고등 교육의 국가 교육 기관
의료 및 사회 개발 연방 기관의 Orenburg Medical Academy
수술 수술 과정을 이용한 지형 해부
부서 책임자 : 의료 과학 박사 교수 Chemezov S.V...
두개 절제술 : 적응증, 유형 및 방법. 비교 특성. 작동 원리 및 주요 단계
완료 : 학생. 403g.
교수 리아 쉬 첸코 S.N..
오렌 부르크 2010.
8. 외과 적 접근
9. 감압 성 두개골 절개술
Craniotomy (trepanatio; French trépanation)-기본 공동에 접근하기 위해 두개골의 뼈 조직에 구멍을 만드는 외과 수술.
2. 역사
이 작업은 여전히 고대에 알려져 있었으며 히포크라테스가 자세히 설명했습니다. 신석기 시대부터 가장 먼 시대에, 사람은 소위 trepanation과 함께 두개골 구멍을 여는 수술 기술에 이미 익숙했다는 의심의 여지가 없습니다. 이것은 다양한 장소에서 수집되고 인공 천공의 흔적을 지닌 수많은 두개골에 의해 입증됩니다. 일부 데이터에 따르면, 원시인은 문명화 된 사람들보다 더 자주 패배에 의지했다고 생각할 수 있습니다..
많은 고인돌에서는 한 번에 여러 개의 팽팽한 표본이 발견되었습니다..
테 네리 페 섬에서 수집되고 루샨이 묘사 한 210 개의 두개골 중 10 개가 이마, 정점, 뒷머리, 중간 선 또는 측면에 구멍이 뚫려있다. 또한,이 컬렉션의 25 개의 두개골은 불완전한 수술의 흔적을 나타냅니다-정수리 Fontanel 영역을 잘라내어 과도한 뼈 층을 긁어냅니다. 1867 년에 브로카 (Broca)에 의해 최초의 고대 팽팽한 두개골이 묘사되었다. 멕시코의 무덤에서 얻어지고 고대 아즈텍 족의 한 개인에 속하는이 두개골은 4 개의 선형 절개로 만들어진 사각형 천공을 가졌다..
신석기 시대의 패배는 1773-1774 년에 처음으로 언급되었습니다. 리옹에서 프룬 니에 박사와 다른 과학자들은 고인돌 고인돌과 둥근 구멍 또는 타원형 구멍이있는 다른 곳에서 여러 두개골을 보여주었습니다. 프 루니 어의 발견에 이어 세계 각지에서 수많은 다른 사람들이 발견되었습니다. 러시아에서 지금까지 알려진 선사 시대의 패배 사례는 교수에 의해 설명됩니다. D.N. "고고학의 IX 작품"에있는 Anuchin.
유럽에서의 패배 : Kornvalis의 몬테네그로에서 살아남은 트레 패너 전문가의 존재를 지적하는 것이 가능합니다. 파리의 인류학 연구소 (Paris Museum of the Anthropological Institute)에는 원본과 인형에 잘게 깎인 두개골 컬렉션이 있습니다. 사후의 파문이 있었는데, 예를 들어 벨트에 매달린 두개골을 부적처럼 착용하려는 욕망, 또는 일리노이 레드에서 여전히 실행되는 것처럼 죽음에 따라 두개골에 사는 영혼에게 자유 탈출구를 주려는 욕구. 생계에 대한 경배에 관해서는, 일부는 그것을 의식적인 외과 적 기술로 보는 경향이 있고, 다른 일부는 원시인의 가정에 기인하여,이 병은 악령의 주입으로부터 나 왔으며, 이는 반드시 추방되어야합니다. Trepanation이 순전히 외과 기술로 사용되었다는 사실에 찬성하여, 일부 손상 된 두개골 (Port-blanc dolmen의 두개골) 또는 Mousseaux-les-Bray와 같은 두개골에서 발견 된 화농성 축적 흔적이 머리 부상 후 수술로 인식됩니다..
의식의 패배
Craniotomy는 치료 목적으로 항상 수행되지 않았습니다.
티베트에서는 사람들이 뇌 손상 후 투쟁의 선물을 가장 많이 얻는 것으로 오랫동안 알려져왔다. 그리고 우리는 "제 3의 눈"을 인위적으로 열었습니다. 특별한 원칙에 따라 선택된 스님은 종종 치명적인 결과와 관련된 수술을받습니다. 이마의 중간에 구멍이 뚫려 있으며 며칠 동안 치유 연고가있는 나무 쐐기로 닫히고 자라게합니다. Vsevolod Ovchinnikov.
두개골 절개술은 두개 내 혈종, 뇌막 및 뇌종양의 제거를위한 접근, 열린 두개 뇌 외상, 두개골 뼈의 우울한 골절 및 두개 내압의 급성 증가를위한 완화 수술로 사용됩니다..
버 구멍을 부과하고 니퍼를 사용하여 필요한 크기로 확장하여 절제술, 골판지. 이 경우, 두개골의 연조직 절개는 선형 또는 말굽 모양 일 수있다. 이 방법의 주요 단점은 영구적 인 뼈 결함이 남아 있다는 것입니다.
다리에 피부 플랩을 접어 넣은 골 형성 trepanation. 수술이 끝나면 제거되거나 제자리에 배치됩니다. 모든 가능한 경우에, 골 형성 trepanation이 바람직하다.
감압 craniotomy (DTC)는 두개 내압을 줄이고 뇌의 기능적 상태를 향상시키는 방법 중 하나입니다.
5. 발판 방법
두개골 구멍의 개방과 뇌 반구의 다양한 부분의 노출은 두 가지 방법으로 수행됩니다.
a) 밀링 구멍을 뚫고 니퍼를 사용하여 필요한 크기로 절개하여 뼈 펴기 (절제 찌르기). 이 경우, 두개골의 연조직 절개는 선형 또는 말굽 모양 일 수있다. 이 방법의 주요 단점은 영구적 인 뼈 결함이 남아 있다는 것입니다.
b) 다리에 피부 플랩을 접는 골 형성 성형술. 수술이 끝날 때 제거되거나 제 위치에 놓입니다. 모든 가능한 경우에, 골 형성 trepanation이 바람직하다.
지난 세기 후반과 XX 세기 후반에 골 괴성 trepanation은 일반적으로 Wagner와 Wolf의 방법에 따라 수행되었습니다. 이 경우 말굽 모양의 피부 골막 뼈 플랩은 비교적 좁은 일반적인 피부 근육 골막 다리에서 잘립니다. 연조직의 절개를 따라 좁은 홈에서 뼈를 골격 화 한 후 4-5 개의 밀링 구멍이 배치되며 그 사이에 와이어 톱으로 뼈가 절단됩니다.
지난 수십 년 동안 Zutter가 제안하고 Olivecron이 개발 한 골 형성 trepanation 방법이 널리 보급되었습니다. 먼저, 큰 아 포노 로이드 플랩을 잘라내어 넓은베이스에 버리고 따로 loose은 조직과 골막, 그리고 종종 측두근으로 형성된 연조직의 독립적 인 다리에서 별도의 골-골막 (또는 근골격-골막-골막) 플랩을 잘라냅니다.
바그너 볼프 (Wagner-Wolff)에 따른 말발굽 모양의 절개는 앞쪽 및 아래쪽 부분의 넓은 다리를 보존하여 곡선 절개를 형성하는 것보다 피부 피하 플랩의 혈액 순환을 양호하게 유지한다는 관점에서 덜 유리하다. 후자의 방법의 장점은 피부 및 피부 골막 플랩의 개별적인 형성이 피부-종양 플랩의 크기 및 위치에 관계없이, 골-골막 플랩의 위치 및 확장을 변화시킬 수 있다는 것입니다..
그러나 최근에는 두피의 말굽 모양의 절개가 버려지고 선형 일뿐입니다..
그들의 장점은 말굽 모양보다 훨씬 짧고, 피부 절개의 투영은 뇌의 경막 교합의 절개의 투영과 일치하지 않으며, 감압을 떠날 때 매우 중요하며, 절개가 보통 평행하게 진행되기 때문에 혈관의 신경이 더 잘 보존됩니다. 마지막으로, 그들은 얼굴의 정면 영역에 결코 도달하지 않습니다. 즉, 그들은 매우 미용 적입니다..
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7. 작동 기술
수술대에서 환자와 그의 머리의 위치.
수술 중 환자와 머리의 위치를 선택할 때 국소, 전신 및 마취 요구 사항이 고려됩니다..
국소 요구 사항은 최적의 뇌 노출 및 수술 부위 접근, 외과 의사에게 편안한 위치입니다..
일반-환자와 머리의 위치가 그의 상태를 악화시키지 않아야하며 합병증을 일으키지 않아야합니다 (혈역학-정맥 정체, 신경 압박, 공기 색전증).
마취 요구 사항-흉부 소풍과 호흡을 방해하지 않고 수술 중 소생술이 가능하도록합니다..
수술대에서 환자의 위치는 다를 수 있으며 프로세스의 현지화에 따라 다릅니다. 환자의 뇌와 머리 질환으로 위치가 결정됩니다.
머리 뒤쪽에-전두엽, 전두 두개골의 기저부, 치아의 영역을 노출시키기 위해;
시간과 정수리 부위에 외과 용으로 접근하기 위해 수술의 초점과 반대쪽으로 15-30 ° 회전하여 머리 뒤쪽에. 몸은 테이블이나 패드를 사용하여 동시에 15-30 ° 회전합니다.
측두엽, 정수리, 후두 부위에 접근하기 위해;
craniotomy 후 재활 및 생존
두개 절제술은 두개 내 고혈압 환자를위한 응급 의료 서비스로 모든 수준의 병원에서 수행 할 수있는 수술 절차입니다.
Craniotomy는 고대부터 알려져 있습니다. 고대인들조차도 팽배의 도움으로 질병의 사악한 정신이 두개골의 구멍을 통해 떠난다 고 믿으며 거의 모든 질병을 치료했습니다. 이제이 의료 조작은 건강상의 이유로 또는 뇌 질환의 예후를 개선하기 위해 독점적으로 수행됩니다..
운영 기술
두개골 절개술 중에 두개골이 열립니다-두개골. 이것은 두 가지 목적으로 사용됩니다.
- 두개 내 고혈압 완화 (부종 액 또는 혈액이 인공 개구부를 통해 흘러 생명을 위협하는 합병증-뇌 쐐기 방지).
- 살아있는 두뇌에 대한 의료 조작을 수행하십시오. 예를 들어 뇌종양 제거.
뼈 해부는 특별한 도구를 사용하여 수행됩니다. 고혈압을 완화 해야하는 경우 일반적으로 라우터가있는 정수리 뼈에 하나의 작은 구멍이 생깁니다. 외상이 적으므로 재활 및 건강상의 측면에서 더 유리합니다. 뇌에 대한 광범위한 접근이 필요한 경우 뼈의 일부를 제거하여 광범위한 trepanation이 수행됩니다..
두개 절제술의 종류
craniotomy의 방법에 대해 이야기하기 전에 두개골 뼈의 구조를 고려해야합니다. 두개골 보관소의 뼈는 판으로 표시되며, 위에서부터 골막으로 덮여 있으며, 아래에서 경막과 인접 해 있습니다. 골막은 뼈의 주요 영양 조직입니다. 주 공급 용기가 통과합니다. 골막 손상은 뼈 사망 및 괴사로 이어짐.
이를 바탕으로 두개골을 여는 것은 다섯 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.
