뇌사-한계를 넘어서서 거기서 돌아올 수 있는가?

뇌사라는 개념은 원칙적으로 전체 유기체의 죽음과 불가분의 관계가 있습니다. 그 이유는 분명합니다. 중추 신경계와 주로 뇌는 인체의 모든 기본 삶의 과정을 조절하며, 그것이 없으면 불가능한 것처럼 보입니다. 그러나 드문 경우이 규칙에는 몇 가지 예외가 있습니다..

사실 뇌는 여러 가지 극단적 인 요인, 주로 저산소증에 노출 될 때 먼저 죽는 기관입니다.

호흡이 중단 된 후 뇌 세포는 약 5-7 분 동안 생명을 유지하는 것으로 알려져 있습니다. 그리고 어떤 경우에는 지속적인 소생 조치의 배경에서 다른 중요한 장기를 다시 살릴 수는 있지만 뇌는 이미 죽었습니다. 뇌의 조절을 상실한 다른 장기는 외부 지원을 통해 계속 기능 할 수 있습니다. 그것은 의학 평생 뇌사에서 불려지는이 상태입니다..

우리 가이 상태의 발달로 이어질 수있는 이유에 대해 이야기하면, 이것은 심각한 혼수 상태를 유발할 수있는 동일한 질병입니다. 그중에는 출혈성 및 허혈성 뇌졸중, 심한 중독 및 중독, 뇌종양, 특히 위험한 감염, 심한 뇌척수 성 외상, 당뇨병 및 기타 상태가 있습니다..

특징적인 증상 기준

호흡기 뇌 상태의 증상 특성은 여러 가지면에서 매우 깊은 혼수 상태의 임상 사진과 유사하며 완전한 비가역성에서 다릅니다..

결과적으로이 상태는 때때로 "초월 적 혼수 상태"라고도합니다. 심장 활동을 유지하면서 중추 신경계 기능 (의식, 언어, 외부 자극에 대한 반응)이 완전히 상실됩니다. 혈압이 유지되거나 의학적으로 유지.

호흡 기능은 폐의 인공 환기에 의해 제공됩니다. 골격근의 완전한 상실, 총 저 굴곡, 저체온증, 비뇨기 및 대 변실금이 특징입니다. 꼭두각시 눈의 증상은 매우 일반적입니다. 머리를 어떤 방향 으로든 (위, 아래, 옆으로) 돌리면 눈이 비자발적으로 반대 방향으로 움직입니다..

진단 기준

비록 뇌사 특성이 있지만 위의 증상은 모두 심하게 혼수 상태에 빠지기 때문에 그러한 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 뇌 뉴런의 전체 사망을 확실하게 진단하기 위해 하드웨어와 임상 (도발)으로 나눌 수있는 몇 가지 진단 기준이 있습니다..

하드웨어 표시기 중에서 우선 두 가지를 구별해야합니다.

• 뇌파에서 뇌의 생체 전기 활동 (자발적이며 외부 자극에 의해 유발 됨)의 완전한 부재;
• 혈관 조영 검사 중 뇌 혈관의 혈류 부족.

뇌사와 같은 상태를 감지하기위한 몇 가지 도발적인 테스트와 기준이 있습니다.

1. 아트로핀 테스트. 1 %의 1 % 아트로핀 설페이트 용액을 정맥 내 주사한다. 심박수가 증가하지 않거나 반대로 느려지면 이것은 뇌사 사실을 확인시켜줍니다..
2. 베메 그리드 테스트. 1 %의 0.5 % 베메 그리드 용액을 정맥 내 주사 하였다. 엄청난 혼수 상태에서는 호흡 운동의 빈도가 증가하지 않으며 이는 또한 확인 요인입니다..
3. 콜드 (전정) 테스트. 5-10 ml의 얼음물을 주사기로 외부 청각 관에 분사합니다. 뇌사가있는 경우, 이는 안진으로 나타나지 않으며 환자의 표정에 전혀 변화를 일으키지 않습니다..
4. 도발적인 냉기 시험의 다른 버전이 있습니다. 큰 주사기를 통해 환자의 왼쪽 또는 오른쪽 귀에 60-100 ml의 얼음물을 붓고 외부 청각 관을 세척하십시오. 안구를 홍조쪽으로 돌리면 뇌사 상태가 제거됩니다..

대부분의 국가에서 소생술, 신경과 전문의, 법의학 전문가 및 병원 관리 담당자의 참여로 유리체 뇌사에 대한 의학적 견해가 도출됩니다. 선진 옹호 기관이 기능하는 일부 국가에서는 환자의 옹호자가 반드시 있어야합니다..

감별 진단

Intravital brain death는 주로 심한 혼수 상태와 구별되어야합니다. 심부 혼수 상태는 기관과 조직의 저산소증을 동반하지만 보상 메커니즘으로 인해 완전한 호흡 정지가 없으면 뇌가 죽지 않고 오랫동안 진행됩니다. 뇌사와 구별 할 수있는 진단 기준은 위에 나와 있습니다..

또한 뇌 피질과 일부 관련 구역이 완전히 또는 부분적으로 사망하지만 뇌뇌 영역과 줄기 구조는 계속 기능하는 만성 영양 상태와 뇌사를 구별해야합니다..

이로 인해 만성 식물 상태에서 정신 기능 상실 현상이 주목되는 반면 식물 기능은 보존됩니다. 환자가 주기적으로 깨어 자고 호흡과 심혈 관계가 계속 기능하지만인지 능력, 이해, 언어, 감각을 통해 지각하는 능력은 없습니다. 식물 상태가 본질적으로 장식이라면 뇌의 죽음은 완전한 Decerebration입니다..

intravital 초월 혼수 상태의 예방

이 병태는 다른 병리와 질병의 배경에 대해 두 번째로 발생하기 때문에 예방 조치는 주로 적시에 진단하고 원인이되는 장애의 적절한 치료로 줄어 듭니다..

환자가 의사의 권장 사항을 따르고 필요한 시간에 필요한 검사를 받고 처방약 복용 규칙을 위반하지 않는 것이 중요합니다..

생명을 위협하는 상태의 발달을 두려워해야하는 심각한 이유가있는 경우에는 주치의가 뇌 활동을 활성화시키는 약물 (예 : 등방성)에주의를 기울이는 것이 적절한 경우가 많습니다..

물론 이것은 그러한 위협을 제거하지는 않지만 약간 위협을 줄이거 나 환자를 도울 수있는 시간을 늘릴 수 있습니다..

도덕적, 법적 및 기타 측면

의심 할 여지없이, 평생 뇌사 상태는 많은 도덕적, 윤리적, 법적, 종교적 및 기타 측면과 밀접한 관련이 있습니다..

이에 대한 두 가지 주요 이유가 있습니다.

1. 종종 뇌사 후 다른 장기의 중요한 기능을 오랫동안 (때로는 몇 달 또는 몇 년) 유지할 수 있습니다. 그러나 다른 한편으로는 사람으로서 사람이 죽었 기 때문에 이것은 의미가없는 것 같습니다. 따라서 조만간 비경 구 영양, 인공 환기 시스템 등을 끊는 문제가 발생합니다..
2. 뇌사 후 인간 장기는 다른 사람에게 이식하는 데 사용될 수 있습니다. 대부분의 국가의 의학적 법률은 뇌사를 사람의 생물학적 사망과 동일하게 인식합니다. 특히 러시아 보건부는 02.04.01의 주문 번호 100/30으로 유사한 지침을 승인했습니다. 이식을위한 장기 사용에 동의 할 권리는 대개 친척과 가까운 관계에 있습니다. 이 문제에 대한 다양한 종교 대표자들의 태도에 관해서는 여기에 합의가 없지만, 일반적인 의견은 또한 인간의 죽음과 뇌의 죽음을 동일시하고 있습니다..

치료 전망

현대 의학 개발 단계는 뇌사 후 환자를 치료할 가능성을 제시하지 않습니다. 어떤 경우에는 뇌사와 유사한 상태, 예를 들어 깊은 혼수 상태 또는 식물 상태에서 벗어날 수 있습니다 (불완전한 장식의 경우).

뇌사 자체에 관해서는 용어 자체가이 상태의 비가역성을 암시하므로 최근까지 치료 분야에 대한 연구는 전혀 없었다.

뇌 이식의 가능성은 현대 의학에 순수하게 가상으로 남아 있습니다. 다른 문제 중에서도 그러한 수술을 위해 기증자 기관의 이용 가능성을 상상하는 것은 거의 불가능합니다..

2016 년에만 현대의 생물 의학 기술을 사용하여 뇌사를 치료하는 분야의 연구가 여러 미국 과학자 그룹에 의해 수행되기 시작했지만 장기적으로도 그러한 작업의 성공은 매우 의심 스럽습니다..

