외상성 뇌 손상은 가장 흔한 유형의 부상 중 하나입니다. 이러한 부상은 종종 사람의 장애로 이어집니다. 대부분의 나이와 성별의 사람들이 다칠 가능성이 있지만 18 세에서 49 세 사이의 성인 남성이 이런 식으로 부상을 입습니다. 뇌 손상에는 여러 유형이 있습니다. 각 유형마다 고유 한 특성, 증상, 치료, 회복, 재활의 특성이 있으므로 진단 및 치료 과정에서 한 부상을 다른 부상과 구별하는 것이 매우 중요합니다.
품종
먼저, 의사는 중증의 뇌 손상 분류를 사용합니다 (Glasgow Coma Scale 사용). 이를 위해 환자의 눈꺼풀과 눈의 움직임, 그의 연설 기술, 조정, 사지 움직임이 분석됩니다. 그들이 본 결과에 기초하여 전문가들은 경도, 중간 정도 또는 심한 정도를 지정할 수 있습니다.
그런 다음 뇌 구조와 환경 사이에 접촉이 있는지 여부가 고려됩니다. 여기에 모든 것이 두 가지 형태로 분류됩니다.
- 두개 뇌 손상. 이 경우 뇌 구조는 어떤 식 으로든 환경과 접촉하거나 통신하지 않습니다 (두개골은 구멍, 균열 및 기타 심각한 손상없이 남아 있습니다). 이 경우 두개골 뼈, 피부에 손상이있을 수 있지만 두개 내 공간을 열 정도로 뚜렷하지는 않습니다..
- 열린 머리 부상. 이 경우, 뇌 구조는 환경과 접촉합니다. 이러한 상황에서 감염의 위험과 다양한 위험한 합병증의 발생이 크게 증가합니다. TBI를 사용하면 심각한 결과가 종종 발생하고 사망 가능성이 높습니다. 치료는 또한 다양한 요인에 의해 심각하게 복잡합니다. 환자는 즉각적인 의학적 치료, 수술이 필요합니다 (손상 후 처음 2-3 시간 내에 도움이 제공된 경우 생존율이 크게 증가합니다).
임상 형태의 관점에서 뇌진탕, 타박상 (경증, 중등도, 중증, 확산 축색 손상), 뇌 또는 머리의 압박과 같은 여러 유형의 외상성 뇌 손상을 분류하는 것이 일반적입니다.,.
- 떨림. TBI 환자의 약 65 %에 등록되어 있습니다. 뇌진탕은 뇌 구조의 기능적 변화를 일으키며, 대부분은 완전히 가역적입니다. 뇌진탕이 발생하면 대개 몇 분 동안 의식을 잃습니다. 미래에는 온도, 전반적인 약점, 메스꺼움, 구토, 두통, 현기증이 증가합니다. 추가 검사 (CT, MRI, 뇌파 검사)가 권장됩니다. 외상이나 신경 외과의 입원은 거의 필요하지 않습니다.
- 상해. 타박상으로 뇌 물질이 손상되고 출혈이 종종 형성됩니다. 타박상은 가볍고, 중간이며, 심각 할 수 있습니다. 심한 형태의 병리로 뇌 물질에 심각한 손상이 관찰되고 출혈은 한 번에 여러 개의 크고 먼 뇌 구조에 영향을 줄 수 있으며 사람은 며칠 동안 의식을 잃을 수 있습니다. CT 스캔 중에 두개골 기저의 가장 심한 골절이 종종 발견되며, 그 결과 혈액이 지주막 아래 및 심실 공간으로 침투하여 두개골 내부에 혈종이 형성됩니다.
- 확산 축삭 손상 (DAP). 별도의 범주에 할당 된 부상 유형 중 하나입니다. 대부분의 경우 이러한 사고는 사고 후 발생합니다. 환자는 긴 뉴런 과정의 파열, 신경 자극의 통과 문제, 중요한 기능 장애 (혈액 순환, 호흡)를 겪습니다. DAP는 매우 높은 사망률 (약 85 %)이 특징입니다.
- 압축. 뇌의 압축은 혈액의 축적으로 인한 TBI를받은 후 관찰됩니다-두개골의 혈종 형성. 이러한 손상의 주요 특징은 부상 직후가 아니라 잠시 후에 나타납니다. 압축되면 뇌간이 꼬집어 혈액 순환 및 호흡 기능이 손상됩니다. 유사한 임상 사진으로 즉각적인 외과 적 개입이 나타납니다 (수술 중 혈종이 제거됨).
효과
성인과 어린이의 외상성 뇌 손상은 거의 항상 모든 종류의 불쾌한 결과를 초래하며, 그중 많은 것이 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. TBI의 직접적인 결과뿐만 아니라 시간이 지남에 따라 발생할 수있는 다양한 합병증이 사람의 생명을 위협합니다. TBI 부상으로 인한 합병증의 위험은 종종 즉시 나타나지 않지만 부상 후 며칠 또는 몇 주 후에 나타납니다..
환자가 직면하는 CCI 및 CCI의 가장 빈번한 후유증 목록은 다음과 같습니다.
- 인지 장애. 종종이 유형의 결과는 가벼운 머리 외상의 경우에도 관찰됩니다. 인지 기능이 손상되면 사람의 의식이 혼란스럽고 뇌 전체의 활동이 중단되고 전신 무력증이 관찰되며 지적 능력의 일부가 상실되고 anisocoria가 발생합니다. 중등도 또는 중증의 경우, 환자는 기억 상실, 시력 감소, 청각 센터의 손상 및 불합리한 피로 증가를 유발할 수 있습니다. 사람은 현재 상태와 발생한 상황을 연결할 수 없습니다.
- 근골격계의 운동 기술과 작업. 중등도의 TBI의 경우 경련 증후군이 거의 항상 발생하고 목 근육이 마비되며 강장 근육 긴장이 나타납니다. 심한 경우에는 부분 마비가 발생하고 신체와 팔다리의 감수성이 상실되고 마비가 관찰되며 조정이 손상됩니다..
- 연설, 삼키기. 중등도 및 중상으로 언어 센터의 작업이 악화되고 삼키는 능력이 상실됩니다 (완전 또는 부분). TBI가 심한 경우 의식이있는 사람은 말을 잘합니다. 어떤 경우에는 말하기 능력이 완전히 상실됩니다..
- 고통. 경미한 TBI를 받으면 통증 증후군이 거의 항상 나타나며 중등도 및 중증도에서는 종종 충격으로 인해 결석합니다 (그러나 만성 통증이 나타나기 시작하면 잠시 후에 발생합니다).
- 사람의 정신 감정 상태. 두개골과 뇌에 심각한 외상이 생기면 환자의 정신 정서 상태를 심각하게 위반합니다. 환자는 일반적인 기능 (청력, 언어, 운동 조정 등)의 손실에 대해 크게 걱정하기 시작하므로 환자는 종종 다른 심리적 장애뿐만 아니라 과민성, 우울 및 냉담한 상태를 증가시킵니다..
