혼수 상태의 정의, 분류 및 병인

계획

1. 혼수 상태의 정의, 분류 및 병인
2. 혼수 상태의 증상
3. 코마의 감별 진단

4. 입원에 대한 적응증, 혼수 상태의 응급 치료의 일반 원칙

코마 (coma)는 의식 상실, 외부 자극에 대한 반응 장애, 호흡기, 순환기 및 신체의 다른 생명 유지 기능을 증가시키는 중추 신경계의 점진적 우울증을 특징으로하는 급성 발달 중증 병리학 적 상태입니다.

1. CNS 손상의 결과로 일차 기원의 코마 (뇌출혈, 외상성 기원의 코마, 전염성 기원, 간질 발작 후 간질 환자의 코마 등)

2. 2 차 기원의 코마 (Coma)는 내부 장기 및 내분비선 질환 (코마 당뇨병, 저혈당, 간, 요독증, 자간전증, 저염 소증, 부신, 갑상선 자극 증, 점액종, 무산소 증, 소화 불량증 등)에서 발생합니다. 코마는 또한 독성 요인 (알코올성, 바비 투르 산, 아편 제 혼수 상태) 및 물리적 요인 (열, 감기, 감전, 방사선 혼수 상태)의 영향으로 발생할 수 있습니다..

모든 질병에서 혼수 상태의 병인은 중추 신경계의 손상입니다. 혼수 상태의 주요 요인은 뇌 혈류 장애, 뇌척수액 순환 장애, 저산소증, 산증이며, 그 결과 뇌 피질의 부종이 발생합니다. 이러한 배경에 대해, 불충분 한 산소 공급, 영양소 기질 또는 신경 세포에 대한 독성 손상의 경우 활용의 위반과 관련하여 뇌의 에너지 기아가 발생합니다. 의식 상실은 항상 일차 또는 이차 특성의 대뇌 피질 활동의 위반과 관련이 있습니다.

코마는 갑자기 (거의 즉시), 빠르게 (몇 분에서 1-3 시간 동안), 점차적으로 몇 시간 또는 며칠 동안 (느린 코마 개발).

프리 코마 상태와 코마의 심각도 (발달 단계)를 할당합니다..

프리 콤. 의식 장애는 혼란, 중간 정도의 기절; 무기력, 졸음 또는 정신 운동 교반이 더 자주 관찰됩니다. 정신병 상태가 가능합니다 (예 : 독성 저혈당 혼수 상태). 의도적 인 움직임은 잘 조정되지 않습니다. 모든 반사 신경이 보존됩니다 (신경 독성 독에 의해 일차 뇌 혼수 상태 및 혼수 상태에서 변화가 가능함).

코마 I 학위. 심한 기절, 수면 (최대 절전), 고통스러운 자극을 포함한 강한 자극에 대한 반응 억제; 환자는 간단한 움직임을 수행하고 물과 액체 음식을 삼킬 수 있으며 침대에서 독립적으로 회전하지만 그와의 접촉은 훨씬 어렵습니다. 근육 톤이 증가합니다. 학생들의 빛에 대한 반응은 보존되고, 사시가 생기며 안구의 진자 운동이 종종 나타납니다. 피부 반사 (외부에서 중간 선 방향으로 복부 피부의 빠른 점선 파열 자극이 전 복벽의 근육 수축을 유발 함)가 급격히 약화되고 힘줄 반사가 증가합니다 (일부 유형의 코마는 감소).

코마 II 학위. 깊은 꿈; 환자와의 접촉이 이루어지지 않습니다. 통증에 대한 반응의 급격한 약화; 드문 자발적 움직임은 조정되지 않습니다 (혼돈). 병리학 적 호흡 유형이 시끄 럽습니다 (시끄러운, Kussmaul (먼 거리에서 경련, 심호흡 소리가 들립니다), Cheyne-Stokes (표면 및 희귀 호흡 운동이 더 깊고 더 빈번하게되고 최대 후에 다시 약화되고 감소합니다) 등); 가능한 비자발적 배뇨 및 배설; 동공의 빛에 대한 반응이 급격히 약해지고 동공은 종종 좁아집니다. 각막 (눈의 각막의 자극에 대한 반응으로 인한 촉지 균열) 및 인두 반사 (주걱으로 인두의 뒷면을 만지면 기침 및 구토로 이어짐)가 보존되고, 피부 반사가 없거나 근육 긴장 이상증, 경련 수축, 개별 근육의 긴장 완화 호르몬의 피 브릴 그들을 풀어서 팔다리 근육).

코마 III 학위 (또는 "대기").

의식, 통증에 대한 반응, 각막 반사가 없습니다. 인두 반사가 우울합니다. 유사 분열이 종종 관찰되고 빛에 대한 동공의 반응은 없습니다. 힘줄 반사 및 근육 톤이 확산 감소합니다 (주기적인 국소 또는 전신 경련이 가능함). 배뇨 및 배설은 자발적이며 혈압이 낮고 호흡이 부정맥이며 종종 드문, 피상적이며 체온이 낮습니다..

코마 IV 학위 (초월).

완전한 굴곡, 근육 이완; 근육염; 저체온증, 자발적 호흡 중단, 혈압의 급격한 감소로 수질 oblongata의 심부전.

혼수 상태에서 빠져 나옵니다. 치료의 영향으로 혼수 상태에서 빠져 나오는 것은 중추 신경계 기능이 점차적으로 역순으로 점진적으로 회복되는 특징이 있습니다. 첫째, 각막 반사가 나타난 다음 동공 반사가 나타나면 자율 장애의 정도가 감소합니다. 의식의 회복은 기절, 혼란, 때로는 섬망, 환각의 단계를 거칩니다. 종종 혼수 상태에서 나오는 기간 동안 기절 한 상태를 배경으로 혼란스러운 불쾌한 움직임으로 날카로운 운동 불안이 있습니다. 발작 후 황혼 상태.

