뇌졸중에 대한 혈전 용해 요법

뇌졸중은 갑작스럽게 발생하는 혈액 공급 위반으로 인한 뇌 기능 장애입니다 [7]. 뇌졸중의 다른 이름 : "급성 뇌 혈관 사고", "뇌졸중", "아 포식". 뇌졸중에서 더 높은 신경 활동 장애의 본질은 병변의 국소화에 달려 있습니다. 러시아 연방 사망 원인의 구조에서 뇌졸중은 심혈관 질환 및 종양학 질환과 함께 첫 번째 장소 중 하나입니다 [8]. 뇌졸중 환자의 절반 이상이 사회 경제적 효율성의 회복 역학이 매우 낮습니다 [12]. 뇌졸중으로 인한 사망자 수는 전 세계적으로 약 590 만 명입니다 [3]. 오늘날, 뇌졸중은 근로 연령층의 범주를 점점 더 많이 다루면서 빠르게 "젊어지고"있습니다. WHO에 따르면 인구 100,000 명당 매년 평균 200 회의 뇌졸중이 등록된다 [1; 아홉; 십; 13; 18]. 크라 스노 다르 영토에서 2014 년 거의 5,000 명이이 병리로 사망했으며 이는 총 사망자 수의 6.7 %입니다. 급성 뇌 혈관 사고로 사망 한 모든 사례 중 15.3 %가 노동 연령이었다 [19]. 뇌 혈관 질환으로 장애인으로 처음 인식 된 사람의 수는 4.3에서 10.2 천명으로 다양합니다. [21].

그러나 오늘날 혈관 질환 환자 치료 개선을위한 연방 프로그램 덕분에 뇌졸중으로 인한 사망률이 점진적으로 줄어들 수 있으며, 전문화 된 혈관 센터 및 부서를 만들기 위해 적극적인 조직 작업을 수행하고 있습니다. 크라 스노 다르 지역에서는 현재 18 개의 혈관 센터가 운영되고 있습니다 : 4 개의 지역 혈관 센터 (RSC)와 14 개의 1 차 혈관 부서 (PSO). 러시아 전역에이 전략을 적용하는 것은 2009 년으로 거슬러 올라갑니다. 현재 뇌졸중 환자에 대한 의료 서비스는 2012 년 11 월 15 일 러시아 연방 보건부 명령 번호 928n에 따라 제공됩니다. "급성 뇌 혈관 사고 환자에게 의료 서비스를 제공하는 절차의 승인에 따라." [20].

RSC의 모든 부서의 주요 업무 원칙은 신경학, 신경 외과, 실험실 진단 및 방사선 서비스의 24 시간 작업, 구급차 팀과 함께 입원 부서의 지속적인 피드백의 존재, 환자의 입원, 응급실을 우회하여 "귀중한"시간을 절약하는 필수 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그리고 처음 20-40 분 안에 실험실 테스트. 이 모든 요인들은 급성 뇌졸중의 물류 규칙을 준수하는 것을 가능하게합니다. 의료 서비스를 제공하는이 원칙은 성공적인 지역화의 결과입니다. 성공의 주요 지표는 크라 스노 다르 지역의 도시 병원을 포함하여 현재까지 만들어지고 완벽하게 기능하는 혈관 센터의 수이다 [25]. 의료 서비스의 지역화, 충분한 기술 장비 및 다 분야 의료 기관의 이용 가능성은 허혈성 뇌졸중의 유리한 결과 수를 증가시키는 결정적인 요소입니다 [26].

뇌 순환의 허혈 장애는 혈관 직경의 감소 또는 완전한 폐색의 결과이다 [14]. 주요 원인은 정수리 또는 폐색 혈전에 의한 근접 포식 혈관의 폐쇄입니다 [22]. 이 병리학의 발달의 마지막 단계에서, 뇌경색의 발달 이전에, 가용성 피브리노겐이 불용성 피브린으로 변형된다. 피브린 네트워크는 혈액 성분으로 채워져 미래 혈전 형성의 기초를 만듭니다 [16]. 허혈성 뇌졸중 치료를위한 현대의 전략은 CT 및 MRI 기술을 기반으로 한 현대 신경 영상 법과 병용하여 재관류 치료법을 적시에 사용한다는 것을 의미하며, 이는 입원 시점과 역학 모두에서 뇌 관류 상태를 평가할 수있게한다 [4]. 급성 순환기 질환에서의 치료 방법의 전술은 소위 "허혈성 반 음부 및 치료 기회의 창"이라는 개념의 영향의 흔적을 지니고있다. 이 개념의 틀 내에서, "심장 마비 코어"는 돌이킬 수없는 구조적 변화가있는 영역이며, 변화가 기능적인 특성을 갖는 영역은 저관류로 알려져 있지만 일반적으로 에너지 대사 수준은 충분합니다.이를 "반감"또는 허혈성 반음이라고합니다 [24]. 뇌로의 혈액 공급 장애는 포도당 산화의 무산소 경로의 활성화, 대사 산증의 발달, 이온 펌프의 기능 장애 및 궁극적으로 세포 독성 부종을 동반합니다-이 모든 것이 아 a 토 시스 메커니즘의 활성화 및 파괴 부위의 추가 확장으로 이어집니다 [6]. 뇌의 "심장 마비 핵"이 형성되는 시간은 신경 학적 결손 징후가 나타나기 시작하는 시점부터 5-8 분입니다. 경색 영역의 부피의 증가는 "반뇌"의 세포의 파괴로 인해 발생합니다 [24]. 심장 마비 부피의 50 %의 형성은 증상이 시작된 후 처음 1.5 시간에 발생하고 다음 6 시간에 70-80 %에 발생합니다 [11]. 질병 발병 후 6 시간까지의 시간을 "치료 창"이라고합니다. 이 기간 동안 "반뇌"구역에서 관류를 회복시키는 조치가 가장 큰 효율을 특징으로한다 [27]. 허혈성 뇌졸중에 대한 재관류 치료는 가능한 한 빨리 수행되어야하며, "문에서 바늘로"라는 개념이 있으며, 이는 가능한 한 빨리 도움을 제공해야한다는 것을 의미합니다. 최근 연구에 따르면, 혈전 용해 요법을 적시에 시행하면 "치료 창"을 확장 할 수 있습니다. 혈전 분해가 더 빠를수록 환자 회복률이 높아집니다 [15; 33].

재관류에 관해 말하면, 전신 혈전 용해 요법 또는 혈관 내 기술인 각 방법은 용도가 적절하게 고려 될 수있는 명확하게 규제 된 기간을 갖는다 고 말해야합니다. 전신 및 선택적 혈전 용해의 주요 특징은 최종 목표가 혈전을 용해시키는 것입니다. 섬유소 용해제의 정맥 내 및 동맥 내 투여는 혈전 용해 및 폐색의 제거를 보장해야한다. 섬유소 용해제는 3 가지 그룹으로 분류됩니다 :

직접적인 작용 메카니즘 (플라스 민)의 섬유소 용해제;

간접 작용 메커니즘-프로 피 브리 놀리 신 (alteplase, prourokinase, streptokinase, urokinase)의 활성화 제와 함께 Fibrinolytics;

조직 섬유소원 활성화 제 (니코틴산)의 방출을 촉진하는 약물.