뇌사

뇌사 (brain death)는 인공 호흡이 인공 호흡, 순환 및 심장 기능을 인공적으로 지원하여 삶의 모습을 만들 수있는 총 뇌사입니다. 뇌의 죽음과 전체 유기체의 죽음의 개념은 동일합니다. 오늘날 "뇌 사멸"의 개념은 뇌 조직의 완전한 괴사와 척수의 첫 번째 자궁 경부 부분과 관련된 병리학 적 상태에있을 때 지속적 인공 인공 호흡에 의해 제공되는 가스 교환 및 심장 활동을 유지하면서 사용됩니다.

뇌부종, 중독, 외상성 뇌 손상 등 뇌 사망의 원인은 여러 가지가 있습니다..

자궁 경부 괴사는 일반적으로 척추 동맥의 순환이 중단되어 발생합니다..

실제로, "초월 적 혼수 상태"의 개념은 뇌사와 동의어이며, 그 치료는 현재 의미가 없습니다. 이 상태의 환자는 실제로 "살아있는 시체"입니다.

러시아 보건부는 다음 징후를 뇌사로 분류합니다.

• 모든 근육의 정상적인 음색 부족
• 안정적이고 완전한 의식 부족 (코마)
• 각막, oculocephalic, oculovestibular, 기관 및 인두 반사의 부재
• 학생들은 밝은 빛에 반응하지 않으며 안구는 움직이지 않습니다.
• 스스로 숨을 쉴 수 없어
• 고통에 대한 반응 없음, 심지어 강한

임상 연구를 통해 뇌사 상태를 확인할 수 있습니다. 그러한 연구 중 하나는 뇌 혈관 조영술입니다. 오늘날, 높은 비용, X- 레이 부서로 이사해야 할 필요성, 시간 낭비, 프로세스에 자격을 갖춘 근로자의 참여, 이식을 위해 내부 장기가 손상 될 수있는 잠재적 위험으로 인해 그 사용은 그리 일반적이지 않습니다. 이 방법의 본질은 뇌의 혈액 순환 부족을 시각화하여 뇌의 삶과 양립 할 수없는 것입니다. 또한이 방법은 매우 정확합니다..

임상 연구를 위해 EEG-뇌파도 수행 할 수 있습니다. 이 방법의 장점은 EEG가 환자의 침대에서 직접 수행 될 수 있다는 것입니다. 부정적인 점은 통역사의 참여가 필요하며 자격을 갖춘 전문가이어야하며 트렁크의 활동을 결정할 수 없다는 것입니다. 환자에서 관찰 될 수있는 전자 뇌 침묵은 가역성 혼수의 가능성을 배제하지 않습니다. 이 상태가 기록되면 다음 6 시간 동안 환자 관찰이 계속되어야합니다. 뇌파도는 충격, 저체온증, 약물 중독과 같은 조건이 확실하게 배제 된 환자의 뇌사를 명확히하기 위해 사용될 수 있습니다..

뇌 방사선 동위 원소 혈관 조영술은 섬광 실을 사용하여 환자의 병상에서 수행 될 수도 있습니다. 이 방법은 혈액 흐름이 최소 일 때, 특히 뇌간에 효과가 없을 수 있으므로, 심각한 뇌 손상 (출혈 또는 외상) 또는 다른 합병증의 증거가없는 경우 전문가가 6 시간 동안 환자를 관찰 할 것을 강력히 권장합니다. 시험에는 숙련 된 통역사가 필요합니다. 뇌 방사성 동위 원소 혈관 조영술은 다음과 같은 경우에 사용될 수 있습니다.

• 진단을 복잡하게하는 조건이있는 경우 : 대사 장애, 약물 중독, 저체온증;
• 안과 검사의 사용이 의심 스럽거나 어려울 때 안면 외상이있는 경우;
• 심한 폐쇄성 폐 질환으로 만성 심부전;
• 이식을 위해 장기를 구해야한다면이 방법으로 시간을 절약 할 수 있습니다..

경동맥 동맥의 두개골 기저부에 혈류량이 시각화되어 전두엽과 중뇌 동맥의 유역을 채울 경우 모든 연구에서 뇌사.

인간의 죽음과 관련된 상태 인 뇌의 죽음은 종교 단체에 의해 활발하게 논의되었습니다. 현재까지 일부 종교는이 문제에 대한 합의에 이르지 못했으며 일부 관점은 의학과 일치합니다..

예를 들어 유대교에서는이 문제와 관련하여 여러 가지 관점이 있습니다. 주요한 것들 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 : 두뇌가 분해되지 않았지만, 생명이 두뇌에 있기 때문에 사람이 여전히 살아있을 가능성이 남아 있습니다. 사람의 생명이 마음에 있다고 생각하므로 뇌의 죽음은 사람의 죽음과 동일한 개념이 아닙니다. 또한 뇌 줄기의 죽음은 뇌의 죽음과 사람 자신의 죽음과 동일하다는 의견입니다. 이 관점은 랍비 네이트에 의해 뒷받침되었으며, 오늘날 장기 이식과는 독립적 인 의사와 변호사로 구성된위원회가 뇌사를 증명할 필요성에 관한 법안이 준비되고 있습니다..

이슬람 국가는 뇌사가 신체의 사멸과 동일하다는 사실을 받아 들여 집중 치료를 중단 할 수있었습니다. 또한이 종교는 사망 후 장기를 수확 할 수있게합니다..

가톨릭 교회는 대뇌 피질의 죽음과 유기체의 죽음을 동일시하고 정교회는 아직 두뇌의 죽음이 사람의 죽음에 대해 증언 할 수 있는지에 대한 의견을 제시하지 않았다. 따라서 현재 유기체의 기능과 수명의 지속에 대한 희망이있을 때 인공적인 삶의 지원이 적절한 것으로 간주됩니다.

교육 : Vitebsk State Medical University를 졸업하고 외과 학위를 받았습니다. 대학에서 그는 학생 과학 협회 이사회를 이끌었다. 2010 년- "종양학"전공 및 2011 년- "종양학, 시각적 형태의 종양학"전공.

직장 경력 : 일반 의료 네트워크에서 외과 의사 (Vitebsk 응급 병원, Liozno CRH)로 3 년간 근무하고 지역 종양 전문의 및 외상 전문의로 파트 타임으로 일하십시오. Rubicon 회사에서 1 년 내내 제약 담당자로 근무.

그는 "미세 식물의 종 구성에 따른 항생제 치료의 최적화"라는 주제에 대한 합리화 제안 3 건을 발표했으며, 공화당 학생 과학 작품 (1과 3 카테고리)의 공모전 검토에서 2 개의 작품이 수상했습니다..

코멘트

안녕하세요. 남편이 죽었 기 때문에 나는 당신에게 완전히 동의합니다. 왜 그런지 분명하지 않습니다. 그는 2014 년 2 월 17 일 사고로 뇌 손상을 입었고 비장을 제거하고 간을, 고 충격을 받았지만 심장은 강하고 잘 작동하며 스스로 호흡합니다. 다음날, 그들은 뇌부종이 있다고 말했지만, 그렇지 않으면 모든 것이 괜찮 았습니다. 즉, 검사는 좋지만 부종이 발생한 이유를 이해할 수 없습니다. 셋째 날에 그들은 죽었다고 말했지만 시간과 이유는 알려지지 않았습니다. 나는 그러한 지표로 자신이 죽을 수 있다고 생각하지 않습니다. 나는 의사를 믿지 말라고 부탁합니다! 특히 크라 스노 다르에서!

이 기사는 의학에있어서 극악한 거짓말에 대한 진실입니다. 소위에 따르면. 진단 "임상 사망"의사는 의도적으로 충격 상태, hypobiosis, 정지 된 애니메이션 상태에 빠진 사람을 죽이고 마무리합니다. 이것은 hypobiosis 기간이 지난 후 사람이 정상적인 상태 인 biosis로 돌아 오는 것을 막기위한 것입니다. 인간의 불합리한 영혼의 존재를 배제하기 위해. "뇌 사멸"= 인간 사망 진단은 20 세기와 21 세기 의사들의 초월 적 발명입니다. 목표는 여전히 동일합니다- "칼 아래!", "난로 속으로!",- "NO SOUL!" 50 년 이상 인간 사망을 결정하는 유일한 과학적 방법 인 "생체 화학 발광 법 (biochemiluminescence method)"이 있었다. 진정한 생물학적 사망을 정의하는 간단하고 객관적인 방법. 한 사람이 혼수 상태에 빠졌을 때-시원한 방에서 그를 등을 대고 친척이이 사람의 영혼을 향하게하십시오. 영혼이 사람이 사는 것이 합리적이라고 생각하면 사람은 자신의 몸으로 돌아와 사람이 살게됩니다! 기독교에서 이것은 3 일의 결정 기간, 즉 영혼이 결정하는 것에 해당합니다. 그리고 제사장은 항상이 상태를 결정했습니다. 영혼은 3 일 만에 몸으로 돌아 오지 않았고, "자고있는"친척들은 그의 영혼을 몸으로 돌려달라고 요청하지 않았습니다. 그리고 제사장은 그 사람이 "빠르게 죽었다"고 말했습니다. 즉, 영혼은 몸으로 돌아 가기를 원하지 않습니다! 우리는 의사를위한 건강의 원천입니다. 그리고 꿈에서 그들은 오랫동안 엉망이되고 싶지 않습니다. 왜 의사는 충격 후 의식을 되 찾을 때, 즉 정지 된 애니메이션 상태, 즉 수면, 칼과 화장터 아래에있을 수있을 때 왜 기다려야합니까? 매우 귀엽다!

