생식 매트릭스 (CGM) 및 심 실내 출혈 (IVH) 로의 출혈은 매우 저체중아에서 특히 흔한 출혈의 유형이다. 측면 뇌실로의 돌파구가 가능합니다. IVH는 영아들 사이에서 덜 일반적이며, 적절한 연령에서 거의 완전한 진화를 갖는 배아 매트릭스보다 맥락막 신경총에서 출혈을 일으킬 가능성이 더 높습니다.

초음파의 일상적인 사용에서 유병률은 1980 년대 초 약 40 %로 1990 년대 20 %로 감소한 것으로 추정된다 (Papile et al. 1978, Batton et al. 1994, Heuchan et al. 2002), Horbar et al., 2002). 덜 성숙한 신생아는 출혈을 일으킬 위험이 더 큽니다 : Perlman and Volpe (1986)에 따르면, 출생시 체중의 60 %가 영아의 임신 중 심실 출혈 27 주 (출생시 940g, 출생 후 36 시간에 사망) ).
뇌의 시상면 (왼쪽 상단)은 심실의 전체 공동을 차지하는 큰 응괴를 보여줍니다.
다른 아이의 초음파 촬영 : 측 심실의 응고 (고혈압) (오른쪽 상단).
생후 첫 주에 수행 된 세 번째 어린이의 T2 가중 MRI : 뇌실 강 확장 및 소뇌 반구의 혈액이있는 큰 뇌실 출혈 (왼쪽).

Volpe에 따른 분류 시스템은 아래 표에 나와 있습니다. Volpe와 마찬가지로,“등급 IV 출혈”이라는 용어보다 백질의 병행 (혈액 성) 병변을 별도로 지정하는 것이 더 적절하다고 생각합니다. 실질 출혈성 손상의 발생은 IVH 이후에 종종 나타나며, 이는 말초 정맥에서 정맥 유출을 손상시킬 수 있습니다. 병변은 대개 일방적이며 IVH 측면입니다. 병변의 위치와 범위를 모두 기록하는 것이 중요하다 (Rademaker et al., 1994, de Vries et al., 2001, Bassan et al., 2006). 대부분의 실질 병변은 정수리 백질에서 발생하지만 일부는 전두엽 또는 측두엽의 배아 매트릭스에서 발생합니다..

대부분 사후에 연관된 병변은 46 %의 경우에 발생하는 폰틴 뉴런 괴사 및 20 %의 연관된 퐁당 하 괴사를 포함한다 (Armstrong et al., 1987).

생식 매트릭스 (CGM) 및 심 실내 출혈 (IVH)에서의 출혈의 결과는 출혈성 심실 팽창 (PHVD) 및 영아 뇌수종을 포함한다. PHVD는 접착 성 거미 막염으로 인해 발생합니다. 이 상태는 혈액이 수로를 통해 그리고 Lush와 Magendie의 개구부를 통해 기저 통으로 흐르는 광범위한 출혈이있는 어린이들에게 가장 흔합니다. 급성 유출 방해는 덜 일반적이지만 물 공급이 혈전으로 막힐 때도 발생합니다..

출혈이 배아 매트릭스 (I도)의 영역으로 제한되면 아랫 낭종이 발생할 수 있습니다. 그들은 보통 3-6 개월 안에 해결되며 임상적인 결과는 미미합니다. 그러나, 뉴런 및 아교 세포 전구체의 파괴는 뇌의 추가 발달에 악영향을 미칠 수있다..

KGM-HFA의 정확한 본질과 기원은 여전히 ​​불확실합니다. 일부 연구 그룹은 세균 매트릭스 모세관이 자발적으로 파괴되지는 않는다고 제안했지만, 다른 저자들은 이러한 구조가 미성숙하고 상대적으로 큰 직경을 지니고 있다고 지적했다 (Grunnet, 1989). 주사 연구에 기초한 Pape and Wigglesworth (1979)는 모세 혈관 출혈이 말기 정맥 파열보다 더 중요하다고 제안했다. 뇌 혈관의 발달에 대한 최근의 해부학 적 분석에서, 모세 혈관 전 정맥 정맥 분로는 확인되지 않았다 (Anstrom et al., 2002)..

태아, 태아 및 신생아 위험 요소는 기원에 따라 구분됩니다. 조직 학적 데이터에 따르면, 양수 감염은 CGM-IVH 발생 위험을 증가시킵니다. 인터루킨 1β, IL-6 및 IL-8의 증가 된 수준은 매우 낮은 출생 체중 미숙아에서 중증 IVH와 관련이있는 것으로 밝혀졌다 (Yanowitz 등, 2002, Neer 등, 2003, Tauscher 등, 2003). CGM-IVH 개발에 대한 전달 방법의 영향에 대한 합의는 여전히 없습니다. 계획된 제왕 절개가 보호 역할을한다고 주장되었지만, 상대방도 있습니다. 최근 환자 코호트 조사에서 제왕 절개 예방 효과는 미성숙 신생아에서만 발견되었습니다. 신생아, 임신 29 주.
두개골의 초음파 검사, 첫 주 (왼쪽) 및 성인기 (오른쪽)의 관상 뷰 :
심실 출혈과 함께 실질 출혈 (정맥 경색)이 발생하여 측 심실에서 분리 된 낭종의 형성 및 해결.
아이는 편마비가 없었습니다.

혈역학 적 요인이 중요한 역할을합니다. 미성숙 뇌는 뇌 혈류 (MC) 자동 조절 능력이 제한되어 있기 때문에 혈압의 변동에 민감하다고 믿어진다 (Lou, 1988). 자동 조절 장애는 압력과 관련하여 혈액 순환을 "수동적"으로 바꾸고, 따라서 상당한 변동 및 압력 변화로부터 보호되지 않습니다. 증가 된 전신 압력은 모세관 파열을 유발할 수있다 (Perlman et al., 1983, van Bel et al., 1987, Miall-Allen et al., 1989). 배아 기질의 혈관에 손상을 입은 저혈압 및 허혈의 기간이 고혈압의 피크보다 우선하면 확률이 특히 높습니다. 저 혈량으로 혈압 변동이 증가 할 수 있음 (Pryds, 1991).

여러 연구에 따르면 동맥 저혈압은 CGM-IVH의 발달에 앞서 (Miall-Allen et al., 1989, Watkins et al., 1989) 재관류 동안 출혈이 발생하는 것으로 나타났습니다. Osborn et al. (2003)은 IVH 발생 전에 생후 처음 몇 시간 동안 정의 된 상 정맥에서 혈류량이 적다는 것을 설명했다. Perlman et al. (1983) 및 Miall-Allen et al. (1989)는 전뇌 동맥의 pericallosa 가지에서의 혈류 속도에 의해 평가되는, 뇌 혈류 변동의 중요성을 강조했다. 언급 한 바와 같이, 근육 마비는 가변 혈류 패턴을 안정화시키고 CGM-IVH의 감소를 동반한다 (Perlman et al., 1985). 기계식 환기의 합병증 인 기흉은 과도한 혈류 가속 (기흉이 해결 될 때 정상으로 돌아옴) 및 CGV-IVH와 관련이 있습니다 (Hill et al., 1982b, Kuban and Volpe, 1993). 호흡을 조절하면 신생아가 인공 호흡기로 "고군분투"하는 상황을 일으키지 않고 지속적인 양의기도 압력을 효과적으로 사용하지 않고도 혈압의 급격한 변동을 제거 할 수 있습니다..

또 다른 중요한 병인 요인은 질식, 즉 hypercapnia와 저산소증. 혈압 상승과 자동 조절 장애로 인해 순환 장애가 악화됩니다. 제 1 및 제 5 분 생활에서 낮은 Apgar 점수 및 제대 동맥혈에서 낮은 pH 값은 CGM-IVH의 후속 발달과 관련이있다 (Perlman et al., 1996)..

생식 매트릭스 (CGM) 및 뇌 실내 출혈 (IVH) 로의 출혈은 주로 출생 후 첫 3 일에 발생하며, 심실 백혈구 감소증과 달리 생후 첫 주 후에는 거의 발생하지 않습니다 (McDonald et al, 1984, Funato et al., 1992). 드물게 태아기에 발생할 수 있습니다 (de Vries et al., 1998).

편집자 : Iskander Milevski. 게시 날짜 : 25.11.2018

신생아의 뇌출혈

병리학의 분류

뇌출혈의 유형은 질병의 발병, 임상 증상 및 신생아의 검사에 대한 자세한 질문에 따라 결정됩니다. 다음과 같은 유형의 두개 내 혈종 (혈액의 제한된 축적)과 출혈 (명확한 경계가없는 혈액의 축적)이 있으며,이 모두는 아동의 생명에 위험하며 응급 치료가 필요합니다 :

• 경막 하 혈종-경막 교합에서 혈액의 축적은 두개골의 불규칙한 형태로 인해 빠른 노동 중에 발생하며 표현되지 않은 신경 증상을 동반하며 소뇌의 출혈을 동반 할 수 있습니다.
• 치하 혈종-두개골 후두 부분의 출혈은 특히 어렵고 종종 긴급한 외과 치료가 필요합니다.
• 경막 외 출혈-근원-골막의 혈관은 두개골 뼈의 골절 또는 균열로 인해 손상되어 앞으로 몇 시간 동안 신경 외과 적 치료가 필요합니다.
• 지주막 하 출혈-가장 흔한 것은 출산 중 질식 (호흡 정지)과 미숙아의 출생으로 발생하며 몇 주 동안 증상이 증가함에 따라 점차 진행될 수 있습니다.
• subepindimal 출혈-작은 정맥의 파열의 결과;
• 뇌실 내 출혈-뇌의 혈액으로의 돌파구가 급성 및 아 급성으로 발전 할 수 있습니다..

뇌 실내 출혈은 병변의 정도, 심실의 확장 정도, 혈액의 다른 부분으로의 돌파 및 뇌 손상에 따라 심각도에 따라 분류됩니다.

두족 혈종은 또한 출생 손상을 지칭한다. 이것은 두개골 뼈의 골막 아래 혈액 수집입니다. 가장 위험하지는 않지만 때로는 두개 내 출혈과 결합됩니다..

소뇌 출혈은 심각한 합병증을 유발합니다

치료

신생아의 뇌출혈에는 특정 치료 표준이 있지만 여러 가지 요인으로 인해 복잡합니다. 이러한 질병에는 나이가 많은 어린이의 출혈 관리와는 달리 성인의 경우와 달리 특별한 관리가 필요합니다..

가장 효과적인 방법은 성형 적 혈종을 제거하는 수술 치료입니다. 후속 약물 요법은 질병의 증상을 치료하고 재발 성 혈관 파열의 위험을 줄이는 것을 목표로합니다. 적시에 올바른 치료를 시작하면 시간이 지남에 따라 뇌출혈이 아무런 영향을 미치지 않을 가능성이 있습니다..