알테 플라 제는 세린 프로테아제 계열 (피브리노겐의 조직 활성화 제)에 속하는 약물로, 3 세대의 간접 작용 기전의 섬유 소용 해물이다 [17]. 오늘날 알테 플라 제의 사용은 허혈성 뇌졸중의 혈전 용해 요법 (전신 및 선택적)에 대한 "금 표준"이다. Stroke에 관한 European Action Group의 최신 권고는 pldazminogen의 재조합 조직 활성화 제를 사용한 혈전 용해 요법이 허혈성 뇌졸중에 대한 재관류 요법의 가장 효과적인 방법임을 나타냅니다 [23]. 알테 플라 아제는 섬유소와 밀접한 관련이있는 플라스 미노 겐에 작용하기 때문에 선택적 혈전 용해제라고합니다. 이 약물은 중간 정도의 선택적 활성을 가지며 항원 특성이 없으며 알레르기 반응이 발생할 위험이 매우 낮습니다. 권장 사항에 따르면, 전신 혈전 용해의 사용은 뇌졸중 발병 후 처음 3 시간 동안 의미가 있습니다. 전신 혈전 용해는 섬유소 용해 약물의 정맥 내 투여를 수반한다-약물은 체중 1 kg 당 0.9 mg의 용량 (최대 체중 90 kg)으로 투여되고, 약물 부피의 10 %가 일시 주사되고,이어서 약물의 잔류 부피의 60 분 정맥 내 주입이 이어진다. 체중이 90kg을 초과하는 혈전 용해 요법을 사용할 수는 있지만 혈전 용해 요법의 효과는 크게 감소합니다.이 경우 체질량 지수 및 치료 성공 정도와 같은 지표 사이의 부정적인 상관 관계에 대해 이야기 할 수 있습니다 [31]. 혈전 용해 요법의 알려진 합병증은 출혈성 출혈의 위험이며, 이는 요법을 시작하기 전에 모든 위험을 평가하는 것이 얼마나 중요한지를 시사합니다 [35]. 백혈병 증 병력이있는 환자는 두개 내 출혈이 발생할 위험이 두 배가된다 [38]. 이러한 맥락에서, 이전의 뇌내 미세 혈관의 양손의 존재가 혈전 용해 요법의 결과에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 문제. Wang D.T.의 연구에서 et al. (2015)은 급성 허혈성 뇌졸중 및 이전의 출혈 환자에서 결과가 좋지 않은 위험을 평가하기 위해 체계적인 검토 및 메타 분석을 수행했습니다. 우리는 1974 년에 조사 된 환자의 총 수인 5 건의 연구를 분석했습니다. 미세 출혈에 유리한 결과는 0.69 (p = 0.001)였으며 통계적 이질성 (I = 46.7 %, p = 0.112)은 없었습니다. 이 메타 분석의 결과는 기존의 뇌내 미세 혈관이있는 환자에서 혈전 용해 요법 후 음성 결과의 위험이 증가 함을 확인했습니다 [39]. 조직 플라스 미노 겐 활성화 제의 표준 용량과 비교하여 더 낮은 용량의 사용을 위해 노력할 필요가 있다는 관점이있다 [28].

뇌졸중이 시작된 시간을 초과하거나 (3 시간 이상) 정맥 혈전 용해가 양성 역학을 유발하지 않는 경우 선택적 (동맥 내) 혈전 용해가 사용됩니다 [2]. 이 방법은 X- 레이 제어 하에서 수행되는 침습적 조작입니다. 이 기술의 중요한 장점은 병변이 척추 뼈 유역에 국한된 경우 병이 발병 한 후 최대 12 시간이 걸리고 다른 국소화에 최대 6 시간이 걸린다는 것입니다. 폐색 된 혈관으로의 접근은 대퇴부 동맥을 통해 이루어지며, 1mg의 섬유소 분해성 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성화 제 (rt-PA)가 혈전의 원 위에 주입되고, 1mg의 혈전으로 직접, 1mg의 근위 혈전 경계에 주입 된 후, 투여 량에서 rt-PA의 동맥 내 주입 60 분에 17mg. 선택적 혈전 용해 요법은 정맥 내 rt-PA와 비교하여 더 큰 임상 효능을 특징으로한다 [37].

뇌졸중 발병 후 후기에, 혈관 내 혈전 용해 요법은 치료 창 밖에서의 사용이 재관류 부상 및 출혈 합병증의 위험을 상당히 증가 시키므로, 6 시간 후에 관류를 회복시키는 유일한 방법은 혈전 색전증 또는 "기계적 혈전 용해"[[ 다섯]. 이 방법의 적용은 비효율적 인 선택적 혈전 용해의 경우와 뇌졸중 발병 후 8 시간 내에 모두 나타난다. 현재, 혈전 추출기 MERCI (동심 의료), 캐치 (dshBalt), SolitaireFR (EV3), TrevoPro (Stryker), 혈전증 가자 Penumbra (Penumbrasystem), ADAPT 등이 사용됩니다. [North Carolina Institute of Medicine and Duke Endowment] 32], 2002 년부터 2013 년까지 기계적 혈전 절제술과 동맥 내 혈전 용해의 효과를 비교했다. 이 연구의 결과는 액 티나 제를 사용하여 동맥 내 혈전 용해 요법에 비해 1 세대 (MERCI 및 Penumbra) 및 2 세대 (스텐 트레버) 장치를 사용한 기계적 혈전 용해의 명백한 우수성이었습니다. 혈전 용해술 그룹과 비교하여 혈전 절제술 환자의 경우 훨씬 더 많았습니다. 짧은 시간에 높은 재개 수율 [32]. 우리가 만난 또 다른 연구는 Jeffersonhospital [31]에 기초하여 기계적 혈전 용해를위한 스텐트 (Solitaire and Trevo)와 비스 텐트 (Merci and Penumbra) 장비를 비교 한 것입니다. 이 연구는 2008 년부터 2014 년까지 166 명의 환자가 참여했습니다. 연구 결과에 따르면, 기계적 혈전 술을위한 스텐트 장비는 허혈성 뇌졸중의 급성기에 사용될 때 비스 텐트 장비와 비교하여 재 관통 율이 상당히 높은 것으로 특징 지어졌습니다.이 사실은 임상 및 실험실 연구에 의해 확인되었습니다 [34]. 정맥 혈전 용해 및 기타 혈관 내 방법을 사용하지 않고 혈전 호흡기를 사용하여 임상 효과를 확인할 수 있습니다. ADAPT [36]-연구에 포함 된 환자는 두 그룹으로 나뉩니다 : 1-성공적인 재관류 결과, 2-음성 역학. 성공적인 혈전 절제술 그룹에서 환자 수가 많았지 만,이 그룹에서 74.1 세 미만의 사람 (66.5 대 74.1 세, p = 0.025) 이하의 사람들의 수가 많았으며, 또한 그룹 2의 환자는 심방 세동 및 부정맥과 같은 병리학 적 상태 (62.5 % 대 45.5 %, p = 0.168). 이 연구의 결과는 젊은 사람들에서 ADAPT를 사용하여 혈전 절제술의 효율성이 증가하고 병리학 적 병태가 없음에 대한 결론입니다 [33]. 따라서 다른 재관류 방법과 비교하여 기계적 혈전 용해는 약간의 우월성을 특징으로한다 [30]. 이것은이 방법이 유망하다는 것을 암시한다. 뇌졸중의 급성기 동안 경 두개 sonothrombolysis를 수행하는 것은 매우 흥미로운 것 같습니다-초음파는 재조합 플라스 미노 겐 활성화 제의 혈전으로의 전달 및 침투 능력을 향상시킵니다. 현재이 기술에 대한 연구가 계속되고 있습니다 [29].

상기 재 개편 화 기술들 모두 비교에서 상이한 임상 적 효능을 나타내지 만, 각각의 고유 한 장단점이있다. 정맥 혈전 용해의 주요 장점은 비 침습적 개입이며, 단점은 섬유소 용해제의 투여에 대한 완전한 제어가 부족하고 선택적 혈전 용해와 비교하여 더 많은 용량이 부족하여 출혈성 합병증의 위험이 증가한다는 단점이 있습니다. 선택적 혈전 용해 및 혈전 절제술의 단점은 두 조작의 침습성뿐만 아니라 X- 레이 제어 절차가 환자와 의료진의 신체에 추가적인 방사선 부하를 수반한다는 사실입니다. 또한, 상기 방법의 단점으로서, 훨씬 높은 재료 비용이 주목 될 수있다..

