1. 작은 배아 2. 요추 천자의 목적 3. 적응증 및 금기증 4. 기술 5. 뇌척수액에서 측정 된 지표 6. 합병증 7. 새로운 결과
요추 천자는 많은 신경 질환의 진단 및 치료를위한 일반적인 의학적 절차입니다. 다른 이름은 요추 천자, 요추 또는 척추, 천자입니다. 지주막 하 공간 (천공 막) 공간의 천공은 요추 수준에서 수행됩니다. 척수 천자, 뇌척수액 또는 뇌척수액의 천공으로 인해 유출되어 두개 내압이 감소합니다. 뇌척수액의 실험실 연구를 통해 많은 질병의 원인을 찾을 수 있습니다. 이 기술은 100 년 전에 개발되었습니다..
약간의 배아
태아 발달 중에 신경관에서 뇌와 척수가 발달합니다. 신경계, 신경계, 말초 신경, 확장 또는 심실이있는 뇌척수액과 관련된 모든 것에는 단일 기원이 있습니다. 따라서 척추관의 꼬리 부분에서 채취 한 뇌척수액의 조성에 의해 전체 신경계의 상태를 판단 할 수 있습니다.
태아가 자라면서 척추관 (뼈)의 뼈 구조가 신경 조직보다 빠르게 자랍니다. 따라서 척수는 척수로 완전히 채워지지 않고 두 번째 요추까지만 채워집니다. 천골과의 접합에 더하여, 운하 내부에 자유롭게 매달려있는 얇은 신경 섬유 묶음 만 있습니다..
이 구조는 뇌 물질의 손상에 대한 두려움없이 척추관을 뚫을 수 있습니다. "척수 천자"표현이 잘못되었습니다. 거기에는 뇌가 없으며 뇌의 막과 뇌척수액 만 있습니다. 따라서 조작이 해롭고 위험한 "공포 이야기"는 근거가 없습니다. 천공은 무언가를 손상시킬 수없는 곳에서 수행되며 여유 공간이 있습니다. 성인의 뇌척수액 총량은 약 120ml이며 5 일 안에 완전히 재생됩니다..
신경영 상법의 개발, 통증 완화 및 X- 레이 제어를위한 개선 된 기술은 이러한 조작의 필요성을 다소 감소 시켰지만, 많은 질병에서 요추 천자는 여전히 최고의 치료 및 진단 기술이다..
요 추천자
뇌척수액의 천공은 다음을 위해 수행됩니다.
실험실에서 연구를위한 생체 물질을 얻는 단계;
액체를 얻을 수 없을 때 정상, 높거나 낮을 수있는 뇌척수액의 압력을 결정하는 단계;
과도한 뇌척수액의 배출;
신경계에 약물을 직접 투여.
뇌척수 관에 접근 한 후, 치료 및 필요한 조작에 대한 모든 가능성이 사용됩니다. 그 자체로 뇌척수액의 압력이 감소하면 환자의 상태가 즉시 완화되고 투여되는 약물이 즉시 효과를 시작합니다. 어떤 경우에는, 치료 효과가 과도한 액체를 제거 할 때 즉시 "바늘에서"발생합니다. 조작의 부정적인 영향은 과장.
징후와 금기 사항
요추 천자에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
뇌염, 수막염 및 감염으로 인한 신경계의 다른 병변-매독 및 결핵을 포함한 박테리아, 바이러스 및 곰팡이;
손상된 혈관에서 혈액이 누출되는 경우, 거미 막 막 아래의 출혈 의심 (수막염 막 틈);
악성 과정의 의심;
신경계의자가 면역 질환, 특히 길랭-바레 증후군 의심 및 다발성 경화증.
금기 사항은 뇌척수액 압력이 급격히 떨어지면 뇌 물질이 천공 매그넘에 쐐기 뚫 리거나 펑크가 사람의 상태를 개선하지 못하는 상태를 나타냅니다. 뇌 구조의 변위가 의심되는 경우 천자는 수행되지 않으며, 이는 1938 년 이래 금지되었습니다. 뇌부종, 큰 종양, 뇌척수액의 급격한 증가, 뇌수종 또는 뇌졸중의 경우에는 천공이 이루어지지 않습니다. 이 금기 사항은 절대적이지만 상대적이기도합니다..
상대-펑크가 바람직하지 않은 상황이지만 생명이 위협받을 때 무시됩니다. 그들은 혈액 응고 시스템의 질병, 요추 피부의 농포, 임신, 혈소판 방지제 또는 혈액을 가늘게하는 약물을 복용하고 동맥류에서 피가 나는 경우 구멍을 뚫지 않고 노력합니다. 다른 방법으로 생명을 구할 수 없다면 임산부는 최후의 수단으로 만 수행됩니다..
실행 기술
이 기술은 필요한 경우 외래 환자이며 집에 돌아갈 수 있지만 입원 환자 치료 중에 더 자주 수행됩니다. 조작 기술은 간단하지만 해부학에 대한 정확성과 탁월한 지식이 필요합니다. 가장 중요한 것은 펑크 포인트를 올바르게 결정하는 것입니다. 척추의 일부 질병으로 펑크를 수행하는 것은 불가능합니다.
기구 세트에는 5ml 주사기, 천 공용 맥주 바늘, 획득 된 뇌척수액 용 멸균 튜브, 겸자, 장갑, 면봉, 멸균 기저귀, 마취제, 피부 소독 용 알코올 또는 클로르헥시딘, 천공 부위 밀봉 용 멸균 냅킨이 포함됩니다..
실행은 모든 세부 사항에 대한 설명으로 시작됩니다. 환자는 배아 위치에서 소파에 놓아서 등이 아치가되도록 척추, 모든 과정 및 그들 사이의 간격이 더 잘 느껴집니다. 미래의 펑크 영역은 멸균 리넨으로 덮여있어 운영 분야를 형성합니다. 펑크 부위는 요오드로 처리 한 다음 요오드를 알코올로 씻어 내고 필요한 경우 모발을 먼저 제거합니다. 국소 마취제로 피부와 후속 층을 마취시키고 그 행동을 기다립니다..
척추 천자 바늘 (Bira)은 직경이 2 ~ 6mm이고 길이가 40 ~ 150mm 일 수 있습니다. 짧고 얇은 바늘은 어린이에게 사용되며 성인의 크기는 사람의 체질에 따라 선택됩니다. 의료용 스테인리스 스틸로 제작 된 일회용 바늘에는 맨드릴 또는 얇은 금속 막대가 있습니다..
펑크는 척추관을 관통 할 때까지 층으로 만들어집니다. CSF는 맨드릴에 의해 고정되는 바늘에서 누출되기 시작합니다. 맨드릴을 제거한 후 첫 번째 단계는 뇌척수액의 압력을 측정하는 것입니다-분열이있는 튜브를 부착하십시오. 일반적으로 압력은 100 ~ 150mm 수주 범위입니다..
다음으로, 거미류 공간의 개통 성이 검사됩니다 : 경정맥이 압박되고 배꼽 부위에 주먹으로 눌려집니다. 일반적으로 샘플 중 CSF 압력은 10 또는 20mm의 워터 컬럼 증가.
일반적인 분석, 미생물 및 생화학 성분을 위해 3 개의 튜브에 주류가 수집됩니다..
바늘을 제거한 후 2-3 시간 동안 뱃속에 누워 있어야합니다. 체중을 들어 올리고 신체 활동에 노출시킬 수 없습니다. 어떤 경우에는 최대 3 일 동안 침대 휴식을 준수해야합니다..
뇌척수액에서 측정 된 지표
실험실은 다음 매개 변수를 연구합니다.
밀도-염증과 함께 증가하고 "과도한"뇌척수액으로 감소합니다. 표준-1.005-1.008.
pH-7.35에서 7.8.
투명성-일반적으로 뇌척수액은 투명하며 백혈구의 증가, 세균의 존재, 단백질 불순물로 인한 탁도.
Cytosis 또는 1 μl의 세포 수-다른 유형의 세포는 다른 유형의 염증 및 감염에서 발견됩니다.
단백질-규범은 0.45g / l 이하이며 거의 모든 병리학 적 과정에서 증가합니다..
포도당, 젖산, 염화물의 수준도 조사합니다. 필요한 경우 뇌척수액의 얼룩이 얼룩지고 모든 세포, 세포의 유형 및 발달 단계가 검사됩니다. 이것은 종양을 진단 할 때 중요합니다. 때로는 박테리아 배양이 수행되고 항생제에 대한 박테리아의 민감성이 확립됩니다..
합병증
빈도는 1000 명당 1-5 건입니다..