IVH의 신경 병리학 적 결과

1. 심실-심실 영역의 배아 기질에는 대뇌 피질의 이동 세포가 포함되어 있습니다. 이것은 뉴런, 대뇌 피질의 아교 세포 및 기저핵의 생산 영역입니다. 배아 기질의 파괴는 수초의 파괴, 뇌 성장 및 후속 피질의 발달로 이어질 수있다.
2. 뇌실 주위 출혈성 경색은 정맥 기원이며, 심각하고 일반적으로 비대칭 IVH와 관련이 있으며 항상 심실 내의 혈액이 많은 쪽에서 발생합니다. 이러한 다양한 병리학 적 사건은 정맥 정체의 발달로 이어지고, 이는 종종 IVH에 해당하는 "확장"으로 오인된다. 또한, PVGI는 신경 병리학 적으로 뇌실 주위 류코 말라 시아와 구별된다. PVGI 섹션의 이전 토론 참조.
3. 출혈성 뇌수종은 출혈이 가장 많은 신생아에서 더 흔합니다. PHG는 주로 4 차 심실에서 뇌척수액의 유출을 막기 위해 거미 막 융모의 폐색 배경 또는 후두 두개골 부위의 폐색에 대한 소멸성 거미 막염과 관련이 있습니다. 수로의 협착증은 응고 또는 반응성 신경교 증으로 거의 발생하지 않습니다..
4. 뇌실 주위 백혈구 감소증은 종종 IVH를 동반하지만 직접적인 결과는 아닙니다. PVL은 신생아 뇌의 측 심실에 인접한 백질의 뇌실 주위에 응고 괴사의 초점의 출현을 특징으로하며 뇌 손상의 허혈성 성질을 갖는다. PVL은 원칙적으로 BMC의 감소와 함께 저혈압, 호흡 곤란 및 저산소 성 허혈성 기원의 다른 병리를 특징으로하는 비 출혈성 대칭 병변입니다.
5. 위험 요소. 미숙아와 RDS는 대부분 GM / IVH 병리와 관련이 있습니다. 앞서 언급했듯이 미숙아의 미성숙 뇌 혈관 구조는 부피와 압력의 변화에 ​​매우 취약합니다. 임상 적 으로이 병리는 저산소증과 산증이 특징입니다. 둘째, 호흡 부전, 산소 감소, 미숙아 뇌의 미성숙 혈관 벽의 약화. 태아 질식, 기흉, 뇌졸중 / 저혈압, 산증, 저체온증, 삼투 과부하-이러한 모든 증상은 GM / IVH 발병 위험을 증가시킵니다. 우리가 조산아에 대한 일상적인 치료 (기관지 기관 나무의 퇴행, 전 복벽의 촉진, 시력 검사 및 시력 검사를위한 신비주의 도입)로 인식하는 절차조차도 GM / IVH의 발달을 유발할 수 있습니다. 최근에, GM / IVH의 병리 생리학을 이해하는데 염증 반응이 점점 중요 해지고있다. 융모막 성 양 막염 및 점막염은 산후 뇌 혈관 병리의 선구자 일 수 있으며 HM / IVH로 이어집니다. 태아 염증 반응 및 후속 신생아 저혈압 및 패혈증은 IVH의 발생과 밀접한 관련이있다. 사이토 카인은 염증 반응의 매개자이다. 그들의 혈관 활동 특성은 혈압을 증가시켜 생식 매트릭스에 악영향을 줄 수 있습니다..
6. 임상 증상. 임상 증상은 다양하며 진단에는 신경 영상 기술을 사용한 확인이 필요합니다. 증상은 다른 ICH 나 대사 장애, 질식, 패혈증 또는 수막염과 같은 다른 신생아 상태를 모방 할 수 있습니다. IVH는 완전히 무증상이거나 경미한 증상 (예 : 부풀어 오른 폰타 넬, 갑작스런 혈종, 무호흡, 서맥, 산증, 발작, 근육 톤 또는 의식 수준의 변화)입니다. Fulminant 증후군은 혼돈 또는 혼수, 호흡 부전, 발작, 발작, 가벼운 편협, 깊은 이완성 사마귀 형태의 의식 수준으로 빠른 발병이 특징입니다..

신생아에서 IVH의 뇌 실내 출혈은 원인, 정도, 증상, 예후

생후 첫 해에 신생아와 어린이의 신경 병리학은 매우 심각한 문제이며 불행히도 아기의 뇌 손상은 결코 드문 일이 아닙니다. IVH는 뇌 실내 출혈이며, 이는 신생아시기의 특징이며 종종 병리학 적 과정을 수반합니다..

뇌 실내 출혈은 성인에서도 발생하며 사망률이 높은 뇌졸중의 형태를 나타냅니다. 일반적으로 혈액은 뇌강 내로 침입 할 때 뇌내 혈종에서 심실 시스템으로 들어갑니다..

소아 뇌실의 출혈은 일반적으로 격리되어 실질 혈종과 관련이 없습니다. 즉, 독립적 인 별도의 질병으로 간주 될 수 있습니다.

신생아의 뇌 실내 출혈

신생아에서 뇌실 내 출혈의 문제의 중요성은 병리 진단 및 치료의 어려움뿐만 아니라 많은 약물이 아기에게 금기이며 미성숙 한 신경 조직은 불리한 상황에 매우 민감하기 때문에 예후는 항상 어린 부모를 진정시킬 수는 없습니다..

IVH는 출생 기간이 비정상적으로 태어난 어린이뿐만 아니라 조산아에서 진단되는 반면, 조산이 발생한 임신 연령이 짧을수록 IVH의 가능성이 커지고 허혈성 저산소 성 뇌 손상의 정도가 심해집니다..

조산아의 경우, 심실 출혈의 절반이 이미 생후 첫 날에 발생하며 IVH의 최대 25 %는 생후 둘째 날에 발생합니다. 아이가 나이가 많을수록 비정상적인 노동 과정에서도 뇌에 순환 장애가 발생할 가능성이 줄어 듭니다..

오늘날 신생아 학자의 무기고에는 적시에 심실 내 출혈을 진단 할 수있는 유익한 연구 방법이 있지만 병리 단계의 결정, 분류 문제는 아직 해결되지 않았습니다. IVH의 균일 한 분류가 개발되지 않았으며 단계를 공식화 할 때 병변의 지형 특징이 임상 심각성과 예후보다는 고려됩니다..

병리 진단

산부인과 병원에서는 의사-신생아 의사가 불쾌한 진단을합니다. 그들은 아기의 미래의 삶을 위해 싸우기 시작한 최초의 사람들입니다. 퇴원 후, 아기는 신경과 의사에 의해 모니터링됩니다.

숙련 된 의사는 외부 징후로 질병이 있는지 의심 할 수 있습니다. 그러나 확인 또는 반박을 위해서는 특별한 진단이 필요합니다..

아기는 시험을 처방받습니다.

1. CT. 이러한 연구가 가장 선호됩니다. 초음파보다 훨씬 좋고 상세하며, 약간의 출혈조차도 보여줍니다..
2. CSF 시험. 출혈의 경우 혈액이 포함되어 있습니다. 적혈구의 수준이 결정됩니다.
3. Coagulogram.
4. 혈액 검사.
5. 뇌파.

병리학 치료

치료 방법과 필요한 약물은 의사가 처방합니다. 그들은 출혈의 국소화와 병리학 적 과정의 정도에 달려 있습니다. 치료는 출혈을 없애고 신체 시스템의 기능을 회복시키는 것을 목표로합니다..

치료에 대한 통합 접근법으로 마사지 절차 코스가 처방됩니다.

치료 요법에는 다음이 포함됩니다.

• 소변의 양을 증가시키는 약물 복용-뇌 및 폐 부종의 위험을 줄이기 위해;
• 펑크-두개 내압을 줄이기 위해 수막을 찔러서 축적 된 유체가 제거됩니다.
• 호르몬 약 복용-부신 땀샘의 경우;
• 언어 치료사와 치료 마사지 및 코스워크 약속.

신생아 관리는주의해서 수행해야합니다. 기본 원리들:

• 옷을 갈아 입히거나 아이를 목욕시킬 때 갑작스런 움직임을 허용하지 마십시오.
• 떨어지는 제외;
• 아기의 체온을 지속적으로 모니터링.

일부 단계의 출혈은 수술이 필요합니다. 심한 뇌 손상과 환자의 심각한 상태의 경우 수술을 처방 할 수 있습니다.

외과 수술의 종류 :

• 두개 절제술;
• 최소 침습 수술;
• 정위 혈전 제거.

위험에 처한 사람?

신생아 뇌의 출혈은 두개골 자체의 손상과 산소 부족과 관련이 있습니다..

DRC의 전제 조건 :

1. 과체중 또는 반대로 저체중. 미숙아는 미성숙 혈관이 아직 조직을 충분히지지하지 않기 때문에 특히 두개 내 출혈에 취약합니다. 갓 태어난 아기의 경우 뼈가 굳어지고 출산 중에 머리가 스스로 구성되지 않습니다. 통계에 따르면 IVH는 모든 5 세 미숙아 및 10 번째 조산아에서 발생합니다.
2. 태아 머리의 크기가 산도의 크기와 일치하지 않습니다. 이 경우 신생아의 부상과 저산소증으로 인해 자연 분만이 금기입니다..
3. 심한 임신 (태아 저산소증, 다양한 감염으로 자궁 내 감염).
4. 어려운 (길고 또는 빠른) 노동, 브리치 프레젠테이션.
5. 출산 중 산부인과 의사의 잘못된 행동.

위의 내용을 바탕으로 여러 위험 그룹을 구별 할 수 있습니다..

어린이의 뇌출혈 위험은 다음과 같이 증가합니다.

• 조산;
• 저체중 (1.5kg 미만);
• 산소 결핍 (저산소증);
• 출산 중 머리 부상;
• 출산 중 호흡 곤란;
• 출혈 장애로 이어지는 감염.

어떤 예측?

조산아의 수많은 어려움이 다른 동반 질환에 의해 설명되기 때문에 아이에 대한 IVH의 모든 결과를 결정하는 것은 어렵습니다. 결과에 대한 통계 정보가 여전히 있다고 말해야합니다. IVH 등급 I 후 7 %, II 등급 후 17 %에서 심각한 신경 학적 차이 (발작, 유아 뇌성 마비, 정신 지체)가 나타납니다. 세 번째 미취학 아동은 III도 IVH 후에 심각한 신경 학적 어려움을 겪고 있으며 마지막 단계 이후에는 93 %의 어린이가 있습니다. 물론, 심 실내 출혈 후 덜 심각한 신경 학적 결과는 매우 일반적입니다..

가능한 결과

출혈의 합병증과 관련된 임상 증상의 심각성은 뇌 구조의 손상 정도에 달려 있습니다. 적절한 치료로도 심각한 부상을 치료할 수없는 경우가 있습니다.

작은 환자 인 경우 :

• 소뇌의 텐트 또는 낫의 파열과 함께 대량의 방대한 출혈이 드러났으며, 그의 상태는 급격히 악화되어 출생지 직후 사망으로 이어집니다..
• 대뇌 피질에 국한된 대량 출혈이 진단 된 후, 머리 안에 큰 혈종이 신생아에서 형성 될 수 있으며, 나중에 해결되어, 뇌척수 낭종이 남게됩니다..

적시에 뇌출혈이 제 시간에 그리고 전문적으로 의료 지원을 제공하더라도 아이에게 심각한 해를 끼치 지 않습니다. 유아기의 이전 뇌출혈의 일반적인 결과는 젊은이들의 뇌졸중 발생입니다..

심각한 형태의 병리의 가능한 결과는 다음과 같습니다.

• 뇌성 마비.
• 혼수 상태에 빠지다.
• 뇌수종.
• 전염병.
• 현저한 발달 지연.
• 뇌 부종.
• 사시.
• 공격.
• 언어 장애.

출혈 (경막 외, 경막 외, 심실 내)이 무엇이든간에 종종 결과가 발생합니다. 출산을하려는 독신 여성은 의학적 오류에 대해 보험을받을 수는 없지만 임신을 담당하는 산부인과 의사의 권고를 따르는 경우 위험을 최소화 할 수 있습니다. 중독을 포기하고, 톡소 플라즈마 증 검사를 받거나, 출산 병원 선택과 배달을 담당하는 의사 선택에 책임있는 접근 방식을 취해야합니다..

출혈의 종류

추가 예측 및 의료 조치를 결정하려면 두개 내 출혈의 유형을 이해하는 것이 중요합니다. 위반 유형은 다음과 같습니다.

• 현지화 위치.
• 도발 이유.

신생아의 뇌 출혈은 다음과 같습니다.