- 골 형성 trepanation. 이것은 두개골을 여는 고전적인 방법입니다. 그 동안 골막의 일부가 골막을 손상시키지 않고 잘립니다. 골막은 뼈의 잘린 부분과 나머지 두개골 보관소를 연결합니다. 골막의 보존으로 인해 수술 중 뼈의 영양이 멈추지 않습니다. 의학적 조작이 끝나면 골막이 봉합되어 뼈가 다시 제자리에 돌아갑니다. 따라서, 뇌 수술은 두개골 뼈에 결함이없이 이루어지며, 이는 재활 및 회복에 대한 최상의 예후를 갖는다..
- 절제 유형의 경색-수술 후 건강에 미치는 영향이 적고 재활에 대한 유리한 예후가 적습니다. 이 유형의 발판으로, 정수리 뼈의 톱니 모양 부분이 골막과 함께 제거되며 나중에 복원이 불가능합니다. 결함은 예후가 덜 좋고 합병증의 위험이 높은 연조직 (두피가있는 경막과 피부)으로 덮여 있습니다..
- 감압을위한 처리. 의사의 주요 임무는 결함의 후속 확장없이 두개골 뼈에 구멍을 만드는 것입니다. 결과 구멍을 통해 두개 내 고혈압을 유발하는 약제가 제거됩니다 : 혈액, 뇌척수액, 부종 액 또는 고름이 제거됩니다. 이러한 수술에는 특별한 재활이 필요하지 않으며 건강에 미치는 부정적인 영향은 최소화됩니다..
- 신경 외과 수술실에서 깨어있는 동안 craniotomy를 수행 할 수 있습니다. 그들은 환자의 뇌를 끄지 않고 수행됩니다. 이것은 병리학 적 장소가 반사 성 영역에 가까운 경우에 필요합니다. 조작 중 이러한 구조를 손상시키지 않기 위해 환자의 의식은 꺼지지 않지만 환자의 반응, 장기의 활동을 지속적으로 보고이 모든 것을 외과 의사의 행동과 관련시킵니다. 이러한 개입은 예후 및 건강 결과 측면에서 유리하지만, 환자에게 재활은 그다지 어렵지 않습니다..
- 신경 외과 분야의 의학에서 마지막 단어는 고정 관념입니다. 의사는 컴퓨터를 사용하여 병리 조직에 접근합니다. 이것은 건강한 조직을 만지고 손상시킬 위험을 줄이며 컴퓨터는 병리학 적 영역을 정확하게 계산 한 후 외과 의사가 제거합니다. 이것은 건강 결과를 예측하는 측면에서 유리하며, 그러한 환자의 재활은 합병증없이 발생합니다..
수술 준비
조작에는 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 작업 직전에 팽팽한 부위를 일상적으로 수행하는 경우 환자는 머리를 완전히 씻고 먹지 않습니다. 수술대에서 직접 모발 부분이 면도되어 절개 절개가 이루어지며 환자의 준비가 끝납니다..
마취의 유형은 수행 된 trepanation의 유형에 따라 외과 의사가 선택합니다. 대부분 전신 마취가 사용되어 뇌와 모든 유형의 감도가 꺼집니다. 입체 실조로 국소 마취가 주로 수행됩니다. 그리고 환자가 의식을 가질 필요가있을 때, 마취가 전혀 수행되지 않거나 절개 부위의 피부가 마취됩니다..
수술 후 기간
수술 후 첫날 재활 및 예후
첫날 환자는 의식이없는 집중 치료실에 있습니다. 중요한 시스템의 기능은 인공 호흡기와 비경 구 영양에 의해 제공됩니다. 이 시점에서 환자의 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다. 심각한 합병증이 시작될 위험이 있기 때문입니다. 재활의 측면에서 환자의 신체적뿐만 아니라 정서적 휴식을 완전히 보장하는 것이 중요합니다. 첫 번째 날의 예후는 의심의 여지가 있습니다.이 유형의 개입에 대한 뇌의 반응을 예측하는 것은 불가능하기 때문입니다.
수술 후 첫 주에 재활 및 예후
상태의 안정화 후, 환자는 신경 외과 부서의 일반 병동으로 이송됩니다. 이 기간은 합병증 측면에서 덜 위험하며 재활 및 건강 회복에 대한 예후가 더 유리하지만 그 결과는 여전히 예측할 수 없습니다. 뇌는 활성화를 시작하고 일반적인 기능을 수행하며 새로운 신경 연결을 설정합니다. 수술 환자를 올바르게 관리하는 것이 중요합니다.
- 뇌에서 액체가 유출되는 것을 개선하려면 환자의 머리가 항상 높은 위치에 있어야합니다. 침대의 머리 끝이 올라가지 않으면 편안한 자세로 머리 아래에 베개를 몇 개 놓으십시오. 환자는 반 앉은 자세로 잠을 자야합니다..
- 환자에게 많은 식수 및 기타 음료수를주지 마십시오. 두개 내 고혈압을 완화하려면 체액을 제거해야합니다. 하루에 최대 1 리터의 액체를 마실 수 있습니다.
- 두개 내 고혈압의 재활은 피할 수없는 구토로 인해 위험하므로 구토 제를 비축하십시오..
- 환자가 정해진 시간에 모든 처방약을 복용하도록하십시오. 항생제는 대개 감염을 예방하기 위해 제공됩니다. 약물을 적시에 투여하면 질병의 예후가 개선되고 조기 재활이 촉진되며 부정적인 결과의 위험이 줄어 듭니다..
- 수술 후 상처를 깨끗하게 유지하고 드레싱을 지속적으로 변경하십시오. 이것은 전염성 건강 결과의 위험을 줄입니다..
- 가능한 빨리 환자를 활성화하십시오. 정규 병동으로 옮기는 둘째 날에는 환자가 병동을 걷도록 도와주십시오. 수술 후 폐렴의 위험이 감소하고 혈액 순환이 좋아지고 전반적인 예후가 개선됩니다..
- 특히 임신 후 첫날 환자 의식이 요법을 모니터링하십시오. 음식은 강화되어야하며 많은 양의 단백질과 영양소를 함유해야합니다. 퇴원 후 환자는 좋아하는 음식을 먹을 수 있지만 뇌 기능에 필요한 비타민으로식이 요법을 풍부하게하십시오..
퇴원 후 재활 및 예후
회복 기간이 복잡하지 않으면 수술 환자의 예후가 유리합니다. 퇴원 후 신체 활동을 제한하십시오. 머리를 옆으로, 앞뒤로 기울이면 운동을 수행 할 수 없습니다. 뇌 기능을 회복 시키려면 가능한 한 여유롭게 걷는 거리를 하루에 1 시간으로 늘리십시오. 의사가 처방 한 약을 복용하고식이 요법을 검토하고 더 많은 비타민과 영양소를 첨가하십시오.
중대한! 집에서는 수술 후 흉터의 상태를 지속적으로 모니터링하여 국소적이고 일반적인 전염성 결과를 예방하십시오. 이렇게하려면 소독액 (요오드 알코올 팅크, 브릴리언트 그린 (브릴리언트 그린), 과망간산 칼륨 용액)으로 매일 치료하십시오. 한 달 동안 흉터를 적시 지 마십시오. 염증이나 화농이 의심되면 즉시 의사의 진료를 받으십시오.
중요한 비디오 : 수술 두개 절개술의 기술
발판 및 합병증 후 결과
인간의 뇌는 일을 예측할 수없는 기관입니다. 중추 신경계의 작용이 모든 사람에게 다르기 때문에, 대퇴 후 각 개인에 대한 결과는 개인마다 다릅니다. 치료 후 다양한 결과와 합병증으로 인해 외과의는 특히 재활 기간 동안 환자의 삶을 모니터링해야합니다. 그렇기 때문에 유자격 의사가 정확한 예측을 할 수 없습니다..
그 결과는 다음과 같습니다.
- 예후 및 재활을 악화시키는 전염성 결과 : 수막염, 수막뇌염, 수술 상처의 상복, 패혈증 및 패 혈성 쇼크.
- 분석기의 장애 : 시각, 청각, 후각.
- 간질 발작, 상태 간질까지. 마비, 발작.
- 인지 기능의 변화 : 기억, 언어,주의, 사고.
- 뇌의 부종.
- 출혈.
- 뇌 혈전증 및 결과적으로 뇌졸중.
또 다른 미용 결과는 잊혀져서는 안됩니다 : 두개골의 변형. 절제술 후, 뼈의 일부가 제거되어 환자의 두개골 모양이 변합니다. 결함 부위에서 환자의 두개골에 인상이 보입니다..
두개 절제술과 그 결과
두개골 절개술은 두개골의 제한된 영역에서 뼈의 일부가 제거되어 매우 복잡한 신경 외과 수술입니다. 그것은 두개 내 혈종, 다양한 신 생물을 제거하고 두개골 부상의 경우 손상된 구조를 제거하고 두개 내압을 증가시키는 완화 치료로 외과 적 접근을 만드는 데 사용됩니다.
역사
이 작업은 고대부터 알려져 있습니다. 이전에는 부적절한 행동을하는 사람들에 대한 파문이 수행되었습니다. 당시 의사들은 병이 환자의 두개골에 갇힌 악령의 영향으로 인한 것이라고 믿었고, "구멍"이 뼈에 뚫리면 나올 것입니다. 고대의 증거는 신석기 시대부터 선사 시대의 인간 유적에서 발견되었습니다. 암석 그림을 분석 할 때, 원시인은 간질 발작, 편두통 및 정신 장애의 치료를 위해 경련을 수행했다고 결론 지을 수 있습니다. 그런 다음 뼈의 제거 된 부분은 선사 시대 사람들이 부적으로 사악한 영혼으로부터 보호하기 위해 보관되었습니다..
고대인이 방부제, 항생제 및 감염과 싸우는 다른 방법에 대해 알지 못했기 때문에 화농성 합병증의 빈도와 그로 인한 환자의 사망이 극도로 높았습니다. 현재 craniotomy를위한 특수기구가 개발되어보다 효율적으로 조작하고 원치 않는 합병증을 피할 수 있습니다..
기술의 본질
본질적으로, 절개 또는 두개 절개술은 외과 적 개입이며, 그 의미는 두개골의 다른 구조를 조작하거나 치료 목적 (출혈시 고혈압 제거)이 필요한 경우 외과 용 접근을 만들기 위해 두개골에 구멍을 만드는 것입니다.
두개 절제술은 일상적으로 그리고 긴급하게 수행 될 수 있습니다. 첫 번째 경우, 이들은 원칙적으로 현재 환자의 삶에 위협이되지 않는 뇌종양입니다. 사고, 외상, 재앙에서 살아남은 환자는 두개골 구성을 위반하고 뇌 구조를 압박하는 긴급한 수술을 받았습니다. 이 경우 생명과 건강에 직접적인 위협이 있기 때문에 작업을 즉시 수행해야합니다. 수술은 상당히 방대하고 뇌와 혈관에 손상을 줄 위험이 있으므로 경험 많은 신경 외과 의사가 수행해야합니다..
치료에 대한 명확한 징후가 있으며, 원칙적으로 금기 사항은 상대적인 성격을 지닙니다. 뇌 구조의 손상으로 인한 생명에 대한 위협이 예상되는 합병증의 위험보다 중요하기 때문입니다. 외과 적 개입이 환자의 상태를 악화시킬 수 있기 때문에 수술이 생명과 양립 할 수없는 심한 상태 (심한 충격, 패혈증)에서 수행되는 것으로 표시되지 않습니다.
수술 적응증
새로운 보수 치료법의 출현으로 두개 절개술의 적응증의 수가 점차 감소하고 있지만, 이러한 외과 적 개입은 여전히 많은 가혹한 조건과 관련이 있습니다..