통계에 따르면, 70 %의 경우 사람들은 일상 생활에서 머리 부상을 입습니다 (높이에서 떨어지거나 싸움, 우발적 인 부상). 외상성 뇌 손상으로 병원에 간 사람의 약 75 %는 수령 당시 알코올 중독 상태에있었습니다. 심각한 TBI의 진단은 의사의 약 10-12 %에서 이루어집니다..
이미 재활 단계와 재활 기간에 많은 사람들이 두통, 멍한 어지럼증, 수면 문제 (긴 잠들기, 불면증), 심리적 불안정성, 정신 능력 저하, 기억력 저하, 간질 발작 (전도는 아니지만)과 같은 다양한 합병증에 직면합니다. ), 우울증 상태.
회복 예측
회복 요법과 재활의 성공, 치료 효과는 크게 많은 특정 요인에 달려 있습니다.
- TBI의 본질.
- 부상 심각도.
- 병원에서 응급 처치, 전문 의료 서비스 제공의 효율성.
- 초기 및 일반 치료의 품질, 수행 작업.
- 환자의 나이 (어린 시절을 겪은 영아와 신생아는 성인보다 재활의 가능성이 훨씬 높습니다).
동시에 통계는 설명 된 요소를 고려하지 않습니다. 일반적으로받는 피해 수준 만 고려됩니다.
- 경량. 경미한 TBI가 얻어지면 외상 직후 일부 기능이 상실 되더라도 (예전의 재활 과정에서 완전히 회복됨), 예후는 거의 항상 유리할 것입니다. 경미한 TBI 손상이 되풀이되는 현상 (예 : 무술을하는 사람들)에서 뇌병증, 치매의 위험이 크게 증가합니다..
- 평균. 90 %의 경우, 중등도 TBI에 대한 예후는 매우 낙관적입니다. 10 명의 환자 중 9 명이 외상 후 몇 개월 내에 회복하기 때문입니다. 장애는 일반적으로 영향을받는 사람들의 10 % 이하에 영향을 미칩니다.
- 무거운. 이 유형의 질병은 인간의 건강과 삶에 매우 위험합니다. 환자의 건강이 심각하게 손상되었습니다. 심각한 외상성 뇌 손상을 입을 때 사망률은 55 % 이상입니다. 거의 모든 생존자 (드문 예외를 제외하고)는 일하는 능력을 완전히 또는 부분적으로 상실합니다. 집중 치료 및 외상 치료 후 환자를 관찰하면 신경과 정신 분야의 모든 종류의 장애가 있습니다..
최근 몇 년간 세계 유수의 병원과 기관 (국가 포함)의 의사가 TBI로 인한 부상을 일차 및 이차로 구분하기 시작했습니다..
- 사람이 머리에 기계적 충격을 가하는 순간 직접 부상을 입습니다 (폭발, 낙하, 사고 등)..
- 이차 상해는 모든 경우에 발생하지 않지만 종종 발생합니다. 그들의 증상은 제공된 문맹 응급 처치 (집중 치료, 수술 포함)뿐만 아니라 환자의 결과 손상에 대한 특정 반응의 경우에 가능합니다.
경미한 TBI를받은 후 환자가 회복 및 재활 후에도 일부 기능 (예 : 운동의 청각 또는 조정)을 일부 잃는 경우, 이러한 부정적인 과정의 주요 원인은 일차적 인 부상이 아니라 정확하게 이차적 인 발생 때문입니다..
이차 부상은 종종 부적절한 치료 또는 의사가 처방 한 치료 과정을 불완전하게 준수하여 형성됩니다..
치료
부상을당한 직후 치료를 시작해야합니다 (응급 처치를 할 시간이 아닙니다). 최초의 의료 조작이 매우 정확하게 수행되면, 이는 성공적인 치료 가능성에 대한 피해자의 가능성을 크게 증가시키고, 심각한 형태의 병리에도 사망 가능성을 감소시킵니다..
다음과 같은 외상성 뇌 손상의 징후가 구별 될 수 있으며, 이는 피해자에서 관찰됩니다.
- 심한 급성 통증 증후군.
- 실신, 의식 상실.
- 언어 및 호흡기 문제.
- 육포, 불규칙, 표현되지 않은 펄스.
- 경련 증후군.
- 초점 증상.
- 부상 부위에서 출혈 (혈액은 비강에서 TBI와 함께 오른쪽 및 / 또는 왼쪽 귀로 갈 수 있음).
열린 또는 닫힌 머리 부상을 입었다는 징후로 피해자에게 올바른 응급 처치는 다음과 같습니다.
- 먼저 구급차가 도착할 때까지 그 사람을 등 뒤에 두어야합니다 (피해자가 의식이 있고 간단한 지시를 따를 수있는 경우).
- 의식이 없거나 외부 자극에 반응하지 않으면 옆으로 누워 있어야합니다..
- 다음으로 맥박이 있는지 확인하고 심박수를 대략적으로 측정합니다..
- 머리에 상처가 열린 경우 멸균 붕대로 닫습니다 (가능한 경우). 나중에 부상 부위에 혈종 (출혈)이 형성됩니다..
구급차 의사가 도착하면 환자를 병원으로 데려가 피해자의 빠른 피상적 진단을 수행합니다.TBI의 심각도, 성격 및 동반 부상의 존재 여부가 결정됩니다. 부상의 중증도가 경미하면 의사는 환자를 진정시키고 진통제, 항균제, 해열제를주고 특정 기간 동안 휴식을 제공합니다.
약 35 %의 경우, TBI 후 두개 내 혈종이 있습니다. 이 경우의 주요 치료 방법은 수술 및 수술 감압입니다. 두개 내 공간으로의 출혈이 중요하다면 (전산화 단층 촬영 중에 결정될 수 있음), 혈종 발생 후 3-4 시간 내에 외과 적 개입이 없으면 사망률이 약 90 %로 증가합니다.
외상성 뇌 손상을 입은 사람의 입원을위한 보편적 인 솔루션이 없기 때문에 각 경우마다 치료를 개별적으로 선택해야합니다. 성격, 심각성, 수반되는 부상 등이 다를 수 있습니다..
TBI의 정도가 중등도이거나 심각하면 우선 의사는 호흡 기능을 정상화하고 복원하려고 시도합니다 (부분 또는 완전히 손상 된 경우). 어려운 경우 사람이 인공 호흡기에 연결되어 있습니다..
머리의 피부가 약간 잘린 경우 멸균 붕대가 적용됩니다. 심한 출혈과 광범위한 상처가있는 경우 봉합사가 적용됩니다. 두개골과 머리가 심하게 손상된 경우, 이물질 제거, 절단 및 기타 수술 절차를 암시 할 수있는 작업을 수행해야합니다..
후속 치료에는 약물 사용이 포함됩니다. 부상의 정도를 결정하고 합병증과 병리를 배제하기 위해 환자는 소변과 혈액의 실험실 테스트를 수행하여 초음파, MRI, CT, X 선 검사로 보낼 수 있습니다.
치료법은 생명 징후를 정상 수준으로 복원 및 유지하고 피해자의 의식을 회복하고 안정화시키는 것을 목표로합니다. 응급 처치 및 수술 후 치료 원칙은 여러 가지 요인에 따라 달라 지므로 각 경우에 치료 및 재활은 개별적입니다..