• 경막 외. 혈액은 뇌의 딱딱한 막과 부드러운 막 사이에 축적됩니다. 병리의 원인은 종종 어머니의 골반 크기와 머리 둘레의 불일치에 있습니다. 신생아는 무조건 반사 (부분 또는 완전), 경련이 부족합니다..
• 경막 외 두개 내 출혈. 이 경우 혈관이 두개골 뼈와 단단한 껍질 사이에 손상됩니다. 환자는 영향을받는 부위에서 호흡 곤란, 근육 염증 (학생의 팽창)을 가져 맥박을 늦출 수 있습니다. 병리학은 빠른 출산, 산후 임신, 자궁 내 발달 중 두개골 뼈의 저개발과 관련이 있습니다..
• 지주막 하. 혈액은 뇌 물질과 뇌막으로 들어갑니다. 환자는 과다 흥분성, 수면 장애, 비정상적으로 긴 각성, 근육 경련이 있습니다. 이 문제는 조산아에서 종종 발생합니다. 병리의 또 다른 원인은 분만 중에 진공 또는 산과 겸자를 사용하는 것입니다..
• 심 실내. 이 경우 뇌의 심실이 왼쪽 또는 오른쪽에 영향을받습니다. 그러한 아기들에서, 근육 저산소증, 무조건 반사의 부족, 호흡 정지, 빈혈, 폰타 넬 붓기 및 열 조절 장애가 기록됩니다. 이러한 출혈은 다음과 같은 이유로 발생합니다 : 자궁 내 발달의 병리학, 깊은 미숙아.

전문가들은 지주막 하 공간으로의 출혈에 대한 가장 유리한 예측을합니다. 적시에 도움을 받으면 신생아의 뇌가 몇 개월 (때로는 몇 년) 내에 회복 될 수 있습니다. 뇌 실내 출혈이 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 이 유형의 병리학은 대부분의 신생아 환자의 생명을 취합니다..

재활 대책

회복 조치는 뇌졸중의 급성기 이후에 따릅니다. 그들은 두 단계로 수행됩니다 :

• 첫 번째는 의사의 처방, 적절한 영양 섭취, 휴식 준수를 기반으로합니다. 치료 마사지, 물리 치료, 운동 치료가 표시됩니다. 그런 다음 재활 과정에는 재활 치료사, 언어 치료사, 심리학자가있는 수업이 포함됩니다.
• 두 번째는 개별적으로 개발됩니다. 지속 기간은 신경 장애의 심각성에 달려 있습니다..

두 번째 단계의 가장 좋은 방법은 재활 센터에서 아이를 찾는 것입니다. 의료진은 필요한 의료 장비를 사용하여 다음을 복원하는 데 도움을줍니다.

• 운동 기술 (자습서);
• 근음, 운동 조정 (마사지, 운동 요법, 전기 자극, 파라핀 적용);
• 연설 (신경 심리학자, 언어 치료사, 손 마사지로 운동);
• 정신 활동 (영양 영양제 복용, 등방성).

논리 게임에 시간을 보내고, 지속적으로 구두 접촉을 유지해야합니다..

어린이는 성인보다 더 빨리 뇌졸중에서 회복합니다. 죽은 뉴런의 기능은 다른 뇌 세포에 의해 대체됩니다. 느리고 어려운 과정이지만 아기가 잃어버린 기능을 회복하는 것이 훨씬 쉽습니다..

치료하는 방법

아기는 상태가 생명을 위협하기 때문에 신경 외과 병원이나 중환자 실에서 응급 상황으로 입원합니다..

모드 : 침대. 소음과 눈부심 제거

아이와 절차에 대한 검사는 가능한 한 고통스러운 절차를 처방하면서 신중하게 수행됩니다. 특별한 징후가 없다면 어머니는 아이에게서 찢어지지 않아야합니다.

병에서, 튜브를 통해 또는 드립 시스템을 사용하여 아기에게 먹이기.

치료. 적응증에 따르면 다음 약물이 처방됩니다.

1. 이뇨제-뇌 부종을 감소시키기 위해 (후로 세 미드);
2. 지혈-출혈을 멈추기 위해 (didicone);
3. 항 저산소증 (신나 리진);
4. 진통제;
5. 항 경련제 (황산 마그네슘);
6. 영양 제제 (아미노산 용액);
7. 혈액 대체물;
8. 항생제.

진단

CT 스캔 중에 뇌척수액에서 혈액이 감지됩니다. 그것의 농도는 높고, 출혈은 지주막 하 공간의 측면 부분에 위치하고, 기저핵의 영역에는 덜 있습니다. 뇌 혈관의 혈관 조영술은 뇌졸중의 원인을 확립합니다. 직접, 측면, 비스듬한 3 가지 투영으로 수행됩니다..

뇌실 내 출혈의 진단은 두 가지 유형의 연구를 수행하여 이루어집니다.

1. 초음파 스캐닝;
2. 컴퓨터 단층 촬영.

생후 첫날, 신경 영양 인자가 결정되는데, 이는 뇌실 내 출혈의 생화학 적 지표입니다.

심한 병리가있는 경우 환자가 권장됩니다.

• 심실 천자;
• 외부 배수;
• 피하 심실 카테터의 이식;
• 분로;
• 섬유소 용해 약물의 도입;
• 인공 주류와 세척.

두개 내 출혈의 조기 진단에서 다음이 사용됩니다 : 신경 초음파, 미국 모니터링, 자기 공명 영상, CT.

뇌출혈의 종류와 증상

어린이의 뇌출혈의 일반적인 징후는 다음과 같습니다.

• 혼수,
• 의식 장애,
• 작은 자극에도 반응 증가,
• 경련,
• 중요한 체중 감소,
• 빈번한 구토,
• 두개 내압 증가,
• 식욕 부진.

특정 유형의 병변 및 출혈 위치에 따라 추가 증상이 나타날 수 있습니다..

이 병리에는 다음과 같은 종류가 있습니다.

• 지주막 하 병변. 조산아뿐만 아니라 출산 중 보조 조작을 사용하는 것이 일반적입니다. 이 상태에서 뇌 물질에 혈관 손상이 관찰되어 사시, 지속적인 비명, 경련, 수면 장애로 이어집니다..
• 경막 외관. 이 병리학은 두개골의 뼈 아래에있는 혈관을 손상시킵니다. 산후 임신이나 빠른 출산 중에 합병증이 발생합니다. 이 출혈의 증상은 저혈압, 발작, 저산소증 및 머리의 영향을받는 쪽의 확장 된 동공입니다..
• 경막 외관. 병리학에는 수막 사이에 혈액이 축적됩니다. 대부분의 경우 여성의 큰 태아와 좁은 골반으로 관찰됩니다. 이 합병증은 혈액에 많은 신경계 장애와 높은 빌리루빈을 유발할 수 있습니다..

중대한! 가장 위험한 것은 출혈의 초기 증상이 감지되는 어린이의 출생 후 첫 주입니다. 아기의 두 번째 주 후에 악화가 관찰되지 않으면 예후가 더 유리합니다.

뇌 혈종 치료 방법

수행되는 치료 방향은받은 혈종의 유형, 크기 및 증상의 강도에 따라 다릅니다. 환자의 상태 평가는 CT와 MRI를 사용하여 수행됩니다. 수술 후에 만 ​​뇌 손상의 심각성을 객관적으로 판단 할 수 있기 때문에.

경막 하 또는 경막 외 혈종은 일반적으로 보수적으로 치료됩니다..

보수 치료는 다음과 같습니다.

• 영향을받는 지역에 감기 적용.
• 압박 붕대 적용.
• 물리 치료 약속.
• 진통제, 코르티코 스테로이드, 신경 이완제, 구토 제 복용으로 구성된 증상 치료 실시.
• 재 출혈을 예방하는 항 섬유소 용해 요법.
• 이뇨제로 뇌 부종의 발생 예방.
• 혈액 미세 순환을 개선하는 약물 복용.

뇌내 혈종은 또한 두개 내압의 지속적인 제어하에 보수적으로 치료되기도합니다. 이러한 경우 환자는 호흡 억제를 위해 기계적 환기가 필요할 수도 있습니다. 이러한 조치로 환자의 상태를 개선하는 데 도움이되지 않으면 혈종의 외과 적 제거가 처방됩니다..

혈종의 외과 적 치료

뇌에 큰 혈종이 형성되면 축적 된 곳에서 혈액을 제거하는 외과 적 개입 없이는 할 수 없습니다. 때때로 의사는 용기를 열고 결찰하는 등 더 광범위한 수술을 수행해야합니다. 이러한 조치는 두개 내 출혈이 멈추지 않을 때 필요합니다. 뇌의 혈종을 진정시키기 위해서는 신경 외과 의사의 도움이 필요할 것입니다..

혈종의 특징과 치수에 따라 의사는 다음 두 가지 작업 중 하나를 수행 할 수 있습니다.

1. 밀링 구멍 오버레이. 절차의 본질은 두개골에 작은 구멍을 뚫은 다음 특수 장비로 혈액을 흡입하는 것입니다. 혈종이 명확하게 국한되고 혈액이 응고되지 않으면 그러한 수술이 필요합니다..
2. Craniotomy는 광범위한 혈종으로 수행됩니다. craniotomy 또는 craniectomy로 수행 할 수 있습니다.

혈종의 외과 적 제거 후 의사는 환자에게 항 경련제를 처방합니다. 외상 후 발작의 발병을 예방하려면 이러한 약물을 복용해야합니다. 때로는 혈종이 기억 상실, 불안, 주의력 결핍, 두통의 발병을 유발합니다. 우리는 이러한 모든 병리가 즉시 드러날 수는 없다는 것을 잊지 않아야합니다..

머리 부상을 입은 후 장기적인 재활이 필요합니다. 성인의 경우 약 6 개월이 걸리지 만이 기간이 지나면 뇌가 완전히 회복되지 않을 수 있습니다. 어린이의 경우 재활이 더 빠르고 성공적입니다..

예방

예방은 질병에 대한 최상의 치료법입니다. 당신을 둘러싼 위험 요소를 미리 계산하십시오. 임산부 병원을 선택할 때는 친구의 리뷰에 의존하지만 출산 중에는 인적 요소로부터 사람을 구할 수 없습니다. 임신 전에 담배를 끊고 사랑하는 사람을 젖이십시오.

흥미로운 점 : 몇 개월에서 1 년까지 아동 발달

톡소 플라스마와 클라미디아는 신체에서 거의 무증상이며 어린이의 형성에 영향을 미쳐 신경 혈관계의 미숙아, 뇌 기형 및 저형성을 유발할 수 있습니다.

▼ 우리는 그것이 연구에 필수적이라고 조언합니다 ▼

심각성

출혈에는 여러 분류가 있으며 대부분 4 단계로 구성됩니다. 다음은 현대 의학에서 가장 자주 사용되는 등급입니다.

1. 1도 및 2 도의 IVH. 배아 기질의 투영에서 출혈이 관찰되고 옆 심실의 내강으로 연장되지 않습니다. 두 번째 단계에서는 출혈이 첫 번째 단계보다 약간 큽니다 (> 1cm)..
2. 등급 3에서, 생식 매트릭스로부터의 출혈은 측 심실의 내강으로 들어갑니다. 결과적으로 출혈성 심실 후 비대 또는 뇌수종이 발생합니다. 단층 촬영 및 섹션에는 심실이 확장되어 혈액 요소가 명확하게 추적됩니다..
3. 4 학년이 가장 심하며 IVH는 뇌실 주위 실질로 침입합니다. 출혈은 측면 뇌실뿐만 아니라 뇌의 물질에서도 관찰됩니다..

특별한 연구를 통해서만 하나 또는 다른 정도의 출혈을 확립 할 수 있습니다..

뇌 실내 출혈 및 출혈성 뇌수종이있는 신생아에게 의료 서비스 제공

버전 : 러시아 연방 (러시아) 2013-2017 년의 임상 지침

일반 정보

간단한 설명

주 산기 전문의 러시아 협회
러시아의 소아 신경 외과 의사 협회
러시아 신경 외과 의사 협회

임상 권고
심실 출혈 및 출혈성 수두증을 동반 한 신생아를위한 의료 서비스 제공 (Moscow, 2014)

임상 지침은 2014 년 11 월 27 일 카잔 러시아 신경 외과 의사 협회의 총회에서 승인되었습니다.