뇌사, 뇌사에 대한 징후 및 기준

뇌사, 뇌사에 대한 징후 및 기준

예방 조치

뇌사를 예방하기위한 구체적인 예방 조치는 없습니다.

다음 예방 조치를 준수해야합니다.

• 전문적인 안전 조치 (헬멧 착용, 보험 관련 작업 등)를 준수하십시오.
• 가정 상해를 피하십시오.
• 위험을 제거하십시오 (보험없이 점프, 오토바이 타기, 자전거, 헬멧이없는 롤러 스케이트 등);
• 외상 상황에서 부상당한 사람을 병원으로 신속하게 전달하십시오.
• 외상성 뇌 손상으로부터 회복하기 위해 의사가 권장하는 모든 조치를 준수하십시오..

혈액 내 병리학 적 상태에서 두개 내 출혈의 발병을 예방하거나 뇌 기능 장애를 유발하려면 질병 예방을위한 일반적인 권장 사항을 준수해야합니다.

일상 업무를 준수합니다. 합리적으로 작업 일을 관리하십시오. 휴식과 좋은 수면 시간을 할당하면 신체를 정상적인 상태로 강화하고 유지하는 데 도움이됩니다.

물 균형 유지. 하루에 적어도 1.5 리터의 깨끗한 식수를 마신다. 이것은 혈액이 두꺼워지는 것을 방지하고 혈액 순환과 신진 대사 과정을 개선하는 데 도움이됩니다.

잘 먹어 몸은 충분한 양의 비타민과 영양분을 섭취해야합니다. 몸 전체의 포화 상태를 위해 식단을 다양 화하십시오. 다이어트에서 소비를 줄이거 나 튀김, 짠 음식, 매운 음식, 패스트 푸드, 탄산 설탕 음료를 제외하는 것이 좋습니다. 더 신선한 과일과 채소, 시리얼, 유제품 및 비타민과 미네랄이 풍부한 기타 건강 식품을 섭취하면 신체에 매우 유익합니다.

알레르기 반응을 유발하지 않도록 모든 것을 적당히 섭취하는 것이 중요합니다.

건강한 생활. 스포츠에 들어가고, 걷기 위해 시간을 따로 떼어 놓고, 기질을 키우고, 몸을 발달시키고 강화시키기 위해 모든 것을하십시오.

나쁜 습관을 제거하십시오

많은 알코올 음료, 담배 및 약물 사용을 인생에서 제외시켜야합니다. 그들 모두는 신체 상태에 해로운 영향을 미치며 독소로 신체에 영향을 미치는 특정 병리를 유발할 수 있습니다.

스트레스를 피하십시오. 신경 긴장, 정서적 불안정, 지속적인 스트레스 상황 및 신경계를 자극하는 모든 것이 신체의 빠른 심리적 피로로 이어집니다.

정기 검진을 받으십시오. 일년에 한 번, 전체 검사를 받고, 검사를 받고 신체를 검사하십시오. 이것은 발달 초기 단계에서 잠재적 인 병리학 적 상태를 식별하는 데 도움이되며, 이는 치료 과정을 촉진하고 합병증의 발병을 예방합니다.

뇌사에 대한 임상 적 기준

뇌사와 같은 진단을 내리기 위해 의사는 유기농 또는 신진 대사 과정을 위반하는지 여부와 같은 상태를 초래 한 이유를 찾아야하며 특정 약물의 독립적 사용을 배제해야합니다.

역동적 인 연구는 하루 6 시간 동안 수행됩니다..

의식이 완전히없는 것을 코마라고합니다. 항상 근육의 변화가 동반됩니다. 이 상태에서 환자는 접촉, 통증 효과, 자극 (빛, 소리) 및 온도를 느끼지 않습니다..

줄기 반사의 결정은 혼수 상태의 모든 환자에 대해 수행됩니다.

진단을 결정할 때 다음 증상이 고려됩니다.

• 환자는 삼항 신경의 출구 영역에서 강한 고통스러운 영향에 반응하지 않거나 신경 반사가 없어지고 신경 종말이 자궁 경부 척수 위로 확장됩니다.
• 빛에 노출되었을 때 (약의 영향을 배제한) 안구 운동은 없습니다.
• 안구, 각막, 기관, 인두, 안구 전반 반사는 존재하지 않습니다..

뇌간 활동이 있으면 눈의 사과가 다른 방향으로 벗어날 것입니다. 이 표시의 결정은 변형에 의한 고막의 손상에 효과적이지 않습니다..

눈꺼풀 반사는 머리를 열린 눈꺼풀로 측면으로 돌려서 결정할 수 있습니다..

안구가 움직이지 않으면 반사가 추적되지 않습니다. 이 증상의 결정은 척추와 목의 외상에는 효과적이지 않습니다.

기관 및 인두 반사의 결정은 기관지 카테터가 삽입되거나 기관 내 튜브가 변위 될 때 발생합니다..

무호흡 (고유 호흡 불가능)을 고치는 것은 뇌사를 진단하는 가장 중요한 매개 변수 중 하나입니다. 그것은 뇌의 성능에 대한 임상 적 그림을 완성하고 위의 모든 매개 변수가 평가 된 후에 그것을 결정할 수 있습니다..

15 분 동안 폐를 정상적인 산소 함량과 증가 된 압력으로 환기시킵니다. 그 후 인공 인공 호흡 장치를 끄고 기관 내 튜브를 통해 기관에 습식 백퍼센트 산소를 공급합니다..

환기를 비활성화하는 규칙을 준수하지 않으면 빈혈로 인한 결과가 진행될 수 있으며, 이는 상태를 복잡하게하고 즉각적인 사망으로 이어질 수 있습니다..

환자가 스스로 호흡 할 수있는 능력을 나타내면 혈액에서 이산화탄소가 증가하고 뇌 줄기에있는 신경 센터가 활성화되어 자발적 호흡 운동을 유발합니다.

뇌 줄기 생존에 Oculocephalic 및 Oculovestibular 반사의 관계

어떤 추가 시험이 가능합니까??

위의 뇌사 징후의 불확실성 또는 병리 상태의 최종 확인을 위해 신체의 일부 유형의 장치 연구가 사용될 수 있습니다. 그들은 뇌가 영향을 받는지 여부와 뇌가 전혀 기능하는지 여부를보다 정확하게 결정할 것입니다..

가장 일반적인 설문 조사 방법은 다음과 같습니다.

• 뇌 혈관의 초음파 검사 (초음파). 혈관의 상태를 시각적으로보고 통로의 너비를 결정하며 혈관의 가능한 압축을 진단 할 수있는 연구.
• 뇌와 척수의 혈관 조영술. 조영제가 용기에 주입 된 후 두개골의 X 선이 수행됩니다.
• 도플러 초음파 촬영. 혈관의 혈류 속도를 결정하는 초음파에 대한 추가 연구입니다.
• 머리와 경추의 혈관 이중 스캔. 도플러 초음파와 초음파를 동시에 적용하여 가장 정확한 연구 결과를 제공합니다.
• EchoES (Echoencephaloscopy)는 뇌 구조의 반향에 기초한 두개 내 병리를 연구하는 방법입니다.
• 뇌파 검사 (EEG)는 특정 리듬이 특징 인 전파를 기록한 것입니다.
• 뇌와 척수의 MRI. 신체 상태에 대한 완전한 정보를 제공하고 뇌와 척수의 상태를 자세하게 설명합니다. 그러나이 분석은 매우 비쌉니다..

모든 검사는 의사의 의심과 진료소의 능력에 따라 개별적으로 처방됩니다.

뇌 위축

그래서 그들은 뇌의 위축이라고 부르며, 그 동안 뇌의 신경 세포가 점차적으로 사망합니다. 뉴런과 그 연결부, 대뇌 피질이 파괴됩니다. 이 질환은 50 세 이상의 사람들에게 영향을 미칩니다. 일반적으로 여성이 남성보다 더 자주 아프다는 것이 인정됩니다. 종종 결과는 완전한 치매입니다..

