뇌의 외상성 뇌 손상 (TBI)

혈종

통계에 따르면 뇌 손상은 태만으로 사람이받는 모든 부상의 약 절반을 차지합니다. 이 범주의 시민 중 일부는 운전에 필요한 경험이 없기 때문에 일반적으로 술에 취한 청년, 어린이 및 초보자 차량 운전자가 직면합니다..

뇌의 구조가 두개골 보관소에 의해 안정적으로 보호되고 충격 흡수 역할을하는 여러 막 아래에 위치하고 있음에도 불구하고 TBI는 뇌의 작업 조직에서 중요하지 않은 오작동조차도 심각한 결과를 초래하기 때문에 가장 위험한 유형의 부상입니다..

부상의 유형과 징후

외상성 뇌 손상은 두개골 뼈, 순환계 및 뇌 물질의 완전성을 기계적으로 위반하는 것입니다. TBI의 결과는 외상성 뇌병 (TBHD)의 발달로, 그 성공은 많은 지표, 파괴 정도 및 자격을 갖춘 의료 서비스 제공 속도에 달려 있습니다..

질병 ICD-10의 국제 분류에 따르면, TBI는 섹션 S00-T98 "외상, 중독 및 외부 원인의 다른 결과"섹션에 있으며 별도의 스탠자 T90-T98 "상해, 중독 및 기타 외부 원인의 결과".

두개 뇌 손상을 식별하는 과정에서 전문가는 타격을받는 역학, 부상 유형을 결정합니다. 부상의 유형, 성격, 형태 및 심각성. 결과를 치료하기위한 의료 절차 중에 치료 과정 및 최종 결과도 평가됩니다..

TBI를 얻는 메커니즘에 따르면 다음과 같이 나뉩니다.

충격 방지 (수질의 무결성 위반은 파업 장소와 반대편에 있습니다);
가속 속도가 느려짐 (충격파로 인해 단자 섹션이 뇌간으로 이동하여 내부 구조물이 변위 됨);
결합 또는 결합 (이전의 두 가지 유형의 부상을 결합) 국소 부위에 따라 두개 뇌 손상은 다음과 같이 분류됩니다.

초점 (수질의 완전성 위반은 충격 영역에 반대편 및 충격파를 따라 추가 혈관 파열이있는 경우를 제외하고 충격 경계 내에 명확하게 국한 됨);
확산 (상해의 결과로 합병증은 뇌의 깊은 부분, 코퍼스 콜로세움, 기능 센터, 뇌간에서 축삭의 후속 파손 형태로 발생합니다);.

TBI의 결과 발생 시간에 따라 다음 유형이 구별됩니다.

원발성 (수질의 국소 타박상, 확산 축삭 외상, 원발성 두개 내 출혈, 뇌간 구조의 파열, 다수의 뇌내 출혈);
2 차 (혈액 및 뇌척수액 순환 부족, 뇌 부종, 머리 순환계의 오버플로로 인한);
이차성 두개 외 요인 (고혈압, 과도한 CO2 함량, 산소 부족, 빈혈)으로 인해.

또한 TBI는 다음과 같습니다.

닫힘 (피부, 두개골 뼈에 손상이 없음을 특징으로하며 때로는 기본 뼈의 변위가 있지만 주변 조직을 파괴하지 않음).
개방은 두개골과 수막의 뼈의 완전성을 침해하지 않고 비 침투성으로 나뉩니다. 예를 들어, 머리의 정면 영역에 두피 상처로 인한 머리 부상; 침투, 두피, 단단한 껍질 등에 의무적 인 부상..
절연 (외부 두개골 손상 없음).
수반되는 (두개골 손상, 기계적 스트레스의 결과로 발생).
결합 (기계, 열, 방사선, 화학 등 여러 유형의 에너지에 노출 된 결과 개발).

전문가는 TBI를 Glasgow 코마 척도의 지정된 점수에 따라 경도, 중간 및 심각의 여러 정도로 나눕니다. 따라서 온화한 정도는 13-15 포인트, 평균-9-12, 8 포인트 이하의 심한 정도입니다. 중증 TBI의 빈번한 동반자는 외상 후 뇌병증이며, 이로 인해 환자는 1 년 동안 정신적, 정신적, 전정적인 이상을 보인다. 그는 또한 간질 발작, 마비가있을 수 있습니다. ICD-10에 따르면,이 질환은 보통 코드 T90.5 "두개 내 손상의 결과"또는 G93.8- "기타 특정 뇌 질환"에 따릅니다..

임상 적으로 TBI는 다음과 같은 특징이 있습니다.

뇌 물질의 뇌진탕;
뇌의 타박상;
경증;
매질;
심한 정도;
축삭으로의 외상 확산;
뇌 구조의 압박.

또한 부상 후 전문가들은 질병의 급성, 중기 및 장기 기간을 평가합니다. 급성기는 2-10 주, 중간-2-6 개월, 치유 후 장기간-최대 2 년까지 지속됩니다.

부상 후 첫 순간에 외상성 뇌 질환은 통증, 구토, 흐린 의식, 증가 된 두개 내압, 졸음, 힘의 상실 및 명확하게 볼 수 없음으로 나타납니다. 때로는 TBI로 인해 눈에 띄고 명확한 징후가없는 경우에도 두개골의 척추가 옮겨져 목에 통증이 생기고 주의력이 저하되며 과도한 피로가 발생합니다..

다양한 복잡성의 TBI의 빈번한 동반자는 안면 근육의 마비와 함께 안면 및 안구 운동 신경의 신경증입니다..

머리 부상의 결과

TBI를받은 후, 대부분의 경우, 희생자는 장기 작업에서 기능적 이상을 동반하는 외상성 뇌 질환 (TBHD)으로 진단되며, 뇌 손상으로 정신 장애도 가능합니다. 이 장애의 발병 촉진은 뇌 구조의 변위 또는 파괴로 인한 머리 부상이 될 수 있습니다..

뇌 구조의 뇌진탕. 딱딱한 표면에서 머리를 두드리기 때문에 대부분의 임상 사례에서 발생합니다. 그것은 평균 15 분까지 단기적인 의식 상실을 특징으로합니다. 뇌진탕의 결과에는 눈을 굴 리려고 할 때 두통, 구역, 구토, 발기 부전 및 통증이 포함됩니다. 이러한 증상은 부상 후 일주일에 사라지지만 앞으로는 작업 능력에 약간 영향을 줄 수 있습니다..

뇌의 압축. 그것은 두개골 내부의 혈종의 배경에 대해 발생하여 두개골의 부피가 감소합니다. 종종 뇌 줄기에 영향을 미치므로 호흡 및 혈액 순환과 같은 중요한 뇌 기능의 성능에 대한 제어가 어려움을 겪습니다..

뇌의 물질의 타박상. 뇌 손상 정도는 임상 적으로 확립되며 TBI로 인한 병리의 수에 따라 다릅니다. 예를 들어, 가벼운 뇌 타박상은 한 달 동안 경미한 신경 학적 이상과 환자의 중장기 기억 상실 및 장기 무의식에서 나타납니다..

외상성 뇌 부종은 기관의 기능성 조직, 주로 아교에 체액이 축적되어 발생합니다. 축삭 연결의 파괴. 뉴런은 축삭의 도움으로 신체의 다른 부분에 명령을 전달하기 때문에 부상과 파열로 인해 피질 활동이 중단되고 환자는 혼수 상태에 빠집니다.