복잡
기구
뼈 구조에서 압축이 일어나는 뇌 구조의 급격한 변위. 현재 진단 장비가 널리 사용 가능하기 때문에 극히 드 rare니다
두통, 메스꺼움, 후두 근육의 긴장으로 나타나는 수막의 자극
신경계 감염
살균 규칙을 위반하면 미생물이 등의 피부 표면에서 바늘로 척추관에 들어갈 때 발생합니다.
심한 두통
최종 메커니즘은 불분명하며 뇌척수액의 압력 변화 및 순환 위반과 관련이 있습니다.
얇은 신경 섬유가 천공되어 천자 바늘에 의해 손상 될 때 발생
항 혈소판제를 복용 할 때 혈액 응고 시스템의 질병
표피의 세포가 뇌관으로 들어갈 때 발생
약물 또는 조영제 투여 후 뇌척수액 값의 변화
요 추천자는 신경계에 직접 접근하고 진단을 정확하게 확립하는 유일한 연구 방법으로 남아 있습니다. 요추 천자 데이터는 때때로 도구 검사 방법보다 "무게"측정됩니다. 빵꾸에 의한 진단은 부인할 수 없다.
새로운 결과
최근에 요 추천자는 중년 및 노인의 조기인지 또는인지 장애 진단에 사용되었습니다. 연구에 따르면 뇌에는 혈관 및 신경 퇴행 과정의 바이오 마커가 있습니다..
베타 아밀로이드 단백질 및 타우 단백질은 뇌의인지 장애에 대한 특이 적 마커이다. 알츠하이머 병에서 아밀로이드 수치는 감소하고 타우 단백질 수치는 증가합니다. 이 지표의 평균 정상 값이 확립되었습니다 : 아밀로이드 단백질-209 pg / ml 이하, 타우 단백질-75 pg / ml 이하 (밀리그램 당 피코 그램).
요추 천자 : 적응증, 금기 사항, 기술
요추 천자는 검사 또는 치료 목적으로 뇌척수액을 수집하기 위해 척수의 지주막 하 공간에 특수 바늘을 도입하는 것입니다. 이 조작에는 많은 동의어가 있습니다 : 요추 천자, 요추 천자, 요추 천자, 척수의 지주막 하 공간의 천자. 이 기사에서는이 절차에 대한 적응증과 금기 사항, 구현 기술 및 가능한 합병증에 대해 이야기합니다..
요추 천자에 대한 적응증
위에서 언급 한 바와 같이, 요추 천자는 진단 또는 치료 목적으로 수행 될 수있다..
진단 조작으로 뇌척수액의 조성을 조사하고 감염의 존재 여부를 결정하고 척수의 지주막 하 공간의 뇌척수액 압력 및 개통 성을 측정 해야하는 경우 펑크가 수행됩니다..
척추관에서 과도한 뇌척수액을 제거하고 항균제 또는 화학 요법 제를 주사 해야하는 경우 요추 천자도 수행되지만 이미 치료 방법으로 사용됩니다.
이 조작에 대한 적응증은 절대적 (즉,이 조건에서는 펑크가 필수적 임)과 상대적 (펑크를 수행하기 위해 의사가 재량에 따라 결정)으로 나뉩니다..
요추 천자에 대한 절대 적응증 :
중추 신경계의 전염병 (뇌염, 수막염 및 기타);
뇌의 막과 구조 영역의 악성 신 생물;
척수 관에 방사선 불 투과성 물질 또는 염료를 주입하여 식도의 진단 (뇌척수액 누출);
거미 막 아래의 출혈.
다발성 경화증 및 기타 무력화 질환;
염증성 성질의 다발 신경 병증;
패 혈성 혈관 색전증;
어린 아이들에게 알려지지 않은 열병 (2 세까지);
전신성 홍 반성 루푸스 및 기타 다른 전신 결합 조직 질환.
요추 천자에 대한 금기 사항
어떤 경우에는이 치료 및 진단 조작을 수행하면 환자가 좋은 것보다 더 해를 입을 수 있으며 환자의 삶에 위험을 초래할 수도 있습니다-금기 사항입니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.
심한 뇌부종;
두개 내압이 급격히 증가했다.
뇌에서 덩어리의 존재;
폐쇄성 뇌수종.
요 추천자 중이 4 가지 증후군은 뇌의 일부가 구멍 매그넘으로 내려갈 때 생명을 위협하는 상태 인 축 방향 쐐기로 이어질 수 있습니다. 두꺼운 바늘을 사용하고 척추관에서 다량의 뇌척수액을 제거하면 쐐기 가능성이 증가합니다..
펑크가 필요한 경우 가능한 최소량의 뇌척수액을 빼내야하고 쐐기 증상이 나타나면 펑크 바늘을 통해 외부에서 필요한 양의 유체를 급히 도입하십시오..
다른 금기 사항은 다음과 같습니다.
요추 부위의 농포 발진;
혈액 응고 시스템의 질병;
혈액을 얇게하는 약물 복용 (항 혈소판제, 항응고제);
뇌 또는 척수 혈관의 파열 된 동맥류로 인한 출혈;
척수의 지주막 하 공간 차단;
임신.
이 5 가지 금기 사항은 상대적입니다. 요추 펑크가 중요한 상황에서도 함께 수행되며 특정 합병증이 발생할 위험을 고려합니다..
빵꾸 기술
이 조작 중에 환자는 일반적으로 머리를 가슴쪽으로 기울이고 위장을 눌렀을 때 다리가 무릎을 구부린 상태로 옆으로 누워 있습니다. 이 위치에서 펑크 부위는 의사가 가능한 한 접근 할 수있게됩니다. 때로는 환자가 누워 있지 않고 의자에 앉아있는 동안 환자가 앞으로 구부리고 테이블에 손을 대고 머리를 손에 대고 있습니다. 그러나이 조항은 최근에 점점 더 적게 사용되었습니다..
어린이의 경우 펑크는 4 번째와 5 번째 요추의 가시 과정 사이의 간격으로 수행되며 성인의 경우 3 번째와 4 번째 요추 사이에서 약간 높습니다. 일부 환자는 척수가 영향을받을 수 있다고 믿기 때문에 구멍을 뚫기를 두려워하지만, 그렇지 않습니다! 성인의 척수는 약 1-2 개의 요추에서 끝납니다. 아래는 단순히 거기에 없습니다.
펑크 부위의 피부는 알코올과 요오드 용액으로 번갈아 처리되며, 그 후 마취제 (novocaine, lidocaine, ultracaine)가 소위 레몬 껍질이 형성 될 때까지 피내로 먼저 주입 된 다음 펑크 과정을 따라 피하로 깊게 주입됩니다.
펑크 (펑크)는 앞뒤로 비행기에서 맨드릴 (바늘의 루멘을 닫는 막대)이있는 특수 바늘로 수행됩니다.하지만 허리와 직각이 아니라 아래쪽에서 약간의 각도로 (척추의 가시 과정과 그 사이). 바늘이 정중선에서 벗어나면 보통 뼈에 닿습니다. 바늘이 모든 구조물을 통과하여 척추관으로 들어가면 펑크 전문가가 실패한 것처럼 느낍니다. 그러한 감각이 없지만 맨드릴이 제거되면 CSF가 바늘을 통과하면 목표가 달성되었으며 바늘이 운하에 있음을 나타냅니다. 바늘이 올바르게 삽입되었지만 뇌척수액이 흘러 나오지 않으면 의사는 환자에게 기침을 요청하거나 머리 끝을 들어 올려 뇌척수액의 압력을 높입니다..
수많은 천공의 결과로 유착이 나타나면 뇌척수액의 외관을 얻는 것이 매우 어려울 수 있습니다. 이 경우 의사는 표준 수준과 다르거 나 높거나 낮은 펑크를 시행하려고합니다..
지주막 하 공간의 압력을 측정하기 위해 특수 플라스틱 튜브가 바늘에 부착되어 있습니다. 건강한 사람의 뇌척수액 압력은 100 ~ 200mmHg입니다. 정확한 데이터를 얻기 위해 의사는 환자에게 최대한 긴장을 풀도록 요청합니다. 압력 수준을 추정 할 수 있으며 대략 분당 60 방울의 뇌척수액이 정상 압력에 해당합니다. 뇌 또는 뇌척수액의 부피 증가에 기여하는 다른 상태의 염증 과정에서 압력이 증가합니다..
하위 웹 공간의 통과 성을 평가하기 위해 Stukey 및 Kvekkensted와 같은 특수 테스트가 수행됩니다. Kvekkensted 테스트는 다음과 같이 수행됩니다. 초기 압력이 결정된 다음 대상의 경정맥이 최대 10 초 동안 압축됩니다. 검사 중 압력은 수주에서 10-20 mm 증가하고 혈류 회복 후 10 초가 정상화됩니다. Stukey의 테스트 : 배꼽에서 주먹을 10 초 동안 누르면 압력이 증가합니다..