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분류

정맥 내 혈액 혈류의 분류

VZhK1

VZhK2

VZhK3

VZhK4

IVH와 실질의 조합

PapileL.etal.	Levene M.J., Crespighny L.C.H., Vatolin K.V.의 변형.	Menkes J.H., SarnatH.B.	RASPM
생식 매트릭스 수준에서 단면 또는 양면 SEC	최대 크기가 10mm 미만인 geminative matrix 수준에서 현지화 된 SEC (단면 또는 양면)	심실 내강의 50 % 미만의 SEC 또는 IVH	확장없이 심실 강으로의 출혈	가장 큰 크기에서 10mm를 초과하는 출혈, 개미 위의 측 심실 확장이없는 경우	심실 내강의 50 % 이상 IVH	DRC와 결합 된 SEC
심실 시스템의 확장과 IVH	심실 위 또는 전체에 걸쳐 심실 내강의 혈전 또는 혈전의 시각화	심실 내강 + 심실 확장의 50 % 이상 IVH	실질과 병용 한 IVH
심실 실질로의 획기적인 IVH	출혈성 뇌실 경색은 통상적으로 IVH 4로 지칭된다

• IVH는 생식 매트릭스의 신경 세포를 손상시키고 어린이의 예후를 상당히 복잡하게 만듭니다..

조산아의 출혈성 뇌수종 (PGH)은 CSF 유출로의 막힘으로 인한 IVH의 합병증으로 발생합니다. PGH는 뇌척수액 시스템의 크기의 점진적인 증가와 함께 IVH의 합병증으로 발생하는 진행성 질환이다. PGG는 뇌척수액의 생산과 유출 / 흡수 사이의 불균형으로 인해 발생합니다. PHG와 달리, 수질의 위축으로 인해 발생하는 전 진공 수두증은 두개 내 고혈압을 동반하지 않으며 시간이 지남에 따라 증가하는 경향이 없습니다..

IVH가 3 학년 인 어린이는 종종 높은 사망률과 장래의 장애 발생을 유발합니다. 따라서 매우 낮은 출생 체중을 가진 어린이 중 IVH가없는 상태에서 사망률은 6.5 %이고 심한 출혈이있는 경우 진행성 뇌수종이 발생하면 사망률이 70 %에 이릅니다..

세계 문헌의 최신 데이터에 따르면, 10 % 만 PHG의 원인은 뇌척수액 유출 경로에있는 혈전 조각으로 인한 방해 (실로 수로, 몬로, 류 시카 및 마 젠디의 구멍은 적음)입니다. 90 %의 경우, 뇌수종의 주요 병인 기전은 IVH의 배경에 대한 반응성 무균 염증의 결과로 후포에서 폐색 성 거미 막염의 발생입니다. 거미 막염으로 인해, 거미 막에서 뇌척수액의 재 흡수가 방해받습니다..

따라서 조산아의 출생률이 증가하고 출생 체중이 매우 낮은 아동의 생존율이 증가하면 신생아에서 심각한 IVH 및 PGH 문제의 중요성을 보존하는 데 기여합니다. 동시에, 조산 저체중아에서 PHG를 성공적으로 치료하는 것은 심각한 문제입니다. 현재 유럽과 미국의 어느 국가도 출혈이없는 뇌수종을 앓고있는 어린이들을 돕기위한 통일 ​​된 국가 전략이 없습니다..

병인 및 병인

조산아의 두개 내 출혈은 다 인성 기원 (표 1)을 가지고 있습니다. 산전, 분만 및 산후의 세 가지 요소 그룹이 있습니다. 현재, 신 생물학 (Volpe, Whitelaw, De Vries) 분야의 대부분의 주요 연구원들은 IVH가 출생 후 현상이기 때문에 출생 후 요인이 더 중요하다고 제안합니다. 산전 인자 중에서 가장 큰 역할은 자궁 내 감염, 특히 바이러스에 있습니다. 태내 요인-태반의 갑작스런 분비, 빠른 분만, 어머니의 DIC 발달 등 출생 후 요인-흡기 중 높은 양압의 기계 환기, 고 삼투압 용액의 대규모 정맥 주입, 많은 침습 연구, 온도, 습도 및 보호 체제 위반.

태아가 산도를 통과하는 동안 미숙아, 자궁 내 저산소증 및 기계적 힘의 결합 효과는 많은 연구자들에 의해 논쟁의 여지가 있지만, 태아를 통과하는 동안 가정됩니다. 1 번 테이블.

IVH의 발병 기전의 신생아 위험 인자 (BallabhR에 따름)

신생아의 IVK 1도 치료 방법. 신생아의 뇌 실내 출혈 (IVH) : 원인, 정도, 증상, 예후. 기질 유형의 행렬

다시 말하면, 혈액이 뇌의 뇌실 (뇌실)의 뇌실 (뇌실)에 특정 구조에 들어갈 때 출혈성 뇌졸중과 비슷한 것입니다. 뇌척수액은 뇌척수액에 형성됩니다..

신생아에서 뇌출혈의 발달에 중요한 역할은 미숙아 미성숙 유기체의 해부학 적 특징에 속합니다. 미숙아 및 미성숙도가 클수록, 특히 체중이 매우 낮고 체중이 낮은 어린이 (각각 1000 및 1500 그램 미만)에서 출혈 위험이 높아집니다. 뇌실의 혈관 주위는 매우 연약하며 손상과 파열에 대한 노력이 거의 필요하지 않습니다..

IVH 발생의 주요 요인은 저산소증뿐만 아니라 외상성 혈관 손상 (더욱 어려운 노동으로 인한)입니다. 저산소증은 산소 기아로, 일반적으로 뇌의 혈관에서 혈압의 변동을 동반합니다. 1 차 응고 병증 (혈액 응고 장애) 또는 혈관의 선천성 기형으로 인해 출혈은 훨씬 덜 연관됩니다. IVH는 또한 파종 성 혈관 내 응고, 동종 이성 혈소판 감소증 및 비타민 K 결핍과 함께 ​​발생합니다.

IVH는 생후 첫 3 일에 가장 흔하게 발생하며 첫 주에 증가 할 수 있으며 생후 첫 주에 훨씬 덜 발생합니다..

출혈의 위치와 원인에 따라 뇌출혈의 분류에 약간의 차이가 있으며, 대부분 아래에 제시된 분류가 사용됩니다.

출혈의 정도는 네 가지입니다.

II 정도-혈액은 뇌실의 심실에 들어가지만 일반적으로 어린이의 발달에 크게 영향을 미치지 않으며 종종 독립적으로 흔적을 남기지 않습니다..

III도-심실의 출구가 혈전으로 막히고 심실이 팽창하기 시작합니다. 어떤 경우에는 문제의 자발적인 해결이 수반되지만, 이것이 발생하지 않으면 분로 설치 작업이 필요하여 뇌의 심실을 차단합니다. 그렇지 않으면 뇌수종의 위험이 높습니다. 이 정도면 신경 증상의 증상이 일반적입니다..

IV 정도-혈액은 뇌의 심실뿐만 아니라 주변 뇌 조직 인 실질에 들어갑니다. 이러한 출혈은 생명을 위협하며 심한 신경 증상을 동반합니다-대부분 발작, 반복 된 무호흡 에피소드, 빈혈의 발병 및 눈 증상.

출혈의 원인.

왜 어떤 아기들은 출혈을 겪는 반면 다른 아기는 그렇지 않은지, 미숙아의 뇌출혈의 직접적인 원인은 확실하지 않습니다. 그러나 미숙아는 엄격한 보호 체제가 필요하고 특수한 인큐베이터가 사용되는 편안한 미세 환경에 머물기 때문에 어린이에게 더 안정적인 조건이 만들어 질수록 좋습니다..

출혈 증상은 다를 수 있습니다. 가장 자주 결석합니다. 그러나 광범위한 출혈로 어린이의 상태가 악화되고 동요되고 경련과 눈 증상이 발생할 수 있습니다. 아이는 느리고 운동이 적고 근육의 변화가 적습니다. 빈혈이 발생하고 심한 경우에는 충격과 혼수 상태가 발생합니다. 초음파 의사가 초음파를 사용하여 진단을 내릴 때까지, 임상 사진은 감염의 빠른 발달과 구별하기가 어려울 수 있습니다..

치료는 출혈과 그 합병증의 결과를 제거하는 것을 목표로합니다. 예를 들어, 진행성 뇌수종을 이용한 빈혈 교정, 항 경련제 치료, 신경 외과 수술-심실 조폐 우회술.

출혈의 장기적 결과.

경미한 출혈 (I 정도)은 원칙적으로 신경 병리를 유발하지 않습니다. II 등급 출혈도 위험을 약간 증가시킵니다. 국내외 연구에 따르면 뇌실의 광범위한 출혈 (III 등급)은 약 25 %의 어린이 사망과 높은 비율의 장애를 초래하는 반면, 25 %는 심실 강의 점진적인 확장을 유발하지만 약 50 %는 합병증을 일으키지 않습니다. 심실 강이 커진 어린이들 중 약 절반은 분로 수술이 필요합니다. 심한 출혈과 뇌 조직으로의 출혈 (IV 등급)으로 50-60 %의 어린이가 사망합니다. III 및 특히 IV 정도의 출혈로, 생존 한 어린이는 뇌성 마비 (유아 뇌성 마비), 발달 지연, 시력 및 청각 저하 또는 실명 및 귀 먹음의 발달로 인한 완전한 부재의 형태로 상당한 운동 기능 장애를 갖는다. 다행히 III 등급과 IV 등급의 출혈은 흔하지 않습니다. 만삭아의 IVH는 조산아보다 더 심각합니다..

신생아의 뇌실 출혈

I. 정의. 뇌 실내 출혈 (IVH)은 주로 조산아에서 발생하는 질병입니다. IVH는 출생시 1500g 미만의 신생아 45 %와 출생시 1000g 미만의 신생아 80 %에서 진단됩니다. 산전 IVH에 대한보고가 있지만, 뇌실의 출혈은 대개 출산 직후에 발생합니다 : 60 % 첫 24 시간 동안, 첫 72 시간 동안 85 %, 생후 첫 주에는 95 %.

A. 피하 배엽 매트릭스. 배아 기질은 조산아에게 나타나지만 임신 40 주가 지나면 사라집니다. 그것은 피질과 기저핵에서 뉴런과 신경교 세포가 생성되는 부위 인 얇은 혈관이 풍부한 지역입니다..

B. 혈압의 변화. 혈액이나 정맥압이 갑자기 증가하면 배아 기질로 출혈이 생깁니다..

B. ependymus를 통한 배아 기질로의 출혈의 돌파는 신생아의 80 %에서 IVH로 이어집니다.

D. 뇌수종. 뇌수종의 급성 발병은 뇌 수로의 방해 또는 더 드물게 몬로의 구멍의 결과 일 수 있습니다. 천천히 진행성 뇌수종은 때때로 후부 위에 폐색 성 거미 막염으로 인해 발생합니다..

D. 실질 출혈. IVH가있는 신생아의 20 %에서 허혈 또는 뇌경색 부위에 수반되는 실질 출혈이 있습니다..

A. 고위험 요인

1. 깊은 미숙아.

2. 노동 중 질식.

6. 호흡 곤란 증후군.

8. 갑작스런 혈압 상승.

B. 다른 위험 요인으로는 중탄산 나트륨 투여, 빠른 체적 보충, 기능성 동맥 경화증, 중앙 정맥압 증가 및 지혈 장애 등이 있습니다..

IV. 분류. IVH의 모든 분류에서 출혈의 위치와 심실의 크기를 고려해야합니다. 많은 분류가 제안되었지만 Papile이 개발 한 분류가 현재 가장 널리 사용됩니다. 컴퓨터 단층 촬영 데이터를 기반으로했지만 초음파 결과를 해석하는 데 사용됩니다..

A. 등급 I. 배아 기질로의 피하 출혈.

B. 학위 II. 팽창없이 뇌실에 출혈이 돌파.

B. 3 급. 심실 확장을 동반 한 심실 출혈.

학위 IV. 심 실내 및 실질 출혈.

V. 임상 증상. IVH의 임상 증상은 매우 다양합니다. 증상이 완전히 없거나 폰타 넬 긴장, 조혈, 무호흡증, 서맥, 산증, 발작, 근육 톤 및 의식의 변화의 갑작스런 감소로 나타날 수 있습니다. 이 질병의 치명적인 과정은 스터 포 또는 혼수, 호흡 장애, 강장 경련, "Decerebration"자세, 빛에 대한 동공 반응 부족, 전정 자극 및 사지 마비에 대한 안구 운동 부족의 빠른 발달로 특징 지어집니다.