추가 된 날짜 : 2015-06-28; 조회수 : 533; 저작권 침해?

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혼수의 원인

의식은 자신의 성격과 주변 현실에 대한 인식 상태이며, 의식의 활성화와 내용이라는 두 가지 측면에서 고려 될 수 있습니다. 내용, 의식은 학습, 기억, 자기 인식 및 적응 행동과 같은인지 및 정서 기능의 합입니다. 그들 모두는 대뇌 피질과 관련된 피질 핵에서의 뉴런의 기능적 통합에 달려 있습니다. 활성화는 깨어남과 밀접한 관련이 있으며 깊은 뇌간과 중간 뇌파 구조에 의해 제공되는 기능입니다. 의식의 내용은 깨어있는 동안 실현되지만 활성화의 존재가인지 능력을 보장하지는 않습니다. 의식 장애는 내용 측면의 전체 장애를 의미합니다.

코마는 의식의 활성화와 의식의 내용이 모두 손상되는 의식 장애입니다. 그것은 환자로부터의 활성화 및 반응의 부재로 정의 될 수있다. 코마는 뇌의 현저한 기능 장애를 나타내며 대부분의 경우 환자의 생명 또는 신경계 기능의 회복을 위협합니다. 따라서 혼수 상태를 일으킨 원인을 즉시 인식하고 제거해야합니다. 진단과 치료는 동시에 수행되어야합니다.

코마는 가장 일반적으로 급성 또는 아 급성 뇌 손상과 관련이 있습니다. 의식 상실 또는 손상은 양측 반구형 손상 또는 줄기 상승 망상 활성화 시스템의 손상 또는 동시에 두 구성 요소를 의미합니다. 그러나 기능 장애조차도 나중에 대뇌 피질의 뉴런이 특히 민감한 구조적 손상을 일으킬 수 있습니다. 코마 개발 메커니즘은 구조와 대사의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다..

혼수 상태의 원인은 세 가지 범주로 분류됩니다.
1. 대뇌 반구, 뇌간-뇌파 구조 또는 둘 다의 기능 장애를 유발하는 상복부 손상.
2. 상승하는 망상 활성화 시스템의 기능을 직접 손상시키는 침범 병변.
3. 뇌 질환을 확산시키는 전신 질환으로 인한 대사 장애. 상부 및 서브 테너 레이션 구조 병변은 일반적으로 동공 반응 장애 및 안구 운동을 포함하여 국소 신경 증상을 유발하지만, 전신 질환으로 인한 혼수 상태에서는 국소 신경 증상이 없거나 대칭 적이다 (예 : 별표, 균류, 진전).

상지 구조적 손상

반구에 대한 일방적 인 손상은 혼수 상태의 발달없이 국소 신경 증상을 일으킨다.
2. 반구에 대한 양측 손상은 양측 초점 신경 학적 증상을 유발하고 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.
3. 일방적 인 손상은 깊은 뇌파 구조에 대한 2 차 영향으로 인해 혼수 상태를 유발합니다 (두 반구와 상호 작용하는 생리 시스템의 압축 또는 손상).
4. 전형적인 질병은 뇌경색; 원발성 및 전이성 종양; 경막 하, 경막 외 및 뇌내 출혈, 국소 뇌염 (예를 들어, 단순 포진 바이러스에 의한 뇌염); 육아종 및 정맥동 혈전증.

대체 구조적 손상

1. 상부 활성화 시스템의 깊은 부분에 직접적인 손상이 있습니까? 몸통 부분, 시상 하부 및 시상, 일반적으로 두 반구 모두에 활성화 효과가 있음.
2. 전형적인 질병은 : 줄기 경색 및 출혈, 뇌내 및 뇌외 종양, 농양 및 육아종.

3. 소뇌의 병리학 적 과정 (특히 심장 마비 및 출혈)은 뇌 줄기의 2 차 압축을 유발할 수 있습니다.
ㅏ. 이러한 조건은 즉각적인 신경 외과 중재 개입이 필요할 수 있습니다..
비. 이러한 상태는 또한 급성 폐쇄성 뇌수종을 유발할 수 있습니다..

체적 효과의 징후가 없거나 항상 국소 신경 증상을 동반하지 않는 신경계의 주요 병변.

1. 간질
ㅏ. 공격 후 조건.
비. 비 경련 발작 상태.

2. 지주막 하 출혈.

3. 연막 및 거미 막의 질병.
ㅏ. 감염 :: 수막염 및 수막염 (바이러스, 박테리아 또는 곰팡이).
비. 신 생물 : 연질 및 거미 막의 암종 및 림프종 증. 에서. 염증 과정 : 유육종증.

신경계 및 전신 질환의 확산 병변

1.이 질병으로 반구와 뇌간 기능이 손상됩니다..
2.이 질병은 보통 혼돈과 혼수 상태의 발달과 혼동 상태의 급성 발달로 이어진다.

3. 이유 :
ㅏ. 저산소증과 허혈.
비. 독소의 작용.
에서. 대사 장애.
디. 일반 감염.
이자형. 전해질 불균형.
1. 여러 장기 장애,
지. 고열 / 저체온증.

코마 토스 상태 : 발달 원인, 임상 증상, 진단, 응급 치료

코마의 개념과 원인, 분류. 모든 코마의 임상 사진에서 주요 증상. 혼수 상태와 관련된 합병증 및 증후군. 혼수 상태에서 환자의 초기 검사 절차. 응급 처치.

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"PF Nadezhdin의 이름을 딴 Magnitogorsk 의과 대학"

"구급차 및 응급 처치"개선주기에 대한 통신 과정 개요

완료 : Shakeeva Anna.

