는 막의 무균 성 염증 및 이방성 위축성 변화를 일으켜 CSF 역학 위반을 초래합니다. 빌리루빈을 포함한 혈액의 분해 산물은 독성 효과가 있습니다.

클리닉 : 수막 및 고혈압-고혈압 증후군. 증상 : 불안, 전반적인 동요, 뇌 울음, 수면 장애, 불안한 얼굴, 선천성 반사 증가, 근육 톤 증가, 머리 기울이기, 발작, 두개골 신경 기능 상실, 안진, 비강 주름의 부드러움, 협심증 부풀음, 두개골 봉합의 부기, 머리 둘레의 증가 황달, 빈혈, 체중 감소.

전뇌와 후뇌 동맥의 말단 가지가 손상되면 발생합니다. 소 혈성 출혈 : 무기력, 역류, 근력 장애, 이소 코리아, 국소 단기 경련. 혈종이 형성되면 클리닉은 광대 한 상태와 국소화에 달려 있습니다 : 심각한 상태, 빈 표정, 열린 눈의 증상, 초점 증상, 혈종 측면의 확대, 빨기 및 삼키는 장애, 일방적 인 경련, 사지의 떨림이 전형적이며 상태의 악화는 뇌종양의 증가로 인해 발생합니다.

뇌부종의 임상 사진 :

근육 저혈압, 빨기 및 삼키기 부족, 아이 신음, 졸음 증가, 표면 수면, 이소 코리아, 국소 경련 반복, 얼굴 및 가슴 피부의 혈관 반점, 호흡기 부정맥, 질식, 서맥, 작은 점상 출혈이 안저에 나타납니다. Petechial 출혈은 거의 사망으로 이어지지 않으며 결과없이 해결할 수 있습니다. 일부에서는 중추 신경계에 대한 유기적 손상의 징후가 감지 될 수 있습니다.

신생아의 모든 신경계 장애는 주요 손상 메커니즘 (야 쿠닌)에 따라 나뉩니다.

1. 저산소.
2. 외상성.
3. 독성 대사.
4. 감염성.

저산소 성 병변은 심각도에 따라 나뉩니다.

? 1 도의 뇌 허혈 (5-7 일 동안 중추 신경계의 약간의 흥분 또는 억제).

? 2 도의 뇌 허혈 (7 일 이상 중추 신경계의 중간 흥분 또는 억제, 항상 경련 증후군, 식물성 내장 장애 및 두개 내 고혈압이 동반 됨).

? 3 등급의 뇌 허혈 (10 일 이상 중추 신경계의 심한 흥분 또는 우울증, 경련, 혼수, 줄기 구조의 변위, 보상 해제, 식물성 내장 장애, 두개 내 고혈압).

두개 내 선천성 손상 기간.

1. 급성 (생명의 첫 달)

1.1. 1 단계-CNS 흥분,과 호흡, 빈혈, 저산소 혈증, 대사성 산증.

1.2. 2 단계-중추 신경계의 우울증, 급성 심혈관 질환, 부종-출혈성 증후군.

1.3. 3 단계-호흡기 손상, 간질 부종, 기관지 막힘, 심부전, 혼수 상태

1.4. 4 단계-신생아의 생리적 반사가 나타나고 사라지고 근육 저혈압, 호흡기 장애, 심부전 및 수 전해질 변화.

2.1. 조기 회복 (최대 5 개월)

2.2. 후기 회복 (최대 12 개월, 조산아 최대 2 년)

1. 잔류 효과 기간 (2 년 후).

급성기의 주요 증후군 :

1. 과다 흥분성 증후군 (불안, 뇌 울음, 팔다리 및 턱의 떨림, 아이의 신음, 근육 고혈압, 마취, 역류, 호흡 곤란, 빈맥, 경련).
2. 무관심 / 억제 증후군 (살해, 저체온증 또는 약점, 근육 저산소증, 떠 다니는 눈 움직임, 무호흡증, 고열, 강장 경련).
3. 고혈압 성 수두증 증후군 (hyperexcit-hydrocephalic syndrome) (과다 흥분성, 팽팽한 폰타 넬, 두개골 봉합사의 탈구, 구토, 경련, 머리 크기 증가).
4. 경련 증후군.
5. 반 증후군 / 운동 장애 증후군 (근육 톤, 마비, 마비의 비대칭).