A. IVH의 증상 및 징후는 신진 대사 기간, 질식, 패혈증 및 수막염과 같은 신생아의 다른 일반적인 질병의 증상과 유사 할 수 있습니다.,

B. 임상 증상에 따른 진단이 잘못 될 수 있음.

1. 컴퓨터 단층 촬영으로 확인 된 IVH를 가진 신생아 중이 진단의 60 %만이 임상 데이터에 근거하여 제안되었습니다.

2. 컴퓨터 단층 촬영 데이터에 의해 기록 된 IVH를 가진 신생아 중에서, 출혈 진단의 25 %만이 임상 적 기준에 기초 하였다.

A. 실험실 연구

1. 뇌척수액 연구 결과 IVH를 가진 신생아의 약 20 %에서 정상 수치에 해당.

2. 뇌척수액 검사시 단백질 농도 증가와 함께 적혈구 및 백혈구 수가 증가합니다..

3. IVH를 "외상성 천자"와 구별하기가 어려운 경우가 종종 있습니다..

4. 출혈 후 며칠 후 뇌척수액이 크 산토 크로 믹 해지고 설탕의 농도가 감소합니다..

5. 뇌척수액 연구 결과에 근거하여 정확한 진단을 내리기가 어려운 경우가 많으므로 IVH를 확인하기 위해 뇌파 또는 컴퓨터 단층 촬영을 사용해야합니다..

B. 방사선 연구. 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영은 큰 진단 가치가 있습니다..

1. 조산 및 주 산기 질식의 예방은 많은 IVH 사례를 예방할 수 있습니다.

2. 안정적인 산-염기 균형을 유지하고 혈액 및 정맥 압력의 변동을 피하기 위해 조산아를 돌보는 일반적인 원칙을 따라야합니다..

3. 약리학 적 예방. 다음 중 어느 것도 효과적이고 안전한 것으로 입증되지 않았습니다.

(1) 어머니. 노동 또는 노동이 끝날 때까지 24 시간마다 500mg을 천천히 정맥 주사 한 다음 경구로 100mg을 투여하십시오.

(2) 신생아. 정맥 내, 12 시간 간격으로 각각 10mg / kg의 2 회 용량을 제공 한 다음 6 일 동안 정맥 내, 근육 내 또는 경구로 12 시간마다 2.5mg / kg을 투여하십시오..

비. 판쿠로 늄; 생후 첫 72 시간 동안 근육 이완을 촉진하는 데 필요한만큼 0.1mg / kg IV 투여.

에. 인도 메타 신. 이 과정은 매 12 시간마다 5 회 0.1mg / kg 정맥 주사로 구성됩니다..

g.에 타밀 레이트 (125mg / ml). 생후 처음 2 시간 동안 0.1ml / kg IV를 투여 한 다음 4 일 동안 6 시간마다 제공하십시오. (현재 미국에는 적용되지 않습니다.)

e. 비타민 E. 3 일 동안 하루에 한 번 근육에 20mg / kg을 주사하십시오..

B. 스크리닝 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영

1. 무게가 1500g 미만인 모든 신생아를 검사해야합니다..

2. IVH에 대한 위험 요소가 있거나 두개 내압 및 뇌수종의 징후가있는 경우 체중이 더 큰 신생아를 검사해야합니다..

3. IVH 진단을위한 최적의 연령은 4-7 일이며 재검사는 14 일째에 수행해야합니다..

4. 뇌수종 진단을위한 최적의 연령은 14 일이며, 대조 연구는 3 개월의 나이에 나타납니다..

5. 뇌파 검사의 장점은 만족스러운 해상도, 장비의 이식성 및 방사선이 없다는 것입니다. 컴퓨터 단층 촬영에서 IVH는 출혈 후 7-14 일 동안 식별되지 않을 수 있습니다.

B. 급성 출혈

1. 상태 안정화 및 일반적인 지원 조치

과. 적절한 혈압을 유지하여 뇌 관류 압력 유지.

비. 적절한 순환 혈액량과 산-염기 균형을 유지하십시오.

2. 뇌수종의 진행을 배제하기 위해 역학 연구 (초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영).

3. 출혈성 뇌수종의 발생을 예방하기 위해 연속 요추 천자의 효능에 대한 무작위 대조 시험은지지 요법과 함께 요추 천자를받은 신생아 그룹과지지 요법 만받은 대조군 사이에 큰 차이를 나타내지 않았습니다..

온화한 형태의 뇌수종으로 심실의 크기가 추가 치료없이 증가하지 않습니다..

VIII. 예보. 예후는 출혈의 중증도에 달려 있습니다.

A. 학위 I 및 II. IVH가 1 세 및 2 도인 신생아와 2 세 이하의 IVH가없는 소아의 경우 이환율과 사망률에는 차이가 없습니다..

B. 학위 III. 어린이의 최대 80 %가 심각한 신경 장애가 있습니다.

나. IV. 거의 모든 어린이 (90 %)가 사망하거나 심각한 합병증이 있습니다.

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조산아의 뇌내 출혈 : 결과, 치료, 예후

뇌 안 또는 주위의 출혈은 신생아에서 발생할 수 있지만 특히 조산아에게는 흔합니다..

허혈성 저산소증, 혈압 및 압력의 변화. 배아 매트릭스의 존재는 출혈 가능성을 높인다. 혈액 학적 장애 (예 : 비타민 K 결핍, 혈우병, DIC)로 인해 위험이 증가합니다..

지주막 하 출혈은 아마도 가장 흔한 유형의 두개 내 출혈입니다. 이 신생아는 수면 무호흡증, 발작, 무기력 또는 특이한 신경 학적 소견을 가지고 있습니다. 수막 염증과 관련된 큰 출혈은 유아가 자라면서 뇌수종을 유발할 수 있습니다.

산과 방법의 개선과 관련하여 현재 덜 경막 하 경막 하 출혈은 겸상 모양의 공간, 동맥 또는 출혈로 인한 결과로 발생합니다. 이 출혈은 일반적으로 원시 어머니의 신생아, 큰 신생아 또는 복잡한 노동 후-두개 내 혈관에 비정상적인 압력을 유발할 수있는 상태에서 발생합니다. 증상으로는 발작; 빠른 머리 확대 또는 비정상적인 신경 학적 소견.

뇌 실내 및 / 또는 실질 내 출혈은 가장 심각한 유형의 두개 내 출혈이다. 그들은 종종 양측이며 일반적으로 배아 매트릭스에서 발생합니다. 저산소증-허혈은 모세 혈관 내피를 손상시키고, 뇌 혈관 자동 조절을 감소시키고, 뇌 혈류 및 정맥압을 증가시켜 출혈을 더 많이 일으킬 수 있습니다. 대부분의 경우 심 실내 출혈은 무증상입니다..

위험 : 조산아에서 뇌내 출혈의 위험과 그 심각성은 미숙아의 정도에 직접 비례합니다.

• 임신 25 주-위험 50 %.
• 26 주-38 %.
• 28 주-20 %.
• 진료소에 따라 통계가 때때로 크게 다름.

발현 시간. 조산아의 경우, 첫 날에는 약 50 %의 출혈이 발생하고, 둘째 날에는 25 %, 셋째 날에는 15 %가 발생합니다..

조산아는 취약 혈관 (압력 변동, 허혈, 저산소증, 산증, 응고 장애에 민감 함)이있는 배아 기질 (임신 32-36 주 회귀)을 가지고 있습니다. 임신 몇 주 동안, 대부분의 말단 매트릭스는 먼로 (Monroe)의 구멍 바로 뒤에 코도 시상 접합부에 위치합니다. IV 심실에도 취약한 생식 매트릭스가 있습니다.

신생아가 성숙함에 따라 뇌내 출혈의 원천 인 배아 기질의 값이 감소하고 맥락막 총이 증가합니다..

신생아의 뇌내 출혈 분류

이사회. 위의 분류 (다른 분류가 있음) 대신 "세라믹 매트릭스", "정맥 내", "실질"이라는 용어를 사용하여 짧고 정확한 설명을 사용하는 것이 좋습니다..

Papile 분류는 컴퓨터 단층 촬영 데이터를 기반으로 HH에서 가장 일반적으로 사용되는 출혈의 분류입니다.

• 출혈 II 정도 : 확장없이 심실로의 돌파구.
• 출혈 III 정도 : 심실로의 돌파구와 확장.
• 출혈 IV 정도 : 뇌 실질에서 출혈 I-III 정도와 출혈의 조합.

DEGUM 분류 (독일 의료 초음파 협회). 1998 년 소아과 소아과에 의해 개발되었으며 초음파 데이터를 기반으로 구축되었습니다.

• I 등급 출혈 : 피하.
• 출혈 II 정도 : 내강의 50 %를 채우는 심 실내.
• 실질 출혈 (대뇌, 소뇌, 기저핵, 뇌간)은 별도로 설명됩니다 (위치 및 크기).

신생아의 뇌내 출혈 진단

두개 내 출혈은 무호흡, 발작, 혼수 또는 비정상적인 신경 학적 증상이있는 신생아에서 의심되어야합니다. 이 아이들에게는 머리에 대한 CT 스캔이 필요합니다. 두개골의 초음파는 위험하지 않지만 CT는 얇은 혈액 층에 더 민감합니다. 그러나 매우 조산아를 선별하기 위해 (예 :,

IVH 문제의 중요성

신생아에서 IVH 병리의 중요성은 약물 치료뿐만 아니라 병리학에 대한 다소 복잡한 진단 연구 때문입니다. 결국, 출혈 치료를위한 많은 약물은 신생아 치료에 적합하지 않습니다..

아기의 신경 센터는 아직 스트레스에 충분히 적응할 수 없기 때문에 시간은 문제를 해결하는 데 중요한 역할을합니다..

IVH 병리는 출생 과정에서 다친 어린이뿐만 아니라 처방 된 시간보다 일찍 태어난 어린이에서 종종 진단됩니다..

아기의 자궁 내 발달 기간이 짧을수록 심실 출혈의 비율이 높아집니다..

이 상황에서 뇌 저산소증의 복잡성은 자궁 내 형성 기간이 짧을수록 증가합니다..

통계에 따르면 :

• 조산아의 50.0.0 %는 출생 1 일 후에 뇌실에서 출혈로 고통받습니다.
• 영아의 25.0 %에서, 뇌실의 챔버로의 혈액 삼출이 생후 2 일에 발생합니다..

아이가 제 시간에 태어나면 일반적인 과정의 규범 적 과정에서 벗어난 경우에도 IVH의 심실 출혈 가능성은 5.0 %를 초과하지 않습니다.

신생아의 IVH 병인학

신생아의 출혈 원인은 성인 인구의 뇌졸중을 유발하는 이유와 완전히 다릅니다..

성인 뇌졸중의 원인 :

• 동맥 고혈압 (고혈압 위기);
• 큰 동맥의 죽상 경화증;
• 심장 허혈;
• 관상 동맥 기능 부전;
• 동맥 혈전증;
• 뇌 혈관 협착증.

뇌졸중이있는 성인의 경우 뇌 내부에서 혈종이 발생하고 심실의 챔버로 혈액이 유입됩니다. 이미 뇌졸중의 2 차 증상입니다.

유아기에서 뇌졸중 (뇌내 출혈)은 심실의 챔버로 즉시 발생합니다..

아이의 뇌에서 일어나는 일의 주된 이유는 임신 과정과 노동 행동과 직접 관련이 있습니다.

• 조산아;
• 양수가 떠난 후 자궁에서 아이가 오랫동안 존재하는 저산소증;
• 어머니의 출생 운하를 통해 유아를 통과하는 동안 뇌의 저산소증;
• 출산 중 산과 진료 중 아기의 외상;
• 저체중-1 킬로그램 미만;
• 혈장 응고 병리, 선천적 유전 유전.