소개
• 코마의 개념과 원인
• 코마의 분류
• 임상 사진
• 혼수 상태의 합병증
• 코마에 대한 응급 처치
• 사용 된 문헌 목록

소개

코마의 가장 흔한 원인은 뇌졸중-57.2 %, 약물 과다 복용-14.5 %, 저혈당 혼수-5.7 %, 외상성 뇌 손상-3.1 %, 당뇨병 성 혼수 상태 및 중독입니다 의약품-각각 2.5 %, 알콜 혼수 상태-1.3 %; 덜 자주, 코마는 다양한 독에 의한 중독으로 진단됩니다-0.6 %. 종종 병원 전 단계에서 혼수 상태의 원인은 설명 할 수 없었을뿐만 아니라 의심조차하지 않았습니다-11.9 %.

따라서 응급 의사는 혼수 상태의 징후를 알고, 다양한 유형의 혼수 상태를 진단하고 환자에게 필요한 지원을 구성 할 수 있어야합니다..

코마의 개념과 원인

의식 상실;

외부 자극에 대한 반사의 부족;

항상성을 스스로 조절하고 유지하는 능력의 상실;

생체 기능 조절 장애.

코마는 다음으로 인해 발생합니다.

두개 내 과정 (혈관, 염증, 체적 등);

저산소 상태 :

1) 체성 병리학 (호흡기 손상, 순환 장애가있는 순환기, 헤모글로빈 병리가있는 혈액 순환 저산소증);

2) 조직 호흡 장애 (조직 저산소증);

3) 흡입 공기의 산소 장력 저하 (저산소 저산소증);

대사 장애 (주로 내분비 발생);

중독 (외인성 및 내인성).

코마의 직접적인 원인에 관계없이 뇌 세포의 조직 호흡 장애, 산기 상태 및 전해질 균형의 변화는 한 단계 또는 다른 단계에서 합쳐져 뇌와 수막의 두개 내 압력, 부종 및 부종의 증가를 유발하거나 악화시킵니다. 후자는 생명 중심에 기계적 손상으로 뇌의 탈구를 유발할 수 있습니다..

코마는 산-염기 상태에서 다양한 대사 및 호흡기 변화의 조합을 특징으로한다. 전해질 장애 중에서 가장 중요한 것은 뇌 부종의 성장에 중요한 역할을하는 칼륨 농도 (저칼륨 혈증 및 고 칼륨 혈증) 및 저 나트륨 혈증의 변화입니다. 심한 혈역학 장애는 보통 말기 상태에서 발생합니다.

코마의 분류

일차 대뇌 혼수 상태 :

뇌 혈관 (출혈 또는 허혈성 뇌졸중의 결과);

간질 환자;

두개 내 용적 과정 (혈종, 농양, 종양, 진피 구균);

뇌 조직 또는 수막의 감염성 병변;

외상성.

중추 신경계에 대한 2 차 손상은 내인성 또는 외인성 요인의 영향으로 발생합니다.

내인성 요인 :

내부 장기의 기능이 충분하지 않습니다 (간, 신장, 폐);

내분비 계 질환;

신 생물;

치료, 외과, 전염병 및 기타 질병.

외인성 요인 :

저혈당 약물의 과다 복용;

굶주림;

취함;

과열;

저체온증;

감전 등.

임상 사진

오비 유발 화 (포기, 어둡게, 의식의 "흐림", 놀라운);

졸음 (졸음);

무감각 (무의식, 무감각, 병적 최대 절전, 깊은 충격);

혼수 상태 (가장 깊은 뇌 기능 부전). 일반적으로 처음 3 가지 경우 진단이 이루어집니다 : precoma.

뇌의 국소 병변이 없으면 혼수 상태가 심화되고 나중에 병리학 적 증상이 사라집니다 (Babinsky의 반사). 국소 병변은 일방적 인 특징이 있습니다.

뇌부종과 수막의 자극으로 수막 징후가 나타납니다 : 후두 근육의 강성; 커니 그 증상; 브루 진 스키의 증상.

의식의 우울증과 반사의 약화 (두개 신경, 힘줄, 골막, 피부)는 혼수 상태가 깊어 질수록 멸종이 진행됩니다. 가장 어린 반사 신경이 가장 먼저 사라지고 가장 오래된 반사 신경이 지속됩니다. 혼수 상태가 심해지면 호흡 장애가 발생한 다음 혈액 순환이 시작됩니다. 다른 임상 증상, 혼수 상태의 발달 속도, 기억 상실증 데이터는 대개 다른 유형의 혼수 상태에 대해 매우 구체적입니다..

혼수 상태 혼수 상태

코마의 임상 증상 및 치료

장기 알코올 중독

보통 점차적으로 발생합니다

알코올 과잉으로 알코올 중독으로 시작

훨씬 덜 자주 경련으로 시작

안면 충혈 및 청색증, 교번

창백, 안구의 진자 운동,

장미, 저체온증, 피부 혼돈 감소,

AGT, 빈맥, 냄새

기도의 통로를 회복 : 입을 자유롭게

이물질 또는 위 내용물, 공기 덕트의 사용, 흡인 증후군-기관의 위생-

기관지 나무, 0.5-1 ml의 0.1 % 아트로핀 볼 루스 용액. 기관 삽관 후 위 세척

세척수 청소를 위해 프로브 (알코올 섭취 후 4 시간 이내)를 통해

(상온에서 10-12 리터의 물) 및 호흡 속도, 심박수, 혈압 및 청진의 제어하에 200 ml / 10 분의 초기 속도로 식염수 주입, 온난화, 식염수 주입

폐의 사진, 링거액의 도입으로의 전환. 볼 루스 또는 드립에 의한 최대 120 ml의 40 % 글루코스 용액;

분수 티아민 (100mg), 피리독신 (100mg), 시아 노 코발라민 (200까지)

μg), 아스코르브 산 (500 mg).