뇌척수액의 혈액
뇌척수액에 혈액이 혼합되는 데는 두 가지 이유가 있습니다 : 거미 막 아래 출혈과 펑크 중에 혈관 손상. 서로 구별하기 위해 주류는 3 개의 시험관에 수집됩니다. 출혈이 혈액의 혼합물 인 경우, 액체는 고르게 스칼렛으로 나타납니다. 첫 번째 튜브에서 세 번째 튜브까지 뇌척수액이 더 깨끗해지면 천공 중 혈관 손상으로 인해 혈액이 생길 가능성이 있습니다. 출혈이 적 으면 뇌척수액의 주홍색 얼룩이 거의 눈에 띄지 않거나 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 이 경우 실험실 연구 중에 변경 사항이 분명히 드러날 것입니다..
CSF 연구
일반적으로 뇌척수액은 3 가지 튜브로 수집됩니다 : 일반 분석, 생화학 및 미생물 학적 검사.
일반 분석을 수행 할 때 실험실 조교는 액체의 밀도, pH, 색상, 투명도를 평가하고 세포증 (1 μl의 세포 수)을 계산하고 단백질 함량을 결정합니다. 필요한 경우 종양 세포, 표피 세포, 거미 막 내피 세포 및 기타 세포도 결정됩니다..
뇌척수액의 밀도는 일반적으로 1.005-1.008과 같습니다. 염증으로 증가하고 과도한 수분으로 감소.
정상 pH 값은 7.35-7.8이며; 마비, 신경 매독, 간질의 경우 증가합니다. 수막염과 뇌염으로 감소.
건강한 주류는 무색 투명합니다. 어두운 색은 흑색 종의 황달 또는 전이를 나타내며, 노란색은 그 안에 단백질 또는 빌리루빈의 수준이 증가한 것뿐만 아니라 지주막 하 공간으로의 출혈을 나타냅니다..
뇌척수액은 백혈구의 함량이 증가함에 따라 흐려집니다 (1 μl에서 200-300 이상). 박테리아 감염으로 호중구 세포증이 바이러스 성 림프구, 기생충-호산구, 출혈로 결정되어 뇌척수액에서 적혈구의 함량이 증가합니다..
단백질은 일반적으로 0.45g / l를 넘지 않아야하지만 뇌, 신 생물, 뇌수종, 신경 매독 및 기타 질병의 염증 과정에서 수준이 크게 증가합니다..
뇌척수액의 생화학 연구에서 많은 지표의 수준이 결정되며 그중 다음이 가장 중요합니다.
포도당 (혈액 수준은 혈액 수준의 약 40-60 %이며 2.2-3.9 mmol / l입니다. 수막염으로 감소하고 뇌졸중으로 증가합니다);
젖산염 (성인의 표준은 1.1-2.4 mmol / l입니다. 세균성 뇌수막염, 뇌 농양, 뇌수종, 뇌 허혈; 바이러스 성 수막염으로 감소);
염화물 (정상-118-132 mol / l; 뇌척수염뿐만 아니라 뇌종양 및 농양의 농도 증가; 수막염, 브루셀라증, 신경 매독 감소).
미생물 검사는 유체를 영양 배지에 파종하여 가능한 방법 중 하나에 따라 뇌척수액의 얼룩을 염색하여 (의심 한 병원체에 따라) 수행됩니다. 따라서 질병의 원인과 항균제에 대한 민감성이 결정됩니다..
요추 천자 후 환자의 행동 방법
천공 구멍을 통한 뇌척수액 누출을 방지하기 위해, 천공 후 2-3 시간 동안 환자는 수평 위치에있는 침대에서 보관해야합니다. 수술 합병증의 발병을 예방하거나 발생하는 경우 상태를 완화하려면 침대 휴식 시간을 며칠 연장해야합니다. 무거운 리프팅 제거.
요추 천자의 합병증
이 절차의 합병증은 1000 명 중 1-5 명에서 발생합니다.
축 방향 쐐기 (급성-두개 내압 증가, 만성-반복 펑크);
수막염 (염증이 없을 때 수막염 증상이 나타남; 수막염의 자극의 결과 임);
펑크 중 무균 규칙을 위반하여 중추 신경계의 전염병;
심한 두통;
척수의 뿌리 손상 (지속적인 통증 발생);
출혈 (혈액 응고 장애가 있거나 환자가 혈액 희석제를 복용 한 경우);
디스크 손상으로 인한 추간판 탈장;
표피 낭종;
수막 반응 (척수 관에 항생제, 화학 요법 약물, 진통제 및 방사선 불 투과성 물질의 도입으로 인한 정상적인 한계 내 및 포도당 함량이있는 포도당 함량으로 세포질과 단백질 수준이 급격히 증가합니다. 일반적으로 신속하고 완전히 퇴행하지만 일부 경우에는 골수염, 근염 또는 거미 막염의 원인).
따라서 요추 천자는 가장 중요하고 유익한 치료 및 진단 절차이며 적응증과 금기 사항이 있습니다. 그것을 수행하는 타당성은 의사가 결정하며 가능한 위험은 그에 의해 평가됩니다. 대부분의 펑크는 환자가 잘 견디지 만 때로는 합병증이 생겨 환자가 즉시 주치의에게 알려야합니다.
신경학 교육 프로그램, "요추 천자"강의 :
“요추 천자. 심상":
요추 천자 기술
요추 천자-추가 검사를 위해 척추관에서 뇌척수액을 채취하는 절차.
중추 신경계, 척수, 척수, 출혈 (머리 부상)의 염증성 질환 진단에 사용됩니다. 또한이 알고리즘을 사용하여 다양한 약물이 지주막 아래 공간으로 주입됩니다. 요추 부위에서 뇌척수액이 순환하는 공간에 얇은 바늘이 삽입됩니다. 척수가이 부위에 닿지 않아 손상의 위험이 없습니다.
요추 천자에 대한 적응증 및 금기 사항
절차는 절대 및 상대 표시에 따라 수행 할 수 있습니다. 요추 천자에 대한 절대 적응증은 다음과 관련이 있습니다.
신경 감염 의심;
수막의 종양;
CNS 출혈의 확인 / 제외;
중추 신경계 및 전이의 일차 종양의 결정;
뇌 관련 증상없이 의식 장애가있는 경우 CT, MRI 수행 불가능;
정상적인 두개 내압으로 뇌수종의 진단;
뇌척수액 누공, 천연 개구부로부터 뇌척수액의 유출을 결정하기 위해 조영제를 도입 할 필요성;
중증 세균성 수막염에 대한 항생제 투여.
관련 표시는 다음과 같습니다.
부신 생물 증후군;
다발 신경 병증;
전신성 홍 반성 루푸스;
탈수 초성 질환;
패 혈성 혈관 색전증;
다른 장기의 발열 및 염증 징후가 없음.
뇌의 변위, 뇌척수액 유출 장애로 인한 뇌수종, 뇌 부종 및 두개골 덩어리가 의심되는 경우 요추 천자가 수행되지 않습니다. 이 절차는 출혈 장애, 요추 부위 감염 (모낭염, furunculosis, 욕창)의 경우에도 금기입니다..
Zavalishin 박사의 클리닉의 주요 서비스 :
척추 천자 기술
절차는 환자 준비가 필요하지 않습니다. 외래 환자를 대상으로하며 몇 분 밖에 걸리지 않습니다. 절차 중에 환자는 앉거나 누워있는 자세를 취합니다. 의사는 특수 의료 복을 입습니다. 요 추천자 알고리즘에 따르면, 그는 장갑을 낀 손과 환자의 등을 방부제로 취급합니다. 그런 다음 멸균 냅킨으로 건조시킵니다..
천자 부위는 뼈 랜드 마크를 고려하여 추간 공간을 조사하여 선택됩니다. 이 기술은 요추 천자가 성인에서 2-3 요추 수준의 어린이, 4 ~ 5 세 사이에서 수행되도록합니다..
마취제 (리도카인 또는 노보 카인)가 주사기로 선택된 부위에 주입됩니다. 마취 효과가 시작되기 전에 바늘을 꺼내고 2-3 분 동안 기다립니다. 요추 천자를 수행하는 기술과 관련하여 주사는 통증이 없으며 마취와 비교할 수 있으며 치과 사무실에서 이루어집니다. 마취제를 적용함에 따라 치수 감 또는 마비가 느껴짐.
요추 천자의 기술에 따르면, 바늘의 후속 삽입은 고통이 없으며 등의 약간의 압력이 느껴질 수 있습니다. 그런 다음 맨드릴을 꺼내 뇌척수액의 압력을 측정하십시오. 그런 다음 의사는 실험실 튜브를 사용하여 주류를 수집합니다. 그 후, 절차의 알고리즘은 압력을 다시 측정하고 바늘을 철회하는 것을 포함합니다. 요추 천자 부위가 닫히고 환자는 수평 위치를 취합니다..