두개 내 출혈. 두개강의 머리에 타격이 가해지면 혈관 벽이 종종 파열되어 다음과 같은 결과가 나타납니다.

뇌 물질 탈출.
뇌척수액의 유출, 외부 및 내부.
두개골 내부의 공기 유입 및 축적.
두개 내압 증가.
낭종, 종양, 흉터 및 유착 형성, 뇌수종 발생.
상처 오염, 염증, 누공 형성, 감염 및 뇌 조직의 농양으로 인해 시작될 수 있습니다.

장기적으로 TBI는 자율 장애의 발달을 유발할 수 있으며, 그 결과 몇 년 동안 희생자의 삶이 복잡해집니다. 청각 장애, 말의 선명도, 완전 실명까지 시력 상실, 시력 이동 장애, 수면 및 기억 과정의 장애, 혼란.

외상성 뇌 손상의 정신 장애는 또한 예를 들어 뇌 구조의 파괴, 외상 후 간질, 파킨슨 병, 기관 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다..

머리 부상에 대한 응급 처치

TBI의 응급 처치 전술은 머리의 두개골 손상이 얼마나 심한 지와 외상성 뇌 질환이 발생한 조건에 달려 있습니다.

우선 간병인은 피해자의 의식의 명확성, 외부 자극에 대한 학생들의 반응, 두통의 심각성 (말하는 경우), 호흡 및 삼키는 움직임의 존재를 평가해야합니다. 또한 구급차 팀이 도착하기 전에 피부색에주의를 기울이고 맥박, 심박수, 체온 및 혈압을 측정하십시오. 또한이 지식을 바탕으로 의사는 뇌 손상 정도를 설정하고 올바른 치료법을 처방합니다..

피해자가 의식이 없으면 머리를 한쪽으로 돌리고 혀를 당겨야합니다. 이것은 혀 침몰 및 구토가기도로 침투하는 것을 방지하기 위해 수행됩니다. 상처가 열리면 압박 붕대가 적용됩니다. 피해자가 숨을 쉬지 않으면이 경우 표준 도움이 제공됩니다. 폐의 인공 환기는 구강 대 구강, 구강 대 코 및 간접 심장 마사지 중 어떤 방식 으로든 수행됩니다..

응급 처치를 제공 할 때, 특히 피해자가 의식이없는 경우, 구급차가 나타날 때까지 그를 조심스럽게 다루어야합니다..

재활 치료

두경부 손상 후 재활 기간은 건강에 미치는 피해의 심각도를 평가하여 결정됩니다. 예를 들어, 경미한 뇌진탕에는 특별한 의료 절차가 필요하지 않으며 환자는 신속하게 퇴원합니다..

이 경우 심한 TBI는 병원 환경에서 강제 요법을 받아야합니다. 이러한 경우 뇌척수액의 개통을 확립하고 상처에서 이물질을 제거하고 뇌 물질의 손상된 부위로 혈액 공급을 회복시키기 위해 외과 치료가 필요하기 때문에.

중상을 입은 사람들은 스스로 결과를 회복 할 수 없습니다. 종종 그들은 삶의 기술을 완전히 잃고 나중에 독립적으로 말하고, 움직이며 다른 사람들과 의사 소통하는 법을 배웁니다..

이를 위해, 물리 치료, 마사지, 수동 요법 및 언어 치료사와의 수업으로 알려진 모든 물리 치료법이 사용됩니다. 필요한 경우 환자는 정신 치료 적 도움이 필요합니다-기억을 회복하고 들어오는 정보를 분석하는 능력.

위의 절차 외에도 재활 중에 머리 부상을 입은 사람들은 작업, 혈액 공급을 자극하고 뇌 성능을 회복시키는 약물 사용을 포함하여 치료를 처방받습니다..

외상성 뇌 손상의 결과

외상성 뇌 손상-대규모 병리학-은 다양한 결과의 빈도가 특징입니다. 해부학 적 상해 (두개골 결손, 호감 초점, 두개 내 혈종)와 함께, 신경 외상 유발 인자는 다른 여러 가지 중에서 두 가지 반대 방향으로 진행됩니다. 영양 장애-파괴적 및 재생-회복 성, 몇 개월 및 몇 년 동안 그들 중 하나의 지속적 또는 가변 우세 궁극적으로 뇌 손상의 특정 결과의 유무를 결정.

한편, 문헌에서, 우리는 외상성 뇌 손상의 결과에 대한 전체 임상 스펙트럼에 대한 체계적인 연구를 보지 못했다. 이러한 조건에서, 신경 외과 학회의 30 년 다양한 연구에 의존합니다. N.N. Burdenko 및 외상성 뇌 손상의 결과로 약 5 천 명의 환자를 치료 한 경험을 통해 정의, 분류, 신경 및 신경 영상 특성, 병인 및 산생, 개념 및 보존 치료의 개념 및 방법, 최소 침습적 및 재건 외상 후 병리의 신경 외과.

철학적 접근법을 구현하는 제안 된 이론적 및 실제 조항의 총체는 우리가 현대 신경 외상 학의 가장 복잡한 섹션 중 하나에 대한 교리 개발에 대해 이야기 할 수있게합니다..

정의

TBI의 임상 과정에서 다양한 결과와 합병증이 나타날 수 있습니다. 한편, 확실히 차별화되어야하는이 두 가지 널리 사용되는 개념은 대개 혼란스러워합니다. 미국 신경 외과 의사 협회가 1993 년에 출판 한 특별 논문 "머리 부상의 합병증과 후유증"을 포함하여 문헌에 대한 자세한 정의는 없다..

연구를 바탕으로, 우리는 TBI의 "결과"와 "합병증"의 개념에 대한 다음의 정의를 제안한다.

TBI의 결과는 뇌 및 그 외피 손상에 대한 반응으로 진화 적으로 미리 결정되고 유 전적으로 고정 된 일련의 과정이다. 그 결과에는 외상성 뇌 손상으로 인한 뇌의 해부학 적 완전성, 막 및 두개골 뼈의 지속적인 위반도 포함됩니다..

일반적인 병리학 법에 따르면, TBI 후, 회복 및 영양 장애 반응, 재 흡수 및 조직 과정은 다양하게 결합됩니다. 결과는 합병증과 달리 모든 TBI에서 피할 수 없지만 임상적인 의미에서 뇌 손상의 결과로 중추 신경계와 신체의 반응성 특성, 신체 전체, 연령 및 기타 요인으로 치료가 필요한 안정적인 병리학 적 상태가 발생할 때에 만 이야기됩니다.

TBI의 합병증은 외상 (주로 화농성 염증)에 합병 된 병리학 적 과정으로, 뇌와 외피 손상의 경우 전혀 필요하지 않지만 다양한 추가 외인성 및 내인성 요인의 영향으로 인해 발생합니다.

TBI의 결과와 합병증의 정의를 예제로 구체화합시다. 누공 형성과 함께 발생하는 지루는 수막 손상으로 인한 두개골 기저부의 골절의 결과를 말하며, 동일한 지루로 인한 수막염은 이미 TBI의 합병증입니다. 만성 경막 하 혈종 또는 hygroma는 TBI의 결과이며, 복막 경막 농종의 형성 및 경색으로 인해 TBI의 합병증에 대해 이야기하고 있습니다..