조기에 태어난 어린이들에서 IVH의 주요 원인은 그러한 어린이들에서 배아 기질의 존재로 간주됩니다..

이 매트릭스는 기관의 성숙과 두개 내 혈관계의 최종 형성 중에 뇌의 일부에서 사라집니다..

Germinal matrix는 IVH의 주요 위험 인자입니다.

기질 유형의 행렬

배아 기질은 심실 주위에있는 장기의 조직 세포입니다. 이 매트릭스는 미성숙 세포를 포함하는데, 이들은 뇌에 들어올 때 추가 성숙으로 뉴런 또는 신경 아교 분자 세포로 변형됩니다.

이 미성숙 세포 외에도 매트릭스에는 매우 약한 막이있는 미성숙 혈관이 포함되어 있습니다.이 혈관은 혈압 지수의 표준에서 약간 벗어난 경우 신생아의 뇌에 혈액을 파열시키고 유발할 수 있습니다.

배아 매트릭스의 세포로의 출혈은 아직 IVH의 병리학은 아니지만이 유형의 출혈은 혈액이 뇌실의 심실에 들어갑니다..

심실 벽 근처에 혈종이 형성되고 혈액이 공간 심실 내강으로 누출 될 수 있습니다.

최소 체적의 체액이 심실에 들어가면 독립적 인 유형의 질병을 나타낼 수 있습니다-IVH.

IVH 병리의 단계는 질병의 중증도를 나타내며 치료 유형 및 치료 가능성에 대한 예후를 결정합니다..

CT에 의한 IVH 등급

컴퓨터 단층 촬영 기술의 해독 결과를 기반으로 IVH 병리학의 발달 정도는 4도였습니다.

• 1 학년-피하 혈종. 혈액은 뇌실의 심실의 안감 아래에 모입니다. 액체는 뇌실로 들어 가지 않으며 뇌 공간의 상태를 파괴하지 않습니다. 피하 막의 돌파 및 피의 뇌내 삼출의 위험은 끊임없이 존재합니다.
• 등급 2는 확대 된 기관 강이없는 전형적인 뇌 실내 출혈입니다. 채워진 피하 공간은 혈액을 심실 챔버의 공동으로 방출합니다. 심실은 체액의 절반까지 생물학적 유체로 채워져 있습니다.
• 3 학년-심실에 혈액이 유입되어 절반 이상을 채 웁니다.이 상황에서 심실 내 챔버가 확장됩니다.
• 조산아의 4 학년은 질병의 중증도입니다. 이 정도로 심실은 혈액으로 완전히 채워지고 생물학적 체액은 신경 종말의 조직으로 들어갑니다. 실질 출혈은 뇌 내부에서 시작됩니다.

뇌 손상에 따른 IVH 단계

단층 촬영 연구 결과에 따르면 뇌 세포의 구조 변화가 보이고,이 지표에 따라 뇌 세포의 3 단계 파괴가 구분됩니다.

• 1 단계 장기 손상. 심실은 생물학적 액체로 절반 이하로 채워져 있으며, 출혈을 스스로 멈추는 옵션이 있으며 챔버는 확장되지 않습니다. 장기 CSF 역학이 정상적으로 기능 할 가능성이 있습니다.
• 2 단계 측면 심실에 혈액을 채우면 팽창이 발생합니다. 측심 실은 생물학적 유체로 절반 이상 채워지고 혈액은 심실 3 번과 4 번을 채 웁니다.
• 3 단계 병리학은 뇌 세포에 대한 가장 심각한 손상 단계입니다. 혈액은 소뇌의 보호막, 수질 oblongata 기관 및 척수 세포로 들어갑니다. 이 병리학 발병 사례의 90.0 % 이상이 사망으로 끝납니다..

뇌척수액 (CSF)의 올바른 순환 장애 및 뇌수종 발생은 뇌척수액으로 혈액이 유입되어 뇌척수액과 혼합되어 즉시 응고되지 않습니다..

혈액의 일부는 뇌의 다른 기관에 들어갑니다. 혈액에서 응고 과정이 시작되고 혈전이 뇌척수액 (CSF)의 정상적인 통과 경로를 닫습니다..

IVH 증상

뇌에서 혈액이 쏟아져 나오는 것의 최대 90 %는 생후 첫 3 일 동안 발생합니다. 조산아의 출혈 가능성은 아동의 체중에 직접적으로 의존합니다-체중이 많을수록 IVH가 나타날 가능성이 적습니다..

7 일 후 IVH의 위험이 감소합니다. 이는 뇌의 동맥 시스템이 외부 환경에 적응하고 현재 생식 세포 매트릭스가 성숙하기 때문입니다..

IVH를 피하기 위해 처음 3 일 이후의 미숙아는 신생아 전문의의주의를 기울여야합니다.

1 도의 병리학은 눈에 띄는 증상없이 통과합니다. 병리학의 두 번째 정도는 또한 눈에 띄는 증상없이 통과합니다..

3도 및 4 도는 질병의 위험한 과정이며 이러한 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 뇌의 드랍스;
• 뇌수종 :
• 전적으로;
• 뇌 세포 위축.

IVH의 증상이 항상 뇌 실내 출혈의 특징적인 징후를 나타내는 것은 아니며 다른 병리 병리를 나타낼 수도 있습니다.

IVH의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 외부 자극에 대한 반사가 사라집니다 (감소되거나 Moro 반사가 완전히 없음).
• 근육 톤이 크게 감소합니다.
• 졸음;
• 무호흡 공격-호흡 정지의 공격으로 즉시 재개됩니다.
• 피부의 청색증;
• 피부가 창백하다.
• 빨기 반사는 매우 약하거나 전혀 없다.
• 식사 거부;
• 시력의 기능이 손상됩니다 (아이는 실제로 눈을 움직이지 않지만 한 지점을 봅니다).
• 외침은 매우 약합니다.
• 근육 경련;
• 부전 마비;
• 산증 (체내의 산성 환경과 알칼리성간에 불균형이 있었음);
• 방해 헤마토크릿;
• 수혈이 발생합니다.
• 서체가 확대되고 끊임없이 부풀어 오른다.
• 출혈성 출혈이있는 코마;
• 대뇌 피질에 생물학적 유체의 유입이 발생하지 않더라도 강하게 확장 된 뇌실이있는 코마.

병리학의 가장 가벼운 단계는 뇌척수액 (CSF)의 통과를 막지 않으며 뇌실의 챔버 크기는 변하지 않으며이 유형의 출혈 과정은 생화학의 임상 분석 결과에 의해서만 결정될 수 있습니다-헤마토크릿.

뇌에 뇌실 출혈이 있으면 아이는 신체에 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 억제 된 감정 상태 (어린이는 외부 자극과 밝은 빛에 반응하지 않습니다);
• 근육의 약점;
• 부전 마비;
• 안구 기관의 신경 종말에 장애가 있습니다-사시가 발생하고 안진이 발생합니다.
• 호흡기 장애 (호흡의 징후와 일시적인 무호흡이 나타남).

간헐적 인 유형의 질병으로 증상은 며칠 동안 나타나고 점차적으로 증상이 진정됩니다. 이것은 뇌 기관의 기능 회복, 또는 반대로 뇌 세포의 성능 편차로 인한 결과입니다..

이 유형의 병리학 과정의 편차는 중요하지 않으며 이는 삶의 예후에 근본적으로 영향을 미치지 않습니다..

진단

IVH의 병리학은 독립적으로 진단하고 진단 할 수 없습니다. 동일하거나 유사한 증상을 나타내는 많은 질병이 있습니다. 따라서 뇌 동맥에 대한 도구 진단 연구 및 해독은 복부 공동의 모든 기관에 대한 초음파 검사뿐만 아니라 신생아 학자에 의해 처방됩니다.

시기 적절한 진단을 통해 시각적으로 보이지 않지만 신체의 기기 검사 중에 식별되는 장기의 병리학 약물 치료를 시작할 수 있습니다.

뇌에 약한 혈관이 있으면 심실 출혈의 진행 단계를 피하기 위해 출생 직후 초음파 검사를 수행해야합니다..

또한 도구 유형의 진단 외에도 신체의 내부 장기에 빈혈 및 염증 과정이 있는지 혈액 성분의 임상 테스트가 추가됩니다..

치료

IVH는 병리가 질병이 아니기 때문에 치료하기가 어렵지만 IVH는 뇌의 과정으로 인해 심각한 합병증과 심각한 결과를 유발합니다..

1 차 출혈 및 2 차 질병-병리학 과정의 지속적인 모니터링.

뇌 상태가 병리학의 안정적인 발달에 있다면 약물 요법을 사용하여 뇌실 내 출혈의 결과를 제거합니다.

1 차 및 2 차 출혈이 발생하면 뇌 세포의 파괴가 발생하지 않으며 뇌의 이상이 거의 발생하지 않으며 1 도의 결과와 2 도의 합병증으로 매우 드물게 발생합니다..

이러한 어린이를 치료할 때 자궁 내 중단에 가까운 모든 조건이 제공됩니다.

• 공기 순환;
• 온도 체계는 자궁과 유사합니다.
• 필요한 공기 습도;
• 표시 등.

이러한 상태는 뇌출혈 후 상태가 안정 될 때까지 아기를 유지하는 특수 압력 챔버에 의해 제공 될 수 있습니다..

약물로 약물 치료 과정에는 다음이 포함됩니다.

• 뇌 세포의 저산소증 및 신경 섬유의 저산소증의 날카로운 낙하의 결과를 피하기 위해 혈압 지수를 안정화시키기위한 준비;
• 산소 요법 기술;
• 항 경련제;
• 혈액 응고 정상화 준비-응고제, 항응고제.

두개 내 상자 동맥의 압력을 낮추기 위해 근육 내뿐만 아니라 정맥 내 약물도 사용됩니다.

항 경련제 요법 :

• 약물 다이아 제팜;
• 발 프로 산.

중독의 몸을 정화하고 산증의 증상을 완화시키기 위해 주입이 수행되며, 중탄산 나트륨의 정맥 주사가 사용됩니다.

IVH 질환의보다 복잡한 단계를 치료하기 위해 다음과 같은 수술 기법이 사용됩니다.

• 심실 천자 (폰타 넬을 통해);
• 요추 천자 (요추를 통해);
• 주류 여과 기술;
• CSF 수착 법;
• 인공 유체의 도움으로 뇌실의 뇌실을 플러시하는 기술로 뇌척수액과 특성이 동일합니다.
• 심실 조작술. 이 기술은 뇌척수액의 봉쇄 또는 수두증 유형 증후군으로 수행됩니다. 치료 방법은 배액 튜브를 심실 섹션에 삽입하는 것으로 구성됩니다. 이 관은 피부 아래 뇌에서 뇌척수액 (CSF)이 흡수되는 복부로 확장됩니다. 배수 시스템은 계속 작동하고 필요하면 배수 호스를 교체해야합니다..

뇌수종의 병리학이 장기에서 돌이킬 수없는 행동을 일으켰고 섬유소 용해제로 약물 요법으로 인한 긍정적 인 결과가 없다면 생명을 구할 수있는 유일한 올바른 방법은 뇌척수액을 영구적으로 배출하기 위해 신체에 수술 개입하는 것입니다.

• 실리콘 튜브로 영구 배수 설치. 튜브는 어린이의 상태가 정상화 된 후 수두증이 진행을 멈춘 후에 만 ​​제거됩니다.
• 대뇌의 뇌실과 기저 대 사이의 내시경 기술에 의한 문 합의 부과.

심실 혈액 삼출액 내부의 병리 예방 조치

IVH 뇌출혈을 100.0 % 피할 수있는 기술은 없지만 위험 요소의 수를 줄이기 위해 몇 가지 예방 조치를 취할 수 있습니다.

• 첫 번째 이벤트는 일반적인 프로세스의 전술을 결정하는 것입니다.
• 분만중인 여성의 골반이 좁고 지름이 큰 아기의 경우, 출생 과정은 제왕 절개가되어야합니다.
• 태아 (유전 자궁 내 병리) 또는 노동 여성의 혈액 응고가 좋지 않으면 제왕 절개가 사용됩니다.