재활 방향
수년 동안 생명과 건강에 대한 위협이 사라진 직후 의료 기관에서 TBI 후 사람의 치료가 완료되었습니다. 치료받은 피해자는 집에서 치료를 완료하기 위해 보내졌습니다. 이러한 접근 방식으로 인해 적당한 정도의 TBI를 가진 많은 사람들이 결국 장애가되었습니다. 정확하고 적절한 재활을받지 못했습니다. 병원에서 치료 후 재활을 할 필요가 없다고 믿어졌습니다..
최근 몇 년 동안 상황이 크게 바뀌기 시작했습니다. 오늘날 일반 병원의 의사가 TBI의 주요 치료 후 권장하는 재활 분야에서 다양한 센터와 클리닉을 찾을 수 있습니다. 재활은 현재 중증도의 TBI 후 사람의 회복에서 우선 순위로 간주됩니다.
중등도 또는 중증 외상성 뇌 손상 치료 후 적절한 징후가있는 경우 다양한 전문가를 방문해야합니다.
- Ergotherapist. 기본적인 자기 관리 기술 (예 : 집을 돌아 다니거나 자동차 또는 대중 교통 수단 등)을 복원하는 데 도움이됩니다..
- 언어 치료사. 언어 회복을 돕고, 딕션 장애를 제거합니다 (음성 치료사가있는 수업은 특히 TBI 이후에 말을하는 사람들에게 유용합니다).
- 물리 치료사. 통증 증후군을 교정하고 머리의 통증을 돕습니다..
- 운동 요법 사. 이전 걸음 걸이 근골격계의 복원을 돕고 운동 조정과 관련된 문제를 제거합니다..
- 심리학자. 적절한 심리적 적응에 필요.
- 정신과 의사. 환자 행동을 교정하는 데 필요.
- 이 경우 사람은 끊임없이 신경과 의사, 외상 학자의 감독을 받아야합니다.
재활 치료 전문가를 통해 특정 전문의의 도움이 필요한지 상담 할 수 있습니다. 재활 치료 전문가는 치료 프로그램을 정확하게 결정하고 필요한 경우 조정하고 필요한 경우 다른 전문의 의사와 배치 순서를 조정할 수 있습니다. 오늘날 TBI 이후의 재활은 우리 나라의 거의 모든 지역에 위치한 의료 센터에서 수행 할 수 있습니다. 재활 과정 비용은 치료 기간, 전문가 수 등 여러 가지 요인에 따라 달라집니다..
중등도에서 중증 외상성 뇌 손상을 경험 한 사람들에게 제공되는 거의 모든 재활 과정에는 세 가지 주요 영역이 포함됩니다.
- 기능 훈련. 이 범주의 수업은 환자의 기본 운동 동작을 복원하고 가장 간단한 자기 관리 기술을 잃어버린 것을 목표로합니다. 재활 센터에서는 다양한 운동 요법 방법이 사용되지만 PNF, Exart, Bobat 시스템이 가장 많이 사용됩니다. 동시에, 바이오 피드백이 장착 된 시뮬레이터를 사용하는 것이 좋습니다. 사람이 피로, 피로가 높은 경우 처음에는 물에서 수행되는 운동 요법과 간단한 호흡 운동, 미세 운동 기술 개발 (수업은 1 세 어린이와 거의 동일)을 위해 수영장으로 보내집니다..
- 이전 기능의 복원. 심각한 외상성 뇌 손상을 입은 후 다양한 기능 (음성 센터, 삼키기 등)의 위반이 거의 항상 관찰됩니다. 재활 과정에서 이전의 모든 기능을 다시 정상으로 되 돌리는 것이 매우 중요합니다. 예를 들어, 언어 능력을 회복하기 위해 환자는 구강의 특별한 마사지를받습니다. 절차의 선택은 주요 기능의 위반 정도, 병리의 발달 단계 및 기타 여러 요인에 달려 있습니다..
- 사람의 정신 감정 상태의 교정. TBI 후의 재활에는 거의 항상 고품질 심리적 도움이 포함됩니다. 환자는인지 행동 훈련, 신경 심리학 적 교정 및 기타 여러 가지 다양한 절차를 볼 수 있습니다. 사람들이 우울하고 냉담한 상태, 과민성 및 기타 정신-정서적 장애에 대처할 수있는 고품질 심리적 도움.
재활은 몇 개월이 걸릴 수 있습니다. 즉, 이러한 이벤트 개발에 대비해야합니다. 병원을 나간 후에도 재활 센터에 갈 때까지 너무 오래 기다리지 않아야합니다. 최적-병원 퇴원 직후.
외상성 뇌 손상
(TBI)
외상성 뇌 손상은 집단에서 가장 흔한 장애 및 사망 원인 중 하나입니다.
외상성 뇌 손상-두개골과 두개 내 구조의 기계적 손상-뇌, 혈관, 뇌 신경, 수막. 외상성 뇌 손상은 다음과 같은 결과로 발생할 수 있습니다.
· 도로 사고, 낙상, 산업, 스포츠 또는 가정 상해 (1 차 상해);
· 환자를 쓰러 뜨리는 신경계 또는 체세포 질환 (심인성 기절 또는 간질) (이차 외상). 환자의 상당 부분에서 알코올 중독의 배경에 국자 뇌 손상이 발생합니다..
12.1.1. 두개 뇌 손상의 분류.
* OPEN TBI-코 또는 귀에서 뇌척수액의 유출과 함께 연조직 (피부, 골막) 또는 두개골 기저의 골절이 있습니다. 감염의 위험이 크다.
1. 관통-경막 교합 손상, 지주막 하 공간이 외부 환경과 통신.
* 폐쇄 된 TBI-이러한 변화가 없거나 현저한 피상적 손상이 있음. 기본 형태:
1. 뇌진탕
2. 타박상;
3. 뇌의 압박;
4. 확산 축삭 손상-날카로운 가속 및 감속으로 헤드의 회전으로 인한.
TBI의 심각도는 경증, 중등 및 중증으로 나뉩니다.
12.1.1.2. 뇌졸중. 이것은 폐쇄 형 TBI (70-80 %)의 가장 일반적인 형태입니다. 그것은 단기적인 (몇 분 동안) 의식 상실, 외상 이전의 사건 (역행 기억 상실) 또는 외상 자체 동안 또는 그 이후에 발생한 사건 (concon and anterograde amnesia)에 대한 기억 상실로 특징 지어집니다. 구토, 두통, 현기증, 혈압의 변동, 심박수의 변화 및 기타 빠르게 지나가는 여러 가지 증상이 발생할 수 있습니다. 뇌의 변화는 뉴런 구조의 교란 형태의 현미경 검사에 의해서만 결정됩니다. 이 TBI 변형으로 뇌척수액의 두개골과 혈액에 손상이 없습니다..