역학

외상성 뇌 손상의 결과- "난 용성 퇴적물"; 그들은 수십 년에 걸쳐 축적되어 실제로 인구의 건강 상태, 인도 주의적, 사회적 및 경제적 뇌 손상의 중요성을 결정합니다. 신경 학적, 정신과 적 및 신체적 프로파일의 만성 환자의 대부분은 외상성 뇌 손상의 하나 이상의 결과로 고통받는 외상성 이력을 갖는다. 미국의 신경 외상으로 인한 장애인의 수는 러시아에서 550 만, 2 백만 이상이라는 것을 기억하십시오..

외상성 뇌 손상으로 인한 외과 적으로 유의 한 결과의 유병률에 대한 프로브 연구는 TBI 후 생존자 100 명당 빈도가 약 7.4 ± 06 인 것으로 나타났습니다 (러시아의 총 TBI 환자 수의 관점에서, 연간 35-40 천명을 얻음). TBI 역학에 대한 통일 인구 연구와 그 결과에 대한 후속 연구를 결합하는 것이 적절 해 보입니다..

임상 분류 원칙

TBI의 결과에 대한 분류 구성은 가장 미개발되고 혼란스러운 것입니다. TBI의 결과는 합병증과 혼합되거나 외상 후 병리학의 일부 개별 범주가 단편적으로 간주됩니다. TBI의 결과에 대한 체계적인 분류는 아직 확립되지 않았습니다. 특별 논문 "머리 부상의 합병증과 후유증"에도 없다.

기초는 신경 외과 연구소에서 개발되었습니다. N.N. Burdenko의 결과 분류는 다음 원칙을 기반으로합니다.

결과의 병인,
형태 학적 기질,
임상 증상.

아시다시피, 두개 내 공간은 뇌의 물질에 의해 점유됩니다 (

5 %)는 머리의 단단하고 부드러운 외피처럼 기계적 에너지의 영향을받습니다. 따라서 우리는 TBI의 세 가지 형태의 결과를 고려합니다.

조직 : 뇌 (위축, 흉터, 유착 등) 및 두개골 (결함, 골 용해, 골다공증 등);
지류 역학 (분열, 이질 흡수, 지루, liquoroma 등);
혈관 (분열, 허혈, 혈전증 등).

임상 적 형태의 TBI 결과의 세 가지 확인 된 그룹은 그들과 관련이 있습니다.

주로 직물;
주로 술;
주로 혈관.

우리는 TBI의 조직 결과의 다음과 같은 임상 형태를 확인했습니다.

외상 후 뇌 위축

현지
퍼지다

외상 후 거미 막염
외상 후 후 막염
막 흉터

이물질이 없음
이물질로

두개골 신경 장애
두개골 결함
두개골의 외상 후 기형
결합

TBI의 임상 적 형태의 CSF- 동적 결과 :

뇌수종

유효한
수동태

천공
수막 뇌
만성 hygromas
CSF 낭종
실질

폐렴없이
폐렴

결합

TBI의 임상 적 형태의 혈관 결과 :

허혈성 병변
만성 혈종
동맥류

진실
그릇된

동맥 동 정션

경동맥 해부 누공
다른 동맥 동 누공

부비동 혈전증
결합

물론, 실제로 TBI의 조직, 뇌척수액 및 혈관 결과가 종종 결합되지만, 주요 구성 요소의 분리는 치료 전술뿐만 아니라 환자의 사회적 보호에 항상 필수적입니다..

TBI의 모든 결과는 또한

실제로 외상과
의 인성.

이것은 실제로 중요합니다. 예를 들어 두개골 뼈의 결함은 대부분 의원 성입니다.

각각의 임상 형태의 TBI 후유증은 그 자체의 증상 및 발달 역학을 특징으로한다는 것이 명백하다. 그러나 TBI의 모든 결과에 공통적 인 외상 후 증후군을 단일화하는 것이 좋습니다.

신경 학적 결핍;
정신 기능 장애;
식물성 조절 곤란;
간질 환자.

통일 된 평가를 위해, CT에 의해 검출 된 외상 후 초점 및 확산 변화는 뇌 조직, 척수강 내 공간 및 심실 시스템의 병리학 적 변화의 성질 및 정도에 따라 경증, 중등 및 중증의 3 도로 나누어진다.

외상 후 초점 CT 경미한 정도의 변화-밀도가 균질하게 감소하는 작은 크기의 지름 (직경 1.5-2.5 cm), 피질 및 피질 하 백질에 국한되며, 더 자주 극 기저 또는 KO-vexital-pole-basal 전두엽 및 / 또는 측두엽의 섹션. 밀도 감소는 28N에서 20N까지 다양합니다. 체적 효과가 없거나 경계가 불분명 한 저밀도 영역의 흡수 계수의 균일 성은 뇌 조직에 의한 일부 구성 요소의 손실 (부분 탈수 초화, 혈관의 국소 희귀, 순환 혈액의 부피 감소 등)을 나타낼 수 있습니다. 기타.).

중등도 정도의 외상 후 초점 CT 변화-주로 피질과 인접한 백질에 위치한 감소 밀도 (25 ~ 18 N)의 영역이 더 명확하게 국지적 변화 (직경 2.5 ~ 4.5 cm 이상)로 특징 지어 짐 전두엽 및 / 또는 측두엽의 극기 저 및 볼록 극 기저부 (엽의 일부 또는 전체 극을 차지하며 종종 심실 시스템의 전방 또는 하부에 도달).

이들 부위에 대한보다 상세한 조사는 정상 조직과 비교하여 약간 증가되거나 동일한 밀도의 고리 형 또는 고막 구조를 나타내며, 이는 말초 반구에서 가장 뚜렷한 신경교 또는 비 성질 결합 조직의 이형성 변화 및 작은 낭성 공동의 존재를 나타낼 수있다. 중증 외상 후 초점 변화는 CSF 공간에 적당한 체적 영향을 줄 수 있습니다.

외상 후 초점 CT의 중증도 변화는 밀도가 고르지 않은 영역 (직경 4.5cm 이상)의 광범위한 영역을 특징으로하며, 그 범위 내에서 다양한 모양과 크기의 고밀도 형성이 결정되며, 종종 구형, 고리 형 또는 긴 가닥 모양을 갖습니다. 이것은 뚜렷한 신경성 흉터뿐만 아니라 결합 조직 코드, 거친 낭성 접착제 및 위축성 과정의 영역에 여러 낭성 충치가 있음을 나타낼 수 있습니다.

Cicatricial 변화는 심실 시스템의 다양한 부분, 더 자주 인접한 측면 심실을 당겨 뇌의 심한 변형을 유발합니다. 중증도의 외상 후 초점 CT 변화는 심실 시스템 및 / 또는 지주막 하 공간과의 빈번한 의사 소통과 함께 CSF에 해당하는 둥근 모서리와 밀도가 명확한 낭성 뇌내 공동으로 특징 지어 질 수 있습니다.

경증의 외상 후 확산 CT 변화-중등도 뇌 위축, 심실 시스템의 약간의 확장 (EVIs 's cerebroventricular index (CVI)-16.0에서 18.0), 지주막 하 균열 및 고랑의 1-2mm.

외상 후 확산 CT 변화의 중간 정도-심실 시스템의 현저한 확장 (Evans CVI-18.1에서 20.0), 지주막 하부 홈 및 균열의 3-4mm 확장, 때로는 뇌 조직 밀도의 중간 감소 (2) 4 N).

중증도의 외상 후 확산 CT 변화-심실 시스템의 총 확장 (20.0 이상의 Evans CVI), 지주막 하 홈 및 균열 4mm 이상 확장, 뇌 조직 밀도의 5 N 이상으로 광범위한 감소.