표시 및 기술이 다른 여러 유형의 trepanation이 있습니다..
감압 두개 술 또는 두개 술 (DTC)은 두개 내압을 감소시키기 위해 수행됩니다. 두개 내 고혈압은 중증 외상성 뇌 손상을 입은 젊은 환자에서 가장 흔한 사망 원인입니다. 응급 상황의 경우, 특히 두개 내압을 낮추는 보수적 인 방법이 원하는 효과를 얻지 못한 경우 감압 craniotomy가 환자의 삶에 대한 위협을 제거하는 가장 바람직한 방법입니다. 대부분의 경우, 그러한 환자는 정상적인 위치에 대한 뇌 구조의 변위와 후두 구멍으로의 수질 엉킴으로 인해 사망합니다. 수질 oblongata에는 신체의 중요한 기능을 담당하는 가장 중요한 혈관 및 호흡 센터가 포함되어 있기 때문에이 상태는 피할 수없는 죽음으로 이어집니다. 두개 내 고혈압은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.
- 큰 신 생물;
- 두개 내 농양 (고름으로 채워진 구멍)
- 그 결과 뼈의 파편이 뇌를 압박하기 시작했습니다. 또한, 손상 요인으로 인해 혈종 및 / 또는 출혈이 형성 될 수 있습니다.
- 뇌졸중.
출혈성 뇌졸중 후 출혈이 발생하며 때로는 뇌가 너무 강해서 혈종이 형성되어 뇌의 구조를 압박합니다..
뇌졸중 및 다른 위의 상태에서의 경련은 완화 적입니다. 즉, 근본적인 질병을 치료하지는 않지만 두개 내 고혈압을 제거하고 수질 폐쇄를 예방할 수 있습니다.
골 형성 trepanation (CPT)은 질병의 주요 치료의 초기 단계입니다. 두개 내 상자의 구조에 대한 효과적인 접근을 위해서는 의사가 뼈 조각을 제거해야합니다. 이것은 혈관과 뇌에서 직접 조작을 가능하게합니다. 구현 표시는 다음과 같습니다.
- 뇌 또는 그 막에 국한된 기생 농양.
- 뇌내 혈종.
- 두개골 기형.
- 외과 적 제거가 필요한 다양한 신 생물.
- 뇌동맥 류.
두개 내 혈종은 두 가지 유형의 trepanation을 나타냅니다. 혈종의 국소화와 특성으로 인해 출혈의 원인을 제거하고 두개 내 상자의 구조에 대한 완전성을 복원 할 수 있다면 골 성형 성 절제술이 사용됩니다. 이것이 가능하지 않은 경우, 두개 내압을 줄이기 위해 감압을 권장합니다..
수술 전 기간
수술 전 기간은 수술 성공에 중요한 역할을합니다. 환자에게 craniotomy의 계획된 실행이 표시되면 문제 영역을 시각화하고 수술 전술을 개발할 수있는 여러 가지 도구 연구를 수행해야합니다. 신체의 전반적인 상태를 평가하고 조작 중 합병증을 유발할 수있는 병을 진단하기 위해 다른 전문가 (신경 병 전문의, 치료사)와 상담하는 것이 좋습니다.
카운트가 몇 분 동안 진행될 때, 환자는 수술 의자에 긴급하게 자주 와서 추가 검사로 환자의 생명을 희생 할 수 있다고 말해야합니다. 긴급한 수술 중 최소 진단 검사에는 MRI / CT, 완전한 혈구 수, 생화학 적 혈액 검사 및 응고가 포함되어야합니다..
감압 (절제) trepanation
두개 내 고혈압을 제거하기 위해 절제술 craniotomy가 수행됩니다. 원칙적으로,이 유형의 골반은 측두골 영역에서 수행됩니다. 외과 의사의 기기에는 연조직을 해부하기위한 메스, 손 보호대 및 와이어 톱이 포함됩니다. 이 영역에서 뼈 구멍은 큰 시간 근육에 의해 폐쇄되어 뇌에 대한 추가 손상을 방지합니다. 또한,이 국소화는 수술 후 흉터가 모발에 가려지기 때문에 미용 적 관점에서 환자에게 더 수용 가능하다..
수술의 첫 단계에서 외과 의사는 피부 플랩을 선형 또는 말굽 형태로 잘라내어 바깥쪽으로 돌립니다. 그런 다음 측두근이 섬유의 방향을 따라 해부되고 골막이 절개됩니다. 수동 버팀대를 사용하여 두개골에 여러 개의 구멍을 만들고 와이어 파일을 통과시킵니다. 그런 다음 구멍이 "연결"되고 뼈 조각이 성공적으로 제거됩니다. 이러한 조작 중에 직경 5-10cm의 작동 구멍이 형성됩니다..
뼈의 일부를 절제 한 후, 의사는 경막 교합을 검사합니다. 두개 내압이 높은 경우, 경막 교합 (두 라마 터)의 해부는 뇌 구성의 급격한 변화로 인해 환자의 생명을 위협 할 수 있습니다. 이러한 이유로, 순환하는 뇌척수액의 양을 줄이고 환자가 두개를 절개하기 위해 먼저 요추 천자를 수행해야합니다..
최종 단계에서, 경막을 제외한 모든 연조직의 순차적 건조가 수행된다. 뼈 조각은 복원 할 수 없지만 나중에 합성 창으로 마감 창을 닫습니다..
골 형성 trepanation
감압 trepanation과는 달리,이 경우 뼈 조각을 제거하기위한 전형적인 부위는 없습니다. 병리학 적 형성 경로가 가장 짧은 두개골 부분에 구멍이 있습니다. 첫 번째 단계에서 연조직 해부도 수행됩니다. 피부 플랩을 말굽 모양으로 자르면 쉽게 다시 봉합 할 수 있습니다.
다음 단계에서, 외과의는 뼈 골막 플랩을 형성합니다. 여기서 신경 외과 의사는 또한 두개골에 구멍을 뚫고 그 사이에 특수 톱을 사용하여 뼈 부분을 잘라냅니다. 뼈 부위의 복원은 최종 단계에서 계획 될 것이기 때문에, 하나의 "다리"는 톱질되지 않고 뼈를 공급하는 골막을 손상시키지 않도록 골절됩니다.
그 후, 외과의는 두 라마 터를 해부하고 두개골 구멍에 들어가서 필요한 모든 조작을 수행합니다. 주요 수술이 완료되면 모든 조직이 역순으로 봉합됩니다..
수술 후 기간
수술 후 환자는 소생술 의사의 감독하에 중환자 실로 이송됩니다. 낮에는 수술 후 합병증의 위험이 있기 때문에 환자의 상태를주의 깊게 모니터링합니다. 환자가 안정되면 신경 외과 부서의 정기적 병동으로 옮겨집니다. 화농성 또는 다량의 피의 분비물이 조기 합병증의 발병을 나타 내기 때문에 의료진이 하수구의 상태를 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.
두개골 절개술은 뇌 근처에서 수행되는 침습 수술이기 때문에 모든 종류의 결과가 발생할 가능성이 높습니다. 수술 후 합병증은 초기와 늦게 나눌 수 있습니다. 초기에는 다음이 포함됩니다.
- 운동 및 감각 기능의 위반;
- 지적 장애;
- 수막염;
- 뇌염;
- 경련 증후군;
- 혈관 손상 및 이차 혈종 형성;
- 이음새의 실패.
뇌졸중 후 완전 또는 부분 마비가 발생할 수 있지만 이것은 수술이 아닌 기저 질환의 합병증입니다..
수술의 장기 결과는 다음과 같습니다.
- 두개골의 변형;
- 켈로이드 흉터 형성;
- 두통, 현기증;
- 기억력 장애, 피로.
대부분의 경우 장기적인 결과는 수술로 인한 것이 아니라 뇌의 병리에 의해 직접 발생한다고합니다..
수술 후 단계에서 환자의 회복에는 심리적 및 사회적 교정뿐만 아니라 약리학 적 약물의 사용이 포함되어야합니다. 두개 절제술 후 많은 환자에게 장애 그룹이 배정되지만, 이는 신경계 장애의 중증도와 환자의 장애 정도에 달려 있습니다..
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모든 것을 알고 싶다
오늘날 외과 적 개입과 관련하여 무균 수술실이 눈 앞에 즉시 나타납니다. 마취의 영향을받는 환자는 최고의 의료 기기를 갖춘 전문가가 수술을받습니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 봉합사, 사지 절단, 열린 상처 소작, 고대로 거슬러 올라가는 최초의 수술 실험. 그러나 의학의 역사에서 가장 오래된 절차는 발작, 즉 두개골의 뼈 조직에 인공 구멍이 형성되는 것입니다..
나는 한 번 페루에서 발견 된 구멍이있는 두개골을 읽었고, 잉카는 두개골 절개술 전문가라고 밝혀졌습니다!
그러나 거기뿐만 아니라이 절차는 종종 사용되었으며 가장 작은 세부 사항까지 완벽했습니다..
히에로니무스 보쉬. 어리석은 돌을 제거합니다. 마드리드 프라도 박물관
trepanation이라는 단어는 그리스어 trypanon에서 왔습니다. 팽팽하게하는 과정은 드릴링 또는 긁어 냄으로써 두개골의 뼈 구조의 일부를 제거하는 것입니다. 수술의 결과로, 고대 치료사는 뇌의 연조직을 손상으로부터 보호하는 비정상적으로 강한 조직 층인 경막에 도달했습니다. 일반적으로 두개골 절개술을 사용하여 두개 내 질환을 치료했습니다..
가장 인상적인 변형을 가진 두개골이 발견 되었기 때문에 반 파절이 주로 페루의 일부 지역에서 특징적이라는 믿음이 널리 퍼져 있습니다. 고대 페루인의 외과 기술은 확실히 현대 과학자들을 매료 시키지만, 유럽, 러시아, 아프리카, 폴리네시아, 중국 및 남미에서 뚜렷한 파열 징후가있는 두개골도 발견되었다는 것을 인정해야합니다. 그리고 일부 문화권에서는이 관행이 오늘날에도 여전히 존재합니다..
-2 천년 전 페루 나스카 사막에서 파병 한 것으로 추정되어 전두 강의 염증 완화
이 현상에 대한 연구는 17 세기 프랑스에서 시작되었습니다. 1685 년 베네딕토 회 수도원의 일원 인 프랑스의 철학자이자 역사 학자 Bernard de Montfaucon은 코셔 렐에서 발굴 과정에서 특징적인 구멍이있는 두개골을 발견했습니다. 전문가들은 반세기 만에 패배 사건을 진지하게 연구하기 시작하여 과학계는 드 Montfaucon의 발견에 아무런 중요성을 부여하지 않았습니다. 프랑스 지리학자이자지도 제작자 Jean-Denis Barbier du Bocage가 Nogent-le-Vierge에서 이러한 종류의 두 번째 두개골을 발견 할 때까지 1816 년을 기다려야했습니다. 두개골을 조사한 결과, 뼈 조직의 구멍이 의도적으로 만들어졌으며 외상, 사고 또는 전투 부상의 결과는 아닙니다. 연구원들은 살아있는 사람에 대한 발판 작업이 수행되었다는 사실에 가장 충격을 받았으며, 대부분의 경우 환자는 살아 남았습니다..