조산아에서는 외상이 발생합니다.

? 모든 증상의 클리닉이 열악하다

? 압제에 의해 지배

? 호흡기 장애가 우세한

? 흥분성 증가의 우세.

회복 기간의 주요 증상 :

1. 운동 장애의 증상 (운동 활동의 증가 또는 감소, 근육 운동 이상증, 피질 하 운동 동력의 발생 가능성, 단뇌 및 편마비)은 환자의 1/3에서 관찰됩니다..
2. 간질 증후군 (대사 장애, 혈액 장애 및 지방 역학으로 인한). 중추 신경계의 선천성 병변이있는 어린이, 뇌 발달 부족 또는 뇌 및 막의 염증 과정의 결과. 때로는 혈역학 적 장애가 사라짐에 따라 멈추고, 일부는 멈추지 않지만 심해집니다 : 심각성과 빈도가 증가합니다. 정신 운동 발달은 경련 증후군의 심각성에 달려 있습니다. 중추 신경계에 대한 유기적 손상의 배경에 대하여.... 정신 운동 발달에 지연이 있습니다.
3. 정신 운동 발달 지연 증후군 (정체 운동 기능이 지연되어 나중에 아이가 앉고 머리를 잡고 서 있습니다. 정신 지각이 우세하여 약한 단조로운 울음 소리가 관찰되며 나중에 아이가 웃고 어머니를 인식하고 환경에 대한 약한 관심을 보입니다).
4. 수두증 증후군 (외부 또는 내부 수두증의 징후 : 외 수두증은 머리 둘레의 증가, 5mm 이상의 두개골 봉합사의 발산, Fontanelles의 확대 및 돌출, 첫 번째의 우세한 대뇌 및 얼굴 두개골의 비대칭 성, 첫 번째보다 두 배 증가, 이마의 첫 번째 3 개월보다 앞쪽으로 2 개월 증가) 내부 뇌수종은 소두증, 자극, 비명, 표면 수면으로 나타납니다).
5. Cerebro-asthenic 증후군은 환경의 사소한 변화와 함께 지연된 정신 운동 발달의 배경에 대비하여 나타납니다. 시각, 청각 분석기, 흥분, 운동 불안, 짧은 표면 수면에 노출되면 어린이가 잠들지 못하고 식욕이 손상되고 불안정성, 체중 증가가 다른 질병의 층으로 인해 병원이 강화됩니다. 최적의 조건이 만들어지면 집중적 인 약물 요법의 배경에 대해 수유가 수행됩니다. 예측이 유리하다.
6. 식물성 내장 기능 장애 증후군 (과다 흥분성, 수면 장애, 정서적 불안정성, 혈관 반점, 동맥류 과도 장애, 위장 운동 이상증 : 역류, 구토, 불안정한 대변, 변비, 체중 증가 부족; 혈관계 : 심혈관, 부정맥, 서맥; 호흡기의 불안정성 : 리듬 장애, 빈맥; 어린이가 흥분하면 클리닉이 강화됩니다).
7. 급성 부신 기능 부전 증후군 (어린이 상태, 약점, 근육 저혈압, 피부 창백, 압력 감소, 구토, 심장 장애, 콜로 포 이드 상태 및 충격, 몸통 및 팔다리의 반점 또는 합병증 발진, 밝은 빨강 및 진한 자주색) 반점).
8. 급성 장 폐쇄 증후군 (강렬한 경련 통증, 구토, 대변 보유 또는 부족으로 인해 예리한 불안, 복부가 부어 오르고, 실제로 연동 운동이 없으며, 혈관 패턴이 발음되고 복부가 촉진에 크게 고통을 겪습니다).
9. 선천성 심장병과 유사한 심혈 관계 변화.

신경계의 주 산기 병변 진단은 기억 상실, 신경 학적 검사 및 추가 연구 방법을 기반으로합니다.

? 안저 검사 (망막 부종, 출혈).

? 요 추천자 (뇌척수액 증가, 혈액의 존재, 단백질 증가).

? EchoEG, EEG, CT, REG.

신경계의 주 산기 병변의 분류.

유해 요인의 작용 기간 할당을 제공합니다.