24 시간 동안 사람은 절대적인 평화가 필요합니다. 환자는 머리를 들지 않아도 하루 종일 움직이지 않고 충분한 수분을 마셔야합니다..
요추 천자 결과
생화학 적, 미생물 학적 및 면역 학적 분석을 위해 샘플을 실험실로 보냅니다. 스타틴 테스트 (원심 분리 전 / 후 CSF 유형의 평가, 핵 형성 세포 및 적혈구 수, 총 단백질, 포도당, 젖산염, 단백질 및 헤모글로빈에 대한 스크리닝 테스트, 분광법) 및 면역 학적 연구 (알부민, IgG, IgM, 올리고 클론 IgG).
GKB의 신경 외과에서 펑크를 만들 수 있습니다 im. 영국 Eramishantseva. 진료소에는 그러한 절차에 필요한 장비가 있습니다. 숙련 된 의사가 조작을 수행하므로 위험과 합병증이 최소화됩니다.
요추 천자 : 기술
척수액 수집의 조작은 많은 질병에 대한 정보를 제공합니다. 이 절차를 요추 또는 척추 천자, 요추 천자라고합니다. 방법의 진단 값이 가능한 합병증을 초과합니다. 이제 신경 이미징 기술 (MRI, CT)의 광범위한 사용으로 인해 절차가 덜 자주 사용됩니다..
요추 천자 란?
요추 부위의 지주막 하 (지 막막) 부위를 찌르는 의학적 절차를 요추 천자라고합니다. 처음으로 그들은 100 년 전에 그것을 만들기 시작했습니다. 이 방법의 핵심은 뇌척수액 (CSF)을 수집하기 위해 꼬리 척추관의 외피를 천공하는 것입니다.
뇌척수액 수집 목적
이 기술은 의료 절차에만 사용됩니다. 요추 천자에는 여러 가지 목적이 있습니다.
진단-뇌와 척수의 병리학 적 과정을 식별하기 위해 척추 액 분석.
치료-약물의 유체, 지주막 하 투여로 대피하여 척수의 압력을 낮추어 작용을 가속화합니다..
진통제-전신 마취를 사용하지 않고 여러 유형의 수술 수행.
척수 천공이 왜 위험한가요?
요추 천자는 병원 환경에서 자격을 갖춘 전문가 만 수행합니다. 숙련 된 의사가 수행하면 가능한 위험한 결과의 위험이 최소화됩니다. 다음과 같은 상태로 표현됩니다.
ICP 증가 (두개 내압, 특히 뇌종양에 위험한);
주사 부위에 탈장 형성;
표피 낭종 (표피 세포가 뇌관으로 도입되는 경우);
cholesteatoma (천자 부위의 종양 유사 형성);
수막 반응 (조영제 또는 약물 투여 후 뇌척수액의 조성 변화);
축 방향 쐐기 (뇌 구조의 예리한 전위 (변위)로 인한 뼈 고리의 압축);
수막 (척수의 안감 자극, 메스꺼움, 두통, 머리 뒤쪽 근육의 압박으로 나타남).
요추 천자에 대한 적응증
수막 구멍을 뚫는 절차는 지시에 따라 엄격히 수행됩니다. 그들은 절대와 상대로 나뉩니다. 척추의 요추 천자는 다음과 같이 나타납니다.
중추 신경계의 감염 (바이러스, 박테리아, 곰팡이);
중추 신경계의 화농성 농양;
뇌 신 생물의 의심;
사지의 경련 상태;
신경계의 탈수 초성 병리;
자가 면역 질환;
척추 마취.
절대 값
요추 천자가 필요한이 조건 그룹. 절대 값 :
뇌염;
수막염;
지주막 하 공간에서의 출혈;
결핵;
신경 매독;
브루셀라증;
종양은 악성이며 양성입니다.
거미 막염;
지루증 (뇌척수액 누출);
뇌수종;
두개 내 고혈압;
백혈병.
상대적인
요추 CSF 샘플링이 환자의 생명에 대한 위협과 관련이없는 경우, 적응증은 상대적으로 간주됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
길랭-바레 증후군, 다발성 경화증;
하지 또는 상지의 마비;
혈관 색전증 패혈증;
급성기의 다발성 근염;
외상성 뇌 손상;
2 세 미만의 어린이에서 원인이 알려지지 않은 열;
뇌졸중 (허혈성, 출혈성).
절차 금기
조작이 금지 된 상태 목록이 있습니다. 요추 천자에 대한 일반적인 금기 사항 :
뇌의 붓기;
주사 부위의 농양 및 기타 피부 발진;
증가 된 ICP;
혈액 응고 장애;
큰 뇌종양의 존재;
임신;
척수 또는 뇌 혈관의 동맥류 파열;
뇌수종 폐색;
지주막 하 영역의 봉쇄;
혈액을 희석시키는 약을 복용하기 (Warfarin, Clopidogrel, Aspirin, Naproxen sodium).
요 추천자 준비
예비 준비없이 뇌척수액의 천공이 불가능합니다. 기본 규칙 :
혈액 및 소변에 대한 일반적인 임상 연구 수행.
가능한 변형에 대한 요추의 검사, 촉진.
혈액 응고에 영향을 미치는 약물 (항응고제, NSAID, 항 혈소판제), 최근 전염병, 조영제 알레르기, 마취제에 대해 의사에게 알리기.
임신 부재에 대한 정보를 얻기 위해 초음파 검사 실시.
시술 전 12 시간, 식수-주사 4 시간 전 식품 소비 제외.
빵꾸에 대한 서명 동의.
요추 천자 기술
절차는 특정 알고리즘으로 수행됩니다. 요추 천자 단계 :
환자는 옆으로 수평으로 놓거나 의자에 앉습니다. 동시에 다리가 무릎에서 구부러져 가능한 한 가슴 위로 당깁니다 (배아 위치).
간호사는 절차를 완화하기 위해 노보 카인 용액을 주사합니다..
의사는 펑크 부위를 표시하고 소독제 (요오드, 알코올)로 치료합니다..
가이 딩로드 (Mandrel)가있는 Bir의 바늘이 위로 기울어 진 요추 부위의 2 ~ 3 또는 3 ~ 4 척추에 삽입됩니다..
팁은 수막을 통해 7cm 깊이로 이동합니다..
뇌척수액의 수집 또는 대조, 약물의 도입이 수행됩니다. 촬영 된 뇌척수액의 양은 진단을 위해 2-8 ml, 30-40 ml입니다-두개 내압을 줄이기 위해.
맨드릴이 제거되고 약간의 주류가 자유롭게 흐릅니다..
천자 부위는 방부제로 치료하고 멸균 붕대를 바르십시오..
환자는 소파에 누워서 약 2 시간 동안 움직이지 않습니다..
어린이의 척수 천자
아기의 절차를 수행하는 알고리즘은 실제로 성인의 조작과 일치합니다. 어린이의 요추 천자에는 다음과 같은 점이 있습니다.
2 세 미만의 아기의 경우, 전신 마취하에 조작됩니다.
바늘이 삽입되는 부위는 요추의 4 번째와 5 번째 가시 돌기 사이에 있습니다..
굴대는 척추에 수직으로 2cm 이하의 깊이로 삽입됩니다..
경막 외 합병증 가능성
요추 조작은 올바르게 수행하면 안전합니다. 경막 외 합병증이 발생할 가능성이 있습니다. 이를 방지하기 위해 의학적 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다-잠자리 휴식 준수, 시술 날짜로부터 2 일 이내에 역도 금지.
잠재적 합병증은 다음과 같습니다.
Cephalalgia (두통)-뇌척수액 누출로 인해 ICP가 급격히 감소하여 발생합니다. 일주일 후에도 상태가 지속되면 의사와상의해야합니다.
부상-바늘에 의한 척추 신경 뿌리의 손상. 진통제, 침대 휴식 필요.
통증, 천자 부위의 뇌척수액 누출-1 ~ 3 일 동안 거짓말이 필요합니다..
감염-절차 중 무균 규칙을 위반하면 항균제 처방이 필요합니다..
전위 합병증-REG (뇌파 검사), 뇌파 (뇌파 검사)를 사용하여 중간 선 뇌 구조에 대한 예비 연구 수행.
출혈-척추 혈종의 가능한 발달, 출혈, 즉각적인 의학적 개입이 필요한.
뇌척수액 연구 결과 해독
시술 중과 후에 뇌척수액에 대한 연구가 수행됩니다. 분석 단계 및 결과 평가 기준 :
뇌척수액에 대한 일반적인 연구 수행. 공부 특성 :
밀도는 성인 1.005-1.008의 표준입니다. 초과는 염증의 존재, 감소-뇌척수액 초과를 의미합니다..
CSF 압력 (60 방울 / 분)-표준을 초과하면 염증 과정의 발달을 나타냅니다.