고대 프랑스 정착지의 고고 학적 발굴로 연구원들에게 새로운 자료가 제공되었습니다. 프랑스 남부의 죽은 사람의 동굴뿐만 아니라 Losere 부서의 고대 매장 및 숭배 구조물에서도 수십 개의 해골이 무너져 내 렸습니다. 그들 모두는 신석기 시대에 속합니다. 과학자들은 유골의 나이를 4000-5000 년으로 추정합니다. 그래서 매장들 중 하나에는 백십 개의 두개골이 있었고 그 중 40 개는 흔적의 흔적을 가지고있었습니다. 구멍은 종종 부싯돌 또는 흑요석과 같이 매우 단단하고 뾰족한 돌로 뼈를 긁어서 만들어졌으며, 병변의 크기는 지름 몇 센티미터에서 두개골의 거의 절반에 이릅니다..
발굴 과정에서 두개골이 발견 된 신석기 시대에 발목을 앓은 환자의 80 % 이상이 수술 후 수년이 아닌 몇 달 동안 살았습니다. 이것은 손상된 부위 주변의 치유 과정이 시작됨에 의해 입증됩니다. 그래서 많은 거북이들에서 과학자들은 새로운 뼈 성장과 치유의 명확한 지표 인 칼슘 침착의 초점을 발견했습니다. 경우에 따라, 팽팽한 결과로 형성된 구멍이 완전히 조여졌습니다. 치유의 징후가 관찰되지 않으면 수술 중 또는 수술 직후 사망 한 것으로 가정하는 것이 합리적입니다..
부싯돌 커터와 함께 trepanation의 여성 생존자의 두개골. 신석기 시대 (기원전 3500 년). 로잔 자연사 박물관
최근까지 프랑스 Ensisheim에서 발견 된 매장은 가장 초기의 발굴 사례로 간주되었습니다. 이제 최우선은 우크라이나 영토에서 발견 된 매장에 속합니다. 과학자들은 기원전 Ensisheim 5100-4900에서 유골을 발견했으며 두 번 수술을 받았으며 두 경우 모두 수술을 성공적으로 마친 사람에 대해 이야기하고 있습니다..
깊은 고대에 관해서는, 더 많은 과학자들이 더 많은 연구에 직면할수록 더 많은 연구가 진행됩니다. 고대 문명이이 매우 정교한 수술 절차에 의존 한 이유를 설명하는 많은 가설이 있습니다. 치료자가 여전히 패닝을 연습하는 현대 원주민은이 절차가 두개 내압을 낮추고 두통, 간질 및 정신 장애를 완화한다고 주장합니다. 경우에 따라, 발작은 질병을 일으키는 악령을 길들이기위한 의식 목적으로 사용됩니다.
인간의 두개골 조각에서 부적은 파열 중 조각. 매장 항아리 분야의 문화 (BC 9 세기). 바이에른의 킨 타나 박물관
전 세계의 최신 연구에 따르면이 연습은 머리 부상으로 인한 통증을 완화하는 데 사용되었습니다. 이 가설은 통계 데이터에 의해 간접적으로 뒷받침됩니다. 적대 행위에 정기적으로 참여하는 성인 남성이 여성과 어린이보다 무단 침입을 당할 가능성이 높기 때문입니다..
19 세기 과학의 급속한 발전으로 인해 의학 분야에서 고급 발견이 이루어졌으며, 특히 마취가 널리 사용되기 시작했으며 의사는 멸균 상태에서 수술을 할 수있었습니다. 옛날에는 18 세기에서 19 세기의 방부제 표준, 즉 비위생적 조건에 따라 발판이 필요한 조치를 취한 환자를 수술했습니다. 그러한 수술의 결과로 패혈증으로 인한 사망률은 거의 100 %였습니다. 불행히도, 감염의 발병을 예방하는 항생제 및 기타 약물은 아직 의사의 무기고에 포함되지 않았습니다..
오늘날, 연구자들과 의사들은 18 세기에서 19 세기에 의사들이 그러한 기술을 보유하지 않았다면, 고대 의사들이 그러한 복잡한 수술 수술에 필요한 기술을 습득 한 수수께끼에 당황하고 있습니다. 그들은 날카롭게 돌을 사용하여 어떻게 혈관, 경막 및 뇌를 손상시키지 않고 필요한 양의 뼈 물질을 제거하고 뇌에 도달 했습니까? 가장 놀라운 점은 현대 과학자들이 고대 의사의 수많은 실험과 실수에 대한이 절차의 진화를 보여줄 증거가 없다는 것입니다. 동시에, 증조부로부터 원주민 치료자들이 받아 오늘날에도 여전히 사용하고있는 고대의 발판 방법은 여전히 매우 높은 환자 생존율을 제공합니다..
위험이 증가하고 보석 수술 기술이 필요한 가장 복잡한 수술은 다른 수단이 없을 때에 만 의지합니다. 항생제, 마취 또는 수술 도구를 가지고 있지 않은 고대 의사의 놀라운 성공은 신석기 시대의 먼 조상에 대한 경이로운 과학 지식을 증언합니다..
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두개골 절개술이란 무엇이며 왜 그런가요? 두개 절제술 : 그 결과, 결과. 절제술 수행
수술은 우리 시대 이전에 고대에 수행되었습니다. 고대 그리스 치료사 히포크라테스의 글에서 그녀는 자세히 설명되어 있습니다. 그러나 우리 시대 에도이 유형의 외과 적 개입은 가장 어렵고 위험한 중 하나입니다. 심각한 증거가 필요합니다.
두개 절개술이란
의학 용어에서 이름은 라틴어-trepanatio 또는 프랑스어-trépanation에서 사용됩니다. 이것은 종양, 혈종 및 뇌 내부의 다른 형성에 접근하기 위해 두개골을 여는 외과 수술입니다. 두개 내 압력을 빠르게 줄여서 사람의 생명을 구할 수 있습니다. 환자는 아무것도 느끼지 않는 전신 마취하에 수술이 수행됩니다..
두개 절개술을하는 이유
인간의 생명에 심각한 위험이있는 경우에만 작업이 수행됩니다. 대부분의 경우, craniotomy는 혈종과 뇌 탈구로 수행됩니다. 다른 표시는 다음과 같습니다.
- 뇌의 염증성 전염성 과정;
- 두개골 상처;
- 종양학 교육;
- 뇌졸중 후 출혈의 결과;
- 혈전;
- 두개 내압 증가;
- 혈관 문제;
- 생검을위한 뇌 조직 확보.
문제에 따라 두개골의 한쪽 또는 양쪽에서 펼치기가 수행됩니다. 부상 지역화 유형에 따라 작업이 구분됩니다.
- 측두 영역에서-측두;
- 정면 부분에서-정면 및 양방향;
- 후두 두개골과 근처-후두엽.
골 형성 성 절개술
다른 유형의 수술은 모든 질병에 대해 원하는 결과를 얻는 데 도움이됩니다. 가장 자주 사용되는 골 형성 성 두개골 절개술 (t. Cranii osteoplastica). 이 방법을 전통적이라고합니다. 두개골의 기초에서 말굽 모양 또는 타원형 절개가 비스듬히 이루어지고 뼈가 잠시 제거되고 뇌에서 조작이 수행됩니다. 뼈 조직과 피부가 제자리로 돌아갑니다.
감압 두개골 절개술
수술 불가능한 종양에서 높은 두개 내 압력을 감소시키기 위해, t. cranii 감압 또는 감압 craniotomy. 이 기술을 처음 수행 한 외과 의사의 이름을 따서 "쿠싱 (Cushing)"이라고 명명되었습니다. 종양의 위치가 알려지면 감압을위한 trepanation window가 만들어집니다. 정확하게 결정할 수 없다면 말굽 형태로 측두골에서 감압 절개가 내려집니다. 오른쪽은 왼손잡이, 왼쪽은 왼손잡이입니다. 이것은 언어 장애를 방지하기 위해 수행됩니다..
두개골의 두개골 절개술
두개 절제술, 또는 두개골의 두개 절개술은 고정 관념과 같이 의식이있는 환자의 뇌에서 수행됩니다. 외과 적 치료 중 신경 결말이있는 두피 부위는 국소 마취 상태입니다. 또한, 그는 두려움을 줄이기 위해 특별한 진정제를 섭취합니다. 의사는 수술을받은 사람의 반응을 관찰 할 수 있습니다. 필요한 경우 전신 마취가 시행됩니다. 제거 된 뼈의 일부를 그 자리로 되돌릴 수 없으면 인공 뼈 또는 두개골 성형술로 대체됩니다..
절제술
이 유형의 두개 절개술 (t. Cranii resectionis) 중에 개구부가 필요한 절개로 넓어집니다. 뇌에서 조작이 수행되지만 뼈 판이 다시 나타나지 않습니다. 가죽 패치는 절개 부위에 적용됩니다. 절제술을 통한 발작 후 넓은 구멍이 생기면 심각한 결함이 발생합니다. 그것은 미적으로 기쁘게 보일뿐만 아니라 환자에게 불편을줍니다-언제든지 연조직이 손상 될 수 있습니다.
두개 절제술은 어떻게 이루어 집니까?
두개골을 열기 전에 의사는 환자에게 수술 준비를합니다. 환자는 다음을 충족해야합니다.
- 일주일 이내에 혈액 희석제를 마시지 마십시오.
- 금연 및 음주.
- 매일 음식을 포기하고 마신다.
모든 운영 작업은 순서대로 수행됩니다.
- 환자는 소파에 놓여 있고 머리는 고정되어 있습니다..
- 마취를 소개하십시오.
- 운영 구역에서 머리카락이 벗겨짐.
- 피부를 절개하여 두개골과 분리.
- 구멍을 통해 Polenov의 파일과 함께 두개골 보관소의 작은 구멍을 뚫는 데 드릴이 사용되며 뼈 덮개의 윤곽이 둥글게됩니다..
- 잘라낸 부분이 삭제됩니다.
- 경막이 제거됩니다.
- 두개골 구멍의 문제가 제거됩니다. 이 작업 부분은 가장 오래 걸리며 몇 시간이 걸릴 수 있습니다..
- 뼈 플랩을 제자리에 놓고 나사와 티타늄 판으로 고정하십시오. 필요한 경우 골 성형술을 수행합니다.
- 피부를 얹고 봉제.
두개 절제술 후 재활
수술이 끝난 후 첫날 환자는 집중 치료를 받고 장치에 연결됩니다. 다음 3-7 일은 의사의 감독하에 병원에서 통과해야합니다. craniotomy 후 회복을 위해 할당 된이 기간은 매우 조건부이며 사람이 합병증이 있으면 증가 할 수 있습니다. 재활 기간 동안 환자는 약물을 처방받습니다.
- 진통제;
- 항생제-염증 예방;
- 구토 방지;
- 진정제;
- 항 경련제;
- 몸에서 여분의 물을 제거하는 스테로이드 약물.
멸균 드레싱은 하루 안에 상처에서 제거됩니다. 상처 주위의 피부는 지속적으로 처리되고 깨끗해야합니다. 2 일 후, 환자는 일어나서 조금 걸을 수 있습니다. 퇴원 후 재활은 계속됩니다. 다음 조건이 충족되어야합니다.
- 무게가 3kg을 초과하는 물건을 들지 마십시오.
- 담배를 끊으;
- 신경 장애를 배제하십시오.
- 언어 치료사와 함께 수업을 진행하여 언어를 회복합니다.
- 가능한 적게 구부리십시오.
- 의사가 처방 한식이 요법으로 전환하십시오.
- 감독하에 매일 짧은 산책을하다.
수술 후 사람의 감정 상태를 면밀히 모니터링해야합니다. 어떤 사람들은 우울증과 신경 장애에 걸리기 쉽습니다. 불필요한 걱정으로부터 보호하기 위해 조심스럽게주의를 기울여야합니다. 혼자서 불안에 대처할 수 없다면 심리학자에게 연락해야합니다..
craniotomy의 결과
현재의 의학 발달 수준에도 불구하고 인간의 두뇌는 신체에서 가장 적게 탐구 된 영역으로 남아 있습니다. 이러한 이유로, 그러한 대안은 다른 대안이없는 경우 최후의 수단으로 만 수행됩니다. 수술은 구호를 가져 오거나 새로운 합병증을 유발할 수 있습니다. craniotomy 후 결과가있을 수 있음을 환자에게 미리 경고합니다.