아이가 태어난 직후 약물 요법은 혈장 응고를 교정하기 위해 처방됩니다.

• 코르티코 스테로이드 그룹의 제조;
• 면역 글로불린 그룹의 의약품;
• 혈소판 덩어리의 용액은 동맥 주사로 투여됩니다.

혈장 응고를 교정하기위한 약물 요법

미래의 노동 여성을위한 예방 조치 (PRC)

이 병리를 예방할 수 없으므로 출생 과정을 촉진하기 위해 몇 가지 예방 조치를 취할 수 있습니다.

• 아기의 자궁 내 형성 기간 동안 임산부는 주치의를 정기적으로 방문해야합니다.
• 태아의 형성과 자궁 내 병리의 발달에 이상이 있는지 확인하기 위해 임상 실험실 검사를 체계적으로 수행합니다.
• 임산부의 전염병 유형을 적시에 치료하고 자궁 내 아기의 병리를 치료하십시오.
• 도구 연구 수행;
• 조산아의 위험에 대해서는 의사와 상담하십시오. 조산의 요인이있는 경우 의사는 태아의 뇌 동맥을 강화시키는 약물로 약물 치료 과정을 처방하여 IVD의 출생 위험을 줄입니다.
• 임산부는 건강한 생활 습관을 따라야합니다 : 신경 스트레스 없음, 니코틴 중독 포기, 알코올 음료 섭취 금지;
• 혈압 지수를 지속적으로 조정하십시오.
• 급격한 온도 변화를 피하십시오.
• 더위에 있지 않음.

IVH를 통한 생활 예후

IVH 로의 삶의 예후는 뇌출혈의 정도에 직접적으로 의존합니다.

• 뇌의 중요한 중심에 영향을 미치지 않는 1도 (경증)-예후가 유리합니다..
• 심실이 절반으로 가득 차 있지만 막이 확장되지 않은 2 등급 (보통)-주치의의 자격을 갖춘 도움으로 예후가 유리합니다..
• 뇌수두증에 의해 악화 된 3 등급 (중증) 출혈.

뇌수종은 출혈이있는 신생아의 55.0 %에서 발생합니다.

35.0 %는 신경 학적 성질의 뇌 기능에 상당한 편차를 받는다.

IVH 사례의 20.0 %가 영아에서 사망.

뇌척수액 배출을위한시기 적절한 수술로 삶의 가능성이 약간 증가하고 예후는 거의 유리합니다.

IVH 등급 4는 치료에서 가장 어려운 등급입니다. 수술 기술 만 사용되지만시기 적절한 치료로도 50.0 %의 아기가 출생 후 첫날 사망합니다.

아기의 80.0 %는 뇌수종의 병리로 고통받으며, 종종 수두로 이어집니다-예후는 좋지 않습니다.

영아의 90.0 %는 수명이 단축되는 신경 학적 장애가 있습니다.

등급 3 및 4 IVH-예후 불량.

여보세요.
아이를 치료하도록 도와주세요.
RD에서 추출한 데이터 :

임신 : 두 번째 출생, 두 번째 임신, 39-40 주, ACS, 경수, "삶은"태반. 1.2 반의 임신-기능이 없습니다. Apgar 점수 8-9 포인트, 소년 4070g, 56cm, env. 골. 35cm, 환경 가슴. 약 37cm.
다음 날의 자녀 상태 : 만족합니다. 출생시, 식물성-내장 장애 증후군, 역류 (각각 먹은 혼합물의 양을 먹은 후)으로 인해 1 일이 끝날 때까지 중증도에서 중증도까지 악화.
5 일째에 유방에 바르면 제대는 4 일째에 황달이 사라졌습니다..
6 일째 MUMT : 354g, 8.6 % 배출 질량 : 3716 (최대 체중 감소) 어머니는 RD에 머무르기를 거부 함.
설문 조사 실시 :
아이의 생애 둘째 날 NSH : 꼬리 핵의 투영에서 왼쪽에 1.4-0.5cm의 혈종이 왼쪽에 위치합니다. 1 도의 IVH, 왼쪽.
CS 방사선 촬영 : C3 수준에서 CS의 외상 징후 (후방 1.0mm 이내의 C3 탈구)
삶의 둘째 날에 외과 의사의 검사 : EGDS-급성 홍 반성 역류성 식도염, 급성 침식성 출혈성 위염.
신경과 전문의 : 저산소 기원의 뇌 허혈, 식물성 내장 장애, 역류, 왼쪽 1 도의 IVH.
치료 : c. Shantsa, 6 일까지 적응증에 따른 주입 요법. 생리적 필요에 따라.
5 일째의 청각 검사 : 혈압-정상, AC-아니오. 1 개월에 재 검진을 권장합니다.
임상 분석 : 저산소 기원의 2 단계, 1 도의 IVH의 뇌 허혈은 역류와 함께 식물성-내장 장애를 참조하십시오. 홍 반성 역류성 식도염. 침식성 및 출혈성 위염. Gr. IUI 위험.
건강 그룹 : 3
위험 요소 : 16 점.

7 일째 소아과 의사의 검사 :
모유 수유는 필요에 따라 수유로 충분합니다. Wakefulness는 침착하고, 수면은 침착하며, 총 지속 시간은 하루 최대 20 시간이며, 체격은 정확하고, 근육 톤은 긴장성이 있으며, 다리보다 팔이 더 많이 (팔의 근위 부분에서) 줄어 듭니다..
신생아의 반사 신경 : 코 +, 검색 +, 빠는 +, 움켜 쥐기 +, 지원 : 2 단계 없음 p. 로빈슨, 다리가 빨리 사라지고, 기어 다니는 +, 자동 보행 +.
시각 분석기 : 7 일, 청각 분석기 : 7 일.
피부는 생리 학적이며, turgor는 감소하며, 피하 조직은 적당히 고르게 발달합니다. 근골격계 : 눈에 보이는 편향이없고 목이 짧고 (소아과 의사가 물결 선으로 밑줄) "인형 손잡이"
fontanelle : 뼈 형성 수준에서 2.0x2.0, 두개골의 뼈가 조밀합니다..

25 일째에 신경과 전문의의 검사 :
NSH, 턱 진전의 변화에 ​​대한 불만
Ob.no : 목표에 대해. 38 cm, br 3.0x3.0, 긴장하지 않음. 일반적인 대뇌 S- 우리 : 의료 기기의 역류-시선 수정, 안검 하수증. e 아니요 오른쪽 비강 주름의 부드러움. 구근 장애가 없습니다. 왼쪽에 청각 장애가 있습니까? 근력이 감소되지 않습니다. 팔 굽힘, 전조 허벅지 근육 (오른쪽에 더)에서 증가 된 색조를 가진 근육 긴장 이상증. 뱃속에 누워있는 인형 머리의 S-m은 오른쪽 손잡이에 잘 기대지 않습니다. 수직 화 할 때 발의 위쪽 가장자리를 받 치면서 발을 당기고 발을 수평으로 다리를 건너면서 반사시킵니다. 신생아의 반사가 생생합니다. Dz : 저산소-허혈성 후 출혈성 주 산기 뇌병증, 수두증, 신경근 근긴장 이상 증후군, 식물-내장 장애.
추천 :
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4. 글리신 0.1 x 1/2 탭. 혀 아래 1 개월.
5. 치료 후 NSG를 반복하십시오
6. 신경과 의사, 소아과 의사의 검사

1 개월 소아과 의사의 검사 : 신장 56.5, 체중 5170 (1 개월 동안 +1100) Okr 목표 38.5 (+ 3.5cm), 흉부 40 (+3.0), BR 2.0x2.0
기능적 상태 : 불만 없음, 만족 상태 만족 영양, 피부는 뺨과 귀 뒤에 깨끗합니다. 근육 톤은 만족스럽고 주기적으로 머리를 내립니다. 신생아의 반사 : 파악, Babkin, Robinson의 활발한 대칭, Moro Phase 1, 턱받이 발가락에 걷기, 걷기, 보호, Bauer, Gallant, Perez-vidi. 티사, VI VPR.
결론 : FR macrosomia, disharm. 환경으로 인해. 유방, NPR 1g.
Dz : PEP, ChChS, s-m NMD, 식물성 내장 기능 장애. 안녕, 유아 var-t, lok. f-ma, 일찍 p-d

부모님의 의견 : 1.5 개월의 어린이, 역류, 완전히 사라지지만 이제는 더 빈번 해졌으며 우유와 촉촉하고 물기가 많은 각 먹이 (0.5 티스푼-3 큰 술) 후에 거의 발생합니다. 대변은 보통 점액이없는 노란색입니다. 녹색 얼룩이 거의 없습니다. 배가 부풀어 오른다. 아이는 침착하고 밤새 잠을 자고 밤에는 2-3 번 먹습니다. 낮에는 깨어있는 시간이 4-6 시간으로 늘어납니다. 밀 때 더 자주 뱉습니다. 아이는 신음하며 거의 울지 않습니다. 어머니의 목소리를 구별하고, 가슴을 바라보고, 장난감 뒤에서 머리를 좌우로 돌리고, 연설 할 때 미소를 짓습니다..
미소는 때때로 비대칭이며, 입이 약간 비뚤어집니다.
발생하기 쉬운 위치에서 15-20 초 동안 머리를 잡습니다. 세로로 착용 한 상태에서 머리를 뒤로 젖히면 울면서 구부러짐.

질문 :
1. DRC 1도-향후 어떤 위협이 발생합니까? 역사와 임신에 대한 전망은 무엇입니까.
2. 신경과 전문의가 처방 한 약을 사용해야합니까??
3. 전기 영동의 세 가지 절차가 끝나면 (전극 삽입 영역에서) 매 스틱 발진이 나타 났으며 치료가 중단되었습니다. 발진이 사라지지만 천천히 (일주일에 한 번). EFZ를 계속할 가치가 있습니까??
감사!

이러한 자궁 내 출혈은 치료가 필요하지 않습니다. 작은 크기의 낭종이 형성되면 비슷한 크기의 혈종이 독립적으로 용해 (해결)됩니다.
약물 치료, 특히 신경 전문의가 처방 한 약물 로이 과정에 영향을 줄 수 없습니다. 이 치료는 불필요합니다. 또한 쓸모없는 것 외에도 어린이에게 해로울 수 있습니다..
전기 영동도 도시되지 않았다. 발달 활동 만 필요합니다. 아이들은 아주 가벼우 며, 대부분의 경우 그러한 문제는 흔적없이 비교적 사라집니다..

답장 해주셔서 매우 감사합니다. 그러나 현지 의사들은 최악의 상황은 낭종의 형성이라고 말하며,이를 막기 위해 그러한 약이 처방됩니다..
순간을 놓치지 말고 아이를 치료하기 시작하도록 미래에 무엇을 찾아야하는지 조언하십시오 (필요한 경우)..
아이가 때때로 눈을 뜨고 잠이 든다는 놀라운 증상입니까? 먼저 눈을 뜨고 잠을 잤다가 깊은 잠을 잤다가?
그리고 더. 마사지, 체조는 부정적인 현상을 유발합니다. 신경과 전문의는 nat를 금지합니다. 이후 절차 그녀에 따르면 이것은 부정적인 역학을 유발할 것입니다.

이러한 낭종은 혈종 용해의 결과입니다. 이것은 자연스럽고 정상적인 복구 프로세스입니다. 자연은 그러한 메커니즘을 생각해 냈으며, 그 안에 끔찍한 것은 없습니다. 다시 한 번 반복합니다. 이러한 약물로 그에게 영향을 미치는 것은 불가능합니다.
마사지 나 체조 모두 부정적인 현상과 부정적인 역학을 유발할 수 없습니다..
그리고 일반적으로, 그런 진술 후에-아이가 더 사치스러운 것으로 치료 될 때까지 나는이 신경과 의사에게서 도망 칠 것입니다..

첫째, 무의미한 주사로 내 아이를 구해준 사랑하는 의사들에게 대단히 감사합니다..
actovegin과 gliatilin없이 모든 것이 해결되었습니다. 하나의 마사지 코스를 마쳤습니다..