뇌졸중. 치료 원칙. 뇌졸중 치료 및 수술. 예방

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뇌졸중 치료

뇌졸중 치료는 가능한 모든 방법과 수단을 사용하여 가능한 빨리 시작해야합니다. 사실 뇌졸중 발생 직후 신경 세포의 특정 부분 만 죽습니다. 다음 시간 동안 뇌 순환의 합병증과 장애가 발생하는 배경에서 추가 뉴런이 죽어 환자의 상태를 악화시키고 회복 가능성을 줄입니다..

뇌졸중 치료 원리

뇌졸중을 치료할 때 질병의 발병시 환자의 상태를 안정시키고 뇌 손상의 심각성을 줄이며 장래에 기능 장애의 회복을위한 조건을 만드는 특정 규칙을 따라야합니다..

뇌졸중 치료에는 다음이 포함되어야합니다.

• 응급 처치. 뇌졸중 발병 당시 환자 근처에있는 사람 또는 환자와 처음으로 연락하는 응급 의사가 제공합니다..
• 심혈관 질환의 교정. 뇌졸중의 급성기에는 환자가 혈압의 증가 또는 치명적인 감소, 심장이 멈출 때까지 중단 될 수 있습니다. 이 모든 현상은 약물의 도움으로 적시에 감지되고 제거되어야합니다.
• 호흡기 질환의 교정. 뇌졸중 환자가 적절히 호흡 할 수 있도록하는 것이 중요합니다. 의식이 너무 나빠 환자가 자발적 호흡을하지 않는 경우 적절한 자발적 호흡이 회복 될 때만 인공 호흡기에 연결하고 연결을 끊어야합니다..
• 혈액 응고 시스템 장애의 교정. 그것은 혈액을 "얇게"(허혈성 뇌졸중에 필요) 또는 "두꺼워"(출혈성 뇌졸중에 필요) 약물의 도움으로 수행됩니다..
• 체온 조절. 온도가 과도하게 상승하면 해열제의 도입뿐만 아니라 신체의 물리적 냉각 (습식 압축, 아이스 백을 큰 혈관 부위에 적용 등)이 나타납니다..
• 뇌부종 퇴치. 이뇨제는 뇌와 몸 전체에서 체액을 제거하는 데 사용됩니다.

뇌졸중 응급 처치

사람이 뇌졸중의 증상을 겪는 경우, 우선 자신의 안전을 보장해야합니다. 즉, 가능한 부상과 손상을 방지해야합니다. 앞으로 환자를 가능한 빨리 의료 시설로 데려 가서 특별한 치료를받을 수 있도록주의를 기울여야합니다..

뇌졸중 응급 처치에는 다음이 포함됩니다.

• 구급차 불러 기절하거나 쓰러 졌거나 갑자기 말을 할 수 없거나 팔이나 다리를 움직일 수 있으며 심한 두통, 얼굴 비대칭 또는 기타 뇌졸중 증상이 나타나면 즉시 구급차를 불러야합니다. 환자가 의식이없는 경우 발송자에게보고해야합니다 (이 경우 차량이 더 빨리 도착할 수 있음).
• 환자의 상태 평가. 피해자에게 다가가 그와 대화를 시도해야합니다. 그가 의식이 있다면, 당신은 그의 이름, 그를 걱정하는 것, 그리고 당신이 어떤 친척에게 전화 할 수 있는지 알아 내야합니다. 환자가 의식이 없으면 구급차가 도착할 때까지 그의 안전을 보장해야합니다. 또한 의식이없는 환자를 검사 할 때 호흡 여부와 심장 박동 (펄스)이 있는지 여부를 결정해야합니다. 환자가 숨을 쉬지 않거나 심장이 뛰지 않는 경우 인공 호흡을 할뿐만 아니라 폐를 "입에서 입으로"또는 "입에서 코로"환기시키기 위해 인공 호흡을 즉시 시작해야합니다..
• 피해자를 안전한 곳으로 배달합니다. 도로, 전차 선로 또는 기타 위험한 장소에서 의식을 잃은 경우 인도, 실내 또는 다른 안전한 장소로 옮겨야합니다..
• 압력 의류 제거. 환자의 호흡, 빡빡하고 따뜻한 겉옷 (모피 코트, 코트)을 개선하려면 넥타이를 그에게서 제거해야합니다.
• 의식이없는 환자를 안전한 곳에 두십시오. 환자는 오른쪽으로 향해야합니다. 그의 왼쪽 팔은 팔꿈치에서 구부려지고 목 아래에 있어야합니다. 오른쪽 다리 (아래에 위치)는 똑 바르게하고 왼쪽 다리는 무릎과 엉덩이 관절에서 구부려서 앞으로 밉니다. 환자의 머리는 약간 아래로 기울어 져야합니다. 이 위치에있는 환자는 얼굴이 아래로 떨어지지 않으며 구토가 시작되면 구토를 질식시키지 않습니다..
• 음식 및 액체 섭취 제거. 삼키거나 기침 반사를 위반하는 경우 환자가 질식하여 구급차가 도착하기 전에 사망 할 수 있으므로 뇌졸중 물이나 음식을 환자에게 제공하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다..

허혈성 뇌졸중에서 혈전 용해 사용 : 적응증 및 금기 사항, 유형

허혈성 뇌졸중은 뇌 순환이 고통 받고 결과적으로 뇌의 특정 부분의 영양이 손상되는 중요한 병리입니다 (혈관 문제의 국소화에 따라 다름). 허혈성 뇌졸중의 원인은 분리 된 혈전으로 인해 뇌동맥이 막히는 것입니다. 상황을 해결하기 위해 현대 의학은 허혈성 뇌졸중에 혈전 용해를 사용합니다. 방법은 무엇이며 어떤 경우에 수행되는지 재료를 분석합니다..

허혈성 뇌졸중에서 혈전 용해 사용에 대한 적응증

혈전 용해는 형성된 혈전을 용해시켜 뇌로의 혈액 공급을 회복하도록 설계된 동맥 내강에 특수 혈전 용해 약물을 도입하는 것입니다..

이 절차는 환자의 혈액에서 플라스 미노 겐의 강화 된 활성화 및 플라스 민 상태로의 후속 활성 전환에 기초한다. 사용 가능한 모든 피브린 분자의 가교를 능동적으로 중화시키는 것은이 물질로, 형성된 혈전의 무결성을 보장합니다..

뇌졸중의 혈전 용해 절차는 다음과 같습니다.

• 뇌 허혈성 뇌졸중의 CT 또는 MRI로 확인.
• 묵시의 시작과 환자의 병원 입원 사이의 시간 간격은 4 시간을 넘지 않아야합니다..
• 환자의 신체를 철저히 진단합니다..
• 환자는 치료에 절대 금기 사항이 없습니다.

중요 : 출혈성 뇌졸중의 경우에 혈전 용해가 실수로 수행되면 약물 도입으로 인해 출혈이 증가하여 사망으로 이어질 수 있습니다..

혈전 용해 기초

허혈성 뇌졸중에 대한 혈전 용해 요법은 다음과 같은 원리와 기본 사항에 따라 수행됩니다.

1. 허혈성 뇌졸중이 의심되는 환자의 병원 입원은 뇌졸중 발병 후 2-3 시간 이내에 이루어집니다. 정확한 진단에 한 시간 더 헌신.
2. 필요한 모든 장비를 갖춘 특별 집중 치료실 클리닉에서의 존재.
3. 정확한 진단을 위해 필요한 모든 진단 조치 수행.
4. 신경과 전문의에 의한 환자 검사 및 모든 신체 기능 평가.
5. NIH Stroke Scale을 사용한 환자 검사. 주어진 척도에서 총 25 점의 점수로 혈전 용해는 환자에게 금기 사항입니다..
6. 응고, 포도당 및 기타 매개 변수에 대한 일반 및 생화학 적 혈액 검사.
7. 혈전으로 막힌 혈관 풀에 혈전 용해 약물을 천천히 주입.