- 혼수;
- 출혈;
- 빈번한 두통;
- 구역질 및 구토;
- 높은 온도;
- 신경 장애;
- 부종;
- 청각, 시각, 언어 및 기억 장애;
- 소화 및 비뇨기 계통의 오작동;
- 경련;
- 사지의 마비;
- 감염.
두개 절제술 후 장애
많은 사람들이이 질문에 대해 걱정하고 있습니다. 두개 절제술 후 장애를 유발합니까? 그러나 의사는 사전에 답변을 드릴 수 없습니다. 수술이 성공하면 환자가 신속하게 회복하고 외부의 도움을받지 않으면 두개 절제술 후 장애가 발생하지 않습니다. 환자가 평생 살 수없는 합병증이 있으면 의료위원회로 보내집니다. 중요한 기능의 위반 정도를 결정하는 여러 유능한 전문가로 구성됩니다. 상태가 개선되면 장애 그룹이 제거됩니다..
두개 절제술 후의 삶
결과를 얻지 못한 채 조작을 수행하면 환자가 두개 절개술 후 정상적인 삶을 영위 할 수 있습니다. 그러나 몇 가지 제한 사항을 준수해야합니다.
- 스포츠를 포기;
- 정기적으로 의료 시설을 방문하여 상태를 모니터링하십시오.
- 재발 혈종 가능성을 줄입니다.
비디오 : 두개골 수술
주의! 이 기사에 제공된 정보는 정보 제공 용입니다. 이 기사의 자료는자가 치료를 요구하지 않습니다. 자격을 갖춘 의사 만이 특정 환자의 개별 특성에 따라 진단하고 치료 권장 사항을 제시 할 수 있습니다.
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1. 발굴이란 무엇이며 왜 수행됩니까?
두개골 절개술 (또는 두개골 절개술)은 두개골을 다양한 방식으로 열고 구멍에 침투하는 수술 절차입니다.
뇌종양 치료는 뇌종양 치료, 뇌 혈관 병리 제거, 외상성 머리 손상, 뇌내 감염 치료, 특정 신경 학적 상태 치료 (예 : 간질)를 위해 수행됩니다..
임상 사진
질병의 증상 세트는 병변의 위치와 크기에 따라 다릅니다. 뇌 및 초점 증상으로 구성.
아래에 나열된 모든 과정은 종양에 의한 뇌 구조의 압축 및 두개 내압의 증가의 결과입니다.
- 현기증에는 수평 안진이 동반 될 수 있습니다.
- 두통 : 진통제에 의해 완화되지 않는 강렬하고 일정합니다. 두개 내압이 증가하여 나타남.
- 환자를 구호하지 않는 메스꺼움과 구토 또한 두개 내압 증가의 결과입니다.
다양합니다. 종양의 위치에 따라 다릅니다.
운동 장애는 마비와 마비의 출현으로 나타납니다. 병변에 따라 경련 또는 이완 마비가 발생합니다.
조정 장애는 소뇌의 변화의 특징입니다.
감각 장애는 통증과 촉각 감도의 감소 또는 상실뿐만 아니라 자신의 신체 위치에 대한 인식의 변화로 나타납니다..
말하기와 쓰기의 위반. 종양이 말을 담당하는 뇌 영역에 국한 될 때, 환자의 증상이 점차적으로 증가하고, 환자를 둘러싼 사람들은 필기 및 말의 변화를인지하여 불명확해진다. 시간이 지남에 따라 연설이 흐려지고 글을 쓸 때 낙서 만 나타납니다..
시각 및 청각 장애. 시신경이 손상되면 환자의 시력과 텍스트와 물체를 인식하는 능력이 바뀝니다. 청각 신경이 병리학 적 과정에 관여하면 환자의 청력이 감소하고 음성 인식을 담당하는 뇌의 특정 부분이 손상되면 단어를 이해하는 능력이 상실됩니다..
경련 증후군. 전염병은 종종 뇌종양을 동반합니다. 이것은 신 생물이 뇌의 구조를 압축하여 피질의 지속적인 자극제이기 때문입니다. 이것은 정확하게 경련 증후군의 발병을 유발합니다. 발작은 강장제, clonic 및 clonic-tonic 일 수 있습니다. 이 질병의 증상은 젊은 환자에게 더 흔합니다..
식물성 장애는 약점, 피로, 혈압 및 맥박의 불안정성으로 표현됩니다.
정신 정서적 불안정성은 주의력과 기억력 장애로 나타납니다. 환자는 종종 성격 변화가 있으며, 짜증과 충동을 느끼게됩니다.
시상 하부 및 뇌하수체의 신 생물 과정에서 호르몬 기능 장애가 나타남.
뇌종양 제거 수술 : 주요 유형, 적응증, 금기 사항 및 재활 방법
수술 전술의 선택은 질병에 직접적으로 달려 있습니다. 두개골은 한쪽 또는 양쪽에 열립니다. trepanation의 현지화에 따라 다음이 있습니다.
- 정면 및 양 정면-정면 부분;
- 측두-측두 영역에서;
- 후두부-머리 뒤쪽.
이것은 가장 일반적인 전통적 두개골 수술입니다. 다음과 같이 수행됩니다.
- 외과의는 타원이나 말굽을 잘라냅니다.
- 뼈를 일시적으로 제거합니다.
- 뇌에서 필요한 조작을 수행합니다.
- 뼈를 그 자리로 되돌려 고정시킵니다.
- 그 위의 피부가 꿰매어졌습니다.
외과 적 조작은 호흡과 심장 박동을 담당하는 수질 oblongata에 매우 가깝게 이루어지기 때문에이 수술의 위험이 매우 높습니다..
뼈 절개는 특수 도구 인 와이어 trepanning saw 또는 pneumoturbotrepan을 사용하여 수행됩니다. 절단은 45도 각도로 수행됩니다. 뼈 플랩으로 뇌의 신체 손상을 피하기 위해 골막에 봉합됩니다..
골 형성 trepanation의 적응증은 다음과 같습니다.
두개골을 여는 것은 수술 불가능한 뇌종양과 부상에 중요하지만, 유일한 목적은 두개 내압을 줄이는 것입니다. 종양의 국소화가 알려지면 바로 위에 절개가 이루어지며, 확립되지 않으면 환자의 주요 팔 측면에서 측두엽에서 접근이 시작됩니다..
반복되는 압력 증가를 배제하기 위해 제거 된 뼈가 그 자리로 돌아 가지 않으며 두개골의 개구부는 저자 극성 합성 물질로 덮여 있습니다.
두개 절제술
두개 절제술 또는 두개 절제술은 수술 중 환자가 의식적입니다. 즉, 그는 일반적이 아니라 국소 마취하에 있다는 점이 다릅니다. 그는 진정제를 투여받으며 필요한 경우 국소 마취를 전신으로 대체합니다.
Cranioplasty는 뼈 플랩을 제거하지 않고 인공 조직으로 두개골의 완전성을 회복시키는 절차입니다.
양성 종양은 나타나는 조직의 세포에서 발생합니다. 일반적으로 그들은 인접한 조직으로 자라지 않지만 (매우 느리게 자라는 양성 종양으로 가능합니다), 악성 조직보다 느리게 자라며 전이되지 않습니다.
악성 종양은 미성숙 뇌 세포 및 혈류에 의해 도입 된 다른 기관 (및 전이)의 세포로부터 형성된다. 이러한 형성은 전이뿐만 아니라 구조의 파괴와 함께 인접한 조직으로의 빠른 성장과 발아를 특징으로합니다..
현대 의학에서 두개 절제술은 두개 절개술이라고도합니다 (그러나 뇌 trepanation은 아닙니다). 다른 이름은 이것이 매우 어려운 수술 절차라는 사실을 바꾸지 않습니다. 많은 뇌 질환을 다루는 새로운 방법의 출현으로 이전보다 덜 자주 적응할 수 있습니다..
작업은 버 구멍을위한 장소를 선택하는 것으로 시작합니다. 가능한 영향을받는 영역에 가까이 있어야합니다. 우선, 외과 의사는 혈관이 바닥에서 위로 통과하기 때문에 플랩의 바닥이 아래쪽에 위치하는 방식으로 말굽 모양으로 연조직을 자릅니다. 그리고 무결성을 위반하지 않는 것이 매우 중요합니다.
또한 특수 도구를 사용하여 골막과 뼈를 45 ° 각도로 해부합니다. 이러한 절단 각도는 뼈 플랩의 외부 표면이 내부 표면을 초과하고 두개골의 완전성이 회복되면 제거 된 조각이 내부로 떨어지지 않도록해야합니다. 수막에 도달하면 의사는 두개강에서 직접 조작을 수행합니다 (종양 제거, 출혈 제거)..
두개 절개술은 봉합사로 끝납니다.
- 경막 교합기는 흡수성 봉합사로 봉합되고;
- 플랩은 특수 나사산 또는 와이어로 고정됩니다.
- 피부와 근육은 catgut로 봉합.
절제술 craniotomy를 수행하기위한 구실은 두개 내 압력의 급격한 증가, 생명을 위협하거나 뇌 구조의 변위에 기여하는 병리학이며, 이는 침해와 사망으로 가득합니다. 이러한 조건에는 다음이 포함됩니다.
- 뇌의 출혈;
- 뇌의 붓기;
- 외상 (타박상, 혈종, 타격으로 인한 조직 분쇄);
- 큰 수술 불가능한 종양.
그러한 경우의 완화는 완화 절차입니다. 즉, 질병을 제거하지는 않지만 위험한 합병증 만 제거합니다..
수술하기 가장 좋은 위치는 측두부입니다. 뼈 플랩을 제거한 후 뇌의 안감은 강력한 측두근에 의해 보호됩니다..
두개 절제는 어떻게 이루어 집니까? 골 형성 성 두개골 절개술과 마찬가지로 연조직과 뼈가 잘립니다. 구멍의 지름이 5-10cm가되도록 뼈 조각을 제거합니다. 뇌의 내벽이 부어 오른 것을 발견 한 의사는 뇌 구조를 변위시키지 않기 위해 서두르지 않아도됩니다..
어떤 종류의 두개 절제술은 몇 시간이 걸릴 수 있으며 환자의 생명을 위협하는 심각한 징후에만 사용됩니다. 예를 들어 마이크로 스트로크로 그러한 수술을하지 않을 것입니다. 결과를 제거하기 위해 더 부드러운 치료법이 있습니다..
종양을 제거하는 전통적인 유형의 수술은 두개골 절개술입니다. 전신 마취하에 시행되며 두개골의 인공 개구부를 통해 신 생물을 제거하는 것으로 구성됩니다..
종양을 제거한 후, 환자는 매우 짧은 시간 동안 마취 작용에서 제거됩니다. 이것은 뇌의 교란 된 영역의 가능한 기능 장애를 결정하는 데 필요합니다..
필요한 모든 조작을 수행하자마자 뼈가 원래 위치로 돌아가 나사로 고정됩니다. 건강한 조직으로의 암세포 확산을 막기 위해 뇌종양을 제거한 후 방사선 요법을 시행합니다. 그것은 제거되지 않은 악성 세포를 파괴하는 데 도움이됩니다..
trepanation이 그러한 수술을 수행하는 고전적인 방법으로 간주된다는 사실에도 불구하고 오늘날에는 종양을 외과 적으로 제거하는 몇 가지 더 부드러운 방법이 있습니다..