의학은이 질병이 유전 적 수준이라고 주장합니다. 환경 요인의 영향은 질병의 형태 또는 과정에 영향을 줄 수 있습니다.

위축에는 여러 가지 유형이 있습니다.

• 픽병;
• 알츠하이머 병.

뇌 위축은 일어나는 모든 것과 관련하여 표현됩니다. 사람은 무관심하고 인생에 대한 관심을 잃습니다. 도덕적 가치에 대한 재평가가 발생할 수 있습니다. 사고 과정이 느려지고 말이 일관성이없고 일관성이 없어진다.

로봇의 근골격계가 손상되었습니다. 환자가 사람과 물건을 인식하지 못할 수 있습니다. 오리엔테이션을 위반 한 사람은 누군가의 행동이나 행동을 반복 할 수 있습니다. 일정 시간이 지나면 완전한 광기가 발생할 수 있습니다. 뇌를 검사하고 MRI를 수행하여 이러한 질병을 진단하십시오..

치료가 더 예방 적입니다

주의와주의가 필요합니다. 의약품에는 증상을 완화 또는 완화시키는 약물이 포함되어 있습니다

그러한 순간에 환자는 차분한 심리적 환경과 습관적인 삶의 방식에 있어야합니다. 의사는 그러한 환자를 진료소에 보관하지 않는 것이 좋습니다

평범한 집안일, 사랑하는 사람들의 관심과 돌봄은 많은 도움이 될 수 있습니다

약물 중 우울증을 완화시키고 완화시키기 위해 처방됩니다. 이 경우 환자를 위해 특별한 일일 요법을 개발하는 것이 바람직합니다. 그는 다른 사람들에게 필요하다고 느낍니다. 일반적으로 하중은 작으며 일정 시간과 작업이 필요합니다. 낮에는 휴식이 있어야합니다.

질병의 과정에서 대뇌 피질의 아 위축이 발생할 수 있습니다. 뇌 위축의 예방은 거의 불가능합니다. 건강한 라이프 스타일을 이끌고 몸을 듣는 것이 좋습니다..

진단 기준

비록 뇌사 특성이 있지만 위의 증상은 모두 심하게 혼수 상태에 빠지기 때문에 그러한 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 뇌 뉴런의 전체 사망을 확실하게 진단하기 위해 하드웨어와 임상 (도발)으로 나눌 수있는 몇 가지 진단 기준이 있습니다..

하드웨어 표시기 중에서 우선 두 가지를 구별해야합니다.

• 뇌파에서 뇌의 생체 전기 활동 (자발적이며 외부 자극에 의해 유발 됨)의 완전한 부재;
• 혈관 조영 검사 중 뇌 혈관의 혈류 부족.

뇌사와 같은 상태를 감지하기위한 몇 가지 도발적인 테스트와 기준이 있습니다.

1. 아트로핀 테스트. 1 %의 1 % 아트로핀 설페이트 용액을 정맥 내 주사한다. 심박수가 증가하지 않거나 반대로 느려지면 이것은 뇌사 사실을 확인시켜줍니다..
2. 베메 그리드 테스트. 1 %의 0.5 % 베메 그리드 용액을 정맥 내 주사 하였다. 엄청난 혼수 상태에서는 호흡 운동의 빈도가 증가하지 않으며 이는 또한 확인 요인입니다..
3. 콜드 (전정) 테스트. 5-10 ml의 얼음물을 주사기로 외부 청각 관에 분사합니다. 뇌사가있는 경우, 이는 안진으로 나타나지 않으며 환자의 표정에 전혀 변화를 일으키지 않습니다..
4. 도발적인 냉기 시험의 다른 버전이 있습니다. 큰 주사기를 통해 환자의 왼쪽 또는 오른쪽 귀에 60-100 ml의 얼음물을 붓고 외부 청각 관을 세척하십시오. 안구를 홍조쪽으로 돌리면 뇌사 상태가 제거됩니다..

대부분의 국가에서 소생술, 신경과 전문의, 법의학 전문가 및 병원 관리 담당자의 참여로 유리체 뇌사에 대한 의학적 견해가 도출됩니다. 선진 옹호 기관이 기능하는 일부 국가에서는 환자의 옹호자가 반드시 있어야합니다..

감별 진단

Intravital brain death는 주로 심한 혼수 상태와 구별되어야합니다. 심부 혼수 상태는 기관과 조직의 저산소증을 동반하지만 보상 메커니즘으로 인해 완전한 호흡 정지가 없으면 뇌가 죽지 않고 오랫동안 진행됩니다. 뇌사와 구별 할 수있는 진단 기준은 위에 나와 있습니다..

또한 뇌 피질과 일부 관련 구역이 완전히 또는 부분적으로 사망하지만 뇌뇌 영역과 줄기 구조는 계속 기능하는 만성 영양 상태와 뇌사를 구별해야합니다..

이로 인해 만성 식물 상태에서 정신 기능 상실 현상이 주목되는 반면 식물 기능은 보존됩니다. 환자가 주기적으로 깨어 자고 호흡과 심혈 관계가 계속 기능하지만인지 능력, 이해, 언어, 감각을 통해 지각하는 능력은 없습니다. 식물 상태가 본질적으로 장식이라면 뇌의 죽음은 완전한 Decerebration입니다..

신경 세포 사멸의 징후

위축 된 뇌는 질병의 유형에 따라 크게 다르지만 거의 즉시 놀라운 증상을 나타냅니다. 피질의 위축으로 손가락의 운동 능력이 저하되고 기억력이 아무것도 기억하지 못하는 점, 언어의 특성, 템포 및 색조 변화, 분석 및 사고 능력이 저하됩니다. 나머지 증상은 질병 경과의 특성에 따라 다릅니다. 따라서 소뇌가 손상되면 운동의 색조와 조정이 방해받습니다. diencephalon의 위축의 징후는 대사 과정에서 온도 조절 및 중단 능력의 상실입니다. medulla oblongata의 위축으로 호흡, 소화, 보호 반사 및 심장 활동이 방해받습니다. 중뇌가 죽으면 외부 자극에 대한 반응이 사라집니다..

전두엽 증후군은 대부분 위축에 가장 적합합니다. 이 경우 임상 증상은 위축을 유발 한 병리학에 크게 의존하지만 공통점이 있습니다. 환자는 독립적으로 자신을 통제 할 수 없거나 자제력이 저하되고 사람이 짜증을 내거나 창의적 활동 능력을 잃고 다른 사람들에 대한 관심을 멈추고 자아가됩니다. 일반적으로 환자는 충동적이고 무례하고 감정적 인 장애가 발생하기 쉽습니다. 지능과 기억력 감소, 위축 된 뇌는 환자를 원시 유머와과 성애에 취약하게 만듭니다.

정신 유기 증후군은 다양한 정도의 심각성에서 발생합니다. 뇌 위축에는 지능과 기억 장애, 정서 장애 및 뇌척수 증상이 포함됩니다. 환자는 자기 비판 능력과 현재 상황에 대한 적절한 평가 능력을 상실하고 새로운 지식과 기술을 습득 할 수 없으며 이전에 축적 된 지식을 잃게됩니다. 사고는 일방적이고 원시적이다. 어휘가 감소하고 대화하는 동안 환자는 다른 주제로 빠르게 전환하여 대화의 주요 아이디어를 기억할 수 없습니다. 메모리는 모든 방향으로 고통받습니다. 환자는 종종 우울한 기분을 앓고, 짜증이 나고 거칠고 촉감이 갑자기 갑자기 행복감과 낙관론으로 대체됩니다..

치매는 치매를 습득하는데, 이는 모든 유형의인지 활동에 대한 능력의 감소, 이전에 습득 한 모든 지식과 기술의 상실, 새로운 것을 습득 할 수 없음을 동반합니다. 뇌 위축을 유발하는 증상을 포함하여 많은 질환이 치매와 관련 될 수 있습니다..

임상 및 생물학적 사망의 개념

사람이 여전히 생명을 되 찾을 수있을 때 죽음은 임상으로 간주됩니다. 또한, 모든 개인 재산을 보존하면서 반품해야합니다. 임상 사망은 한 세계와 다른 세계로 똑같이 움직일 수있는 두 세계의 경계선 형태입니다..