중요 : 약물의 빠른 투여로 환자는 하나 이상의 신경계 요인의 퇴행을 경험합니다. 즉, 뇌 혈관 장애가 나타납니다. 환자는 언어, 시력, 근육 톤, 감도 등으로 고통받을 수 있습니다..

뇌의 혈관 층에 혈전을 국한시킬 가능성에 따라 의사는 혈전 용해 유형 중 하나를 사용할 수 있습니다.

• 선택적 (일명 국소, 카테터, 동맥 내). 이 절차를 수행하는 방법으로 약물은 카테터를 사용하여 혈전의 국소화 영역에 주사됩니다. 절차는 약 2 시간이 걸립니다. 이 시간 동안, 혈전 용해 약물은 뇌 혈관 조영술의 제어하에 용기에 천천히 주입된다. 즉, 의사는 X- 선을 사용하여 혈전 및 혈관의 상태를 모니터링합니다. 선택적 방법은 여러 가지 장점이 있습니다. 조직 해부, 높은 정확도 및 혈전에 대한 국소 영향이 필요하지 않습니다. 약물의 국소 투여로 인해 복용량이 크게 감소합니다. 이것은 추가 출혈의 위험을 줄입니다..
• 전신. 혈전의 위치를 ​​확인할 수없는 경우에 사용됩니다. 점 적기를 설정하여 약을 혈관 층에 주입합니다. 약물은 혈류 전체에서 작용하여 도중에 나오는 모든 혈전을 용해시킵니다. 절차 기간은 약 1 시간입니다. 그러나 약물이 신체 전체의 혈류를 순환하면서 대규모로 작동한다는 사실 때문에 추가 출혈의 위험이 너무 높습니다..

혈전 용해제

혈전 용해를 수행 할 때 다음과 같은 혈전 용해제가 종종 사용됩니다.

• "Anistreplaza", "Tenekteplaza"또는 "Metalize". 제트 법으로 혈관 층에 주사 할 수있는 3 세대 의약품.
• "스트렙토 키나제"및 "우로 키나제". 오늘날 거의 사용되지 않는 오래된 약물. 이러한 약물을 복용 한 결과 뇌졸중 피해자의 신체에서 뚜렷한 알레르기 반응이 나타납니다..
• "프로 우로 키나제". 효과적이고 빠르게 작용하는 약물. 그러나 어떤 경우에는 뇌출혈을 유발할 수 있습니다..
• Alteplaza와 Aktilize. 신속하게 긍정적 인 효과를 얻을 수 있습니다.

혈전 용해에 대한 금기 사항

혈전 용해에는 뇌졸중에 대한 징후와 금기 사항이 있음을 아는 것이 좋습니다. 또한 모든 금기 사항은 절대 및 상대로 나뉩니다. 절대는 다음과 같습니다.

• 출혈성 뇌졸중 (지주막 하강 포함).
• 신경계 장애의 경미한 증상 및 환자 상태의 빠른 개선.
• 반복 허혈성 뇌졸중.
• 혼수.
• 환자의 신체에서 신 생물, 낭종, 농양 감지.
• 사과 전이 발생하기 최소 10 일 전에 발생한 심정지 병력.
• 간질 환자 병력.
• 그들의 연결이 결정되는 대뇌 정맥의 병리학.

혈전 용해에 대한 상대적 금기 사항에는 다음과 같은 조건과 병리가 포함됩니다.

• 식도 정맥류.
• 지난 14 일 이내에 수행 된 외과 개입의 병력 (생검, 천자 및 기타 최소 침습 수술 포함).
• 혈액 투석에서 환자 찾기.
• 졸중 3 개월 전 환자에 의한 외상성 뇌 손상.
• 임신, 수유 및 산후 2 주.
• 보상 및 보상 해제 단계에서의 간부전.
• 신부전, 급성 및 만성.
• 출혈성 체질.
• 혈액 응고 감소 (저혈당증).
• 혈당의 정상 범위를 넘어가거나.
• 지난 20 일 동안 발생한 급성 내부 출혈의 병력.

이 모든 경우에 의사는 환자의 상태를 평가하고 조작을 수행하거나 금지하기로 결정합니다. 환자의 친척에게는 상대 금기의 배경에 대해 수행되는 혈전 용해의 결과에 대해 알려야합니다..

조작의 모든 기본과 원칙에 따라 환자에게 유리한 예후가 보장됩니다. 환자를 정시에 병원에 전달하고 긴급한 검사를 요구하는 것만 중요합니다.

허혈성 뇌졸중에 대한 혈전 용해 요법

금기 사항

모든 환자에게 혈전 용해 요법이 허용되는 것은 아닙니다. 그러한 치료에 대한 금기 사항 목록은 매우 광범위합니다..

환자가 다음과 같은 경우 수행되지 않습니다.

• 반복 된 뇌졸중;
• 혈압이 185mmHg를 초과합니다. 미술. 수축기 및 110mmHg. 미술. 이완기;
• 뇌에는 농양이나 신 생물이 있습니다.
• 질병 전에 심장 마비가있었습니다 (10 일 기간을 고려하십시오).
• 혈당 수준이 2.8-22.2 mmol / l의 범위에 속하지 않습니다.
• 출혈성 발진;
• 혈관 기형;
• 혈액의 응고 특성 감소;
• 뇌졸중 전에 간질 발작;
• 간 또는 신장 기능에 심각한 장애;
• 지난 3 개월 내에 두개골 보관소에 심각한 머리 부상 또는 외상이 발생했습니다.
• 수술은 2 주 이내에 수행되었다;
• 지난 20 일 안에 내부 출혈이 있었다.

혈전 용해는 임산부뿐만 아니라 모유 수유에도 금기입니다. 출산 후 처음 2 주 동안은 그러한 치료가 금지됩니다..

뇌 순환이 약간 손상되거나 환자의 상태가 개선되면 혈전 용해 요법이 필요하지 않습니다..

많은 상대 금기 사항이 있습니다. 가능한 경우 전문가가 치료 가능성에 대해 결정합니다. 이것은 대규모 화상, 골절, 급성 심낭염, 감염성 심내막염 및 기타 여러 병리의 경우에 필요합니다.

허혈성 뇌졸중 후 혈전 용해는 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상을 포함한 철저한 진단 후에 만 ​​수행 할 수 있습니다. 금기 사항이 없음을 확인하기 위해 연구가 필요합니다. 이것은 또한 기술의 단점입니다-진단의 필요성은 시간의 손실을 의미합니다.

허혈성 뇌졸중 후 혈전 용해 요법은 효과적이지만 병리의 초기 징후가 시작된 후 첫 시간에만 수행해야합니다. 이러한 치료에는 금기 사항이 거의 없으므로 시작하기 전에 여러 가지 연구를 수행해야합니다..

선택적 혈전 용해

선택적 혈전 용해 기술은 전신 혈전 용해에 비해 여러 가지 중요한 이점이 있습니다.

1. 폐색의 국소화, 그 성질, 뇌 순환의 개별 특성을 명확히하는 것이 가능합니다.
2. 섬유소 용해 약물의 용량은 정맥 내 투여보다 현저히 적어 출혈성 합병증의 위험을 감소시킨다;
3. 마이크로 카테터 또는 가이드 와이어가 사용되는 혈전에 대한 추가적인 기계적 작용의 가능성이 제공됩니다.
4. 선택적 혈전 용해는 3 시간 시간 창 밖에서 수행 할 수 있습니다.,
5. 영향을받는 동맥에 카테터가 있으면 부분 혈관 조영법을 사용하여 혈전 용해 및 순환 회복 과정을 제어 할 수 있습니다..

현재, 세계 관행에서, 동맥 내 혈전 용해 요법 (rt-PA, 우로 키나제, 재조합 프로 우로 키나제)을위한 다양한 섬유소 용액의 사용에서 상당히 큰 경험이 축적되어왔다..