- 레이져 수술. 구현하는 동안 레이저 빔이 사용됩니다. 이 유형의 외과 적 개입의 주요 장점은 모세관 출혈이 완전히없고 레이저의 자연적인 무균 성을 포함합니다. 이 요소는 조직 감염 가능성을 방지합니다. 또한, 레이저로 수행되는 수술 중에 암 세포의 건강한 세포로의 전이는 완전히 배제되어 전통적인 수술에 대해서는 말할 수 없습니다..
감마 나이프의 작동 원리
종양을 제거 할 때 어떤 종류의 외과 적 개입이 사용되는지는 환자의 검사와 완전한 검사 후 전문가가 결정합니다. 가능한 경우, 환자에게 여러 가지 유형의 수술을 선택할 수 있으며, 그 후 특정 상황에서 최적의 치료 방법을 사용하도록 공동 결정됩니다..
오늘날 뇌종양을 제거하기 위해 유능하게 수행되는 수술은이 질환을 치료하는 가장 효과적이고 신뢰할 수있는 방법 중 하나입니다..
병리학의 유형, 특성 및 정도에 따라 신 생물의 완전 및 부분 제거가 모두 수행 될 수 있습니다.
외과 적 개입을 결정하기 전에 수술 유형, 기존의 모든 위험 및 가장 효과적이고 효율적인 재활 방법을 숙지하는 것이 중요합니다..
현대 종양학 실습에서 두 가지 주요 유형의 중재가 뇌의 구조에서 신 생물을 제거하는 데 사용됩니다-craniotomy 및 방사선 요법. 이러한 각 방법을 자세히 고려해야합니다..
두개 절제술
craniotomy라고도하는 Craniotomy는 종양을 제거하는 전통적이고 가장 널리 사용되는 방법입니다..
두개 절제술 계획
영향을받는 부위를 제거하기 위해 외과 의사는 두개골에 특별한 구멍을 만듭니다.이 크기는 문제없이 장비에 액세스하는 데 필요한 크기입니다. 이 경우 두개골 뼈 조각도 골막과 함께 일시적으로 제거됩니다.
이러한 유형의 수술을 수행하기 위해 전신 마취 방법이 사용됩니다. 그러나 외과 적 개입 중에 마취의 영향으로 환자가 때때로 제거됩니다. 이는 의사가 섹션 중 하나를 제거 한 결과 뇌의 기능에 영향을 미치지 않도록해야합니다..
현장의 모든 자료는 수술, 해부학 및 전문 분야의 전문가가 준비했습니다..
모든 권장 사항은 참고 용이며 의사와상의하지 않고는 적용 할 수 없습니다..
두개 절제술은 가장 어려운 수술 절차 중 하나로 간주됩니다. 그들이 수술, 종양 및 출혈을 이런 식으로 치료하려고 시도했을 때, 고대부터 수술이 알려져 있습니다. 물론, 고대 의학은 다양한 합병증을 피할 수 없었으므로 그러한 조작에는 높은 사망률이 수반되었습니다. 치료는 이제 자격있는 외과 의사에 의해 신경 외과 병원에서 수행되며, 우선 환자의 생명을 구하기 위해 설계되었습니다..
Craniotomy는 뼈에 구멍이 형성되어 의사가 뇌와 그 막, 혈관 및 병리학에 접근 할 수있게합니다. 또한 증가하는 두개 내압을 신속하게 감소시켜 환자의 사망을 예방할 수 있습니다..
두개골을 여는 수술은 예를 들어 종양의 경우 계획 된대로 수행 할 수 있으며 긴급한 징후에 따라 부상 및 출혈을 동반 할 수 있습니다. 모든 경우에, 뼈의 완전성이 위반되어 수술 중에 신경 구조 및 혈관 손상이 가능하기 때문에 부작용의 위험이 높습니다. 또한, 파단의 원인은 항상 매우 심각합니다..
수술은 엄격한 적응증을 가지고 있으며, 환자의 생명을 구하기 위해 외과 의사는 병리학을 무시할 수 있기 때문에 종종 장애가 상대적입니다. 두개 절제술은 말기 상태, 심한 충격, 패혈증 과정에서 수행되지 않으며 내부 장기에 심각한 위반이 있어도 환자의 상태를 개선 할 수 있습니다..
두개 절개술에 대한 적응증
craniotomy에 대한 적응증은 새롭고 더 부드러운 치료법의 출현으로 점진적으로 좁아 지지만 여전히 많은 경우 병리학 적 과정을 신속하게 제거하고 환자의 생명을 구할 수있는 유일한 방법입니다.
압축 해제는 뇌에 대한 개입없이 수행됩니다
감압 수축 (절제술)의 이유는 두개 내압의 급격한 위협 증가로 이어지는 질병뿐만 아니라 뇌가 정상적인 위치에 비해 이동하게하여 사망 위험이 높은 구조물을 침해하는 데 어려움을 겪는 질병입니다.
- 두개 내 출혈;
- 부상 (신경 조직의 분쇄, 혈종과의 타박상 등);
- 뇌 농양;
- 큰 수술 불가능한 신 생물.
이러한 환자의 치료는 질병을 제거하지는 않지만 가장 위험한 합병증 (탈구)을 제거하는 완화 절차입니다..
골 형성 trepanation은 뇌, 혈관, 막에 대한 접근을 제공하는 두개 내 병리의 외과 치료의 초기 단계입니다. 다음에 표시됩니다.
뇌 수술을위한 골 형성 trepanation
의사가 출혈의 초점을 제거하고 머리 조직의 무결성을 복원하는 작업을 설정하는 경우 두개골 내부에 위치한 혈종을 제거하기 위해 압력을 줄이고 뇌의 변위를 예방하기 위해 절제술 절개를 사용하고 골다공증을 사용할 수 있습니다.
수술 준비
두개골 구멍에 침투 해야하는 경우 중요한 장소는 수술을 위해 환자를 잘 준비하는 것입니다. 충분한 시간이 있으면 의사는 실험실 테스트, CT 및 MRI뿐만 아니라 좁은 전문가의 상담, 내부 장기 검사를 포함한 포괄적 인 검사를 처방합니다. 치료사가 환자에게 안전한지 여부를 결정하려면 치료사에 의한 검사가 필요합니다..
그러나, 두개골의 개통은 시급히 이루어지며 외과 의사는 시간이 거의 걸리지 않으며 환자는 뇌 상태를 결정하고 병리학 적 과정을 국소화하기 위해 일반 및 생화학 적 혈액 검사, Coagulogram, MRI 및 / 또는 CT를 포함하여 필요한 최소한의 연구를 수행합니다. 응급 치료의 경우, 생명을 보존하는 형태의 혜택은 수반되는 질병이있을 때의 위험보다 높으며 외과 의사는 수술을 결정합니다..
전날 저녁 6시 이후 계획된 수술 중에는 먹고 마시는 것이 금지되어 있으며, 환자는 다시 한 번 외과 의사 및 마취과 의사와 대화하고 샤워를합니다. 휴식을 취하고 진정시키는 것이 좋으며, 흥분이 심할 경우 진정제가 처방 될 수 있습니다.
개입하기 전에 머리카락을 조심스럽게 머리에 깎고 수술 장은 방부제로 치료하고 머리는 원하는 위치에 고정시킵니다. 마취과 의사는 환자를 마취로 안내하고 외과 의사는 조작을 진행합니다..
두개강의 개구부는 다른 방식으로 수행 할 수 있으므로 다음 유형의 trepanation이 구별됩니다.
계획된 수술 유형에 관계없이 환자는 전신 마취 (보통 아산화 질소)를 받아야합니다. 경우에 따라, 노보 카인 용액을 사용하여 국소 마취하에 팽윤을 수행한다. 폐의 인공 환기 가능성을 위해 근육 이완제가 투여됩니다. 수술 부위는 조심스럽게 면도하고 소독액으로 치료합니다..
골 형성 trepanation
골 형성 단층화는 두개골을 개방 할뿐만 아니라 다양한 조작 (손상 후의 혈종 제거 및 병변, 종양)을 위해 안으로 들어가는 것을 목표로하며, 최종 결과는 뼈를 포함한 조직의 완전성을 회복하는 것입니다. 골 형성 trepanation의 경우, 뼈 조각이 그 자리로 되돌아 가서 형성된 결함이 제거되고 재 수술이 더 이상 필요하지 않습니다..
이 유형의 수술에서, 버 구멍은 뇌의 영향을받는 영역으로의 경로가 가장 짧은 곳에서 만들어집니다. 첫 번째 단계는 머리 연조직의 말굽 모양의 절개입니다. 피부와 기저 조직을 공급하는 혈관이 아래에서 위로 방사형으로 지나가고 정상적인 혈류와 치유를 보장하기 위해 무결성이 손상되어서는 안되므로이 플랩의 바닥이 바닥에있는 것이 중요합니다. 플랩베이스의 너비는 약 6-7cm입니다.
동맥 경화가있는 근피 피판이 뼈 표면에서 분리 된 후에는 아래쪽으로 돌리고 식염수 또는 과산화수소에 담근 냅킨에 고정되고 외과 의사는 다음 단계로 진행합니다-골다공증 플랩의 형성.
Wagner-Wolf에 따른 골 형성 단계
골막은 커터의 직경에 따라 절개되고 각질 제거되어 외과 의사가 여러 구멍을 만듭니다. 구멍 사이에 보존 된 뼈 부분은 Gigli 톱을 사용하여 잘려나 가지만 하나의 "다리"는 그대로 남아 있으며이 부분에서 뼈가 부러집니다. 골절 부위의 골막을 통해 뼈 덮개가 두개골에 연결됩니다.
두개골 뼈 조각이 원래 위치에 놓인 후 안쪽으로 떨어지는 것을 방지하기 위해 45 ° 각도로 자릅니다. 뼈 플랩의 외부 표면 영역은 내부 플랩보다 넓 으며이 조각을 그 자리로 되 돌린 후에 단단히 고정됩니다..
경막에 도달 한 후, 외과의는 그것을 절개하고 두개강으로 들어가서 필요한 모든 조작을 수행 할 수 있습니다. 의도 된 목표가 달성 된 후, 조직은 역순으로 봉합된다. 흡수성 실로 만들어진 봉합사는 뇌의 경질 교합 자에 적용되고, 뼈 플랩은 그 자리로 돌아와 철사 또는 두꺼운 실로 고정되며, 근피 부위는 catgut로 봉합됩니다. 상처에서, 배출물의 유출을 위해 배수구를 떠날 수 있습니다. 수술 후 첫 주 말까지 스티치가 제거됩니다.
비디오 : 골 형성 trepanation
절제술
두개 내 압력을 감소시키기 위해 절제술 절제술이 수행되므로,이를 압축 해제라고합니다. 이 경우 두개골에 영구적 인 구멍을 만들어야하며 뼈 조각이 완전히 제거됩니다..
신경 조직의 탈구 위험이있는 혈종으로 인해 뇌부종이 급격히 증가함에 따라 더 이상 제거 할 수없는 두개 내 종양에 대해 절제 부 전술이 수행됩니다. 구현 장소는 일반적으로 시간 영역입니다. 이 영역에서 두개골 뼈는 강력한 측두근 아래에 위치하여 발판 창이 덮히 고 뇌는 가능한 손상으로부터 확실하게 보호됩니다. 또한, 측두엽 감압 감압 법은 다른 가능한 결정판 영역에 비해 더 나은 미용 결과를 제공합니다..