임상 사망은 호흡이 멈추는 순간부터 시작됩니다. 사람이 더 이상 숨을 쉬지 않고 그의 심장이 뛰지 않지만 병리학 적 과정은 아직 돌이킬 수 없습니다. 신진 대사 파괴 과정은 아직 거치지 않았으며 손실없는 부흥이 가능합니다. 5-6 분 안에 중요한 기능을 복원 할 수 있다면 마치 꿈에서 마치 마치 깨어납니다. 그러나 임상 적 사망 상태에서 도움을받지 않고 남겨진 것은 유기체가 박테리아의 발달을위한 개방 된 생태계가 될 때 진정한 또는 생물학적 사망으로 이어진다. 주변 사람들은 사람이 죽지 않도록 5 분 이상 걸리지 않습니다. 동시에, 뇌사는 별개의 유형으로 눈에 because니다.이 사건 이후 사람은 식물성 생활을 계속할 수는 있지만 개인적인 생활은 할 수 없기 때문입니다..

뇌사 징후

이 조건을 결정하는 것은 매우 어렵습니다. 따라서 인공 호흡기를 끄기로 결정하기 전에 인공 호흡기와 신경과 전문의가 따르는 뇌사에 대한 명확한 기준이 있습니다. 그들은 1968 년 하버드에서 처음 공식화되었습니다. 2001 년 러시아 보건부는 뇌사에 필요한 모든 징후를 열거 한 법령을 개발했다..

첫 번째 단계는 이러한 데이터를 기반으로 특정 사람의 뇌사로 이어진 특정 원인을 식별하기 위해 질병의 원인을 확립하는 것입니다..

그런 다음 뇌사와 유사하지만 가역적 인 모든 조건을 제외하십시오. 여기에는 약물 또는 박테리아 독소 중독, 내분비 기능 장애, 대사 질환이 포함됩니다.

세 번째 단계는 뇌사 증상을 확인하는 것입니다.

• 의식이 완전히 꺼지면 혼수 상태;
• 강렬한 통증 자극에 대한 반응의 절대 부재;
• 동공은 그들에게 향하는 광선에 반응하지 않습니다.
• 안구, 기관, 인두에서 반사 신경을 불러 일으킬 수 없습니다.

이러한 조치 후에 독립적 인 호흡 운동을 식별하기 위해 마지막 테스트가 수행됩니다. 이렇게하려면 가스로 혈액을 포화시키고 제어하고 기계적 환기를 멈추고 동맥혈의 이산화탄소 수준을 지속적으로 측정하십시오. 60mmHg에 도달하고 호흡이 시작되지 않으면 검사는 양성으로 간주됩니다. 최소한의 호흡이 나타나면 기계적 환기가 재개되고 검사는 음성입니다.

네 번째 단계는 죽음 과정의 돌이킬 수없는 성립입니다. 이를 위해 기계적 환기를 유지하면서 1 차 뇌 손상으로 6 시간 동안 환자를 모니터링합니다. 그의 죽음이 이차적 인 성격이라면, 상태를 모니터링하는 것은 하루 동안 지속됩니다..

이 시간 동안 뇌 활동의 중단을 반영하는 모든 변화를 주목하면서 2 시간마다 신경 학적 검사를 실시합니다. 이 기간이 지난 후 마지막 테스트를 제외한 모든 테스트가 반복됩니다..

나사로 도구

죽은 뇌를 얻는 방법?

이번 연구에서 피험자들은 심각하고 광범위한 뉴런 사망으로 고통 받고 있다고 목사는 설명했다. 축삭의 무결성-뉴런이 서로 통신하는 데 사용하는 긴 투영-붕괴 및 정상적인 신호 처리가 더 이상 작동하지 않습니다..

또는 남은 전선을 묶어서 고장난 헤드폰을 고치는 것과 같이 남은 것을 구해낼 수도 있습니다. 그러나 죽은 뇌를 고치려는 시도는 외상 중에 잃어버린 세포를 대체하기 위해 새로 자란 뇌 세포를 대체하는 부품이 필요할 것입니다. 더욱이, 세포는 기존의 뇌 회로로의 성장 및 통합에 유리한 조건을 필요로한다..

Bioquark은 두 가지를 모두 수행합니다.

이 팀의 "비밀 소스"는 생리 활성 분자와 중간 엽 줄기 세포 (MSC)의 조합입니다. MSC는 사실상 모든 조직에서 발견되며 10 년 동안 세포 대체 요법에 사용되었습니다. 비록 그러한 시험은 인간에서 수행되지 않았지만, 외상성 뇌 손상이있는 설치류에 대한 예비 연구는 이식 된 MSC가 뇌에 통합되어 운동 및인지 회복을 개선시키는 것을 돕는다는 것을 보여주었습니다..

목사와 과학자들은 두뇌 사망의 극단적 인 단계를 연구함으로써 죽어가는 두뇌에 대한 독특한 통찰력을 찾고자합니다. 줄기 세포 이식은 새로운 것이 아니지만 Bioquark은 한 걸음 더 나아가기를 원합니다. 생물 활성 분자로 무장 한 연구원들은 뇌에 미세한 환경을 형성하여 소실 된 신체 부위를 다시 자라는 과정 인 "형질 재생"을 촉진하기를 희망합니다..

이 과정의 많은 부분이 조직 자체를 복구하는 데 도움이되는 다량의 로컬 세포를 모집합니다. 줄기 세포 만이 아닙니다. 많은 경우, 성체 세포는 그들의 정체성을 잃고 줄기 세포의 상태로 돌아갑니다. 따라서, 신체는 이들 세포를 "재활용하여"조직 재생을지지한다..

이 과정은 태아의 몸에서 매우 자연 스럽다고 목사는 말합니다. 성인 뇌가 재생을 위해 흉터를 버도록 강요함으로써이 과정을 취하고 모방하지 않겠습니까? 이전 Bioquark 연구에 따르면이 회복 과정은 양서류 알에서 추출 할 수있는 생물 활성 분자에 의존합니다.

과학자들이 2014 년 특허에 썼 듯이 추출 된 생물 활성 성분, 주로 microRNA와 단백질은 손상된 세포를 줄기 세포 상태로 다시 프로그래밍 할 수 있습니다. 줄기 세포는 소수의 작은 플레이어로도 활동합니다. 목사님은 그들의 역할이 과장 될지도 모른다는 우려가 있습니다. 또한 형태 형성 추출물에 더 중점을 둡니다. 그러나 뇌사 동물 모델에서 BQ-A라는 생물학적 활성 분자의 혼합물 인 납 화학 추출물에 대한 연구는 상대적으로 거의 이루어지지 않았다..

문제는 그러한 모델이 거의없고 서로 멀리 떨어져 있으며 일산화탄소로 돼지를 중독시키는 것과 같이 완전히 이국적이라는 점이다. "우리는 그러한 모델을 피하고 예비 연구에서 외상성 뇌 및 척수 손상 모델에 중점을 둡니다.".

우선, 과학자들은 인간 두뇌를 재설정 할 수 있는지 여부에 관계없이 이러한 추출물의 강도를 테스트합니다. 목사는이 연구가 치료 후 뇌 줄기의 가장 기본적인 기능, 즉 전기 속삭임, 신경 전달 물질 구름을 보여 주어야한다고 강조했다..

Bioquark은 세포 요법 외에도 뇌 자극 기술을 사용하여 BQ-A를 켤 계획입니다. 중간 신경 자극 및 경 두개 레이저 자극을 포함한 이러한 방법은 종종 다양한 성공률로 혼수 상태 및 기타 정신 장애를 치료하는 데 사용됩니다..

왜 그렇게 많은 방법을 사용합니까? 바이오 쿼크는 무엇이 효과가 있고 무엇이 효과가 없는지 바로 알고 싶어합니다..

목사는 현재의 질병 치료 및 예방 모델에서 두 가지 주요 결함을 발견합니다. 첫째, 그들은 근본적인 원인보다는 말기 증상 치료에 더 중점을 둡니다. 둘째, 질병을 하나의 원인으로, 결과적으로 하나의 약물로 줄이는 접근법이 종종 사용됩니다..

뇌출혈이 발생할 수있는 이유는 무엇입니까?

뇌에서 혈관 파열을 유발하는 가장 흔한 요인은 동맥 고혈압입니다. 일반적 으로이 질병의 심한 과정은 신체의 모든 혈관에 돌이킬 수없는 변화를 유발하지만 가장 영향을받는 뇌 조직에 먹이를주는 것은 혈관입니다. 증상을 빠르게 인식 할 수없는 뇌출혈은 다음과 같은 여러 가지 다른 경우에 발생합니다.

• 이전에 진단 된 뇌 동맥류의 파열;
• 동정맥 기공과 같은 혈관 이상;
• 혈관벽에 비정형 아밀로이드 단백질의 침착;
• 악성 및 양성 뇌종양;
• 혈액을 얇게하는 데 도움이되는 약물의 규칙적인 섭취.

인간 뇌에서 혈관 파열을 일으킬 수있는 나열된 현상은 나이가 많은 환자에게 가장 흔합니다. 진단 (뇌의 MRI)을 통해 얻은 이미지에서 명확하게 볼 수있는 뇌의 영향을받는 부위의 변화와 국소화로 인해 전문가는 출혈의 원인을 찾을 수 있습니다.