외상성 뇌 손상으로 인한 임상 결과

외상 후 뇌 위축

뇌 위축은 TBI에 의해 시작된 뇌 물질 (회색과 흰색)의 양이 감소하는 과정입니다. 이는 1 차 세포 사멸과 함께, 축삭 탈수 초화, 허혈, 신경 교착 증, 기능성 모세 혈관의 수 감소, 혈관 주위 공간의 황폐 등의 퇴행성 파괴-영양 증 변화에 기초한다..

확산과 국소 외상 후 위축을 구별하십시오. 그것의 발달, 자연 및 심각성은 TBI의 생체 역학과 심각성, 피해자의 나이, 그의 기억 상실, 특히 전 외상 병리, 치료의 질 및 기타 요인에 의해 결정됩니다..

확산 축삭 손상으로 뇌 물질의 확산 위축이 일반적으로 발생합니다. 확산 위축의 배경에 대한 국소 병변에서 국소 위축이 종종 우세합니다 (이전 호감 초점, 뇌내 혈종 등). 외상 후 위축으로 뇌의 뇌실과 지주막 하 공간이 확장되어 뇌척수액으로 채워집니다..

외상 후 위축의 첫 징후는 TBI 후 2-4 주에 조기에 발견 될 수 있습니다. 앞으로이 프로세스는 오랫동안 중지되거나 진행됩니다. 경증, 중등도 및 중증도의 초점과 외상 후의 위축을 구별하십시오..

위축의 형태 학적 심각성과 임상 표현 사이에는 평 행성이 종종 없다는 점에 유의해야합니다. 뇌의 외상 후 확산 위축증의 증상은 정신 활동의 치매가 증가하는 것이 특징입니다. 신경 학적으로, 진행 단계에서 유사 소뇌 마비를 포함한 양측 소뇌 및 피질 증상이 우세합니다..

뇌실 및 지주막 하 공간 (볼록, 뇌간 및 측면 균열)의 심실의 동시 대칭 대칭 확대와 심실 부종의 부재의 CT 또는 MRI의 조합은 확산 위축에 찬성합니다..

국소 외상 후 뇌 위축은 과정의 주제에 따라 다양한 임상 증상이 특징입니다. 동시에, CT 및 MRI 데이터에서 명백한 국소 뇌 위축은 최소한의 증상만을 나타내거나 종종 기능적으로 완전히 보상 될 수 있습니다.

외상 후 거미 막염

거미 막염의 핵심은 만성 생산 과정으로 TBI에 의해 유발되며 주로 뇌의 거미 막과 연막뿐만 아니라 심실 시스템의 표피 내벽까지 확장됩니다..

거미줄 염의 병인, 특히 반복적 인 TBI 또는 세포 및 체액 방어 메커니즘의 실패 (다양한 이유로)와 함께 중요한 역할은 면역 과정에 의해 이루어지며, 무엇보다도 손상된 뇌 조직의 항원에 대한 항체의 생산으로 인해 뇌에 대한 신체의 자동 감작.

거미 막은 섬유증으로 인해 두껍게되고 굳어지며 투명에서 회백색이됩니다. 접착력과 접착력은 그와 피아 사이에서 발생합니다. 뇌척수액의 순환은 다양한 크기의 낭성 확장의 형성으로 손상되며 뇌의 심실의 크기가 증가합니다.

접착제 및 낭성 변화의 비율에 따라, 접착제, 낭성 및 접착제-낭포 성 외상 후 거미 막염이 구별됩니다. 질병의 악화가 다양한 기간의 완화로 대체되는 경우 퇴원 과정은 특징적입니다. 일반적인 뇌 증상은 임상 사진에서 가장 먼저 나타납니다 : 막 혈관 색소, 현기증, 구역질, 예리한 자극에 대한 편협, 일반적인 약점, 피로, 신체적 및 정신적 피로 등 두통. 무감각, 정서적 및 식물성 장애는 일반적으로 나타납니다.

볼록 성 거미 막염의 주요 초점 징후는 종종 전두, 정수리 또는 측두엽의 기능 장애이며 간헐적 인 탈출증 및 자극 증상과 간질 발작의 형태입니다.

기저막 거미 막염의 주요 초점 징후는 뇌신경의 기능 장애, 더 자주 시각, 납치 자, 삼차 신경 등입니다. 외상 후 시신경 막후 막염은 시력의 감소와 시야의 변화를 특징으로합니다. 시신경 유두의 1 차 및 2 차 위축증이 관찰 된.

후두 두개골 포사의 거미 막염의 주요 초점 징후는 청각 신경의 기능 장애, 특히 전정 부분, 삼차, 절제 및 기타 여러 뇌 신경 및 소뇌 증상의 기능 장애입니다. 고혈압-수두증 증상의 배경에 대해 후두 두개골 포위의 폐쇄성 형태의 거미 막염으로 인해 정적 및 보행 장애가 심해집니다..

외상 후 거미 막염의 임상 적 진단은 CT 또는 MRI 데이터에 의해 확인되며, 낭포 성 확대 또는 부재로 볼록한 지주막 하 조직 균열의 불균일을 나타내며, 일반적으로 뇌실의 하나 또는 다른 증가의 배경에 대해.

외상 후 후 막염

후 막염은 기계적 자극 또는 손상으로 인한 경막의 반응성 무균 성 염증입니다. 외상성 후두염으로 인한 외부 (경막 외), 내부 (하부 경막) 및 혼합 (경막 하) 후 구별.

국소 두통은 외상 후 후두염의 특징적인 증상입니다. parabasal 국소화로 craniobasal 또는 궤도 통증이 주목됩니다. 메스꺼움, 구토, 서맥이 관찰되는데, 이는 경막 교합에서 삼차 신경의 종말의 자극에 의해 유발됩니다. 경막의 자율 섬유의 자극으로 인한 얼굴의 충혈 및 다한증, 혈압의 비대칭, 자궁 경부의 통증이 나타날 수 있습니다. 간질 발작이 때때로 발생합니다. 발작은 초점 또는 일반화.

외상 후 후두염의 위치와 유병률을 밝히는 CT 또는 MRI는 두개골 뼈의 내면에 인접한 밀도가 증가 된 특징적인 영역을 나타냄.

외상 후 수막 및 뇌 흉터

막 흉터는 두개골, 막 및 뇌 물질의 뼈가 손상된 부위에 형성됩니다. 수막 흉터를 조직하는 과정은 급성에서 시작하여 중간 단계에서 계속되고 TBI의 원격 기간에서 끝납니다. 수막 흉터가있는 임상 사진에서, cephalgic and epileptic syndrome (경련 및 비 경련 발작)이 우세하고, 성격의 정신 병리 화가 가능합니다..

수막 식도 흉터의 진단은 CT 및 MRI 연구에 의해 객관화되며, 고밀도 성분 또는 고밀도 신호가 우세한 밀도 영역에서 국소화 및 크기 모자이크를 각각 나타냅니다.

두개골 신경의 외상 후 병변

두개골 신경의 외상 후 병변은 TBI의 임상 결과에서 중요하고 때로는 지배적 인 역할을 할 수 있습니다. 그중에서도 시신경의 손상이 특히 심각하여 시력 저하 (실명)와 시야의 다양한 장애를 유발합니다. 원인 : 궤도와 주골 손상 (골절, 혈종, 시신경 파열, 출혈), 두개 바위 타박상, 특히 측두부 국소화, 각막 접착 등.