혈역학 적 비 효율성을 위해 프레 서 아민 : 도파민,

고열 (열사병)

점차 발육 : 땀을 흘리거나 무기력 함, 두통, 현기증, 이명, 구역질, 구토, 심장 두근 거림, 숨가쁨, 실신

고열, 피부 홍조, 빈맥, 덜 자주 Chey-on-Stokes 또는 Kussmaul 호흡, 빈맥, AHT, 올리고 또는 무 뇨증, 동공이 확장됩니다

머리, 큰 용기에서 냉찜질 용액의 냉각 압축; 외부 호흡의 정상화, 1-1.5 l / h의 초기 속도로 식염수 주입, 최대 125 mg의 하이드로 코르티손

반드시 당뇨병은 아닙니다. 금식, 감염 또는 기타 급성 병행 성 질환 (MI, 뇌졸중), 신체적 또는 정신적 외상, 임신, 저혈당 치료 중단

체중 감량, 전반적인 약점, 갈증, 다발성 경화증 및 다뇨증의 배경, 피부 가려움증 증가; 혼수 상태, 식욕 부진, 메스꺼움이 나타나기 직전에 급성 복부, 두통, 인후통 및 식도의 모방에 강렬한 복통이 발생할 수 있습니다.

탈수 (건조한 피부와 구강 점막, 피부와 안구의 감소 된 혈류, 점막의 점진적 발달), 접합성 아치, 턱, 이마 부위의 일반, 창백 및 국소 충혈, 피부는 차갑지 만 저열이 발생할 수 있습니다. 쿠스 마울의 AGT, 빈맥 또는 큰 시끄러운 호흡; 아세톤 냄새

1 시간에 1 리터의 식염수를 장기간 복용하면 정맥 주사로 최대 10,000 IU의 헤파린

고혈당 비 -ketoacidotic hyperos-lar

가벼운 당뇨병 또는 포도당 내성 손상; 탈수와 혈액의 삼투압 증가 요인 : 구토, 설사, 다뇨증, 고열, 화상, 이뇨제 복용, 다량의 글루코 코르티코이드, 고혈압 용액 투여

그것은 고혈당 케톤 산 성 코마보다 훨씬 느리게 발생합니다. 동일한 전구체가 가능하다; 흔하지 않은 복통; 기립 형 실신

탈수 증상, 저혈압 쇼크까지의 AHT, 얕은 호흡, 고열, 근육 고혈압, 국소 또는 전신 발작,대로 장애, 수막 징후 및 의식의 얕은 우울증이있는 실어증; 아세톤 냄새가 없다

1 시간 동안 1.5 l의 생리 학적 용액 주입, 최대 10,000 IU의 헤파린 정맥 주사

만성 부신 기능 부전 (다양한 스트레스 상황에서 부적절한 대체 요법 사용), 급성 병리학 적 상태 (수막 구균 및 중증 바이러스 감염 또는 외상을 동반 한 부신의 출혈, 부신 혈관의 급성 혈전증, DIC 증후군, 글루코 코르티코이드 감염의 급격한 철회), 외상 등) 배경 또는 글루코 코르티코이드 요법 철회 후 1 년 이내

전반적인 약점, 피로, 식욕 부진, 메스꺼움, 설사, 고혈압, 기립 붕괴, 기절의 증가와 함께 점차적으로 발전 할 수 있습니다. 부작용에 노출되면 빠르게 발전하고 부신 땀샘의 경우, 예를 들어 심한 감염으로 인해 번개 속도로 진행됩니다 (Waterhouse-Friederiksen 증후군)

재분배 충격, 얕은 호흡, 아마도 쿠스 마울 (Kussmaul) 호흡, 고열, 동공 확장, 경련 발작, 근육 경직, 무감각까지의 AGT; 어떤 경우에는 피부의 청동 색소와 피부 주름의 과다 색소 침착, 체중 감소, 출혈성 발진이 가능합니다

40 % 포도당 용액 볼 루스 및 티아민, 125 mg 하이드로 코르티손, 식염수 주입 (용액 500ml 당 60ml의 속도로 40 % 포도당 용액을 첨가 한 상태에서 이미 주입 된 양을 고려하여) 1-1.5 l / h의 초기 속도로 주파수 제어 호흡, 심박수, 혈압 및 폐의 청진 사진

저혈당 약물 복용; 당뇨병의 부재 및자가 저하 요법은 저혈당을 배제하지 않습니다

급성 발병 (예외-점진적); 단기간의 선구자 (당뇨병 성 다발성 신경 병증으로 인한 비정형 과정의 경우 선구자가 없을 수 있음) : 약점, 발한, 심장 두근 거림, 몸 전체의 떨림, 급성 기아, 두려움, 동요

(저혈당증에 특이한 정신 장애가있을 수 있습니다 : 행복감, 섬망, 치매)

다한증, 저체온증, 점막의 색이 변하지 않는 피부의 심한 창백, 강직성 경련, 근육 과다 형성, 근육 저산소증으로 대체, 국소 신경 증상; 빈맥, AHT (저혈당증에 특이한 식물성 장애가 가능함 : 동맥성 고혈압, 서맥, 구토), 호흡은 변하지 않습니다