동맥 내 TLT에 대한 27 건의 연구에 대한 메타 분석에서,이 치료법의 사용은 증상 성 두개 내 출혈의 발병률이 높음에도 불구하고 더 많은 수의 환자에서 기능 회복의 정도가 현저히 개선되고 사망률이 감소됨을 입증 하였다..

따라서, 동맥 내 TLT는 대뇌 동맥이 폐색 된 환자의 가장 심각한 우발 상황에서 허혈성 뇌졸중을 치료하는 매우 효과적인 방법이다..

러시아 연방에서 처음으로 전신 및 선택적 동맥 내 혈전 용해 방법이 러시아 주 의과 대학 뇌졸중 연구소의 진료소에 도입되었습니다..

TLT를 광범위한 임상 실무에 도입하는 초석은 치료 기간 내에 입원 한 뇌졸중 환자의 수를 늘리는 것입니다. 이와 관련하여, 병원 전 단계에서 급성 뇌 혈관 사고의 정확한 진단과 환자의 병원으로의 가장 빠른 운송이 매우 중요합니다..

입원 순간부터 TLT 시작까지의 시간 ( "문에서 바늘까지의 시간")을 줄이기 위해 입원 부서를 우회하여 단층 촬영실에 직접 입원뿐만 아니라 입원 병원에 미리 알리는 것이 좋습니다..

뇌졸중 연구소에서 환자 입원에 대한 이러한 계획의 도입은 응급 입원을 우회하는 입원으로 일반적인 입원 방법으로 80 분에서 40 분 으로이 지표를 줄였습니다..

따라서 허혈성 뇌졸중의 첫 시간에 새로운 재관류 요법 기술은 환자 관리에 대한 접근 방식을 질적으로 변경하고 질병의 결과를 크게 개선합니다. 사망률을 줄일 수있을뿐만 아니라 손상된 신경 기능을 잘 회복 한 환자의 수를 크게 증가시킵니다..

국가 보건 의료가 직면 한 중요한 과제는 러시아 연방의 모든 지역에서 현대적인 매우 효과적인 혈전 용해 방법을 도입하는 것입니다. 이것은 우리나라에서 뇌졸중 환자의 의료 시스템을 크게 개선해야합니다.

V. I. Skvortsova, N.A. Shamalov, G. R. Ramazanov, A. M. Sidorov, M. G. Kirillov, A. L. Lukyanov

다른 조건에서 방법을 적용하는 특징

급성 관상 동맥 증후군 (ACS)에는 심한 불안정 협심증, 급성 심근 경색의 임상 형태가 포함됩니다. 심근을 저장하기위한 최적의 타이밍에 추가하여, 6-12 시간 후에도 혈전 용해의 필요성을 고려해야한다는 것이 확립되었다. 특히 통증 증후군을 완전히 멈출 수 없다면.

전방 심근 경색의 후기 혈전 용해는 사망률을 크게 줄일 수 있으며 쓸모없는 것으로 간주 될 수 없습니다. 방법이 밝혀졌습니다.

• 좌심실의 기능에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
• 주변 조직의 치유력을 향상시킵니다.
• 담보 혈액 공급의 발달을 촉진합니다.
• 부정맥 예방.

혈전 용해 후 근육 조직의 괴사 면적이 감소합니다.

폐색전증의 경우, 두 가지 형태의 혈전 용해가 가속화되고 일반적인 계획에 따라 사용됩니다 : Streptokinase, Urokinase, Alteplase의 도입.

• 일반적인 계획은 전반 30 분 동안 많은 "적재"용량을 유지 한 다음 12-24 시간 동안 계속 적하하는 것입니다..
• 가속도는 2 시간 내에 전체 용량의 빠른 드립 주입을 의미합니다.

Alteplase의 경우, 용액의 일부는 2 분 안에 일반적인 방법 인 15 분 안에 가속 방법으로 주입됩니다. 혈전 용해제를 혈전으로 직접 전달하는 선택적 방법의 사용은 별다른 효율성을 보이지 않았다.

PE 치료에서 출혈성 합병증은 13 % 이내로 유지됩니다. 두개 내 출혈은 1.8 %의 사례에서 발생합니다.

허혈성 뇌졸중을 진단하고 치료를 신속하게 시작하기 위해 필요한 검사를 마련하는 것은 쉽지 않습니다. 모든 의료 기관에 24 시간 내내 필요한 장비가있는 것은 아닙니다. 신경과는보다 정확한 환자 선택을 위해 구급차에 요구 사항을 부과.

연구에 따르면 증상이 시작된 후 3 ~ 4.5 시간 내에 혈전 용해의 유리한 결과를 유지할 가능성이 나타났습니다. 따라서이 방법은 최적의 시간에 도착한 환자의 30 %에게만 적용 할 수 있습니다..

신경과 전문의는 러시아 연방의 방법이 필요한 사람들의 3-5 %에 대해서만 강제 제한을 지적합니다. 다른 국가의 전문 센터는 최대 27 %를 보여 주지만.

혈전 용해에 대한 금기 사항

의사는 혈전 용해를 처방 할 때 표시와 금기 사항을 고려합니다. 다음과 같은 경우 혈전 용해 요법이 금지됩니다.

• 고혈압 위기;
• 최근 수술 (수술 부위의 내부 출혈 위험);
• 혈액 질환;
• 70 세 이상 (혈관이 약해져 출혈이 발생할 수 있음);
• 양성 또는 악성 신 생물의 존재;
• 출혈 경향 (낮은 혈액 응고);
• 당뇨병;
• 최근에 TBI를 앓고있다 (수령일로부터 최대 2 주);
• 임신;
• 모유 수유;
• 소화관 점막의 궤양 성 병변;
• 국소화의 동맥류;
• 간 또는 신장 기능 부전;
• 약물에 대한 개인적인 편협.

위의 금기 사항이 확인되지 않더라도 급성 조건에서의 절차에는 다음과 같은 금지 사항이 있습니다.

• AMI로. 심근 경색에서 혈전 용해에 대한 조건부 금기는 환자의 죽상 동맥 경화증의 존재 또는 공격 후 6 시간 이상이 지났습니다. 이 경우 심장 마비로 인한 혈전 용해는 효과적이지 않습니다..
• ACS와 함께. 급성 관상 동맥 증후군은 여러 가지 이유로 발생하며 ACS 환자의 혈전 용해 요법에 대한 금기증은 혈전증이 없음.
• 뇌졸중. 뇌졸중 치료는 항상 뇌졸중 환자에게 필요한 것은 아닙니다. 허혈성 뇌졸중으로 절차를 수행하는 것이 바람직하지 않은 경우, 공격 후 많은 시간이 지났을 경우 출혈성 뇌졸중의 혈전 용해는 두개 내 출혈의 증가로 위험합니다.
• 폐색전증. 금기 사항이 없습니다. 이 병리학으로 폐 혈류가 현저하게 위반되거나 완전히 중단되고 약물이 없으면 폐 혈전 색전증이 사망합니다. 혈전 용해로 생명을 구할 수 있습니다.

그러나 모든 금기 사항은 상대적입니다. 종종 심한 경우 의사는 금지 목록을 지정하지 않고 PE 또는 광범위한 심장 마비에 혈전 용해를 사용합니다. 이것은 환자의 활력 징후가 급격히 악화되고 혈전 용해제가 사망을 피하는 데 도움이되기 때문입니다..

허혈성 뇌졸중의 혈전 용해-어떤 경우에 처방되는 약

허혈성 뇌 순환 장애는 내강 또는 경련의 막힘으로 인해 뇌 혈관을 통한 혈류의 중단이다. 혈전 형성으로 인해 뇌졸중이 발생한 경우 혈전 용해제 (혈전 용해) 사용이 표시됩니다.

허혈성 뇌졸중에 대한 혈전 용해 절차는 뇌 혈관으로부터의 혈전의 빠른 파괴 및 긴급 대피를 목표로하는 치료 방법이다. 약물 노출은 두 가지 방법으로 수행됩니다 : 국소 또는 전신.