수술 시작시 의사는 근골격 플랩을 선형 또는 말굽 모양으로 잘라 내고 바깥쪽으로 돌리고 섬유를 따라 측두근을 자르고 골막을 자릅니다. 그런 다음 커터로 뼈에 구멍을 뚫고 특수 뼈 루어 플라이어의 도움으로 확장합니다. 둥근 둥근 구멍이 생기고 직경은 5-6에서 10cm까지 다양합니다..
뼈 조각을 제거한 후 외과 의사는 뇌의 경막을 검사합니다. 뇌의 중증 고혈압으로 긴장하고 크게 부 풀릴 수 있습니다. 이 경우 뇌가 신속하게 창쪽으로 이동할 수 있으므로 몸통이 손상되어 포마 그 매그넘에 쐐기가 생길 수 있으므로 즉시 해부하는 것이 위험합니다. 추가적인 감압을 위해, 요 추천자에 의해 뇌척수액의 작은 부분이 제거되고, 그 후 경막이 절개됩니다..
경막 교배를 제외한 조직의 순차적 봉합에 의해 수술이 완료됩니다. 골 성형 수술의 경우와 같이 뼈 영역을 제자리에 놓을 수는 없지만 나중에 필요한 경우 합성 재료의 도움 으로이 결함을 제거 할 수 있습니다.
수술 후 기간 및 회복
개입 후, 환자는 중환자 실 또는 수술 후 병동으로 이송되어 의사는 중요한 장기의 기능을주의 깊게 모니터링합니다. 둘째 날, 성공적인 수술 후 환자는 신경 외과 실로 이송되어 최대 2 주간 소요됩니다..
절제술 중 배출뿐만 아니라 배출 배출을 제어하는 것이 매우 중요합니다. 드레싱의 붓기, 안면 조직의 붓기, 눈 주위의 멍은 뇌 부종의 증가 및 수술 후 혈종의 출현을 나타낼 수 있습니다..
상처는 상처의 전염성 및 염증 과정, 수막염 및 뇌염, 지혈이 부적절한 이차 혈종, 봉합사의 불일치 등을 포함하여 다양한 합병증의 위험이 높습니다..
craniotomy의 결과는 수막, 혈관계 및 뇌 조직에 손상이있는 경우 다양한 신경계 장애가 될 수 있습니다 : 운동 장애 및 감각 영역 장애, 지능, 경련 증후군. 수술 후 초기의 매우 위험한 합병증은 뇌척수액이 상처에서 누출되어 수막 뇌염의 발생으로 감염이 추가되는 것입니다..
절단의 장기 결과는 뼈의 일부를 절제 한 후 두개골의 변형, 재생 과정을 위반하는 켈로이드 흉터 형성입니다. 이러한 과정에는 외과 교정이 필요합니다. 뇌 조직을 보호하고 미용 목적으로 절제술 후 절개 후 개구부를 합성 판으로 막습니다..
craniotomy 후 일부 환자는 빈번한 두통, 현기증, 기억력 및 성능 저하, 피로감 및 정신적 정서적 불편 함을 호소합니다. 수술 후 흉터 부위에 가능한 통증. 수술 후 많은 증상은 중재 자체와 관련이 없지만 뇌의 병리와 관련이 있으며, 이는 발작의 주요 원인 (혈종, 타박상 등)입니다..
두개골 절개술 후 회복에는 약물 요법과 신경계 장애 제거, 환자의 사회적 및 노동 적응이 포함됩니다. 스티치를 제거하기 전에 매일 모니터링 및 드레싱 교체를 포함하여 상처 관리가 필요합니다. 수술 후 2 주 이내에 모발을 씻을 수 있습니다.
심한 통증의 경우 진통제가 나타납니다. 발작-항 경련제의 경우 의사는 심한 불안이나 흥분에 대한 진정제를 처방 할 수 있습니다. 수술 후 보수 치료는 환자를 수술대로 가져 오는 병리의 본질에 의해 결정됩니다.
뇌의 여러 부분이 손상되면 환자는 걷기, 말하기, 기억력 회복 및 기타 기능 장애를 배워야 할 수도 있습니다. 완전한 정신 정서적 휴식이 표시되며 신체 활동을 거부하는 것이 좋습니다. 재활 단계에서 중요한 역할은 이미 집에서 일상 생활에서 불편을 겪는 데 도움이 될 수있는 환자의 친척이 수행합니다 (예 : 샤워 또는 요리하기).
대부분의 환자와 그 친척들은 수술 후 장애가 발생하는지에 대해 우려합니다. 확실한 대답은 없습니다. 장애 자체는 아직 장애 그룹을 결정하는 이유가 아니며 모든 것은 신경계 장애의 정도와 중요한 기능의 한계에 달려 있습니다. 수술이 성공하고 합병증이 없으면 환자는 평상시의 삶과 직장으로 돌아 오면 장애를 믿지 않아야합니다..
마비와 마비, 언어 장애, 사고, 기억력 등으로 심각한 뇌 손상을 입으면 환자는 추가 치료가 필요하며 일을 할뿐만 아니라 자신을 돌볼 수도 있습니다. 물론 그러한 경우에는 장애를 확립해야합니다. 두개 절제술 후 장애 그룹은 다른 전문가의 특별 의료위원회에 의해 결정되며 환자의 상태의 심각성과 장애 정도에 따라 다릅니다..
비디오 : TBI 치료에서 감압 성 두개골 절개술
수술의 유형은 그것을 초래 한 병리학에 직접적으로 달려 있습니다. 따라서, 두개골 개방은 한쪽 또는 양쪽에서 수행 될 수있다. 작업은 다음과 같습니다
- 일시적-성전 지역;
- 정면 및 양 정면-정면 부분;
- 후두부-두개골 뒤쪽.
골밀도
대부분의 경우 골 성형 수술이 수행되며, 이는 합법적으로 전통이라고 할 수 있습니다. 구현 알고리즘은 매우 간단합니다. 말굽 모양 또는 타원형 절개가 두개골의 밑면에서 이루어지고 뼈가 잠시 제거되고 조작이 뇌에서 수행 된 다음 뼈가 그 자리로 돌아오고 피부가 봉합됩니다..
뼈는 일반적으로 와이어 톱이나 pneumoturbotrepan이라는 특수 도구를 사용하여 플랩이 뇌에 떨어지지 않고 골막에 봉합되는 것을 방지하기 위해 45도 각도로 절제됩니다. 수술 적응증은 다음과 같습니다.
두개골을 여는 절차는 작동 할 수없는 뇌 종양과 관련이 있으며 그 유일한 목적은 두개 내압을 줄이는 것입니다. 종양의 알려진 위치로, 그 위에 절개가 이루어지고, 알 수없는 것은 절개가 작업 손의 측면에서 (오른쪽에서 오른쪽, 왼쪽에서 왼쪽으로) 성전에서 시작하여 언어 장애가 합병증이되지 않도록합니다..
수술 후 뼈 플랩은 압력 상승을 방지하기 위해 다시 나오지 않으며 두개골의 개구부는 합성 물질로 닫힙니다..
두개 절제술 (두개 절개술)은 환자가 전신 마취보다 의식적, 즉 국소 적이라는 점에서 다른 개방 뇌 조작과 다릅니다. 그는 진정제를 투여 받고 필요한 경우 전신 마취를 시행합니다.
Cranioplasty는 뼈 플랩을 인공 조직으로 교체하는 절차입니다.
현대 의학에서 두개 절제술은 두개 절개술이라고도합니다 (그러나 뇌 trepanation은 아닙니다). 다른 이름은 이것이 매우 어려운 수술 절차라는 사실을 바꾸지 않습니다. 많은 뇌 질환을 다루는 새로운 방법의 출현으로 이전보다 덜 자주 적응할 수 있습니다..
골 형성 성 절개술의 특징
외과 치료를 위해 두개골의 내용물에 직접 접근해야 할 때 절개가 수행됩니다.
작업은 버 구멍을위한 장소를 선택하는 것으로 시작합니다. 가능한 영향을받는 영역에 가까이 있어야합니다. 우선, 외과 의사는 혈관이 바닥에서 위로 통과하기 때문에 플랩의 바닥이 아래쪽에 위치하는 방식으로 말굽 모양으로 연조직을 자릅니다. 그리고 무결성을 위반하지 않는 것이 매우 중요합니다.
또한 특수 도구를 사용하여 골막과 뼈를 45 ° 각도로 해부합니다. 이러한 절단 각도는 뼈 플랩의 외부 표면이 내부 표면을 초과하고 두개골의 완전성을 복원 할 때 제거 된 조각이 내부로 떨어지지 않도록해야합니다..
두개 절개술은 봉합사로 끝납니다.
- 경막 교합기는 흡수성 봉합사로 봉합되고;
- 플랩은 특수 나사산 또는 와이어로 고정됩니다.
- 피부와 근육은 catgut로 봉합.
절제술 수행
절제술 craniotomy를 수행하기위한 구실은 두개 내 압력의 급격한 증가, 생명을 위협하거나 뇌 구조의 변위에 기여하는 병리학이며, 이는 침해와 사망으로 가득합니다. 이러한 조건에는 다음이 포함됩니다.
- 뇌의 출혈;
- 뇌의 붓기;
- 외상 (타박상, 혈종, 타격으로 인한 조직 분쇄);
- 큰 수술 불가능한 종양.
그러한 경우의 완화는 완화 절차입니다. 즉, 질병을 제거하지는 않지만 위험한 합병증 만 제거합니다..
수술하기 가장 좋은 위치는 측두부입니다. 뼈 플랩을 제거한 후 뇌의 안감은 강력한 측두근에 의해 보호됩니다..
두개 절제는 어떻게 이루어 집니까? 골 형성 성 두개골 절개술과 마찬가지로 연조직과 뼈가 잘립니다. 구멍의 지름이 5-10cm가되도록 뼈 조각을 제거합니다. 뇌의 내벽이 부어 오른 것을 발견 한 의사는 뇌 구조를 변위시키지 않기 위해 서두르지 않아도됩니다..
두개 내 고혈압을 제거하려면 먼저 뇌척수액에 여러 번 구멍을 내고 뇌의 내막을 잘라야합니다. 이 조작을 수행하면 조직 (두라 교배 제외)이 봉합됩니다..
어떤 종류의 두개 절제술은 몇 시간이 걸릴 수 있으며 환자의 생명을 위협하는 심각한 징후에만 사용됩니다. 예를 들어 마이크로 스트로크로 그러한 수술을하지 않을 것입니다. 결과를 제거하기 위해 더 부드러운 치료법이 있습니다..
많은 병리학을 없애기 위해 trepanation이 사용되며 뇌에 대한 접근의 국소화와 수술 수행 방법에 따라 유형이 지정됩니다. 두개골의 뼈 (Vault)는 여러 개의 플라스틱으로 표시되며, 아래에서 골막으로 덮힌 골막으로 덮여 있습니다..
- 고전적 골 형성;
- 절제술;
- 감압의 목적으로;
- 의식적인 수술;
- 고정 관념-컴퓨터를 사용하여 뇌 검사.
골 형성 성 절개술
가장 유명한 유형의 두개골 절개술, 두개골을 여는 고전적인 방법으로, 골막의 작은 부분이 골막을 손상시키지 않고 잘라냅니다. 절단 조각은 골막과 두개골 골간에 연결됩니다.
다리의 피부 덮개가 뒤로 접 히고 수술이 제자리에 놓이거나 제거 된 후에 접 힙니다. 골막이 바느질됩니다. 수술 후 뼈 결함이 관찰되지 않습니다. 두개골의 구부러짐 (골 형성)은 두 가지 유형으로 나뉩니다.