20-60 ml, 그러나 120 ml 이하 (뇌부종의 위협)에서 40 % 글루코스 용액 볼 루스 (pre-100 mg의 티아민); 필요한 경우 추가 도입-뇌 부종을 예방하기 위해 4-8mg의 덱사메타손 또는 메틸 프레드니솔론과 20 %, 10 % 또는 5 % 포도당 용액의 주입 및 반격 인자; 다량의 포도당이 도입되고 금기 사항이 없음-0.5-1 ml의 0.1 % 용액을 피하로 노르 에피네프린 (아드레날린); 코마 지속 시간이 몇 시간 이상인 경우-황산 마그네슘 최대 2500mg (25 % 용액 10ml)

부적절하고 가장 중요한 것은 오랫동안 영양 부족

갑자기 말기 : 흥분한 후 기절이 발생하여 빠르게 혼수 상태가 됨

저체온증, 피부가 창백하고, 비늘이 있으며, 아크릴로 시아 증이 가능합니다. 창백한 황토, 때로는 부종에 직면; 근육 위축, 강장 경련, 고혈압, 드문 얕은 호흡

환자의 온난화, 호흡 속도, 심박수, 혈압 및 폐의 청진 사진, 분수 비타민 : 티아민 (100mg ), 피리독신 (100 mg), 시아 노 코발라민 (200 ㎍ 이하), 아스코르브 산 (500 mg); 하이드로 코르티손 (125mg); 적절한 유체 요법의 혈역학 적 효과가없고 정체 징후가 나타남-압박 아민 : 도파 지인, 노르 에피네프린 (노레 피네 프린)

약물 사용은 종종 건강 전문가에게 숨겨져 있습니다

비교적 빠르게 발전하는 약물 중독은 혼수 상태로 변합니다.

호흡이 우울합니다 : 피상적, 부정맥, Cheyne-Stokes, 무호흡; 청색증, 저체온증, 서맥, AHT는 거의 부종 될 수 있으며, 거의 폐부종; 거의 항상 동공을 찾아냅니다 (예외-트리 페라 딘 중독-프로 메돌 또는 아트로핀과의 병용); "중독자의 경로"및 다른 약물 사용 징후는 혼수 상태의 다른 (예 : 외상성) 특성을 배제하지 않습니다.

20-30 분 후 상태의 반복적 인 악화와 함께 추가 투여로 0.4-2 mg의 날록손을 정맥 내 또는 기관 내로; 정맥 내 및 피하 투여의 조합은 효과를 연장시키는 것이 허용되고; 기관 삽관이 필요한 경우, 사전 투약이 필요합니다 : 0.1 % 용액의 아트로핀 0.5 ml

동맥 고혈압, 혈관 질환, 고혈압 병력의 징후, 동맥 경화, 혈관염, 뇌동맥 동맥류가 없을 수 있습니다

병원 전 단계에서 출혈성 및 허혈성 뇌졸중의 감별 진단이 수행되지 않기 때문에 발달 속도 및 전구체의 유무는 역할을하지 않습니다.

일반적인 뇌 증상, 수막 징후, 국소 뇌 손상 징후; 서맥과 빈번한 호흡은 후기 빈맥과 빈맥으로 대체됩니다.

혈압을 일반적인 값을 10-20 mmHg 초과하는 수준으로 낮추십시오. 미술.; 저혈압과의 싸움 : 효과가없는 경우 8-20 mg의 메틸 프레드니솔론 또는 덱사메타손 또는 60-150 mg의 프레드니솔론을 정맥 내 천천히, 정맥 내 50-100 ml의 덱스 트란 70, 정맥 주사로 400-500 ml로 떨어 뜨립니다. / (kg- 분) 도파민 드립;

뇌 관류의 개선 (혈압> ShmmHt. Art. 7 ml의 2.4 % 아미노필린 용액 일시 천천히); 심한 상태에서 모세 혈관 투과성을 줄이고 미세 순환과 지혈을 개선하십시오-250 mg의 ethamsylate bolus; 신경 보호 요법

임신 20 주부터 분만 후 1 주 말까지의 기간

자간전증 후 몇 분에서 몇 시간 (드물게 몇 주)까지 지속되며 심한 두통, 현기증, 시각 장애, 상복부 통증, 메스꺼움, 구토, 설사, 기분 변화, 운동 불안 또는 신장병으로 인한 아디 니아 혈증으로 나타납니다. 임산부가 얼굴이나 손을 붓고 혈압이 140/90 mmHg에 도달하면 진단이 이루어집니다. 미술. 또는 수축기 혈압이 30mmHg 증가합니다. 예술 및 이완기-15 mm Hg. 미술. l 단백뇨가 있기 때문에

경련 발작 : 얼굴과 팔 근육의 섬유소 수축으로 전신 강장제 및 클론 경련이 번갈아 나타납니다. 어떤 경우에는 혼수 상태가 발작없이 발병합니다 (경련이 아닌 형태)

발작이 멈출 때까지 경련 증후군-디아제팜을 5mg의 볼 루스로 유지하면서 15 분 동안 볼 루스로서 20 % 용액 인 코마 그네 신 10ml; Ringer 's solution은 125-150 ml / h의 속도로 떨어지고 dextran 40 (rheopolyglucin)은 100 ml / h의 속도로 떨어집니다

1. 혼수 상태의 합병증

혼수의 원인

코마는 독립적 인 질병이 아닙니다. 그것은 많은 질병의 합병증, 중추 신경계 기능의 상태에 중대한 변화가 동반되거나 뇌 구조에 대한 주요 손상의 징후 (예 : 심한 외상성 뇌 손상)로 발생합니다. 동시에, 병리의 다른 형태로, 혼수 상태는 병인 및 증상의 개별 요소가 다르며, 이는 또한 다른 기원의 코마에 대한 차별화 된 치료 전술을 결정합니다..

분류

병인학 원칙에 기반한 코마 분류에는 30 가지 이상의 유형이 설명되어 있으며 그중 일부는 개별 질병이 아니라 질병 또는 증후군 그룹을 나타냅니다..