둘째, 자녀의 현재 상태에 관한 질문이 있습니다..

아이는 4 개월입니다. 양손으로 장난감을 잡고 그의 손을 그의 앞에 가져오고 3.5 개월 동안 적극적으로 졸졸합니다. 위장을 뒤집고 친척을 구별합니다. 아이가 최근에 시작한 것에 대해 걱정.

신생아의 뇌 실내 출혈은 대개 저산소증 또는 외상으로 인해 발생합니다. 그들은 원발성 응고 병증 또는 선천성 혈관 이상과 관련이 거의 없습니다..

경막 외, 경막 하 또는 지주막 하 출혈의 외상성 발생은 특히 머리의 크기가 어머니의 골반의 크기, 장기간의 퇴학, 빠른 노동, 식욕 부진, 산과의 크기와 일치하지 않을 때 특히 그렇습니다. 뇌의 동맥 또는 낫의 파열에 수반되는 경막 하 출혈은 드물다. 그들은 조산아보다 영아에서 더 흔합니다. 지주막 하 및 실질 출혈의 원인 인 1 차 응고 병증 및 혈관 기형 또한 드물다. 두개 내 출혈은 또한 파종 성 혈관 내 응고, 동종 이형 혈소판 감소증 및 비타민 K 결핍 (특히 어머니가 페노바비탈 또는 페니토인을 앓는 소아에서)으로 관찰됩니다. 조산아에서, 두개 내 (주로 심 실내) 출혈은 명백한 외상이 없을 때 발생합니다..

병인

조산아는 특히 뇌 손상에 취약합니다. 이들 병변의 대부분은 심 실내 출혈 및 심실 백혈구 감소증이다. 조산아의 뇌 실내 출혈은 젤라틴 배아 매트릭스에서 유래합니다. 여기에서 대뇌 피질로 이동하는 배아 뉴런과 아교 세포가 포함되어 있습니다. 조직에서 충분한지지를 갖지 않는이 풍부한 혈관 화 된 영역에 미성숙 혈관이 존재하면 출혈을 유발할 수있다. 전체적으로, 배아 매트릭스의 혈관은 성숙하여 조직에서보다 견고한지지를 얻는다. 신생아에서 뇌 실내 출혈에 걸리기 쉬운 요인 중에는 미숙아, 히아 린 막 질환, 저산소증 및 뇌 허혈, 동맥 저혈압, 뇌 허혈 부위의 혈류 회복, 뇌 혈류의 변동, 정맥 벽의 무결성 위반, 정맥 벽의 증가, 저 혈량, 동맥 고혈압. 이 장애는 배아 매트릭스의 혈관을 파열시킵니다. 신생아에서 심실 내 출혈로 인한 정맥의 폐색 및 다른 미확인 장애로 인해 뇌실 출혈 및 괴사가 발생합니다 (에코 밀도가 높은 영역과 유사)..

임상 증상

신생아의 뇌 실내 출혈 빈도는 출생 체중과 임신 연령에 반비례합니다 : 체중 500-750 g-60-70 %, 1000-1500 g-10-20 %. 출생시 심실 출혈은 드물다. 이들 중 80-90 %는 생후 첫 3 일에, 50 %는 1 일에 발생합니다. 12-40 %의 경우 첫 주에 출혈이 증가합니다. 출혈의 10-15 %는 생후 첫 주 후에 발생합니다. 생후 첫 달이 지나면 출생 체중에 관계없이 출혈이 거의 없습니다. 신생아에서 뇌실 내 출혈의 가장 흔한 증상 : Moro 반사의 감소 또는 사라짐, 근육 저혈압, 졸음, 무호흡 에피소드. 조산아에서 심실 내 출혈은 무호흡, 창백, 청색증, 식사 거부, 안구 운동 장애, 약한 피어싱 울음, 근육 경련 및 경련, 근육 저혈압 또는 마비, 대사 산증, 쇼크, 삶의 2-3 일에 상태의 급속한 악화로 나타납니다. 적혈구 감소 또는 혈구 수혈 후의 감소로 인한 혈종 증가. 큰 폰타 넬은 종종 긴장하고 튀어 나옵니다. 심한 뇌 실내 출혈, 뇌 피질의 동반 출혈, 심실의 스트레칭, 중추 신경계의 우울증이 혼수 상태까지 깊어짐.

신생아의 뇌실 백혈구 감소증은 대개 무증상이며 경련 마비와 운동 발달 지연으로 1 세에 가까워집니다..

진단

뇌 실내 출혈의 진단은 병력, 임상 프리젠 테이션, 척수 또는 CT를 통한 데이터 및 출생 체중과 관련된 위험 요소의 평가를 기반으로합니다. 머리 크기가 어머니의 골반 크기에 해당하지 않는 큰 만삭 신생아의 경막 출혈은 경막 삼출액의 점진적인 축적이 머리 둘레의 증가, 이마의 돌출, 이마의 돌출, 큰 폰타 넬의 팽창, 발작 등으로 이어질 때 약 1 개월의 나이에 종종 진단됩니다.... 뒤늦은 증상은 때때로 아동 학대를 암시합니다. 지주막 하 출혈은 비교적 경미한 배경에서 단기 발작을 일으킬 수 있습니다.

조산아의 경우, 심 실내 출혈은 충격, 대리석 청색 피부 색소, 빈혈, 혼수 상태, 큰 폰타 넬의 부풀어 오른 생생한 임상 증상을 신속하게 제공하지만 많은 증상이 없거나 구체적이지 않습니다. 모든 조산아의 경우 뇌 실내 출혈을 감지하기 위해 큰 폰타 넬을 통한 뇌 초음파가 권장됩니다. 출생 체중이 1500g 미만, 임신 30 주 미만, 즉 뇌실 내 출혈 위험 그룹에 속하는 신생아는 생후 7-14 일에 초음파 검사를 받고 36-40 주에 반복해야합니다. 임신 후 연령. 첫 번째 초음파가 병리학 적 변화를 나타내는 경우, 출혈 후 뇌수종을 놓치지 않도록 조기에 반복해야합니다. 여러 초음파 검사는 뇌 피질의 발달하는 위축을 진단하고, 뇌척수염, 출혈성 뇌수종의 중증도, 증가 또는 감소를 판단 할 수 있습니다. 확산 가중 MRI는 진행성 뇌실 백혈구 감소증, 백질 손상 및 고립 된 뇌경색 및 실질 출혈의 조기 진단을 용이하게합니다..

초음파에 따르면 조산아의 심실 내 출혈의 3도 정도가 구별됩니다. ) 및 III-심실 출혈로 부피의 50 % 이상을 차지합니다. 또 다른 분류에는 III + 실질 출혈에 해당하는 IV 등급도 포함됩니다. 심실 비대는 경증 (0.5-1.0 cm), 중등 (1.0-1.5 cm) 및 중증 (> 1.5 cm)으로 분류됩니다.

뇌 손상의 임상상을 가진 만기 아동의 경우, 초음파가 실질 출혈 및 심장 발작을 항상 감지하지는 않기 때문에 CT 또는 MRI가 표시됩니다. 악화의 배경에 대한 두개 내 고혈압의 증상으로, 세균성 수막염을 배제하고 거대한 지주막 하 출혈의 진단을 확인하기 위해 요추 천자가 필요합니다. 후자는 CSF에서 단백질과 적혈구의 함량이 증가하고 백혈구 증가와 포도당 수준의 약간의 감소는 드문 일이 아닙니다. 적혈구 수와 경증 xanthochromia의 약간의 증가는 정상적인 출산과 제왕 절개 동안 작은 지주막 하 출혈이 발생하기 때문에 진단 가치가 없습니다. 반대로, CSF는 지주막 하 공간과 통신하지 않는 거대한 경막 하 또는 실질 출혈로 완전히 정상일 수 있습니다..

예보

뇌의 소뇌 또는 낫의 동맥이 파열되는 대규모 출혈은 출생 직후 번개 악화 및 사망을 유발합니다. 뇌, 특히 피질에서 다량의 자궁 내 출혈은 어머니의 동종 이형 혈소판 감소 성 자반증, 또는 더 자주 동종 이성 혈소판 감소증으로 발생합니다. 재 흡수 후에도 다발성 낭종이 남아 있습니다..

대부분의 경우 뇌 실내 출혈 및 심실의 급성 확장은 출혈성 뇌수종을 유발하지 않습니다. 후자는 뇌 실내 출혈이있는 조산아의 10-15 %에서 발생합니다. 처음에는 특징적인 증상 (머리 둘레의 급격한 성장, 무호흡 및 서맥의 에피소드, 중추 신경계의 우울증, 큰 Fontanelle의 팽창, 두개골 봉합사의 발산)이 동반되지 않을 수 있습니다. 그들은 심실의 꾸준한 확장에도 불구하고 대뇌 피질의 압박과 위축이 2-4 주 후에 나타납니다. 65 %의 경우 출혈성 뇌수종 후 성장이 멈추거나 역전이 진행되는 경우.

진행성 뇌수종의 경우, 심실 상피 분로가 지시됩니다. 실질 출혈과 광범위한 뇌실 백혈구 감소증은 예후를 악화시킨다. 실질의 울창한 영역의 크기가 1cm를 초과하는 신생아의 뇌 실내 출혈은 높은 사망률과 잦은 운동 및인지 장애를 동반합니다. I-II 등급 뇌 실내 출혈은 심각한 저산소증 및 허혈과 관련이 없으며, 동반 실질 출혈 및 뇌실 백혈구 말라리아가 없을 경우 심각한 잔류 신경계 장애를 거의 일으키지 않습니다..

예방

분만 전술을 결정할 때 태아 머리의 크기와 어머니의 골반의 비율을 신중하게 평가하면 외상성 두개 내 출혈의 빈도가 크게 줄어 듭니다. 산모가 특발성 혈소판 감소 성 자반증 또는 태아의 동위 원소 혈소판 감소증과 관련된 주 산기 두개 내 출혈의 발생률은 어머니에게 코르티코 스테로이드 요법과 정맥 면역 글로불린, 태아에 혈소판 수혈, 제왕 절개 분만이 제공 될 때 감소합니다. 임신 중에 페노바르비탈과 페니토인을받은 모든 여성은 출산 전에 비타민 K를 섭취해야하며 신생아의 혈압 변동을 피해야합니다..

조기에 일하는 여성에게 코르티코 스테로이드를 한 번 투여하면 신생아 (베타메타손 및 덱사메타손) 및 뇌실 백혈구 감소증 (베타메타손 만)에서 뇌실 출혈의 발생률이 감소합니다. 그들의 반복 된 투여가 얼마나 효과적인지, 그것이 뇌의 성장에 영향을 미치는지, 정신 운동 발달에 대해서는 알려지지 않았습니다. 소량의 인도 메타 신을 예방 적으로 사용하면 뇌 실내 출혈의 발생률이 감소하지만 일반적으로 예후에는 영향을 미치지 않습니다..

신생아의 뇌 실내 출혈 치료

치료법이 없습니다. 치료는 그들의 합병증에 중점을 둡니다. 경련에는 적극적인 항 경련제 요법, 적혈구의 수혈 및 신선한 냉동 혈장이 필요합니다. 중탄산 나트륨을 포함한 산증의 교정은 천천히 투여해야합니다. 옆 심실에 유치 카테터를 삽입하여 외부 CSF를 사용하면 체중이 매우 낮은 어린이의 일반적인 상태가 심실 수술을 할 수있을 때까지 일시적인 척도로서 수두증을 빠르고 꾸준히 진행하는 초기에 사용됩니다. 연속 요추 천자, 이뇨제 및 아세트 아졸 아미드 (diacarb)는 출혈성 뇌수종의 치료에 실제적인 역할을하지 않습니다.

임상 적으로 뚜렷한 경막 하 혈종은 측면 가장자리의 큰 폰타 넬을 통해 요추 천자 바늘을 삽입하여 흡인됩니다. 경막 하 출혈의 원인은 출생 외상뿐만 아니라 아동 학대도 될 수 있음을 기억해야합니다.

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