PH 값 (7.35-7.8)-증가 된 값은 신경 매독, 간질, 마비, 감소-수막염, 뇌염에 대해 나타냅니다.
색상-투명하고 무색의 CSF는 건강한 신경계에 대해 말합니다. 그것이 노랗다면 (신생아에서는 표준으로 간주됩니다)-이것은 지주막 하 공간에서의 출혈의 징후이며 빌리루빈이 증가합니다. 어두운 색은 흑색 종 전이를 나타냅니다..
백혈구 수준 (1 μl에서 200-300)-지표의 증가는 출혈, 림프구, 호산구 감염, 호중구 세포증을 진단하는 데 도움이됩니다..
미생물 검사-도말 샘플의 염색은 병리의 가능한 원인 물질과 관련된 기술에 따라 수행됩니다. 영양 배지에 액체를 파종하면 항생제에 대한 미생물의 민감도를 설정하는 데 도움이됩니다..
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척수의 요추 천자 : 그것이 무엇을하는지, 기술, 결과 및 합병증
척수의 요추 천자 : 그것이 무엇을하는지, 기술, 결과 및 합병증
척수 천자 기술
요추 천자를 수행하는 기술은 간단하지만 해부학에 대한주의와 지식이 필요하므로 숙련 된 의사가 간호사의 도움을 받아 수행합니다. 요추 천자를 수행하기 위해 맨드릴이있는 특수 바늘이 사용됩니다.
요추 천자를 수행하기 위해 맨드릴이있는 특수 바늘이 사용됩니다.
먼저 도우미는 절차에 맞게 키트를 준비합니다.
장갑, 마스크;
요오드를 함유하는 방부제;
탈지면;
펑크 부위를위한 구멍이있는 멸균 린넨;
굴대가있는 맥주 펑크 바늘 (바늘 루멘을 닫는 막대);
캡이있는 시험관;
반창고.
간호사는 환자가 조작 할 수 있도록 준비한 다음 돌보아줍니다..
중대한. 요추 천자 중 가장 중요한 것은 천자 부위를 올바르게 결정하는 것입니다.
척추의 일부 병리의 경우 척추관을 뚫는 것은 불가능합니다.
먼저, 의사는 뇌척수액 (CSF)을 환자에게 수집하는 절차의 모든 세부 사항을 설명합니다. 또한 조작하기 전에 방광과 내장을 비워야합니다..
측면 위치의 요추 천자
병동에서 환자는 누워 있거나 앉은 자세를 취해야합니다. 첫 번째 경우, 환자는 한쪽의 소파에 누워서 등을 아치로 만들고 무릎을 배로 끌어 올립니다 (태아 위치). 이 위치에서 모든 척추, 과정 및 심지어는 거리를 느끼는 것이 가장 쉽습니다..
두 번째 경우, 환자는 소파에 앉아 몸통을 앞으로 구부려 의사가 요추의 천자 부위를보다 쉽게 결정할 수 있습니다..
요추 천자 기술 :
천자 점은 L3-L4 (제 3 및 제 4 요추) 또는 L4-L5 사이에 위치합니다. 천자 부위는 추간 부위에서 시작하여 둘레를 계속 증가시키는 살균제로 세 번 문지릅니다. 방부제가 건조 된 후, 뒷면은 구멍이있는 멸균 린넨으로 덮여 있습니다. 마취 주사는 원칙적으로 Novocaine, Lidocaine 또는 Ultracaine이 사용됩니다. 천공 바늘은 경사 선에서 가시 돌기 사이의 미리 정의 된 공간에 삽입되어 중간 선에 고착됩니다. 의사는 척추관을 관통 할 때까지 모든 층 (예 : 인대 박편, 경막)을 차례로 관통합니다. 모든 구조를 통과 한 후 바늘은 척추에 빠지는 것으로 보입니다. 그러한 감각이 없다면, 맨드릴을 제거해야합니다. 액체가 누출되면 바늘이 이미 채널 내부에 있음을 나타냅니다. 의사가 바늘을 올바르게 삽입했지만 뇌척수액이 흘러 나오지 않으면 환자에게 기침이나 상승을 요청하여 수압을 높이십시오. 그런 다음 액체는 각각 약 1ml의 다른 테스트 튜브에 수집됩니다. 액체는 수동으로 배출해야하며 주사기로 제거하지 마십시오. 그런 다음 압력을 측정해야합니다. 일반적으로 100-150 mm Hg입니다. 미술. 정확한 결과를 얻으려면 최대한 긴장을 푸십시오. 압력은 대략적으로 결정될 수 있습니다 : CSF 60 방울이 표준입니다. 염증 과정에서 뇌척수액의 양이 증가합니다.
바늘을 조심스럽게 제거하고, 천자 부위를 방부제로 처리하고 멸균 붕대를 바르십시오.
요추 천자 중에 바늘이 세 번째와 네 번째 요추 사이에 약간 기울어 져 삽입됩니다.
절차는 약 30 분이 소요됩니다.
신생아의 요추 천자에는 고유 한 특징이 있습니다.
아이는 요추가 구부러진 상태에서 옆 또는 앉은 자세로 유지됩니다. 이 경우 경부 부분이 구부러지지 않도록해야합니다. 그러면 위기도의 개통 성이 악화되기 때문에.
매우 낮은 출생 체중 미숙아에서는 척수 손상을 피하기 위해 4 번과 5 번 요추 사이에 구멍이 뚫립니다..
최대 1-1.5 cm의 바늘 삽입 깊이.
참고. 많은 요추 천자가 있으면 SFM이 흘러 나오지 않는 유착이 나타납니다. 그런 다음 천공은 약간 위 또는 아래의 사이트에서 수행됩니다..
요추 천자 프로토콜은 병력에 기록됩니다.
주류가없는 경우
뇌척수액이없는 가장 일반적인 이유는 부정확하게 선택된 천공 부위로 인해 지주막 하 공간으로 바늘이 잘못 정렬되어 있기 때문입니다. 척추를 다시 촉진시키고 환자의 자세가 올바른지 확인해야합니다. 바늘이 삽입되는 수준을 변경할 수 있습니다.
CSF는 뇌의 등을 손상시키지 않기 위해 세 번째 요추 아래에서 가장 자주 발생합니다.
척수액이 나타나지 않은 또 다른 일반적인 이유는 척추체 형태의 뼈 폐쇄입니다. 이 경우 바늘을 0.5-1cm 조여야합니다..
바늘의 내강이 척추 신경을 닫습니다. 축을 중심으로 회전시켜 2-3mm 잡아 당겨서 상황을 수정할 수 있습니다..
바늘이 경막으로 들어가지만 뇌척수액이 충분하지 않아 뇌척수액을 얻을 수없는 경우 환자는 기침을하거나 뱃속을 눌러야합니다. 효과가 없으면 소파 / 휠체어의 머리 가장자리를 올리거나 사람을 앉히고 압축 테스트를 수행해야합니다. 나열된 조치 덕분에 지주막 하 공간에서 뇌척수액의 압력을 높일 수 있습니다.
참조 : 신경 종말에 노출되어 특징적인 신경통이 유발되는 경우, 절차가 즉시 중단되고 바늘이 충분한 거리에서 제거됩니다. 바늘이 반대쪽 다리를 향해 기울어 져서 반복적 인 천공이 수행됩니다..
반복적 인 천공, 특히 화학 요법 약물의 도입으로 천자 부위에 피부 흉터가 형성 될 수 있습니다. 이것은 절차를 크게 복잡하게하며 의사와 환자의 내구성을 요구합니다..
피부의 유착이있는 경우, 천자의 수준과 바늘의 방향이 때로는 여러 번 변경되어야합니다. 천자 부위는 요추 또는 요추와 천골 영역 L5-S1의 경계 영역 사이의 공간 일 수 있습니다. 화학 요법 약물을 투여 한 후 접착 과정을 늦추기 위해 Prednisolone이 투여됩니다..
척추관의 종양 또는 진행성 화농성 과정으로 인해 요추 천자를 수행하는 것은 극히 드 rare니다. 신 생물이있는 경우 뇌척수액을 얻는 것이 효과가 없으며 실패한 펑크는 의사의 실수이며 기존 증상을 잘못 평가합니다. 이유가 경막의 화농성 내용물 인 경우, 두꺼운 화농 덩어리가 단순히 얇은 바늘을 통과하지 않기 때문에 두꺼운 바늘이 상황을 저장할 수 있습니다. 어린 아이들의 경우, 폰타 넬을 통해 구멍을 뚫을 수 있습니다.
무 외상성 바늘로 펑크
무 외상성 바늘을 사용하여 CSF를 얻는 방법이 있습니다. 수술 후 척추 구조의 막에 매우 작은 구멍이 남아 있다는 장점이 있습니다. 이 바늘을 사용하면 천자 후 증후군이 최소화됩니다 (24G 바늘의 경우 환자의 2 %만이이 합병증을보고합니다).