임상 적으로 유의미한 (피해자의 장애의 주요 원인까지) 두개골 기부의 골절로 발생하는 안구 운동 신경 (III, IV, VI)의 일방 또는 양면 외상 후 마비 (더 자주 중두 두개골의 수준에서).

일측 또는 양측 무산소 증은 종종 전두엽 및 사골 골절에 국소 적 상해를 동반합니다.

측두골 피라미드의 골절로 안면, 청각 및 미각 신경의 말초 마비가 관찰됩니다. 두개골 기저부, 위턱과 아래턱의 골절로 삼차 신경의 민감한 부분과 운동 부분이 종종 손상됩니다. 두개골 신경의 IX, X, XI, XII 쌍의 뿌리에 직접적인 손상은 거의 없습니다. 인두 및 미주 신경의 패배는 손상된 삼키기, 음성, 언어로 나타납니다..

외상 후 두개골 결함

뼈 결손은 두개골의 분쇄 골절, 근접 무기 (도끼, 세이버 등), 총상으로 인한 TBI로 인해 발생합니다. 그럼에도 불구하고 우울한 골절, 두개 내 혈종 제거 등으로 절제 또는 감압 성 수축의 결과가 더 흔합니다..

외상 후 두개골 결함의 크기는 두개골 금고의 2-3 개의 인접한 뼈를 포함하여 작은 (3-20 sq. Cm)에서 큰 (60-80 sq. Cm 이상)까지 다양합니다..

임상 뼈 결함은 종종 craniotomy syndrome에 의해 나타납니다 : 대기압, 대기 온도의 변화에 의해 발생하고 /하거나 악화되는 결함 영역의 일반적인 두통과 국소 통증; 기침, 재채기, 머리 기울이기, 신체 활동 등의 경우 두개골 내용물이 결함으로 돌출 됨.

결함, 열등감 및 미용 적 불편 함을 통한 뇌 손상에 대한 불만은 특징적입니다. 광범위한 두개골-안와-안면 결손은 그들을 희생시키는 데 특히 고통 스럽습니다. 외상 후 두개골 결함의 진단은 3 차원 재구성을 사용하여 두개골 및 CT로 지정됩니다..

두개골의 외상 후 기형

두개골의 변형은 종종 머리의 장기간 압박과 출생 외상으로 발생합니다. 그것의 신경 증상은 뇌 손상의 위치에 달려 있습니다. 진단은 craniography 및 CT를 기반으로합니다.3D CT 재구성이 특히 명확합니다..

두개 내 이물질

일반적으로 이물질은 개방형 TBI를 통과 한 결과입니다. 평화 시간에는 뼈 조각, 금속 물체 (샷, 조각, 총알)가 더 자주 발견되며 유리, 플라스틱, 목재, 조직 등이 덜 자주 발견됩니다..

이물질은 주로 감염의 초점으로 위험합니다. 특히 주목할만한 것은 감염의 발달을위한 유리한 환경 (수막염, 뇌염, 농양, 육아종 등)을 나타내는 뼈 조각입니다. 또한, 뼈 조각은 뇌 조직의 퇴행성 및 이핵 성 접착 과정을 지원합니다..

TBI의 장기적으로 이물질은 임상 적으로 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 위치, 크기, 이물질 수 및 기타 요인에 따라 다양한 증상이 더 자주 발견됩니다. 이물질의 감염 또는 이동을 추가하면 신경 학적 그림이 악화되고 자극 증상이 종종 뇌 기능 상실 증상으로 대체됩니다. Craniography와 CT는 이물질 인식에서 결정적인 역할을합니다.

외상성 뇌 손상의 임상 적 형태의 이색 역학적 결과

외상 후 뇌수종

뇌수종은 뇌척수액의 순환 및 재 흡수 장애로 인해 발생하는 TBI로 인한 뇌척수액 공간에 과도한 액체 축적이 점진적으로 진행되는 과정으로 다음과 같은 특징이 있습니다.-형태 학적-심실 시스템의 증가, 심실 부종 및 지주막 하 조직 균열; 임상 적으로-정신적 (지적 기억 소거) 및 운동 장애가있는 특정 증상 복합체의 발달.

활동적인 외상 후 뇌수종을 수동 과정의 메커니즘에서 완전히 다른 것과 구별해야합니다-뇌의 심실의 크기와 뇌의 외상 후 위축으로 인해 뇌척수액으로 채워진 지주막 아래 공간의 크기가 증가합니다..

외상 후 뇌수종 발생시기는 1 개월에서 1 년 또는 그 이상으로 다양합니다. 국소 뇌 병변이있는 심한 TBI 후, 다양한 형태의 뇌수종이 발생합니다 : 정상 혈압, 고혈압 및 폐색; 확산 축삭 뇌 손상 후-정상 혈압 뇌수종.

외상 후 뇌수종의 특징적인 CT 징후는 측면 (주로 전각)과 III 뇌실의 확장입니다. 내부에서 뇌척수액의 압력으로 인해 "풍선 모양"모양을 얻습니다. 이 경우, 볼록 하 지주막 하 조직 균열은 일반적으로 시각화되지 않으며 기저 통도 좁아집니다..

외상 후 뇌수종의 전형적인 증상은 앞쪽 뿔 주위에서 먼저 발생하고 옆 심실의 다른 부분을 따라 퍼지는 심실 부종을 포함합니다. 게실, 기뇌 통로 및 낭성 충치가 뇌 조직 손상 부위에 나타남.

심실 시스템의 크기의 증가가 항상 심각한 TBI의 다른 결과에 의해 결정되는 환자의 장애 수준에 해당하는 것은 아닙니다. 중등도 및 중증 장애를 가진 환자와 식물 상태의 환자에서 뇌의 드랍스의 동일한 심각성이 관찰 될 수 있습니다..

외상 후 기공

수뇌는 채널의 존재, 심각한 TBI의 결과로 발생하는 뇌 조직의 통로이며 뇌의 뇌실 또는 그 안에 형성된 구멍을 지주막 하 공간 또는 뇌수막 및 뇌내 낭종과 연결합니다. 임상 양상은 종종 두부 및 간질 증후군을 포함하여 다형성입니다. 진단은 CT 또는 MRI에 의해 명확 해집니다.

외상 후 수막 뇌

피부로 덮인 변형 된 거미류와 pia mater로 구성된 뇌척수액으로 가득 찬 탈장이 두개골과 경막 mater의 외상 후 결함으로 돌출되면, 우리는 수막 구균에 대해 이야기하고 있습니다. 탈장 돌기의 내용물에 손상된 뇌 조직이있는 경우-우리는 외상 후 수막 뇌에 대해 이야기하고 있습니다. 수막 뇌 및 수막 구균은 종종 성장하는 골절 부위의 어린이에게서 보입니다..

임상 양상은 다양한 정도의 lycovorodynamic disorders와 함께 외상성 뇌 손상의 신경 학적 결과뿐만 아니라 hernial projection 영역의 연조직의 국소 변화에 의해 결정됩니다. CT와 MRI는이 병리의 진단을 명확히합니다..

외상 후 만성 경막 하 hygroma

Hygromas는 경막 하 공간에 CSF의 축적을 포함하며, 이는 경막 외 공간에서 발생하고 캡슐에 의해 제한되어 뇌의 압축을 유발합니다. 만성 경막 하 hygroma는 뇌척수액이 볼록하게 퍼지는 곳에서 더 자주 뇌 기저부 (suprasellar, lateral 등)에서 지주막 하수구 파열의 결과로 형성됩니다..