- 피부 골막 뼈 플랩을 동시에 절단 (Wagner-Wolf에 따라).
- 밑면이 넓은 피부-아포 누로 틱 플랩을 잘라낸 다음, 좁은 다리에 골관절 플랩을 깎습니다 (올리브 크론에 따른 수축).
압축 해제
두개 내압을 줄이고 뇌의 상태를 개선하기 위해 고안된 방법 중 하나는 유명한 신경 외과 의사의 이름을 딴 감압 craniotomy (DTC) 또는 Cushing 's trepanation입니다. 그것으로, 두개골의 뼈에 구멍이 생겨 고혈압을 일으킨 해로운 요소가 제거됩니다..
절제술
재활을위한 덜 유리한 예후는 절제술 수술을 가지고 있으며, 그 동안 크라 노 절제술은 밀링 구멍을 부과 한 다음 필요한 크기로 확장하여 수행됩니다 (이 경우 니퍼가 사용됩니다).
절단 영역은 가능한 복원없이 골막과 함께 제거됩니다. 뼈 결함은 연조직으로 덮여 있습니다. 일반적 으로이 기술은 두개골 상처의 치료뿐만 아니라 후두 두개골의 기복이 필요할 때 사용됩니다.
의식이있는 두개 절개술
현대 수술 방법 중 하나는 마취가없는 발판입니다. 환자는 의식이 있고 뇌는 꺼져 있지 않습니다. 그는 긴장을 풀고 국소 마취제를 주사하기 위해 약물을 주사합니다. 병리학 적 영역이 반사 성 영역에 너무 가까이있을 때 그러한 개입이 필요합니다 (그리고 손상의 위험이 있음).
종양을 제거하는 전통적인 유형의 수술은 두개골 절개술입니다. 전신 마취하에 시행되며 두개골의 인공 개구부를 통해 신 생물을 제거하는 것으로 구성됩니다..
종양을 제거한 후, 환자는 매우 짧은 시간 동안 마취 작용에서 제거됩니다. 이것은 뇌의 교란 된 영역의 가능한 기능 장애를 결정하는 데 필요합니다..
필요한 모든 조작을 수행하자마자 뼈가 원래 위치로 돌아가 나사로 고정됩니다. 건강한 조직으로의 암세포 확산을 막기 위해 뇌종양을 제거한 후 방사선 요법을 시행합니다. 그것은 제거되지 않은 악성 세포를 파괴하는 데 도움이됩니다..
trepanation이 그러한 수술을 수행하는 고전적인 방법으로 간주된다는 사실에도 불구하고 오늘날에는 종양을 외과 적으로 제거하는 몇 가지 더 부드러운 방법이 있습니다..
- 레이져 수술. 구현하는 동안 레이저 빔이 사용됩니다. 이 유형의 외과 적 개입의 주요 장점은 모세관 출혈이 완전히없고 레이저의 자연적인 무균 성을 포함합니다. 이 요소는 조직 감염 가능성을 방지합니다. 또한, 레이저로 수행되는 수술 중에 암 세포의 건강한 세포로의 전이는 완전히 배제되어 전통적인 수술에 대해서는 말할 수 없습니다..
감마 나이프의 작동 원리
종양을 제거 할 때 어떤 종류의 외과 적 개입이 사용되는지는 환자의 검사와 완전한 검사 후 전문가가 결정합니다. 가능한 경우, 환자에게 여러 가지 유형의 수술을 선택할 수 있으며, 그 후 특정 상황에서 최적의 치료 방법을 사용하도록 공동 결정됩니다..
어린이와 성인에게 미치는 영향
- 무력증-지속적인 피로감, 우울증, 대기 현상에 대한 민감성, 불면증, 눈물;
- 언어 장애-어린이와 성인 모두에게 흔합니다. 이것이 일시적인 현상인지 즉시 판단하기는 어렵습니다. 그래서 당신은 기다려보고 지켜봐야합니다.
- 정신병;
- 건망증;
- 마비;
- 경련 (어린이에게 더 흔함);
- 조정 상실 (어린이들에게 더 두드러짐);
- 뇌수종 (어린이의 경우, 성인의 경우는 드)니다);
- ZPR (어린이).
감염성 합병증
다른 외과 적 개입과 마찬가지로 발판은 신체의 보호 기능에 부정적인 영향을 미치므로 감염 위험이 높아집니다..
뇌 감염은 극히 드물지만 기기 자체를 제대로 처리하지 않아 상처 자체가 감염 되기는 어렵지 않습니다.
수술 또는 드레싱 재료.
굴림은 제한된 영역에서 뼈 구멍을 여는 작업입니다. 예를 들어, 측두골, 관상 뼈의 공동 및 치아의 유양 돌기 과정의 발판이 수행됩니다. 신경 외과에서 가장 널리 사용되는 두개 절개술은 두개 절개술입니다.
두개골 절개술은 두개 내 혈종, 뇌막 및 뇌의 종양을 제거하기위한 접근, 열린 두개 뇌 외상 (참조), 두개골 뼈의 골절 감소 및 두개 내압이 급격히 증가하는 완화 수술로 사용됩니다..
간단한 기하학적 구조를 사용하여 특별한 골격 구조를 사용하여 뇌에 대한 중재 중 병리학 적 초점의 위치를 알고있는 외과 의사는 굴착 구멍의 중심이 병리학 적 초점의 위치와 일치하는 방식으로 굴림의 장소를 설명합니다.
절제술과 골 형성 trepanation 구별.
절제술 craniotomy는 집게로 다양한 크기의 뼈 구멍을 물고 있습니다. 두개골 뼈의 골절을 치료할 때 두개 내 혈종을 제거하고 두개 내 압력을 줄이기 위해 응급 수술에 사용됩니다. 절제술 후 골 결함이 남아 있습니다. 지시 된 경우, 수술 후 골 결손은 다양한 플라스틱 재료로 닫힙니다..
골 형성 성 절개술은 제거해야 할 병리학 적 초점의 위치 및 크기에 따라 피부-종양 요법 플랩을 절단 한 다음 뼈 플랩을 절단합니다. 수술이 끝나면 골 플랩을 제자리에 놓고 골막 봉합사로 고정합니다..
골 형성 trepanation에서 피부 절개의 모양은 다르며 각 경우에 선택된 외과 적 접근 방식에 달려 있습니다. 피부 덮개의 다리는 넓어야합니다. 조직을 공급하는 주요 혈관은 조직을 통과해야합니다. 이 혈관의 보존은 수술 후 기간에 좋은 치유를 보장합니다.
동맥 경화성 피부 플랩을 수축시키고 골막을 분리 한 후, 5-6 개의 밀링 구멍을 골막 절개의 전체 라인을 따라 절개의 양쪽에 걸쇠로 절개 양쪽에 뼈로 뚫습니다. 모든 구멍을 뚫었을 때, 그 사이의 뼈는 와이어 톱으로 45 ° 각도로 절단됩니다. 이를 위해 와이어 톱이있는 평평한 가이드가 뼈 아래의 인접한 구멍 사이에 전달됩니다. 뼈 절단은 pneumoturbotrepan으로 수행 할 수도 있습니다. 45 °의 각도로 절단 베벨은 작업이 끝날 때 뼈 플랩이 제자리에 놓일 때 파손되는 것을 방지합니다. 플랩의 바닥에있는 좁은 뼈 다리는 골막에 거의 와이어 톱을 씌우고 플랩 아래로 가져온 리프터로 조심스럽게 갈라집니다. 뼈 플랩은 근육과 골막에 의해서만 두개골에 연결되어 있습니다. 경막 교 배구를 열어 플랩 또는 십자로.
수술이 끝난 후, 듀라 교합은 중단 된 실크 봉합사로 봉합된다. 뼈 플랩이 제자리에 배치됩니다. 봉합사는 근육과 골막에 적용됩니다. 그런 다음 동맥 경화성 피부 플랩을 제자리에 놓고 피부를 봉합합니다..
파종 후, 수술 후 혈종을 예방하기 위해 특수 졸업생 (장갑 고무 스트립 또는 측면 구멍이있는 고무 튜브)은 일반적으로 피부-aporonurotic 및 때로는 뼈 플랩 아래로 가져옵니다.이를 통해 수술 상처에 축적 된 혈액이 솔기를 통해 붕대로 흐릅니다. 경막이 불완전하게 봉합 된 경우, 혈액이 불순물과 함께 흘러 나올 수 있습니다. 붕대가 젖 으면 교체되지 않지만 흡수성 코튼 울로 붕대를 감습니다. 후자는 블로 팅 영역에 두꺼운 층으로 도포된다. 졸업생은 일반적으로 수술 하루 후 의사가 제거합니다. 동시에 졸업생이 서있는 곳에서 뇌척수액의 유출과 상처의 감염을 예방하기 위해 임시 봉합사를 당기고 묶거나 추가 봉합사를 적용합니다..
수술 후 초기에는 복부 부위에 드레싱이 부풀어 오르는 지, 이마와 눈꺼풀의 연조직 부종이 빠르게 증가하고, 수술 후 두개 내 혈종으로 인한 안와 부위의 타박상 여부를 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.
craniotomy 후 매우 위험한 합병증은 2 차성 백혈병입니다 (참조). 수막염 등으로 두개골의 내용물이 감염 될 수 있기 때문입니다. 따라서 수술 후 기간에 드레싱에 가벼운 액체가 함침되면 환자를 붕대로 감고 의사 에게이 합병증을 긴급히 알리는 것이 필요합니다..
역사 전반에 걸쳐, 세계의 거의 모든 지역에서 trepanation이 사용되었습니다. 그것은 고대 그리스와 로마에서 이루어졌으며 오늘날 아프리카, 남미 및 남태평양 지역에서 사용되었다는 것이 확실하게 알려져 있습니다. 고대 그리스에서는 외상 후 압력을 완화하고 뇌에서 두개골 조각을 제거하고 배액을하기 위해 발판이 수행되었습니다. 르네상스에서 19 세기 초까지 두개골 절개술은 일반적으로 머리 상처를 치료하고 18 세기에는 간질 및 정신 장애를 치료하는 데 사용되었습니다. 살아있는 구멍이있는 두개골에 대한 고고 학적 발견 덕분에 구석기 후기부터 시작하여 전 세계의 많은 사회에서 패배가 수행되었다는 것이 분명해졌습니다..
방법은 문화마다 다릅니다. 페루 초기에 수행 된 선사 시대의 발굽은 뼈를 깨끗이하거나 자르는 데 사용되는 투미라는 의식 용 칼로 수행되었습니다. 히포크라테스 학교는 두개골에 구멍을 뚫는 특수 드릴을 만들었습니다. 남태평양에서는 때때로 날카롭게 조개가 사용되었습니다. 유럽에서는 부싯돌과 흑요석. 르네상스 시대에는 트레 파닝이 정기적으로 수행되었으며 많은 도구가 개발되었습니다. 그러나 감염률이 높기 때문에 그 관행은 곧 줄어들 기 시작했습니다..
늙고 젊고 남자와 여자에 대하여 파병이 행해졌 다. 많은 경우에, 선사 시대 환자는 수술 후 수년간 살았습니다. Princeton University의 신경 과학 교수 Charles Gross에 따르면 생존율은 50 ~ 90 %입니다. 그러나 많은 경우 외과 의사의 발목 동기는 불분명합니다..
배신은 악령을 풀어 주거나 광기 나 간질을 치료하는 데 사용되었을 수도 있습니다. 그러나 서면 기록이 없으면 명백한 외상이없는 상태에서 이러한 수술이 수행 된 이유를 절대 알 수 없습니다..
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