또 다른 이점은 외래 환자 펑크를 수행하여 신경학과의 체류를 3-4 시간으로 단축한다는 것입니다. 시술 후 약 30 분 동안 위장에 누워서 3 시간 동안 수평 위치에 누워있는 것이 좋습니다. 이 시간이 지나면 그 사람은 집으로 돌아갑니다. 클래식 바늘을 사용하여 환자는 병원에서 24 시간을 보낸다.
수흉에 의한 흉막 천자에 대한 적응증
내부 장기의 병리, 대사 장애 및 호르몬 장애는 수흉에 기여할 수 있습니다. 이것은 염증성 또는 비염증성 흉막 강에 체액이 축적되는 이름입니다. 수흉에 의한 흉막 천자에 대한 적응증은 매우 심각합니다. 이 경우, 질병의 중증도에 따라 보수 치료에서 긴급 천자에 이르기까지 강제 의료 감독 및 의료 치료가 필요합니다..
후자는 물질의 성질을 결정하는 데 필요한 단계입니다 : 삼출성 또는 비염증성. X 선, 초음파는 이것을 보여주지 않으므로 그것을 가져 와서 분석해야합니다..
흉부에 부상을 입으면 흉막 강에 공기가 축적 될 수있는 상태 (소위 기흉)가 발생할 수 있습니다. 이 경우, 천자는 그것을 제거하고 부압을 회복시키는 데 도움이됩니다. 흉흉 (흉강 출혈)의 경우, 천자는 축적 된 혈액을 제거하는 치료 방법입니다.
빵꾸는 어떻게합니까
요추 천자에 대한 일련의 행동은 다음과 같습니다.
환자를 옆으로 눕히고 무릎을 뱃속에 대고 머리를 기울입니다. 이 위치를 통해 척추 사이의 간격을 넓혀 바늘이 부드럽게 침투 할 수 있습니다. 경우에 따라 절차는 반올림 된 앉은 자세로 수행됩니다..
의료 제공자는 펑크 부위를 선택합니다. 이것은 3 번과 4 번 또는 4 번과 5 번의 요추 사이의 간격입니다. 이 장소에서는 척수가 위를 끝나기 때문에 신경 조직의 손상 위험이 배제됩니다..
이 장소의 피부는 방부제로 치료됩니다..
얇은 바늘이 달린 기존 주사기를 사용하여 국소 마취는 노보 카인 또는 리도카인 용액으로 수행됩니다..
마취제를 사용한 후에는 천자 바늘을 삽입 할 수 있습니다. 이것은 길이가 7-10cm이고 큰 간격이 4-6mm 인 특수 바늘입니다. 바늘의 내강이 맨드릴을 닫습니다. 이것은 바늘 내부의 금속 막대이며 척수의 지주막 하 공간으로 들어갈 때만 제거됩니다. 맨드릴은 바늘 루멘의 순도를 보장합니다-조직으로 막히지 않습니다..
구멍을 뚫는 과정에서 바늘은 몸과 거의 직각을 이루며 바늘을 약간 위로 향하게합니다. 성인의 경우 5-6cm, 어린이의 경우 2cm의 깊이에 "바늘 침몰"이 있습니다. 조직 저항이 사라집니다. 이것은 바늘이 뇌하수체가 순환하는 지주막 하 공간으로 들어 갔음을 의미합니다..
맨 드레인이 제거되고, 액체 또는 주사기를 수집하기위한 용기가 바늘의 외부 단부에 배치된다. 일반적으로 뇌척수액이 바늘에서 천천히 떨어집니다. 두개 내 압력이 강하게 증가하는 경우, 압력을받는 제트기에서 유출 될 수 있습니다.
충분한 양의 CSF를 섭취하면 바늘을 천천히 빼냅니다. 바늘이 삽입 된 부위를 다시 방부제로 처리하고 코 로디 언으로 면봉을 바르십시오. Collodion은 필름 형성 제 (피부 접착제).
중대한. 절차가 끝나면 환자는 몇 시간 동안 앙와위 자세로 남아 있습니다
신체가 뇌척수액을 안정시키고 충격으로부터 회복시키는 데 도움을줍니다.
일부 환자 (특히 신경계에 문제가있는 환자)는 다음과 같이 천자에 반응 할 수 있습니다.
전반적인 약점,
두통,
허리 통증,
메스꺼움 (구토 가능),
지연 배뇨.
마취 목적으로 절차를 수행하면, 노보 카인이있는 주사기가 바늘에 부착되고 바늘이 조직을 통해 움직일 때 천천히 마취를 위해 주입됩니다..
척수에 접근하는 민감한 신경 섬유를 일시적으로 막기 위해 대부분의 마취제가 지주막 하 공간으로 주입됩니다..
뇌척수액의 실험실 연구
뇌척수액의 분석은 바늘에서 흘러 나오는 순간부터 시작됩니다. 이상적인 속도는 초당 1 방울입니다. 이 지표가 증가하면 두개 내압의 증가에 대해 이야기 할 수 있습니다..
참고로. 다음으로, 뇌척수액의 투명성, 퇴적물 및 냄새의 존재를 평가하십시오. 일반적으로 뇌척수액은 증류수처럼 보입니다. 박테리아 병인의 일부 질병은 뇌척수액이 흐려지고 날카로운 화농 냄새 (수막염, 뇌염)가 나타납니다..
병리가있을 때 액체는 황색을 띠거나 (이 색은 xanthochromia 질병의 특징입니다) 흐려질 수 있습니다 (수막의 염증의 특징입니다).
선택한 재료에 대해 다양한 유형의 실험실 테스트가 수행됩니다.
생화학 분석-액체의 조성을 평가하고 병리학 적 성분을 감지 할 수 있습니다.
세균 배양-뇌척수액에 미생물의 존재를 식별 할 수 있습니다 (일반적으로 멸균되어야 함).
면역 학적 분석-뇌척수액 (면역 세포)에 백혈구가 있는지 확인.
참고로. 이 연구의 데이터는 의심되는 진단을 확인하거나 거부합니다. 이 정보를 통해 의사는 환자의 치료를 처방하거나 조정할 수 있습니다..
언제 필요하고 요추 천자를하지 않아야하는 이유
요추 천자는 진단 및 치료 목적으로 수행되지만 심각한 상태로 인해 직원에게 연락 할 수없는 경우를 제외하고 항상 환자의 동의를 얻어 수행됩니다..
진단을 위해 뇌척수액의 조성을 조사하여 미생물의 존재, 수압 및 지주막 하 공간의 개통 성을 결정 해야하는 경우 척추 천자.
신경 감염, 종양 병리학 동안 뇌척수액의 과다 섭취 또는 항생제 및 화학 요법 약물을 척수 내 공간으로 도입하기 위해 치료 적 천공이 필요합니다..
요 추천자에 대한 이유는 의사가 특정 임상 상황에 따라 결정을 내릴 때 필수적이고 상대적입니다. 절대 표시는 다음과 같습니다.
신경 감염-수막염, 매독 병변, 브루셀라증, 뇌염, 거미 막염;
CT 또는 MRI를 사용하여 정확한 진단을 할 수 없을 때 뇌와 그 막의 악성 종양, 백혈병;
조영제 또는 특수 염료의 도입으로 후두 증의 원인을 명확히 할 필요성;
비 침습적 진단을 수행 할 수없는 경우 지주막 하 출혈;
뇌수종 및 두개 내 고혈압-과도한 체액 제거;
뇌 안감 바로 아래에 항생제, 항 종양 제를 투여해야하는 질병.
상대적인 것 중에는 탈수 초화 (예 : 다발성 경화증), 다발성 신경 병증, 패혈증, 어린 아이들의 미확인 열, 류마티스 및자가 면역 질환 (루푸스 홍반), 부신 생물 증후군이있는 신경계의 병리학이 있습니다. 특별한 장소는 마취에서 요추 천자에 의해 점유되며, 환자의 의식을 유지하면서 다소 깊은 마취를 제공하기 위해 신경 뿌리에 마취제를 전달하는 방법으로 사용됩니다..
신경 감염을 가정 할 이유가있는 경우, 척수강 내 구멍을 뚫어 얻은 뇌척수액은 미생물학 자의 조사를 통해 미생물의 본질과 항균제에 대한 감수성을 확립 할 것입니다. 표적 치료는 환자의 회복 가능성을 크게 증가시킵니다..
뇌수종의 경우, 지주막 하 공간 및 심실 시스템에서 과도한 수분을 제거하는 유일한 방법은 천공이며, CSF가 바늘을 통해 흐르기 시작하는 즉시 환자는 거의 즉시 구호를 느낍니다..