12.1.1.3. 뇌 오류. 부상의 본질과 중증도, 국소 뇌 손상, 타박상은 상대적으로 온화한 것에서 여러 가지에 이르기까지 매우 다양하여 중요한 구조에 영향을 줄 수 있습니다. 신경계 증상도 같은 정도로 다형성입니다. 이것들은 우선 몇 분에서 장기간 혼수 상태까지 지속되는 의식 장애입니다. 경증 및 중등도의 반구 손상으로 반대쪽 팔다리의 약화, 감수성 손상, 지방족 장애 및 간질 발작이 감지 될 수 있습니다. 종종 두개골 바닥의 골절을 동반하는 기저부 타박상으로 두개골 신경 손상의 증상이 있습니다 (쌍 II, YIII). 가장 위험한 것은 몸통과 타박상 구조의 타박상으로 사지, 호르몬 긴장성 경련, 생명을 위협하는 자율 장애와 함께 뇌의 강직으로 나타날 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영과 자기 공명 영상의 도움으로 뇌 조직의 밀도가 감소하는 작은 국소 영역에서 뇌졸중의 특징이 동반되는 타박상 징후가있는 여러 초점으로 사진이 얻어집니다..
부상의 심각성에 따라 타박상은 경미하고 중간 정도이며 심각 할 수 있습니다..
뇌의 경증 중증도는 몇 분에서 수십 분 동안 외상 후 의식을 끄는 것으로 임상 적으로 특성화됩니다. 회복 후 두통, 현기증, 메스꺼움 등의 불만이 일반적으로 나타나며, 일반적으로 역행, 혼탁, 안 구상 기억 상실, 구토, 때로는 반복됩니다. 중요한 기능은 대개 크게 손상되지 않습니다. 신경 학적 증상은 일반적으로 중요하지 않으며 (안진 증, 이소 코리아, 피라미드 기능 부전의 징후, 수막 증상 등) 2 ~ 3 주에 퇴행합니다. 뇌진탕과는 달리, 두개골 보관소와 지주막 하 출혈의 뼈 골절이 가능합니다..
MEDIUM SEVERITY BRAIN ERROR는 외상이 수십 분-시간 지속 된 후에 의식을 끄는 것으로 임상 적으로 특성화됩니다. 공존, 역전, 후행 기억 상실증이 표현된다. 두통은 심각하며 종종 반복되는 구토가 동반됩니다. 정신 장애가 있습니다. 중요한 기능의 일시적인 장애가 가능합니다 : 서맥 또는 빈맥, 혈압 상승; 호흡 리듬에 방해가없는 빈맥; 아 열속 상태. 수막 증상이 흔합니다. 줄기 증상도 나타납니다 : 안진, 수막 증상의 해리, 근육 톤 및 신체 축을 따른 힘줄 반사, 양 병리 적 반사. 뇌 증상의 국소화에 의해 결정되는 초점 증상 : 눈동자 및 안구 운동 장애, 사지의 마비, 감수성 장애, 언어 등 이러한 초점 증상은 점진적으로 (2-5 주 이내) 완화되지만 더 오래 지속될 수 있습니다. 아치 밑의 뼈와 뼈의 골절, 종종 지주막 하 출혈이 종종 관찰됩니다..
심각한 뇌 손상은 임상 적으로 몇 시간에서 몇 주까지 지속 된 외상 후 의식 상실로 특징 지어집니다. 운동 흥분은 종종 표현됩니다. 중요한 기능을 심각하게 위협하는 위반이 관찰됩니다. 처음 몇 시간 또는 며칠 동안 국소 반구 증상과 겹치는 줄기 신경계 증상 (부유 안구 운동, 시선 마비, 다발성 안진, 삼키기 장애, 양측 근육염 또는 유사 분열, 양측 병리학 적 발 반사 등)을 지배합니다. 사지의 마비 (마비까지), 구강 자율의 반사 등이 감지 될 수 있습니다. 때로는 일반화되거나 국소적인 간질 발작이 나타납니다. 초점 증상이 느리게 회귀합니다. 심한 잔류 효과, 운동 장애 및 정신 영역이 자주 나타납니다. 심한 뇌 타박상은 종종 아치와 아치 밑의 골절을 동반합니다. 또한 거대한 지주막 하 출혈.
지주막 하 출혈 pia mater의 혈관 파열의 결과로 발생합니다. 임상상은 급격히 또는 점진적으로 발달합니다. 초기에는 대뇌 피질의 자극 증상 (간질 발작, 정신 운동 동요 : 환자 비명, 일어나려고 시도, 팔을 흔들다), 수막 및 근심 증상이 특징입니다. 환자는 주로 후두부 또는 정수리 부위의 두통에 대해 불평합니다. 현기증, 이명, 눈 앞의 점 깜빡임이 주목됩니다. 수막 증상, 정신 운동 동요, 섬망, 시공간의 방향 감각 상실, 행복감이 조기에 나타납니다. 맥박이 느려집니다. 고열이 관찰됩니다. 뇌척수액의 압력은 일반적으로 증가하고 혈액의 혼합물이 발견됩니다. 출혈을 막을 수 있다면 코스가 유리합니다..
12.1.1.4. 뇌의 압력. TBI 환자의 3 ~ 5 %에서 주목됩니다. 두개 내 혈종의 형성으로 인해 더 자주 : 수막 (경막 및 경막 하) 및 뇌내.
12.1.1.4.1. 전립선 혈종. 그 원인은 중수골 동맥의 가지가 파열 된 것인데, 이는 극한의 구멍을 빠져 나간 후 측두골의 두께에 깊은 홈이나 운하에 위치합니다. 경막 외 혈종은 외벽이 손상된 경우 경막의 부비동으로 인한 출혈로 인해 발생할 수 있습니다. 경막 외 혈종은 측두엽에 있습니다. 상당한 비율의 경우 경막 외 혈종은 상대적으로 낮은 힘의 영향으로 인해 발생합니다. 이와 관련하여 많은 환자가 의식을 전혀 잃지 않거나 의식이 상실되는 경우가 있습니다 (몇 분, 보통 1 시간 미만). 의식이 회복 된 후, 환자의 상태가 다시 악화되기 시작하고 잠시 후에 만 가벼운 기간이 시작됩니다. 기절, 졸음, 혼돈 및 혼수 상태로 번갈아 나타납니다. 뇌가 임신 개구부로 쐐기의 징후가 드러납니다 (병변의 측면에서 동공의 팽창과 반대쪽 사지의 마비). 나중에, Decerebration의 징후가 드러납니다. 심혈관 활동-서맥, 혈압 상승에 대한 위반이 있습니다. 피해자에게 응급 처치가 제공되지 않으면 뇌간 압박 증상이 증가하고 두개 내압이 증가하여 사망합니다..
12.1.1.4.2. 외음부 혈종. 경막과 뇌 표면 사이에 위치합니다. 그들의 형성의 원인은 외상으로 인해 손상된 기생충 지역에서 정맥이 될 수 있으며, 타박상과 연화 중 뇌의 부비동과 혈관에서 피가 나옵니다. 드러내다:
* 급성 외음부 혈종-처음 3 일 이내에 임상 적으로 나타나는 심각한 뇌 손상의 증상 중 하나입니다. 그것은 의식 상실의 배경과 거대한 뇌 손상의 다른 증상에 대비하여 발생하므로 가벼운 간격은 종종 감지되지 않습니다. 사망률이 40 ~ 50 %에 도달.