일차 대뇌 혼수

이 유형의 코마는 일차 뇌 손상으로 인한 중추 신경계 기능의 억제에 기초합니다..

• 외상성 혼수 상태 (coma traumaticum)-외상성 뇌 손상의 중추 신경계 손상으로 인한 혼수 상태.
• 간질 혼수 상태 (coma epilepticum)-간질 발작 중에 발생하는 혼수 상태.
• 세포 사멸 성 혼수 상태 (compop apoplecticum)-뇌 순환의 급성 장애에서 발생하는 혼수 상태.
• Coma meningeale-감염성 수막염에 의한 중독의 결과로 발생하는 혼수 상태.
• Coma apoplectiforme (coma apoplectiforme)-예를 들어 뇌 순환의 2 차 장애로 인한 혼수 상태. 심근 경색.
• 종양 코마-뇌의 종양과 그 막으로 발생하는 코마.

내분비 혼수

호르몬 합성 부족, 과도한 생산 또는 과다 복용으로 인한 대사 장애로 인한 코마.

호르몬 부족으로 인한 코마

• 당뇨병 성 혼수 상태 (coma diabeticum)-당뇨병에서 인슐린의 급격한 부족으로 인한 혼수 상태, 혈장 고 삼투 및 케톤 산증으로 고혈당증으로 이어짐
• Hypocorticoid 코마 (coma hypocorticoideum)는 부신 피질의 급성 부전으로 인한 코마입니다. 동의어 : adrenal coma (coma suprarenale).
• 코마 hypopituitarium (coma hypopituitarium)은 뇌하수체 호르몬 분비의 급격한 감소로 인한 혼수 상태입니다. 동의어 : coma hypophysiale.
• 갑상선 기능 저하증 (hypothyroid coma, coma hypothyreoideum)은 갑상선 호르몬의 분비 또는 이용이 급격히 감소하여 발생하는 혼수 상태입니다. 동의어 : coma myxoedematosum (coma myxoedematosum).

과도한 호르몬으로 인한 코마

• 고혈당 혼수 (coma hyperglycaemicum)-혈당의 급격한 증가로 인한 고 삼투압 혼수 상태; 당뇨병에서 관찰.

호르몬 약의 과다 복용으로 인한 코마

• Coma thyrotoxicum (coma thyreotoxicum)-혈액 내 갑상선 호르몬 함량의 급격한 증가로 인한 혼수.
• 저혈당 혼수 (coma hypoglycaemicum)-혈당의 급격한 감소로 인한 혼수 상태; 부적절한 인슐린 요법과 호르몬 활성 인슐린 종에서 관찰됩니다. 저혈당의 선구자는 땀이 나고 혈압이 떨어지며 빈맥, 과민성, 분노가 있습니다..

독성 코마

독성 코마 (coma toxicum)는 외인성 독에 노출되거나 간부전 또는 신부전, 내인성 감염, 췌장염 및 다양한 전염병에 의한 내생 중독에 의해 유발되는 코마를 포함합니다..

• 알코올성 코마 (coma alcoholicum)-알코올 중독으로 인한 코마.
• Barbituric 코마 (coma barbituricum)-barbituric acid 유도체 (phenobarbital, luminal)에 의한 중독으로 인한 코마.
• 일산화탄소 혼수-일산화탄소 중독으로 인한 혼수.
• 콜레라 코마 (coma choleraicum)-콜레라의 코마는 물과 전해질 균형의 교란과 함께 박테리아 독소 중독으로 인한 콜레라의 코마.
• Eclamptic 코마 (coma eclampticum)-전자 성 발작으로 발생하는 코마.
• 고 삼투압 혼수 상태 (coma hyperosmolaricum)는 혈장의 삼투압의 급격한 증가로 인한 혼수 상태입니다. 고 케톤 혈증이없는 고혈당증의 배경에 대해 발생합니다 (대개 2 형 당뇨병이있는 경우가 더 흔함)..
• 고 케톤성 혼수 상태 (coma hyperketonaemicum)는 신체에 케톤체 (아세톤, 아세토 아세트산 및 베타-하이드 록시 부티르산)가 축적되어 발생하는 당뇨병 성 혼수 상태입니다. 높은 ketacidosis가 있어도 의식 장애가 발생하지 않으므로 당뇨병의 ketoacidosis는 당뇨병 성 ketoacidosis라고하며, 이는 의식 장애로 이어질 수 있습니다. 동의어 : ketoacidotic coma (coma ketoacidoticum), acetonemic coma (coma acetonaemicum).
• Coma hyperlactacidemicum (coma hyperlactacidaemicum)은 일반적으로 진성 당뇨병에서 혈액 젖산 함량의 급격한 증가로 인한 혼수 상태입니다. 동의어 : coma lactatacidoticum.
• 간장 혼수 상태 (coma hepaticum)-간부전으로 인한 혼수 상태.
• 코마 우레 믹스 (coma uraemicum)-신부전으로 인한 혼수.

저산소 성 혼수

저산소 성 혼수 상태 (coma hypoxicum)는 조직에 산소 공급이 불충분하거나 호흡 효소가 막히게되어 세포 호흡이 억제되어 발생하는 혼수 상태입니다. 동의어 : anoxic coma (coma anoxicum). 드러내다:

• 저산소 성 혼수-외부에서 산소 공급 부족 (저산소 저산소증, 질식) 또는 빈혈, 심각한 급성 순환 장애의 경우 혈액에 의한 산소 수송 장애와 관련된 혼수 상태
  • 코마 빈혈 (coma anaemicum)-심한 빈혈로 인한 저산소 성 혼수.
  • 천식 코마 (coma asthmaticum)-기관지 천식 발작 중 또는 천식 상태로 인해 발생하는 코마.
• 호흡기 혼수 상태 (코마 호흡기)는 불충분 한 외부 호흡으로 인한 저산소 성 혼수 상태입니다. 저산소증뿐만 아니라 hypercapnia로 인한 보상되지 않은 산증으로 인한 폐 가스 교환의 심각한 장애로 인해 호흡 부전이 발생합니다. 동의어 : coma respiratory-acidotic (coma respiratorium acidoticum), coma respiratory-cerebral (coma respiratorium cerebrale).