추가 시험

진단에 영향을 줄 수있는 추가 검사 중에서 뇌파 검사 (EEG) 및 혈관 조영술이 허용됩니다. EEG는 자궁 경부 척추의 부상과 의심, 고막 파열로 반사를 식별하기 어려운 환자에게 표시됩니다. 뇌파는 무호흡을 포함한 모든 검사 후에 수행됩니다. 뇌사시 신경 조직에 전기 활동이 없음을 나타냅니다. 의심스러운 지표의 경우 연구를 반복하거나 자극 (가벼움, 통증)을 사용하여 반복 할 수 있습니다.

EEG가 임상 적으로 어려운 경우에 나타나고 일반적인 관찰 기간에 영향을 미치지 않는 경우, 경동맥 및 척추 동맥의 혈관 조영술은이 시간을 최대한 단축하도록 설계되었습니다. 최종 진단 단계에서 수행되며 뇌 정지의 비가역성을 확인합니다.

예를 들어, 중독 가능성이있는 경우 환자는 적어도 3 일 동안 관찰해야하지만, 기능 상실 징후가 나타나면 즉시 뇌의 주요 동맥을 적어도 30 분 간격으로 두 번 검사하면 뇌의 사망을 미리 결정할 수 있습니다. 대조되는 동맥이 없으면 뇌 혈류의 전체적이고 돌이킬 수없는 중단에 대해 이야기 할 수 있으며 추가 관찰은 부적절합니다..

비디오 : 뇌사 확인을위한 뇌파의 예

뇌사를 확인하는 과정을 가속화하려는 욕구는 주로 의학-이식 학의 새로운 방향의 빠른 발전과 관련이 있습니다. 이 위치에서 뇌사 진단을 고려하면 뇌사에 대한 결론의 가격은 하나가 아니라 여러 생명이 될 수 있습니다-잠재적 기증자와 장기 이식이 필요한 다른 사람들 모두 관찰 알고리즘을 따르거나 서두르지 않는 것은 용납 될 수 없습니다.

뇌사를 확인하기로 결정할 때, 의사는 문제의 윤리적 측면을 기억해야하며 모든 사람의 삶은 귀중한 가치가 있으므로 확립 된 규칙과 지시 사항에 대한 그의 행동을 엄격히 준수해야합니다. 가능한 실수는 이미 높은 수준의 책임을 증가시켜 여러 번 강화하고 의심하고 모든 단계를 다시 점검하고 무게를 cing니다..

뇌사 진단은 인공 호흡기와 신경과 전문의가 공동으로 설립하며, 각각 5 년 이상의 경력을 가지고 있어야합니다. 추가 검사가 필요한 경우 다른 프로필 전문가가 참여합니다. 장기 수집 및 이식에 관여하는 이식 전문의 및 기타 사람은 뇌사 진단 과정에 참여하거나 영향을 미치지 않아야합니다..

뇌 위축의 유형

뇌 손상은 다를 수 있습니다 (병리학 적 변화의 유형과 과정의 정도에 따라 다름). 대뇌 피질의 위축으로 대뇌 피질의 뉴런이 죽습니다. 이것은 만성 중독, 죽상 동맥 경화증, 고혈압 등과 같은 뇌에 부정적인 영향을 미치는 일반적인 병리와 함께 발생하는 일반적인 유형의 질병입니다. 이 유형의 위축은 나이와 함께 발생하는 뇌의 변화의 근본입니다. 원칙적 으로이 경우 전두엽 만 영향을받습니다..

다 초점 위축은 피질뿐만 아니라 소뇌, 몸통, 기저핵, 백질, 피라미드 또는 추 체외 시스템에도 영향을 미칩니다. 질병의 증상은 매우 심합니다. 환자는 극심한 치매, 파킨슨 병의 징후, 자율 증상, 운동 조정 장애가 발생합니다..

국소 위축은 조직의 개별 병소에 집중되어 있습니다. 이것은 외상, 신생아의 뇌 손상, 뇌졸중, 신경 병리, 기생충 침범의 결과 일 수 있습니다. 증상에는 병변의 위치와 크기에 따라 환자마다 다른 초점 신경 학적 징후가 포함됩니다. 종종 그러한 병변은 간질의 원인입니다..

확산 위축은 뇌 전체에 골고루 분포되어 있습니다. 이러한 과정은 중독 및 순환 성 뇌병증과 함께 다양한 중증도의 퇴행성 신경 과정에서 관찰됩니다. 일부 질병에서 위축은 뇌의 일부에만 줄 수 있습니다 (예 : 후두엽, 소뇌 또는 기저핵).

죽상 경화증

그것은 뇌 혈관의 신 생물 (플라크)으로 혈액의 흐름을 차단하여 뉴런의 산소 기아를 유발합니다.

처음에는 질병을 식별하는 것이 매우 어렵 기 때문에 나중에 의사에게 문의하십시오. 이때까지 혈전이 이미 혈관에 형성되었고 뇌의 일부가 괴사를 받았고 낭종이 나타 났으며 전체 기관의 활동이 중단되었습니다.

죽상 경화증이 발생하는 이유는 다음과 같습니다.

• 고혈압 콜레스테롤;
• 고혈압;
• 만성 질환 (갑상선, 당뇨병 등의 문제)의 존재.

대부분이 뇌 문제는 노년기에 발생합니다. 다음과 같은 징후 로이 질병의 발달을 이해할 수 있습니다.

1. 잦고 극심한 두통.
2. 불안감, 두려움.
3. 일정한 이명.
4. 신경질.
5. 유기적 패배, 즉 집중력 저하, 우울증 느낌, 냉담.
6. 잠 잘 수 없음.
7. 빈번한 실신.
8. 성능 저하.

죽상 동맥 경화증의 치료를 위해 약물은 다음과 같이 처방됩니다.

1. 신체의 콜레스테롤 섭취 제한.
2. 콜레스테롤을 제거하는 신체의 능력을 강화.
3. 질병의 증상을 줄입니다.
4. 신체의 지방 대사를 정상화.
5. 혈관벽 상태 개선.
6. 신체의 혈류를 정상화.

뇌 질환이 다시 발생하지 않도록 예방 조치를 따르는 것이 매우 중요합니다. 적절하고 균형 잡힌 영양 섭취, 나쁜 습관 거부 및 체육 교육

뇌진탕은 어떻게 치료됩니까?

1. 진통제 : Analgin, Pentalgin, Baralgin, Sedalgin.
2. 현기증 완화 : Betaserc, Bellaspon, Papaverine을 포함한 Platyphyllin, Microzer, Tanakan.
3. 진정제. 식물성 제제 : 익모초 팅크, 발레리 안. 진정제 : Elenium, Phenazepam, Rudotel.
4. 수면을 정상화하려면 : Phenobarbital 또는 Reladorm.
5. 뇌의 혈액 순환을 정상화하기 위해 혈관 확장 성 (Cavinton, Sermion, Theonikol)과 등방성 약물 (Nootropil, Encephabol, Picamilon)이 결합되어 있습니다..
6. 전반적인 건강 증진 : Pantogam, Vitrum
7. 음색을 높이고 뇌 기능을 향상시키기 위해 : 인삼과 eleutherococcus, Saparal, Pantokrin의 팅크.

뇌사 : 어떻게 발달, 원인, 징후, 진단

© 저자 : A. Olesya Valerievna, Ph.D., 병리학 자, 의과 대학 교사, 특히 SosudInfo.ru (저자에 대하여)

뇌사는 심장이 계속 작동하고 인공 폐 환기 (ALV)를 통해 호흡이 유지 될 때 생명 활동의 완전하고 돌이킬 수없는 중단을 의미합니다.

불행하게도, 뇌에서 돌이킬 수없는 현상을 경험 한 환자의 수가 많습니다. 인공 호흡 전문가는 치료에 참여하여 주요 생명 유지 시스템-호흡 및 혈액 순환을 유지합니다. 의학적이고 윤리적 인 관점에서 볼 때, 뇌 사망의 돌이킬 수없는 사실을 확립하는 것은 항상 어렵습니다..

뇌는 약 5 분 동안 사람이 사망 한 후, 즉 심장 마비 후 수명을 유지하여 일정 시간 동안 활동을 유지할 수 있습니다. 이 기간 동안 소생술을 할 시간을 갖는 것이 매우 중요합니다. 그러면 완전한 삶을 누릴 수있는 기회가 있습니다. 그렇지 않으면, 돌이킬 수없는 뉴런의 죽음은 치명적일 것입니다..

친척과 친구의 경우, 뇌사로 인해 병든 친척을 생존 할 수없는 것으로 인식하는 문제는 매우 어렵습니다. 많은 사람들은 기적이 일어날 것이라고 믿고, 다른 사람들은 의사가 환자를 "부생시키는"불충분 한 노력을하고 있다고 믿고 있습니다.