약리 약물의 투여 방법 및 용량은 환자의 상태의 심각성, 수반되는 질병의 존재에 의해 결정됩니다.

뇌졸중의 혈전 용해는 혈액의 구성과 기본 특성을 향상시키는 약물의 도움으로 수행됩니다..

혈전 용해 동안 혈전의 용해는 플라스 미노 겐의 활성 효소 플라스 민으로의 전환을 자극함으로써 달성되며, 이는 피브린 구조를 파괴한다. 약물 투여 절차는 계산 또는 자기 공명 영상의 이용 가능성이있는 상태에서 신경 소생술 또는 집중 치료 부서에서만 수행해야합니다.

혈전 용해를 적시에 시행하면 허혈성 뇌졸중의 예후가 크게 향상됩니다. 혈전 용해제 투여에 대한 주요 징후는 다음과 같습니다.

• 혈액의 농축;
• 뇌 혈관 색전증;
• 심장 마비;
• 혈관의 과다;
• 협착증, 말초 혈관의 폐색.

합병증과 결과

혈전 용해 요법 기술을 따르는 경우 가능한 합병증 및 결과의 위험은 15 % 이하입니다..

절차 중에 혈압이 급격히 떨어지고 일시적으로 응고가 중단되고 약물에 대한 면역 반응이 종종 나타납니다..

사망은 일반적으로 다른 장기의 여러 병리를 가진 환자에서 매우 드 rare니다. 또한 다음과 같은 합병증이 발생할 위험이 있습니다.

• 고열 (체온 증가);
• 내부 출혈;
• 급성 심부전;
• 부정맥;
• 알레르기.

혈전 용해에는 강력한 섬유소 용해제가 사용되어 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 조작에 대한 금기 사항이 많이 있습니다. 허혈성 뇌졸중에 대한 혈전 용해 요법은 다음과 같은 경우에는 수행되지 않습니다.

• 뇌졸중 발병 후 3 시간 이상이 지났습니다.
• 두개 내 출혈의 증상이 있습니다.
• 출혈성 뇌졸중;
• 임신 (임신) 및 수유 중;
• 심한 혈소판 감소증;
• 환자가 혼수 상태 인 경우;
• 신경계 장애가있는 경우;
• 노인 환자 (60 세 이상);
• 신부전증;
• 망막 병증의 역사를 가진;
• 위장관의 부식성 및 궤양 성 병리가있는 경우 (궤양, 위염, 췌장염, 신 생물);
• 수술 후 기간;
• 농양이있는 경우;
• 병원에서 입원하기 전에 Warfarin 또는 Fenilin을 사용하는 경우.

이 기사에 제공된 정보는 정보 제공 용입니다. 이 기사의 자료는자가 치료를 요구하지 않습니다. 자격을 갖춘 의사 만이 특정 환자의 개별 특성에 따라 진단하고 치료 권장 사항을 제시 할 수 있습니다.

혈전 용해 요법의 특징 및 유형

임상 증상의 특성, 개별 해부학 적 특징 및 병리학 적 과정의 유병률에 따라 다음 유형의 혈전 용해 요법이 구별됩니다.

• 적절한 약물의 도입에 의해 전체 혈류의 항응고제 시스템에 영향을 미치는 전신성;
• 선택적으로, 혈전 용해 용 약물이 혈전증의 초점에 직접 전달 될 때;
• 혈전의 기계적 파괴;
• 여러 기술을 결합 할 수있는 결합.

전신 혈전 용해 치료 과정에서 약물의 일부는 50-60 분 동안 스트림의 일부에 물방울로 정맥 주사됩니다. 혈전 용해는 일반적인 혈류에서 플라스 미노 겐의 함량을 증가시켜 혈전 색전증을 제거합니다..

치료 첫날에는 매 시간마다 심박수, 호흡, 혈압 수치가 측정됩니다..

선택적 혈전 용해 요법의 방법을 사용할 때 약물은 전신 혈류 수준에서가 아니라 차단 된 혈관에서 직접 작용합니다..

약물을 전달하기 위해 혈관 내 카테터가 사용되는데, 이는 X- 선 제어 (혈관 조영술) 하에서 혈전 색전증 초점으로 진행됩니다. 약물을 통한 약물의 도입은 1-2 시간 이내에 수행됩니다. 이 기술은 동맥의 근위 세그먼트의 폐색 (차단)에 사용됩니다.

혈전, 초음파, 흡인 (흡입), 카바 필터를 추출 (추출)하기 위해 사용할 수 있습니다..

금기 사항

일부 조건에서 혈전 용해 요법은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 의료 혈전 용해는 금기 사항 :

• 고혈압;
• 경증 신경계 장애;
• 뇌의 출혈;
• 진성 당뇨병;
• 출혈의 위험이있는 신 생물;
• 중증 간 질환 (포탈 고혈압, 간경변, 활동성 간염);
• 산후 초기 임신;
• 혈액 응고 장애, 혈소판 수 감소.

절차에 사용되는 준비

의학에서 혈전 용해제의 사용이 시작된 이래, 혈전증에 영향을 미치는 다양한 약리학 적 방법이 개발되어 소개되었습니다. 활성 성분의 개선은 혈액 특성에 대한 부정적인 영향을 줄이고 부작용의 위험을 줄이는 경로를 따랐습니다..

현재까지 혈전 용해제 그룹에는 5 세대가 포함됩니다.

1. 1 세대-미생물의 대사 산물 인 피브린 (streptokinase, urokinase)의 용해를위한 천연 촉매;
2. 2 세대-유전자 공학적 방법에 의해 인위적으로 생성 된 플라스 민 활성화 제 (actelize, prourokinase);
3. 3 세대-행동 선택성이 개선되어 혈전으로의 전달을 제공하는 약물 (전이, 레테 플리 아제);
4. 4 세대-화학적 및 생물학적 합성 (urokinase-plasminogen)의 조합으로 얻은 용해 활성화 제
5. 5 세대-하나의 약물에 여러 가지 섬유소 선택적 혈전 용해제 조성물이 포함됩니다..

최신 세대의 의약품은 선택성이 높기 때문에 전신 혈류에 최소한의 부작용이 있습니다 (피브린에 대한 작용 표적화). 알레르기 또는 편협 반응이 발생할 위험도 줄어 듭니다. 이러한 긍정적 인 특성에도 불구하고 혈전 용해제는 포괄적 인 연구와 금기 사항을 배제 한 후에 주치의가 처방 할 수 있습니다.

치료의 기초

위에서 언급했듯이 혈전 용해 요법은 허혈성 뇌졸중이 시작된 후 3 시간 이상 6 시간 이내에 수행해야합니다. 시기 적절한 혈전 용해는 영향을받은 혈관 영역에서 혈전이 빠르게 용해되고 혈류가 정상 상태로 되돌아 오는 것을 촉진합니다..

혈전 용해 방법

차단 된 혈관의 수영장에 특별한 혈전 용해제가 빠르게 도입되면 신체의 특정 부분의 마비뿐만 아니라 언어 장애 일 수있는 신경계 요인의 퇴행이 발생합니다.

이 절차의 본질은 혈전 용해가 혈액의 finrinolytic 능력을 활성화시키는 것이며, 이는 일반적인 플라스 미노 겐을 활성 형태로 변형하여 가능합니다..

의학에서 다소 오랜 기간 동안 한 가지 가능한 유형의 혈전 용해 요법이 있었으며, 그 핵심은 뇌졸중 후 상태의 환자에게 특수 약물을 정맥 주사하는 것이 었습니다. 혈전 용해 약물의 도입은 점 적기를 통해 수행되었습니다..

오늘날 몇 가지 현대적인 유형의 혈전이 있습니다.

혈전 용해는 의약의 유형으로 분류된다는 사실 외에도 구현 방법에 따라 절차를 차별화 할 수도 있습니다..