전해질, 물 및 에너지 손실과 관련된 코마

• 배고픈 혼수 상태 (coma famelicum)는 현저한 영양 영양 장애와 함께 발생하는 혼수 상태입니다. 동의어 : 영양 영양 장애 코마 (coma alimentodystrophicum).
• 용혈성 혼수 상태 (coma haemolyticum)-급성 대량 용혈로 인한 혼수 상태.
  • 말라리아 혼수 상태 (coma malariale)-말라리아의 용혈성 혼수 상태, 말라리아 발작 중 발생.
• Coma chlorpenicum (coma chlorpenicum)은 예를 들어 신체에 의한 염화물 손실이 크게 발생하는 혼수 상태입니다. 불굴의 구토, 설사. 동의어 : 코마 차아 염소산 (coma hypochloraemicum), 코마 클로르 하이드로 페닉 (coma chlorhydropenicum), 코마 클로로 페름 (coma chloroprivum).

열 혼수

• 고열 혼수 상태 (코마 고열)-몸의 과열로 인한 혼수 상태.

병인

코마의 발달을 특징 짓는 피질, 피질 형성 및 뇌간 기능의 억제는 중추 신경계의 대사 장애 및 구조적 변화와 관련이 있으며, 그 비율은 특정 유형의 코마에 따라 다릅니다..

구조 장애는 일차적이며 외상성 뇌 손상, 뇌 혈관 사고, 두개강의 종양 과정뿐만 아니라 뇌와 막의 염증 변화가있는 환자의 코마 (뇌염, 수막염)에서 뇌에 기계적 손상으로 인한 혼수 상태의 병인에서 가장 중요합니다 ) 전염성 중독으로 인한 세포 대사 장애가 필수적인 경우.

뇌에 대한 2 차 구조적 손상의 병리학 적 역할뿐만 아니라 주로 대사 장애 (중독, 내분비 및 내부 질환의 경우)에 의해 야기되는 혼수 상태의 두개 내 형성의 물리적 특성의 변화가 의심의 여지가 없다. 대부분의 경우 뇌 부종의 병리학 적 징후, 막 부종, 지주막 하 공간의 체액 증가 (특히 황반, 요도 혼수 상태), 혈관 주위 공간의 확장, 뇌의 고르지 않은 혈액 순환, 종종 피질의 계몽 영역, 피질의 깨달음, 질화, 혈관 분해, 대뇌 피질 및 소뇌의 세포의 열 병증. 뇌와 그 막의 이러한 변화, 두개 내압 증가, 뇌척수액 역학은 신경 세포의 대사 장애를 악화시키고 생리적 활동을 억제합니다..

중추 신경계에서 대사 장애로 주로 발생하는 혼수 상태의 병인은 근본적인 질병 또는 병리학 적 과정의 특성 (예 : 중독의 경우 외인성 독의 독성 동태 학 및 독성 역학, 당뇨병 성 혼수 증의 경우 산증 및 혈액 고 삼투압의 발달)에 의해 결정되지만 많은 유형의 혼수 패턴이 있습니다. 병인. 여기에는 우선 신경 세포 기능의 부족한 에너지 및 소성 지원 (포도당 및 기타 물질의 동화 장애 또는 저산소증, 저산소증 발생), 신경 세포의 물 전해질 항상성 장애 및 중추 신경계의 시냅스에서 매개체 과정의 위반으로 막의 기능이 포함됩니다.

에너지 물질의 결핍 또는 사용 차단은 배고픈 혼수 상태, 저혈당 혼수 상태의 병인에 기초하며, 전체적으로 대사율이 크게 변할 때 특히 내분비 질환에서 다른 많은 유형의 혼수 상태의 병인에 중요한 링크입니다.

세포 호흡의 위반은 급성 저산소증 동안 검출 된 것들에 상응하는 뇌 세포의 변화에 ​​의해 입증되는 바와 같이, 모든 유형의 일차 성 이형성 장애 기원의 코마에서 뇌의 에너지 결핍의 주요 원인 중 하나로 간주 될 수있다. 신경 세포는 급성 부종 및 영양 장애, 세포 용해의 징후를 나타냅니다. 울퉁불퉁 한 세포 내 봉입, 피크 노 시스, 고 크로마토 시스, 리보솜의 수 감소 및 세포질의 증가 된 진공 화에 의한 크로마토 그래피; 아교 세포는 영양 장애로 변화합니다. 세포 호흡 장애의 핵심은 세포 독성 독 (독성 코마), 빈혈 (특히 급성 용혈), 저산소증, 산증 (호흡기, 당뇨병, 요독증 및 기타 다른 유형의 혼수 상태), 머리로의 혈류의 중단 또는 제한에 의한 호흡 효소 차단 특정 부위 (뇌졸중) 또는 일반적으로 (예를 들어, 급성 심혈관 질환) 뇌는 있지만 미세 순환 장애로 인해 뇌로의 혈액 공급 장애가 주로 확산됩니다. 후자는 거의 모든 유형의 혼수 상태에서 발견되며 치명적인 결과를 초래합니다. 혈액 내 정체가있는 모세 혈관의 확대, 혈관벽의 혈장 함침 및 괴사 성 변화, 혈관 주변 부종 및 뾰루지 출혈은 미세 혈관에서 매우 자연스럽게 결정됩니다. 저산소증의 조건에서, 트리 카복실산 사이클이 중단되고, 포도당 산화, 뇌 세포의 ATP 함량이 감소하고, ADP의 함량이 증가하고, 뇌척수액에 젖산과 암모니아가 축적되어 혐기성 대사가 우세 해지며, 전해질의 교환과 세포막의 기능적 상태를 급격히 방해하는 산증의 발달.