만성 경막 하 hygroma의 임상 사진에서 뇌 (고혈압) 및 초점 (자극 및 손실) 증상이 결합됩니다. 일반적으로 강의 코스. CT와 MRI는 만성 경막 하 hygroma의 정확한 진단을 제공 할 수 있습니다.

외상 후 CSF 낭종

지주막 하 및 뇌내 CSF 낭종을 구별하십시오. 전자는 어린이에서 더 흔하고 후자는 성인에서 더 흔합니다. 지주막 하 낭종은 지주막 하 출혈 및 반응성 접착제 성 습 막염의 결과입니다. 뇌내 낭종은 뇌내 출혈의 재 흡수, 타박상 병소 및 외상 후 허혈 연화 영역에서 뇌의 분쇄 중에 형성됩니다..

임상 적으로 외상 후 낭종은 장기간의 배출 과정을 특징으로합니다. 주요 증상 중 하나는 간질 발작이며 구조와 빈도가 다릅니다..

소아의 지주막 하 후 외상 낭종으로 인해 연조직의 변화와 부드러움, 불안정한 일측 외 시경 등이없는 경우 인접 뼈의 돌출과 얇아 짐뿐만 아니라 정신 발달에 지연이 있습니다..

외상 후 낭종의 진단은 CT, MRI (낭성 강), 두개 조영술 (국소화, 뼈의 돌출)뿐만 아니라 병력, 임상 사진 및 도구 연구 방법의 데이터를 기반으로합니다..

외상 후 CSF 누공

두개골 기저 뼈의 골절 및 수막 파열은 후두 증을 유발할 수 있으며, 궁극적으로 누공이 형성됩니다. 성인과 어린이의 실질 빈도는 10 : 1입니다..

대부분 외상 후 누공은 체 판 부위에 국한되어 있으며, 정면, 골수 부위 및 주요 부비동 부위에는 거의 없습니다. 측두골 피라미드의 유두 부분과 유양 돌기의 세포 영역의 골절은 치아를 유발할 수 있습니다. 중이염은 중이의 피라미드의 돌 부분이 손상되지 않은 고막에 의해 파열되고 뇌척수액이 먼저 청각 관에 들어간 다음 코를 통해 부어 질 때 발생할 수 있습니다. 수막염이 발생하거나 명백한 이유없이 재발 할 때 "잠복 성"실조가 의심 될 수 있습니다.

가장 확실한 징후는 코, 귀 또는 상처에서 CSF 누출입니다. 머리의 위치를 변경하여 비염의 자발적 유도는 저수지의 예를 들어 부비동에 액체가 축적되는 가능성을 나타냅니다. Anosmia는 전 두개 뼈의 뼈 구조, 중두 개 뼈의 청각 장애를 나타냅니다..

뇌척수액 누공의 탐지를 위해 수용성 구 조제 (amipak, yopamiro, omnipak 등)가있는 정면 부분을 사용할 때 컴퓨터 물통 조영술이 가장 유익합니다.

외상 후 폐렴

폐렴은 두개골의 뼈, 수막 및 종종 뇌의 물질에 손상을 입히는 감압으로 인해 두개골 구멍으로 공기가 침투하는 것입니다. 두개강의 공기는 뇌의 심실뿐만 아니라 뇌내, 뇌내, 지주막하에 축적 될 수 있습니다. Pneumocephalus는 종종 liquorrhea와 결합됩니다.

Pneumocephalus는 부상 후 초기 및 후기 모두에서 감지되고 단단히 붙잡을 수 있습니다. 소아에서는 두개골 뼈의 약한 공압으로 인해 거의 발견되지 않습니다..

특히 뇌실 공기 축적이있는 폐렴은 머리의 위치를 바꿀 때 "수혈", "튀김"느낌을 유발합니다. 임상 사진에서 뇌 및 수막 증상은 다양한 심각도로 나타납니다. 소계 공기가 많이 축적되면 두개골 타악기 (특징적 국소 고막염)에 의해 감지 될 수 있습니다. 주요 진단 방법은 두개골과 CT로 두개골 공동의 공기 존재를 명확하게 결정합니다..

외상성 뇌 손상으로 인한 혈관 형태의 임상 적 형태

외상 후 뇌 허혈

뇌 허혈은 이차 CNS 손상의 일반적인 원인입니다. 외상 후 허혈은 두개 내 (두개 내 고혈압, 뇌부종, 대사 및 혈류 장애) 및 두개 외 (저산소 혈증, 동맥 저혈압 등) 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 대뇌 동맥에 인접한 혈액 공급 영역에서 뇌졸중까지 허혈성 손상이 가장 흔히 관찰되는데, 이는 뇌 관류 압력의 감소로 설명됩니다.

소뇌 대뇌 개통에서 중뇌의 침범으로, 후뇌 대동맥의 압축 및 경련으로 인해 반구의 후두-정수리 반구에서 허혈성 뇌 손상의 심각한 초점이 발생할 수 있습니다.

임상 적으로 외상 후 허혈은 상태의 악화, 국소 및 뇌 신경 증상의 증가로 나타납니다. CT 스캔은 허혈성 병소를 쉽게 시각화하여 자신의 위치에 저밀도 영역을 나타냅니다. MRI는 또한 정확한 진단을 제공합니다.

외상 후 만성 경막 하 혈종

외상 후 만성 경막 하 혈종 (PHSH)은 병리 및 생식기, 임상 과정 및 치료 전술의 모든 추가 특징을 결정하는 한정 캡슐의 급성 및 아 급성 존재와 상이하다. PCSG 캡슐은 일반적으로 구별 할 수 있으며 TBI 후 2 주에 일찍 기능을 시작합니다. 이 용어는 만성 혈종을 급성 및 아 급성에서 구별하기 위해 대부분의 저자에 의해 채택되었습니다. 동시에 PHSG 캡슐의 개발 및 구성은 몇 개월 및 몇 년 동안 계속되는 프로세스입니다..

이전의 PCHSH가 노인과 노인들에서 거의 독점적으로 발견된다면, 이제는 어린이들뿐만 아니라 젊은이들과 중년의 사람들 에게서도 자주 관찰되는 "더 젊다". CSH의 빈도가 증가하는 주된 이유는 외상성 뇌 손상의 유병률입니다..

인구의 노화는 연령 관련 뇌 위축, 혈관 시스템의 변화 및 혈액의 유변학 적 특성으로 인해 가벼운 TBI에서도 PCSH 형성을위한 추가 전제 조건을 생성하는 상당히 중요합니다. 소아에서 선천적 및 후천적 뇌척수염 불균형은 PHSH 형성에 중요한 역할을합니다. 만성 경막 하 혈종의 빈도가 증가하는 특정 장소는 알코올 중독뿐만 아니라 뇌 및 기타 장기에 대한 여러 가지 다른 부작용이 있습니다..

PHSG의 빛 간격은 몇 주, 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. PCSH의 임상 증상은 매우 다형성입니다. 압박 증후군의 점진적 발전과 자발적으로 또는 여러 가지 요인 (약간의 반복되는 머리 부상, 햇볕의 과열, 알코올 소비, 감기 등)의 영향으로 환자의 상태가 갑자기 급격히 악화되고 혼수 상태로 악화됩니다..

두통에는 껍질 모양의 색조가 있습니다. 혈종 부위에 타악기 소리가 둔할 수 있습니다. PCSH의 초점 신호 중 주요 역할은 경증 언어뿐만 아니라 피라미드 반 증후군에 속합니다..