결과 유체에서 종양 세포가 감지되는 경우, 의사는 성장하는 종양의 특성, 세포 증식에 대한 민감도를 결정하는 기회를 가지며 이후에 반복되는 천자는 약물을 종양 성장 영역에 직접 투여하는 방법이 될 수 있습니다.
모든 환자에서 요 추천자가 시행되지는 않습니다. 건강에 해를 끼치거나 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있다면 조작을 포기해야합니다. 따라서 펑크에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
줄기 구조 또는 소뇌 침범의 위험 또는 징후가있는 뇌 부종;
체액 제거가 뇌 줄기의 탈구 및 쐐기를 유발할 수있는 높은 두개 내 고혈압;
두개강, 뇌내 농양의 악성 신 생물 및 기타 용적 과정;
폐색 성 뇌수종;
줄기 구조의 의심되는 전위.
상기 열거 된 조건은 쐐기, 활력 신경 센터의 압축, 코마 및 환자의 사망으로 줄기 구조가 큰 후두 공으로 탈출하는 데 어려움을 겪고있다. 바늘이 넓고 수분이 많을수록 생명을 위협하는 합병증의 위험이 높아집니다. 펑크가 지연 될 수 없으면 뇌척수액의 가능한 최소 부피가 제거되지만 웨지가 발생하면 특정 양의 액체가 다시 주입됩니다..
환자가 심한 두개 뇌 손상을 겪고, 막대한 혈액 손실이 있고, 외상이 심하고, 충격 상태 인 경우, 요추 천자를하는 것이 위험합니다.
절차에 대한 다른 장애물은 다음과 같습니다.
염증성 농포 성, 습진 성 피부는 계획된 천자 시점에서 변화합니다.
출혈이 증가한 지혈의 병리;
항응고제 및 항 혈소판제 복용;
파열 및 출혈이있는 뇌 혈관의 동맥류;
임신.
이러한 금기 사항은 상대적으로 간주되어 합병증의 위험을 증가 시키지만 펑크가 중요한 경우 최대한주의를 기울여 무시할 수 있습니다..
펑크는 어떻게 수행됩니까?
요 추천자는 폴리 클리닉이나 병원에서 시행 할 수 있습니다. 시술 전에 환자의 등을 소독 비누로 씻고 알코올 또는 요오드로 소독하고 멸균 냅킨으로 덮습니다. 천자 부위는 효과적인 마취제로 소독됩니다..
이 펑크는 척추의 세 번째와 네 번째 또는 네 번째와 다섯 번째 가시 과정 사이에서 이루어집니다. interspinous gap의 랜드 마크는 척추의 장골 뼈의 상단을 나타내는 곡선입니다.
척추의 표준 천자 부위
시술을받는 환자는 소파 (왼쪽 또는 오른쪽)에 수평으로 놓여 있습니다. 그의 구부러진 다리는 배에 눌려지고 머리는 가슴에 닿습니다. 펑크 부위의 피부는 요오드와 알코올로 치료됩니다. 천자 부위는 노보 카인 용액의 피하 주사에 의해 마취된다.
마취 기간 동안 의사는 길이 10-12cm, 두께 0.5-1mm의 맨드릴이 달린 의료용 바늘로 척수강 내 공간을 천공합니다. 의사는 바늘을 시상면에 엄격하게 삽입하고 약간 위쪽으로 향하게해야합니다 (척추 모양의 타일 모양 위치에 따라).
바늘은 intrathecal 공간에 접근함에 따라 interspinous 및 yellow ligament의 접촉으로 인한 저항을 경험할 수 있으며, 경막 외 지방 조직의 층을 극복하기 쉽고 강한 수막을 통과 할 때 저항을 충족시킵니다..
구멍을 뚫을 때 의사와 환자는 바늘이 빠지는 것을 느낄 수 있습니다. 이것은 정상적인 현상이므로 두려워해서는 안됩니다. 바늘은 코스를 따라 1-2mm 정도 전진해야하고 맨드릴을 제거해야합니다. 맨드릴을 제거한 후 CSF가 바늘에서 흘러 나옵니다. 일반적으로 액체는 투명한 색을 띠고 빈약 한 방울로 흘러 나옵니다. 뇌척수액의 압력을 측정하기 위해 최신 압력 게이지를 사용할 수 있습니다.
뇌를 탈구시키고 몸통을 포획 할 수 있으므로 뇌척수액을 주사기로 당기는 것은 엄격히 금지됩니다..
요추 천자의 결과 평가
뇌척수액의 세포 분석 결과는 연구 당일에 준비되었으며, 필요한 경우 세균 배양 및 항생제에 대한 미생물의 민감도 평가, 반응을 기다리는 데 최대 일주일이 걸릴 수 있습니다. 이번에는 미생물 세포가 영양 배지에 증식하기 시작하고 특정 약물에 대한 반응을 나타 내기 위해 필요합니다.
뇌척수액에 혈액의 혼합은 시술 중 뇌의 안감 아래 출혈 또는 혈관 손상을 나타냅니다. 이 두 가지 이유를 구별하기 위해 액체는 3 개의 용기에 들어갑니다. 출혈의 경우 세 샘플 모두에서 균질하게 빨간색으로 표시되며 용기가 손상된 경우 1 ~ 3 개의 튜브가 밝아집니다..
뇌척수액의 밀도는 병리학에 따라 변합니다. 따라서 염증 반응의 경우 세포 성 및 단백질 성분으로 인해 증가하고 과도한 수액 (수두증)으로 감소합니다. 마비, 매독으로 인한 뇌 손상, 간질에는 pH가 증가하며 수막염과 뇌염이 있으면 넘어집니다..
술은 황달이나 흑색 종의 전이로 어두워 질 수 있으며, 수막 아래의 이전 출혈 후 단백질과 빌리루빈의 함량이 증가함에 따라 노란색으로 변합니다..
뇌척수액의 혼탁은 박테리아 감염의 배경 (수막염)에 대한 백혈구 증가증을 나타낼 수있는 매우 놀라운 증상입니다. 림프구 수의 증가는 바이러스 감염, 호산구-기생충 침범, 적혈구-출혈에 전형적입니다. 염증, 종양, 뇌수종, 뇌의 감염성 병변 및 그 막에 따라 단백질 함량이 증가합니다..
뇌척수액의 생화학 적 구성은 병리학에 대해서도 말합니다. 뇌막염, 허혈성 변화 및 바이러스 성 염증이없는 뇌막염 병변의 경우 뇌수막염으로 설탕 수치가 감소하고 뇌졸중, 젖산 및 그 유도체가 증가하면 젖산염이 감소합니다. 염화물은 신 생물과 농양 형성으로 증가하고 수막염, 매독으로 감소합니다..
요추 천자를 겪은 환자의 리뷰에 따르면, 절차는 특히 고도의 자격을 갖춘 전문가가 수행하는 경우 큰 불편 함을 유발하지 않습니다. 부정적인 결과는 극히 드물며 환자는 시술 준비 단계에서 주요 관심사를 경험하지만 국소 마취하에 수행되는 펑크 자체는 고통스럽지 않습니다. 진단 천자 후 한 달 후, 검사 결과에 달리 요구되지 않으면 환자는 평소의 삶의 방식으로 돌아갈 수 있습니다..
요추 천자의 합병증
이 절차의 합병증은 1000 명 중 1-5 명에서 발생합니다.
축 방향 쐐기 (급성-두개 내압 증가, 만성-반복 펑크);
수막염 (염증이 없을 때 수막염 증상이 나타남; 수막염의 자극의 결과 임);
펑크 중 무균 규칙을 위반하여 중추 신경계의 전염병;
심한 두통;
척수의 뿌리 손상 (지속적인 통증 발생);
출혈 (혈액 응고 장애가 있거나 환자가 혈액 희석제를 복용 한 경우);
디스크 손상으로 인한 추간판 탈장;
표피 낭종;
수막 반응 (척수 관에 항생제, 화학 요법 약물, 진통제 및 방사선 불 투과성 물질의 도입으로 인한 정상적인 한계 내 및 포도당 함량이있는 포도당 함량으로 세포질과 단백질 수준이 급격히 증가합니다. 일반적으로 신속하고 완전히 퇴행하지만 일부 경우에는 골수염, 근염 또는 거미 막염의 원인).
따라서 요추 천자는 가장 중요하고 유익한 치료 및 진단 절차이며 적응증과 금기 사항이 있습니다. 그것을 수행하는 타당성은 의사가 결정하며 가능한 위험은 그에 의해 평가됩니다. 대부분의 펑크는 환자가 잘 견디지 만 때로는 합병증이 생겨 환자가 즉시 주치의에게 알려야합니다.
신경학 교육 프로그램, "요추 천자"강의 :
“요추 천자. 심상":
신생아 및 노인에서 요추 천자는 어떻게 수행됩니까?