오늘날 혈전 용해 요법은 두 가지 주요 방법으로 수행됩니다.

• 이 방법의 본질은 혈관을 막는 혈전 영역으로 직접 약물을 국소 투여하는 것입니다..
• 또한이 방법은 카테터를 통해 혈전 용해 약물의 흐름을 통해 생성되므로 카테터라고합니다..

• 이 방법은 혈전이 어느 혈관에 있는지 확실하게 알 수없는 경우에 사용됩니다..
• 약물은 정맥에 주사되어 순환계에 퍼져 혈관의 모든 혈류 및 죽상 동맥 경화 플라크를 제거하고 용해시킵니다.
• 전신 투석 방법과 함께 사용되는 약물의 복용량이 현저히 증가하여 뇌졸중 후 환자의 일반적인 상태에 대해 가장 불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다.

혈전 용해제라는 특정 약물은 혈관을 막는 혈전 및 죽상 경화성 플라크를 용해시키는 데 사용됩니다..

뇌졸중에서 혈전 용해에 가장 많이 사용되는 주요 약물은 다음과 같습니다.

절차는 어떻습니까

클리닉은 매 순간 결정적 일 수 있기 때문에 신속한 분석을위한 임상 실험실뿐만 아니라 계산 또는 자기 공명 영상을 수행하기위한 조건이 있어야합니다..

혈전을 정확하게 찾으려면 경 두개 도플러 초음파 촬영이 권장됩니다. 절차를 완료 한 후 혈관이 반복적으로 막히는 것이 가능하므로 환자의 상태를 모니터링하고 뇌졸중의 결과를 없애기 위해 필요한 조치를 취해야합니다.

절차 중에 15 분마다 환자의 혈압이 측정되며 180/110을 초과해서는 안됩니다. 다음 6 시간 동안 혈압은 30 분마다 한 번, 하루가 끝날 때까지-매시간 모니터링됩니다. 이 지표는 뇌졸중 치료의 주요 지표입니다. 24-36 시간 내에 중요한 지표를 모니터링하여 합병증이 발생하지 않고 회복이 더 효과적입니다..

혈전 용해를위한 약물을 관리하는 방법에는 두 가지가 있습니다.

1. 전신. 혈전 용해제는 정맥으로 주입되고 혈관을 통해 혈류와 순환하여 혈전의 구조를 파괴합니다. 막힘 부위에 대한 정확한 정보가없고 뇌졸중 발병 후 4 시간을 초과하지 않은 경우에 사용됩니다. 완전한 검사 후에 만 ​​수행되지만 동시에 시간이 손실되고 회복 할 수있는 살아있는 세포의 수가 줄어 듭니다..
2. 선택적. 이 방법은 잘 이해되지 않았습니다. 약물은 혈전 근처에 주사됩니다. 전신 혈전 분해를 수행 할 수없는 경우 수행됩니다. 뇌졸중이 시작된 후 6 시간 이내에 발생한 뇌 혈관의 심각한 순환 장애에 사용됩니다. 금기 사항을 고려하지 않으면 심각한 결과를 초래합니다. 결과는 치명적일 수 있습니다.

치료는 구급차에서 수행되지 않습니다. 병리학의 유형 (허혈성 또는 출혈성), 혈전이 혈관을 막은 장소를 결정해야하기 때문에 이것은 클리닉에서만 가능합니다. 출혈성 뇌졸중의 경우 치료법이 다르며이 경우 혈전 용해는 금기입니다..

허혈성 뇌졸중에서의 혈전 용해 (혈전 용해 요법, TLT)는 영향을받는 대뇌 혈관의 혈류를 회복시키고 병변 부위를 줄이며 그 결과 뇌졸중의 결과를 최소화하고 환자의 장애를 예방할 수 있습니다. 혈전 용해 요법은 첨단 유형의 의료 (HMP)를 말하며 HMP 프로토콜에 따라 수행됩니다..

뇌졸중의 증상은 다릅니다. 뇌 허혈 (혈전으로 뇌 혈관 내강의 응고로 인한 뇌 조직의 산소 결핍), 언어 장애, 기억 상실, 어지러움 및 보행의 불안정성, 왼쪽 사지의 약점, 또는 오른쪽에.

허혈성 뇌졸중 발병에서 중요한 역할은 이전에 통제되지 않은 고혈압, 심장 박동 장애에 의해 수행됩니다. 통제되지 않은 당뇨병 (정상 이상의 혈당 수준 증가).

뇌졸중에 대한 혈전 용해는 엄격한 적응증에 따라 수행됩니다. 허혈성 뇌졸중의 진단은 신경 학적 검사와 컴퓨터 단층 촬영을 통해 이루어져야하며 유사한 증상이있는 다른 질병과는 구별되어야합니다..

피해자는 18 세에서 80 세 사이 여야합니다. 질병이 시작되는 순간부터 환자가 병원에 ​​도착하여 치료가 수행되는 곳에서 3 시간을 초과해서는 안됩니다..

금기 사항

혈전 용해 요법에는 금기 사항이 있습니다.

• 환자가 병원에 ​​도착할 때까지 첫 증상이 나타난 순간부터 3 시간 이상이 지났습니다.
• 환자는 항응고제 (와파린) 또는 트롬빈 억제제 (Xarelto, Pradaxa)를 복용하고 있습니다.
• 환자는 제 1 형 또는 제 2 형 진성 당뇨병을 앓고;
• 간경변;
• 세균성 심내막염의 병력;
• 기억 상실에는 출혈성 체질의 존재가 있음을 나타냅니다.
• CT 또는 MRI의 결과에 따르면, 두개 내 혈종, 동정맥 기형, 종양 두개 내 형성이 밝혀졌다;
• 지난 3 개월 동안 심근 경색이 전이 됨;
• 임신 또는 출산 후 첫 10 일.

혈전 용해 요법의 유형

혈전 용해는 여러 가지 이유로 분류 할 수 있습니다. 효과의 방대한 정도에 따라 다음이 있습니다.

• 선택적 혈전 용해. 이 경우 약물은 손상된 동맥에 직접 주입되어 혈전을 파괴합니다. 대부분의 경우 선호되는 치료법으로 간주.
• 비 선택적 영향. 약물의 정맥 주입으로 생성.

또 다른 이유는 사용되는 항응고제 유형입니다. 따라서 우리는 다음에 대해 이야기 할 수 있습니다.

• 약물이 가장 광범위한 약리학 적 효과를 가질 때의 일반화 된 혈전 용해.
• 선택적 약물 사용시 선택적 형태.

모든 약물은 과정의 심각성과 성격에 따라 의사가 선택합니다..

혈전 용해제

의학에서 사용되는 혈전 용해제는 지속적으로 개선되고 있습니다. 행동의 메커니즘에 따라 4 가지 클래스로 나뉘어 허용됩니다 ( "세대"라고도 함).

자연적으로 발생하는 효소 ( "전신"혈전 용해제)는 이러한 유형의 치료에 사용됩니다. 여기에는 Streptokinase, Streptodecase, Urokinase, Fibrinolysin이 포함됩니다. 그들은 섬유소 분해 과정을 활성화시켜 플라스 미노 겐을 플라스 민으로 전환시켜 작용합니다.

그들의 영향이 혈전에만 국한되지 않는 것이 중요합니다. 따라서 출혈이 가능합니다

또한, 용혈성 연쇄상 구균은 예를 들어 스트렙토 키나제와 같은 출발 물질로 작용하기 때문에 알레르기 반응이 발생합니다. 이것은 약물 사용을 제한합니다. 유전 공학 및 생명 공학을 사용하여 얻은 약물은 섬유소 선택적입니다. Alteplase, Prourokinase, Actilise를 포함하십시오. 그들은 혈전 조직에서 섬유소원을 선택적으로 활성화시킵니다. 일반적인 효과는 없습니다. 더 선택적이고 연장 된 행동을위한 개선 된 그룹-Tenekteplaza (Metalize), Reteplaza, Lanotelepleppza. 조합 약물-예-Urokinase-Plasminogen.