PCHSH의 인식은 병력 (질병 과정 중 TBI의 사실, 경미한, 갑작스런 악화 및 현저한 완화)에 대한 철저한 분석 및 임상 사진을 기반으로합니다. PSG를 인식하는 가장 적절한 방법은 혈관 조영술뿐만 아니라 CT와 MRI입니다. MRI는 isodense 및 planar PSH 진단에서 CT보다 특별한 장점이 있습니다..

만성 경막 하 혈종보다 덜 일반적이며 석회화 경향이있는 만성 경막 외 혈종입니다. Casuistry를 관찰하고 만성 뇌내 혈종을 관찰하는 방법.

외상 후 두개 내 동맥류

외상 후 동맥류의 발달 메커니즘 (참과 거짓)에서 가장 흔히 혈관 벽의 층 중 하나가 파열되거나 파열됩니다. 또한, 탄성의 한계를 초과하고, 용기 벽의 손상을 통해 용기를 과신 장시킬 수있다. 후자의 경우 거짓 동맥류가 형성됩니다. 동맥류의 공동은 실제 동맥류에서와 같이 더 이상 혈관 벽의 보존 된 막과 주변 조직에 의해 제한됩니다.

그들의 모양에 따라 동맥류는 천골과 방추형으로 나뉩니다. 후자의 빈번한 변형은 동맥의 상당 부분에서 혈액이 벽의 층 사이로 침투하여 신장되는 동안 혈관의 내강을 좁 히면 혈관의 내강이 손상되어 혈관의 손상을 진단 할 때 동맥류를 해부하는 것입니다.

외상 후 동맥류는 일반적으로 뼈 운하를 통해 주요 동맥이 통과하는 영역을 포함하여 두개골 바닥의 골절로 형성됩니다..

클리닉은 우선 동맥류의 위치와 크기에 달려 있습니다. 예를 들어, 해면 부비동 부위의 내부 경동맥의 가장 흔한 동맥류는 외이염, 안와 영역의 울혈 성 변화, II, III, IV, V, VI 두개골 신경의 기능 장애를 유발합니다. 특징적인 특징은 국소 통증 증후군이며 통증이 때때로 맥동합니다. 동맥류가 주요 부비동의 점막에 인접하면 거짓으로 변하고 반복되는 풍부한 코피로 나타날 수 있습니다..

동맥류는 허혈성 장애를 유발하는 혈관 분지에서 발생할 수 있습니다. 그런 다음 해당 뇌 증후군이 발생합니다. 경동맥의 정맥 내 동맥류는 종종 경동맥-척추 누공으로 파열되어 발생합니다. 주요 진단 방법은 혈관 조영술뿐만 아니라 MRI 및 CT 혈관 조영술입니다..

외상 후 경동맥 해부

문합은 TBI를 열거 나 닫은 후에 발생할 수 있습니다. 열린 부상으로 해면 부비동의 내부 경동맥 손상은 뼈 조각이나 이물질로 인해 닫히고, 종종 수압 충격의 결과로 닫힙니다. 중추 근육 및 탄성 층의 빈약 한 발달, 해면 부비동에서 동맥의 예리한 굴곡, 전 외상성 전염성 및 죽상 동맥 경화증 병변은 TBI에서 파열의 조건을 만듭니다..

동맥혈의 역류의 결과, 해면 부비동의 압력이 급격히 증가합니다 (14-16 mm Hg에서 80-100 mm Hg). 지름이 3-4cm로 늘어나 신장 벽을 통과하는 두개 신경을 압박하면 우수한 궤도 정맥이 급격히 팽창합니다. 이것은 뇌의 혈액 유출과 정체를 유발하고 부비동을 배출하는 정맥 시스템을 통해 동맥혈을 역류시키고 궁극적으로 뇌 저산소증, 시력 감소, 뇌 및 궤도의 위축 과정을 유발합니다..

경동맥 해부 상 클리닉에는 다음이 포함됩니다 : 병리학 적 혈류 형성과 직접 관련된 1 차 증상 및 장기 혼잡으로 인한 2 차 증상.

주요 증상으로는 맥동 (맥박과 동시에) 소음, 외이염, 안구 맥동, 안면 맥동의 팽창 및 맥동, 목, 두개골 보관소, 결막 부종, 정맥의 팽창, 홍채 및 망막 혈관의 혈액 정체, 안압 상승, 안압 상승 안구의 이동성, 디플로 피아, 윗 눈꺼풀의 안검 하수증, 동공의 신경 분포 장애, 각막의 영양 및 민감한 변화, 비강 정맥의 혈액 정체, 뇌 순환의 재분배.

이차 증상은 다음과 같습니다 : 후두부 조직 및 출혈의 위축, 눈의 투명한 매개체의 불투명성, 각막 궤양, 안와 정맥의 혈전 정맥염 및 급성 녹내장, 시신경 유두의 위축, 시력 및 실명 감소, 안구 혈관으로부터의 출혈, 코 부위의 위축, 위축 뇌 혈관 사고와 관련된 뼈, 합병증 (정신병, 치매 등).

진단은 특징적인 임상 데이터를 기반으로합니다. 중요한 역할은 머리의 청진에 의해 이루어지며, 이는 맥박과 동기가 잡힌 중얼 거림을 나타냅니다. 목의 손상된 경동맥이 고정되면 소음이 사라집니다. 혈관 조영술 검사는 경동맥 해부 문 합의 크기, 국소화, 뇌 혈류 역학 상태 및 정맥 유출을 결정하는 데 결정적으로 중요합니다..

두개 내 부비동의 외상 후 혈전증

두개 내 부비동 혈전증은 개방 관통 TBI에서 거의 관찰되지 않습니다. 닫힌 데미지로, 그것은 casuistry입니다. 부비동 혈전증의 가장 흔한 징후는 두개 내압 증가 및 CSF 흡수 장애입니다. 시신경의 젖꼭지의 두통, 구토, 붓기 및 보행 장애가 주목됩니다. 탈출증의 국소 증상 (사지의 마비 등)은 일반적으로 혈전증이 피질 정맥으로 퍼질 때 발생합니다..

혈관 조영술은 대뇌 정맥의 배수 기능을 위반하고 우수한 시상면 또는 다른 부비동을 불완전하게 채우는 것을 보여줍니다. CT에서 뇌의 심실의 확장과 소뇌 대뇌 영역의 대비 향상이 결정됩니다. MRI는 뇌 부비동 혈전증의 직접적인 진단을 제공 할 수 있습니다.

외상 후 간질

외상으로 인한 간질 발작이 TBI의 결과를 클리닉으로 이끌 경우, 외상 후 간질로 별도의 섹션에서 일반적으로 간주됩니다. 외상 후 간질 형성의 중요한 시간은 부상 후 처음 18 개월로 간주됩니다.

외상 후 간질 증후군 발병의 출발점 중 하나는 주로 뇌의 전두 측 영역에서 주요 손상의 초점이며, 여기서 뇌 질의 초점이 형성되어 뇌 물질의 변화가 거시적에서 초 구조적까지 다양 할 수 있습니다..

외상성 간질은 뇌 손상의 특징 (손상, 압박)과 주로 관련된 다양한 임상 형태를 특징으로합니다. 타박상이있는 환자의 경우, 뇌 압축 환자 (일반화 된 및 이차적 인 일반화 된 유형의 발작)에서 국소 유형의 간질 발작이 우세합니다. 이 경우 간질 발작의 임상 증상은 외상성 뇌 손상 영역의 국소화를 결정하는 데 국소 및 진단 적 가치가 있습니다..