친척이 인공 호흡기를 종료 한 것이 조기 또는 잘못된 것으로 간주했을 때 소송 및 분쟁이있는 경우가 종종 있습니다. 이러한 모든 상황으로 인해 증상, 신경 및 기타 유형의 검사 데이터를 객관화하여 오류가 배제되고 인공 호흡기를 끈 의사는 사형 집행 인으로 행동하지 않습니다.

러시아와 대부분의 다른 주에서 뇌사는 전체 유기체의 사망과 동일합니다. 약물 및기구 치료를 통해 다른 장기의 중요한 활동을 유지하는 것이 비현실적 인 경우 뇌사를 식물 상태와 혼수 상태와 구별합니다.

이미 언급했듯이 정상적인 상태에서 호흡과 심장 박동이 멈추고 5 분 후에 뇌사가 발생하지만 저온과 다양한 질병 에서이 기간을 늘리거나 줄일 수 있습니다. 또한, 소생술 조치 및 치료를 통해 심장 활동을 복원하고 폐를 환기시킬 수 있지만 뇌의 작업이 항상 원래 상태로 돌아올 수는 없습니다-코마, 식물 상태 또는 신경 조직의 돌이킬 수없는 죽음이 가능하므로 전문가와 다른 접근법이 필요합니다..

명백한 기준에 의해 확립 된 뇌의 사망은 의사가 법적 책임을 질 위험없이 모든 생명 유지 장치를 끌 권리가있는 유일한 이유입니다. 이러한 질문에 대한 진술은이 조건에 대한 모든 진단 알고리즘을 준수해야하며 오류는 용인 될 수 없음이 분명합니다..

뇌사 진단 단계

뇌가 살아 있는지, 돌이킬 수없고 생명 변화와 양립 할 수 없는지 정확하게 판단하기 위해, 심각한 상태에서 환자를 만난 모든 전문가가 따라야 할 명확한 권장 사항이 개발되었습니다..

뇌사 진단에는 여러 단계가 포함됩니다.

• 병리의 원인에 대한 정확한 결정.
• 임상 적으로 그의 사망과 유사한 다른 뇌 변화를 배제하지만 특정 조건 하에서는 가역적 일 수 있음.
• 개별 구조뿐만 아니라 뇌 전체가 기능을 멈췄다는 사실 확립.
• 뇌 손상의 비가역성에 대한 정확한 결정.

임상 데이터를 바탕으로 의사는 추가적인 도구 진단 방법을 사용하지 않고 뇌의 사망을 진단 할 권리가 있습니다. 개발 된 기준은 병리학을 절대적으로 정확하게 결정할 수 있기 때문에. 그러나 현재 질병에 대한 결론이 다양한 객관적인 결과를 기반으로 할 때 도구 및 실험실 테스트가 진단 과정에 관여합니다..

MRI의 뇌 관류는 정상 (왼쪽), 뇌사 (중앙), 식물 상태 (오른쪽)

추가 검사는 뇌사 진단 알고리즘에서 제외되지 않지만 엄격하게 요구되는 것은 아닙니다. 그들의 목적은 특히 임상 적으로 어려운 경우에 뇌사 사실의 확립을 가속화하는 것입니다. 비록 그것들 없이는 가능합니다. 러시아에서는 경동맥 및 척추 동맥의 뇌파 및 혈관 조영술 만이 뇌 장애의 비가역성 징후를 결정할 때 신뢰할 수있는 것으로 허용됩니다.

뇌사를 확립하기위한 특징 및 기준

의학에서 임상 및 생물학적 사망의 개념은 몸 전체를 지칭하며, 향후 변화의 가역성 또는 비가역성을 암시합니다. 이 매개 변수를 신경 조직에 적용하면 피질 뉴런의 사망이 이미 3 분 안에 시작되지만 호흡 정지 후 처음 5 분 동안 임상 뇌 사망에 대해 말할 수 있습니다. 생물학적 사망은 모든 소생술 및 치료로 되돌릴 수없는 뇌 활동의 전체 장애를 특징으로합니다..

뇌사 원인 평가

의사는 신경 조직의 원인과 변화의 메커니즘이 정확히 알려진 경우에만 생물학적 뇌사 진단을 시작할 권리가 있습니다. 돌이킬 수없는 뇌 손상의 원인은 장기에 직접적인 손상으로 인한 일차적 일 수 있으며,.

주요 뇌 손상으로 사망을 유발했습니다.

1. 심한 외상성 뇌 손상;
2. 외상성 및 자연성 출혈;
3. 모든 자연의 뇌경색 (동맥 경화, 혈전 색전증);
4. 종양학 질환;
5. 급성 뇌수종, 부종;
6. 두개골 내부의 이전 수술.

이차 돌이킬 수없는 손상은 다른 장기 및 시스템의 병리로 발생합니다-심장 마비, 충격, 전신 순환 장애의 배경에 대한 심각한 저산소증, 심한 전염성 과정 등.

중요한 진단 단계는 뇌사와 유사한 증상으로 나타날 수 있지만 그럼에도 불구하고 적절한 치료로 잠재적으로 가역적 인 다른 모든 병리학 적 상태를 배제하는 것으로 간주됩니다. 따라서 전문가가 다음과 같은 영향이 없음을 확인할 때까지 뇌사 진단을 가정해서는 안됩니다.

• 중독, 약물 중독;
• 저체온증;
• 혈액 손실, 탈수에 의한 저포 도성 쇼크;
• 어떤 기원의 코마;
• 근육 이완제, 마취제의 작용.

다시 말해, 뇌사 진단에서 없어서는 안될 증상은 신경 조직, 중독, 대사 장애 또는 감염을 억제하는 약물에 의해 증상이 발생하지 않았다는 증거를 찾는 것입니다. 중독의 경우 적절한 치료가 수행되지만 증상이 사라질 때까지 뇌사에 대한 결론은 고려되지 않습니다. 뇌 기능 부족에 대한 모든 가능한 이유가 배제되면 사망에 대한 질문이 제기됩니다..

뇌 장애가 다른 원인과 잠재적으로 관련이있는 환자를 관찰 할 때, 직장 온도가 결정되며,이 온도는 32 ℃ 이상이어야하며, 수축기 혈압은 90 mmHg 이상이어야합니다. 예술, 그리고 더 낮은 경우, 혈관 역학적으로 혈액 역학을 유지하기 위해 정맥 주사.

임상 데이터 분석

원인을 확립하고 다른 병리를 배제 한 후 시작되는 뇌사 진단의 다음 단계는 코마, 줄기 반사의 부재, 자발적 호흡 불가능 (무호흡)의 임상 데이터 평가입니다..

코마는 의식의 완전한 부족입니다. 현대 개념에 따르면, 그것은 항상 근육계의 총체적인 반론을 동반합니다. 혼수 상태에서 환자는 외부 자극에 반응하지 않고 고통스러운 영향을 느끼지 않으며 주변 물체의 온도 변화, 접촉.

줄기 반사 신경은 예외없이 뇌가 사망 할 가능성이있는 모든 환자에 의해 결정되며 진단을 확인하기 위해 항상 다음 징후가 고려됩니다.

1. 삼차 신경 분지의 출구 영역이나 다른 반사의 부재에서 충분히 강렬한 고통스러운 영향에 대한 반응이 없으며, 그 호는 척수의 자궁 경부 위로 닫혀 있습니다.
2. 눈이 움직이지 않고 눈동자가 가벼운 자극에 반응하지 않습니다 (확장하는 약물의 효과가 없다는 것이 정확하게 확립 된 경우).
3. 각막, oculovestibular, 기관, 인두 및 oculocephalic 반사가 감지되지 않습니다.

환자의 머리가 눈꺼풀을 올린 상태로 측면을 돌릴 때 교합 반사의 부재가 결정됩니다. 눈이 움직이지 않으면 반사가 없습니다. 이 증상은 경추 손상에 대해서는 평가되지 않습니다..

oculocephalic 반사 테스트

뇌 줄기 생존과 oculocephalic 및 oculovestibular 반사의 연결

안구 전반사를 결정하기 위해 환자의 머리가 올라가고 얇은 카테터를 사용하여 냉수가 이도에 공급됩니다. 뇌간이 활성화되면 안구가 옆으로 이탈합니다. 이 증상은 고막이 완전성을 위반하여 부상을 입었을 때 나타나지 않습니다. 인두 및 기관 반사는 기관 내 튜브의 변위 또는 기관지 흡입 카테터의 삽입에 의해 점검된다.