이 약물은 플라스 미노 겐을 플라스 민으로 전환시켜 혈전의 피브린 부분을 용해시킵니다

어떤 약이 더 좋은지 확립하는 것은 불가능합니다. 두 번째 그룹이 가장 많이 연구되었습니다. 나머지는 자신의 목적이 있습니다

비록 용해 속도 측면에서 첫 번째 그룹보다 앞서 있지만 여전히 합병증을 유발하므로 의사는 신중하게 협력합니다.

혈전 용해에 대한 금기 사항

혈전 용해에는 뇌졸중에 대한 징후와 금기 사항이 있음을 아는 것이 좋습니다. 또한 모든 금기 사항은 절대 및 상대로 나뉩니다. 절대는 다음과 같습니다.

• 출혈성 뇌졸중 (지주막 하강 포함).
• 신경계 장애의 경미한 증상 및 환자 상태의 빠른 개선.
• 반복 허혈성 뇌졸중.
• 혼수.
• 환자의 신체에서 신 생물, 낭종, 농양 감지.
• 사과 전이 발생하기 최소 10 일 전에 발생한 심정지 병력.
• 간질 환자 병력.
• 그들의 연결이 결정되는 대뇌 정맥의 병리학.

혈전 용해에 대한 상대적 금기 사항에는 다음과 같은 조건과 병리가 포함됩니다.

• 식도 정맥류.
• 지난 14 일 이내에 수행 된 외과 개입의 병력 (생검, 천자 및 기타 최소 침습 수술 포함).
• 혈액 투석에서 환자 찾기.
• 졸중 3 개월 전 환자에 의한 외상성 뇌 손상.
• 임신, 수유 및 산후 2 주.
• 보상 및 보상 해제 단계에서의 간부전.
• 신부전, 급성 및 만성.
• 출혈성 체질.
• 혈액 응고 감소 (저혈당증).
• 혈당의 정상 범위를 넘어가거나.
• 지난 20 일 동안 발생한 급성 내부 출혈의 병력.

이 모든 경우에 의사는 환자의 상태를 평가하고 조작을 수행하거나 금지하기로 결정합니다. 환자의 친척에게는 상대 금기의 배경에 대해 수행되는 혈전 용해의 결과에 대해 알려야합니다..

조작의 모든 기본과 원칙에 따라 환자에게 유리한 예후가 보장됩니다.

환자를 정시에 병원에 전달하고 긴급한 검사를 요구하는 것만 중요합니다

허혈성 뇌졸중의 혈전 용해

허혈성 뇌졸중은 뇌에서 가장 흔한 혈관 질환의 범주에 속하며 뇌경색입니다. 뇌졸중 후 처음 몇 분 동안 허혈성 핵이라고 불리는 뇌의 작은 부분 만 돌이킬 수없는 손상을 입는다는 것이 임상 적으로 입증되었습니다..

뇌의 나머지 부분은 한동안 활력과 최소한의 기능을 유지합니다..

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그렇기 때문에 손상된 뇌 조직의 정상적인 혈액 순환을 가능한 빨리 회복하기 위해 가능한 모든 시도를하는 것이 매우 중요합니다. 가장 효과적이고 효율적인 방법 중 하나는 혈전 용해 요법입니다. 혈액 용해 요법은 정상적인 혈액 순환을 회복시키고 혈전 또는 죽상 경화성 플라크를 용해시켜 혈관 막힘을 유발하는 것입니다.

가장 효과적이고 효율적인 방법 중 하나는 혈전 용해 요법입니다. 혈액 용해 요법은 정상적인 혈액 순환을 회복시키고 혈전 또는 죽상 경화성 플라크를 용해시켜 혈관 막힘을 유발하는 것입니다..

허혈성 뇌졸중에서 혈전 용해를 사용하려면 다음과 같은 여러 가지 조직 조치를 엄격히 시행해야합니다.

• 뇌졸중 후 환자를 가능한 빨리 입원.
• 허혈성 뇌졸중이 발생한 후 처음 2-3 시간 동안, 혈전 용해는 환자의 상태를 완전히 진단 한 후에 만 ​​수행되므로 필요한 모든 진단 연구를 수행해야합니다. 일반적으로 VMP 프로토콜은이 목적으로 가장 자주 사용됩니다. 이는 우수한 자격을 갖춘 의료 서비스에 대한 일종의 추천입니다..
• 뇌졸중 후 환자의 경우 필요한 모든 장비를 갖춘 특별 집중 치료 병동이 필요합니다.

이 유형의 치료법의 본질은 점 적기를 통해 특수 약물이 혈관에 들어가 혈액 응고 또는 죽상 경화성 플라크를 효과적으로 용해시키는 데 도움이됩니다..

혈전 용해 요법의 적시 시행은 뇌졸중 후 상태에서 사람의 생명을 구할뿐만 아니라 완전한 재활에 대한 희망을 돌려주고 정상적인 삶으로 돌아갈 수있는 기회입니다..

약물

혈전 용해제를 혈전 용해제 또는 플라스 미노 겐 활성화 제라고합니다. 이전에 헤파린 그룹에 속하는 약물은 혈전 형성 속도를 늦췄습니다. 그리고 현대 혈전 용해제는 또한 그들을 파괴하여 손상된 혈관의 혈류를 회복시킬뿐만 아니라 미래에 새로운 혈전 형성을 예방합니다..

다음 약물은 혈전 용해 요법에 사용됩니다.

• 1 세대-Streptokinase 및 Urokinase;
• 2 세대-Alteplaza, Aktilize, Prourokinase;
• 3 세대는 Tenecteplase, Metaliza, Retaplase의 탠덤입니다.

또한 고혈압 치료가 수행됩니다. 일반적으로 급성 단계의 허혈성 뇌졸중에서는 220/110 mm Hg의 지표에 대해 이야기하더라도 압력이 낮아지지 않습니다. 미술. 그러나 드문 경우이지만 처음 두 시간 동안 10-20 % 씩 감소한 다음 이후 1 시간마다 5 % 씩 감소합니다..

중대한! 혈압은 심근 경색, 급성 심장 및 신부전, 대동맥 박리 및 고혈압 뇌병증 환자에게 더 빠른 속도로 규범 적 가치를 이끌어냅니다. 급격한 압력 서지를 피하는 것이 중요합니다

이를 위해 고혈압 특성을 가진 다음 약물이 사용됩니다.

• ACE 억제제와 관련된 Captopril, Enalapril, Perindopril;
• 에프로 사르 탄 또는 칸데 사르 탄은 수용체 길항제이고;
• 베타 및 알파 차단제 인 프로프라놀롤 및 프록 소돌 롤;
• 클로니딘은 중심 알파-아드레날린 수용체 작용제이며;
• Nitroprusside는 혈관 확장제입니다.

저용량 혈증을 완전히 교정하는 것이 중요합니다. 이 경우 염화나트륨 용액을 사용하고 부피는 필요한 헤마토크릿 수준에 따라 조정됩니다

평균적으로 양의 계수로 1.5-2.8 리터의 액체에 초점을 맞추는 것이 일반적입니다..

우리가 뇌의 부종, 폐, 심부전에 관해 이야기하고 있다면, 물의 균형은 음의 계수로 이루어집니다. 두개 내압이 증가 할 위험이있는 경우, 저 삼투압 용액은 사용되지 않습니다.

포도당 수치를 모니터링하십시오. 혈중 농도가 10 mmol / L로 떨어지면 피하 인슐린 주사가 필요합니다. 환자가 당뇨병을 앓고 있다면 단기 행동 피하 주사로 옮겨집니다. 각 주사 후 1 시간에 포도당 조절.

경련 증후군은 Diazepam, valproic acid, carbamazepine으로 중단됩니다. 내화 상태 간질이 기록되면 Thiopental 나트륨, Profol.