* SUBDURAL HEMATOMA를 지원합니다. 그것은 부상 후 4-14 일 이내에 발생하며 덜 출혈로 인해 발생하며 종종 덜 심각한 손상을 동반합니다. 뇌의 압박 증가의 증상은 TBI의 급성 증상이 가라 앉기 시작하고 환자의 의식이 명확 해지 며 초점 증상이 사라지기 시작하는시기에 이미 특징적입니다. 예후가 더 유리하고 사망률은 15-20 %입니다.
* 만성 외음부 혈종. 임상 과정의 특징을 결정하는 제한적 캡슐의 존재에 따라 다릅니다. 부상 후 몇 주, 몇 달 또는 몇 년 후에 진단됩니다. 종종 환자가 눈에 띄지 않는 경상을 입은 후에 발생합니다. 노인 (60 세 이상)에서 더 흔합니다. 두통, 정신 장애, 성격의 변화, 기억 장애, 부적절한 행동으로 나타납니다. 국소 뇌 손상의 증상을 발견 할 수 있습니다 : 반역 마비, 지방족 장애. 질병의 물결 모양의 과정으로 특징 지어 짐.
마일드 TBI에 대한 기준 뇌의 뇌진탕과 경미한 타박상이 만족 스럽습니다. 경증 TBI의 주요 특징은 신경계 장애의 근본적 가역성입니다.
중간 정도의 TBI 및 심한 TBI 의식 상실, 기억 상실, 지속적인인지 장애 및 국소 신경 증상의 연장이 특징입니다. 증상은 타박상 병소, 확산 축삭 손상, 두개 내 고혈압, 줄기의 1 차 또는 2 차 손상, 지주막 하 출혈로 인해 발생합니다. 심한 TBI의 경우, 두개 내 혈종의 가능성이 상당히 높습니다.
12.1.2. 진단. 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상은 뇌 상태 (타박상 병소, 혈종, 뇌 탈구 징후 등)에 대한 완전한 정보를 얻는 가장 좋은 방법입니다. Craniography는 진단 가치를 잃지 않았으며 두개골 뼈, 금속 이물질의 골절을 감지 할 수 있습니다. 중요한 정보는 반향 검사 (중앙 반향의 변위 결정)와 탐색 적 천공 구멍의 부과를 사용하여 얻을 수 있습니다. 요 추천자는 어느 정도 중요하며, 지주막 하 출혈을 인식하고 두개 내 고혈압을 판단 할 수 있습니다..
급성 폐쇄성 뇌척수 손상 (CCI) : 증상, 진단
급성 폐쇄성 두개 뇌 외상 (TCCI)은 머리 동맥 또는 연조직 상처의 외피의 완전성을 침해하지 않고 손상을 가하지 않고 손상을 포함합니다.
외상성 뇌 손상 증상은 종종 부상 직후에 발생합니다. 통계에 따르면 외상성 뇌 손상 후 3 일 이내에 급성 증상이 나타납니다. 교반은 두개 내 혈종의 증상 일 수 있음을 기억해야합니다..
폐쇄 된 두개 뇌 손상은 원칙적으로 무균 상태이며 외과 적 치료는 특별한 적응증에 대해서만 수행됩니다..
CCI의 분류, semiotics, 감별 진단.
폐쇄성 두개 뇌 손상 (CCI)은 머리의 외피 (피부, 동맥 경화)가 손상되지 않은 상태에서 보관소 뼈 또는 두개골의 뼈 골절을 포함하여 뇌 손상을 의미합니다. 병원 전 단계에서 다음과 같은 초기 진단이 사용될 수 있습니다.
a) CCI : 약한 (뇌진탕); 중등도 (경증 및 중등도의 타박상); 심한 (심한 멍, 압박);
b) 뇌 손상없이 머리 연조직의 타박상 및 상처.
임상 진단 (병원 기간)의 공식화에는 뇌진탕, 경증 뇌 타박상, 중등도 뇌 타박상, 뇌의 심한 타박상, 타박상 배경에 대한 뇌 압박, 타박상이없는 뇌의 압박이 있습니다. 상세한 임상 및 기능 진단에서 압박, 초점 증후군, 지주막 하 출혈의 중증도, 두개골 및 연조직의 뼈 손상, 뇌척수액 상태 및 중독의 원인을 나타내는 것이 필요합니다.
진단의 예 : 1) 초기 진단 : 약한 CCI. 임상 진단 : 식물성 혈관성 긴장 이상 증후군과의 뇌진탕. 머리 연조직의 여러 상처. I 학위의 알코올 중독; 2) 초기 진단 : 중등도의 CCI. 임상 진단 : 오른쪽 동종 혈종으로 중등도의 뇌 타박상. 지주막 하 출혈; 3) 초기 진단 : 중증 PCVT. 임상 진단 : 심한 뇌 타박상. 왼쪽 반 절제술이있는 오른쪽의 급성 경막 하 혈종. 오른쪽 측두골 비늘의 선형 골절.
뇌진탕
뇌진탕 환자 (경증 CCI에 해당)는 입원 환자의 대다수를 구성합니다. 뇌진탕은 몇 초에서 몇 분까지 지속되는 의식, 역 행성 및 후 향성 기억 상실, 두통, 메스꺼움, 단일 구토, 현기증, 머리 소음, 귀 및 머리 위치를 특징으로합니다. 신경 학적 미세 증상이 가능합니다 : 안면 근육의 비대칭, 무릎 및 복부 반사, 읽을 때 안구의 발산, 통증, 전 정성 고 반사, 일시적 소소 성 중이염, 자율 장애. 첫 번째 또는 두 번째 주 동안 임상 증상이 완화되고 전반적인 건강 상태가 향상됩니다. 정상 정권으로의 전환은 8-10 일부터 가능합니다. 부상 후 일부 환자의 경우, 식물성 불안정성이 한동안 지속되므로 침대 휴식은 2-3 주로 연장되어야합니다. 대부분의 경우 위의 모든 현상은 눈에 띄는 결과를 남기지 않고 사라집니다..
가벼운 뇌 타박상
경미한 뇌 타박상 (중간 CCI에 해당)의 경우, 의식 상실 기간은 몇 분에서 1 시간입니다. 의식이 더 느리게 돌아옵니다. 회복 기간 동안 두통, 현기증 및 반복되는 구토에 대한 불만이 일반적입니다. 신경 학적 검사 중에 clonic nystagmus, anisocoria, pyramidal insufficiency의 징후가 결정됩니다. 무증상 타박상의 주요 증상 중 하나는 지주막 하 출혈 및 관련 수막 증후군 (뻣뻣한 목, 커니 그 증상, 저열)입니다. 아치와 바닥의 골절 또는 균열이 빈번합니다. 증상의 역전은 작은 출혈과 타박상의 재 흡수와 병행하여 발생합니다. 임상 회복에는 약 3 주가 소요됩니다.