요추 천자는 절차에 잘 갖추어야하는 병원의 신경과 전문의 또는 마취 전문의에 의해 수행됩니다..
절차는 여러 단계로 구성됩니다.
1. 부모와의 토론
의사는 펑크의 과정과 의미를 설명합니다. 또한 절차의 부정적인 결과에 대해 논의하고 우려 사항을 완화 할 것입니다..
부모는 통증 완화 및 마취 사용 여부를 결정하는 데 중요한 역할을합니다..
요추 천자는 국소 마취를 사용하여 수행되며, 주입 부위는 마비 상태로 남아 있지만 어린이는 의식이 있습니다 (나이든 어린이)..
또한 아이가 완전히 의식이없는 전신 마취를 사용하여 수행됩니다 (유아)..
의사는 아기가 잠들도록 정맥 진정제를 선택할 수도 있습니다.
진정제의 유형은 어린이의 연령과 건강 및 부모의 선호에 달려 있습니다.
2. 절차 준비
일단 의사와 상담하면, 요원에게 아기가 요추 천자를 준비하는 방법과 지시 사항을 알려줄 것입니다..
특별한 준비가 필요하지 않지만 의사는 절차를 며칠 전에 따라야하는식이 요법을 처방 할 수 있습니다..
자녀가 다른 약을 복용하는 경우 의사는 요추 천자 결과가 왜곡 될 수 있으므로 복용을 일시적으로 중단하도록 요청할 수 있습니다. 아기가 시술 결과에 영향을 미치지 않으므로 계속 모유 수유를 할 수 있습니다.
3. 요 추천자
검사 당일 의사는 아이에게 옆으로 누워 다리를 펴고 팔을 앞으로 구부려달라고 요청합니다. 간호사 나 부모는 자녀가이 자세를 유지하도록 도울 수 있습니다.
부모는 아기가 조용하고 안정된 상태를 유지할 수 있기 때문에 절차 내내 아기와 함께있을 수 있습니다..
의사는 아이의 척추를 조사하여 요추에서 틈새를 찾습니다. 요추 천자 천자는 L3과 L4 사이 또는 L4와 L5 척추 사이에서 이루어집니다.. 일단 위치가 발견되면, 의사는 소독액으로 닦고 부위에 냉각 젤을 도포하여 부분적으로 신경을 마비시킵니다.. 국소 마취는 펑크 부위를 마비시키기 위해 허리 근육에 주입됩니다. 부모가 전신 마취 또는 정맥 진정제를 선택하면 팔의 정맥에 주사 할 수 있습니다.. 그것이 일반적인 마취제 또는 진정제 인 경우, 아이는 천천히 의식을 잃게됩니다. 국소 마취의 경우, 부모는 움직이지 않고 다리를 움직이지 않도록 안심시켜야합니다.. 마비는 몇 분 후에 시작되며 아이는 곧 진정됩니다.. 다음 단계는 요추 천자 바늘을 삽입하는 것입니다. 요추 천자 바늘의 길이는 어린이의 키, 나이를 평가하고 현대 의학 공식을 참조한 후 의사가 결정합니다. 뇌척수액을 포함하는 지주막 하 공간으로 들어가기 전에 바늘을 허리에 삽입합니다. 국소 마취의 영향을받는 어린이는 의식을 유지하므로 척추에 압력과 꼬집음이 발생할 수 있습니다.. 펑크 바늘은 속이 비어 있고 내부에 다른 바늘이 있습니다 (단검이라고 함)
구멍을 뚫은 후 깨끗한 뇌척수액을 빼내어 시험관에 모아 스타일 렛을 조심스럽게 제거합니다. 액체가 천천히 떨어지고 수집을 완료하는 데 2 ~ 5 분이 걸립니다.. 주사 바늘을 천천히 빼내고 멸균 드레싱을 주사 부위 위에 놓습니다..
주사 부위가 닫힌 후, 작은 부위가 천천히 등을 구르면서 평상시 위치에 놓일 수 있습니다..
소아 요추 천자 전체 절차는 약 30 분이 소요됩니다. 요추 천자의 목적에 따라 몇 시간 또는 며칠 내에 검사 결과를 처리 할 수 있습니다..
그러나 절차가 끝난 후에는 절차 후 치료가 결정적입니다..
척수 천자에 대한 적응증
척수의 천공은 전염병, 출혈, 악성 신 생물에 대해 수행됩니다..
상대 적응증이있는 경우에는 구멍을 뚫으십시오.
염증성 다발 신경 병증; 알려지지 않은 발병의 열; 무력화 질환 (다발성 경화증); 전신 결합 조직 질환.
준비 단계
시술 전에 의료진은 환자에게 펑크가 발생하는 이유, 조작하는 동안 행동하는 방법, 준비 방법 및 가능한 위험과 합병증을 환자에게 설명합니다..
척수 천자에는 다음과 같은 준비가 포함됩니다.
조작을 수행하기위한 서면 동의 작성. 혈액 검사 제공, 응고 력 평가 및 신장과 간 활동 지원. 뇌수종 및 일부 다른 질병에는 컴퓨터 단층 촬영과 뇌의 MRI가 필요합니다. 질병의 역사, 최근 및 만성 병리학 과정에 대한 정보 수집.
진통제 및 비 스테로이드 항염증제뿐만 아니라 혈액을 희석시키는 약물 복용을 중단해야합니다..
절차 전에 물과 음식은 12 시간 동안 소비되지 않습니다.
여성에게 임신 예상 정보가 제공되어야합니다. 이 정보는 절차 중 엑스레이 검사와 마취제 사용으로 인해 태아에게 바람직하지 않은 영향을 줄 수 있기 때문에 필요합니다..
의사는 수술 전에 복용 할 약을 처방 할 수 있습니다.
환자 근처에있을 사람의 존재는 필수입니다. 어린이는 어머니 또는 아버지가있을 때 척추 천자를 수행 할 수 있습니다.
절차의 기술
척수 천자는 병원 병동 또는 치료실에서 수행됩니다. 수술 전에 환자는 방광을 비우고 병원 가운으로 바꿉니다..
환자는 옆으로 누워 다리를 구부리고 위장에 닿습니다. 또한 턱을 가슴에 대고 목이 구부러진 위치에 있어야합니다. 어떤 경우에는 환자가 앉아있는 동안 척수 천자가 수행됩니다. 등은 가능한 한 스틸이어야합니다.
펑크 부위의 피부는 머리카락으로 깨끗이 소독되고 멸균 된 냅킨으로 닫힙니다..
전문가는 전신 마취를 사용하거나 국소 마취제를 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 진정제가 사용될 수 있습니다. 또한 절차 중에 심박수, 맥박 및 혈압이 모니터링됩니다..
척수의 조직 학적 구조는 제 3 및 제 4 또는 제 4 및 제 5 및 제 5 요추 사이에서 가장 안전한 바늘 삽입을 제공한다. Fluoroscopy를 통해 모니터에 비디오 이미지를 표시하고 조작 과정을 모니터링 할 수 있습니다.
또한 전문가는 추가 연구를 위해 뇌척수액을 섭취하거나 과도한 뇌척수액을 제거하거나 필요한 약물을 주입합니다. 액체는 도움없이 방출되고 시험관을 한 방울 씩 채 웁니다. 다음으로 바늘을 제거하고 피부를 붕대로 덮습니다..
조직학이 직접 이루어지는 실험실 연구를 위해 CSF 샘플을 보냅니다..
의사는 유체 출력의 성격과 모양에 대한 결론을 내리기 시작합니다. 정상 상태에서 뇌척수액은 투명하며 1 초에 한 방울 씩 흘러 나옵니다..
절차가 끝나면 다음을 수행해야합니다.
의사의 권고에 따라 3 ~ 5 일 동안 휴식을 취하십시오. 3 시간 이상 동안 수평 위치에서 신체를 찾는 단계; 신체 활동 제거.
펑크 부위가 아플 때 통증 약물을 사용할 수 있습니다..
척수 천자 후의 부작용은 1000 건 중 1 ~ 5 건에서 발생합니다.
축 웨지; 수막염 (수막염의 증상은 염증 과정이 없을 때 발생합니다); 중추 신경계의 전염병; 심한 두통, 메스꺼움, 구토, 현기증. 머리가 며칠 동안 다칠 수 있습니다. 척수의 뿌리 손상; 출혈; 추간판 탈장; 표피 낭종; 수막 반응.
펑크의 결과가 오한, 마비, 발열, 목의 압박감, 펑크 부위에서의 분비물로 표현되면 의사와 긴급하게 상담해야합니다.
척수 천자가 척수를 손상시킬 수 있다고 믿어집니다. 척수가 천자가 직접 수행되는 요추보다 높기 때문에 잘못되었습니다..