신경 세포의 수 전해질 항상성의 장애는 주로 세포 전위의 형성 및 막의 분극 및 탈분극 과정에 반영되어 매개체의 형성 및 방출 장애, 수용체의 차단 및 뉴런 사이의 시냅스 통신 장애를 유발합니다. 이들 장애의 증가는 세포의 물리적 특성 및 세포 하 구조의 분해에 상당한 변화를 동반한다. 소화 불량 기원의 혼수 상태에서, 수전 해 불균형은 저산소증과 산증의 결과이며, 혼수 상태의 병인에서 최종 연결 중 하나의 중요성을 얻습니다 (예 : 호흡기, 케톤 산증, 갑상선 기능 항진증).

그러나 일부 유형의 코마, 예를 들어 요도, 클로로 히드로 페닉, 간은 종종 물과 전해질 균형의 심각한 위반의 배경에 대해 이미 발달합니다. 코마 개발의 초기 또는 비교적 초기 단계에서 병의 발병의 필수 부분을 구성하고 중등도의 중추 신경계 우울증에서 깊은 곳으로의 전환을 가속화합니다 혼수 상태 (예 : hyperosmolar 혼수 상태). 많은 경우에, 이화 작용 기원의 혼수 상태에서 중추 신경계 기능의 억제의 중증도는 신경 세포의 수-전해질 항상성에서의 교란 정도에 비례한다. 이것은 신경 세포에 대한 독의 선택적 효과 (약리학 적 범주의 약물 포함)로 인한 혼수에는 적용되지 않습니다..

임상 증상 및 과정

코마는 갑자기 (거의 즉시), 빠르게 (몇 분에서 1-3 시간 동안), 점차적으로 몇 시간 또는 며칠 동안 (느린 혼수 상태) 발전 할 수 있습니다. 실질적인 측면에서, 특정 장점은 코마의 사전 코마 및 심각도 (발달 단계)의 할당을 포함하는 분류를 갖는다.

프리 코마

의식 장애는 혼란, 중간 정도의 기절; 무기력, 졸음 또는 정신 운동 교반이 더 자주 관찰됩니다. 정신병 상태가 가능합니다 (예 : 독성 저혈당 혼수 상태). 의도적 인 움직임은 잘 조정되지 않습니다. 식물 기능 및 체세포 상태는 기저 질환과 수반되는 질병의 본질과 중증도에 해당합니다. 모든 반사 신경이 보존됩니다 (신경 독성 독에 의해 일차 뇌 혼수 상태 및 혼수 상태에서 변화가 가능함).

코마 I 학위

심한 기절, 수면 (최대 절전), 통증을 포함한 강한 자극에 대한 반응 억제; 환자는 간단한 움직임을 수행하고 물과 액체 음식을 삼킬 수 있으며 침대에서 독립적으로 회전하지만 그와의 접촉은 훨씬 어렵습니다. 근육 톤이 증가합니다. 학생들의 빛에 대한 반응은 보존되고, 사시가 생기며 안구의 진자 운동이 종종 나타납니다. 피부 반사가 급격히 약해지고 힘줄 반사가 증가합니다 (일부 유형의 혼수 상태에서는 감소).

코마 II 학위

깊은 잠, 스터 포; 환자와의 접촉이 이루어지지 않습니다. 통증에 대한 반응의 급격한 약화; 드문 자발적 움직임은 조정되지 않습니다 (혼돈). 병리학 적 호흡 유형 (노이즈, 흉터, Kussmaul, Cheyne-Stokes 등이 더 자주과 호흡 경향이 있음)이 주목됩니다. 가능한 비자발적 배뇨 및 배설; 동공의 빛에 대한 반응이 급격히 약해지고 동공은 종종 좁아집니다. 각막 및 인두 반사가 보존되고, 피부 반사가없고, 피라미드 반사, 근육 긴장 이상증, 경직 수축, 개별 근육의 세동, 호르몬.

코마 III 학위

의식, 통증에 대한 반응, 각막 반사가 없습니다. 인두 반사가 우울합니다. 유사 분열이 종종 관찰되고 빛에 대한 동공의 반응은 없습니다. 힘줄 반사 및 근육 톤이 확산 감소합니다 (주기적인 국소 또는 전신 경련이 가능함). 배뇨 및 배변은 자발적이며 혈압은 감소하며 호흡은 부정맥이며 종종 드문, 피상적이며 체온이 낮습니다..

코마 IV 학위 (초월)

완전한 굴곡, 근육 이완; 근육염; 저체온증, 자발적 호흡 중단, 혈압의 급격한 감소로 수질 oblongata의 심부전.

코마에서 나가기

치료의 영향으로 혼수 상태에서 빠져 나오는 것은 중추 신경계 기능이 점차적으로 역순으로 점진적으로 회복되는 특징이 있습니다. 첫째, 각막 반사가 나타난 다음 동공 반사가 나타나면 자율 장애의 정도가 감소합니다. 의식의 회복은 기절 한 의식의 단계를 거치며 혼란, 때로는 섬망, 환각이 나타납니다. 종종 혼수 상태에서 나오는 기간 동안 기절 한 상태를 배경으로 혼란스러운 불쾌한 움직임으로 날카로운 운동 불안이 있습니다. 발작 후 황혼 상태.