적당한 뇌 타박상
중등도의 뇌 타박상 (중등도 CCI에 해당)의 경우 의식 상실 기간은 수십 분에서 4-6 시간입니다. 심한 두통, 반복되는 구토, 정신 장애. 중요한 기능의 일시적인 위반이 가능합니다 : 서맥 또는 빈맥, 혈압 상승; 빈맥, 아 열병 상태. 시스 및 일부 줄기 증상이 나타납니다 : 안진, 근육 저혈압, 힘줄 반사 억제, 병리학 적 징후가 있습니다. 초점 증상 중에는 동공 및 안구 운동 장애, 사지 마비, 언어 장애, 감각 장애가 있습니다. 이것은 두개골 뼈의 골절과 심한 지주막 하 출혈을 동반 할 수 있습니다. 나열된 증상은 3-5 주 내에 완화됩니다. 그러나 그것들은 더 오래 남을 수 있습니다..
뇌의 심한 타박상
심한 뇌 타박상 (심한 CCI에 해당)-의식을 몇 시간에서 몇 주로 끄는 것이 특징입니다. 혼란, 혼란 및 심한 정신 장애의 기간을 통해 매우 느리게 돌아옵니다. 일부 환자는 뚜렷하지만 가역적 인 Korsakov 증후군을 앓고 있습니다. 종종 모터 흥분. 거대 지주막 하 출혈, 기저부 및 종 변의 골절은 일정합니다. 급성 단계에서 심혈관 활동 장애, 호흡, 온도 조절 (고온 증) 및 기타 중요한 장애로 극도로 심한 1 차 줄기 증후군이 발생합니다. 안구, 시선 마비, 삼키기 장애, 양측 근육염 또는 유사 분열, 핵 안과 마비, 눈의 발산, 근육의 변화 변화, 진동 강성, 힘줄 반사의 억제 또는 활성화, 양측 병리학 적 증상의 부동 운동이 있습니다. 피질 초점 징후가있을 수 있습니다 : 구강 자동, 반사 운동, 간질 발작의 반사. 종종 심각한 마비, 감수성 및 언어 기능이 손상됩니다. 일반적인 뇌 및 국소 증상은 다양한 정도의 신경 학적 결함 및 외상성 치매의 형태로 가능한 잔류 효과로 매우 느리게 (몇 달) 퇴화.
뇌의 압축
뇌의 압박은 뇌, 초점 및 줄기 증상의 생명을 위협하는 증가를 특징으로하며, 이는 손상 후 직접 또는 일정 시간 후에 나타납니다. 반복되는 구토와 정신 운동 동요와 함께 의식 장애가 발생하거나 심화되고 두통이 심해집니다. hemiparesis, 일방적 인 mydriasis, 국소 간질 발작 등을 나타나거나 심화; 서맥, 시선 마비, 비대칭 자발적 안진, 확산 저혈압 (dystonia)이 나타나거나 심화, 혈압 상승, 호흡 장애.
압박의 원인 중 첫 번째는 두개 내 혈종 (상피 및 경막 경내, 뇌내)이며, 두개골 뼈의 골절, 골막 부종으로 인한 뇌의 초점, 수 혈증, 폐렴.
두개 내 혈종
체계적인 신중한 관찰과 환자의 반복적 인 신경 검사를 통해서만 형성된 두개 내 혈종을 인식하는 것이 가능합니다. 뇌 줄기 손상의 징후의 특성과 특징을 결정하기 위해 증상이 증가하는지 또는 퇴행하는지 여부를 확립해야합니다. 주요 증상 : 뇌척수액 및 혈압 증가, 서맥, 얼굴의 충혈 (또는 창백), 호흡 곤란, 호흡 곤란, 이소 코리아, 근육 긴장 감소, 기절 (또는 교반, 병적 수면으로 변함). 안저 혼잡이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상의 발달이 빠르다는 것은 뇌 줄기의 급성, 아 급성 또는 만성 고혈압 탈구 증후군을 나타내며, 이는 압축의 결과로 발생합니다.
혈종의 발달에서 5 가지 단계가 구별됩니다 : 1) 무증상 (빛 간격)-단기 또는 발달 할 수 있으며 시간, 일, 주 단위로 계산할 수 있습니다. 뇌는 비축 공간으로 옮겨지고 두개 내 압력은 정상 한계 내로 유지됩니다. 2) 증가 된 두개 내압 : 두통, 구토, 귀머거리 또는 동요가 나타나거나 악화된다; 3) 병적 수면으로 변하고 서맥이 나타나거나 악화되고 혈압이 상승하면 몸통의 상부 부분 (diencephalon)의 탈구 및 압박의 초기 증상이 있습니다. 4) 탈구 및 중뇌의 침해 증상이 나타납니다 : 근육의 심한 위반, 호흡 곤란, 서맥, 동맥 고혈압, 동공 및 안구 운동 장애 (빛에 대한 동공 반응 상실, 최대 협착 또는 팽창, anisocoria 등)가있는 깊은 혼수 상태; 5) 호흡의 중단 및 심혈관 활동의 2 차적 하락.
발달 속도와 단계 변화에 따라 혈종이 구분됩니다 : 급성, 아 급성 및 만성.
혈종, EEG, Echo-EEG, AH 및 CT의 진단에서 안저의 상태 및 두개골의 X 선이 매우 중요합니다. 뇌파-느린 델타 파 또는 낮은 알파 활동 (생체 침묵)이 병변에 걸쳐 기록됩니다. M-echo의 오프셋이 2mm 이상입니다. AH-병변 위의 전뇌 동맥의 측면 변위-무 혈관 영역. CT 변화는 경미한 타박상 (뇌 조직 밀도 감소 영역)에서도 감지 될 수 있습니다. 뇌 손상의 심각도에 따라 증가하며 압축시 가장 명확하게 정의됩니다. CT에 의한 뇌내 혈종은 명확하게 정의 된 가장자리로 밀도가 균일하게 강하게 증가하는 둥근 또는 길쭉한 영역의 형태로 감지됩니다. 경막 혈종은 더 자주 밀도가 변화하는 겸상 모양의 영역이 특징이며 평면 볼록, 양면 볼록 또는 불규칙한 모양을 가질 수 있습니다.
줄기 증상은 항상 심각한 뇌 손상과 관련이 있습니다. 그들의 심각성과 역학은 뇌 손상의 심각성을 특징으로합니다. 그것들은 손상된 의식, 심혈관 활동, 호흡, 온도 조절, 근육 톤, 눈동자의 눈동자 반응 및 기능에 의해 나타나며 안구의 깊은 혼수 상태, 명확한 해리 안진, 안구 근육 마비가 동반됩니다. 이 경우 근육 톤을 줄이거 나 (머리를 숙이고) 반대로 증가시킬 수 있습니다 (Davidenkov에 따르면 호르몬 증후군 또는 조기 수축). 강장 발작과 간헐적 인 톤 (dystonia)이있을 수 있습니다. 줄기 증상의 퇴행 또는 진행은 CCI의 중증도를 나타냅니다.