뇌사에 대한 가장 중요한 진단 기준 중 하나는 자발적 호흡 (무호흡)이 불가능하다는 것입니다. 이 지표는 뇌 기능의 임상 평가 단계에서 최종이며 위의 모든 매개 변수를 확인한 후에 만 ​​정의를 진행할 수 있습니다..

환자가 스스로 호흡 할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 심한 저산소증이 이미 고통 받고있는 뇌와 심근에 해로운 영향을 미치기 때문에 단순히 인공 호흡기를 연결 해제하는 것은 용납 할 수 없습니다. 무호흡 산소화 테스트를 기반으로 장치에서 분리.

무호흡 검사는 카테터가 말초 동맥에 삽입되는 혈액의 가스 조성 (그 안에 산소 및 이산화탄소의 농도)을 모니터링하는 것을 포함합니다. 인공 호흡기의 연결을 끊기 전에 폐를 정상적인 CO2 함량과 증가 된 산소 압력 조건에서 1/4 시간 동안 환기시킵니다. 이 두 가지 규칙을 준수하면 인공 호흡기가 꺼지고 기관 내 튜브를 통해 가습 된 100 % 산소가 기관에 공급됩니다..

자발적 호흡이 가능하면 혈액의 이산화탄소 수준이 증가하면 줄기 신경 센터가 활성화되고 자발적 호흡 운동이 나타납니다. 최소한의 호흡조차도 뇌사를 배제하고 호흡기의 인공 환기로 즉시 복귀하는 이유입니다. 긍정적 인 검사 결과, 즉 호흡이 없으면 뇌간 구조의 돌이킬 수없는 죽음에 대해 말할 것입니다..

병리학의 돌이킬 수없는 관찰 및 증거

호흡이 없으면 우리는 전체 뇌의 중요한 활동의 ​​상실에 대해 이야기 할 수 있으며 의사는이 과정의 완전한 비가역성 사실을 확립 할 수 있습니다. 뇌 장애의 비가역성은 신경 조직의 사망을 초래 한 병리의 원인에 따라 특정 관찰 시간 후에 판단 할 수 있습니다.

주요 뇌 손상이있는 경우 뇌의 사망을 확인하기 위해 병리학 증상이 기록 된 순간부터 관찰 시간이 6 시간 이상이어야합니다. 이 기간 후에 두 번째 신경 학적 검사가 수행되고 무호흡 검사는 더 이상 필요하지 않습니다..

이전에는 환자를 12 시간 이상 관찰하는 것이 권장되었지만 현재 대부분의 국가에서 시간이 6 시간으로 단축되었습니다.이 시간 간격은 뇌사를 진단하기에 충분한 것으로 간주되기 때문입니다. 또한, 추적 시간을 단축하는 것은 뇌사 환자의 장기 이식 계획에서 중요한 역할을합니다..

신경 조직에 2 차 손상이있는 경우, 병리의 초기 증상이 발생한 순간부터 하루 이상 뇌사를 진단하기 위해 더 긴 후속 조치가 필요합니다. 중독이 의심되는 경우 시간은 72 ​​시간으로 증가하며이 시간 동안 2 시간마다 신경 학적 제어가 수행됩니다. 결과가 음성이면 72 시간 후에 뇌사를 말함.

위의 진단 기준에 따라 환자를 관찰하는 동안 의심의 여지가없는 뇌사 징후가 나타납니다-반사, 줄기 활동, 긍정적 인 수면 검사가 없습니다. 이 매개 변수는 절대적으로 표시하고 신뢰할 수있는 것으로 간주되며 추가 검사가 필요하지 않으므로 전 세계 의사가 사용합니다..

추가 시험

진단에 영향을 줄 수있는 추가 검사 중에서 뇌파 검사 (EEG) 및 혈관 조영술이 허용됩니다. EEG는 자궁 경부 척추의 부상과 의심, 고막 파열로 반사를 식별하기 어려운 환자에게 표시됩니다. 뇌파는 무호흡을 포함한 모든 검사 후에 수행됩니다. 뇌사시 신경 조직에 전기 활동이 없음을 나타냅니다. 의심스러운 지표의 경우 연구를 반복하거나 자극 (가벼움, 통증)을 사용하여 반복 할 수 있습니다.

혈관 조영술의 반응이없는 뇌 혈관은 정상입니다

EEG가 임상 적으로 어려운 경우에 나타나고 일반적인 관찰 기간에 영향을 미치지 않는 경우, 경동맥 및 척추 동맥의 혈관 조영술은이 시간을 최대한 단축하도록 설계되었습니다. 최종 진단 단계에서 수행되며 뇌 정지의 비가역성을 확인합니다.

예를 들어, 중독 가능성이있는 경우 환자는 적어도 3 일 동안 관찰해야하지만, 기능 상실 징후가 나타나면 즉시 뇌의 주요 동맥을 적어도 30 분 간격으로 두 번 검사하면 뇌의 사망을 미리 결정할 수 있습니다. 대조되는 동맥이 없으면 뇌 혈류의 전체적이고 돌이킬 수없는 중단에 대해 이야기 할 수 있으며 추가 관찰은 부적절합니다..

비디오 : 뇌사 확인을위한 뇌파의 예

생물학적 뇌사에 대한 임상 진단은 힘들고, 중요한 기능을 지속적으로 모니터링하고 유지해야하므로, 수년 동안 병원보다 정확한 정확도로 신뢰할 수있는 진단을 할 수있는 다른 방법에 대한 검색이 진행되고 있습니다. 그러나 전문가가 아무리 노력해도 제안 된 방법 중 어느 것도 뇌의 상태에 대한 임상 평가와 정확성 및 신뢰성을 비교할 수 없습니다. 더욱이, 다른 기술은 더 복잡하고, 접근하기 어렵거나, 침습적이거나 구체적이지 않으며, 그 결과는 의사의 경험과 지식에 의해 크게 영향을받습니다..

뇌사를 확인하는 과정을 가속화하려는 욕구는 주로 의학-이식 학의 새로운 방향의 빠른 발전과 관련이 있습니다. 이 위치에서 뇌사 진단을 고려하면 뇌사에 대한 결론의 가격은 하나가 아니라 여러 생명이 될 수 있습니다-잠재적 기증자와 장기 이식이 필요한 다른 사람들 모두 관찰 알고리즘을 따르거나 서두르지 않는 것은 용납 될 수 없습니다.

뇌사를 확인하기로 결정할 때, 의사는 문제의 윤리적 측면을 기억해야하며 모든 사람의 삶은 귀중한 가치가 있으므로 확립 된 규칙과 지시 사항에 대한 그의 행동을 엄격히 준수해야합니다. 가능한 실수는 이미 높은 수준의 책임을 증가시켜 여러 번 강화하고 의심하고 모든 단계를 다시 점검하고 무게를 cing니다..

뇌사 진단은 인공 호흡기와 신경과 전문의가 공동으로 설립하며, 각각 5 년 이상의 경력을 가지고 있어야합니다. 추가 검사가 필요한 경우 다른 프로필 전문가가 참여합니다. 장기 수집 및 이식에 관여하는 이식 전문의 및 기타 사람은 뇌사 진단 과정에 참여하거나 영향을 미치지 않아야합니다..

진단을 설정 한 후...

모든 임상 적 증거로 뇌사를 확인한 후 의사는 세 가지 옵션을 선택할 수 있습니다. 첫 번째 경우, 이식을 위해 장기 채취 문제를 해결하기 위해 이식 전문의를 초대 할 수 있습니다 (이 메커니즘은 특정 국가의 법률에 의해 규제됩니다). 두 번째-친척과 이야기하기 위해 병리학의 본질과 뇌 손상의 비가역성을 설명하고 인공 환기를 중지하십시오. 세 번째 옵션-가장 경제적으로 수익성이 높지 않고 바람직하지 않음-환자의 보상 및 사망이 발생할 때까지 심장과 폐의 작업을 계속 유지.

온전한 심장 활동으로 인한 뇌사 문제는 본질적으로 의학적인 것이 아닙니다. 그것은 필수적인 도덕적, 윤리적, 법적 측면을 가지고 있습니다. 사회는 뇌의 죽음이 환자의 죽음과 동일하다는 것을 알고 있지만 의사는 친척과 이야기하고 이식 문제를 해결하고 진단 후 행동의 최종 버전을 결정할 때 진지한 노력, 전술 및 인내를해야합니다..

불행히도 의사의 불신, 치료를 계속하지 않으려는 의혹의 의심, 직무 태만 혐의는 여전히 널리 퍼져 있습니다. 많은 사람들은 여전히 ​​환자의 상태를 피상적으로 평가하면 병이 돌이킬 수 없는지 확인하지 않고 인공 호흡기를 끄게 될 것이라고 여전히 생각합니다. 동시에 진단 알고리즘을 탐구 한 결과 최종 진단의 경로가 얼마나 길고 어려운지를 상상할 수 있습니다..