외상 후 간질의 진단에 가장 유익한 것은 발작 및 뇌파 검사의 구조에 대한 임상 분석으로 MRI뿐만 아니라 특징적인 국소 및 뇌 자극적 변화를 나타냅니다..

외상 후 정신 장애

정신 병리학 적 증후군은 TBI의 가장 흔한 결과 중 하나입니다. 외상 후 병리학 적 기초가 분명하면 임상 파생물로 간주됩니다. 외상 후 정신 기능 장애 중 경계선 증후군이 우세합니다..

명확하게 형태 학적으로 설명 된 결과가없는 TBI의 장기 기간에, 정신 장애는 조화로운 성격 발달을 특징으로하는 전치 병이있는 환자에서 재조정되는 것으로 밝혀졌으며, 강조된 개인 (주로 간질 및 히스테리 서클의)에서는 그러한 역학이 훨씬 덜 관찰된다. TBI 이후 첫 해 동안 사회와 노동 적응에 어려움을 겪고 있습니다. 정서적 불안정, 불안 증가, 분노, 분노, 내적 긴장, 요실금 및 폭발성, 자발적인 기분 변화의 빈번한 정서적 발작으로 인해 무력 상태가 복잡해집니다..

심한 머리 타박상과 확산 축삭 손상을 겪은 일부 환자에서 치매와 자발성까지 정신 활동이 감소하면서 다양한 정신 유기 증후군이 발생합니다..

외상 후 자율 조절 장애

자율 장애는 시상 하부 손상의 빈도, 뇌 줄기의 망상 형성, 뇌의 전두근 및 측두엽의 비특이적 구조로 설명되는 다양한 임상 변형으로 나타납니다. 초 음성 식물 형성을 포함하여 변연계의 다양한 링크. 자율 기능 장애의 외상 후 장애는 생화학 적, 신경 체적 및 신경 내분비 장애의 발생과 함께 외상을 수반하는 정서적 스트레스 요인에 의해 악화됩니다..

식물성 조절 곤란은 일반적으로 식물성 긴장 이상 증후군으로 지칭되는데, 이는 경계 신경 정신병 적 장애와 관련된 정신 병리학 적 (특히 감정적) 장애가 빈번하고 그 안에 표현되기 때문에 구조적으로 정신식이 적이다..

TBI 후, 식물성 긴장 이상 증후군의 식물성 혈관 및 vegetovisceral 변형이 가장 자주 관찰됩니다. 일시적 동맥 고혈압, 부비동 빈맥, 서맥, 혈관 경련 (뇌, 심장, 말초); 열 조절의 위반 (섭씨 상태, 열 비대칭, 열 조절 반사의 변화), 신진 대사 내분비 장애 (갑상선 기능 항진증, 발기 부전, 탄수화물의 변화, 물 소금 및 지방 대사).

주관적 상태는 두부 통증, 무력증의 증상, 다양한 감각 현상 (감각 이상, 체성 통, 감각 병, 내장 신체 패턴의 장애, 개인화 및 비 현실화 현상)에 의해 좌우된다. 객관적으로, 근육 톤, 이방성 반사, 반점-모자이크 및 유사-라디 큘러 유형의 통증 민감도, 손상된 감각 통증 적응의 변화가있다.

외상 후 자율 조절 곤란의 임상 과정은 비교적 영구적이거나 발 작성일 수있다. 일반적으로 증상은 불안정하고 변하기 쉬우 며 신체적, 정서적 스트레스, 중대한 기상 변동, 일일 주기성, 계절적 리듬의 변화로 인해 발생하며, 전염성 및 신체적 질병, 수면 장애, 생리주기 등의 영향으로 인해 발생하거나 악화 또는 변형됩니다..디.

발작 (위기) 상태는 방향이 다를 수 있습니다. 교감-부신 발작으로 임상 증상, 강렬한 두통, 심장 부위의 불편, 심계항진, 혈압 상승이 지배적입니다. 피부의 희게, 떨림, 다뇨증.

발작의 vagoinsular (부교감 신경) 방향으로 환자는 머리에 무거움, 전반적인 약점, 현기증, 두려움; 서맥, 동맥 저혈압, 다한증, 배뇨 장애가 주목됩니다. 대부분의 경우, 발작은 혼합 유형이므로 임상 증상은 복합적입니다. 외상 후 자율 조절 장애의 필수 조건은 자율 톤 장애, 자율 반응성, 활동의 자율 지원입니다..

외상성 뇌 손상의 외과 적으로 중요한 결과의 재활 치료에 대한 개념적 접근

치료에 대한 개념적 접근은 모든 문제를 다루고 질병 및 회복의 모든 추진 메커니즘, 병인 및 산생, 수술 방법 및 기술, 결과를 고려하기 때문에 철학적 접근과 같습니다. 우리의 이름을 딴 신경 외과 연구소에서 개발 한 것을 발표합시다. N.N. 주요 외상 후 수술 상 중요한 병리와 관련된 Burdenko 개념.

외상 후 동맥 동 누공 (1315 건).

재건 치료 개념 : 동맥 및 정맥혈의 병적 혼합 분리; 손상된 동맥 줄기 및 정맥 수집기의 완전성 복원.
기술 : 혈관벽 결함의 혈관 내 플라스틱 (풍선, 나선, 스텐트 사용).
결과 : 양호-82.1 %; 만족스러운-13.2 %, 합병증-4.3 %, 사망률-0.4 %.

만성 경막 하 혈종 (427 건).

최소 침습 수술의 개념 : 혈종 내 환경의 변화; 내부 감압 제어.
기술 : 미니 구멍을 통해 혈종을 비우고 세척합니다. 혈종의 단기 폐쇄 외부 배수.
결과 : 양호-91.6 %; 만족함-3.2 %, 재수술-4.1 %, 사망률-1.1 %.

외상 후 뇌수종 (186 건).

최소 침습 수술의 개념 : 뇌척수액을 뇌척수액 공간 밖으로 배출; CSF 흡수를위한 뇌외 영역 사용.
기술 : 프로그램 가능한 측면 심실 분로; 요추 주머니 우회.
결과 : 양호-52.2 %; 만족함-22.9 %, 합병증-21.2 %, 사망률-3.7 %.

외상 후 장기 기저핵;.

재건 수술의 개념 : 뇌척수액 순환의 폐쇄 회로 복원; CSF 누공 플라스틱.
기술 :자가 조직을 사용하여 뇌척수액 누공의 내시경 (종종 덜 두개) 폐쇄; 요추 뇌척수액의 임시 적응 터널 외부 배수.
결과 : 양호-84.7 %; 재발-15.3 %, 사망률-0 %.

두개골 결함 (1523 개의 관찰).

재건 수술의 개념 : 두개골의 완전성을 회복하고 외부 영향으로부터 뇌를 보호합니다. 머리의 단단하고 부드러운 외피와 두개 안면 접합의 개별 구성 복원.
기술 : 손상된 두개골과 임플란트의 컴퓨터 모델링 및 레이저 입체 석판 술; 두피 아래 저항 밴드 이식.
결과 : 양호-93.8 %, 합병증-6.2 %, 사망률-0 %.

L.B. Likhterman, A.A. 포타 포프, V.A. 클레 노, A.D. 크라브 추크, V.A. 오클 롭 코프