급성기의 주요 줄기 증상
CCI는 역전되는 경향이 있는데, 이는 확산 뇌 부종에 전형적입니다. 이차 증상은 증가로 특징 지어지며 고혈압을 증가시켜 뇌간 압박 및 후속 탈구 (변위)의 결과입니다.
위협 상태의시기 적절한 진단을 위해서는 이미 입원 전 환자와 병원 단계에서 의식 상태, 학생 (크기, 모양, 빛에 대한 반응), 근육 톤, 맥박, 혈압, 호흡률과 같은 역학에 다음과 같은 주요 지표를 등록해야합니다., 온도 반응, 신체 활동.
두개골 골절
두개골 뼈의 골절 또는 균열은 종종 타박상 또는 두개 내 혈종에 해당합니다. 안구 운동 근육의 마비, 두개골 신경은 두개골의 바닥에 손상을 나타냅니다. 두개골 바닥의 균열은 부비동 (전두골, 골반 뼈), 중이를 통과 할 수 있습니다. 이 경우, 일반적으로 개방 손상이라고합니다. 감염의 가장 큰 위험은 경막 교합이 파열되고 뇌척수액이 코나 귀를 통해 흐를 때 발생합니다. 뇌 이물질의 배출은 심각한 부상의 지표입니다.
앞쪽, 중간 및 뒤쪽 두개골의 골절이 있습니다. 전 두개골의 골절은 사골 뼈 또는 궤도의 상벽을 통과합니다. 이러한 골절의 주요 증상은 스펙타클 혈종, 출혈, 코의 뇌척수액이 적습니다. 상당한 역전 성 출혈은 안구의 예리한 외 안구 및 부동성을 초래할 수있다. 상태가 개선 된 후 때로는 환자의 후각 위반이 발견됩니다. 일방적 인 amaurosis는 시신 경관을 통과하는 매우 드문 골절의 증상입니다. 경우에 따라 부비동과 두개 내 공간 사이에 부상으로 인해 메시지가 나타나면 후자가 공기로 들어갑니다 (폐렴).
중두 두개골의 골절은 보통 횡 방향이며 종종 귀의 고막 구멍으로 침투하는 측두골 피라미드의 골절로 제한됩니다. 이러한 골절의 증상 : 혈액의 외이도에서 유출, 때로는 뇌척수액.
고막이 손상되지 않은 경우, 외부 출혈이나 식욕 부진은 나타나지 않지만, 이경 검사 중에는 혈소판이 발견됩니다. 청각 (Eustachian) 튜브를 통한 혈액은 비 인두에 들어가서 삼키고 혈액을 토할 수 있습니다. 측두골 피라미드의 골절로 인해 안면 및 청각 신경이 종종 손상됩니다. 균열이 쐐기 모양의 부비동으로 확장되어 심지를 판매하면 해면 부비동과 그것을 통과하는 혈관 및 신경의 손상이 가능합니다.
후부 포자의 골절은 대부분 Blumenbach clivus와 foramen magnum을 통과합니다. 그들은 보통 트렁크의 타박상의 매우 심각한 증상을 나타내며, 미주와 구인두 신경의 기능 장애가 있습니다..
두개골 보관소의 골절은 선형 균열이나 우울증 일 수 있습니다. 넓은 균열은 때로는 외상 정맥의 개방, 경막의 인접한 혈관 손상 및 부비동을 동반합니다. 우울한 골절의 결과로 날카로운 조각은 막, 혈관 및 뇌의 물질을 손상시킬 수 있습니다.
두개골 바닥의 골절은 독립적 인 손상 또는 안면 아치 골절의 연속입니다. 결과 균열의 방향은 가로 및 세로와 같이 매우 다양 할 수 있습니다. 대부분의 경우 균열은 뼈 구멍과 운하를 통과합니다..
CCI를 통한 상태의 심각성 평가.
CCI의 급성기의 임상 형태에 대한 정확하고 명확한 평가를 위해서는 의식 상태와 장애 유형을 고려하는 것이 중요합니다. 폐쇄성 두개 뇌 손상으로, 피해자의 의식 상태의 7 가지 그라데이션 (명확하고, 보통이며 깊은 충격, 혼돈, 보통 혼수, 깊고 초월 적 (터미널))이 구별됩니다..
의식은 명확합니다-깨어남, 완전한 오리엔테이션, 적절한 반응, 적극적인 관심, 확장 된 음성 접촉, 역전 또는 후행 기억 상실 가능.
중간 정도의 경이 : 졸음, 약간 느리게 이해하고 구두 명령 (명령)을 실행하여 시간의 방향 오류가 아니라 적극적으로주의를 기울이는 능력이 줄어 듭니다. 음성 연락처는 저장되지만 때때로 답변을 받으려면 질문을 반복해야합니다. 명령은 올바르게 실행되지만 다소 느리고 특히 복잡한 명령이 실행됩니다. 피로, 무기력, 얼굴 표정의 고갈 증가.
깊은 충격 : 졸음, 시간, 장소의 방향 감각 상실; 자신의 성격에 대한 오리엔테이션은 유지 될 수 있고, 간단한 명령이 수행되며, 모터 흥분이 가능합니다. 음성 접촉은 어렵고, 대답은 종종 "yes-no"유형의 단음절입니다. 고통에 대한 방어 반응, 기본 작업 수행 능력이 보존됩니다. 골반 장기의 기능에 대한 통제력이 약화됩니다..
무감각 : 병적 졸음, 눈 감고, 구두 명령을 따르지 않고 눈을 아프게합니다. 부동 또는 자동 고정 관념 운동. 병적 졸음에서 단기적으로 벗어날 수 있습니다 (눈을 아프게하고 날카로운 소리). 유두, 각막, 인두 및 기타 깊은 반사가 보존됩니다. 괄약근에 대한 통제력이 손상되었습니다. 중요한 기능은 매개 변수 중 하나에서 유지되거나 약간 변경됩니다..
보통 혼수 상태 : 깨어 있지 않음, 눈을 뜨지 않음, 고통스러운 자극의 국소화없이 조정되지 않은 보호 움직임. 고통스러운 것을 제외하고는 외부 자극에 대한 반응이 없습니다. 눈이 아프지 않습니다. 유두 및 각막 반사는 일반적으로 보존됩니다. 복부 반사가 억제되고 힘줄 반사가 가변적이며 종종 증가합니다. 구강 자동화 및 병리학 적 증상의 반사가 나타납니다. 삼키는 것은 매우 어렵습니다. 상부 호흡 기관의 보호 반사가 유지됩니다. 괄약근 제어가 손상되었습니다. 호흡 및 심혈관 활동은 편차를 위협하지 않고 비교적 안정적입니다..
깊은 혼수 상태 : 이해할 수없는, 심한 통증 (사지의 신근 움직임)을 제외하고는 외부 자극에 대한 보호 반응이 없습니다. 근육 톤의 변화는 일반화 된 호르몬에서 확산 저혈압에 이르기까지 다양합니다. 피부, 힘줄, 각막 및 동공 반사의 변화는 압제가 우세한 모자이크입니다. 자발적 호흡 및 심혈관 활동의 심각한 위반.
코마 초월 (단말기) : 근육 이완, 양측 고정 근육염, 확산 근육 이완, 총 안 검증. 중요한 기능의 중대한 장애-호흡 또는 무호흡의 리듬과 빈도, 심한 빈맥, 60mmHg 미만의 혈압의 심한 장애. 성.
CCI를 사용하면 항상 일치하지는 않는 "외상성 뇌 손상의 심각성"과 "피해자 상태의 심각성"개념을 구분할 필요가 있습니다. 골절 등.
한편 입원시 환자의 중증도에 대한 객관적인 평가와 동적 인 관찰을 통해 치료 전략 선택에 결정적인 CCI의 특정 임상 형태를 정확하게 평가할 수 있습니다 (보수적, 수술 적).
CCI의 급성기 상태의 심각성 및 수명 및 작업 능력 회복에 대한 예후는 세 가지 주요 지표 인 의식, 중요한 기능, 국소 신경 증상을 고려하여 평가할 수 있습니다. CCI 환자의 상태에는 5 가지 등급이 있습니다. 만족, 중등도, 중증도, 극도로 중증도.
상태는 만족 스럽습니다-명확한 의식, 중요한 장애가 관찰되지 않음, 이차적 (전이) 신경계 증상이없고, 특정 1 차 반구형 또는 두개골 증상이 없거나 표현력이 부족하며, 운동 장애가 마비 정도에 도달하지 않습니다. 객관적인 지표와 함께 피해자의 불만이 고려됩니다. 적절한 치료로 생명에 위협이 없으며 회복의 예후는 일반적으로 좋습니다..
중등도의 상태-의식이 명확하거나 경쾌합니다. 중요한 기능은 방해받지 않습니다 (서맥 만 가능합니다). 국소 증상 (선택적 반구형 및 두개 증상, 운동 증상-단발성 또는 반 완성, 개별 뇌 신경의 마비, 감각 또는 운동 실어증 등), 약한 줄기 증상 (자발적 안진 등). 적절한 치료로 생명에 대한 위협은 중요하지 않으며, 작업 능력 회복의 예후가 더 유리합니다..
상태는 심각합니다-깊은 충격 (스터 포), 중요한 기능은 주로 1-2 개의 지표에 따라 손상됩니다. 국소 증상 (적절하게 표현 된 뇌간-이소 코리아, 약간의 시선 상실, 자발적 안진 증, 상측 피라미드 기능 부전, 수막 증상 등), 심한 반구형 또는 두개 증상, 간질 발작 및 운동 장애-흉막염이 발생할 수 있습니다. 생명에 대한 위협은 심각합니다. 그것은 심각한 상태의 지속 시간에 달려 있습니다. 회복 예후는 덜 유리하다.
상태는 매우 심각합니다-혼수 상태는 보통이거나 깊습니다. 중요한 기능-여러 매개 변수에서 동시에 중대한 위반; 초점 증상-줄기, 종종 적정 수준 (시선의 마비, 이방성, 수직 및 수평 눈의 발산, 강직 한 자발적 안진 증, 빛에 대한 동공의 반응 약화, 양측 병리학 적 징후, 뇌성 강성 등). 반구형 및 두개 안면 증상은 거칠고 양측 마비까지입니다. 심각한 상태에서 환자는 세 가지 매개 변수 모두에서 장애가 발생했으며 그 중 하나가 반드시 제한적입니다. 생명에 대한 위협은 최대이며, 극도로 심각한 상태의 지속 기간에 달려 있습니다. 작업 능력 회복의 예후는 거의 또는 바람직하지 않습니다.
말기 상태-초월 혼수 상태; 중요한 기능-치명적 장애; 초점 증상 : 줄기-양측 근육염, 반구 또는 두개골, 보통 뇌와 줄기에 의해 차단됨. 생명에 대한 위협은 절대적이며 생존은 일반적으로 불가능합니다.
예후를 평가하려면 환자가 특정 상태에 머무르는 기간을 고려해야합니다. 뇌진탕과 경미한 뇌 손상을 입은 환자는 부상 후 15-60 분 내에 심한 상태가 관찰 될 수 있지만 일반적으로 수명이 오래 걸리고 예후가 좋지 않은 경우에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 6-12 시간 이상 동안 심각하고 매우 심각한 상태를 유지하는 것은 거의 항상 심각한 CCI를 나타내며 예후를 악화시킵니다..
임상 사례 : 52 세의 환자 U. 운동 및 감각 실어증과 함께 죽상 경화증 기원의 왼쪽 경동맥 시스템에서 급성 뇌 혈관 사고의 진단으로 구급차가 제공합니다. 임상 진단 : 외상성 뇌 손상의 장기 결과의 배경에 대한 우측 반구에서의 만성 경막 하 혈종. 이 질병은 왼쪽 말기의 경련으로 시작하여 이후 언어 장애와 단기적인 의식 장애가 있습니다. 그런 다음 단기적인 개선과 다시 악화 (같은 증상의 재발) 및 의식 상실의 연장. 심각한 외상성 뇌 손상의 장기 병력. 오른쪽 정수리 부위에서 2.5x3cm 크기의 뼈 결손이 결정됩니다 신경 학적 상태 : 심한 상태, 스터 포, 운동 불안, 중간 정도의 빈맥, 이소 코리아, 오른쪽 눈동자가 왼쪽보다 넓고 시선의 약간의 마비가 위로 향하며 자발적인 안진입니다. 왼쪽 말단의 마비, 왼쪽의 Babinsky 증상. 후 두근의 강성과 긍정적 인 Kernig 증상. 뇌척수액은 깨끗하고 방울, 단백질 0.5 %, 세포증 4/3, 음성 Lange 반응으로 흘러 나옵니다. 눈의 안저 : 망막 혈관의 혈관 경화증. 뇌파-비구면 비대칭, 감소 된 알파 리듬의 배경, 느린 델타 및 세타 파가 기록되어 후두 정수리-측두엽 리드의 우반구에서 크게 우세합니다. Echo-EG-반 구간 비대칭, 오른쪽에서 왼쪽으로 3.5cm 떨어진 M-echo의 변위가 결정됩니다.AH-정면 투영, 오른쪽 앞쪽 뇌 동맥의 변위, 측면 투영-정수리-측두엽 영역의 오른쪽 반구의 혈관 영역. 신경 외과에서 환자는 5X6cm 크기의 우측 정수리 측두엽 영역에서 폐쇄 된 혈종을 제거하였고 수술 후 합병증은 없었다. 만족스러운 상태에서 방전.
이 경우 외상성 혈종의 진단은 심각한 외상성 뇌 손상, 국소 간질, 이소 코리아, 뇌척수액 데이터와 같은 발작, EEG, Echo-EG 및 AH와 같은 장기 병력에 근거합니다. 증상의 전체 합은 진행성 고혈압 탈구 증후군 (혈종, 종양)을 나타내며, 이는 긴급한 외과 적 개입의 지표로 사용되었습니다..
© 의학 박사, Leonovich Antonina Lavrentievna, 민스크, 1990
